Test de Hirschberg Corresponde a un test objetivo con el cual se puede realizar una evaluacin de la magnitud de la desviacin presente en un paciente.

El test est basado en la observacin de la localizacin de los reflejos cornales provocados por una fuente luminosa. Julius Hirschberg calcul que cada milmetro de desviacin corresponde desde el centro de la crnea hacia temporal o nasal a aproximadamente 7 grados y alrededor del doble medido en dioptras prismticas. Se asume una pupila de 4mm como normal. - Reflejos centrados (ortotropia): 0 - Reflejo al borde de pupila: 15 - Reflejo entre pupila y limbo 30 - Reflejo en limbo: 45 - Endotropia: Reflejo hacia temporal positivo - Exotropia: Reflejo hacia nasal negativo - Hipertropia: Reflejo interior, sin signo - Hipotropia: Reflejo superior, sin signo Ejemplo: EHTd = +20 d/i 10

Ambos reflejos en un paciente ortotrpico deberan mostrarse centrados en todas las posiciones de mirada en que realicemos el test. Existe una situacin que podra causarnos problemas al momento de examinar a un paciente que es la presencia de un ngulo kappa de valor importante, es por esto que lo relevante al momento de inspeccionar es buscar la simetra de los reflejos ms que el centrado de stos. Angulo Kappa El ngulo kappa se define como el ngulo formado entre el eje visual (lnea que une el punto de fijacin con la fvea) y el eje pupilar (lnea perpendicular a la crnea que cruza el globo pasando por el centro de la pupila). El ngulo kappa tiene valor cero cuando el eje pupilar coincide con el eje visual de modo que cuando el paciente fija la luz puntual de una linterna/oftalmoscopio el reflejo corneal se ve proyectado sobre el centro de la pupila. No todos los pacientes tienen ngulo kappa. Lo ms comn es encontrar un ngulo kappa positivo (reflejo desplazado hacia nasal) de muy bajo valor. Lo que debemos tener en cuenta sobre el ngulo kappa aparte de que si su valor es importante (muy alto o muy bajo) provocando un pseudoestrabismo es que en el caso de existir una

desviacin, la medida de sta podra darnos aumentada o disminuida por la presencia de un ngulo kappa. El ngulo kappa puede ser positivo o negativo pudiendo simular exo o endo desviaciones. - Angulo kappa positivo -> Reflejo hacia nasal. - Angulo kappa negativo -> Reflejo hacia temporal. Simula una exodesviacin Simula una endodesviacin

*El signo del ngulo kappa slo nos indicar si el desplazamiento del eje visual es hacia nasal (+) o hacia temporal (-) y no lo consideramos al momento de sumarlo/restarlo a la magnitud de la desviacin Para cuantificar correctamente la medida de un estrabismo en presencia de ngulo kappa, debemos aumentar o disminuir el valor de la desviacin sumando o restando segn el valor del ngulo kappa. Endotropia con ngulo kappa positivo -> Sumamos ngulo kappa a la desviacin Endotropia con ngulo kappa negativo -> Restamos ngulo kappa a la desviacin Exotropia con ngulo kappa positivo -> Restamos ngulo kappa a la desviacin Exotropia con ngulo kappa negativo -> Sumamos ngulo kappa a la desviacin Cmo se calcula el ngulo kappa? El clculo del ngulo kappa se realiza de forma monocular. Se hace fijar al paciente la luz puntual y se verifica la posicin del reflejo corneal con respecto a la pupila.

Pseudoexotropias por ngulo kappa positivo

Test de hirschberg. Mtodo Este test se realiza de forma binocular para una distancia cercana (33cm). Lo ideal es realizarlo en cruz (SV + PPM+ IF + LVs), en nios que no colaboren mucho tratar de hacerlo en SV, PPM e IV. En caso de encontrar alguna altura es preciso realizarlo en las 9 posiciones diagnsticas. *Para las versiones es muy importante posicionar correctamente la cabeza del paciente, levantando prpados y bajando cabeza para supreversin y levantando cabeza para la infraversin. La fuente luminosa idealmente debe estar dada por un espejo plano o un oftalmoscopio/visuscopio. Tambin podemos usar una linterna, eso s siendo muy cuidadosos de mantener la luz a la misma altura de los ojos del paciente en todas las posiciones de mirada a fin de evitar errores en la medicin. En pacientes con correccin el test se debe realizar con sus lentes. Durante el examen puedo realizar un cover test intermitente para descartar una tropia en caso de estar inseguro sobre el centramiento de los reflejos. Lo correcto adems, es realizar el test fijando uno y otro ojo (FODI), o sea, ocluyo el ojo no fijador, hago fijar, luego desocluyo y observo los reflejos cornales del ojo no fijador. Claro est que no todos los pacientes podrn fijar con ambos ojos, para esas situaciones solamente lo realizo fijando con el ojo que el paciente pueda. Cundo hacemos Hirschberg? Este test es ideal para pacientes con fijacin excntrica donde cover test no es aplicable. Tambin para nios con muy mala visin como por ejemplo alguna ambliopa profunda, nios que no colaboren o con problemas neurolgicos.

Anotando Hirschberg: Si no se realiza fijando ODI debemos indicar qu ojo est fijando. (Siempre OD sobre OI) Ejemplo: EHTd FOI Ejemplo: FODI

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