1.

INTRODUCERE

Apariia unui ndrumar de gesturi i tehnici medicale adresat tagmei medicale de orice specialitate, cu scopul orientrii corecte n faa pacientului cu risc vital major, nu reprezint o noutate pentru literatura medical internaional. Necesitatea de a face cunoscute aceste gesturi i tehnici n Romnia a determinat diverse organisme tiinifice s fac apel la literatura de specialitate, mai ales cea anglosaxon, pentru a le prezenta drept modaliti de intervenie de necontestat. Prin urmare, diverse centre universitare sau coli medicale i-au disputat (e adevrat, nu foarte zgomotos) supremaia n ceea ce privete abordarea resuscitrii cardiopulmonare. Este un fenomen care a caracterizat o vreme i preocuprile maetrilor din strintate. Resuscitarea cardiopulmonar nu a reprezentat obiectul activitii unei anume specialiti medicale, medicii de orice specialitate confruntndu-se cu drame medicale nc de la nceputuri. Andreas Vesalius a intuit necesitatea ventilaiei artificiale n scopul resuscitrii nc de acum 500 ani. Ulterior, medici celebri ce marcheaz istoria medicinii, au creat opinii de abordare a pacientului n stop cardiorespirator, care au influenat mult vreme tehnica resuscitrii. Aceste opinii, din ce n ce mai elaborate i orientate fiziopatologic au supravieuit pn n epoca modern. Beck, celebrul chirurg german, folosete pentru prima oar defibrilarea electric n scopul tratrii unei fibrilaii ventriculare. Peter Safar, printele resuscitrii moderne, este unul dintre primii care subliniaz necesitatea abordrii ordonate a stopului cardiorespirator, abordare multidisciplinar care se apropie cel mai mult de scopul resuscitrii: readucerea la via a unui pacient n cel puin aceleai condiii cu cele anterioare opririi cardiace. Apar astfel primele protocoale de intervenie pentru tratarea fibrilaiei ventriculare, a tahicardiei ventriculare, a asistolei, a disociaiei electromecanice. 1989 reprezint anul crerii Consiliului European de Resuscitare, organism tiinific medical multidisciplinar, care are ca scop principal mbuntirea condiiilor de efectuare a resuscitrii cardiopulmonare, deci a anselor de supravieuire unui stop cardiorespirator, prin elaborarea de standarde i ghiduri, precum i a unui program de educaie n resuscitare. Prin colaborarea i schimbul de informaii (mediate tehnologic din ce n ce mai facil n zilele noastre) cu alte organisme cu preocupri similare American Heart Association, European Resuscitation Council (ERC) , Australian Resuscitation Council, New Zeeland Resuscitation Council, Resuscitation Council of Southern Africa i altele se nate n 1992 ILCOR (International Liaison Committee On 5

Resuscitation). Acesta reunete membri din toate consiliile de resuscitare regionale i elaboreaz ncepnd cu 1996 algoritmul ALS Universal nsoit de ghidurile de intervenie pentru toate situaiile ce se pot complica cu oprire cardiac. Aceste ghiduri sunt preluate la rndul lor de toate consiliile de resuscitare regionale i naionale i, n virtutea unor protocoale de colaborare de angajament mutual, sunt traduse i adaptate condiiilor specifice fiecrei ri. Caracterul de universalitate rezult tocmai din acest angajament, att n ceea ce privete aplicarea ghidurilor, ct i educaia n resuscitare, ghidurile fiind valabile i aplicabile n orice col al pmntului. De asemenea, ele reprezint singurul suport tiinific, incontestabil, recunoscut de cele mai serioase organisme medicale cu obiect de activitate n medicina critic. Consiliul Naional Romn de Resuscitare (CNRR), constituit n 1998 prin reuniunea reprezentanilor societilor medicale romneti tradiionale, n virtutea unui protocol semnat cu Consiliul European de Resuscitare, are obligaia de a prelua i adapta aceste ghiduri, fiind singurul organism romnesc recunoscut n a aplica i a implementa educaional resuscitarea cardiopulmonar pe teritoriul rii. Ca urmare, cu sprijinul prinilor si, CNRR a demarat un program naional de instrucie n resuscitare, att n rndul personalului medical, ct i la nivelul persoanelor laice. Din punct de vedere scolastic, resuscitarea cardiopulmonar este mprit n BLS Suportul Vital de Baz - i ALS Suportul Vital Avansat. Aceste moduri de lucru se completeaz, de armonia dintre ele depinznd succesul resuscitrii. n Note de curs se regsete una dintre ncercrile de prezentare unitar a ghidurilor de resuscitare cardiopulmonar la adult, ce constituie suportul teoretic al instruciei practice n resuscitare. A le strbate nu este suficient pentru dobndirea abilitilor tehnice de conducere sau de participare n cadrul unei echipe la o resuscitare corect. Exerciiul coordonat pe echipamentele de instrucie, dublat de experiena acumulat n practica medical de zi cu zi, sunt garantele unei resuscitri corect efectuate. V sunt prezentate n continuare recomandrile CNRR pentru resuscitarea cardiopulmonara i cerebral la adult conforme cu ghidurile Consiliului European de Resuscitare, revizuite pentru ultima dat n ianuarie 2005 la Conferina de Consens ILCOR,ce a avut loc la Dallas i publicate de ERC n noiembrie 2005 Aceste recomandri difer tehnic de cele din 2000 prin modificrile suferite de algoritmii de aplicare a SVB i SVA, modificri care au determinat schimbarea radical a modului de lucru n resuscitare. Principial abordarea resuscitrii cardiopulmonare la adult nu a suferit schimbri eseniale, accentul punndu-se acum pe efectuarea compresiilor toracice motorul sangvin n cursul resuscitrii - i pe admnistrarea ct mai precoce a defibrilrii electrice n scopul pornirii cordului cu fibrilaie ventricular sau tahicardie ventricular. Ghidurile noi nu nlocuiesc sub aspect medico-legal i etic ghidurile vechi, acestea din urm putnd fii aplicate n continuare, ci reprezint un pas nainte n cutarea unei maniere de resuscitare ct mai eficiente. De asemenea ele reprezint suportul teoretic al instruciei n resuscitare, putnd fii folosite numai de cei care se pregtesc pentru resuscitare n cadrul cursurilor organizate i care au dobndit abilitile practice de a resuscita.