MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2005
SADE INTEGRAL DE
ADOLESCENTES E JOVENS
Orientaes para a Organizao de
Servios de Sade
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
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A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2005 25.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informao:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
rea de Sade do Adolescente e do Jovem
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Ficha Catalogrfca
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Sade integral de adolescentes e jovens: orientaes para a organizao de servios de sade / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005.
44p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0853-6
1. Sade do adolescente. 2. Capacitao. 3. Promoo da Sade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 460
_____________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0023
Ttulos para indexao:
Em ingls: Adolescents and youth comprehensive healthcare: guidelines for health services organization
Em espanhol: Salud integral de adolescentes y jvenes: orientaciones para la organizacin de servicios de salud
EDITORA MS
Documentao e Informao
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Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Lilian Alves Assuno
Marjorie Tunis Leito, Paulo Henrique de Castro
Estagirias de reviso: Eliane Borges
Viviane Medeiros
Projeto grfco, capa e ilustrao da capa: Alisson Albuquerque
Equipe de elaborao:
Francisca Maria Oliveira Andrade
Jorge Lyra
Marta Anglica Iossi
Vilani Madeiro
Viviane Manso Castello Branco
Reviso tcnica:
Ana Sudria de Lemos Serra
Maria Helena Ruzany
Viviane Manso Castello Branco

Crditos:
Fotos cedidas por Luis Oliveira / MS (1 e 3)
Foto cedida pela ONG Reprolatina (2)
Fotos tiradas de bancos pblicos da internet (4 e 5)
SUMRIO
APRESENTAO ......................................................................................... 5
1 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO
A ADOLESCENTES E JOVENS .................................................................. 7
2 DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES
DE PROMOO E ATENO SADE
DE ADOLESCENTES E JOVENS ............................................................... 8
3 RECURSOS HUMANOS .......................................................................... 9
3.1 Equipe de trabalho ............................................................................ 9
3.2 Educao permanente da equipe ....................................................... 10
4 ESTRUTURA FSICA ................................................................................ 10
5 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E INSUMOS BSICOS .................. 11
5.1 Equipamentos ................................................................................... 11
5.2 Insumos ............................................................................................ 11
5.3 Impressos .......................................................................................... 12
5.4 Material educativo sugerido .............................................................. 12
6 TRAZENDO ADOLESCENTES E JOVENS PARA A
UNIDADE DE SADE ............................................................................ 13
6.1 Captao ........................................................................................... 13
6.2 Sugestes de estratgias de integrao
escola/unidade de sade/comunidade .............................................. 14
6.3 Desenvolvimento de estratgias especfcas ...................................... 15
7 RECEPO ............................................................................................. 15
8 ACOLHIMENTO ..................................................................................... 16
9 FLUXO DO ADOLESCENTE NA UNIDADE DE SADE........................... 17
10 AES DA UNIDADE DE SADE ........................................................ 17
10.1 Visita domiciliar ............................................................................. 17
10.2 Atendimento individual .................................................................. 18
10.3 Atividades em grupo ...................................................................... 20
10.4 Aes de participao juvenil ........................................................ 22
10.5 Articulao intersetorial ................................................................. 24
11 REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA ................................................. 25
12 ACOMPANHAMENTO E AVALIAO .................................................. 26
ANEXOS .................................................................................................... 31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................... 42
S
APRESENTAO
Este manual tem como objetivo fornecer orientaes bsicas para
nortear a implantao e/ou a implementao de aes e servios de sade que
atendam os adolescentes e jovens de forma integral, resolutiva e participativa.
Ele contm diretrizes e princpios referendados por diferentes organizaes
nacionais e internacionais e deve ser considerado como um guia fexvel,
passvel de ser adaptado s vrias realidades existentes no Brasil.
A necessidade da existncia de servios de sade de qualidade tem
sido colocada como um desafo para o alcance de melhores condies de
vida e de sade dos adolescentes e jovens brasileiros, o que tambm signifca
compreender a importncia das dimenses econmica, social e cultural que
permeiam a vida desses grupos.
A organizao dos servios tem como objetivo principal garantir o
acesso de adolescentes e jovens a aes de promoo sade, preveno,
ateno a agravos e doenas, bem como reabilitao, respeitando os
princpios organizativos e operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). Para
essa organizao, devem ser levados em considerao a disponibilidade, a
formao e a educao permanente dos recursos humanos, a estrutura fsica,
os equipamentos, os insumos e o sistema de informao, adequando-os ao
grau de complexidade da ateno a ser prestada.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade considera fundamental que se
viabilize para todos os adolescentes e jovens o acesso s seguintes aes:
acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento, orientao
nutricional, imunizaes, atividades educativas, identifcao e tratamento
de agravos e doenas prevalentes. Por essa razo, tornam-se indispensveis
a organizao da demanda e a identifcao dos grupos vulnerveis e em
situao especial de agravo.
SARAIVA FELIPE
Ministro de Estado da Sade
7
1 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO
ATENDIMENTO A ADOLESCENTES E JOVENS
Na organizao da ateno sade do adolescente e do jovem devem
ser levados em considerao os seguintes aspectos:
adequao dos servios de sade s necessidades especfcas de ado-
lescentes e jovens, respeitando as caractersticas da ateno local vigente e os
recursos humanos e materiais disponveis;
respeito s caractersticas socioeconmicas e culturais da comuni-
dade, alm do perfl epidemiolgico da populao local;
participao ativa dos adolescentes e jovens no planejamento, no
desenvolvimento, na divulgao e na avaliao das aes.
Princpios fundamentais na ateno:
tica a relao profssional de sade com os adolescentes e jovens
deve ser pautada pelos princpios de respeito, autonomia e liberdade, pres-
critos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pelos cdigos de tica das
diferentes categorias.
Privacidade adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos,
caso desejem.
Confdencialidade e sigilo adolescentes e jovens devem ter a ga-
rantia de que as informaes obtidas no atendimento no sero repassadas
aos seus pais e/ou responsveis, bem como aos seus pares, sem a sua concor-
dncia explcita. No entanto, eles devem ser informados sobre as situaes
que requerem quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida ou
outros riscos relevantes tanto para o cliente quanto para terceiros, a exemplo
de situaes como abuso sexual, idia de suicdio, informao de homicdios
e outros.

Esses princpios reconhecem adolescentes e jovens como sujeitos ca-
pazes de tomarem decises de forma responsvel. O atendimento, portanto,
deve fortalecer sua autonomia, oferecendo apoio sem emitir juzo de valor.
A viabilizao desses princpios contribui para uma melhor relao cliente-
profssional, favorecendo a descrio das condies de vida, dos problemas
e das dvidas. Esses mesmos princpios tambm ampliam a capacidade do
profssional no encaminhamento das aes necessrias e favorecem o vnculo
dessa clientela aos servios.
8
2 DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DAS
ATIVIDADES DE PROMOO E ATENO SADE
DE ADOLESCENTES E JOVENS
A fm de elaborar o planejamento das atividades que sero desenvol-
vidas pelo servio de sade, recomenda-se, inicialmente, realizar um diagns-
tico que considere os seguintes aspectos:
Caractersticas dos adolescentes e jovens que residem na rea de
atuao da unidade de sade:
idade, sexo, orientao sexual, etnia, raa, nvel socioecon-
mico, escolaridade, insero no mercado de trabalho (formal e
informal), pessoas com defcincias;
informaes sobre morbimortalidade, uso de lcool, tabaco e
outras drogas, gravidez na adolescncia, conhecimento e uso
de contraceptivos;
aspectos subjetivos, como desejos, valores, insatisfaes, do-
los, vnculos com a famlia, amigos e percepo sobre a escola,
a comunidade e a unidade de sade.
Caractersticas das famlias: renda, estrutura e dinmica familiar.
Condies de vida: tipo de moradia, saneamento, destino do lixo,
condies de segurana, transporte.
Recursos comunitrios: escolas, atividades profssionalizantes, cul-
turais e esportivas, reas de lazer, igrejas, grupos organizados da sociedade
civil.
Condies de atendimento nas unidades de sade: acesso, distri-
buio dos adolescentes e jovens nos diferentes servios, programas, projetos
e atividades, percentagem de homens e mulheres, concentrao de consultas,
captao de gestantes por trimestre, principais motivos de atendimento, servi-
os oferecidos a adolescentes e jovens.
O levantamento de informaes poder ser feito por meio do IBGE,
do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de
pesquisas nacionais, regionais e locais, entre outras fontes.
9
Para a obteno de algumas informaes, tais como desejos, aspiraes
e valores, podero ser necessrios estudos especiais a serem realizados junto
populao de adolescentes e jovens. No caso dos recursos comunitrios,
necessria a realizao de um cadastro dos equipamentos sociais e de grupos
de jovens existentes na comunidade.
A identifcao dos principais problemas, a seleo de prioridades e
a defnio de estratgias de atuao devem fazer parte de um processo que
envolva adolescentes, jovens, familiares e profssionais de diferentes setores.
Caso seja difcil conseguir as informaes acima, sugere-se comear a
trabalhar com as informaes disponveis.
3 RECURSOS HUMANOS
3.1 Equipe de trabalho
A busca do trabalho inter e multiprofssional deve ser uma constante,
mas sua impossibilidade no pode ser um impedimento. Um nico profssio-
nal interessado pode iniciar atividades especfcas com esse grupo etrio e,
gradativamente, sensibilizar outros profssionais e setores da unidade para o
trabalho em equipe. Todas as categorias profssionais podem se qualifcar para
o atendimento de adolescentes e jovens. A diversidade contribui para ampliar
as possibilidades de atuao e resoluo de problemas.
Os profssionais das diversas reas devem interagir por meio de um
enfoque transdisciplinar. O atendimento por equipe concentra-se no cliente,
evitando-se vises fragmentadas. As decises devem ser compartilhadas em
discusses conjuntas, resultando em uma interveno mais efcaz. Sempre que
necessrio, recomenda-se a interconsulta ou a referncia para outros profssio-
nais/servios.
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3.2 Educao permanente da equipe
recomendvel que o profssional que atende adolescentes e jovens
adquira uma srie de competncias que permitam a realizao adequada das
aes de promoo da sade, preveno de agravos, assistncia e reabilita-
o. A educao permanente deve visar, mais que um simples domnio de
conhecimentos e habilidades tcnicas, transformao da prtica profssio-
nal e da qualidade do servio.
O processo de aperfeioamento profssional deve ser permanente, aten-
dendo s necessidades e s possibilidades que o dinamismo do cotidiano traz
ao servio. A educao continuada, que pode se dar por meio das reunies da
equipe, um mecanismo importante no desenvolvimento das relaes entre a
prpria equipe, no que se refere melhoria da qualidade da assistncia pres-
tada. fundamental que se garanta um espao de estudo para interao entre
os profssionais dos servios.
4 ESTRUTURA FSICA
recomendvel que o espao fsico, destinado ao atendimento de ado-
lescentes e jovens, leve em conta a otimizao e o aproveitamento da estrutura
existente em cada unidade, os recursos humanos disponveis e a demanda
potencial esperada, identifcando locais nos quais possam ser desenvolvidas
as atividades previstas.
importante criar ou adaptar ambientes onde adolescentes e jovens, de
ambos os sexos, se sintam mais vontade. Sempre que possvel, podem ser
destinados turnos especfcos de atendimento, para que a sala de espera fque
disponvel para esse grupo.
Esse ambiente deve ser acolhedor, agradvel, sinalizado, limpo e ven-
tilado. O ideal que ele possa ser utilizado para diferentes atividades como
integrao com a equipe, atividades educativas, apresentao do servio. De
acordo com a realidade de cada local, esse ambiente poder contar com v-
deos, jogos, murais, painis de mensagens, notcias e informaes, msica,
11
cartazes, revistas, livros, entre outros. Desse modo, o tempo de espera ser
aproveitado para facilitar o acesso informao e realizao de atividades
saudveis, prazerosas e construtivas.
Vale salientar que os consultrios de atendimento devem permitir a
necessria privacidade. Na impossibilidade de haver local para atividade de
grupo na unidade, pode-se estabelecer parcerias com outros equipamentos
sociais na comunidade.
5 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E
INSUMOS BSICOS
5.1 Equipamentos
Recomenda-se que os equipamentos, instrumentos e insumos bsicos
sejam planejados de acordo com o tipo de atendimento que ser realizado,
com os recursos humanos existentes e com a quantidade esperada de clientes.
Dentre os equipamentos bsicos necessrios, destacam-se: tensimetro,
estetoscpio, termmetro, balana antropomtrica, fta mtrica, lanterna e espe-
lho. Equipamentos como orquidmetro, oftalmoscpio, otoscpio devero estar
disponveis nos servios.
5.2 Insumos
Preservativos e outros mtodos contraceptivos, ftas de Teste Imu-
nolgico de Gravidez (TIG), luvas descartveis, swab para cultura,
abaixadores de lngua.
Medicamentos padronizados pelo sistema de sade local.
Embora se entenda a necessidade de controle dos insumos dispensados,
fundamental que a burocracia no comprometa a qualidade do atendimento.
Dessa forma, o acesso aos preservativos e aos testes de gravidez deve ser o
mais abrangente e simples possvel, favorecendo as aes de contracepo,
preveno das DST e acesso precoce ao pr-natal.
12
5.3 Impressos
importante ter os impressos adequados para a ateno ao adolescente,
porm a inexistncia deles no deve ser um motivo para o no-atendimento.
Os impressos recomendados so listados a seguir.
Gerais
Pronturio Familiar/Carto SUS.
Carto de Gestante.
Agenda para marcao de consulta (quando o sistema no for in-
formatizado).
Receiturios.
Formulrios de solicitao de exames.
Fichas de encaminhamento (para referncia e contra-referncia).
Instrumentos de coleta de dados:
consultas;
procedimentos;
atividades de grupo;
atividades educativas e outros.
Especfcos
Caderneta de sade da criana.
Carto de sade do adolescente
Grfcos de peso, altura, velocidade do crescimento e ndice de
Massa Corporal (IMC). (em anexo)
Pranchas de Tanner para avaliao do estadiamento puberal. (em
anexo)
Tabela de medidas da presso arterial. (em anexo)
5.4 Material educativo sugerido
Folhetos.
Kit educativo dos mtodos anticoncepcionais.
Material audiovisual.
lbuns seriados.
Vdeos educativos.
Cartazes.
Modelo plvico feminino.
Modelo de genitlia masculina.
Jogos educativos.
13
6 TRAZENDO ADOLESCENTES E
JOVENS PARA A UNIDADE DE SADE
6.1 Captao
A captao deve ser realizada por meio de aes e atividades estratgi-
cas desenvolvidas, tanto no interior das unidades de sade quanto nas comu-
nidades, de acordo com os diferentes modelos de organizao dos servios
de sade e das distintas realidades municipais. A ateno sade desse grupo
populacional no se limita s atividades desenvolvidas no mbito da unidade
de sade, entretanto, deve sempre contar com esse importante apoio.
Essa perspectiva visa a otimizar as oportunidades de contato de adoles-
centes e jovens com a equipe de sade e, qualquer que seja a ao realizada,
deve conter o compromisso de divulgao e facilitao do acesso a todos os
servios oferecidos pela unidade.
A captao envolve diferentes estratgias:
a) Divulgao interna na unidade:
cartazes contendo os diferentes servios, horrios e profssionais de con-
tato, a serem afxados na entrada de unidade e em setores estratgicos;
folhetos com as informaes sobre os servios oferecidos e as formas
de acesso para serem entregues aos adolescentes, jovens e suas fam-
lias;
divulgao por meio de funcionrios da unidade a partir da porta de
entrada/recepo;
estabelecimento de mecanismos de integrao entre os diferentes
profssionais e servios da unidade de sade;
divulgao junto aos familiares (ex.: as jovens atendidas nas ativida-
des de sade reprodutiva devem conhecer as oportunidades que a
unidade oferece a seus flhos).
b) Visitas domiciliares
Durante as visitas domiciliares devem ser divulgados os servios que a
unidade de sade local oferece, reforando a importncia dos adolescentes e
jovens, de ambos os sexos, participarem das atividades educativas.
14
c) Divulgao na comunidade
Podem ser utilizados os recursos disponveis na comunidade como,
por exemplo, rdio, carro de som, murais, dentre outros.
d) Parcerias institucionais
Estabelecimento de redes interinstitucionais da Unidade Bsica de Sa-
de com escolas, organizaes religiosas, grupos sociais, familiares, fbricas,
associaes juvenis, sindicatos, clubes, etc.
A ESCOLA UM ESPAO PRIVILEGIADO PARA A CAPTAO DOS
ADOLESCENTES E JOVENS PORQUE:
agrega grande parte dos adolescentes e jovens da comunidade;
um espao de socializao, formao e informao;
na escola onde eles passam a maior parte do seu tempo.
6.2 Sugestes de estratgias de integrao escola/unidade de
sade/comunidade
Apoiar e implementar as atividades conjuntas entre a escola, os
servios de sade, comunidades e famlias. Ex.: visitas domicilia-
res e visitas aos servios de sade.
Envolver os adolescentes e jovens em projetos e aes educativas nas
escolas e comunidade grupos de adolescentes, feiras de sade.
Capacitar adolescentes e jovens que tenham interesse para serem
promotores de sade.
Criar mecanismos de facilitao do acesso de adolescentes e jo-
vens aos servios de sade.
Trabalhar junto a grmios estudantis, diretrios acadmicos, enti-
dades esportivas, centros comunitrios, para a divulgao do ser-
vio e estabelecimento de aes conjuntas.
Criar jingles, mensagens curtas e anncios para promover os ser-
vios e as aes/temas a serem trabalhados.
Criar boletins informativos, jornais comunitrios, jornais escola-
res, caixas de dvidas e sugestes.
Realizar eventos que promovam a sade, a cidadania e a qua-
lidade de vida, tais como gincanas, passeios, shows musicais e
artsticos, campeonatos.
Viabilizar nas escolas e na comunidade murais relativos aos servi-
os de sade.
Oferecer a unidade de sade para a realizao de feiras de sade
organizadas pelos estudantes.
1S
6.3 Desenvolvimento de estratgias especfcas
importante ressaltar que existem grupos de adolescentes e jovens em
situaes especiais de agravos, que devem ser priorizados na ateno sade.
Esses grupos no vm sendo adequadamente atendidos por despreparo dos
servios de sade para o acolhimento dessa clientela. Isso implica no desen-
volvimento de estratgias diferenciadas como a criao de mecanismos de
integrao com as instituies que lidam com esses grupos.
Dentre esses grupos, deve-se destacar os seguintes:
os envolvidos com explorao sexual;
os envolvidos com violncia;
os profssionais do sexo e de outras formas de trabalho perigoso,
penoso, insalubre e noturno;
os egressos de atividades laborais de risco;
os moradores de rua e de acampamentos rurais;
os institucionalizados;
os que estejam cumprindo medidas socioeducativas;
os que apresentam alguma defcincia;
os infectados com HIV.
Nos servios em que for observada uma participao majoritria de mu-
lheres, importante o desenvolvimento de estratgias especfcas para ampliar
a captao de adolescentes do sexo masculino, tais como a realizao de gru-
pos de homens e o estabelecimento de parcerias com entidades que realizam
atividades esportivas.
7 RECEPO
A recepo na unidade de sade confgura-se como uma oportunida-
de de formao de vnculo com o servio. Para que se estabelea um clima
de confana e de compromisso, torna-se fundamental a adoo de atitudes
acolhedoras, cordiais e compreensivas, visando a proporcionar segurana e
tranqilidade, bem como autonomia nos cuidados com a sade.
Vale ressaltar que quanto mais os servios se tornam efcazes e acolhe-
dores, mais os adolescentes e jovens iro procur-los. importante atentar
para alguns fatores que prejudicam a aceitabilidade dos servios, tais como:
16
atitudes autoritrias e preconceituosas de alguns profssionais;
longas flas de espera;
difculdade para agendar consultas;
falta de privacidade e/ou de confdencialidade;
falta de material e insumos (preservativos, medicamentos, etc.);
falta de fexibilidade para atender fora dos horrios agendados;
no cumprimento das consultas agendadas.
Assim, se os adolescentes e jovens se sentirem vontade, haver maior
possibilidade de adeso e de retorno, quando necessrio.
Para favorecer o acesso e a adeso, alguns cuidados so fundamentais:
viabilizar o atendimento mesmo que o adolescente ou o jovem
no disponha dos documentos exigidos pelo servio ou esteja so-
zinho;
oferecer o mximo de informaes sobre horrios de atendimento,
profssionais de referncia, servios e atividades disponveis;
procurar agilizar o acesso aos diferentes servios da unidade (ex.:
agendar as consultas, inscrever-se nos grupos);
evitar excesso de burocracia para a prestao do servio (ex.: para
receber preservativos, obrigar a participar de grupos de discus-
so);
criar mecanismos mais fexveis de organizao, uma vez que, pe-
las caractersticas prprias dessa faixa etria, freqente desrespei-
tar horrios e datas de agendamento;
viabilizar a referncia para outros servios, sempre que a unidade de
sade no tiver condies de atender necessidade apresentada.

8 ACOLHIMENTO
Trata-se de um conjunto de aes que fazem com que o indivduo se
sinta bem recebido pelo servio em todos os locais e momentos. Esse proces-
so, fundamental para a constituio de vnculos e compromissos, favorece
o encaminhamento adequado do cliente. Todos os funcionrios da unidade
devem se envolver nesse processo. Isso implica a humanizao das relaes
entre equipes de sade e usurios, de forma que todos os adolescentes e jo-
vens que procuram o servio de sade sejam ouvidos com ateno, recebam
informao, atendimento e encaminhamento adequados.
17
9 FLUXO DO ADOLESCENTE NA
UNIDADE DE SADE
O fuxograma consiste de um diagrama em que se desenha um modo de
organizar os processos de trabalho, os quais se vinculam entre si e em torno de
uma certa cadeia de produo (MERHY, 1994).
Considera-se importante o estabelecimento de fuxogramas que permitam
representar de forma clara os servios de sade. Isso contribui como instrumento
de visualizao do cotidiano, tanto como elemento facilitador da movimentao
do adolescente/jovem nas unidades de sade quanto para a prpria equipe, sen-
do til para avaliar diversas situaes e auxiliar no planejamento e na execuo
das atividades.
Sugere-se que cada unidade defna o seu fuxograma de acordo com as
instalaes fsicas, com os recursos humanos existentes e com os servios ofere-
cidos. fundamental que o fuxograma favorea o atendimento a essa clientela.
10 AES DA UNIDADE DE SADE
A unidade de sade desenvolve diferentes aes que atendero s ne-
cessidades locais e s especifcidades da ateno integral a adolescentes e
jovens de ambos os sexos. Podero constar de:
visita domiciliar;
atendimento individual;
atividades em grupo para adolescentes, jovens e familiares;
aes educativas e de promoo da sade;
participao juvenil;
atividades intersetoriais.
10.1 Visita domiciliar
A realizao de visitas domiciliares apresenta vantagens no sentido de
conhecer melhor o contexto de vida dos adolescentes e jovens e a dinmica
de suas famlias. uma oportunidade para fortalecer vnculos, convid-los
para atividades educativas, identifcar situaes de risco como violncia do-
mstica, uso abusivo de drogas e evaso escolar, alm de captar pacientes no
18
aderentes ao tratamento. Como esses profssionais tm contato com a famlia
como um todo, fundamental que se assegure a confdencialidade das infor-
maes.
Caso a unidade no disponha dessa atividade, possvel articular-se
com outros servios, tais como equipes de ateno bsica, conselhos tutelares,
grupos comunitrios, escolas, dentre outros.
10.2 Atendimento individual
Consulta
Independentemente do motivo principal da consulta, cada visita uni-
dade uma oportunidade de promover a sade, detectar e resolver outras
questes importantes. A entrevista um exerccio de comunicao interpes-
soal, que, muito alm das palavras, possibilita a observao das emoes, dos
gestos, do tom de voz e da expresso facial do cliente.
A equipe pode aproveitar o momento da consulta para trocar informa-
es e perceber as novas tendncias da sua clientela. uma chance de conhe-
cer seus hbitos, valores e, at mesmo, o vocabulrio.
Dinmica da consulta
A entrevista no deve obedecer a formatos rgidos e preconcebidos,
respeitando a singularidade de cada um. importante considerar as especif-
cidades relativas idade, ao gnero, orientao sexual, raa, etnia, ao
meio familiar, s condies de vida, escolaridade, ao trabalho, dentre outros
aspectos.
No caso especfco da consulta de adolescentes, podem existir dois mo-
mentos: um do cliente sozinho e, quando necessrio, com os acompanhantes.
Essa dinmica favorece a percepo da estrutura e dos vnculos familiares.
O profssional de sade deve procurar conhecer e abordar o cliente
na sua integralidade. Isso inclui a avaliao de como ele est se sentindo em
relao s mudanas corporais e emocionais pelas quais est passando, ao
seu relacionamento com a famlia e com seus pares, forma como utiliza as
horas de lazer, a suas vivncias anteriores no servio de sade, s expectativas
quanto ao atendimento atual e a seus planos para o futuro.
19
Durante a entrevista podem surgir barreiras de comunicao, que, nos
primeiros contatos, so at esperadas. Alm de reconhec-las e tentar super-
las, o profssional dever buscar explorar as razes determinantes desse com-
portamento.
Muitas vezes no se consegue obter uma anamnese completa numa pri-
meira abordagem. importante mostrar ao adolescente e ao jovem que existe
algum disposto a escut-lo com respeito, sem querer julg-lo. Num primeiro
contato com seu interlocutor, difcilmente ele conseguir falar francamente
de temas sobre os quais se sinta constrangido (dvidas quanto ao seu desen-
volvimento puberal, questes sexuais, drogas, relacionamento familiar, etc.).
H situaes em que mais estratgico enfocar apenas o que apresenta uma
relao direta e evidente com o motivo da consulta do momento, postergando
os demais aspectos para uma futura consulta.
Exame fsico
O exame fsico um momento apropriado para se avaliar o estado de
sade, o autocuidado e para fornecer informaes e orientaes sobre as trans-
formaes fsicas e psicossociais, principalmente na adolescncia, ocasio em
que essas transformaes costumam ser muito acentuadas. Trata-se tambm de
excelente oportunidade para se obter outros dados de complementao da ana-
mnese.
Essa consulta deve ser feita com muita discrio, evitando-se a expo-
sio desnecessria do corpo. Observar que a inspeo seja feita de forma
segmentar, sempre cobrindo a regio que no est sendo examinada. Os pro-
cedimentos do exame devem ser explicados passo a passo ao cliente, de forma
que ele possa participar de todos os momentos da consulta, revelando preocu-
paes que havia omitido anteriormente. O exame deve ser o mais completo
possvel, conduzido com calma e delicadeza, utilizando-se uma linguagem
compreensvel e apresentando fguras e desenhos esclarecedores, quando ne-
cessrio. O cliente deve sempre receber o parecer do profssional em relao
ao seu estado de sade.
A aferio de medidas antropomtricas e sua respectiva disposio em
grfcos (NCHS), alm do estadiamento puberal (critrios de Tanner), so im-
prescindveis. Os dados relacionados anamnese e ao exame fsico devem ser
registrados em formulrios apropriados adotados pelos servios. Os impressos
encontram-se em anexo.
20
Aes de promoo da sade e preveno de agravos
Os profssionais de sade devem incluir medidas de promoo da sade
e de preveno de agravos como componentes fundamentais da consulta.
As visitas de rotina de adolescentes, jovens e suas famlias aos servios
de sade confguram-se como oportunidades para:
desenvolver aes de educao em sade;
realizar imunizaes de acordo com o calendrio vacinal (em anexo);
desenvolver vnculos que favoream um dilogo aberto sobre
questes de sade e de outros interesses;
identifcar precocemente fatores de risco que impliquem em vul-
nerabilidade;
incentivar a participao em atividades esportivas, culturais, de la-
zer, bem como em grupos organizados na comunidade;
incentivar o dilogo nas famlias e orient-las sobre as etapas nor-
mais do desenvolvimento de seus flhos.
Todos os adolescentes e jovens devero receber esclarecimentos a res-
peito de seu crescimento fsico e desenvolvimento psicossocial e sexual. Deve
ser enfatizada a importncia de se tornarem ativamente participantes nas deci-
ses pertinentes aos cuidados de sua sade, contribuindo para sua autonomia.
Essa prtica visa tambm a favorecer a adeso ao servio e uma maior coope-
rao nas atividades planejadas.
10.3 Atividades em grupo
Considerando a caracterstica de adolescentes e jovens de procurar no
grupo de companheiros a sua identidade e as respostas para suas ansiedades,
pode-se concluir que o atendimento grupal constitui-se numa forma privilegia-
da de facilitar a expresso de sentimentos, a troca de informaes e experin-
cias, bem como a busca de solues para seus problemas.
Nem todos se benefciam ou se sentem vontade em participar do aten-
dimento em grupo, portanto, devem ser considerados a necessidade do cliente
e o seu desejo em participar.
21
Existem diferentes tipos de grupos que exigem distintas habilidades dos
profssionais de sade. De forma geral, recomenda-se a realizao de grupos
educativos.
A utilizao de jogos e vivncias favorece a participao, contribuin-
do para a refexo e o aprendizado, uma vez que partem das percepes e
experincias de cada um, situando-o num determinado contexto social.
Assim sendo, esses sujeitos tm a possibilidade de integrar o processo
educativo com suas vivncias, colocaes, valores e opinies, no recebendo
modelos prontos, mas um espao para discusso dos problemas e refexo dos
temas. Essa integrao valoriza o papel de participante do grupo, fortalece a
auto-estima e a autonomia.
As atividades em grupo permitem:
desenvolver a capacidade de ouvir, de falar e de comunicar-se;
estabelecer um processo coletivo de discusso e refexo;
construir uma experincia de refexo educativa comum.
As aes educativas devem ser organizadas a partir das necessidades
identifcadas pelo prprio grupo e dos indicadores epidemiolgicos de cada
rea. Recomenda-se tambm que estejam em sintonia com o contexto histri-
co, poltico, econmico e sociocultural da regio.
O responsvel pela conduo do grupo deve estar capacitado para de-
senvolver aes educativas. importante criar um ambiente de compreenso
e aceitao mtua, para que os participantes encontrem respostas positivas
s necessidades de segurana, de reconhecimento e de aceitao. As prticas
educativas devem contribuir para a formao de um sujeito crtico capaz de
fazer escolhas conscientes e buscar respostas para as suas questes. Devem
ser utilizadas tcnicas que promovam o desenvolvimento de habilidades para
a vida, tais como negociao, comunicao, resoluo de confitos e tomada
de decises.
Os seguintes temas so os mais relevantes para trabalhar com esse grupo
etrio:
cidadania direitos e deveres;
projetos de vida, sonhos, auto-estima;
22
participao juvenil e voluntariado;
direitos sexuais e direitos reprodutivos;
sexualidade e sade reprodutiva;
relaes de gnero;
crescimento e desenvolvimento;
relacionamentos sociais: famlia, escola, grupo de amigos;
corpo, autocuidado e autoconhecimento;
uso de lcool, tabaco e outras drogas;
violncia domstica e social;
cultura de paz;
esportes e nutrio;
trabalho;
sade bucal;
outros temas de interesse de adolescentes e jovens.
10.4 Aes de participao juvenil
As aes de participao juvenil so estratgias de fortalecimento da
autonomia, por meio da participao criativa, construtiva e solidria de ado-
lescentes e jovens no enfrentamento de problemas reais da comunidade. O
reconhecimento e a valorizao de suas potencialidades contribuiro para o
seu desenvolvimento integral e em melhorias para a coletividade. Deve-se pro-
piciar oportunidades, encorajamento e apoio para que os adolescentes e os
jovens se mobilizem, defnam suas prprias prioridades e atuem em prol da
comunidade ou da causa que elegeram.
A participao juvenil uma estratgia efcaz de promoo do desenvol-
vimento, uma vez que fortalece a auto-estima, a assertividade e a construo
do projeto de vida. Nos servios de sade, a participao ativa e autnoma de
adolescentes e jovens no planejamento, na execuo e na avaliao das aes
contribui decisivamente para a efccia, a resoluo e o impacto social delas.
importante que o servio de sade refita sobre o seu papel frente s
iniciativas juvenis, considerando sua responsabilidade de promover a sade no
mbito comunitrio. Os grupos juvenis identifcados podem ser excelentes par-
ceiros. Quando os jovens se interessarem em serem promotores de sade, cabe
ao servio capacit-los e acompanh-los no desenvolvimento e na avaliao
das aes.
23
A participao pode se dar de diferentes maneiras, tais como:
identifcao e valorizao das lideranas estudantis e juvenis da
comunidade;
realizao de levantamentos dos diferentes grupos de adolescen-
tes e de jovens na rea, dos recursos comunitrios, pesquisa de
opinio, etc.;
mobilizao para debates sobre as condies de sade de seu
bairro e sobre as necessidades especfcas para o bem-estar social,
resultando na elaborao de propostas;
campanhas que mobilizem o bairro, como por exemplo, em prol
da preveno da violncia ou da dengue;
envolvimento na avaliao dos servios e das aes da unidade de
sade, estabelecendo mecanismos permanentes por meio dos quais
a clientela possa expressar suas opinies, demandas, crticas e su-
gestes que a unidade possa incorpor-las;
apoio s iniciativas de adolescentes e jovens em prol da comuni-
dade ou de seus pares, colocando-se a unidade disposio para
dar suporte, sem tomar a liderana das mos dos jovens, por meio
de fornecimento de materiais, de disponibilizao do espao fsi-
co da unidade e divulgao;
aproveitamento da ida de estudantes unidade de sade a fm de
buscar informaes para combinar atividades conjuntas, como
por exemplo, oferecer as instalaes da unidade para a realiza-
o de uma feira de sade;
estabelecimento de parcerias com os grupos organizados de jo-
vens que existem na comunidade para articulao com os dife-
rentes projetos realizados pelo servio de sade;
envolvimento dos adolescentes e jovens nas atividades de con-
trole social;
apoio na criao de canais para a sua expresso e reconheci-
mento, tais como atividades artsticas e culturais, rdio ou
jornal comunitrio, campeonatos, gincanas, grupos de volun-
trios, palanque da cidadania, olimpadas desportivas ou inte-
lectuais.
24
10.5 Articulao intersetorial
Nenhuma organizao capaz de, isoladamente, realizar todas as
aes necessrias para assegurar a sade e o desenvolvimento aos ado-
lescentes e jovens. Alianas e parcerias so essenciais para a criao das
condies de proteo do bem-estar e para a maximizao dos potenciais
de todos eles.
Muitas das intervenes voltadas para a melhoria da sade dos ado-
lescentes e dos jovens tm falhado por possurem um foco demasiadamen-
te estreito e funcionarem isoladamente umas das outras, resultando, quase
sempre, na reduo de sua eficcia e eficincia. Ao invs de focalizar
individualmente problemas de sade, tais como aids ou uso de drogas,
obtm-se melhor custo-benefcio quando se faz a integrao entre grupos
de intervenes que se apiam mutuamente. Uma vez que a maioria dos
problemas tem causas comuns, possvel trabalhar com uma combinao
de intervenes capazes de promover o desenvolvimento saudvel dos
jovens.
As articulaes intra e interinstitucionais devem ser construdas num
clima de confana e respeito entre os parceiros, onde cada organizao
seja valorizada com suas singularidades, potencialidades e limitaes.
importante destacar a necessidade de uma articulao, inicialmen-
te intra-institucional, uma vez que comum acontecer de vrios grupos
desenvolverem atividades voltadas para adolescentes e jovens em uma
mesma unidade de sade, sem que haja uma integrao. Muitas vezes, as
aes esto fragmentadas em vrios programas como os de combate ao
tabagismo, preveno s DST/Aids, sade reprodutiva e outros.
A articulao intersetorial pode incluir atividades que so desen-
volvidas nas escolas, nos centros comunitrios, nos clubes de servio, nas
igrejas, nas associaes de moradores e em outros locais da comunidade.
Na busca de uma maior integrao, recomenda-se:
identifcao de todos os equipamentos sociais existentes na co-
munidade;
reunies com os representantes das diferentes instituies/entida-
des, incluindo os adolescentes e jovens nesses debates;
2S
realizao de um planejamento conjunto de atividades voltadas
para essa populao, onde cada instituio tenha uma defnio
clara de suas responsabilidades;
acompanhamento e avaliao das principais aes de forma in-
tegrada;
estabelecimento de mecanismos efetivos de acesso, s unidades de
sade, dos adolescentes e jovens em situao de risco;
criao de parcerias que viabilizem o acesso dos adolescentes e
jovens atendidos nas unidades de sade a atividades culturais, pro-
fssionalizantes e desportivas oferecidas pelas demais instituies.
Alguns exemplos de aes interinstitucionais no mbito local podem ser:
as escolas podem divulgar para seus alunos todos os servios dis-
ponveis oferecidos pelas unidades de sade da comunidade;
os profssionais das unidades de sade podem apoiar as atividades
de educao sexual realizadas nas escolas, disponibilizando pre-
servativos e garantindo acesso gil a exame ginecolgico, teste de
gravidez;
as equipes de sade podem buscar apoio das escolas e de outros
grupos sociais da comunidade (centros comunitrios, associaes
de moradores, etc.) para a realizao de atividades educativas e
de promoo da sade;
os professores, juntamente com as equipes de sade, podem rea-
lizar atividades em grupo com adolescentes e jovens, como, por
exemplo, rodas de conversa, para o debate sobre temas de sade;
os profssionais das vrias organizaes existentes na comunidade
podem se reunir na busca de uma soluo para problemas, tais como
explorao sexual, violncia e atividade sexual desprotegida.
11 REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA
A programao do servio de sade deve prever um sistema de refern-
cia e contra-referncia que assegure acesso universal e oportuno, em termos
de ateno, que corresponda ao problema identifcado. Quando se planeja
26
a rede de servios de um sistema de sade, necessrio que cada uma das
unidades que integram a rede programe suas atividades para a populao da
sua rea de responsabilidade, tendo como base os problemas identifcados e
as aes que pretende desenvolver. A essa programao, que chamamos de
bsica, devem ser agregadas outras realizadas pelos demais servios que inte-
gram o sistema. A complexidade e a resoluo dos servios de sade esto for-
temente relacionadas composio da equipe, qualifcao e integrao
dos seus membros, alm das condies de gesto e estrutura existentes.
Quando o cliente for referido para outro setor da mesma unidade,
interessante que a prpria equipe que est realizando o primeiro atendimento
facilite o agendamento, de modo que o adolescente no se sinta fragmentado
nessa ateno. O sistema de referncia e contra-referncia deve contemplar
tambm o encaminhamento para instituies que no so da rea de sade,
como escolas, cursos profssionalizantes, atividades esportivas, culturais, etc.
Alm da referncia, fundamental que ocorra a contra-referncia,
quando a equipe de sade tomar conhecimento dos procedimentos realiza-
dos. Estas informaes so importantes a fm de dar continuidade ao acompa-
nhamento dos casos.
Para os encaminhamentos de referncia e contra-referncia, importan-
te que sejam utilizados os formulrios padronizados localmente e que devem
ser devidamente preenchidos. De forma a garantir a referncia, a unidade de
sade deve ter um mapeamento dos servios existentes, incluindo horrios,
profssionais de referncia, endereo, etc.
Sempre que possvel, deve-se manter um contato telefnico com as insti-
tuies, principalmente nas situaes de maior gravidade, como violncia, tenta-
tiva de suicdio e outros casos que representem um maior risco para o cliente.
12 ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
Para uma avaliao mais abrangente, que leve em conta a complexida-
de do campo da sade, fundamental a combinao de mtodos quantitativos
e qualitativos. A abordagem qualitativa possibilita compreender aspectos sub-
27
jetivos dos diferentes atores, bem como a dinmica das aes. interessante
que sejam defnidos indicadores desde a etapa de planejamento, para que os
objetivos sejam acompanhados. Quanto mais claros forem os objetivos e as
estratgias do plano, mais exeqvel e til ser a avaliao.
Para selecionar os indicadores a serem acompanhados, o servio deve
procurar saber quais os dados que j esto disponveis e que so regularmen-
te coletados.
Os sistemas mais relevantes para a ateno bsica so:
Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab)
Utilizado pela ateno bsica, um sistema que permite agregar e pro-
cessar informaes sobre a populao visitada. No entanto, parte dos seus
instrumentos pode ser usada por outros modelos de ateno. O sistema pode
fornecer as seguintes informaes:
identifcao da famlia;
cadastro de membros da famlia;
situao de moradia (tipo de casa, destino do lixo, saneamento);
situao de sade e acompanhamento familiar;
registro de atividades;
atendimentos em grupo;
procedimentos;
notifcaes;
acompanhamento de gestantes;
nmero de gestantes adolescentes cadastradas;
captao de adolescentes gestantes, por trimestre, para o pr-natal;
bitos de adolescentes por causas externas (incluindo mortes vio-
lentas).
Sistema de Gerenciamento da Unidade Ambulatorial Bsica (Sigab)
A partir dos relatrios padronizados ou dos dados da Ficha de Registro
Ambulatorial (FRA) e da Ficha de Identifcao Profssional (FIP), o Sigab pode
fornecer, entre outras possibilidades, as seguintes informaes:
proporo de adolescentes e jovens em relao ao total de atendi-
dos em cada clnica/especialidade;
distribuio de primeira vez e retornos;
ndice de retorno s consultas;
motivo de consulta ou de diagnstico;
distribuio de motivo de consulta ou de diagnsticos por espe-
cialidade;
28
atividades de grupo;
procedimentos odontolgicos por sexo e por faixa etria;
captao de adolescentes gestantes, por trimestre, para o pr-
natal;
estado nutricional das gestantes adolescentes;
distribuio por sexo nas diferentes especialidades.
O Sigab no est implantado em todos os servios da ateno bsica.
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (Sinasc)
O Sinasc propicia um aporte signifcativo de dados sobre nascidos vi-
vos, com suas caractersticas mais importantes, como sexo, local onde ocorreu
o nascimento, tipo de parto, alm de peso ao nascer, dentre outras. A base de
dados nacional gerada pelo Datasus.
A operacionalizao do sistema composta pelo documento-padro
Declarao de Nascimento (DN) e pelo programa para operao em micro-
computadores, em todos os estados. Os dados, coletados a partir de 1992, so de
grande importncia para uma anlise epidemiolgica, estatstica e demogrfca.
Sistema de Informao de Mortalidade (SIM)
O sistema oferece aos gestores de sade, aos pesquisadores e s entidades
da sociedade informaes da maior relevncia para a defnio de prioridades
nos programas de preveno e de controle de doenas, a partir das declaraes
de bito coletadas pelas secretarias estaduais de sade.
A operacionalizao do sistema composta pelo preenchimento e pela
coleta do documento-padro Declarao de bito (DO) , sendo este o docu-
mento de entrada do sistema nos estados e municpios. Os dados coletados so
de grande importncia para a vigilncia sanitria, para uma anlise epidemiol-
gica, para as estatsticas de sade e para a demografa.
Sistema de Informao Hospitalar (SIH)
O SIH foi concebido para operar o sistema de pagamento de internao
aos hospitais contratados pelo Ministrio da Sade. Hoje, rene informaes so-
bre 60% a 70% das internaes hospitalares realizadas no pas.
29
O documento bsico a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), o
qual habilita a internao do paciente e gera valores para pagamento. A AIH
preenchida pelo estabelecimento hospitalar e enviada mensalmente, em meio
magntico, ao gestor municipal e/ou estadual do SUS, dependendo do tipo de
gesto, para processamento em mbito nacional. So disponveis dados individu-
alizados sobre o diagnstico de internao e de alta codifcados pela Classif-
cao Internacional de Doenas (CID) , os procedimentos realizados, os valores
pagos e os dados cadastrais das unidades de atendimento.
Sistema de Informaes de Agravos de Notifcao (Sinan)
O Sinan tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gera-
dos rotineiramente pelo sistema de vigilncia epidemiolgica, nas trs esferas
de governo, para apoiar processos de investigao e de anlise das informaes
sobre doenas de notifcao compulsria. Concebido como sistema modular e
informatizado desde o mbito local, pode ser operado a partir das unidades de
sade.
H dois documentos bsicos, que se complementam nas informaes so-
bre cada caso notifcado. O primeiro a Ficha Individual de Notifcao (FIN),
encaminhada pelas unidades assistenciais a partir da suspeita clnica de ocor-
rncia de algum agravo. Segue-se a Ficha Individual de Investigao (FII), que
contm campos especfcos de orientao para o investigador do caso. As secre-
tarias estaduais ou municipais de sade so responsveis pela impresso, pela
numerao e pela distribuio dos formulrios.
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA)
O SIA/SUS o sistema responsvel pela captao e pelo processamen-
to das contas ambulatoriais do SUS, que representam mais de 130 milhes de
atendimentos mensais. O documento bsico o Boletim de Produo Ambu-
latorial (BPA), preenchido pelas unidades ambulatoriais. Seu procedimento
descentralizado na esfera estadual ou municipal, dependendo do tipo de
gesto, para envio ao Datasus. O BPA contm o nmero de atendimentos
realizados por tipo de procedimento e, dependendo deste, por grupo popu-
lacional.
30
Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI)
O SI-PNI foi desenvolvido para orientar as aes do programa de imu-
nizao, constituindo-se dos mdulos de Apurao do Programa de Imuniza-
es (API), Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI), Avaliao dos
Imunobiolgicos Utilizados (AIU), Eventos Adversos Ps-Vacinao (EAPV) e
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (PAIS). Os documentos
bsicos do sistema correspondem a cada mdulo e esto implantados em to-
dos os municpios brasileiros. (Adaptado de Indicadores bsicos para a sade
no Brasil: conceitos e aplicaes, OPAS; OMS, 2002).
Pronturios e outras formas de registro dos adolescentes e jovens atendi-
dos, relatrios das reunies e das atividades individuais e coletivas realizadas,
questionrios para profssionais e usurios, assim como depoimentos de ado-
lescentes e suas famlias, tambm so importantes fontes de informao.
Considerando-se as difculdades vivenciadas pelas unidades de sade,
como a carncia de recursos humanos, torna-se um desafo para os gesto-
res favorecer a implementao de mecanismos permanentes de avaliao que
fortaleam os profssionais, valorizem a criatividade, respeitem as caracters-
ticas de cada unidade/comunidade e promovam o dilogo entre a equipe e
os adolescentes/jovens. Nesse contexto, uma forma gil de avaliar qualitati-
vamente consiste na realizao de ofcinas, envolvendo adolescentes/jovens e
profssionais, direta ou indiretamente ligados ao atendimento a essa clientela
(ginecologia/pr-natal, imunizaes, odontologia, etc.). Recomenda-se que a
Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade e a prpria
unidade de sade defnam as questes essenciais a serem avaliadas, alm dos
parmetros de comparao dos resultados encontrados.

31
ANEXOS
DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO
G1
Pr-adolescncia
G2 de 9 a 14 anos
Aumento da bolsa es-
crotal e dos testculos,
sem aumento do pnis
G3 de 10 e

a
15 anos
Aumento do pnis,
inicialmente em com-
primento. Continua
o crescimento da
bolsa escrotal e dos
testculos
G4 de 11 e

a
16 anos
Aumento do dimetro
do pnis e da glande.
Continua o crescimen-
to dos testculos e da
bolsa escrotal, cuja
pele escurece
G5 de 12 e

a
17 anos
Tipo adulto
P1 Fase da
pr-adolescncia
(no h pelugem)
P2 de 11 a
15 anos e

Presena de plos
longos, fnos, ligei-
ramente pigmenta-
dos, principalmente
na base do pnis
P3 de 11 e

a
16 anos
Plos mais escuros
encaracolados distri-
buindo-se na regio
pubiana
P4 de 12 a
16 anos e

Pelugem do tipo
adulto, mas a rea
coberta considera-
velmente menor que
no adulto
P5 de 15 a 17 anos
Pelugem do tipo
adulto, estendendo-
se at a face interna
das coxas
G
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)
32
Grfco 1
Fonte: NCHS
33
Tabela 1 Nveis de presso arterial para os percentis 90 e 95
de presso arterial, para meninos de 1 a 17 anos de idade,
por percentis de altura
* O percentil de presso arterial foi determinado em uma nica medio.
** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.
Tabela retirada do livro: A sade de adolescentes e jovens uma metodologia de auto-aprendizagem
para equipes de ateno bsica de sade mdulo avanado (Ministrio da Sade).
34
Tabela 2 Percentis de IMC para idade: adolescentes do sexo
masculino, de 9 a 24 anos
Tabela 3 Percentis de prega cutnea triciptal: adolescentes
do sexo masculino, de 9 a 18 anos
3S
Tabela 4 Percentis de prega cutnea subscapular: adolescentes
do sexo masculino, de 9 a 18 anos
36
DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO
M1
Mamas infantis
M2 de 8 a
13 anos
Fase do broto
mamrio (elevao
da mama e da
arola como
pequeno montculo)
M3 de 10 a
14 anos
Maior aumento
da mama, sem
separao dos
contornos
M4 de 11 a
15 anos
Projeo da arola
e das papilas
para formar uma
segunda
salincia acima do
nvel da mama
M5 de 13 a
18 anos
Fase adulta, com
salincia somente
nas papilas
P1
Fase de
pr-adolescncia
(no h pelugem)
P2 de 9 a 14 anos
Presena de plos
longos, macios,
ligeiramente pig-
mentados, ao longo
dos grandes lbios
P3 de 10 a
14 anos e
Plos mais escuros,
speros, sobre o
pbis
P4 de 11

a 15 anos
Pelugem do tipo
adulto, mas a
rea coberta
consideravelmente
menor que no adulto
P5 de 12 a
16

anos e
Pelugem do tipo
adulto, cobrindo
todo o pbis e a
virilha
P

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)
37
Grfco 2
Fonte: NCHS
38
Tabela 5 Nveis de presso arterial para os percentis 90 e 95
de presso arterial, para meninas de 1 a 17 anos de idade,
por percentis de altura
* O percentil de presso arterial foi determinado em uma nica medio.
** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.
Tabela retirada do livro: A sade de adolescentes e jovens uma metodologia de auto-aprendizagem
para equipes de ateno bsica de sade mdulo avanado (Ministrio da Sade).
39
Tabela 7 Percentis de prega cutnea triciptal: adolescentes do
sexo feminino, de 9 a 18 anos
Tabela 6 Percentis de IMC para idade: adolescentes do
sexo feminino, de 9 a 24 anos
40
Tabela 8 Percentis de prega cutnea subscapular: adolescentes
do sexo feminino, de 9 a 18 anos
41
CALENDRIO DE VACINAO DE ADOLESCENTES
INSTITUDO PELA PORTARIA N. 597, EM 08/4/2004

IDADE VACINAS DOSE DOENAS EVITADAS
de 11 a 19 anos
(na primeira vista ao
servio de sade)
hep. B 1. dose hepatite B
dT
(2)
1. dose difteria e ttano
FA
(3)
dose inicial difteria e ttano
SCR
(4)
dose nica sarampo, caxumba e rubola
1 ms aps a 1. dose
contra hepatite B
hep. B 2. dose hepatite B
6 meses aps a 1.
dose contra hepatite B
hep. B 3. dose hepatite B
2 meses aps a 1.
dose contra difteria e
ttano
dT 2. dose difteria e ttano
4 meses aps a 1.
dose contra difteria e
ttano
dT 3. dose difteria e ttano
a cada 10 anos por
toda a vida
dT
(5)
reforo difteria e ttano
FA reforo difteria e ttano
(1) Adolescente que no tiver comprovao de vacinao anterior ,se
guir este esquema. Se apresentar documentao com esquema in-
completo, completar o esquema j iniciado.
(2) Adolescente que j recebeu anteriormente 03 (trs) doses ou mais
de uma das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de reforo.
necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 (dez) anos. Em
ferimentos graves, antecipar a dose de reforo para 05 (cinco) anos
aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 (trin-
ta) dias.
(3) Adolescente que resida ou que ir viajar para rea endmica (esta-
dos: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO, DF), rea de
transio (alguns municpios dos estados PI, BA, MG, SP, PR,SC e
RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES
e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da
viagem.
(4) Adolescente que tiver 02 (duas) doses de vacinaTrpilice Viral (SCR)
devidamente comprovada no carto de vacinao, no precisa rece-
ber esta dose.
(5) Adolescentes grvidas, que estejam com a vacina em dia, mas rece-
beram sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber
uma dose de reforo. Em caso de ferimentos graves, a dose de refor-
o deve ser antecipada para 05 (cinco) anos aps a ltima dose.
42
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Manual do multiplicador adolescente. Braslia, DF: Ministrio da Sade,
1997. 160 p.
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brasileira: construindo uma agenda nacional. Braslia, DF: Ministrio da
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