Fox 355 C

Estudio de Preinversin a Nivel de PIP Menor: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas
Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL SIMPLIFICADO
PROYECTO DE INVERSIN PBLICA
AMPLIACIN Y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA DE LA MICRORED SHILLA - RED HUAYLAS SUR, DISTRITO DE AMASHCA, PROVINCIA DE CARHUAZ ANCASH
Carhuaz, Abril del 2011
Estudio de Preinversin a Nivel de PIP Menor: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash
CONTENIDO 1 RESUMEN EJECUTIVO. .. A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. 2 NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA OBJETIVO DEL PROYECTO BALANCE: OFERTA - DEMANDA DESCRIPCIN TCNICA DEL PROYECTO COSTOS DEL PROYECTO BENEFICIOS DEL PROYECTO RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL SOSTENIBILIDAD DEL PIP IMPACTO AMBIENTAL PLAN DE IMPLEMENTACIN ORGANIZACIN Y GESTIN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES MARCO LGICO
ASPECTOS GENERALES 2.1 2.2 2.3 2.4 NOMBRE DEL PROYECTO UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS MARCO DE REFERENCIA
IDENTIFICACION 3.1 3.2 3.3 3.4 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS OBJETIVOS DEL PROYECTO ALTERNATIVAS DE SOLUCION
FORMULACION 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACION ANLISIS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD ANALISIS DE LA OFERTA DEL SERVICIO DE SALUD BALANCE OFERTA - DEMANDA. . DETERMINACIN DE LOS RECURSOS FSICOS NECESARIOS PARA OFERTAR LOS SERVICIOS DE SALUD DETERMINACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS NECESARIOS PARA OFERTAR LOS SERVICIOS DE SALUD LA SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA PROYECTO Y SU DURACIN PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS LOS COSTOS DEL PROYECTO
EVALUACION 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 LOS BENEFICIOS DEL PROYECTO EVALUACION SOCIAL ANLISIS DE SENSIBILIDAD ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD ANALISIS DE IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO SELECCIONADO. .75 SELECCIN DE LA ALTERNATIVA PLAN DE IMPLEMENTACIN ORGANIZACIN Y GESTIN MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA GANADORA
6 7
CONCLUSIONES ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica: El nombre asignado al presente proyecto es: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash B. Objetivo del proyecto: ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA C. Balance: Oferta - Demanda de los Bienes o Servicios del PIP: Si bien es cierto la oferta en el servicio de salud existe, este se brinda en inadecuadas condiciones y esta situacin se debe a uno de los componentes del programa medico funcional razn por la cual el anlisis es sesgada y est referida al problema de infraestructura y equipamiento razn por la cual referido a este componente es que se considera la oferta cero la misma que se ha evaluado para los dems componentes y no se encuentra deficiencia. Este componente identificado como problema central tiene incidencia en calidad y seguridad en el servicio de salud en ese sentido se reitera de que el servicio de salud existe cuantitativamente an con el estado actual de la infraestructura este cualitativamente es cero con la explicacin realizada, ahora bien tomando como base la oferta optimizada de recursos fsicos determinado como cero cualitativamente en la situacin sin proyecto, y la demanda efectiva con proyecto; se ha determinado que la brecha o dficit existente para cada uno de los servicios de salud (total de servicios finales) que brinda el Puesto de Salud de Amashca especficamente en el problema de recursos fsicos por esa razn el anlisis se centra a este aspecto. En el siguiente cuadro se evidencia el dficit existente en lo que a recursos fsicos se refiere para una adecuada prestacin de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Amashca:
Cuadro N01 Balance Oferta-Demanda
Balance Oferta - Demanda
Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Oferta Optimizada de Atenciones 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 Demanda Efectiva de Atenciones 3,262 3,281 3,299 3,318 3,337 3,356 3,375 3,395 3,414 3,433 Brecha o Deficit
2,225 2,244 2,262 2,281 2,300 2,319 2,338 2,358 2,377 2,396
Fuente: Elaboracin Propia
71
D. Descripcin tcnica del proyecto: La diferencia entre ambas alternativas se presenta en el sistema estructural del cerco perimtrico. La primera alternativa considera que la estructura del cerco perimtrico es con malla olmpica. La segunda alternativa considera que la estructura del cerco perimtrico es con material noble.
Proyecto Alternativo 1:
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo.
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico de Material Noble, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo. E. Costos del proyecto:
Cuadro N02 Resumen de Costos de la Infraestructura a Precios Privados de Alternativas 01
Proyecto: Lugar: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash Distrito de Amashca - Provincia de Carhuaz - Ancash
Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin
OBRAS PROVISIONALES TRABAJOS PRELIMINARES AMBIENTES ADMINISTRATIVOS CERCO PERIMETRICO EQUIPAMIENTO BIOMEDICO ADQUISICIN DE AMBULANCIA MITICACIN AMBIENTAL FLETE
Monto
1,021.02 4,418.16 103,399.03 55,980.68 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00
COSTO DIRECTO (CD) GASTOS GENERALES (%CD) UTILIDADES (%CD) 10.00% 6.00%
426,478.89 42,647.89 25,588.73 ========= SUB TOTAL PRESPUESTO DE OBRA (ST) 494,715.51
III IV
SUPERVISOR DE OBRA EXPEDIENTE TECNICO
5.00% 3.00%
CD CD
21,323.94 14,841.47
COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV)
530,880.93
Fuente: Elaboracin Propia.
72
Cuadro N03 Resumen de Costos de la Infraestructura a Precios Sociales de Alternativas 01

Proyecto: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash
Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin
PRECIOS PRIVADOS S/.

1,021.02 4,418.16 103,399.03 55,980.68 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00
PRECIOS SOCIALES S/.

796.40 3,529.67 82,605.48 44,722.97 35,823.87 177,849.00 1,997.25 5,480.45
426,478.89 42,647.89 25,588.73 =========
352,805.09 35,280.51 21,168.31 ========= 409,253.90
SUB TOTAL PRESPUESTO DE OBRA (ST)
494,715.51
III IV
5.00% 3.00%
21,323.94 14,841.47
17,640.25 12,277.62
COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV) 530,880.93
439,171.78
Fuente: Elaboracin Propia. Cuadro N04 Resumen de Costos de la Infraestructura a Precios Privados de Alternativas 02
Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin
Monto
1,021.02 4,418.16 103,399.03 70,916.60 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00
III IV
5.00% 3.00%
CD ST
22,070.74 15,361.24
COSTO TOTAL DEL PROYECTO
549,473.16
73

Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin

1,021.02 4,418.16 103,399.03 70,916.60 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00

796.40 3,529.67 82,605.48 56,655.27 35,823.87 177,849.00 1,997.25 5,480.45
441,414.81 44,141.48 26,484.89 =========
364,737.40 36,473.74 21,884.24 ========= 423,095.38
512,041.18
III IV
SUPERVISION Y MONITOREO ESTUDIOS DEFINITIVOS
5.00% 3.00%
22,070.74 15,361.24
18,236.87 12,692.86
549,473.16
454,025.11
F.
Beneficios del proyecto: Los beneficios de los proyectos alternativos son, fundamentalmente, cualitativos o es difcil determinar su valor econmico. Entonces, slo realizaremos una descripcin de los beneficios tanto para la situacin sin proyecto como para la situacin con proyecto.
Beneficios Sin Proyecto:

La poblacin de la zona de influencia reciben la atencin en los servicios finales e intermedios en bajas condiciones y los promotores de salud ponen de su parte por brindar los servicios de la mejor manera y contribuir en el proceso de promocin y prevencin. Las plazas estn cubiertas por promotores de salud contratados y atienden en inadecuadas condiciones generados por las deficientes condiciones de los recursos fsicos. Definitivamente, hay un tratamiento de prevencin y promocin de la salud en el rea de influencia pero las condiciones no son adecuadas por el entorno de hacinamiento y poco salubre. El Servicio de Referencia y Contrarreferencia es inadecuado la cual ocasiona gastos en los pacientes y en peor de los casos la muerte
74
Beneficios Con Proyecto:

Los Beneficios que generaran ambos proyectos en la poblacin del mbito de influencia del Puesto de Salud de Amashca, estn dados por algunos indicadores, tales como: Ampliacin de la infraestructura para brindar los servicios de salud en adecuadas condiciones. Disminucin de la tasa de mortalidad (especialmente en la poblacin materna infantil). Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de evitar enfermedades y secuelas de estas. Aos de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y elevacin de la calidad de vida. Este tipo de indicador es particularmente difcil de cuantificar y evaluar. Mejora en el acceso a los servicios de atencin a la salud, tanto preventiva como de promocin. Se mantiene las plazas cubiertas por los promotores de salud en la condicin de contratados y los mismos son motivados para mejorar la calidad en la atencin a la poblacin al dotarles de una infraestructura renovada y el equipamiento adecuado de acuerdo a normatividad vigente. Se cuenta con un adecuado y oportuno Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Proyeccin de Beneficiarios en el Horizonte de Evaluacin:

Como ya se ha determinado nuestra poblacin objetivo, entonces debemos calcular nuestra poblacin directamente beneficiada en el horizonte de evaluacin del proyecto (desde el ao 2011 al ao 2021) se puede observar la Cuadro N06 Proyeccin de la poblacin Beneficiaria; y ha sido calculada empleando la tasa de crecimiento de la zona de referencia; con fines de la evaluacin social, en el mismo cuadro, se determina la poblacin total en el horizonte de evaluacin y la poblacin promedio anual en el horizonte de evaluacin.
75
Cuadro N06 Proyeccin de la poblacin Beneficiaria

PROYECCION DE LA POBLACIN EN EL HORIZONTE DE EVALUACION AOS BENEFICIARIOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
1,398 1,406 1,414 1,422 1,430 1,438 1,447 1,455 1,463 1,471 1,480 14,427 1,443
TOTAL BENEFICIARIOS (POBLACION DEMANTE EFECTIVA) EN EL HORIZONTE DE EVALUACION PROMEDIO DE BENEFICIARIOS (POBLACION DEMANTE EFECTIVA) EN EL HORIZONTE DE EVALUACION
G. Resultados de la evaluacin social:

Cuadro N07 Evaluacin social con la Metodologa Costo - Efectividad.
Indicadores VACST [S/.] IE: Poblacin [hab] - VACS CE [S/. / hab] - VACST Proyecto Alternativo Proyecto Alternativo 01 02 543,714.78 15,825 34.36 558,568.12 15,825 35.30
H. Sostenibilidad del PIP:
La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de inversin:

La organizacin encargada de la ejecucin del presente proyecto en su etapa de inversin es la Municipalidad Distrital de Amashca, que cuenta con los recursos y medios disponibles para llevar a cabo la implementacin del proyecto.
b) La disponibilidad de los recursos escasos:

En funcin al presupuesto de la Municipalidad Distrital de Amashca, podemos afirmar que se tiene recursos presupuestarios para el presente proyecto.
c) Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento:

Los costos de operacin y mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca sern
76
asumidos por el MINSA - Red Huaylas Sur Microred Shilla para lo cual se cuenta con el compromiso de seguir asumiendo los costos de operacin y mantenimiento refrendada por la directora de dicha entidad y de esta forma garantiza la sostenibilidad del proyecto en el horizonte de evaluacin.
d) Participacin de los beneficiarios:

Una vez concluida las obras, la poblacin del rea de influencia y el personal del puesto de salud de la localidad de Amashca, cuidarn la infraestructura construida, pues los ms beneficiados son ellos mismos, adicionalmente se puede manifestar que los ingresos generados por estos son exiguos y slo coberturan gastos de gestin del puesto de salud que son mnimos (en promedio S/ 34.00 mensual, costo por consulta S/ 3.00) y las atenciones a los asegurados mediante el SIS son reembolsados con medicinas a la farmacia. I. Impacto Ambiental: La ejecucin del presente proyecto en su fase de inversin no genera consecuencias negativas para el medio ambiente, ni al agua, ni a la ecologa del lugar, por tanto, no atenta contra la salud de los pobladores beneficiarios. Se ha determinado que el presente proyecto en su etapa de construccin afecta los tres componentes del ecosistema de la siguiente manera: El Medio Fsico Natural: En cuanto al agua este no sufrir impactos negativos. En cuanto al suelo este no sufrir impacto negativo, pues si bien es cierto se colocarn los materiales de construccin y la maquinaria necesaria esto es temporal y durar durante la construccin, al finalizar la obra se proceder al retiro del equipo y material sobrante, para luego proceder a la limpieza y restitucin de las reas utilizadas, en cuanto al aire, se formarn nubes de polvo lo cual puede ser mitigado humedeciendo constantemente la zona donde se est construyendo la infraestructura para el puesto de salud. El Medio Biolgico: El presente proyecto no ocasiona deterioro a la vegetacin natural o forestal en los alrededores o reas aledaas. El medio Social: En la etapa de construccin la sociedad o los hombres y mujeres beneficiarios no sufrirn impacto negativo ni a la salud, ni a su integridad fsica, ya que las nubes de polvo que se generen en el proceso constructivo sern debidamente controladas. En cuanto a la parte comercial podra haber una cierta disminucin del comercio, pero es de carcter temporal. J. Plan de Implementacin: El plan de implementacin del proyecto se refiere a la programacin de las actividades previstas en el proyecto, considerando su secuencia, duracin, responsables y recursos necesarios. La fase de inversin comprende la elaboracin de estudios definitivos en 01
77
mes y la ejecucin del proyecto en 4 meses siendo medio mes para liquidacin general de obra. K. Organizacin y Gestin: La entidad ejecutora es la Municipalidad Distrital de Amashca por Administracin Indirecta o Contrata. L. Conclusiones y Recomendaciones: En el presente estudio de preinversin a nivel de perfil, se ha definido como problema central: INADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA. Entre los dos proyectos alternativos presentados podemos apreciar que la rentabilidad social del proyecto alternativo 01 es mayor y el anlisis de sensibilidad igualmente nos muestra que es menos riesgoso. Por lo tanto, se selecciona el proyecto alternativo 01: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash que consiste en: El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo. En la siguiente tabla se puede observar algunas ventajas comparativas entre los dos proyectos alternativos. Comparacin de alternativas.
Indicadores VACST [S/.] IE: Poblacin [hab] VACS CE [S/. / hab] - VACST Proyecto Alternativo 01 543,714.78 15,825 34.36 Proyecto Alternativo 02 558,568.12 15,825 35.30
Con el PIP Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash, se espera tener: ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA. Por lo expuesto es necesario la aprobacin del proyecto, para su posterior financiamiento y ejecucin.
78
MARCO LGICO DEL PROYECTO Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red
Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash
RESUMEN DE OBJETIVOS
Reducir los ndices de Morbimortalidad en el rea de influencia del Puesto de Salud de Amashca.
INDICADORES
Mejora la calidad en los servicios de salud acorde a normatividad vigente para EESS I1 despus de iniciada el funcionamiento del proyecto.
MEDIOS DE VERIFICACIN
Encuesta de evaluacin de impacto del proyecto en el rea de influencia. Verificacin de los ndices estadsticos de crecimiento. Registro de las atenciones en el puesto de salud. Entrevista directa con la encargada del puesto de salud.
SUPUESTOS
FIN
PROPSIT O
Adecuado prestacin de Servicio de Salud en el puesto de salud de Amashca.
Los indicadores de espaciamiento, iluminacin, cantidad de ambientes acorde a normatividad vigente para EESS I-1 despus de iniciada el funcionamiento del proyecto. La distribucin adecuada de los ambientes con ndice de ocupacin de acuerdo a la NTS 038-2005.
No ocurren desastres naturales y/o climatolgicos que afecte la calidad de la infraestructura ejecutada. La poblacin del rea de influencia acude al puesto de salud.
Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA. Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin. Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: cerco perimtrico con malla olmpica galvanizada N10. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario.
01 infraestructura acorde a NTS, a partir del ao 1. Equipamiento: Estado y nmero de equipamiento en situacin de nuevo y suficiente a partir del ao 1.
CAUSA / EFECTO
COMPONENTES
Inventario de bienes del puesto de salud. Valorizaciones e informes de avance de obra. Informes de control de calidad. Acta de entrega de obra.
Se cumple compromiso Operacin y Mantenimiento la Red Huaylas Sur Microred Shilla.
de de
Monto total de inversin S/. y
530,880.93 a precios privados. Costo de Operacin Mantenimiento S/ 32,401.60.
ACCIONES
Adquisicin de Equipamiento de acuerdo a categora del puesto de salud.
Estudios definitivos. Resolucin de aprobacin del expediente tcnico. Contrato de ejecucin de obra. Contrato de supervisin de obra. Informes valorizacin de obra de la supervisin de obra. Informes mensuales de avance de obra de la residencia de obra. Liquidacin de obra. Acta de recepcin de obra.
Participacin activa de los beneficiarios. comprometidos con el proyecto brindan la ayuda ofrecida para el desarrollo del proyecto. Se cumple especificaciones estudio definitivo. con tcnicas las del
Fuente: Elaboracin Propia. 10
ASPECTOS GENERALES El presente proyecto de inversin pblica a nivel de perfil simplificado propone un conjunto de intervenciones integrales y complementarias para la ampliacin, construccin, implementacin y desarrollo adecuado de un servicio en el Puesto de Salud de Amashca del nivel I-1, para las poblacin del Distrito de Amashca as como de la poblacin asignada por el MINSA, para brindar de manera real una acceso a estos servicios a las poblaciones ms pobres y vulnerables, contener y satisfacer la demanda insatisfecha de los actuales establecimientos de salud, dar calidad y equidad en los servicios de atencin de salud.
2.1 NOMBRE DEL PROYECTO.

El nombre del proyecto denominado: Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla, esta dado como consecuencia de la necesidad de cubrir la demanda insatisfecha del servicio de atencin inmediata y oportuna, empero el tipo de intervencin es el mejoramiento de las unidades productoras de servicio en el Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla, categorizndolo como I-1, en el primer nivel de atenciones en forma completa de acuerdo a las normas vigentes, la localizacin institucional es la Microrred Shilla (DIRESA) Ancash, la localizacin geogrfica del proyecto corresponde al Distrito de Amashca en la Provincia de Carhuaz, Regin Ancash, de esta forma el enunciado del nombre de este proyecto es el siguiente:
2.1.1 Nombre:
El nombre asignado al siguiente proyecto es: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash
2.1.2 Identificacin del establecimiento y/o unidad funcional: Caractersticas del Establecimiento de Salud.
Cdigo de Establecimiento Nombre del Establecimiento Tipo de Establecimiento de Salud Categora del Establecimiento de Salud Especialidad del Establecimiento de Salud Nivel del Establecimiento de Salud Personal del establecimiento Dependencia administrativa Atencin/Turno : : : : : : : : : 0000001524. AMASHCA. Puesto de Salud. I -1 Puesto de Salud. No Identificado. 1er. Nivel de Complejidad. 02 contratados. Pblica Sector Salud. 8.00 a 14.00 hrs.
11
Estado Resolucin de Categora de EESS
: :
Funciona. RD N 0228-2005-Regin Ancash-DIRES/D
Sobre la Gestin.
Tipo de Institucin DIRESA RED MICRORED Unidad territorial Responsable : : : : : : Ministerio de Salud. Ancash. Huaylas Sur. Shilla. Amashca. Luzmila Feliciana Pea Chileno.
Sobre el Local del Establecimiento de Salud.

Condicin de tenencia Uso del local Propiedad y situacin rea total Permetro : Propio. : De uso exclusivo para el Puesto de Salud. : Saneado ante los Registros Pblicos. : El predio tiene un rea total de 928.12m2. : El permetro es de 122.40ml.
2.1.3 Ubicacin / Localizacin Geogrfica:

Departamento Provincia Distrito Localidad Direccin rea : Ancash. : Carhuaz. : Amashca. : Amashca. : Jr. Jos Carlos Maritegui S/N - Amashca. : Rural.
12
El Distrito de Amashca, se encuentra ubicada en el Callejn de Huaylas, su capital es Ciudad de Amashca, est a 6 Km. de la Ciudad de Carhuaz, a 40 km de Huaraz, y a 440 Km. de la Ciudad de Lima. Polticamente pertenece a la Provincia de Carhuaz, fue Creado Segn Ley N7951 el 14 de diciembre de 1,941. Geogrficamente se encuentra dentro de las siguientes coordenadas Paralelos: 09 04' 45" y 09 27' 00" Latitud Sur; meridianos: 77 19' 00" y 77 47' 55" Longitud oeste, a una altura de 2,878 m.s.n.m., con una superficie de 11.99km2., densidad de poblacin de 137.40hab/km2) y una Poblacin de 1,647 habitantes al ao 2,007 segn el Censo del 2,007. El acceso a la Ciudad de Amashca es mediante una va principal de trocha carrozable, asimismo a las comunidades de la jurisdiccin del rea del establecimiento de Salud es tambin por trocha carrozable y caminos de herradura. El Distrito de Amashca cuenta con los centros poblados de Amashca, Punyan y una poblacin dispersa, segn el Censo poblacional INEI 2007. La topografa del terreno en la zona del proyecto es una explanada amplia con moderada pendiente hacia el este. El clima es fro en poca de invierno y templado en verano, con lluvias de Diciembre a Abril y la poca de estiaje de Mayo a Noviembre.
MACROLOCALIZACION DEL PROYECTO
Amashca
13
MICRO LOCALIZACIN
AMASHCA
2.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA.
2.2.1 Unidad Formuladora:

: Unidad Formuladora Direccin de Infraestructura y Desarrollo Local. Municipalidad Provincial de Carhuaz. Sector : Gobiernos Locales. Pliego : Municipalidad Provincial de Carhuaz. Responsable de la Entidad : Sr. Jos Meja Solrzano. Cargo : Alcalde Provincial. Direccin : Plaza de Armas s/n Carhuaz. Unidad Responsable
2.2.2 Funcionario Responsable:

Funcionario Responsable Operativo : Ing Edgard Pocoy Ramrez. Cargo : Responsable de la Unidad Formuladora. Telfono : 043-427607
2.2.3 Propuesta de Unidad Ejecutora:

Sector : Gobiernos Locales.
14
Pliego Funcionario Cargo Direccin
: : : :
Municipalidad Distrital de Amashca. Ing. Oscar Sotelo. Resp. de la Unidad Ejecutora- DDT. Plaza de Armas S/N - Amashca.
Fundamentacin: La Unidad propuesta para la ejecucin del proyecto es la Municipalidad Distrital de Amashca, como aspecto institucional del proyecto, se explica las competencias y funciones de la Unidad Ejecutora en el marco de la institucin de la que forma parte, cuya fundamentacin se encuentra en la ejecucin de este tipo de proyectos que est dentro de las competencias y funciones de los Gobiernos Locales, en este caso a travs de la Divisin de Desarrollo Territorial. Esta posee la capacidad tcnica y operativa en la ejecucin de proyectos de esta naturaleza, y la capacidad administrativa para llevar a cabo procesos de licitacin de proyectos. Como parte de la experiencia en la ejecucin de obras de envergadura o similares. Como parte de la Unidad Ejecutora es la Municipalidad Distrital de Amashca, por que posee la experiencia necesaria en este tipo de proyectos y adems, porque posee profesionales con la capacidad necesaria para ejecutar el presente proyecto, cuenta con maquinarias y equipos necesarios en este tipo de obras y cuenta tambin con la capacidad de contratacin para cumplir con el objetivo del proyecto y as contribuir en el mejoramiento de los servicios de salud de Amashca. La experiencia en la ejecucin de obras de envergadura o similares.
2.2.4 Orden Jerrquico de Dependencia Administrativa:

El orden jerrquico en la escala de dependencia administrativa es como sigue:
1 2 3 3
Nacional Regional Local
: : :
Ministerio de Salud MINSA DIRESA ANCASH UTES CARAZ
2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS.

Del anlisis de involucrados obtenemos el siguiente esquema institucional: 1. Ministerio de Economa y Finanzas - Sistema Nacional de Inversin Pblica SNIP. 2. Ministerio de Salud - Microred Shilla - MINSA.
15
3. Municipalidad Provincial de Carhuaz 4. Municipalidad Distrital de Amashca. 5. Puesto de Salud de Amashca. 6. Beneficiarios 1.- Sistema Nacional de Inversin Pblica: De acuerdo a la Ley 27293 del Sistema Nacional de Inversin Pblica, y su reglamento se debe desarrollar los contenidos mnimos para este nivel de estudios establecidos en la Directiva N 009-2007-EF/68.01. Anexo SNIP 05A. 2.- Ministerio de Salud - Microred Shilla - MINSA: Los directivos de la Microrred Shilla, Red de Servicios de Salud Huaylas Sur y la Direccin Regional de Ancash, enmarcados dentro de las polticas Regionales y Nacionales existentes, basado fundamentalmente en la salud de las personas traducidos como programas de salud individual y colectiva se encuentran en un proceso de transferencia de competencias y funcin especfica, siendo las prioridades establecidas en primer lugar la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades, priorizando a los sectores de mayor pobreza (Quintiles I-II). Mujeres y nios a travs del Seguro Integral de Salud (SIS); como segunda prioridad se encuentra el aprovisionamiento de medicamentos de calidad a precios razonables y en tercer lugar impulsar el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y de esta manera contribuir a mejorar la situacin de salud de la Regin. La Gerencia de la Microred Shilla, Red de Servicios de Salud Huaylas Sur; se encuentran interesadas en mejorar los servicios que prestan las unidades productoras de servicios de salud, a fin de estar categorizado acorde a nivel brindando a la poblacin la oferta de servicios en la atencin materno infantil, lo cual producir la reduccin de indicadores de morbilidad y mortalidad que se encuentran elevados en la zona, entre uno de ellos la disminucin de la muerte materna a travs del fomento de los partos institucionales, proteccin de parejas por mtodos de planificacin modernos y mejoramiento de la capacidad resolutiva. La Red Huaylas Sur a travs de la Direccin del Centro de Salud de Shilla mediante documento de compromiso manifiesta que el Puesto de Salud de Amashca cuenta con presupuesto para la operacin y el mantenimiento del establecimiento una vez
16
recepcionado (Ver en anexos documento de Compromiso de la Direccin del Centro de Salud de Shilla). Para mayor credibilidad de la informacin proporcionada, se cuenta adems con la Constancia de Autorizacin emitida por la Red Huaylas Sur a travs de la Direccin del Centro de Salud de Shilla, en dicho documento se hace referencia de la autorizacin para la ejecucin del proyecto para la ampliacin y equipamiento de la infraestructura de salud (Ver en anexos documento de Autorizacin de la Direccin del Centro de Salud de Shilla). Cabe manifestar que el terreno donde se llevar a cabo la ejecucin del proyecto est a nombre del MINSA, condicin de tenencia: Propio, de uso exclusivo para el Puesto de Salud, Saneado ante los Registros Pblicos con nmero de inscripcin 00022044, el rea del predio del Puesto de Salud es de 928.12m2, y el permetro es de 122.40 ml. (Ver documentos en anexos).
5.- Municipalidad Provincial de Carhuaz: Esta entidad se compromete en hacer suyo la Unidad Formuladora en cumplimiento al Convenio Suscrito entre la Municipalidad Provincial de Carhuaz y la Municipalidad Distrital de Amashca (Anexo SNIP 12 - CONVENIO
EVALUACIN DE PARA LA FORMULACIN Y
PIP DE GOBIERNOS LOCALES NO SUJETOS AL SNIP), asimismo a
travs de Oficina de Programacin de Inversiones OPI de la Municipalidad Provincial de Carhuaz a aprobar y viabilizar el estudio de PRE inversin a nivel de perfil simplificado. Adems la Municipalidad Provincial de Carhuaz brindar las facilidades y coordinaciones necesarias con los beneficiarios para el mejoramiento y ampliacin de los servicios del Puesto de Salud.
4.- Municipalidad Distrital de Amashca: Los gobiernos locales son entidades bsicas de la Organizacin Territorial del Estado y canales inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos que institucionalizan y gestionan con autonoma los intereses propios de las correspondientes colectividades, siendo elementos esenciales del gobierno local el territorio, la poblacin y la organizacin. Las municipalidades Provinciales y Distritales son los rganos del gobierno promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Los Gobiernos Locales representan al vecindario, promueven
17
la adecuada prestacin de los servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su circunscripcin. En ese sentido la Municipalidad Distrital de Amashca, en cumplimiento de polticas nacionales establecidas para el sector Salud, busca mejorar la calidad de los servicios prestados por las entidades del sector salud fundamentalmente referido al problema de infraestructura y equipamiento que permitir la utilizacin de ambientes seguros, humanizados y adecuadamente equipados que permitirn satisfacer los requerimientos de los usuarios en cuanto a infraestructura y equipamiento, para lo cual debe de lograr la viabilidad del proyecto en su etapa de estudio de preinversin a nivel de perfil simplificado, que es requisito fundamental para lograr el presupuesto necesario para materializar el proyecto. Adems se priorizar con la elaboracin de los estudios definitivos para su ejecucin, y la recepcin del proyecto una vez concluida la fase de inversin. Los Directivos de la Municipalidad de Distrital de Amashca habiendo priorizado este proyecto en el presupuesto participativo agilizan las gestiones y coordinaciones para la evaluacin en la fase de preinversin en la Oficina de Programacin de Inversiones OPI de la Municipalidad Provincial de Carhuaz, paso seguido solicita a la Unidad Ejecutora se programe el financiamiento presupuestal para su ejecucin, asimismo la Unidad Ejecutora es la instancia que coordinar el seguimiento y monitoreo de las metas fsicas y financieras de la inversin en el horizonte del proyecto, que incluyen el compromiso de la operacin y mantenimiento del Puesto de Salud.
La Municipalidad Distrital de Amashca como Unidad Ejecutora por su amplia experiencia y su capacidad instalada a travs de la Divisin de Desarrollo Territorial, se encargar de la construccin del presente proyecto, adems de la administracin, siendo la institucin representante de gestionar el mejoramiento del establecimiento de salud y ser la que ponga el co financiamiento a travs del FONIPREL, como fondos concursantes. La Municipalidad Distrital de Amashca; ser la encargada de la ejecucin de la Obra
Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash y puesta en marcha de la misma. La Municipalidad Distrital de Amashca participa activamente, realizando las siguientes acciones: 1. 2. 3. 4. Elaboracin del estudio de preinversin a nivel de perfil. Elaboracin de estudios definitivos. Priorizacin de proyecto para su ejecucin. Financia la ejecucin del proyecto de inversin pblica.
18
5. Es la unidad ejecutora del proyecto.
5. Participacin de los Beneficiarios:
Los pobladores beneficiados de la zona de influencia del proyecto se encuentran en el Distrito de Amashca, pertenecientes a la Provincia de Carhuaz, han coincidido en plantear su preocupacin a los entes gubernamentales solicitando apoyo para que se les atienda y puedan contar con un establecimiento de salud en ptimas condiciones de operatividad y seguridad para hacer frente a los requerimientos de la poblacin. Los pobladores de la zona de influencia directa e indirecta, organizados conjuntamente con su alcalde participan a travs de sus pedidos ante la autoridades locales y regionales para solucionar la situacin negativa que afecta el normal desarrollo de los servicios prestados por el Puesto de Salud de Amashca, ante este clamor generalizado de la poblacin es que la Municipalidad Distrital de Amashca ha considerado y priorizado el proyecto en el PIA 2011. En razn de lo cual vienen proporcionando la informacin y documentos necesarios para la elaboracin del estudio de preinversin a nivel de perfil simplificado para el posterior financiamiento del proyecto y de esta manera ver reflejados los anhelos de la poblacin al lograr la cobertura del servicio de salud en el rea de influencia en condiciones de habitabilidad, equipadas de acuerdo a su categora, buen sistema de referencia y contra referencia y acorde a la demanda del servicio en el marco de la categora del establecimiento de salud.
Cuadro Resumen de los Intereses y Problemas Percibidos por los Grupos Involucrados
GRUPOS DE INVOLUCRADOS PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES
Ministerio de Economa y Finanzas Sistema Nacional de Inversin Pblica
Cumplir con los contenidos mnimos para este nivel de estudios.
Optimizar los Recursos Financieros del estado.
Ministerio de Salud - Microred Shilla
Insatisfactoria atencin Quirrgica materno Infantil y otros sectores.
Incrementar la Promocin de los servicios de Salud y prevencin de las enfermedades.
Municipalidad Distrital de Amashca
Poca cobertura de Salud en reas especializadas principalmente Materno-Infantil.
Elevar la calidad de vida de los pobladores de la zona mbito del Proyecto.
Puesto de Salud de Amashca
Escasa infraestructura y equipamiento de Salud, para atender reas especializadas. Inexistencia de Sistema de referencia y Contrarreferencia
Ampliacin de infraestructura y Equipamiento del Establecimiento de salud de acuerdo a su categora. Adquisicin de ambulancia para zona rural.
Beneficiarios
- Deficiente servicio de atencin mdica.
- Contar con un servicio eficiente de salud, que brinde las garantas mnimas.
Fuente: Elaboracin propia.
19
2.4 MARCO DE REFERENCIA. 2.4.1 Antecedentes del proyecto:

Para la formulacin del proyecto se ha recogido la opinin de las autoridades del gobierno local distrital, de los directivos y personal de los establecimientos de salud, de los funcionarios de la Direccin Regional de Salud de Ancash, directivos de las organizaciones de sociedad civil del Distrito de Amashca, as mismo de las organizaciones de sociedad civil como de club de madres, otras organizaciones de mujeres. Opiniones que estn dirigidas a identificar y priorizar las alternativas de solucin ms viables para fortalecer la Infraestructura y capacidad resolutiva de los servicios de salud; priorizando la ampliacin de la infraestructura de servicios de salud.
El proyecto nace con el propsito de lograr una adecuada oferta de infraestructura y equipamiento en la prestacin de los servicios de salud en el puesto de salud de la localidad de Amashca que dicho sea de paso es integrante de la Microrred Shilla y este a su vez parte conformante de la Red Huaylas Sur, en este caso el problema fundamental est asociado con la infraestructura y equipamiento del puesto de salud de la localidad de Amashca, el 2006 se construy una nueva infraestructura de salud por el Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social FONCODES la cual no cumpli con las especificaciones tcnicas de infraestructura y equipamiento estipuladas en las normas del MINSA, no tiene cerco perimtrico, cocina, deposito - almacn, asimismo no se adquiri una ambulancia para as mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia situacin que ocasiona riesgo y hacinamiento. Tal es as que las autoridades locales y la poblacin en general del mbito de influencia geogrfica en estrecha coordinacin con el personal del puesto de salud identificaron la problemtica existente en el lugar, presentando la idea del proyecto Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash a travs de los talleres del Presupuesto Participativo 2010.
20
Por ello, dentro de este entorno difcil, las autoridades locales han previsto la implementacin de una serie de acciones de corto y mediano plazo, tendientes a mejorar las condiciones de habitabilidad y seguridad en el puesto de salud, asimismo mejorar las condiciones del equipamiento, brindar a la poblacin beneficiaria un adecuado y oportuno medio de referencia y Contrarreferencia para pacientes graves y cumplimiento de la cobertura de acuerdo a categora del establecimiento y con ello mejorar la calidad de los servicios de salud. Para la elaboracin del presente estudio de Preinversin a nivel de perfil, de acuerdo a lo normado por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), se ejecut el trabajo de campo correspondiente mediante la inspeccin del estado actual de la infraestructura, recursos fsicos y recogiendo la opinin de los beneficiarios directos, adems, se coordin con el personal del Puesto de Salud y el alcalde del Distrito de Amashca en representacin de la poblacin beneficiaria del proyecto sobre la necesidad e importancia de priorizar la infraestructura y recursos fsicos que esta deteriorado. Por otro lado se tiene una certificacin del rea tcnica d la Municipalidad Distrital de Amashca Defensa Civil, cuyo Informe Tcnico N 012-2011-MDA/OT/UOPS en donde resuelve: Declarar en Situacin de Urgencia la infraestructura del Puesto de Salud de Amashca y atender inmediatamente los requerimientos y la reposicin de la normalidad. Asimismo, el presente perfil de proyecto se origina como una respuesta integral a solucionar los altas tasas de morbilidad y mortalidad general, Materna Infantil del distrito y sus localidades, adems est considerado como una zona de extrema pobreza excluidas del Departamento de Ancash, segn Mapa Pobreza, muestra un indicador 66%, el nivel desnutricin crnica alcanza 58% del total de nios menores de 5 aos y la desnutricin general es del 64%, alta en comparacin con el nivel desnutricin crnica del Distrito Capital de la Provincia de Carhuaz que alcanza 44% del total de nios menores de 5 aos , estas altas tasas estn asociadas en lnea general tambin al nivel de instruccin de las madres, lo que impide una mayor comprensin de las culturas de alimentacin y la puesta en prctica de programas de nutricin ms efectiva, en cuanto a los servicios bsicos, los indicadores nos muestra una situacin ms alarmante, poblacin sin servicio de electricidad es 22% y poblacin sin servicio de desage llega al 70% (Fuente: MEF).
21
Incorporacin del Enfoque Gnero, los resultado del ltimo censo de 2,007 en el Distrito de Amashca, la poblacin femenino representa el 52.22%; a pesar de la mayora en la atencin se registra desigualdad, en la atencin de salud la prevaleca de enfermedades es ms alta en las mujeres debido a la responsabilidad que asume la mujer frente al trabajo y el hogar, constituyendo eje principal de la familia; por lo que se relaciona con la parte biolgica de las personas, en cambio el sexo masculino tiene ciertas habilidades de fuerza para determinados trabajos y de diferente forma con el sexo opuesto. La poblacin del Distrito de Amashca en un 55.68% son de zona rural, en las actividades econmicas participan directamente las mujeres adultas al igual que en otras localidades y provincias del Departamento de Ancash se ha podido detectar que una gran cantidad asumen el papel de agricultores y comerciantes, dejando el cuidado de los nios en manos de los adolescentes u otras personas, quienes en muchos casos asumir la labor de peones (como aprendices) en las actividades operativas, como pueden ser, construccin, mantenimiento, participacin en actividades del sector salud, etc. As mismo los nios, cumplen la funcin de apoyo a la familia en las labores de agricultura o cuidado del ganado, lo cual les quita un tiempo importante para que encuentren el espacio de desarrollo que requiere un nio. La mujer adulta se apoya sobre todo en los hijos mayores que tenga, cuando estos estn en capacidad de realizar alguna actividad en el hogar, llevando consigo al nio que no puede desenvolverse por s solo. Las mujeres adolescentes se convierten en madres en forma precoz, esto hace que se trunque el desarrollo de la persona, y que por tal motivo asuma funciones con poca preparacin. En cuanto se refiere a las nias de la zona de influencia del proyecto se ha podido determinar que estas tienen un grado de inferioridad respecto de los nios, se dedican a labores netamente del hogar apoyando a la madre en la crianza de hermanos menores o en las labores propias del hogar. Existe an en este grupo social un alto porcentaje de nias que no asisten a los centros de educacin. Este grupo social se beneficiar con el proyecto ms que tener una participacin activa, sin embargo se recomienda trabajarlo para evitar que muchas de ellas se conviertan en madres a temprana a edad. En cuanto se refiere a los ancianos y a los recin nacidos, estos no tienen mayor injerencia en las decisiones de la poblacin respecto del proyecto, se espera que este
22
grupo social se beneficien por la participacin de los otros miembros de la familia en forma indirecta, y en forma directa por los servicios que en su momento brindara el proyecto.
2.4.2 Descripcin del Proyecto:

Para resolver la inadecuada oferta de infraestructura y equipamiento para la prestacin de los servicios de salud, en el Puesto de Salud de Amashca se ha planteado preliminarmente el siguiente proyecto: Ampliacin de la de Infraestructura de Salud con la construccin de una oficina administrativa, cocina, depsito, comedor, despensa, patio y cerco perimtrico adecuado a normatividad vigente del MINSA. Equipamiento Biomdico. Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarefencia con la adquisicin de una Ambulancia Tipo I Rural. El rea para la ejecucin del proyecto de Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash, es de 101.51 m2 debidamente saneada ante los registros pblicos (ver anexos).
2.4.3 Base Legal y Normas Legales:

El proyecto se enmarca dentro del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) de tal manera que la inversin se encuentre justificada y se asegure su sostenibilidad a travs del tiempo. El proyecto se sustenta en el siguiente marco legal y normativo:
Ley N 27293: Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica (Jun 2000) Ley que crea el Sistema Nacional de Inversin Pblica (Ley N 27293, publicada en el Diario Oficial El Peruano el 28 de Junio de 2000; modificada por las Leyes N 28522 y 28802, publicadas en el Diario Oficial El Peruano el 25 de Mayo de 2005 y el 21 de Julio de 2006, respectivamente) Declaran en Reestructuracin el Sistema Nacional de Inversin Pblica y dictan otras medidas para garantizar la calidad del Gasto Pblico (Aprobado por Decreto de Urgencia N 015-2007, publicado en el Diario Oficial El Peruano el 22 de mayo de 2007 y que modifica al Decreto de Urgencia N 014-2007 que declara en emergencia la ejecucin de diversos Proyectos de Inversin, publicado en el Diario Oficial El Peruano el 10 de Mayo de 2007)
23
Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica (Aprobado por Decreto Supremo N 102-2007-EF, publicado en el Diario Oficial El Peruano el 19 de Julio de 2007. En vigencia desde el 02 Agosto de 2007) Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica (Concordada) Aprobada por Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01 publicada en el Diario Oficial El Peruano el 02 de Agosto de 2007 y modificada por Resolucin Directoral N 010-2007-EF/68.01 publicada en el Diario Oficial "El Peruano" el 14 de Agosto de 2007) Disposiciones Aplicables a los Proyectos de Inversin Pblica a ser ejecutados en el marco de la Ley N 28880 (Aprobada por Resolucin Directoral N 0072006-EF/68.01, publicada en el Diario Oficial El Peruano el 22 de Septiembre de 2006, prorrogada por Resolucin Directoral N 001-2007-EF/68.01, publicada en el Diario Oficial El Peruano el 27 de Febrero de 2007) Perfil Tipo para Infraestructura Educativa en Alto Riesgo Perfil Tipo para Equipamiento en UCI Neonatologa Perfil Tipo para Equipamiento de Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Perfil Tipo para Equipamiento de Servicio de Emergencia Perfil Tipo para Atencin Pre hospitalaria y Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre Delegacin de Facultades para declarar la Viabilidad de los Proyectos de Inversin Pblica (Concordada) (Aprobada por Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15) publicada en el Diario Oficial El Peruano el 01 de Junio de 2007 y modificada por Resolucin Ministerial N 647-2007-EF15 publicada en el Diario Oficial "El Peruano" el 26 de Octubre de 2007) Guas de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a Nivel de Perfil. Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin, normas complementarias y modificatorias. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades normas complementarias y modificatorias. Ley N 29029 Ley de la Mancomunidad Municipal. Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de establecimiento de salud de primer nivel de atencin RM 9702005/MINSA. Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencias de los Establecimientos de Salud RM 064-2001SAJDM.
24
Norma Tcnica de Categorizacin de Establecimiento del Sector Salud NTO21/MINSA/V.01. Listado de Equipos Biomdicos Bsicos para Establecimientos de Salud RM588-2005/MINSA. Normas Tcnicas de Salud de los Servicios de Emergencia N 042/MINSA/DGSP-V.01. Gua Tcnica de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades Centros Quirrgicos y Ciruga Ambulatoria RM 065-2001.SA/DM. Norma Tcnica del Sistema de referencia y contra referencia de Establecimientos RM N 751-2004/MINSA.
2.4.4 Lineamientos de Poltica Sectorial:

Lineamientos de Poltica de Salud del MINSA
La Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de sus procesos de Reforma del Sector Salud, garantizar el acceso real y equitativo a servicios de atencin integral de salud, sobre todo a las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir, por enfermedades y/o daos de salud prevenibles o evitables. El MINSA, busca fortalecer la capacidad operativa y resolutiva de los servicios materno-infantiles, sobre todo en reas que tienen una demanda insatisfecha de salud, y con altas tasas de morbilidad y mortalidad; en este sentido la construccin de Infraestructura del Centro de salud mejorar los servicios y fortalecer la capacidad resolutiva y calidad de atencin, en beneficio de las poblaciones ms pobres, excluidas econmica, social, culturalmente y con mayores problemas de salud.
El sector salud en los ltimos aos ha planteado una diversidad de polticas y estrategias orientadas al desarrollo de los modelos de atencin integral de salud. En tal sentido es el Ministerio de Salud quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de estrategias y polticas de salud, el MINSA establece los siguientes lineamientos relacionados con el presente proyecto: LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 2006 - 2011 1. Adecuar el Ministerio de Salud en funcin de la necesidad del cumplimiento de los objetivos nacionales. 2. Universalizacin de la seguridad social. 3. Acceso oportuno a los servicios de salud. 4. Atencin a poblaciones dispersas y excluidas. 5. Descentralizacin e integracin regional de salud.
25
6. Prioridad de las gestiones de promocin y prevencin de la salud. Estos Lineamientos Generales de Poltica de Salud para el periodo 2006 2011; han sido propuestos por el Ministerio de Salud, en funcin directa a los principales problemas que afectan al sector salud en el Per.
Los lineamientos de poltica sectorial relacionados con el proyecto, son: Promover el mejoramiento de la gestin en los servicios de salud. Apoyar a los pobladores a fin que cuenten con un debido servicio de salud en el mbito rural y pequeas ciudades. Promover la participacin de los municipios apoyando y supervisando la buena administracin de los servicios de salud en las comunidades. Promover que la comunidad y los municipios contribuyan, con un mnimo de las inversiones sea en dinero, mano de obra o materiales. Promover que las comunidades demuestren capacidad para cubrir los costos de operacin y mantenimiento. Priorizar el mejoramiento de los servicios de salud en las diferentes localidades.
Es competencia de las Municipalidades promover agresivas polticas orientadas a generar mejoras en los servicios de salud en las zonas urbanas y rurales de acuerdo al Inc. 2.5 y 2.6 del Art. 80 de la Ley N 27972 Nueva Ley Orgnica de Municipalidades.
Dentro del contexto Local, se impulsar al mejoramiento de los servicios de salud, disminuyendo los costos de atencin mdica, beneficiando a los pobladores de bajos recursos (nios, madres gestantes y adulto mayor).
2.4.5 Clasificacin Funcional Programtica:

Segn el anexo SNIP-01 Clasificador de Responsabilidad Funcional del SNIP, el proyecto se clasifica en la siguiente Cadena Funcional - Programtica:
26
FUNCIN 20: Salud Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. PROGRAMA 044: Salud individual Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas. Subprograma 0096: Atencin mdica bsica Comprende las acciones para las atenciones de salud pblica, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atencin I y II de la red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud, as como de otros organismos pblicos. Sector responsable: Ministerio de Salud.
2.4.6 Relacin con el Contexto Regional y Local:

El presente proyecto se enmarca dentro de los LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIALES DEL SECTOR SALUD, FUNCION 14: SALUD Y SANEAMIENTO: Cuya relacin concordante con el contexto regional y local se da de la siguiente forma: El Ministerio de Salud seala que si bien la promocin de la salud es una responsabilidad de todos los sectores del gobierno nacional y de los gobiernos locales, es una prioridad para este sector por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida. A travs de sus polticas, busca promover estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la persona humana, en coordinacin con el sector Salud y Saneamiento, los Gobiernos Locales, las organizaciones de la sociedad civil y la familia como unidad bsica, con lo cual se garantizan estndares adecuados de salud para la comunidad. Dentro de los lineamientos Generales de Sector Salud para el periodo 2002 - 2012, identifica los problemas prioritarios de atencin relacionados al proyecto: Alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles.
27
Elevada desnutricin y mortalidad materna infantil. Por tanto, dentro de sus lineamientos de poltica se encuentra la: PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. REDUCCIN DE MORBIMORTALIDAD INFANTIL, MATERNA Y POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES E INMUNO PREVENIBLES Se buscar generar la disminucin de la incidencia de IRA y EDA en poblacin infantil, de la mortalidad infantil y materna, y de enfermedades transmisibles prevalentes, principalmente en los sectores ms pobres. El proyecto est considerado en el Programa de Inversiones del Plan de Desarrollo concertado del Distrito de Amashca, priorizado por la poblacin, por la ubicacin de la construccin que se encuentra deteriorada por la antigedad de la construccin de material rustico. El mejoramiento de los servicios de salud, es importante para la comunidad por que permite hacer frente al dficit en el servicio de atencin de salud del distrito y de las localidades aledaas. El Gobierno Central viene apoyando el mejoramiento de los servicios de salud en los centros de salud, a travs del Ministerio de Salud y diferentes programas. A iniciativa del seor Alcalde de la Municipalidad Distrital de Amashca, se han propuesto presentar el presente Estudio de PRE Inversin a nivel de Perfil al FONIPREL, para lograr el respectivo financiamiento en aplicacin a los procedimientos establecidas por el Sistema Nacional de Inversin Pblica en la LEY N 27293 (SNIP), en coordinacin con los beneficiarios directos. A la fecha es necesario que dicho establecimiento de salud sea mejorado, ampliado y equipado, no slo en infraestructura, si no en lo que respecta el brindar los adecuados servicios de atencin mdica para que sirva a los pobladores de los diversos sectores, barrios, caseros, comunidades y otros, teniendo en cuenta que existen ofertas de financiamiento. Contexto Regional De otro lado, el proyecto se enmarca dentro de los lineamientos de poltica regional. As, dentro de la misin y visin del sector establece lo siguiente: MISION La Direccin Regional de Salud Ancash, es el ente rector en salud de la regin, tiene como centro la persona, a la cual debemos proteger, promover una cultura
28
de salud y de solidaridad, prevenir dos riesgos de enfermar, garantizando la atencin integral en concertacin multisectorial, brindando servicios de salud individual y colectiva, en la bsqueda del mximo bienestar desde antes de su concepcin hasta la muerte natural basndose en los principios de equidad, eficiencia y autonoma. VISION La Direccin Regional de Salud Ancash, tendr una poblacin sana como expresin de un paulatino crecimiento econmico y social. Se Constituir en la DIRESA Lder en la macro regin Norte. Promoviendo el acceso universal a una atencin de calidad, ejerciendo rectora.
Igualmente, el presente proyecto se enmarca en los objetivos estratgicos generales establecidos por la Direccin Regional de Salud Ancash. Para la atencin de servicios de salud. Estos objetivos son: Garantizar el acceso y la atencin integral de servicios de salud, adecuados en infraestructura, equipamiento y recursos humanos, con sistema de mejoramiento continuo de la calidad, bajo el criterio de eficiencia y equidad, considerando aspectos de interculturalidad. Mejorar integralmente el entorno ambiental, promoviendo y controlando los riesgos y daos asociados a enfermedades trasmisibles de importancia local, regional y nacional en el contexto real de la interculturalidad. Fomentar la corresponsabilidad entre el estado y la sociedad en la promocin de la salud y en la prevencin de riesgos y daos en la persona, la familia y la comunidad. Fortalecer el rol de la rectora y de conduccin sectorial del ministerio de salud a nivel local y regional. Descentralizar y modernizar los servicios de salud a travs de nuevas modalidades de gestin, sistemas de informacin integrales y financiamiento.
Contexto Local Finalmente, el proyecto de inversin pblica se enmarca dentro de las competencias y funciones de los gobiernos locales estipuladas en la Ley
29
Orgnica de Municipalidades Ley N 27972. Capitulo II: Competencias y Funciones Especficas. Articulo 80.-Saneamiento, Salubridad y Salud. Las municipalidades en materia de saneamiento, salubridad y salud, ejercen las siguientes funciones. Funciones Especficas Compartidas de las Municipalidades Distritales Gestionar la atencin primaria de salud, as como construir y equipar postas medicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis. Promover los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realizacin de campaas de control de epidemias y control de sanidad animal. Promover los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realizacin de campaas de control de epidemias y control de sanidad animal. Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinacin con las municipalidades provinciales y organismos regionales y nacionales pertinentes.
30
IDENTIFICACION
3.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL. 3.1.1 Caractersticas de la situacin actual basada en indicadores cuantitativos y cualitativos: a) Motivos que generaron la propuesta de este Proyecto
Para determinar los motivos que generaron la propuesta del proyecto se ha efectuado la evaluacin de campo, como la inspeccin visual y superficial del Puesto de Salud de Amashca con la finalidad de evidenciar los problemas de manera ms objetiva. El Puesto de Salud, se ubica en la jurisdiccin del Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz a 2,878 m.s.n.m. pertenece a la Microrred de Shilla, y a la Red Huaylas Sur, est en zona noreste de la Provincia de Carhuaz, su infraestructura es moderna construida el 2006 por el Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social FONCODES, dicha construccin no cumpli con las especificaciones tcnicas de infraestructura y equipamiento estipuladas en las normas del MINSA, no tiene cerco perimtrico, cocina, deposito - almacn, asimismo no se adquiri una ambulancia que mejore el Sistema de Referencia y Contrarreferencia situaciones que ocasionan que los pacientes en estado de emergencia; madres, nios ancianos etc. deben ir por sus propios medios al Hospital de Carhuaz a una distancia aproximada de 10 a 11km. y a 45min. en procura de atencin a sus males, esto se agrava debido a que por las noches no existe movilidad en la zona y si se encuentra es demasiado caro lo cual hace ms difcil que la poblacin de condicin muy pobre tenga acceso a los servicios de salud, y en el peor de los casos los pacientes no pueden ser trasladados a tiempo lo que genera su deceso.
31
32
De lo verificado en la visita de campo y del diagnstico de los entes relacionados al servicio de salud es que se ha determinado como problema central el inadecuado servicio de salud en el componente de infraestructura y equipamiento del puesto de salud que no se adecua a normatividad vigente contemplada en Resolucin Ministerial del 19 de Diciembre de 2005, RM N 970-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N 038MINSA/DGSP-V.01 Normas tcnicas de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin, a s i m i s m o n o s e h a c u m p l i d o c o n l a Norma Tcnica del Sistema de
referencia y contra referencia de Establecimientos RM N 751-2004/MINSA en lo que respecta con la implementacin con ambulancia asistida, es por ello conscientes de
esta situacin y ante los pedidos de las autoridades de la localidad de Amashca la actual gestin de la Municipalidad Distrital de Amashca en la persona del alcalde Sr. Marcos Lucas Popayan Paucar han considerado y priorizado el cofinanciamiento del proyecto en el PIA 2011. El inadecuado servicio de salud en el Puesto de Salud de Amashca est directamente vinculado a inadecuada infraestructura fsica del puesto de salud y las inadecuadas condiciones del equipamiento y sistema de referencia y Contrarreferencia del puesto de salud de la localidad de Amashca. La intervencin a este nivel se justifica dado la situacin de inhabitable (fundamentalmente hacinamiento, salubridad, seguridad), adems el equipamiento (deficiente y obsoleto), genera situaciones de potencial riesgo de accidentes y/o contaminacin por hacinamiento en algunas reas de trabajo, inadecuado proceso de tratamiento y diagnstico de enfermedades, deficiente atencin en los servicios de salud que imposibilita el cumplimiento de normatividad para establecimientos de primer nivel y consecuentemente lograr
33
la adecuada prestacin en los servicios de salud en el Puesto de Salud de Amashca, asimismo el traslado de pacientes graves a instituciones de salud de ms alto nivel tales como el Centro de Salud de Shilla y el Hospital de Carhuaz y en el peor de los casos al Hospital de Huaraz. Respecto de los otros componentes del programa mdico funcional, slo se requiere el cumplimiento de normatividad vigente correspondiente a la categora del puesto de salud en lo referente a recursos humanos, en lo que respecta a medicamentos no hay deficiencia puesto que la provisin del mismo es adecuada. La actual Infraestructura de Salud construida por FONCODES, no se ajusta Norma Tcnica de Salud, los ambientes implementados son: Admisin y Triaje Sala de Parto Servicio de Reposo rea del Nio rea de la Mujer Farmacia Todos los ambientes mencionados se encuentran en buen estado de conservacin, las cuales se encuentran mal ubicadas y los equipos biomdicos necesitan ser reemplazados (tienen 5 aos de antigedad, algunos de ellos tiene ms aos) de esa manera se estara cumpliendo con la Resolucin Ministerial N588-2005/MINSA, as se estara brindando un mejor servicio de salud. Asimismo, es necesario adquirir una ambulancia Tipo I para zona rural pues el traslado de pacientes graves se realiza con vehculos particulares los cuales son costosos y riesgosos, en algunos casos de acuerdo a la disponibilidad de la ambulancia del Hospital de Carhuaz se tiene el apoyo de esta movilidad con la consecuencia de tiempo y los costos que tiene que asumir la misma entidad o el paciente. El recurso humano en salud con que cuentan el Puesto de Salud de Amashca es a nivel personal tcnico que son los siguientes: 02 Tcnicas en enfermera. El recurso humano existente en el Puesto de Salud de Amashca est conformado por un total de 2 personas, donde predomina el personal de tcnicas en enfermera, segn detalla la relacin segn nivel y condiciones, como la que se presenta a continuacin.
34
Cuadro N 22
Cuadro de Asignacin de Personal al Puesto de Salud de Amashca 2011 Profesional Tcnicos Enfermera Total Nombrado 1 1 SIS 1 1 Total 2 2
Fuente: Puesto de Salud de Amashca
b) Las Caractersticas del Problema de Salud que se Intenta Solucionar

Las limitaciones actuales que tiene la infraestructura y el equipamiento del Puesto de Salud de Amashca fundamentalmente es porque viene funcionando en ambientes mal ubicados y se est utilizando para doble funcin (como cocina y almacn deposito), los cuales hacen que la capacidad instalada sea pequea e insuficiente generando las condiciones mnima de asepsia, bioseguridad y proteccin no reuniendo las condiciones tcnicas y normativas para funcionar como un establecimiento de salud, a consecuencia de ello hacen que la calidad de los servicios no sea la adecuada, hay hacinamiento, vulnerabilidad y condiciones de riesgo para trabajar en estos ambientes tanto para el personal de salud como para los propios pacientes. Los procesos de atencin de salud no estn integrados, no estn optimizados, hay muchos procesos y actividades que no generan valor agregado, sin o por el contario generan sobrecostos innecesarios para el paciente, su familia y el mismo puesto de salud.
c) Razones por las que es de inters para la comunidad resolver dicha situacin
Es de Inters resolver el problema de inadecuado servicio de salud que afecta no solamente a la poblacin de la zona de influencia si no tambin a los pobladores de los pueblos vecinos de Amashca en general que hacen uso de este Puesto de Salud. Como ya se manifest estas inadecuadas condiciones para la prestacin de los servicios de salud que genera baja calidad de atencin en los servicios de salud y son causados fundamentalmente debido a la falta de ambientes, sistema de referencia y Contrarefencia y equipamiento que genera condiciones de obsolescencia, insalubridad e inseguridad razones suficientes que generan inters y preocupacin en los beneficiarios por resolver dicha situacin, que dicho sea de paso desde el punto de vista social, poltico y especialmente financiero se vislumbra una solucin al problema planteado. Adems este inters por resolver esta situacin negativa se sustenta en la necesidad brindar adecuado servicio en trminos de calidad de
35
infraestructura y adecuado diagnstico al contar con equipamiento adecuado de los problemas de salud que se presentan en el Puesto de Salud de Amashca.
d) Explicacin de por qu es competencia del estado resolver dicha situacin

Es competencia del Estado Mejorar las condiciones de vida de la poblacin facilitando su acceso a una vivienda adecuada y a los servicios bsicos, propiciando el ordenamiento, crecimiento, conservacin y mantenimiento de sus reas de influencia, fomentando la participacin de las organizaciones de la sociedad civil y de la iniciativa para las inversiones privadas. Pero sobre todo el de cuidar la integridad de los habitantes de tal manera que les permita obtener las mejores condiciones de vida en resguardo de su integridad fsica. Por tanto, es deber del Estado invertir en infraestructura que mejore las condiciones de vida de la poblacin, en nuestro caso con la construccin de la infraestructura y el equipamiento del Puesto de Salud de Amashca inmersa en el presente estudio.
3.1.2 Caractersticas de la Zona de Referencia y Poblacin Afectada: a) CARACTERSTICAS DE LA ZONA DE REFERENCIA:

Ubicacin poltica Puesto de Salud Microred Red Localidad Distrito Provincia Departamento 3.1.2.2 : : : : : : : Amashca Shilla Huaylas Sur Amashca Amashca Carhuaz Ancash
3.1.2.1
Ubicacin geogrfica La localidad de Amashca se encuentra enmarcado dentro de la Cordillera Negra y Cordillera Blanca, en el Callejn de Huaylas, Departamento de Ancash. Sobre la margen derecha del Ro Santa. Y presenta los siguientes datos topogrficos: Regin geogrfica Altitud Coordenadas UTM : : Sierra 2892 m.s.n.m : 209 100 - Este
36
8 977 800 - Norte 3.1.2.3 Acceso El proyecto a desarrollarse tiene como ruta de acceso desde la ciudad de Huaraz, siguiendo el siguiente itinerario: Carretera Huaraz Carhuaz: Carretera Asfaltada de segundo orden con una longitud de 32 Km. Carretera Carhuaz Amashca: Carretera afirmada de tercer orden con una longitud de 11 Km. 3.1.2.4 Macro localizacin
37
3.1.2.5 Micro localizacin
A continuacin, algunas caractersticas generales de la zona de referencia, para mayores detalles ver los anexos: Cuadro N6546 Informacin General del Distrito
Datos Generales : Distrito
Distrito Provincia Departamento Dispositivo de Creacin Nro. del Dispositivo de Creacin Fecha de Creacin Capital Altura capital (m.s.n.m.) Poblacin Censada 2007 Superficie (Km2) Densidad de Poblacin (Hab/Km2) Nombre del alcalde Direccin AMASHCA CARHUAZ ANCASH LEY 7951 14/12/1941 AMASHCA 2878 1647 11.99 137.4 MARCOS LUCAS POPAYAN PAUCAR Calle Nueva S/N
Fuente: Informacin Pagina Web del INEI
38
UBICACION
La zona de referencia: est constituida por el Distrito de A m a s h c a

Yungay, cuya macro localizacin se muestra en la Ilustracin 1 Macro localizacin del Proyecto.
CENTROS POBLADOS Cuadro N667 Informacin Correspondiente al Censo 2007

Nombre Clasificacin Viviendas Poblacin
AMASHCA PUNYAN POBLACION DISPERSA TOTAL
URBANO RURAL
293 165 379 837
730 283 634 1647
Fuente: Informacin Pagina Web del INEI
3.1.2.6
Clima y Vegetacin El rea de estudio presenta un clima templado, con temperaturas entre 15 20 C y precipitacin promedia anual de 662.72 mm. (Segn datos de la estacin de Anta). Las precipitaciones pluviales tambin determinan las variaciones climticas de las zonas, donde la ocurrencia de lluvias con mayor intensidad es en el periodo de Enero Abril, en los meses de mayo Octubre es de estiaje y en los meses de Noviembre y diciembre las precipitaciones son medradas. La localidad de Amashca tiene una superficie mayor con cubierta de vegetacin en base de arbustos y eucalipto preponderantes de la zona. El Puesto de Salud por encontrarse en zona andina, est sujeta a permanentes inclemencias de la naturaleza como lluvias, las que resquebrajan las bases, techos y paredes ms an si se trata de establecimientos construido sin criterio tcnico y normativo. En tal razn las inclemencias de la naturaleza agravan an ms la situacin del Puesto de salud.
3.1.2.7
Actividad forestal y de conservacin de suelos En la localidad de Amashca se observa la fragmentacin de parcelas pero sin barreras vivas ni cercos que permitan reducir la erosin de tierras de cultivo, es necesario entonces establecer y fomentar la produccin de plantones de especies nativas como el quenual, y otras ms comerciales como el eucalipto. De acuerdo el CENAGRO 1994, el Distrito de Amashca cuenta con 418 productores con una superficie Agrcola Total de 776.36 has.
39
3.1.2.8
Topografa y tipo de suelo La topografa del distrito de Amashca es variada debido a las presencias de relieves, con pendientes planas, moderadas y fuertes. La topografa local (rea de estudio) la zona presenta una topografa moderadamente ondulada, con pendientes promedios de 6% como mximo y 1% como mnimo. La zona donde se proyecta la construccin del pavimento presenta: terrenos constituidos mayormente de rocas sueltas y fijas, siendo de menor proporcin terreno grava arcillosa, el suelo est compuesta por un conglomerado heterogneo con un pobre componente arcilloso, existiendo afloramientos gravosos en casi toda la zona.
3.1.2.9
Aspectos demogrficos De acuerdo al ltimo Censo efectuado por el INEI, XI de Poblacin y VI de Vivienda, se cuenta con la siguiente informacin de poblacin: Provincia de Carhuaz Distrito de Amashca : : 43,902 habitantes 1,647 habitantes
El Distrito de Amashca, presenta las siguientes Tasas de Crecimiento Intercensal (1981-1993) y (1993-2007) con 1.83% y -0.7% respectivamente, para efectos de proyeccin de las poblaciones se va utilizar el promedio de las dos tasas de crecimiento que ser 0.57%. De los 1647 habitantes del Distrito de Amashca en el ao 2007, el 55.68% son pobladores que habitan en la zona rural y la diferencia son pobladores de la zona urbana.
Cuadro N 08 Categoras Casos Proporcin Urbano 730 44.32% Rural 917 55.68% Total 1647 100.00%
Fuente: INEI Censo XI Poblacin y VI Vivienda
Respecto a la distribucin por sexo segn la fuente descrita en la parte superior se aprecia que el 52.22% son mujeres y los dems (47.78%) son varones.
Categoras Hombre Mujer Total Cuadro N 09 Casos Proporcin 787 47.78% 860 52.22% 1647 100.00%
40
3.1.2.10
Aspecto de Saneamiento Bsico De acuerdo al INEI, del Censo de Vivienda y Poblacin realizado en el 2007, manifiesta que de un total de 453 viviendas particulares, 322 viviendas cuentan con servicio de agua potable dentro de su vivienda (71.08%), bajo en comparacin con el 77% del Distrito Capital de la Provincia de Carhuaz.
Cuadro N 10 Categoras Casos 322 77 3 4 25 16 6 453
Proporcin 71.08% 17.00% 0.66% 0.88% 5.52% 3.53% 1.32% 100.00%
Red pblica Dentro de la viv.(Agua potable) Red Pblica Fuera de la vivienda Piln de uso pblico Pozo Ro, acequia, manantial o similar Vecino Otro Total
Grafico N03 Comparativo entre Distritos con la Provincia de Carhuaz
Con respecto al servicio de desage el 18.54% de las viviendas, tiene desage dentro de su vivienda, el 59.82% no cuenta ni con letrinas, que es bajo en comparacin con el 42.57% del Distrito Capital de la Provincia de Carhuaz.
41
Cuadro N 11 Categoras Red pblica de desage dentro de la Viv. Red pblica de desage fuera de la Viv. Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene Total
Casos 84 29 2 45 22 271 453
Proporcin 18.54% 6.40% 0.44% 9.93% 4.86% 59.82% 100.00%
El 68.87% de las viviendas cuentan con servicios de alumbrado elctrico, que es relativamente alto en comparacin con el 55.93% del Distrito Capital de la Provincia de Carhuaz.
Cuadro N 12 Categoras Si tiene alumbrado elctrico No tiene alumbrado elctrico Total
Casos 312 141 453
Proporcin 68.87% 31.13% 100%
Grafico N04 Comparativo entre Distritos con la Provincia de Carhuaz
42
Las viviendas de la localidad de Amashca, en su mayora son de material rstico, construidas principalmente de adobe en un 98.23% y tan solo el 1.32% son de material noble, la cobertura que emplean es principalmente con teja artesanal y en muy poca escala de eternit.
Cuadro N 13 Categoras Ladrillo o Bloque de cemento Adobe o tapia Piedra o Sillar con cal o cemento Otro Total
Casos 6 445 1 1 453
Proporcin 1.32% 98.23% 0.22% 0.22% 100.00%
En cuanto al tipo de piso, en el 94.26% predomina tierra, 5.08% de cemento.

Cuadro N 14 Casos 427 23 2 1 453 Categoras Tierra Cemento Losetas, terrazos Laminas asflticas Total Proporcin 94.26% 5.08% 0.44% 0.22% 100.00%
3.1.2.11 Aspecto educativo De acuerdo al INEI se tiene una tasa de analfabetismo de 30.79%, tal como se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro N 15 Categoras Si sabe leer y escribir No sabe leer y escribir Total
Casos 1090 485 1575
Proporcin 69.21% 30.79% 100.00%
43
Con respecto a la educacin en el rea de influencia del proyecto, cuenta con centros educativos.
Cuadro N 16: CENTROS EDUCATIVOS, ALUMNOS Y PERSONAL DOCENTE ADMINISTRATIVO
Fuente: Plan vial Provincial Participativo de Carhuaz
3.1.2.12 Aspecto de Salud En la Provincia de Carhuaz Existe un Hospital de Apoyo Nuestra Seora de las Mercedes, la oficina de Estadstica e Informtica reporta lo siguiente: Que del total de atendidos las enfermedades ms tendidas se muestran el siguientes cuadro:
44
Cuadro N 17 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DESCRIPCIN Enfermedades de la Cavidad Bucal Infecciones aguadas de las Vas Respiratorias Otras enfermedades del Sistema Urinario Enfermedades Infecciosas Intestinales Enfermedades del esfago, del estomago Desnutricin (E40 E46) Helmintiasis (B65 B83) Artropatas(MOO M25) Otras infecciones agudas de las vas respiratorias Sntomas y signos generales (R50 R69) Dermatitis y Eczema (L20 l30) PORCENTAJE 20 17.61 7.52 6.11 3.67 2.92 2.04 1.87 1.79 1.66
FUENTE: Hospital de Apoyo Nuestra Seora de las Mercedes de Carhuaz Oficina de estadstica e informtica.
Cuadro N 18 SERVICIOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA PROVINCIA DE CARHUAZ
45
Puesto de salud de Amashca: En cuanto a las caractersticas del problema de salud que nos proponemos solucionar, disminuir la elevada tasa de morbilidad, siendo el componente de difcil medicin dentro del proceso salud enfermedad materna infantil y la informacin referida a enfermedades, est influenciada por una serie de factores que ser tomadas a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados.
Segn datos oficiales de Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) en el Distrito de Amashca, la cantidad de Mujeres en Edad Frtil asciende a 421 (1549 aos), en quienes el embarazo constituye un riesgo para su vida debido a costumbres y creencias muy arraigadas en las familias, pero desde aparicin de SEGURO MATERNO INFANTIL hay mayor sensibilizacin por la muerte materna y la importancia de control prenatal, as como la atencin de pos parto por los profesionales de Salud, las gestantes acuden a su control respectivo en forma precoz. Actualmente no hay presencia de enfermedades inmundo prevenibles en nios debido a las buenas coberturas de inmunizacin alcanzadas
CUADRO N 19 MICRO RED SHILLA: CATEGORIA DE LOS ESTABLECIEMIENTOS Nombre del Establecimiento de Salud DISTRITO DE SHILLA DISTRITO DE AMASHCA Ciudad de Amashca Centro Poblado de Punyan DISTRITO DE MANCOS X X X I-1 I-1 I-2 Ubicacin P.S C.S X Catg. I-4 Pobl. 3,427 1,721 1,206 515 634 Carhuaz Carhuaz Yungay Amashca Amashca Mancos Provincia Carhuaz Distrito Shilla
Fuente: Oficina de Estadstica e informtica de la Micro Red Shilla.
Se puede apreciar que el Puesto de Salud esta categorizado como I 1 dentro de los 4 Establecimientos de Salud de la Microrred de Shilla, requiere una atencin permanente, en el horario normal se atiende a los pacientes en todos los programas, emergencias, la atencin promedio es de 1,206 pacientes en todos los programas; tambin se programa las salidas de visitas a las localidades para la atencin preventiva promocional como son inmunizaciones, crecimiento y desarrollo, infecciones respiratorias, control de tuberculosis, control de gestantes, atencin de parto, puerperio y
46
planificacin familiar, las atenciones son programadas por una localidad por da, debido que las localidades se encuentran muy alejadas por lo que muchas veces hay que hacerlo caminando o en animales de carga tomando varias horas para llevar a cabo el objetivo, la poblacin prefiere la atencin en la localidad de manera gratuita porque carecen de dinero para pagar la consulta. El horario de atencin establecido en el Puesto de Salud es desde las 08:00 am. hasta las 14:00pm. debido a la carencia de personal de salud.
En la actualidad el Puesto de Salud de Amashca para traslado de pacientes recurre al Hospital de Virgen de las Mercedes de Carhuaz, como referencia y a la Unidad Territorial de Salud Vctor Ramos Guardia de Huaraz.
Caracterizacin Socio Econmica y de la Salud de la Poblacin o Zona Afectada.
3.1.2.14
Respecto al ndice de Desarrollo Humano Segn el ndice de desarrollo humano IDH del ao 2007, la Provincia de Carhuaz muestra IDH calificado como Medio y el Distrito de Amashca tiene un IDH medio bajo. Como se puede observar en el siguiente cuadro:
47
Cuadro N 20
MAPA DE POBREZA DISTRITAL DE FONCODES 2006, CON INDICADORES ACTUALIZADOS CON EL CENSO DEL 2007
ubigeo dpto provin distrito Poblacin 2007 % poblac. Quintil 1/ Rural % poblac. sin agua % poblac. sin desag/letr. % poblac. sin eletricidda % mujeres % nios 0analfabetas 12 aos Tasa desnutric. Nios 6-9 aos Indice de Desarrollo Humano
020601 020602 020603 020604 020605 020606 020607 020608 020609 020610 020611
ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH
CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ
CARHUAZ ACOPAMPA AMASHCA ANTA ATAQUERO MARCARA PARIAHUANCA SAN MIGUEL DE ACO SHILLA TINCO YUNGAR
13,836 2,488 1,647 2,368 1,498 8,634 1,501 2,552 3,280 2,939 3,159
48% 65% 56% 74% 82% 85% 64% 87% 60% 63% 81%
2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2
17% 9% 9% 16% 8% 28% 11% 18% 6% 22% 6%
36% 30% 64% 54% 72% 53% 33% 7% 47% 23% 32%
21% 21% 29% 40% 24% 25% 15% 15% 16% 21% 16%
38% 29% 48% 30% 46% 47% 31% 50% 61% 25% 35%
27% 25% 24% 30% 28% 27% 26% 33% 23% 25% 29%
38% 38% 44% 53% 50% 50% 25% 46% 49% 37% 45%
0.5237 0.5356 0.4793 0.5210 0.4757 0.4648 0.5188 0.4776 0.4359 0.5516 0.5266
1/: Quintiles ponderados por la poblacin, donde el 1=Ms pobre y el 5=Menos pobre Nota: El distrito de Carmen Alto de la provincia de Huamanga no fue censado. Los datos corresponden al Censo del 2005. Tambin se incluye en esta base, los datos de la zona de conflicto por lmites en la provincia de Satipo del departamento de Junn. Fuentes: Mapa de Pobreza 2006 - FONCODES, Censo de Poblacin y Vivienda del 2007 - INEI, Censo de Talla Escolar del 2005 - MINEDU, Informe del Desarrollo Humano 2006 - PNUD Elaboracin: FONCODES/UPR
Cuadro N 21 Escalas del ndice de Desarrollo Humano
CALIFICACIN
IDH ALTO IDH MEDIO ALTO IDH MEDIO IDH MEDIO BAJO IDH BAJO
IDH
0.6011 a 0.7883 0.5509 a 0.6009 0.5048 a 0.5508 0.4580 a 0.5045 0.3227 a 0.4579
Cuadro N 22 Datos IDH y NBI del Distrito de Amashca
Fuente: INEI
48
Los indicadores de desarrollo humano y de carencias nos permiten identificar la magnitud de la pobreza en la Provincia de Carhuaz, los distritos de Amashca, San Miguel de Aco, Ataquero y Marcara (IDH Medio Bajo) y Shilla (IDH Bajo) que estn situados en el extremo de los Quinteles de Pobreza (de 1 a 5, donde 1 es para ms pobre y 5 para menos pobre) tienen segn los ndices de Desarrollo Humano (IDH) menos de 230 soles de ingreso familiar al mes, situacin que a su vez hace que los mismos estn prcticamente identificados como los distritos de ms bajo indicador a Nivel Nacional. Prcticamente todos los distritos de la Provincia se encuentran dentro de los Quinteles de Pobreza y Pobreza extrema de all que surge una efectiva de poltica en apoyo al Mejoramiento de los Servicios Mdicos del Puesto de Salud de Amashca. El Distrito de Amashca, cuenta con una poblacin de 1,647 habitantes, segn el reporte del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del ao 2007, un ndice de carencia de 0.4793, y un quintil de 1 (ponderados por la poblacin, donde 1 es ms pobre y 5 menos pobre), el porcentaje de poblacin sin agua es de 9%, que no cuenta con desage es de 64%, y con electricidad de 29%, por otro lado la tasa de analfabetismo en mujeres es de 48%, y con una tasa de desnutricin de 44%. El Distrito de Amashca se encuentra localizado dentro de los niveles de pobreza cuyos indicadores bsicos se muestran lneas arriba, donde la tasa de desnutricin la cual sobrepasa largamente el 35% del nivel, situacin que debe de ser atendida mediante la puesta en marcha de programas sociales. Podemos que en cuanto a la aplicacin de una poltica de gobierno local en materia de gnero, como en empleo, educacin, cultura, salud y otros, esta tendra que ser diseada por mitades, ya que el porcentaje de poblacin masculina es de 48.49% y de mujeres de 51.51%. La poblacin del Distrito de Amashca, a fuerza de los datos encontrados es mayoritariamente Agrcola, es decir que la mayora de los ciudadanos del distrito se dedican a la agricultura alcanzando el 74.38% de la poblacin de 1,647 pobladores.
49
Cuadro N23 Pea Ocupada de 14 aos y mas que se decidan Actividad Econmica
Actividades de Agricultura, Ganaderia,Caza y Silvicultura Actividades de Explotacin de Minas y Canteras Actividades de Industrias Manufactureras Actividades de Construccin Actividades de Venta, manten. Repar. Veh. automotores y motocicletas Actividades de Hoteles y Restaurantes Actividades de Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones Actividades de Intermediacin Financiera Actividades de Adm. Pbl. Defensa, planes de seg. Soc. de afiliacin oblig. Actividades de Enseanza Actividades de Servicios Sociales y de Salud Otras Activ. de serv, comunitarios, sociales y personales Actividades de Hogares Privados con Servicio Domestico Busca Trabajo por Primera vez
Poblacin
270 8 3 21 1 21 4 3 4 7 4 1 2 14
%
74.38% 2.20% 0.83% 5.79% 0.28% 5.79% 1.10% 0.83% 1.10% 1.93% 1.10% 0.28% 0.55% 3.86%
La pobreza rural segn el resumen ejecutivo del D.S N 002-2003(03-012003), en las reas rurales tiene un carcter ms estructural, alcanzando cifras tan altas como el 78.3% de pobreza y 51.3% de pobreza extrema, finalmente podemos afirmar que de acuerdo a los ingresos el 58.02% dijo tener ingresos por debajo de los 100 soles, son lo que concluiramos que la poblacin de Amashca es mayoritariamente de extrema pobreza, el 38.83% manifest tener ingresos entre los 100 soles y un sueldo mnimo vital, es decir 550 soles. Mayoritariamente la poblacin de Amashca, no cuenta con tipo de seguro para atender sus problemas de salud, convirtindose en uno de los factores de mayor riesgo para la poblacin especialmente en el nivel de infantes y de madres gestantes, as como factor de alta incidencia en la determinacin de los Indicadores de Desarrollo Humano (IDH), esta poblacin altamente vulnerable representa ms del 51% de la poblacin, por lo que se hace urgente formular y/o plantear proyectos que incrementen la cobertura principal del Sistema Integral de Salud(SIS), cuya cobertura actual para el distrito es de 47.46%, que pese a no tener el alcance deseado si representa una cifra que se ha incrementado sustancialmente desde el gobierno central
50
anterior y que debe insistir el gobierno local actual en la gestin de su ampliacin y la mejora de los servicios de salud.
Estadistica de Seguro Mdico
ESSALUD 1% NO TIENE SEGURO 51% SEGURO PRIVADO 0% ESSALUD SIS SEGURO PRIVADO NO TIENE SEGURO SIS 48%
El conocimiento de la mortalidad peri natal es un hecho de gran importancia, porque nos proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos. Adems, nos permite medir el estado de salud del producto de la concepcin durante los dos ltimos meses de vida intrauterina, para el anlisis estamos considerando los 30 primeros das de vida extrauterina, durante este perodo, el producto de la concepcin est sometido a una serie de riesgos que dependen fundamentalmente de su crecimiento y desarrollo, y del ambiente exterior que puede ser tan favorable o no como el ambiente materno. Las afecciones peri natales que no logran producir la muerte, ocasionan con frecuencia secuelas neurolgicas y motoras, que llegan a constituir una pesada carga para la familia. La Organizacin Mundial de la Salud informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye ms de la mitad de la mortalidad infantil; en el Per representa el 56%.
51
Nios y Madres Gestantes Fallecidos

Muerte Materna 2% Fallecidos menores 1 mes 30%
De 1 mes a 12 aos 68%
Fallecidos menores 1 mes
De 1 mes a 12 aos
Muerte Materna
Fuente: Oficina de Estadstica e informtica de la Micro red Shilla.
Dentro del conjunto de personas fallecidas el mayor porcentaje se encuentra en los nios comprendidos entre el mes de nacido y los 12 aos, categora tomado en relacin a la edad escolar y PRE escolar, donde tiene centradas sus polticas nutricionales el MINDES y que consideramos estas estadsticas deben servir como herramienta de medida de impacto de dichos programas sociales, la muerte en esta edad en consecuencia es bastante alta ya que refleja el 68.27% de las muertes de la sumatoria de estos tres segmentos de la poblacin y alcanza una tasa 6.12% con respecto a la poblacin total. Del mismo modo el porcentaje de peri natales, es decir aquellos infantes que recin han nacido tambin reflejan un alto porcentaje a nivel el distrito alcanzando el 30.22% del total de las muertes dentro de estas tres categoras y alcanza al 2.71% de la poblacin. A nivel general las estadsticas de muertes en grupos altamente vulnerables, es bastante alta con respecto a las estadsticas a nivel de pas, ya si comparamos las cifras nacionales con la distrital se tiene una tasa de 23.1 por cada 1000 nacimientos, es decir 2.31%, para el distrito es de 6.12%, triplicando el promedio nacional. La poblacin del Distrito de Amashca generalmente consume sus alimentos a base de carbohidratos debido al desconocimiento de valor nutritivo de los alimentos que produce en la zona, ya que son llevados a las ferias dominicales y adquieren productos de bajo valor nutritivo. Adems, en los
52
das de feria que realizan los pobladores es donde se compran sus alimentos y realizan una economa de sistema de trueque de productos y animales. La migracin de Poblacin de Amashca es bastante fluctuante principalmente hacia capitales del Departamento como Huaraz, Chimbote y Carhuaz y capitales nacionales Lima, Trujillo y Chiclayo, porque la gente migra para buscar mejores condiciones de vida. La educacin de las personas influye directamente en su estado de Salud; la mayor parte de la poblacin de Amashca, tiene un nivel de escolaridad primaria incompleta y analfabeta, junto con niveles de saneamiento, nutricin y capacidad econmica son las variables que tienen mayor poder de prediccin sobre el estado de salud resultante. Las personas que tienen buenos niveles de instruccin no incurren en prcticas riesgosas que perjudiquen su salud; hacen prcticas de buena salud, realizan visitas preventivas a los facultativos y a los establecimientos de salud, en alguna medida se protegen de la exposicin a medios de transmisin de enfermedades y accidentes. Se ha demostrado que la educacin de la mujer est directamente relacionada con los niveles de aceptacin y xito de la planificacin familiar y con la salud de sus hijos frente a infecciones respiratorias y diarreicas agudas. Por lo tanto, el nivel de educacin influye directamente en la propia salud y probablemente en la de aquellos dependientes (nios y ancianos). El problema encontrado guarda relacin con los lineamientos de la institucin, se pueden mencionar los ms importantes a los siguientes: Contribuya a la mejora de la capacidad resolutiva de establecimientos de las Redes y Micro redes. Contribuyan a la reduccin de los ndices de morbilidad y mortalidad materna infantil. A la promocin y prevencin de los principales problemas de salud y nutricin de la madre y nio, en locales adecuados. Contribuyan al desarrollo de una cultura de vida y entorno saludables.
53
Orienta a los usuarios externos e internos, segn los principios polticos, objetivos, estrategias y componentes del equipo de gestin, calidad en salud.
INFORMACION DEL PROCESO SALUD ENFERMEDADES
CUADRO N 24 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA AO 2010
Etapa de Vida: Nio 10 Primeras Causas de Morbilidad 1.- Infecciones agudas de las vas respiratorias 2.- Desnutricin 3.- Otras enfermedades del Sistema Respiratorio 4.- Enfermedades Diarreicas Agudas 5.- Escabiosis 6.- Dermatitis y Eczemas 7.- Enfermedades de la Cavidad Bucal 8.- Fiebre 9.- Parasitosis 10.- Sntomas y signos generales Total
2010 249 131 58 33 27 22 19 15 13 12 578
Fuente: Oficina de Estadstica e informtica de la Micro Red Quillo.
La Morbilidad infantil, en el Puesto de Salud de Amashca en el ao 2010, de un total de 578 casos, la primera causa de morbilidad es infecciones agudas de las vas respiratorias (249 casos) representa el 42.99% del total de causas, Segundo causa de morbilidad es la desnutricin (131 casos) que representa el 22.71% y tercer lugar ocupa Enfermedades del Sistema Respiratorio (58 casos) en trminos porcentuales representa el 10.09%.
54
Etapa de Vida: Adolescentes 10 Primeras Causas de Morbilidad 1.- Infecciones agudas de las vas respiratorias 2.- Enfermedades Infecciosas intestinales 3.- Sntomas y signos generales 4.- Otras infecciones agudas de las vas respiratorias 5.- Sntomas y signos que involucran el sistema digestivo 6.- Enfermedades del Estomago (Gastritis) 7.- Dermatitis 8.- Enfermedades de la Cavidad Bucal 9.- Traumatismo 10.- Escabiosis Total
2010 58 27 23 22 20 19 14 11 10 9 212
27.15% 12.53% 10.81% 10.69% 9.46% 8.97% 6.39% 5.16% 4.55% 4.30%
La Morbilidad en adolescentes, en el Puesto de Salud de Shilla en el ao 2010, de un total de 212 casos, la primera causa de morbilidad es infecciones agudas de las vas respiratorias (58 casos) representa el 27.15% del total de causas, Segundo causa de morbilidad es la enfermedades infecciosas intestinales (27 casos) que representa el 12.53% y tercer lugar ocupa los sntomas (23 casos) en trminos porcentuales representa el 10.81%.
Etapa de Vida: Adulto 10 Primeras Causas de Morbilidad 1.- Infecciones agudas de las vas respiratorias 2.- Lumbalgias 3.- Enfermedades del Sistema Urinario 4.- Enfermedades del Estomago (Gastritis, Ulceras) 5.- Otras infecciones agudas de las vas respiratorias 6.- Malaria 7.- Sntomas y signos que involucran el sistema digestivo 8.- Enfermedades de la Cavidad Bucal 9.- Enfermedades infecciosas intestinales 10.- Dorsalgias Total
2010 53 49 43 41 40 37 26 17 14 13 333
15.90% 14.64% 13.00% 12.45% 11.90% 11.20% 7.75% 5.09% 4.23% 3.84%
La Morbilidad en adultos, en el Puesto de Salud de Amashca en el ao 2010, de un total de 333 casos, la primera causa de morbilidad es
55
infecciones agudas de las vas respiratorias (53 casos) representa el 15.90% del total de causas, Segundo causa de morbilidad es la lumbalgias (49 casos) que representa el 14.64% y tercer lugar ocupa las enfermedades del sistema urinario (43 casos) en trminos porcentuales representa el 13%.
Etapa de Vida: Adulto Mayor 10 Primeras Causas de Morbilidad 1.- Infecciones agudas de las vas respiratorias 2.- Sntomas y signos generales 3.- Otras infecciones agudas de las vas respiratorias 4.- Lumbalgia 5.- Enfermedades del Estomago 6.- Artropata 7.- Otras enfermedades del Sistema Urinario 8.- Enfermedades infecciosas intestinales 9.- Dermatitis y Eczemas 10.- Traumatismo de la Cabeza Total
2010 15 11 9 8 8 7 7 4 4 3 77
19.93% 14.53% 11.82% 10.47% 9.80% 9.46% 9.46% 5.41% 4.73% 4.39%
La Morbilidad en adultos mayor, en el Puesto de Salud de Amashca en el ao 2010, de un total de 512 casos, la primera causa de morbilidad es infecciones agudas de las vas respiratorias (15 casos) representa el 19.93% del total de causas, Segundo causa de morbilidad es la sntomas y signos generales (11 casos) que representa el 14.53% y tercer lugar ocupan Otras infecciones agudas de las vas respiratorias (9 casos) en trminos porcentuales representa el 10.47%.
CUADRO N 28 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL DEL P.S. DE AMASHCA DEL AO 2007 N CAUSAS 1 Desnutricin severa 2 Traumatismo encfalo craneano 3 Paro Cardio respiratorio 4 Cancer Gstrico 5 Insuficiencia Renal Aguda 6 Intoxicacin por rgano fosforado TOTAL Fuente: Oficina de Estadstica e informtica de la Micro Red Shilla. CASOS 2 2 2 1 1 1 9 % 22 22 22 11 11 11 100
56
La Mortalidad General, en el Puesto de Salud de Amashca en el ao 2010, de un total de 9 casos, la primera causa de mortalidad es desnutricin severa, Traumatismo encfalo craneano, paro cardiorrespiratorio con (2 casos cada uno) representa el 22% del total de causas, Segundo causa de mortalidad es cncer gstrico (1 casos) que representa el 11% luego otros causas de menor cantidad de casos de fallecimiento.
Debemos dejar en claro que estas muertes pese a las carencias, se podran haber evitado si la poblacin contar con una cultura de prevencin y mediante tratamientos a tiempo. En mbito de la Red Huaylas Sur existen altas tasas de mortalidad materno infantil; que superan el promedio nacional y estn lejos de la meta del sector salud de 150 por 100,000 nacidos vivos y en algunos casos superan a la actual tasa del promedio nacional de 265 por 100,000 nacidos vivos. Estado de situacin de los servicios de salud del rea de influencia vinculados al problema a solucionar En el sector rural de la Regin ANCASH se estima que las tasas son an mayores porque muchas muertes de madres y nios los cuales no son registrados, por encontrarse estos en lugares distantes a los establecimientos de salud. La gravedad de la situacin de salud descrita, se mantiene por mltiples causas que lo afectan y que se describe a continuacin:
Condiciones de vida insalubres. Empleo informal y subempleo. Violencia familiar y social. Limitada capacidad operativa y resolutiva de los establecimientos de salud de las Redes rurales, por las condiciones de infraestructura inadecuada y no funcional. Instalaciones insuficientes, equipamiento obsoleto e insuficiente.
57
Recursos humanos insuficientes y poco capacitados para la deteccin y manejo de las complicaciones obsttricas y peri natales. Procesos y protocolos de atencin insuficientes definidos y no estandarizados. Procesos de referencia y Contrarreferencia tardos e inadecuados.
La limitada capacidad operativa y resolutiva de los establecimientos de apoyo, origina:
Atenciones poco eficientes y de poca calidad que origina diagnsticos, manejos y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron ser evitadas, especficamente en casos de mortalidad materna y neonatal. Patrones socioculturales de la poblacin, que limitan su conocimiento, prcticas y actitudes que favorecen a tener estilos de vida no saludables.
OTROS SERVICIOS Y CARACTERISTICAS CULTURALES: La localidad de Amashca cuenta con servicio de transporte diario en forma permanente y fluida en los horarios de la maana. Con respecto a las actividades culturales podemos mencionar la Semana Santa, Carnavales y Fiestas Patronales. Comidas tpicas de la zona son Picante de Cuy y Llunca Cashqui. ACTIVIDADES ECONMICAS: El desarrollo de la actividad econmica, de los habitantes de la zona afectada, se basa fundamentalmente en la actividad agrcola, comercial y ganadera; en lo referente a la agricultura se produce principalmente lo siguiente: la papa, maz, maz choclo, trigo, olluco, oca, habas, arveja, cebada, cebolla, kiwicha, m e l o c o t n , palto y frutcola, etc.; la ganadera con la crianza en pequea escala de ganado, porcino, ovino y vacuno, los productos que se obtienen son destinados preferentemente para el autoconsumo, el excedente abastece al Mercado de Carhuaz, eventualmente a los mercados de Huaraz y Yungay. La poblacin de la zona afectada tiene un bajo nivel socio econmico, es decir, es de condicin pobre, su nica riqueza es la tierra, y la mayora desempean su trabajo (fundamentalmente actividad agrcola) en forma rstica, sin asesora tcnica, ni financiera.
58
Producciones Agrcolas y Pecuarias: Cuadro N 29 VOLUMENES DE PRODUCCION AGRICOLA
59
Cuadro N 29
Cuadro N 30
60
Cuadro N 31 FLUJO DE COMERCIALIZACION AGRICOLA VOLUMEN DE PRODUCCION Y VENTA DE PRODUCTOS AGRICOLAS
CUADRO N 14: VOLUMENES DE COMERCIALIZACION PECUARIA
Cuadro N 32:
Cuadro N 33 VOLUMES DE PRODUCCION PECUARIA
61
Cuadro N 34 VOLUMES DE VENTA PECUARIA
En el diagnstico realizado para el rea de influencia del proyecto se observ que la produccin de cada zona presenta un comportamiento diferente ya que hay zonas mas aptas que facilitan el acceso a las reas productivas y la salida de los excedentes de produccin, por esta razn las proyecciones agropecuarias se efectan considerando que el crecimiento de la produccin estar dado basicamente en funcin del incremento de reas y/o rendimientos.
La produccin Pecuaria en la zona del proyecto (Amashca) de acuerdo a la informacin oficial del Ministerio de Agricultura y del Plan Vial Participativo de Carhuaz, se mantiene postrada y la cra de ganado criollo con fines comerciales se d en pequea escala, siendo su produccin pecuaria de 44 TM, y el flujo de volumen de comercializacin anual de 32.49 TM en el mercado externo (Lima) y de 3.61 TM en el mercado interno, siendo los principales comercializadores de la Provincia de Carhuaz, los Distritos de Marcar y el mismo Carhuaz; los dems
62
Distritos, realizan sus actividades comerciales de este producto a travs de las Ferias Comerciales por lo menos una vez al ao con motivo de las fiestas religiosas y polticas de creacin de acada una de ellas, incluido el Distrito de Amashca, por tanto, corresponde a una actividad econmica no significativa en la zona del proyecto. En el rea de influencia del proyecto las previsiones de produccin agrcola son el resultado de determinar el potencial del rea en cuanto a suelos con aptitud para la agricultura y su aprovechamiento en la fase de operacin del proyecto, a travez de un programa de desarrollo de asentamiento. Segn los datos del III CENAGRO, los suelos con aptitud agrcola ( incluyendo tierras con cultivos transitorios, en barbecho, en descanso y la superficie agrcola no trabajada), son de 83.12 has. segn informes del Ministerio de Agricultura, quedando un potencial de 83.12 has. sin explotar. Actualmente dentro del rea de influencia se encuentran asentadas poblaciones, dedicadas principalmente a la actividad agrcola de subsistencia.
3.1.3 Gravedad de la Situacin negativa que se intenta modificar: a) Temporalidad:

La situacin negativa se ha iniciado hace varios aos atrs y se viene manteniendo hasta la actualidad pues se dispone del personal de salud, de medicamentos. Segn informacin proporcionada por la encargada del puesto de salud esta situacin se viene dando desde comienzos del ao 2007 y se viene agravando con el transcurrir de los das. La situacin actual es de latente riesgo, pues actualmente los pacientes as como el personal que labora en el puesto de salud est expuesto a serios problemas de espacio y habitabilidad de la infraestructura de la misma forma el equipamiento es decir equipo biomdico, mobiliario y mobiliario clnico estn deteriorados o ya superaron su vida til la que no permite adecuado diagnstico de las enfermedades. Asimismo, al no contar con una ambulancia se pone en riesgo a los pacientes graves.
b) Relevancia:
Esta situacin constituye un problema permanente y con caractersticas de acrecentarse, pues mientras no se inicie con ampliacin de la infraestructura, el equipamiento y el mejoramiento del sistema de referencia y contra referencia, el problema continuar y seguir agudizndose con el transcurrir del tiempo. Por tanto se recomienda la pronta ejecucin del proyecto el cual es objetivo del gobierno en su poltica de ejecucin de proyectos de infraestructura de salud.
63
c) Grado de Avance:
El problema afecta al 100 % de la poblacin con necesidades sentidas que acuden a atenderse al Puesto de Salud de Amashca; por lo que con la implementacin del proyecto se pretende satisfacer las expectativas de esa poblacin con la adecuada prestacin de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Amashca en ptimas condiciones de seguridad, habitabilidad y equipamiento.
3.1.4 Estado de Situacin de los Servicios de Salud del rea de Influencia vinculados al problema a Solucionar:
Actualmente el puesto de salud viene funcionando como nico establecimiento en el rea de influencia, tomando en cuenta que el Puesto de Salud de Amashca es un establecimiento correspondiente al primer nivel de atencin y primer nivel de complejidad (Unidad Orgnica Mnima) con Resolucin Directoral del 10 de Mayo de 2005 (ver anexos), es decir nivel ms bajo de resolucin cualitativa, es de carcter preventivo y promocional de gran resolucin cuantitativa, perteneciente a la Microrred Shilla, Red Huaylas Sur. El Puesto de Salud de Amashca viene prestando el servicio de salud en un local que no cuenta con condiciones de habitabilidad es decir presenta hacinamiento, inseguridad, puesto que se utiliza reas para dos o ms fines; razn por la cual esta infraestructura queda insuficiente e inadecuada a normatividad vigente aprobada por el MINSA as mismo el equipamiento biomdico y de referencia y Contrarefencia. A continuacin se describe la situacin actual de los servicios en sus componentes del programa mdico funcional: Infraestructura y Equipamiento (equipo biomdico, mobiliario clnico y mobiliario), Recursos Humanos, Medicamentos-Insumos.
Infraestructura: Actualmente el Puesto de Salud de Amashca viene funcionando en una infraestructura que fue construida el 2,006 por FONCODES, que es una construccin de material noble, con ambientes en una sola planta, los ambientes con que cuenta el puesto de salud de acuerdo a programa de atencin y de lo verificado en campo son: Admisin y Triaje, Sala de Parto, Servicio de Reposo, rea del Nio, rea de la Mujer (con S.S.H.H. propio) y Farmacia, estos ambientes y la infraestructura fsica en general no se adecua a normatividad vigente del sector RM N 9702005/MINSA, NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01 Normas tcnicas de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud
64
del Primer Nivel de Atencin; de lo observado se concluye que la infraestructura presenta ambientes en condicin de inhabitable (inseguro, hacinado e insalubre) que tiene sus causas en obsolescencia del diseo original con espacios reducidos. 2 Equipamiento y Mobiliario: En este rubro la situacin es igualmente dramtica; el equipamiento existente es deficitario. Los pocos equipos con que cuenta el Puesto de Salud de Amashca, en su mayora estn deteriorados, con muchos aos de uso, por lo que algunos presentan fallas y otros se encuentran en buen estado de conservacin (ver inventario en el siguiente cuadro y en anexos), recomendando su implementacin con lo necesario de acuerdo a normatividad vigente para puesto de salud I-1. En lo que respecta al Sistema de Referencia y Contrareferencia es inexistente (no existe vehculo ambulancia).
Recursos Humanos:
El siguiente cuadro muestra la plantilla de personal con el que cuenta el Puesto de Salud de Amashca y su situacin laboral en la actualidad: Cuadro N35 Recursos Humanos Actividad Ocupaciona Tec. Enfermera l Total Nombrado 01 02 TOTAL 01 02 LFuente: Elaboracin Propia CONDICION Contratado Serums 01 0 01 0
Los servicios finales ofertados en el Puesto de Salud de Amashca son coberturados por una tcnica de enfermera que cumplen sus funciones en los programas y servicios asistenciales finales e intermedios conforme a lo establecido por el sector responsable, adems cuentan con valioso apoyo de las practicantes para las diversas reas en el servicio, adems est a cargo de los programas (ESNI, CRED, CIRA, PRONACEDCO), Componente adulto, ESNS Sexual Reproductiva, Planificacin Familiar.
Medicamentos e insumos:
En cuanto a abastecimiento de medicamentos no se registran inconvenientes y esta adecuadamente atendida por la MicroRed de Shilla acorde a la categora del puesto de salud.
65
Finalmente en cuanto a adquisiciones y logstica de medicamentos e insumos para el puesto de salud, esta adecuadamente atendido por parte de la cabecera de red en este caso el MicroRed de Shilla, que dicho sea de paso el sistema de referencia y contrarreferencia se hace directamente a la cabecera de red o al Hospital de Carhuaz, cabe indicar finalmente que los centros de salud ms prximas son la cabecera de Microrred (Centro de Salud de S h i l l a ) a 6 Km. del Puesto de Salud de Amashca y el Hospital de Carhuaz distante 10km del Puesto de Salud de Amashca.
3.1.5 Anlisis de Peligros en la Zona Afecta:

Para analizar los peligros naturales que pueden afectar a la zona en la que se pretende ejecutar el proyecto se recopil informacin de nivel primario, mediante las entrevistas orales realizadas a los pobladores de la localidad de Amashca; En cuanto al anlisis de los peligros en la zona de ejecucin del proyecto la lista de identificacin de peligros naturales nos muestra que estos no son constantes suceden cada cierto tiempo, sin embargo es muy importante estar preparado para estos acontecimientos, la zona presenta el siguiente anlisis de peligros naturales en el siguiente cuadro:
Apndice 3: Lista de identificacin de Peligros Naturales en la zona de ejecucin del Proyecto

Preguntas 1. Existe el historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? 3. Existe probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til de proyecto? Si X X X No Comentarios Terremoto en ao 1970 Estudios de Sismologa de la Sierra
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentar durante la vida til del proyecto? Peligros Si No Bajo X Frecuencia Medio Alto Bajo X X X X Intensidad Medio Alto
Sismo X Inundacin X Vientos Fuertes X X Lluvias Intensas X X Deslizamientos X Heladas X X Sequas X Huaycos X Fuente: Informacin Recogida en Visita de Campo.
66
Ante los peligros determinados (31 de Mayo de 1970 y del ao 1940), la que tendra repercusin (perdidas) sobre el proyecto sera el sismo, motivo por el cual todas las construcciones deben de ser sismorresistentes la que disminuir los riesgos y la vulnerabilidad del proyecto frente al peligro existente.
3.1.6 Intentos Anteriores de Solucin:

Las diferentes autoridades del Distrito de Amashca, realizaron mltiples gestiones en coordinacin con la Red Huaylas Sur y Gobierno Local, con la finalidad de mejorar las condiciones de la oferta de servicios de salud y debido a las limitaciones presupustales se logr el 2006 la ejecucin de una nueva infraestructura por FONCODES, la cual fue ejecutada sin criterio tcnico de acuerdo a la normatividad vigente contemplada en Resolucin Ministerial del 19 de Diciembre de 2005, RM N 970-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N 038MINSA/DGSP-V.01 Normas tcnicas de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin, a s i m i s m o n o s e h a c u m p l i d o c o n l a Norma Tcnica del Sistema de referencia y contra referencia de
Establecimientos RM N 751-2004/MINSA en lo que respecta con la implementacin con ambulancia asistida
En la actualidad se cuenta con recursos econmicos principalmente provenientes de la fuente de canon y sobre canon minero con la que se vislumbra una solucin al problema planteado y de esa forma cumplir con el objetivo a travs del gobierno local de dotar de infraestructura adecuada al puesto de salud. Por esta razn la Municipalidad Distrital de Amashca ha tomado la determinacin de ampliar la calidad del servicio de salud referente a infraestructura como paso inicial que necesariamente deber ser complementada por el sector responsable.
67
3.1.7 Intereses de los Grupos Involucrados:

Los intereses de los grupos involucrados se resumen en el siguiente cuadro:
Cuadro N36 Intereses de los Grupos Involucrados
GRUPO DE INVOLUCRADOS PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES Deficiente servicio brindado por el puesto de Disponibilidad de servicio de salud adecuado. salud actual. Contar con una infraestructura adecuada para el Inadecuada puesto de salud puesto de salud. Tratamientos inadecuados. Personal del puesto insuficiente. Inadecuada infraestructura para el puesto de salud. Limitados e inadecuados equipos mdicos y materiales. Contar con una infraestructura adecuada para el puesto de salud. Tener un puesto de salud adecuadamente equipada. Cofinanciar el costo del proyecto Infraestructuras de salud deficientes en los Infraestructura en buen estado en los distritos. distritos. Municipalidad Provincial de Carhuaz Presencia de mayor incidencia de enfermedades. Reduccin de la tasa de morbimortalidad. Financiar los proyectos de salud Abandono al Sector Salud en la Provincia de Carhuaz. Ministerio de Salud - Direccin Mayor tasa de morbimortalidad en la regin. Regional de Salud de Ancash (DIRESA) - Red Huaylas Sur Poca inversin en la mejora de los servicios Microred Shilla - Puesto de educativos (mejoramiento, rehabilitacin, Salud de Amashca construccin y ampliacin de infraestructuras de salud en la provincia), y deficiente implementacin. Apoyo al Sector Salud en la Provincia de Carhuaz Reduccin de las tasas de morbimortalidad. Inversin en la mejora de los servicios de salud (mejoramiento, rehabilitacin, construccin y ampliacin de infraestructuras en la provincia), as como la implementacin con equipos mdicos. Contar con profesionales en el puesto de salud.
Poblacin del Distrito de Cascapara
Municipalidad Distrital de Cascapara
En la matriz de involucrados se muestra que no existe conflicto de intereses entre los involucrados, por lo que hay concordancia y asignacin de roles de las partes para la realizacin del proyecto.
68
3.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS. 3.2.1 Definir el Problema Central:
De acuerdo al diagnstico realizado, la opinin y los intereses de los grupos involucrados se plantea el problema central, sus causas y efectos generados: Problema Principal o Problema Central ha sido definido como: INADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA.
3.2.2 Causas que originan el Problema Central:

Como parte de la inspeccin visual realizada en el trabajo de campo, se pudo identificar una lista de problemas, los cuales luego de ser analizados, dieron como resultado la identificacin del problema y con este las causas que lo originan: Causa Directa: a) Inadecuada e Insuficiente Infraestructura en el Puesto de Salud de Amashca. Comentario: El local que actualmente ocupa el Puesto de Salud de Amashca, es una construccin nueva, la cual presenta infraestructura construida sin criterio tcnico y normativo propuesto por el MINSA, originando condiciones de inhabitabilidad es decir con hacinamiento, inseguridad, e insalubridad. Causa Indirecta: Infraestructura Inhabitable, insegura, insalubre e inadecuada a normatividad vigente del MINSA. Causa Directa: b) Equipamiento biomdico y mobiliario insuficientes e inadecuados del Puesto de Salud de Amashca Comentario: Existe dficit de equipamiento, los que existen son antiguos, tcnicamente obsoletos y deteriorados por el continuo uso. En cuanto al mobiliario, la situacin es igualmente deficitaria y evidencian marcado deterioro, producto del tiempo y uso. Causa Indirecta:
Insuficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y deficiente estado de 69
operativizacin
Causa Directa: c) Inadecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia para los pacientes en estado de emergencia.
Efecto Final: Comentario: ELEVADOS NDICES DE MORBIMORTALIDAD EN EL REA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Para el Sistema de Referencia y Contrarreferencia se utiliza vehculos particulares ocasionando altos costos e inseguridad en el Efecto traslado de pacientes en Efecto Indirecto 01: Efecto Indirecto 02: Indirecto 03: estado de emergencia y en algunos de casos sede tiene el apoyo de Microred Riesgo de contaminacin Incremento riesgos Demanda dela atencin no y del hospital de apoyo de Carhuaz con sus ambulancias. morbilidad cubierta
Efecto Directo 01:
Causa Indirecta:
Efecto Directo 02:
Efecto Directo 03:
Potencial riesgo de accidente Inadecuado proceso de Personal de salud poco y/o contaminacin, por de tratamiento diagnostico de las motivado Inexistencia vehculo yasistido (ambulancia) propio para traslado de hacinamiento en algunas reas enfermedades pacientes graves. de trabajo
3.2.3 RBOL DE CAUSAS:

Problema Central:
INADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Causa Directa 01:
Causa Directa 02:
Causa Directa 03:
Inadecuada e Insuficiente Infraestructura en el Puesto de Salud de Amashca
Equipamiento biomdico y mobiliario insuficientes e inadecuados del Puesto de Salud de Amashca

Causa Indirecta 02:
Inadecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia para los pacientes en estado de emergencia

Causa Indirecta 03:
Causa Indirecta 01:
Infraestructura Inhabitable, insegura, insalubre e inadecuada a normatividad vigente del MINSA
Insuficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y deficiente estado de operativizacin
Inexistencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves
3.2.4 Efectos Directos originados por el Problema Central:

Problema Central: Objetivo Central: Se han identificado los efectos relacionados al problema central: BAJA PRODUCCIN INCREMENTO DE LA AGRICOLA EN EL CASERIO DE PRODUCCIN AGRICOLA EN a) Potencial riesgo de accidente y/o contaminacin, por hacinamiento en UCHCUPEDRODEL DISTRITO EL CASERIO DE algunas reas de trabajo. DE SHUPLUY UCHCUPEDRODEL DISTRITO
Comentario: El local ocupado por el Puesto de Salud de Amashca, evidencia hacinamiento en algunos servicios, debido a la falta de espacio, a tal extremo que se tuvo
70
que recortar el rea de reposo para ubicar all el almacn de medicamentos, depsito de materiales y cocina, el rea nio est dividido y comparte con el archivo de historias clnicas, el sector de admisin y registro. b) Inadecuado proceso de tratamiento y diagnostico de las enfermedades: Comentario: Como efecto del dficit y deterioro de los equipos, en ocasiones resulta imposible resolver algunos casos mediante procedimientos mdicos simples, debido a la falta de equipamiento e instrumental. c) Personal de salud poco motivado. Comentario:
Dado que la posta de salud no muestra facilidades al personal para su desempeo laboral adecuado, vindose en la necesidad de buscar otras alternativas de trabajo, con mejores condiciones.
3.2.4 Efectos Indirectos originados por el Problema Central:

Se han identificado los efectos relacionados al problema central:
a) Riesgo de contaminacin.
Comentario:
Considerado como efecto indirecto por venir del efecto directo a), por el hacinamiento en las reas de trabajo, principalmente en la sala de reposo por compartir con las reas de almacn, cocina y depsito de medicamentos, puede provocar una contaminacin masiva de todos los pacientes que se encuentran en dicho ambiente.
b) Incremento de riesgos de morbilidad Comentario:

Considerado como efecto indirecto por venir del efecto directo b ), es relevante por los efectos generados por el problema, se puede presentar el incremento de morbilidad, en la poblacin de Amashca (rea de influencia). c) Demanda de atencin no cubierta.
Comentario:
Considerado como efecto indirecto por venir del efecto directo c), por la insuficiencia de recursos e infraestructura que presenta la posta, tanto tecnolgica, de infraestructura como de personal poco capacitado.
71
El efecto final: ELEVADOS NDICES DE MORBIMORTALIDAD EN EL REA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
3.2.5 RBOL DE EFECTOS:

Efecto Final: ELEVADOS NDICES DE MORBIMORTALIDAD EN EL REA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Efecto Indirecto 01: Efecto Indirecto 02: Efecto Indirecto 03:
Riesgo de contaminacin
Incremento de riesgos de morbilidad

Efecto Directo 02:
Demanda de atencin no cubierta

Efecto Directo 03:
Efecto Directo 01:
Potencial riesgo de accidente y/o contaminacin, por hacinamiento en algunas reas de trabajo
Inadecuado proceso de tratamiento y diagnostico de las enfermedades
Personal de salud poco motivado
Problema Central:
Causa Directa 01:
Causa Directa 02:
Causa Directa 03:

Causa Indirecta 02:

Causa Indirecta 03:
Causa Indirecta 01:
Problema Central: BAJA PRODUCCIN AGRICOLA EN EL CASERIO DE UCHCUPEDRODEL DISTRITO DE SHUPLUY
Objetivo Central: INCREMENTO DE LA PRODUCCIN AGRICOLA EN EL CASERIO DE UCHCUPEDRODEL DISTRITO
72
3.2.6 Presentacin del rbol de Causas Efectos:

Efecto Final: ELEVADOS NDICES DE MORBIMORTALIDAD EN EL REA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Efecto Indirecto 01: Efecto Indirecto 02: Efecto Indirecto 03:
Riesgo de contaminacin
Incremento de riesgos de morbilidad

Efecto Directo 02:
Demanda de atencin no cubierta

Efecto Directo 03:
Efecto Directo 01:
Potencial riesgo de accidente y/o contaminacin, por hacinamiento en algunas reas de trabajo
Inadecuado proceso de tratamiento y diagnostico de las enfermedades
Personal de salud poco motivado
Problema Central:
Causa Directa 01:
Causa Directa 02:
Causa Directa 03:

Causa Indirecta 02:

Causa Indirecta 03:
Causa Indirecta 01:
Problema Central:
Objetivo Central: INCREMENTO DE LA PRODUCCIN AGRICOLA EN EL CASERIO DE UCHCUPEDRODEL DISTRITO
3.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO.
BAJA PRODUCCIN AGRICOLA EN EL CASERIO DE UCHCUPEDRODEL DISTRITO DE SHUPLUY 3.3.1 Definicin del Objetivo Central:
La solucin al problema constituye el objetivo central o propsito del proyecto, el mismo que se define como: ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA, que propiciar el desarrollo de un conjunto de esfuerzos, actividades y proyectos dirigidos a elevar la calidad en los servicios de salud y por consiguiente un aumento de los niveles de prevencin y promocin en adecuadas condiciones a la poblacin de la zona de influencia.
El objetivo central est asociado con la solucin del problema central.
73
Problema Central:
Objetivo Central:
ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
3.3.4 Presentacin del rbol de Medios Fines:

Fin Final: REDUCIR LOS NDICES DE MORBIMORTALIDAD EN EL REA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Fin Indirecto 01: Fin Indirecto 02: Fin Indirecto 03:
Disminucin de Riesgo de contaminacin

Fin Directo 01:
Reduccin de riesgos de morbilidad

Fin Directo 02:
Demanda de atencin cubierta por los servicios

Fin Directo 03:
Disminucin de riesgo de accidente y/o contaminacin por hacinamiento y eficientes instalaciones de los servicios
Adecuado proceso de tratamiento y diagnostico de las enfermedades
Personal de salud motivado
Objetivo Central:
ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA
Medio de Primer Nivel 01:
Adecuada y suficiente Infraestructura en el Puesto de Salud de Amashca
Medio de Primer Nivel 02: Equipamiento biomdico y mobiliario suficientes y adecuados del Puesto de Salud de Amashca Medio Fundamental 02: Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin
Medio de Primer Nivel 03: Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia para los pacientes en estado de emergencia Medio Fundamental 03: Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves
Medio Fundamental 01: Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA
74
3.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCION. 3.4.1 Clasificar los Medios Fundamentales:

Se ha identificado como imprescindibles los dos medios fundamentales.
MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLES
Medio Fundamental 01: Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA Medio Fundamental 02: Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin Medio Fundamental 03: Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves
3.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales
MEDIOS FUNDAMENTALES COMPLEMENTARIOS MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLES

Medio Fundamental Fundamental 03: 03: Medio Existencia de vehculo asistido Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para se (ambulancia) relacionan propio de para manera traslado de pacientes graves
Medio 01: Medio Fundamental Fundamental 02: 02: Medio Fundamental Fundamental 01: Medio Infraestructura habitable, Suficientes equipos biomdicos, Infraestructura habitable, Suficientes equipos biomdicos, segura, salubre y adecuada a la recursos materiales dey salud y Los medios fundamentales 01, 02 de 03: segura, salubre y adecuada a la recursos materiales salud y normatividad vigente del eficiente estado de normatividad vigente del eficiente estado de complementaria: MINSA operativizacin
traslado de pacientes graves
MINSA
operativizacin
Medio Fundamental Medio Fundamental Medio Fundamental 03: MEDIOS FUNDAMENTALES COMPLEMENTARIOS
Medio Fundamental 01: Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA
Medio Fundamental 02: Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin
Medio Fundamental 03: Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves
Medio Fundamental
Medio Fundamental
Medio Fundamental 03:
75
3.4.3 Planteamiento de Acciones:

Se plantean las acciones que se observan a continuacin.
Medio Fundamental 01: Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA Medio Fundamental 02: Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin Medio Fundamental 03: Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves
Accin 01: Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: cerco perimetrico con malla olimpica galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Accin 02: Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: cerco perimetrico con material noble, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA.
Accin 03: Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario.
Accin 04: Adquisicin de ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin equipado.
Acciones Excluyentes Acciones Complementarias
3.4.4 Relacionar las Acciones:

Las siguientes dos acciones son mutuamente excluyentes (diferencia tecnolgica en el Cerco Perimtrico: Accin 01: Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA en la R.M. N 970-2005/MINSA y NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01. Accin 02: Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico de Material Noble, todo de acuerdo a la
76
normatividad vigente del MINSA en la R.M. N 970-2005/MINSA y NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01. Se plantea dos acciones complementarias: Accin 03: Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud segn la Resolucin Ministerial N588-2005/MINSA y solo lo necesario. Accin 04: Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin equipado propuesta en la Resolucin Ministerial N 7512004/MINSA).
3.4.5 Definir y Describir los Proyectos Alternativos a Considerar:

Se han identificado los siguientes proyectos posibles, y de acuerdo a zonificacin del sector se est considerando la implementacin con los siguientes ambientes esto en funcin a Programa Mdico Arquitectnico en relacin directa a la categora del puesto de Salud:
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin equipado.
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico de Material Noble, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin equipado.
77
FORMULACION
4.1 EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACION.

De acuerdo a la naturaleza del Proyecto tenemos un perodo de evaluacin de 10 aos, igualmente para cuestiones de evaluacin y teniendo en cuenta la gua general de identificacin, formulacin y evaluacin social de proyectos de Inversin pblica a nivel perfil se considerar 10 aos como periodo de horizonte temporal para verificar el cumplimiento de los objetivos que persigue el Proyecto. Las fases a considerarse son:
4.1.1 La Fase de Preinversin y su Duracin:

Teniendo en cuenta la envergadura de los proyectos alternativos que sern evaluados, no ser necesaria la elaboracin de los estudios de perfil, prefactibilidad y factibilidad. Por lo tanto la fase de preinversin culmina con la elaboracin del presente perfil simplificado que dur aproximadamente 01 mes.
4.1.2 La Fase de Inversin, sus Etapas y su Duracin:

La fase de inversin incorpora las actividades necesarias para generar la capacidad fsica de ofrecer los servicios del proyecto. En este caso las etapas que se incluyen son: 1. Elaboracin de estudios definitivos.
Elaboracin de estudios definitivos o diseo final: En esta etapa se elaboran los estudios de ingeniera de detalle del proyecto, de la alternativa elegida en la etapa de preinversin, incorporando todos los estudios bsicos tales como: mecnica de suelos y topografa. Asimismo, se incluye el presupuesto detallado de las obras proyectadas, los planos generales y de detalle, las especificaciones tcnicas generales y especficas de construccin, un programa de conservacin y mantenimiento de la infraestructura, y los requerimientos de personal para el mantenimiento de las obras. 2. Ejecucin del proyecto (ejecucin, supervisin / inspeccin).
Ejecucin del proyecto: Corresponde a la ejecucin de la obra fsica, supervisin e inspeccin, liquidacin; as como otras acciones administrativas (licitacin de obra, firma de contrato, permisos y licencias, recepcin y transferencia de obra, declaratoria de fbrica). La primera etapa tomar aproximadamente 01 mes y la segunda etapa se estima en 4 meses. Se est considerando adicionalmente el tiempo de
69
transferencia de la obra, de 1/2 mes. Entonces en total se tiene 05 meses. Finalmente, por la duracin de esta fase, por el monto de la inversin y por la manera como esta se realizar, se considera que la inversin se realiza en el instante presente (el tiempo no se contabilizar para el perodo de evaluacin), adems se asume como final de la inversin el momento en que el proyecto inicia su funcionamiento.
4.1.3 La Fase de Post Inversin y sus Etapas:

Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post. En este caso se considera la duracin de esta fase el lapso de 10 aos, aun cuando la vida til del proyecto es mayor.
4.1.4 El Horizonte de Evaluacin de cada Proyecto Alternativo:

El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo est determinado por la suma de las duraciones de las fases de inversin y post inversin que en este caso ser 10 aos, segn lo expuesto lneas arriba. Se usar este perodo para realizar las proyecciones de la oferta y la demanda.
4.1.5 Organizar las Fases y Etapas de cada Proyecto Alternativo:

A continuacin se muestra el esquema de fases y etapas en el Sistema de Inversin Pblica para ambos proyectos alternativos:
Cuadro N37 Esquema de Fases y Etapas de las alternativas 01 y 02
Mes 0 PREINVERSIN Perfil
Ao 0 Mes 1 Meses 2 6 INVERSIN Ejecucin del Proyecto, Estudios Definitivos Obras en General.
Aos 1 10 POST INVERSIN Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex post.
4.1.6 Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin y diseo:

A continuacin se muestra el anlisis de riesgo en la localizacin y diseo del proyecto y se muestra a travs de la lista de generacin de vulnerabilidades en la siguiente tabla:
70
Cuadro N38 Anlisis de Riesgos
Preguntas A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin) 1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo) 1. La infraestructura va ha ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? 2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia 1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos, para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos, para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? Fuente: Formato de la GIFES de PIP SS Trabajo de Campo. Si X X Si X X X X Si No X X No No
Ante los peligros determinados (31 de Mayo de 1970 y del ao 1940), la que tendra repercusin (perdidas) sobre el proyecto sera el sismo, motivo por el cual todas las construcciones deben de ser sismorresistentes la que disminuir los riesgos y la vulnerabilidad del proyecto frente al peligro existente.
4.2 ANLISIS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD.

El estudio tiene como objetivo fundamental determinar, mediante prospecciones de campo y gabinete la demanda presente as como futura, del servicio de salud, para el horizonte de evaluacin de 10 aos.
4.2.1 Los Servicios de Salud que cada proyecto alternativo ofrecer:

Los proyectos alternativos determinados durante la identificacin involucran, la entrega de ms de un servicio de salud. Por ello, se identificaron, los diferentes tipos de servicios que sern ofrecidos. Estos estn de acuerdo al nivel I-1 con el que cuenta el establecimiento de salud en este caso el Puesto de Salud de Amashca fundamentalmente de carcter preventivo y promocional. Estos niveles de resolucin estn definidos en la R.M. N 970-2005/MINSA y NTS N 038MINSA/DGSP-V.01 que establece los tipos de atencin y los niveles de resolucin por Categoras de los Establecimientos del Sector Salud. En ese sentido teniendo en
71
cuenta que el Puesto de Salud de Amashca es la unidad operativa de menor capacidad resolutiva es decir tipo I 1, los servicios finales definidos en el presente estudio para los dos proyectos posibles; estn dados de la siguiente manera: A) Servicios Asistenciales Finales: Servicios Intramurales Servicio de Medicina General. Servicio de Obstetricia. Servicio de Enfermera. Servicio de Tpico-Emergencias. Saneamiento Ambiental
Servicios Extramurales Visitas domiciliarias. Campaa de atencin integral de salud. Vacunacin en comunidad. Charlas educativas.
B) Servicios Asistenciales Intermedios: Servicio de Enfermera. Servicio de Farmacia. Servicio de Nutricin.
4.2.2 Diagnstico de la Situacin Actual de la Demanda de los Servicios de Salud que cada Proyecto Alternativo Ofrecer:
La poblacin del Distrito de Amashca presenta al 2007 segn Censo una poblacin de 1,647 habitantes ubicados en 837 viviendas, para la proyeccin de la poblacin se formul las dos ltimas Tasas de Crecimiento Intercensal (1981-1993) y
(1993-2007) con 1.83% y -0.7% respectivamente, por ello para efectos de proyeccin de las poblaciones se va utilizar el promedio de las dos tasas de crecimiento que ser 0.57% para toda las proyecciones de las diferentes poblaciones; la poblacin asignada por el MINSA
al establecimiento de Salud de Amashca es de 1,200 al ao 2010 que representa el 72.86% de la poblacin del distrito, que es la que se considerar para efectos de realizar el proyecto, cuya distribucin por grupos etreos es: 2.08% son menores de 1 ao (infantes), el 8.42% tienen edades entre 1 y 4 aos (preescolares), el 30.67% tienen edades entre 5 y 19 aos (escolares y adolescentes), el 52.50% tienen edades entre 20 y 64 aos (adultos), y el 6.33% tienen edades entre 65 a ms aos (adultos mayores).
72
Cuadro N39 Poblacin Asignada al 2008, del Puesto de Salud de Amashca

EDADES PUNTUALES Y GRUPOS DE EDAD DEPENDENCIA TOTAL 0 1200 P.S. AMASHCA 100% 2.08% 2.08% 2.17% 2.08% 8.42% 4.17% 10.33% 10.50% 30.67% 9.83% 9.25% 7.83% 7.17% 6.75% 5.83% 52.50% 5.00% 4.25% 3.50% 2.92% 1.92% 1.92% 1.33% 6.33% 1.17% 25 1 26 2 25 3-4 50 5-9 124 10-14 126 15-19 118 20.24 111 25-29 94 30-34 86 35-39 81 40-44 70 45-49 60 50-54 51 55-59 42 60-64 35 65-69 23 70-74 23 75-79 16 80 a mas 14
Fuente: MINSA
Adems el 25.42% del total de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Amashca corresponde a mujeres en edad frtil (15 a 49 aos).
Cuadro N40 Poblacin de mujeres en edad frtil asignadas al Puesto de Salud de Amashca
MEF 16 -20 Aos MEF 15-49 Aos 120 10.00% 305 25.42%
Fuente: MINSA
4.2.3 Determinacin de la Demanda Efectiva de los Servicios de Salud que ofrecer el proyecto:
Para una adecuada estimacin de la demanda efectiva se consideraran las poblaciones determinantes para su estimacin:
1. La Poblacin Referencial: En base a los datos de poblacin asignado al Puesto de Salud de Amashca se ha estimado la poblacin referencial para el proyecto y lo constituyen principalmente el Distrito de Amashca y sus caseros, tal como se muestra en los siguientes cuadros:
73
Cuadro N41
PROYECCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Poblacin del Distrtito de Amashca 1,685 1,694 1,704 1,714 1,724 1,733 1,743 1,753 1,763 1,773 1,783
Cuadro N42 Poblacin de referencia asignada al Puesto de Salud de Amashca por MINSA
EDADES PUNTUALES Y GRUPOS DE EDAD AO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL TOTAL 1,207 1,214 1,221 1,228 1,235 1,242 1,249 1,256 1,263 1,270 1,277 0 25 25 25 26 26 26 26 26 26 26 27 259 1 26 26 26 27 27 27 27 27 27 28 28 270 2 25 25 25 26 26 26 26 26 26 26 27 259 3-4 50 51 51 51 51 52 52 52 53 53 53 519 5-9 125 125 126 127 128 128 129 130 131 131 132 1,287 10-14 127 127 128 129 130 130 131 132 133 133 134 1,308 15-19 119 119 120 121 121 122 123 123 124 125 126 1,225 20.24 112 112 113 114 114 115 116 116 117 117 118 1,152 25-29 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 100 975 30-34 86 87 87 88 88 89 89 90 91 91 92 892 35-39 81 82 82 83 83 84 84 85 85 86 86 841 40-44 70 71 71 72 72 72 73 73 74 74 75 726 45-49 60 61 61 61 62 62 62 63 63 64 64 623 50-54 51 52 52 52 52 53 53 53 54 54 54 529 55-59 42 42 43 43 43 43 44 44 44 44 45 436 60-64 35 35 36 36 36 36 36 37 37 37 37 363 65-69 23 23 23 24 24 24 24 24 24 24 24 239 70-74 23 23 23 24 24 24 24 24 24 24 24 239 75-79 80 a mas 16 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 166 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 15 145 MEF 16 - MEF 1520 Aos 49 Aos 121 121 122 123 123 124 125 126 126 127 128 1,245 307 308 310 312 314 316 317 319 321 323 325 3,165
Fuente: MINSA
En el cuadro se puede observar que se estim la poblacin referencial por grupos etreos considerando los grupos de edad que usualmente en el sector en funcin a servicios y programas de salud, esta poblacin referencial se ha estimado para el horizonte de evaluacin que contempla el proyecto. 2. Poblacin con Necesidades Reales y la Poblacin con Necesidades
Sentidas sin Proyecto (poblacin potencialmente demandante sin proyecto):

Por tratarse de un establecimiento de salud con servicio de medicina, obstetricia y enfermera, adems siendo este un establecimiento de categora I-1 que tiene como funciones generales la promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin de la salud de carcter preventivo promocional se analizar las atenciones por tipos de servicio de manera general teniendo en cuenta
74
el problema identificado del establecimiento de salud en ese sentido para estimar estas poblaciones se tiene en cuenta que nos encontramos en la situacin sin proyecto. Luego del clculo de la poblacin referencial se puede estimar la poblacin potencialmente demandante, la cual se calcula con el porcentaje del 82.82% que es la poblacin que reporto algn problema de salud en el 2010 del total de la poblacin referencial (se excluye la poblacin del Casero de Punyan por que cuentan con Puesto de Salud), y se considera al 25% de la poblacin del Casero de Mishqui (136 personas) del Distrito de Tinco de la Provincia de Carhuaz, ellos por su cercana asisten a la Posta de Amashca (Fuente: Datos Estadsticos de la Posta de Amashca), para este caso las dos poblaciones es decir con necesidades reales y con necesidades sentidas es la poblacin potencialmente demandante, a continuacin se muestran los clculos derivados del anlisis:
Cuadro N43 Poblacin Potencialmente Demandante
Proyeccin de la Poblacin Potencial
Poblacin Potencial 82.82% del Distrtito de Amashca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1,395 1,403 1,411 1,419 1,427 1,436 1,444 1,452 1,460 1,469 1,477 Poblacin Potencial del Caserio de Mishqui 25% del Distrtito de Tinco 139 140 141 142 143 143 144 145 146 147 148 Total Poblacin Potencial 1,535 1,543 1,552 1,561 1,570 1,579 1,588 1,597 1,606 1,615 1,624
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
3. Poblacin Demandante Efectiva y Demanda Efectiva sin Proyecto
y con Proyecto:
Para el clculo de la poblacin demandante y la demanda efectiva se basar en la estimacin relacionada a los servicios finales fundamentalmente de consulta externa (medicina, obstetricia y enfermera) de manera general dada la categora del puesto de salud, este estudio se basa en la poblacin con necesidades sentidas vinculada con cada uno de estos tipos de atencin; para el caso de la demanda efectiva sin proyecto se utilizar los datos obtenidos en el puesto de salud, que viene brindando sus servicios a la poblacin en condiciones deficientes (deficiente infraestructura, obsolescencia y falta de equipamiento), mientras que para la estimacin de la demanda efectiva con proyecto se asumir que con la implementacin del proyecto, la poblacin demandante potencial se incrementar en un 10% por diversos factores entre ellas se puede mencionar que parte de la poblacin con necesidades sentidas que buscaba atencin no institucional acuda al
75
establecimiento de salud, que parte de la poblacin con necesidades reales que no evidenciaba necesidades sentidas, empieza a hacerlo gracias al proyecto (incremento de la poblacin potencial). Las proyecciones de la poblacin demandante efectiva y la demanda efectiva, se muestra en el siguiente cuadro: Cuadro N44
Poryeccin de la Poblacin Demandante Efectiva Sin Proyecto Ao Poblacin Demandante Efectiva 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 1,395 1,403 1,411 1,419 1,427 1,436 1,444 1,452 1,460 1,469 1,477
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
La estimacin de Demanda contempla los siguientes rubros: Poblacin Demandante Potencial, Poblacin Demandante Efectiva, y Demanda Efectiva. Poblacin Demandante Potencial: En este grupo estn considerados los habitantes en general, que se encuentran en la zona del mbito de influencia del proyecto. Los casos graves y los establecidos teniendo en cuenta la categora del establecimiento de salud son referidos al Hospital de Carhuaz y Microred de Shilla. Poblacin Demandante Efectiva: E s t e rubro est conformado por todos los pobladores con sntomas de enfermedad, segn percepcin del paciente y acuden al puesto de salud. Segn los datos histricos del Puesto de Salud el 82.82% de la poblacin acudi a atenderse. Demanda Efectiva: La Demanda Efectiva tambin se determina de los datos histricos del Puesto de Salud de Amashca, el ratio de concentracin es de 2.32.
76
En el siguiente cuadro, se evidencia las proyecciones efectuadas respecto a la Demanda Efectiva sin proyecto en el Puesto de Salud de Amashca.
Cuadro N45 Demanda Efectiva sin Proyecto en el Puesto de Salud de Amashca
N AO Poblacin Demandante Potencial 1,535 1,543 1,552 1,561 1,570 1,579 1,588 1,597 1,606 1,615 1,624 % de Poblacin recibi atencin Poblacin Demandante Efectiva Ratio de Concentracin Demanda Efectiva
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82%
1,271 1,278 1,286 1,293 1,300 1,308 1,315 1,323 1,330 1,338 1,345
2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32
2,949 2,966 2,982 2,999 3,017 3,034 3,051 3,068 3,086 3,104 3,121
Para el clculo de la demanda efectiva con proyecto se tendr en cuenta fundamentalmente la categora del establecimiento de salud es decir de tipo I-1; por lo tanto con la implementacin del proyecto se ha estimado un incremento del 10% desde el primer ao en la demanda de los servicios por los motivos antes expuestos. En el siguiente cuadro, se evidencia las proyecciones efectuadas respecto a la Demanda Efectiva Con proyecto en el Puesto de Salud de Amashca.
77
Cuadro N46 Demanda Efectiva Con Proyecto en el Puesto de Salud de Amashca

N AO Poblacin Demandante Potencial 1,688 1,698 1,708 1,717 1,727 1,737 1,747 1,757 1,767 1,777 1,787 % de Poblacin recibi atencin 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% 82.82% Poblacin Demandante Efectiva 1,398 1,406 1,414 1,422 1,430 1,438 1,447 1,455 1,463 1,471 1,480 Ratio de Concentracin 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 Demanda Efectiva
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
3,244 3,262 3,281 3,299 3,318 3,337 3,356 3,375 3,395 3,414 3,433
3. Poblacin Efectivamente Atendida sin Proyecto y con Proyecto: Para el clculo de la poblacin Demandante Efectivamente Atendida y la Demanda Atendida se basar en la estimacin relacionada a las atenciones registradas en el Puesto de Salud, mientras que para la estimacin de la Demanda Atendida con proyecto se asumir que con la implementacin del proyecto, la poblacin demandante Efectivamente Atendida se incrementar en un 10% por diversos factores entre ellas se puede mencionar que parte de la poblacin con necesidades sentidas que buscaba atencin no institucional acuda al establecimiento de salud, que parte de la poblacin con necesidades reales que no evidenciaba necesidades sentidas, empieza a hacerlo gracias al proyecto (incremento de la atenciones). Las proyecciones de la poblacin Demandante Efectivamente Atendida y la Demanda Atendida, se muestra en el siguiente cuadro:
78
Cuadro N47
Proyeccin de la Poblacin Atendida Sin Proyecto Total Atenciones Sin Proyecto 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 1,214 1,221 1,228 1,235 1,242 1,249 1,256 1,263 1,270 1,277 1,285
Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En el siguiente cuadro, se evidencia las proyecciones efectuadas respecto a la Demanda Atendida sin proyecto en el Puesto de Salud de Amashca.
Cuadro N48 Demanda Atendida Sin Proyecto en el Puesto de Salud de Amashca
N AO Poblacin Demandante Atendida Sin Proyecto 1,214 1,221 1,228 1,235 1,242 1,249 1,256 1,263 1,270 1,277 1,285 Ratio de Concentracin 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 Demanda Atendida Sin Proyecto 2,816 2,832 2,848 2,864 2,881 2,897 2,913 2,930 2,947 2,964 2,980
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Para el clculo de la demanda atendida con proyecto se tendr en cuenta fundamentalmente la categora del establecimiento de salud es decir de tipo I-1; por lo tanto con la implementacin del proyecto se ha estimado un incremento del 10% desde el primer ao en la demanda de los servicios por los motivos antes expuestos.
79
En el siguiente cuadro, se evidencia las proyecciones efectuadas respecto a la Demanda Atendida Con proyecto en el Puesto de Salud de Amashca.
Cuadro N49 Demanda Atendida Con Proyecto en el Puesto de Salud de Amashca
N AO Poblacin Demandante Atendida Sin Proyecto 1,335 1,343 1,350 1,358 1,366 1,374 1,381 1,389 1,397 1,405 1,413 Ratio de Concentracin 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 2.32 Demanda Atendida Sin Proyecto 3,097 3,115 3,133 3,151 3,169 3,187 3,205 3,223 3,241 3,260 3,278
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
4.3 ANALISIS DE LA OFERTA DEL SERVICIO DE SALUD.

El punto de partida para el anlisis de la oferta es la determinacin de la oferta optimizada, calculada bajo el supuesto de que no se realiza el proyecto. La oferta optimizada es la capacidad de oferta de la que se puede disponer, ptimamente, con los recursos disponibles y efectivamente utilizables. Sin embargo en este punto es necesario remarcar que si bien es cierto que el servicio de salud se viene brindando este no es lo adecuado por lo mencionado en el diagnstico, es decir en el componente de infraestructura y equipamiento incluso la infraestructura declarada inhabitable e insegura por el hacinamiento por defensa civil, esta situacin en este componente convierte el puesto de salud en inhabitable, puesto que se utiliza ambientes para diferentes causas ocasionando de esa manera hacinamiento, en conclusin no hay espacio fsico adecuado para optimizar la oferta, puesto que la oferta real es cero al menos en este componente y no existe otro lugar donde pueda reubicarse estos ambientes en el puesto de salud, en ese sentido este anlisis es solo con la finalidad de mostrar que el servicio existe pero en condiciones de riesgo tanto para el personal del puesto de salud como para los pacientes.
80
4.3.1 Los Servicios que Ofrece el Establecimiento de Salud

El Puesto de Salud de Amashca ofrece los siguientes servicios: A) Servicios Asistenciales Finales: Servicios Intramurales Servicio de Medicina General. Servicio de Obstetricia. Servicio de Enfermera. Servicio de Tpico-Emergencias. Saneamiento Ambiental
Servicios Extramurales Visitas domiciliarias. Campaa de atencin integral de salud. Vacunacin en comunidad. Charlas educativas.
B) Servicios Asistenciales Intermedios: Servicio de Enfermera. Servicio de Farmacia. Servicio de Nutricin.
4.3.2 Los Recursos Fsicos y Humanos Establecimiento o Unidad Productiva: a. Los recursos fsicos unidad productiva
Infraestructura
Disponibles
en
cada
disponibles
en
el
establecimiento
La oferta en la situacin actual, es la situacin tal y como se viene atendiendo es decir con la totalidad de ambientes inadecuados generando infraestructura inhabitable (insalubre y hacinamiento), a pesar que la construccin fue construida el 2006 por FONCODES. Entendiendo como oferta todo aquello de lo cual dispone el Puesto de Salud de Amashca para ofrecer sus servicios a la comunidad; en este punto referido a infraestructura si bien es cierto an se sigue brindando los servicios de salud este va referido al aspecto cuantitativo y en el aspecto cualitativo este es nulo o cero en la oferta que entrega el Puesto de Salud de Amashca a sus pacientes en
81
infraestructura. El siguiente cuadro muestra la oferta en la situacin actual, resultado del trabajo de campo. Admisin y Triaje Sala de Parto Centro de Computo Servicio de Reposo Almacn Depsito y Cocina rea del Nio y Archivo rea de la Mujer (con S.S.H.H. propio) y Centro de Computo Farmacia A continuacin se puede apreciar el Croquis de Distribucin de Ambientes del Puesto de Salud de Amashca: Ilustracin 4 Distribucin Actual de Ambientes
La construccin en forma general se encuentra mal ubicada y presentan hacinamiento lo cual hace que sea inseguro para personal de salud y pacientes y necesitan construir ambientes complementarios en el menor tiempo posible.
Equipamiento.
Este aspecto es mencionado en el Diagnostico Situacional; como conclusin diremos que la oferta con que cuenta el Puesto de Salud de Amashca para atender la demanda de servicios de salud, en lo que ha equipo biomdico, mobiliario clnico y mobiliario se refiere, es medianamente deficitario y se implementar con lo necesario teniendo en cuenta la categora del Puesto de Salud de Amashca. El equipo biomdico con que cuenta el Puesto de Salud de Amashca, en su mayora estn en regular estado de conservacin, algunos en buen estado de conservacin y otros en mal estado por los aos de uso. Lo mismo sucede con el mobiliario clnico y el mobiliario, el cual tambin es
82
deficitario y acusa desgaste por el continuo uso.
b. Los recursos humanos disponibles en el establecimiento

El siguiente cuadro muestra la plantilla de personal con el que cuenta el Puesto de Salud de Amashca para la cual como se manifest se deja a responsabilidad del sector dar cumplimiento de la normatividad vigente y programar un personal adicional y con respecto a los servicios intermedios son coberturados en algunos casos por serumistas y practicantes:
Cuadro N51 Recursos Humanos
Actividad Ocupacional Tec. Enfermera TOTAL
Total 2 2
CONDICION Nombrado 1 1 Contratado 1 1
4.3.3 La Oferta Actual de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Amashca
Es la situacin tal y como se viene atendiendo actualmente con deficiencias claramente determinadas en el componente de recursos fsicos, como se viene manifestando el servicio de salud se viene brindando actualmente con restricciones fundamentalmente en la infraestructura, puesto que se cuenta con los recursos humanos, equipamiento a mediana capacidad y de lo evidenciado la que limita la oferta en la atencin est referida a infraestructura, esta restriccin en la capacidad de atencin por causas de infraestructura se ha estimado en un 15 % de la capacidad de atencin en el componente de recursos humanos, (un aspecto importante a tener en cuenta es que la infraestructura del establecimiento est declarada inhabitable), por lo tanto este componente se constituye como parte restrictiva de oferta actual del servicio de salud.
4.3.4 La Oferta Optimizada de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Amashca
Teniendo en consideracin que la oferta es la capacidad de produccin, en condiciones normales de operatividad de una unidad de servicios o del establecimiento en su conjunto, la oferta optimizada cuantitativamente es la capacidad de la oferta de la que se puede disponer, ptimamente, con los recursos disponibles tanto humanos como fsicos (infraestructura y equipamiento).
83
Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles: A continuacin el anlisis de la oferta optimizada referida a recursos humanos disponibles. Tabla 25 Oferta Optimizada de Recursos Humanos Descripcin Personal Pacientes por hora Horas al da Das por mes Horas al ao
Fuente: Elaboracin ao propia.
Cantida d 2 2 6 24 10440
Total atenciones por
6912
Oferta optimizada = 2*6*2 atenciones / da
Oferta optimizada a partir de los recursos fsicos disponibles: A continuacin el anlisis de la oferta optimizada, referida a recursos fsicos (infraestructura). Tabla 26 Oferta Optimizada de Recursos Fsicos Descripcin Ambientes habitables Pacientes por hora Horas al da Das por mes Cantida d 0 2 12 24
Fuente: Elaboracin propia. Oferta optimizada = (0*12)/2 atenciones / da
Total atenciones por ao
Como se puede apreciar la oferta del servicio de salud desde el componente de recursos humanos se ha determinado la capacidad de oferta anual en 6912 atenciones, en lo referente a oferta en el componente de recursos fsicos este se viene realizando con restricciones, esta capacidad de oferta se ha estimado en un 15% de la capacidad de oferta de recursos humanos, y este se constituye como oferta en la situacin optimizada la que se proyectar en el horizonte del proyecto conforme a consideraciones para la demanda, esta capacidad de atencin es la que responde al servicio de salud de Amashca por ser la menor. Por lo tanto teniendo en cuenta lo manifestado en el clculo general para el servicio de salud y considerando la situacin actual de los factores de produccin (infraestructura,
84
equipamiento, recursos humanos), tenemos que la oferta optimizada cualitativamente puede ser considerada en 1037 atenciones anuales.
4.3.5 Proyeccin de la Oferta Optimizada en los servicios de Salud:

Oferta Optimizada
Cuadro N52 Proyeccin de la Oferta Optimizada
Proyeccin de la Oferta Optimizada Aos Atenciones 2011 1037 2012 1037 2013 1037 2014 1037 2015 1037 2016 1037 2017 1037 2018 1037 2019 1037 2020 1037 2021 1037
4.4 BALANCE OFERTA - DEMANDA

Si bien es cierto la oferta en el servicio de salud existe, este se brinda en inadecuadas condiciones y esta situacin se debe a uno de los componentes del programa medico funcional razn por la cual el anlisis es sesgada y est referida al problema de infraestructura y equipamiento razn por la cual referido a este componente es que se considera la oferta cero la misma que se ha evaluado para los dems componentes y no se encuentra deficiencia. Este componente identificado como problema central tiene incidencia en calidad y seguridad en el servicio de salud en ese sentido se reitera de que el servicio de salud existe cuantitativamente an con el estado actual de la infraestructura este cualitativamente es cero con la explicacin realizada, ahora bien tomando como base la oferta optimizada de recursos fsicos determinado como cero cualitativamente en la situacin sin proyecto, y la demanda efectiva con proyecto; se ha determinado que la brecha o dficit existente para cada uno de los servicios de salud (total de servicios finales) que brinda el Puesto de Salud de Amashca especficamente en el problema de recursos fsicos por esa razn el anlisis se centra a este aspecto. En el siguiente cuadro se evidencia el dficit existente en lo que a recursos fsicos se refiere para una adecuada prestacin de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Amashca:
85
Cuadro N53 Balance Oferta-Demanda

Balance Oferta - Demanda
Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Oferta Optimizada de Atenciones 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 Demanda Efectiva de Atenciones 3,262 3,281 3,299 3,318 3,337 3,356 3,375 3,395 3,414 3,433 Brecha o Deficit
2,225 2,244 2,262 2,281 2,300 2,319 2,338 2,358 2,377 2,396
4.5 DETERMINACIN DE LOS RECURSOS FSICOS NECESARIOS PARA OFERTAR LOS SERVICIOS DE SALUD:
De acuerdo a lo determinado en el Balance Oferta Demanda en lo referente a recursos fsicos de acuerdo a normatividad vigente para establecimientos del primer nivel de atencin, primer nivel de complejidad y a las necesidades establecidas en la localidad de Amashca, tenemos a continuacin el Programa Mdico Arquitectnico acorde a lo establecido con anterioridad y en concordancia a la NTS N 038-2005. Construccin de infraestructura para la Unidad de Servicios Generales. Oficina Administrativa. Deposito Comedor Cocina Despensa Patio Construccin de Cerco Perimtrico. Adems se debe considerar el equipamiento del establecimiento de salud. Adquisicin de Equipo Biomdico, Mobiliario Clnico y Mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud. Y slo lo necesario en contraste al equipamiento existente y el estado de estos garantizando de esta forma el equipamiento en el
86
horizonte del proyecto. Adquisicin de ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo.
4.6
DETERMINACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS NECESARIOS PARA OFERTAR LOS SERVICIOS DE SALUD:
En Cuanto a recursos humanos los servicios finales estn debidamente coberturado solo estara pendiente de programar el chofer para la ambulancia que es responsabilidad del sector, en cuanto a los niveles de atencin en los servicios finales es relativamente bajo frente a los estndares de produccin por unidades de servicio, esta brecha es compensada en la atencin de los servicios intermedios y los dems programas del establecimiento de salud e incluso surgen como valioso apoyo los practicantes y serumistas.
4.6.3 Enfermera:
Estas profesionales tienen la capacidad de realizar 12 atenciones diarias, que en promedio durante 300 das hacen un total de 3600 atenciones anuales, esta capacidad de oferta se ve restringida entre muchos otros factores principalmente por las inadecuadas condiciones para la prestacin de los servicios de salud.
4.7 LA SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO Y SU DURACIN:
4.7.1 Cronograma de etapas y actividades de los proyectos:

Las condiciones iniciales para llevar a cabo los proyectos alternativos son: Condiciones Externas: para iniciar la ejecucin de las obras es recomendable estar en poca de estiaje, pues de lo contrario se pondra en riesgo la conclusin y calidad de la obra. Condiciones Internas: para iniciar la fase de inversin del proyecto es necesario que se consolide el presupuesto por parte de la Municipalidad Distrital e Amashca
87
4.8 PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS.

Los aspectos tcnicos del proyecto estn referidos con las caractersticas tcnicas de los ambientes a construir de acuerdo al programa mdico arquitectnico, y estn en concordancia fundamentalmente con la NTS 038-2005 y el reglamento nacional de edificaciones. Primero describiremos las condiciones generales para la formulacin de los proyectos alternativos y, luego, los componentes comunes a ambos proyectos alternativos; seguidamente describiremos los proyectos alternativos y sus diferencias.
4.8.1 Descripcin de condiciones generales:

Para realizar el proyecto se tiene disponible el terreno dentro de la propiedad del Ministerio de Salud. El proyecto consistir en la construccin de ambientes administrativos y ambientes complementarios de material noble acorde a la categora del establecimiento de salud con la que se ha elaborado el programa mdico arquitectnico y estar compuesta por cocina, deposito, almacn, cerco perimtrico y de acuerdo al plano de zonificacin en concordancia a normatividad vigente se elabora el presupuesto y la Propuesta de Distribucin de Ambientes (ver anexos); adems se considerara el equipamiento biomdico y Adquisicin de ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo. Debemos referirnos a las condiciones del suelo. Definitivamente el tipo de suelo de fundacin afecta directamente los costos de la infraestructura. Basndonos en informacin secundaria, hemos podido verificar que la capacidad de carga admisible del suelo en la zona de estudio vara entre 1.20 Kg. /cm2 y 2.50 Kg. /cm2 segn la profundidad de cimentacin lo cual nos permitir una mejor aproximacin de los costos. Asimismo el suelo predominante es tierra medianamente arcillosa, hay indicios de afloramiento de la napa fretica donde se ubica actualmente la infraestructura. Se ha previsto la ubicacin de los ambientes al lado derecho de la construccin actual con vista principal a la carretera y se est considerando un retiro de 10 m para el estacionamiento. Las dimensiones interiores de los ambientes se ajustan a las dimensiones mnimas de acuerdo a la NTS 038 (ver croquis en anexos). Es necesario hacer notar que la diferencia entre los proyectos alternativos 1 y 2 radica en el cerco perimtrico, es decir, en su estructura.
88
4.8.2 Descripcin de componentes comunes:

Dentro de las metas comunes entre ambos proyectos alternativos, tenemos: Cimentacin: cimientos corridos C:H 1:10+30%PG. sobrecimiento de concreto ciclpeo 1:8 + 25 % PM max. 4. Max. 10,
Resistencia del concreto: concreto columnetas, vigas de amarre fc= 210 2. kg/cm , concreto de zapatas, columnas y vigas fc=210 kg/cm2. Enlucidos: tarrajeo interior y exterior con mortero cemento-arena 1:5. El cielo raso interior como exterior con panel de fibrocemento de 0.61x1.22x4mm con apoyo de bastidores de madera de 3x2, y las cumbreras sern de plancha acanalada de asbesto-cemento de 1.10m x1.85m x5 mm. El sistema estructural es mixto es decir confinada y aporticada. Unidad de albailera con Muros de Ladrillo K.K. caravista de arcilla de soga. El piso ser de cermico para la casi totalidad de ambientes. El zcalo ser de cermico h= 0.10 y contra zcalo de h= 0.40m y en los servicios higinicos el zcalo tendr una altura de 1.20 y ser de maylica 0.15x0.15m y contra zcalo de cemento pulido de 0.40m de altura. Carpintera: carpintera metlica para las puertas con ngulo y Tee: 1 1/2"x1/8", y cerrajera metlica en el cerco perimtrico, finalmente carpintera metlica para las ventanas con ngulo y Tee: 1 1/2"x1/8", con cristales semidobles traslucido de 3 mm.. Pintura: ltex en muros, esmalte anticorrosivo en metal con base de zinccromato y/o barniz en madera al natural. Obras exteriores: pirca canaletas pluviales, veredas de cemento, frotachado y bruado. Pendiente de 2% hacia canaletas y/o hacia la cara libre. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud segn la Resolucin Ministerial N588-2005/MINSA y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin equipado propuesta en la Resolucin Ministerial N 7512004/MINSA).
89
4.8.3 Descripcin de los Proyectos Alternativos y sus Diferencias:

La diferencia entre ambas alternativas se presenta en el sistema estructural del cerco perimtrico. La primera alternativa considera que la estructura del cerco perimtrico es con malla olmpica. La segunda alternativa considera que la estructura del cerco perimtrico es con material noble.
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo.
El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico de Material Noble, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo.
4.9 LOS COSTOS DEL PROYECTO.

Se tiene dos tipos de costos atribuibles a este tipo de proyecto: Costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin sin y con proyecto y Costos de Inversin.
4.9.1 Costos en la Situacin sin Proyecto a Precios Privados y Sociales:

En la situacin sin proyecto, slo se tendr costos de Operacin y Mantenimiento que implica mantener operativo y en condiciones adecuadas la infraestructura de salud; y ser el mismo para ambos proyectos alternativos. A continuacin se tiene los costos a precios de mercado o precios privados.
90
Cuadro N55 Costos a Precios Privados de Operacin y Mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca en la Situacin sin Proyecto
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO PRECIOS DE MERCADO Concepto Renumeraciones Tecnico enfermeria Servicios Agua Luz Bienes Artculos de Limpieza Materiales para Reparaciones Diversas Total Cantidad 1 Global Global Global Global 48.60 Costo Unitario Costo Mensual 980.00 980.00 980.00 13.00 3.00 10.00 56.07 38.07 18.00 1,049.07 Costo Anual 11,760.00 11,760.00 156.00 36.00 120.00 672.80 456.80 216.00 12,588.80
Fuente: Informacin del Puesto de Salud de Amashca.
Cuadro N56 Costos a Precios Sociales de Operacin y Mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca en la Situacin sin Proyecto
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO PRECIOS DE MERCADO Concepto Renumeraciones Tecnico enfermeria Servicios Agua Luz Bienes Artculos de Limpieza Materiales para Reparaciones Diversas Total Cantidad 1 Global Global Global Global 48.60 Costo Unitario Costo Mensual 980.00 980.00 980.00 13.00 3.00 10.00 56.07 38.07 18.00 1,049.07 Costo Anual 11,760.00 11,760.00 156.00 36.00 120.00 672.80 456.80 216.00 12,588.80 FACTOR DE CORRECCION 0.9 0.84 0.84 0.84 0.84 PRECIOS SOCIALES Costo Mensual 882.00 882.00 10.92 2.52 8.40 47.10 31.98 15.12 940.02 Costo Anual 10,584.00 10,584.00 131.04 30.24 100.80 565.15 383.71 181.44 11,280.19
Fuente: Informacin del Puesto de Salud de Amashca.
4.9.2 Costos en la Situacin Con Proyecto:

En la situacin con proyecto, se tendr en cuenta los costos de operacin y mantenimiento (etapa operativa). Los costos de inversin tanto de los estudios definitivos como de la ejecucin de obras en general; asimismo, es necesario tener en cuenta el costo de la Supervisin de obra. Entonces para cada proyecto alternativo se tendr en cuenta: Costo de Operacin y Mantenimiento: Se incluye los precios privados y los precios sociales. Los costos son iguales para ambos proyectos alternativos. El costo de los estudios definitivos es el 3% del subpresupuesto total. La ejecucin de obras en general incluyen los trabajos de mitigacin del impacto ambiental. Los costos en la situacin con proyecto se han calculado realizando los
91
metrados para los prediseos planteados, clculo de los costos unitarios y el presupuesto de obra, para cada alternativa. Estos clculos detallados se muestran en los anexos correspondientes. El Presupuesto de obra est compuesto por la suma del subtotal de obra con el IGV (18%) del mismo. El subtotal de obra est compuesto por la suma del costo directo, gastos generales y utilidades. El costo de la supervisin de obra representa el 5% del Costo Directo. Para los costos de la etapa pre-operativa o de inversin en sus dos fases, slo se est considerando la correccin por el IGV para obtener los precios sociales, pues la informacin usada como referencia considera un presupuesto para la ejecucin por terceros o licitacin. Para obtener los precios sociales de los costos de operacin y mantenimiento se usa los factores de correccin del anexo SNIP-09.
Cuadro N57 Costos a Precios Privados de Operacin y Mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca en la Situacin Con Proyecto Alternativas 01 y 02
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PRECIOS DE MERCADO Concepto Renumeraciones Tecnico enfermeria Administrativo Servicios Agua Luz Telefono Bienes artculos de limpieza materiales para reparaciones diversas Total Cantidad 2 1 Global Global Global Global Global 48.60 Costo Unitario Costo Mensual 980.00 560.00 2,520.00 1,960.00 560.00 89.00 8.00 32.00 49.00 91.13 55.13 36.00 2,700.13 Costo Anual 30,240.00 23,520.00 6,720.00 1,068.00 96.00 384.00 588.00 1,093.60 661.60 432.00 32,401.60
Fuente: Elaboracin Propia en base a Informacin del Puesto de Salud de Amashca.
Cuadro N58 Costos a Precios Sociales de Operacin y Mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca en la Situacin Con Proyecto Alternativas 01 y 02
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PRECIOS DE MERCADO Concepto Renumeraciones Tecnico enfermeria Administrativo Servicios Agua Luz Telefono Bienes artculos de limpieza materiales para reparaciones diversas Total Cantidad 2 1 Global Global Global Global Global 48.60 Costo Unitario Costo Mensual 980.00 560.00 2,520.00 1,960.00 560.00 89.00 8.00 32.00 49.00 91.13 55.13 36.00 2,700.13 Costo Anual 30,240.00 23,520.00 6,720.00 1,068.00 96.00 384.00 588.00 1,093.60 661.60 432.00 32,401.60 FACTOR DE CORRECCION 0.9 0.9 0.84 0.84 0.84 0.84 0.84 PRECIOS SOCIALES Costo Mensual 2,268.00 1,764.00 504.00 74.76 6.72 26.88 41.16 76.55 46.31 30.24 2,419.31 Costo Anual 27,216.00 21,168.00 6,048.00 897.12 80.64 322.56 493.92 918.62 555.74 362.88 29,031.74
Fuente: Elaboracin Propia en base a Informacin del Puesto de Salud de Amashca.
92

Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin
Monto
1,021.02 4,418.16 103,399.03 55,980.68 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00
III IV
5.00% 3.00%
CD CD
21,323.94 14,841.47
COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV)
530,880.93

Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin

1,021.02 4,418.16 103,399.03 55,980.68 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00

796.40 3,529.67 82,605.48 44,722.97 35,823.87 177,849.00 1,997.25 5,480.45
426,478.89 42,647.89 25,588.73 =========
352,805.09 35,280.51 21,168.31 ========= 409,253.90
494,715.51
III IV
5.00% 3.00%
21,323.94 14,841.47
17,640.25 12,277.62
COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV) 530,880.93
439,171.78
93

Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin
Monto
1,021.02 4,418.16 103,399.03 70,916.60 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00
III IV
5.00% 3.00%
CD ST
22,070.74 15,361.24
549,473.16

Item
01 02 03 04 05 06 07 08
Descripcin

1,021.02 4,418.16 103,399.03 70,916.60 42,300.00 210,000.00 2,500.00 6,860.00

796.40 3,529.67 82,605.48 56,655.27 35,823.87 177,849.00 1,997.25 5,480.45
441,414.81 44,141.48 26,484.89 =========
364,737.40 36,473.74 21,884.24 ========= 423,095.38
512,041.18
III IV
SUPERVISION Y MONITOREO ESTUDIOS DEFINITIVOS
5.00% 3.00%
22,070.74 15,361.24
18,236.87 12,692.86
549,473.16
454,025.11
Fuente: Elaboracin Propia. 94
4.9.3 Costos Incrementales:

Seguidamente resumimos la informacin en los cuadros de costos incrementales a precios sociales para cada proyecto alternativo, en el horizonte del proyecto.
Cuadro N63 Costos Incrementales a Precios Privados - Proyecto Alternativo 01
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos con Proyecto

530,880.93 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60
Costos sin Proyecto
Costos Incrementales
530,880.93
12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80
19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80
Cuadro N64 Costos Incrementales a Precios Sociales - Proyecto Alternativo 01

Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos con Proyecto

439,171.78 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74
Costos sin Proyecto
439,171.78
11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19
17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55
Cuadro N65 79
Costos Incrementales a Precios Privados - Proyecto Alternativo 02

Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos con Proyecto

549,473.16 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60 32,401.60
Costos sin Proyecto
549,473.16
12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80 12,588.80
19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80 19,812.80
Cuadro N66 Costos Incrementales a Precios Sociales - Proyecto Alternativo 02

Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos con Proyecto

454,025.11 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74
Costos sin Proyecto
454,025.11
11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19
17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55
80
EVALUACION
5.1 LOS BENEFICIOS DEL PROYECTO.

Los beneficios de los proyectos alternativos son, fundamentalmente, cualitativos o es difcil determinar su valor econmico. Entonces, slo realizaremos una descripcin de los beneficios tanto para la situacin sin proyecto como para la situacin con proyecto.
5.1.1 Beneficios Sin Proyecto:

La poblacin de la zona de influencia reciben la atencin en los servicios finales e intermedios en bajas condiciones y los promotores de salud ponen de su parte por brindar los servicios de la mejor manera y contribuir en el proceso de promocin y prevencin. Las plazas estn cubiertas por promotores de salud contratados y atienden en inadecuadas condiciones generados por las deficientes condiciones de los recursos fsicos. Definitivamente, hay un tratamiento de prevencin y promocin de la salud en el rea de influencia pero las condiciones no son adecuadas por el entorno de hacinamiento y poco salubre. El Servicio de Referencia y Contrarreferencia es inadecuado la cual ocasiona gastos en los pacientes y en peor de los casos la muerte
5.1.2 Beneficios Con Proyecto:

Los Beneficios que generaran ambos proyectos en la poblacin del mbito de influencia del Puesto de Salud de Amashca, estn dados por algunos indicadores, tales como: Ampliacin de la infraestructura para brindar los servicios de salud en adecuadas condiciones. Disminucin de la tasa de mortalidad (especialmente en la poblacin materna infantil). Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de evitar enfermedades y secuelas de estas. Aos de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y elevacin de la calidad de vida. Este tipo de indicador es particularmente difcil de cuantificar y evaluar. Mejora en el acceso a los servicios de atencin a la salud, tanto preventiva como de promocin. Se mantiene las plazas cubiertas por los promotores de salud en la
81
condicin de contratados y los mismos son motivados para mejorar la calidad en la atencin a la poblacin al dotarles de una infraestructura renovada y el equipamiento adecuado de acuerdo a normatividad vigente. Se cuenta con un adecuado y oportuno Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
5.1.3 Proyeccin de Beneficiarios en el Horizonte de Evaluacin:

Como ya se ha determinado nuestra poblacin objetivo, entonces debemos calcular nuestra poblacin directamente beneficiada en el horizonte de evaluacin del proyecto (desde el ao 2011 al ao 2021) se puede observar el Cuadro N 67 Proyeccin de la poblacin Beneficiaria; y ha sido calculada empleando la tasa de crecimiento de la zona de referencia; con fines de la evaluacin social, en el mismo cuadro, se determina la poblacin total en el horizonte de evaluacin y la poblacin promedio anual en el horizonte de evaluacin.
Cuadro N67 Proyeccin de la poblacin Beneficiaria
PROYECCION DE LA POBLACIN EN EL HORIZONTE DE EVALUACION AOS BENEFICIARIOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
1,398 1,406 1,414 1,422 1,430 1,438 1,447 1,455 1,463 1,471 1,480 14,427 1,443
TOTAL BENEFICIARIOS (POBLACION DEMANTE EFECTIVA) EN EL HORIZONTE DE EVALUACION PROMEDIO DE BENEFICIARIOS (POBLACION DEMANTE EFECTIVA) EN EL HORIZONTE DE EVALUACION
82
5.2 EVALUACION SOCIAL. 5.2.1 Flujo Econmico a Precios Sociales:

Para el flujo neto del proyecto alternativo 01 se usar el cuadro de Costos Incrementales a Precios Sociales - Proyecto Alternativo 01, y se determinar el valor actual de costos sociales totales (VACSN). Se obtuvo los siguientes resultados:
Cuadro N68 Flujo Econmico del Proyecto Alternativo 01
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VACST
Costos con Proyecto

439,171.78 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74
Costos sin Proyecto

11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 S/.
439,171.78 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 543,714.78
Para el flujo neto del proyecto alternativo 02 se usar el cuadro de Costos Incrementales a Precios Sociales - Proyecto Alternativo 02, y se determinar el valor actual de costos sociales totales (VACSN). Se obtuvo los siguientes resultados:
Cuadro N69 Flujo Econmico del Proyecto Alternativo 01
Ao
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VACST
Costos con Proyecto

454,025.11 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74 29,031.74
Costos sin Proyecto

11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 11,280.19 S/.
Costos Incrementale s
454,025.11 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 17,751.55 558,568.12
83
5.2.2 Metodologa Costo Efectividad:

La Metodologa de Costo Beneficio implica estimar monetariamente los beneficios sociales del proyecto, que para el caso de este proyecto resulta difcil de cuantificar, ya que los beneficios estn referidos a aspectos cualitativos, como el bienestar de los beneficiarios, seguridad, calidad de vida, etc. Por lo tanto en este caso es ms conveniente la utilizacin de la metodologa de Costo Efectividad, el cual permite identificar los beneficios del proyecto y expresarlos en unidades no monetarias y luego calcular el promedio por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo, con todo lo cual se escoge la mejor alternativa posible. Como indicador de efectividad tenemos al nmero de atenciones del proyecto, dado que la unidad de beneficio ser medida a travs del nmero de atenciones que se realizar con el proyecto. Se calcul el VACSN en base a los costos incrementales, y con la tasa social de descuento de 11%. El ratio Costo Efectividad es el cociente del valor actual de los costos sociales netos, indicador definido en el paso anterior, y las atenciones en el horizonte del proyecto. En la tabla siguiente, se muestra los resultados obtenidos para ambos proyectos alternativos.
Cuadro N70 Evaluacin social con la Metodologa Costo - Efectividad.
Indicadores VACST [S/.] IE: Poblacin [hab] - VACS CE [S/. / hab] - VACST
Proyecto Alternativo Proyecto Alternativo 01 02 543,714.78 15,825 34.36 558,568.12 15,825 35.30
Se observa que el proyecto alternativo 01, tiene mejores indicadores de rentabilidad y efectividad.
5.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD.

Debido a la incertidumbre que implica la ejecucin de los proyectos, se hace necesario efectuar un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante diversos escenarios. Todo lo cual supone estimar los cambios que se producirn en el valor actual del costo social (VACSN), o en el ratio costo efectividad (C.E.), de ser el caso ante cambios de las variables inciertas y analizar en qu circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro. Todos los proyectos de inversin se encuentran expuestos a riesgos no necesariamente controlables por los formuladores y ejecutores. Dichos riesgos afectan
84
la ejecucin y operacin normal del proyecto a lo largo del horizonte del proyecto. Es as, que se hace necesario llevar a cabo un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad social del proyecto. Ello supone estimar los cambios que sufrirn el indicador de rentabilidad y bajo qu circunstancias el proyecto deja de ser rentable.
Sensibilidad de Variacin de Costos Es as, para el caso del proyecto, se ha tomado como variable de riesgo los costos de los materiales utilizados en la construccin y costos de operacin y mantenimiento. En este sentido se realiz un anlisis de sensibilidad asumiendo el escenario de pesimista y optimista cuando los costos varan al -30% y 30%; dicho anlisis se ha realizo para ambas alternativas.
Cuadro N71 Anlisis de Sensibilidad
ESCENARIOS VARIACION DE LOS COSTOS DE INVERSIN PROYECTO ALTERNATIVO 1 VACST S/. 455,880.43 477,839.02 499,797.61 565,673.37 543,714.78 565,673.37 587,631.96 609,590.55 631,549.14 C.E. 1 S/. 28.81 30.19 31.58 35.75 34.36 35.75 37.13 38.52 39.91 PROYECTO ALTERNATIVO 2 VACST S/. 467,763.10 490,464.35 513,165.61 581,269.37 558,568.12 581,269.37 603,970.63 626,671.89 649,373.14 C.E. 1 S/. 29.56 30.99 32.43 36.73 35.30 36.73 38.17 39.60 41.03
Optimista Optimista Optimista Optimista Medio Pesimista Pesimista Pesimista Pesimista
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
Segn el resultado obtenido del anlisis de sensibilidad realizado a ambas alternativas, se puede apreciar en el grfico que la Alternativa 01 presenta niveles de costos/beneficiarios inferiores al de la Alternativa 02 frente a variaciones en los costos positiva y negativamente, esto significa, que la alternativa 01 es la ms rentable. Adems, los resultados antes observados nos revelan que las diferentes variaciones en la inversin, no generan cambios sustanciales en el indicador Costo Efectividad (ICE), lo cual nos permite concluir que el Proyecto de la Alternativa 01 es Viable, Econmica y Tcnicamente.
5.4 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD. a) La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de inversin:
La organizacin encargada de la ejecucin del presente proyecto en su etapa de inversin es la Municipalidad Distrital de Amashca, que cuenta con los recursos y medios disponibles para llevar a cabo la implementacin del proyecto.
85
b) La disponibilidad de los recursos escasos:

En funcin al presupuesto de la Municipalidad Distrital de Amashca, podemos afirmar que se tiene recursos presupuestarios para el presente proyecto.
c) Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento:

Los costos de operacin y mantenimiento del Puesto de Salud de Amashca sern asumidos por el MINSA - Red Huaylas Sur Microred Shilla para lo cual se cuenta con el compromiso de seguir asumiendo los costos de operacin y mantenimiento refrendada por la directora de dicha entidad y de esta forma garantiza la sostenibilidad del proyecto en el horizonte de evaluacin.
d) Participacin de los beneficiarios:

Una vez concluida las obras, la poblacin del rea de influencia y el personal del puesto de salud de la localidad de Amashca, cuidarn la infraestructura construida, pues los ms beneficiados son ellos mismos, adicionalmente se puede manifestar que los ingresos generados por estos son exiguos y slo coberturan gastos de gestin del puesto de salud que son mnimos (en promedio S/ 34.00 mensual, costo por consulta S/ 3.00) y las atenciones a los asegurados mediante el SIS son reembolsados con medicinas a la farmacia.
86
5.5 Anlisis de Impacto Ambiental del Proyecto Seleccionado

La ejecucin del presente proyecto en su etapa de inversin no genera consecuencias negativas para el medio fsico natural, medio biolgico ni medio social.
5.5.1 Anlisis de Impacto Ambiental del Proyecto Seleccionado:

El objetivo del estudio de Impacto Ambiental est orientado a la identificacin, prediccin, interpretacin y comunicacin de los impactos ambientales que puedan generar la construccin, el mantenimiento y reparacin, de la infraestructura para el EESS de la localidad de Amashca; sean estos positivos o negativos, de tal forma que permita incorporar las medidas de control y seguimiento para prevenir el deterioro del medio ambiente durante la ejecucin y horizonte del proyecto bajo el concepto de desarrollo sostenible, que se enmarca en el contexto de la poltica nacional ambiental.
5.5.2 Entorno del Proyecto

rea de Influencia del Proyecto Basndose en los estudios realizados en campo y gabinete, se ha establecido que los impactos ambientales, se darn en forma distinta segn las caractersticas del entorno y de los componentes ambientales que caracterizan el espacio donde se realizara el proyecto. En este contexto se ha determinado, la existencia de dos reas de influencia para el proyecto: rea de Influencia Directa y rea de Influencia Indirecta. rea de Influencia Directa Comprende las reas afectadas directamente por el emplazamiento de la infraestructura; as como, por las zonas adyacentes que sern impactadas ambientalmente por las diversas actividades a realizarse durante las etapas de construccin y operacin. rea de Influencia Indirecta El rea de Influencia indirecta del mbito del proyecto, est constituida por la distribucin geogrfica de la poblacin que ser beneficiada con la construccin y operacin del Puesto de Salud de la localidad de Amashca.
5.5.3 Descripcin de las caractersticas fsicas, biolgicas y socioeconmicas del rea en donde se desarrolla el proyecto
Se ha determinado que el presente proyecto en su etapa de construccin afecta los tres componentes del ecosistema de la siguiente manera:
87
El Medio Fsico Natural: En cuanto al agua este no sufrir impactos negativos. En cuanto al suelo este no sufrir impacto negativo, pues si bien es cierto se colocarn los materiales de construccin y la maquinaria necesaria esto es temporal y durar slo durante la construccin, al finalizar la obra se proceder al retiro del equipo y material sobrante, para luego proceder a la limpieza y restitucin de las reas utilizadas, en cuanto al aire, se formarn nubes de polvo lo cual puede ser mitigado humedeciendo constantemente la zona donde se est construyendo la infraestructura de salud. En trminos generales podemos manifestar que no existe impacto negativo en el medio ambiente. El Medio Biolgico: El presente proyecto ocasiona deterioro mnimo a la vegetacin natural en razn de la nueva ubicacin de la infraestructura las que se recuperara posteriormente en reas verdes, por tanto los daos sern leves, pero el balance final es positivo, y en lo posible se restituir el entorno para dejar en su estado original. El Medio Social: En la etapa de construccin de la infraestructura la sociedad o los hombres y mujeres beneficiarios no sufrirn impacto negativo ni a la salud, ni a su integridad fsica, ya que la construccin de la infraestructura slo generar nubes de polvo que sern debidamente controladas. En cuanto a la parte comercial podra haber una cierta mejora del comercio como efecto de construccin de la infraestructura, pero es de carcter temporal. El impacto integral positivo se dar en cuanto se concluya con la ejecucin del proyecto en la etapa postinversin, habr una mejora sustancial de la calidad de vida el cual implica el desarrollo socio-econmico de la poblacin. En la fase de inversin dotar de implementos de seguridad de acuerdo a normas establecidas. Por lo tanto de acuerdo a lo manifestado lneas arriba el impacto ambiental global en la etapa de inversin, se considera de leve a moderado, no genera consecuencias negativas para el medio ambiente, ni al agua, ni a la ecologa del lugar, por tanto, no atenta contra la salud de los pobladores beneficiarios.
5.5.4 Identificacin de los Impactos Ambientales Potenciales, tanto positivos como negativos.
En cuanto a la alternativa seleccionada, en el estudio de Ingeniera Bsica correspondiente, se obtuvo una matriz de impactos del proyecto, que en general identificaba impactos negativos mnimos y de importancia variada de acuerdo al componente ambiental y a la etapa del proyecto, en trminos de su implementacin, como: En la Etapa de Construccin Para trasladar el material de base hacia el lugar donde se construir
88
la infraestructura no se han de construir vas de acceso, pues este ya existe, por lo que su impacto sobre componentes ambientales ser nulo. Por otro lado, para la cimentacin de bases se ha de realizar una remocin de sustrato lo cual producir un perjuicio temporal sobre el suelo. Los trabajos se circunscriben al permetro del terreno del Puesto de salud, no afectando las reas aledaas a la construccin y en el rea de la construccin en lo posible se restituir la flora endmica. Ninguna actividad que realiza la poblacin beneficiaria se ver perjudicada por la obra, por el contrario sern beneficiados con la mano de obra local. El comercio se ver beneficiado durante el periodo de ejecucin de obra debido a que el personal de obra har demanda de servicios para satisfacer sus necesidades bsicas y de logstica propias de la obra, este impacto ser de manera temporal. En la Etapa de Operacin Significara para la poblacin impactos favorables debido a que la presencia de la nueva infraestructura permitir mejorar la calidad en los servicios de salud y a mediano plazo permitir el desarrollo y mejorar la calidad de vida de la poblacin de la localidad de Amashca, y por ende el desarrollo regional y nacional. La presencia de la infraestructura construida de concreto no perjudicara el ambiente en cuanto a sus componentes biticos ni paisajsticos.
Cuadro N72 Matriz de Impacto Ambiental
EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD
PERMANEN TE
NACIONAL
NEGATIVO
REGIONAL
MODERAD O
X
MEDIANO
POSITIVO
NEUTRO
CORTO
LARGO
LOCAL
MEDIO FISICO NATURAL AGUA SUELO AIRE MEDIO BIOLOGICO FAUNA FLORA MEDIO SOCIAL HOMBRE
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X
5.5.5 Plan de Manejo Ambiental, Programa de Monitoreo y Plan de Contingencia.

El plan de manejo ambiental para la ampliacin de la infraestructura del Puesto de Salud de la localidad de Amashca, plantea como un instrumento de Gestin Ambiental conteniendo las medidas de carcter tcnico ambiental que
89
LEVE
VARIABLES DE INCIDENCIA
FUERTE
eviten o minimicen los efectos sobre el medio ambiente. En este sentido, las medidas que se formulan en el presente plan de Manejo Ambiental, estn orientados a prevenir, controlar y atenuar las alteraciones que se originen y que pongan en riesgo la estabilidad del ecosistema del lugar donde se construir la infraestructura. Al proceder a realizar el estudio encontramos que en ambas alternativas, se contar con infraestructura de acuerdo a normas de edificacin, lo cual producir importantes impactos positivos en los medios Socio Econmicos, Culturales, Biolgicos y Fsicos. En suma, los impactos sobre el medio del proyecto no son relevantes; los impactos mnimos pueden ser mitigados con un programa de monitoreo que consista en tomar acciones para poder mantener el medio ambiente en condiciones optimas. Lo que nos lleva a concluir, a que las obras a desarrollar por el proyecto, no causaran mayores impactos sobre los componentes ambientales.
5.6 SELECCIN DE LA ALTERNATIVA.

En base a la evaluacin social as como al anlisis de sensibilidad, y de los aspectos de sostenibilidad e impacto ambiental, podemos seleccionar la mejor alternativa. Entre los dos proyectos alternativos presentados podemos apreciar que la rentabilidad social del proyecto alternativo 01 es mayor y el anlisis de sensibilidad igualmente nos muestra que es menos riesgoso. Por lo tanto, se selecciona el proyecto alternativo 01. El proyecto de Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash consiste en: El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo. .
90
5.7 PLAN DE IMPLEMENTACIN.

El plan de implementacin considera la programacin de las actividades previstas en el proyecto, considerando su secuencia, duracin, responsables y recursos necesarios y como consecuencia de esto se determina la ruta crtica. Las condiciones relevantes internas para iniciar la fase de inversin del proyecto, est referida primordialmente a la reubicacin provisional del puesto de salud, este caso no se dar con el presente proyecto pues la nueva construccin tendr nueva ubicacin por tanto una vez concluida la obra se har el traslado respectivo, por tanto est garantizado el inicio oportuno y adecuado de la ejecucin. Por otra parte es necesario hacer referencia que la asignacin presupuestal de parte de Municipalidad Distrital de Amashca ser en el instante presente, por lo dems se cuenta con capacidad Tcnica y Logstica. En cuanto a condiciones externas, para iniciar la ejecucin de las obras es recomendable estar en poca de estiaje, pues de lo contrario pondra en riesgo la conclusin y calidad de la obra.
Cuadro N73 Cronograma de Fases y Etapas del Proyecto de Inversin Pblica
Aos Meses Inversin Estudios Definitivos Obras en General Supervisin de Obra Liquidacin de Obra Post Inversin O&M 1 2 0 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5.8 ORGANIZACIN Y GESTIN.

En cuanto a los roles y funciones que cumplen cada uno de los actores que participan en la ejecucin - operacin y mantenimiento del proyecto son:
5.8.1 -Las Entidades Ejecutoras

Municipalidad Distrital de Amashca: La Municipalidad Distrital de Amashca en el marco del cumplimiento de sus funciones como ente promotor de desarrollo de sus pueblos est impulsando la ejecucin del proyecto mediante la elaboracin del estudio de preinversin a nivel de perfil, as como la fase de inversin con recursos financieros obtenidos de la fuente del Canon y Sobre canon minero destinados a la realizacin de estudios y obras.
91
MINSA-DIRESA: Tiene como funcin principal velar por el bienestar de los EESS de su jurisdiccin en todos los aspectos a travs de su ente descentralizado: RED HUAYLAS SUR MICRORED SHILLA: Tiene como objetivo principal garantizar el servicio, en ese sentido asume el compromiso de seguir asumiendo los costos de operacin y mantenimiento durante la existencia del puesto de salud. Asimismo dicha institucin cuenta con capacidad tcnica, logstica y recursos para la operacin y mantenimiento del EESS, ya que ser la encargada de dotar del personal de salud, materiales y equipamiento en coordinacin con la DIRESA.
5.8.2 Modalidad de Ejecucin

Finalmente para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecucin del proyecto es que, la Municipalidad Distrital de Amashca debe realizar el proceso de seleccin por adjudicacin directa selectiva, segn las normas del proceso de seleccin emitidas por la Presidencia del Consejo de Ministros; Adjudicacin de la obra y recepcin de la obra. Para su ejecucin por terceros es decir por contrata. Asimismo el contratista deber contar con los equipos, materiales y personal calificado y no calificados eficientes para la ejecucin del presente proyecto.
5.9 MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA GANADORA.

Se puede observar la matriz de marco lgico del PIP Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash en la siguiente tabla:
92
Cuadro N74 Matriz del Marco Lgico del Proyecto

RESUMEN DE OBJETIVOS
Reducir los ndices de Morbimortalidad en el rea de influencia del Puesto de Salud de Amashca.
INDICADORES
Mejora la calidad en los servicios de salud acorde a normatividad vigente para EESS I1 despus de iniciada el funcionamiento del proyecto.
MEDIOS DE VERIFICACIN
Encuesta de evaluacin de impacto del proyecto en el rea de influencia. Verificacin de los ndices estadsticos de crecimiento. Registro de las atenciones en el puesto de salud. Entrevista directa con la encargada del puesto de salud.
SUPUESTOS
FIN
PROPSIT O
Adecuado prestacin de Servicio de Salud en el puesto de salud de Amashca.
Los indicadores de espaciamiento, iluminacin, cantidad de ambientes acorde a normatividad vigente para EESS I-1 despus de iniciada el funcionamiento del proyecto. La distribucin adecuada de los ambientes con ndice de ocupacin de acuerdo a la NTS 038-2005.
No ocurren desastres naturales y/o climatolgicos que afecte la calidad de la infraestructura ejecutada. La poblacin del rea de influencia acude al puesto de salud.
Infraestructura habitable, segura, salubre y adecuada a la normatividad vigente del MINSA. Suficientes equipos biomdicos, recursos materiales de salud y eficiente estado de operativizacin. Existencia de vehculo asistido (ambulancia) propio para traslado de pacientes graves Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: cerco perimtrico con malla olmpica galvanizada N10. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario.
01 infraestructura acorde a NTS, a partir del ao 1. Equipamiento: Estado y nmero de equipamiento en situacin de nuevo y suficiente a partir del ao 1.
CAUSA / EFECTO
COMPONENTES
Inventario de bienes del puesto de salud. Valorizaciones e informes de avance de obra. Informes de control de calidad. Acta de entrega de obra.
Se cumple compromiso Operacin y Mantenimiento la Red Huaylas Sur Microred Shilla.
de de
Monto total de inversin S/. y
530,880.93 a precios privados. Costo de Operacin Mantenimiento S/ 32,401.60.
ACCIONES
Adquisicin de Equipamiento de acuerdo a categora del puesto de salud.
Estudios definitivos. Resolucin de aprobacin del expediente tcnico. Contrato de ejecucin de obra. Contrato de supervisin de obra. Informes valorizacin de obra de la supervisin de obra. Informes mensuales de avance de obra de la residencia de obra. Liquidacin de obra. Acta de recepcin de obra.
Participacin activa de los beneficiarios. comprometidos con el proyecto brindan la ayuda ofrecida para el desarrollo del proyecto. Se cumple especificaciones estudio definitivo. con tcnicas las del
80
CONCLUSIONES En el presente estudio de preinversin a nivel de perfil, se ha definido como problema central: INADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA. Entre los dos proyectos alternativos presentados podemos apreciar que la rentabilidad social del proyecto alternativo 01 es mayor y el anlisis de sensibilidad igualmente nos muestra que es menos riesgoso. Por lo tanto, se selecciona el proyecto alternativo 01: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash que consiste en: El proyecto consiste en la Construccin de ambientes administrativos: oficina administrativa, deposito, comedor, cocina, despensa y patio de material noble y estructura complementaria: Cerco Perimtrico con Malla Olmpica Galvanizada N10, todo de acuerdo a la normatividad vigente del MINSA. Adquisicin de equipos biomdicos, recursos materiales de salud y mobiliario de acuerdo a categora del puesto de salud y solo lo necesario. Adquisicin de Ambulancia Tipo - I Pick Up 4x4 para zona rural con equipo de telecomunicacin completo. En la siguiente tabla se puede observar algunas ventajas comparativas entre los dos proyectos alternativos. Cuadro N75 Comparacin de alternativas.
Indicadores VACST [S/.] IE: Poblacin [hab] VACS CE [S/. / hab] - VACST
Proyecto Alternativo 01 543,714.78 15,825 34.36
Proyecto Alternativo 02 558,568.12 15,825 35.30
Con el PIP Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash, se espera tener: ADECUADA PRESTACIN DE SERVICIO DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DE AMASHCA. Por lo expuesto es necesario la aprobacin del proyecto, para su posterior financiamiento y ejecucin.
ANEXOS Se adjunta: PLANOS CROQUIS. PANEL FOTOGRFICO. DOCUMENTOS TCNICOS (PRESUPUESTO ALTERNATIVA SELECCIONADA). DOCUMENTO DE INSPECCION TECNICA MPY-CODECY. SANEAMIENTO PROPIEDAD INMUEBLE ANTE RRPP. ACTAS DE COMPROMISO. ESPECIFICACIONES TECNICAS DE LA AMBULANCIA TIPO I.
DOCUMENTOS TCNICOS (PRESUPUESTO ALTERNATIVA SELECCIONADA).
COSTOS UNITARIOS
DOCUMENTO DE INSPECCION TECNICA MPY-CODECY.
SANEAMIENTO PROPIEDAD INMUEBLE ANTE RRPP.
ACTAS DE COMPROMISO.
ESPECIFICACIONES TECNICAS DE LA AMBULANCIA TIPO I.
PLANOS CROQUIS.
PANEL FOTOGRFICO.

Fox 355 C

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Fox 355 C

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Estudio de Preinversin a Nivel de PIP Menor: Ampliacin y Equipamiento del Puesto de Salud de Amashca de la Microred Shilla - Red Huaylas

Sur, Distrito de Amashca, Provincia de Carhuaz Ancash

ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL SIMPLIFICADO

PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

Carhuaz, Abril del 2011

Fuente: Elaboracin Propia

SUPERVISOR DE OBRA EXPEDIENTE TECNICO

COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV)

Fuente: Elaboracin Propia.

Cuadro N03 Resumen de Costos de la Infraestructura a Precios Sociales de Alternativas 01

PRECIOS PRIVADOS S/.

PRECIOS SOCIALES S/.

426,478.89 42,647.89 25,588.73 =========

352,805.09 35,280.51 21,168.31 ========= 409,253.90

SUB TOTAL PRESPUESTO DE OBRA (ST)

SUPERVISOR DE OBRA EXPEDIENTE TECNICO

COSTO TOTAL DEL PROYECTO (I+II+III+IV) 530,880.93

SUPERVISOR DE OBRA EXPEDIENTE TECNICO

COSTO TOTAL DEL PROYECTO

Fuente: Elaboracin Propia.

Cuadro N05 Resumen de Costos de la Infraestructura a Precios Sociales de Alternativas 02

PRECIOS PRIVADOS S/.

PRECIOS SOCIALES S/.

441,414.81 44,141.48 26,484.89 =========

364,737.40 36,473.74 21,884.24 ========= 423,095.38

SUB TOTAL PRESPUESTO DE OBRA (ST)

SUPERVISION Y MONITOREO ESTUDIOS DEFINITIVOS

COSTO TOTAL DEL PROYECTO

Fuente: Elaboracin Propia.

Beneficios Sin Proyecto:

Beneficios Con Proyecto:

Proyeccin de Beneficiarios en el Horizonte de Evaluacin:

Cuadro N06 Proyeccin de la poblacin Beneficiaria

Fuente: Elaboracin Propia.

G. Resultados de la evaluacin social:

H. Sostenibilidad del PIP:

La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de inversin:

b) La disponibilidad de los recursos escasos:

c) Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento:

d) Participacin de los beneficiarios:

Adecuado prestacin de Servicio de Salud en el puesto de salud de Amashca.

Se cumple compromiso Operacin y Mantenimiento la Red Huaylas Sur Microred Shilla.

Monto total de inversin S/. y

530,880.93 a precios privados. Costo de Operacin Mantenimiento S/ 32,401.60.

Adquisicin de Equipamiento de acuerdo a categora del puesto de salud.

Fuente: Elaboracin Propia. 10

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO.

Estado Resolucin de Categora de EESS

Funciona. RD N 0228-2005-Regin Ancash-DIRES/D

Sobre el Local del Establecimiento de Salud.

2.1.3 Ubicacin / Localizacin Geogrfica:

2.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA.

2.2.1 Unidad Formuladora:

2.2.2 Funcionario Responsable:

2.2.3 Propuesta de Unidad Ejecutora:

Pliego Funcionario Cargo Direccin

2.2.4 Orden Jerrquico de Dependencia Administrativa:

Nacional Regional Local

Ministerio de Salud MINSA DIRESA ANCASH UTES CARAZ

2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS.

PIP DE GOBIERNOS LOCALES NO SUJETOS AL SNIP), asimismo a

5. Es la unidad ejecutora del proyecto.

5. Participacin de los Beneficiarios: