UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

ALDIRA EDITE RODRIGUES ROSA CTIA MARIA ROSA VAZ CRISTIANO DE BRITO

Os efeitos da hidrocinesioterapia em mulheres com fibromialgia:Uma Reviso Literria

Cabo Frio/RJ 2012

ALDIRA EDITE RODRIGUES ROSA CTIA MARIA ROSA VAZ CRISTIANO DE BRITO

Os efeitos da hidrocinesioterapia em mulheres com fibromialgia: Uma reviso Literria

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Universidade Estcio de S como requisito parcial para aprovao na disciplina Trabalho de Concluso de Curso. Orientador: Professor M.Sc Frederico Pecorone Matos.

Cabo Frio/RJ 2012

Dedicamos aos nossos familiares.

AGRADECIMENTOS

A Deus em primeiro lugar. Ao professor co-orientador Flvio Boechat e ao orientador Frederico Pecorrone, por tudo que fizeram para que este trabalho ficasse perfeito.

OS EFEITOS DA HIDROCINESIOTERAPIA EM MULHERES COM FIBROMIALGIA: UMA REVISO LITERRIA

Aldira Edite Rodrigues Rosa, Ctia Maria Rosa Vaz, Cristiano de Brito, Frederico Pecorone Matos, Flavio Boechat de Oliveira
Acadmico Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S - Campus Cabo Frio - RJ. Orientador Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S - Campus Cabo Frio - RJ. Co-orientador Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S Campus Cabo FrioRJ.

RESUMO Este trabalho de concluso de curso tem como objetivo realizar uma reviso bibliogrfica dos mais recentes estudos sobre a interveno de hidrocinesioterapia na fibromialgia. Realizar uma reviso bibliogrfica dos mais recentes estudos sobre a interveno de hidrocinesioterapia na fibromialgia. O presente estudo foi baseado a partir da reviso bibliogrfica, do perodo de 2007 a 2012 em lngua portuguesa, onde se realizou um levantamento de artigos cientficos e livros, com base nos dados retirados da biblioteca da Estcio e pelos sites: PortalCapes, Bireme,Google Acadmico, Lilacs e Scielo. Pode-se concluir que a hidrocinesioterapia colaborou para a melhora do quadro clnico dos pacientes, obtendo-se resultados muito significativos; como a reduo da dor e do nmero de tender-points. Tambm contribui de maneira positiva na qualidade de vida dos pacientes. Palavras-Chave: Fibromialgia, Hidrocinesioterapia, Reviso Bibliogrfica, Qualidade de Vida. ABSTRACT This course conclusion work aims to conduct a literature review of recent studies on the intervention of hydrotherapy in fibromyalgia. Conduct a literature review of recent studies on the intervention of hydrotherapy in fibromyalgia. This study was based from the literature review, the period from 2007 to 2012 in the Portuguese language, which conducted a survey of scientific papers and books, based on data from the library and the Estacio sites: PORTALCAPES, Bireme, Google academic, Lilacs and SciELO. It can be concluded that hydrotherapy worked to improve the situation of patients, yielding significant results, such as reduction of pain and number of tender points. It also contributes in a positive way the quality of life of patients. Keywords: Fibromyalgia, hydrotherapy, Literature Review, Quality of Life.

INTRODUO

A fibromialgia uma sndrome caracterizada por dores generalizadas, problemas gastrintestinais, perturbaes do sono, irritabilidade, fadiga. Normalmente atinge mulheres com idade entre os 25 a 50 anos. Esta patologia envolve msculos, tendes e ligamentos, o que no quer dizer que acarrete deformidade fsica (CAVALCANTE, 2007). No obstante por ser uma sndrome dolorosa repetida e de ter sido descrita h mais de 150 anos, o seu estudo esteve prejudicado, por muito tempo, por conta da confuso existente na terminologia e sobreposio a outras sndromes dolorosas. Apenas nas ltimas dcadas que o conceito da fibromialgia tem evoludo e, atualmente, difere da viso que se tinha h 20 - 50 anos (CAMPION, 2008). A fibromialgia uma patologia crnica, apresentando caracterstica a dor muscular esqueltica generalizada, distrbios do sono, rigidez articular, alteraes psicolgicas e fadiga muscular, no apresentando inflamao. Acontece de maneira isolada ou agregada a outras doenas reumticas, como o lpus eritematoso sistmico e a artrite reumatide, prevalecendo em mulheres da raa branca de 35 a 55 anos. Acomete 5% da populao mundial e 8% da populao brasileira (SILVA, 2012). O distrbio do sono ocorre em quase 100% dos casos, algumas pessoas tem dificuldade e despertam vrias vezes durante a noite, outras tm insnia, e algumas conseguem dormir a noite toda, porm acordam cansadas e com fadiga, que comum na parte da manh e no final da tarde, alm da rigidez muscular (ROCHA, 2008). certo que no se pode confirmar o diagnstico s com exames complementares, necessrio que o profissional que avalie o paciente tenha experincia clnica para avaliar a fibromialgia e assim o tratamento ter sucesso. Dessa forma, os efeitos teraputicos dos exerccios na gua so alvio da dor e do espasmo muscular, relaxamento, manuteno ou aumento da amplitude de movimentao das articulaes, reeducao, fortalecimento dos msculos, e

resistncia, melhora as atividades funcionais da marcha, aumento da circulao e dos aspectos emocionais devido s atividades fsicas (COX, 2009). A cinesioterapia abrange dois grandes objetivos da fisioterapia no tratamento da fibromialgia: exercitar os msculos doloridos com exerccios de alongamento e melhorar as condies cardiovasculares com exerccios aerbios. Exerccios fsicos de baixa intensidade so avaliados como sendo mais eficazes na diminuio do impacto da doena e na qualidade de vida desses pacientes (HECKER, 2011). O exerccio fsico tem sido apontado como importante agente teraputico da fibromialgia, entretanto, para Altan, (2007), estudos adicionais so importantes para confirmar os possveis efeitos benficos do relaxamento no exerccio na piscina (BENNETT, 2008). Os exerccios aquticos so comumente utilizados no tratamento da fibromialgia por serem interferncias de baixo custo que oferecer mais sade em vrios aspectos, sendo adequada para reduzir a dor, a fadiga e outros sintomas, com consequente melhora na qualidade de vida dos pacientes (ANDRADE, 2008). Uma vez que se tem evidncia sobre a aplicao de hidroterapia em pacientes com fibromialgia, interessante a realizao de revises constantes da literatura, para uma discusso dos resultados obtidos (MARQUES, 2008). Nesse contexto, o objetivo dessa pesquisa foi realizar uma reviso bibliogrfica dos mais recentes estudos sobre a interveno de hidrocinesioterapia na fibromialgia.

Definio de Fibromialgia A fibromialgia uma doena reumtica com sndrome dolorosa no corpo todo, no inflamatrio, no degenerativo de etiologia desconhecida que acomete com maior predominncia no sexo feminino (BROCHOW, 2007). A doena no tem cura e se caracteriza por dores intensas por todo o corpo, distrbios do sono e fadiga. A fibromialgia uma doena que difcil chegar ao diagnstico rpido, devido dor generalizada por um perodo maior que trs meses e a presena de pontos dolorosos padronizados so fatores, que manifesta a fibromialgia. Sendo uma doena que pode aparecer aps um trauma emocional, fsico e mudanas hormonais (JACOMINI, 2007).

O paciente sente dor em locais diferentes e essas so generalizadas. Ao longo da vida as leses aparecem com mais frequncia tendo um diagnstico mais apurado da fibromialgia, so vrios tipos de causa como a, depresso, perda familiar, tristeza, esforo fsico, ficando assim uma pessoa incapacitada de fazer vrios movimentos ou at mesmo vrias atividades da vida diria (LLIO, 2010). Uma sndrome dolorosa de patologia desconhecida com um quadro clnico que acomete particularmente as mulheres. caracterizada por dores musculares e distrbios do sono, fadiga, dor crnica a distrbios psquicos e intestinais (CARDOSO, 2008). Pode ser associada a outras sndromes e doenas reumatologias, como lpus eritematoso sistmico e artrite reumatoide. A dor da fibromialgia no ocorre por acaso, uma reao de defesas do organismo contra os efeitos externos, como por exemplo, um problema, uma angstia, algo que tenha que pensar numa soluo ou resolver algo, se defende como se no pudesse enfrentar a situao como no encontrasse soluo no momento certo (MARTINEZ, 2007). A fibromialgia de abordagem multidisciplinar e abrange o uso de modelos capacitadores, no qual o paciente ensinado a controlar sua condio por meio de reabilitao proativa (COX, 2009).

Histrico da Fibriomialgia Balfour em 1824 e Valleix em 1841 descreveram pacientes com pontos musculares hipersensveis palpao e passveis de desencadear dor irradiada. Em 1904, Stockman (Apud Martinez, 2011) descreveu reas musculares circunscritas, inflamadas, dolorosas e sensveis a dgito-presso. Esse autor, realizando bipsias destas regies, mostrou processo inflamatrio do tecido conectivo (MARTINEZ, 2011). As primeiras consideraes sobre fibromialgia surgiram h aproximadamente 150 anos. Em 1850 Froriep contou que pacientes com reumatismo exibiam pontos endurecidos em seus msculos, e que pressionados causavam dor. Gowers, em 1904, denominou essas alteraes clnicas de fibrosite, verificando que no havia inflamao nesses pontos e nem alteraes sistmicas, mas reconheceu que causava fadiga e distrbio no sono (BASTOS, 2008).

Hugh Smythe, reumatologista, em 1979, publicou o primeiro artigo num jornal mdico para chamar a ateno de todos para o problema. No artigo o mdico relatou que ele e outros colegas estavam recebendo pacientes com uma doena sem diagnstico para nenhuma enfermidade musculoesqueltica aceita, como a artrite reumatoide ou degenerativa. Ao passar dos anos foram surgindo outros reumatologistas interessados no assunto. Em 1986, esses mdicos reunidos em So Francisco, publicaram alguns resultados, onde firmaram um diagnstico e criaram o nome fibromialgia. O nome fibrosite dava a ideia de msculos inflamados e na fibromialgia isso no ocorre. Em 1990, um grupo de pesquisadores divulgou uma definio de fibromialgia que separava efetivamente os pacientes dessa doena tanto dos indivduos normais quanto das pessoas com doenas reumticas (HARDIN, 2009). Foi Wolf em 1990 quem organizou e encontrou os principais sinais e sintomas encontrados simultaneamente nos pacientes diagnosticados como doentes portadores desta patologia. Revelando ento que a Fibromialgia uma sndrome, ou seja, um conjunto de sintomas e no pode ser enfrentada como uma doena relacionada simplesmente a pontos dolorosos e contagem destes (BASTOS, 2008).

Impacto Scio Econmico A dor crnica contnua uma caracterstica da fibromialgia, a pessoa que tem a doena pode ter uma qualidade de vida afetada se no buscar um tratamento adequado, aps a descoberta da doena a busca pelo tratamento deve ser constante para no ter dificuldade na vida diria. At agora, a sndrome de fibromialgia no aparece nos exames laboratoriais, por isso o diagnstico depende principalmente das queixas ou das sensaes corporais que a pessoa relata ao mdico, a sndrome de fibromialgia (CHAITOW, 2008). Quando se avalia qualquer doena preciso levar em conta o impacto que ela causa sobre o dia-a-dia dos pacientes e tambm de seus familiares, Mais de 30% dos pacientes com a enfermidade so forados a trabalhar por perodos curtos ou ter um trabalho que tenha pouca demanda fsica. (AGNOL, 2009).

Martinez (2011) conta que em 1989, Mason et alii, fizeram um estudo comparativo entre 116 pacientes com fibromialgia e 186 com artrite reumatoide e chegaram a concluso que os pacientes com essa doena perdiam mais horas de trabalho do que os com artrite reumatoide. Tambm constatou-se que 13% dos pacientes com fibromialgia faltaram em pelo menos 50% dos dias de trabalho em um determinado ms, com dificuldades para realizar as atividades dirias e precisando de perodos maiores para repouso e consequentemente ocorreram modificaes no ambiente de trabalho. A soluo para o alvio da fibromialgia parece ser uma combinao de educao do paciente, repouso, aconselhamento, exerccios aerbicos moderados, alongamento, interveno nutricional e tratamento quiroprxico, etiologia da palavra: Quiropraxia= gr. chirs = mos; praxis=fazer (COX, 2009). Segundo relato de Martinez (2011), um estudo realizado por Cathey, Wolfe e Keinhesel em 1986 com 81 pacientes com fibromialgia queixaram-se de dificuldades em sua habilidade fsica e em sua sade global, mas foram poucos os que se consideravam incapacitados para o trabalho. Segundo Panossian (2008) o nvel de renda familiar, como indicador de nvel socioeconmico, poderia influenciar a apresentao da fibromialgia em relao amplitude dos sintomas, j que poderia refletir maior disponibilidade de acesso assistncia mdica. Esse acesso resultaria, assim, em diagnstico mais precoce, consultas com especialistas e outros profissionais da sade, ou ainda maior facilidade aquisio de medicamentos e terapias no-medicamentosas. Fisiopatologia Os sintomas da fibromialgia so acelerados por fatores ocasionados pelo estresse, abalos fsicos ou emocionais. A fisiopatologia fundamentada em alteraes no metabolismo muscular, na fisiologia do sono, na funo neurohormonal, no estado patolgico e no fluxo sanguneo cerebral. (ARONE, 2008). A fisiopatologia da fibromialgia uma revelao de sintomas dolorosos que ocorrem imediatamente, em um sentido craniocaudal, acarretando a hiptese de leses perifricas e aludindo uma origem nervosa central para a sndrome. A suposio da dor compreende a elevao da reunio de substncia junto com os distrbios metablicos da serotonina (BRESSAN, 2007).

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A amostra fisiopatolgica que melhor apresenta a fibromialgia parte da observao de que o advento dos sintomas dolorosos acontece de forma geralmente espontnea, simtrica e num sentido craniocaudal, contrariando uma hiptese de leses perifricas e indicando uma origem nervosa central para a sndrome. (RIBEIRO, 2009). Estudos clnicos de pacientes com fibromialgia revelam alteraes do sono. Este sintoma afeta o desempenho na vida profissional, familiar e social dos indivduos acometidos por esta doena Portanto quanto pior o sono, maior o nmero de pontos dolorosos e em pacientes com fibromialgia (SANTOS, 2009). A fisiopatologia da fibromialgia vive sobre os mesmos parmetros to duvidosos com um grande nmero de causas quanto a sua etiologia. Apesar disso, a importncia de fatores sociais, emocionais, familiares, congregados a uma caracterstica de maior resposta aos estmulos dolorosos, o baixo nvel de condicionamento cardiovascular e performance muscular so as hipteses mais aceitveis. Demonstra-se assim, que os comentrios monocausais e positivistas necessitam ceder espao para padres multifatoriais, que aceitem o entendimento dessa sndrome como a adio de tumultos que acabam aparecendo pela associao de vrios sintomas (RIBEIRO, 2009). Diagnstico A dor difusa e a hiperalgesia so os principais sintomas da fibromialgia. predominantemente axial, mas mos e ps tambm podem ser acometidos, levando hiptese disgnstica de artrite reumatoide. A fibromialgia pode ser classificada em primria, quando apresenta apenas as caractersticas clnicas da doena, e secundria ou concomitante na presena do quadro clnico associado a outras afeces associadas (WOLF et al., 2007). Conforme explica Nascimento (2009) O diagnstico da Sndrome de Fibromialgia (SFM) deve ser feito atravs de uma eficiente anamnese e um minucioso exame fsico. Os sintomas so dores muscoesquelticas que atinge vrias reas do corpo, durante pelo menos trs meses. As dores so percebidas acima e abaixo da cintura. E, tambm, est presente nos dois lados do corpo e ao longo da coluna (pescoo, parte superior, ou parte inferior das costas).

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Outro sintoma presente o inchao nas mos, ps, os dedos, as pernas, que destaca a dor de cabea, tontura, palpitao, diarreia, tenso pr-menstrual, dificuldade de concentrao e falta de memria (MARQUES, 2009). Os tender points um exame fsico, em regra o diagnstico dado aps o paciente ter passado por uma crise e apalpao dos pontos de gatilho positiva quando existe dor palpao de 11 de 18 pontos dolorosos pr-estabelecidos (ROBERTO, 2010). Conforme explica Hardin (2009) esses pontos sensveis so dolorosos, no apenas sensveis, e que as pessoas no tm conscincia de que esses pontos existem e s se queixam da dor e da fadiga. O sintoma principal sem dvida a dor difusa. de costume sentir dor e recebeu diversas descries: peso, aperto, queimao, dolorimento, etc. Comumente a dor referida como generalizada, porm no rara a presena de reas de maior intensidade. Geralmente essas regies esto associadas distrbios posturais ou atividades fsicas repetitivas (RIBEIRO, 2009). Tratamento Clnico A fibromialgia uma doena que no tem cura ela controlada, os pontos cruciais do tratamento esto na melhora do padro de sono e exerccios. A medicao pode ser til, mas menos importante do que mudanas no estilo de vida (BENNETT, 2008). Nenhum mtodo de tratamento isolado mostrou-se eficaz e as combinaes de terapias so frequentemente usadas para aliviar os sintomas da fibromialgia (COX, 2009). O tratamento medicamentoso inclui anti-inflamatrios, analgsicos simples e antidepressivos. Entre os tratamentos no-medicamentosos esto: melhora de condicionamento fsico, alongamento muscular, acupuntura, psicoterapia e hidroterapia (ARONE, 2008). A sndrome requer um tratamento multiprofissional, envolvendo mdicos, fisioteraputas, profissionais de Educao Fsica e psiclogos (BASTOS, 2008). Os pacientes com fibromialgia devem ser orientados a realizarem exerccios musculoesquelticos pelo menos duas vezes por semana com programas individualizados de exerccios aerbicos podem ser benficos para alguns. A gua

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produz um relaxamento maior no organismo devido as diferentes foras fsicas, onde dentro de uma piscina aquecida as sries do exerccio e suas adaptaes fisiolgicas tem uma resposta mais rpida ao tratamento (DIAS, 2008). Com o calor da gua a atividade no meio aqutico est relacionada temperatura do corpo, facilitando circulao e a intensidade ( JACOMINI, 2007). Os efeitos teraputicos na gua so alvio da dor e aumento da amplitude, fortalecimento muscular e com isso a melhora do equilbrio e da coordenao. O principal objetivo como fisioterapeuta melhorar a qualidade de vida dos pacientes na vida diria (CAMPION, 2008). Por intermdio da piscina teraputica utilizando gua aquecida com efeito de melhorar as amplitudes de movimento e fora muscular, atravs da hidrocinesioterapia e reduzir a dor e o espasmo muscular, melhorando a qualidade de vida (HARDIN, 2009). HIDROCINESIOTERAPIA A palavra Hidrocinesioterapia deriva das palavras gregas hydor (gua), cynesio (exerccio) e therapeia (cura), a terapia de exerccios realizados dentro da gua, isto , que utiliza os princpios fsicos da gua, como flutuao, presso hidrosttica, viscosidade, densidade, tenso superficial e refrao (CAMPION, 2008). A hidrocinesioterapia uma tcnica que utiliza exerccios fsicos, para obter respostas de tratamento equilbrio, especfico, como alm de alongamento, respostas fortalecimento, cardiovasculares relaxamento, propriocepo

(ANDRADE, 2008). A gua aquecida gira em torno de 33 a 36C, dando alvio ao quadro lgico e melhora a autoestima do paciente (ROCHA, 2008). A temperatura ideal para a hidrocinesioterapia quando se pretende reabilitar pacientes que em geral tenham seus objetivos de tratamento e analgesia, relaxamento muscular global, melhora da flexibilidade e ADM s sero alcanados em funo da gua aquecida (DIAS, 2008). O efeito trmico da gua na hidrocinesioterapia ser transportado ao corpo para proporcionar todos os efeitos fisiolgicos objetivados atravs da conduo

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(mais quente para o mais frio) e por conveco (atravs dos movimentos corporais) (MOSMANN, 2008). A temperatura da gua pode afetar significativamente o sucesso fisiolgico dos pacientes e h um consenso entre os autores pesquisados de que a hidroterapia deve ser realizada em piscina aquecida (AGNOL, 2009).

Aspectos Histricos Referentes Hidrocinesioterapia Nas descries bblicas j se encontravam passagens que contavam sobre personagens com distrbios do sono, dores corporais e cansaos associados. Tais sintomas hoje so elementos da sndrome de fibromialgia; porm, esses indicativos poderiam referir-se aos mais diversos distrbios, pois no havia conhecimento sobre o assunto e nem estudos para qualquer comprobao naquela poca. O incio da modalidade da hidroterapia que era uma tcnica teraputica muito utilizada, na cultura antiga 2400 a.C., com isso as fontes de gua corrente eram puras e eles usavam a gua para combater a febre (COSTA, 2010). A hidrocinesioterapia tem amadurecido cientificamente especialmente nas ltimas dcadas. O nmero de publicaes internacionais em revistas especializadas teve um grande aumento e a procedncia das pesquisas varia entre diversos pases do mundo, apesar de a grande maioria dos autores ainda ser composta de americanos e europeia (DAVID, 2007). A cultura proto-ndia construa instalaes higinicas com gua. Por volta de 500 a C. a civilizao grega j no via a gua do ponto de vista do misticismo e passou a us-la para tratamentos fsicos especficos. Escolas de medicina foram criadas prximas as estaes de banhos pela civilizao grega (ROCHA, 2008). O controle da temperatura com banho em gua devido o meio da hidroterapia est ligado ao relaxamento e controle corporal (TURK, 2007). Na dcada de 1920 foi construdo o primeiro tanque de Hubbard, quando iniciou-se a hidroginstica e exerccios aquticos. Aps deu-se surgimento ao atual uso da piscina de hidroterapia e utilizao total como forma de reabilitao para uma ampla faixa de doenas. Atualmente a hidroterapia faz parte da grade curricular do curso de fisioterapia e tambm vem sendo pesquisada cada vez mais, utilizando-a

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para tratamento de novas patologias at ento no conhecidas, principalmente a fibromialgia (ANDRADE, 2008). Por meio da hidrocinesioterapia como tratamento da doena obteve resultados satisfatrios, devido aos benefcios que a piscina aquecida proporciona (MARTINEZ, 2007). O resultado dos benefcios na gua pode trazer uma reduo da fora da gravidade, um aumento da circulao sangunea, diminuio da frequncia respiratria, do edema e controla a presso arterial (SILVA, 2012). O programa hidrocinesioteraputico, normalmente com a piscina aquecida o paciente realizar os exerccios de baixa intensidade como por exemplo, a marcha e a caminhada podendo ser para frente e para trs, com passada lateral e cruzadas (BARROS , 2008). A reabilitao na piscina fornece menos risco ao paciente, reduz o desgaste devido o impacto nos exerccios em solo. Os exerccios fsicos na gua provocam alguns efeitos no corpo, tais como capacidade do corpo em flutuar na gua, diminuindo assim o impacto dos exerccios sobre as articulaes, que so dolorosas nos pacientes com fibromialgia (DAVID, 2007). A hidrocinesiotepia, que na realidade deveria ser conhecida como hidrorreabilitao (tal denominao d uma ideia mais correta do assunto), visa a utilizar os efeitos fisiolgicos da gua aquecida na realizao de exerccios de recuperao funcional (ROCHA, 2008). A piscina teraputica indicada no tratamento fibromilgico no que diz respeito evoluo da qualidade de vida, melhorando o quadro de dor e do estado de depresso, bem como a melhora da mobilidade e qualidade de movimento corporal e da capacidade fsica (MOSMANN, 2008). Modalidades Teraputicas Existem algumas tcnicas hidroterpicas, mas as principais so: o mtodo Halliwick, o mtodo dos anis de Bad Ragaz e tcnicas de relaxamento aqutico com objetivos fisioterpicos. Estas ltimas so para uso de mobilizao passiva, ou seja, que empregam manipulaes derivadas dos mtodos Watsu e Ai Chi para a reabilitao fsica e funcional (SILVA, 2012).

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O Watsu foi criado 1980 por Harold Dull. Foi aplicada a tcnica de alongamento passivo e movimento de mobilizao articular na gua. Como no meio aqutico o peso do corpo diminui, aumenta a sensibilidade. realizada a palpao dos pontos dolorosos da fibromialgia, um desafio profissional para muitos pesquisadores e clnicos (MARTINEZ, 2007). Um fator importante da gua utilizado teraputicamente que a gua pode transferir ou absorver grandes quantidades de calor . O efeito trmico da gua na hidrocinesioterapia ser conduzido ao corpo para oferecer todos os efeitos fisiolgicos objetivados por meio da conduo (mais quente para o mais frio) e por conveco (atravs dos movimentos corporais) (CAMPION, 2008). Para que se obtenha melhor resultado aos pacientes a temperatura ideal para a hidrocinesioterapia de aproximadamente 33C e 35 C, pois a gua nessa temperatura faz com que a dor diminua e os msculos relaxem (BIEUZUS, 2008). Assim, o uso sistematizado da gua promove a sade e combater doenas. Efeitos Fisiolgicos Um dos recursos da fisioterapia que vem sendo utilizado no combate Fibromialgia a Hidroterapia, ou melhor, uma terapia de grande extenso que utiliza os exerccios aquticos para ajudar na reabilitao de vrias doenas (BASTOS, 2008). As propriedades da gua so ideais para alcanar objetivos teraputicos em um ambiente seguro e efetivo (KISNER, 2008). A Hidrocinesioterapia um soluo fisioteraputica que tem sido cada vez mais utilizado na sade, como um recurso a mais para se obter uma recuperao mais ligeira e melhor dos pacientes (NASCIMENTO, 2009). Os efeitos fisiolgicos dos exerccios so causados pelo calor da gua que uma vantagem na atividade, pois est relacionada temperatura do corpo, circulao e a intensidade dos exerccios, com os efeitos teraputicos dos exerccios na gua so alvio da dor e espasmo muscular, aumento da amplitude de movimento, fortalecimento dos msculos enfraquecidos e exerccios reeducao dos msculos paralisados, manuteno e melhora do equilbrio, coordenao e postura (CAMPION, 2008). O conhecimento das propriedades da gua d condies uma rotina de exerccios de modo seguro e efetivo proposto a hidroterapia, pois na gua o

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impacto nas articulaes menor, ocorre diminuio de peso corpreo. (MARTINEZ, 2007). A hidrocinesioterapia possibilita o movimento pela reduo das foras gravitacionais agregadas aos efeitos da flutuao, presso hidrosttica e temperaturas mais elevadas da gua. Pacientes incapazes de realizar exerccios com sustentao de peso podem iniciar a reabilitao mais cedo na piscina graas diminuio da fora de compresso sobre as articulaes enfraquecidas que sustentam seu peso. A flutuao age como apoio s articulaes que esto enfraquecidas e capaz de proporcionar ao paciente apropriada assistncia e, progressivamente, resistncia ao movimento na gua, enquanto a presso hidrosttica ajuda na consolidao das articulaes enfraquecidas (KLAR, 2009). A Flutuao (empuxo), atributo que d sustentao ao peso corporal pela diminuio da sobrecarga nos membros inferiores (proporcionalmente profundidade da piscina ), promovendo ao paciente portador dessa patologia, executar movimentos com mais facilidade, j que a gua apresenta aumento de resistncia ao movimento articular no fim de sua amplitude (ARICE, 2010). Dessa forma, a piscina prov um meio sadio e menos arriscado para a reabilitao, pois reduz o desgaste e o impacto visto nos exerccios em solo (NERY, 2009). A hidrocinesioterapia um recurso da Fisioterapia que vem apresentando resultados positivos no tratamento e na preveno de vrias patologias, principalmente na fibromialgia. Os efeitos da terapia em piscina ajustam aos lanados pela gua e aos exerccios e movimentos concretizados, porm a extenso destes efeitos est sujeito temperatura da gua, da durao do tratamento, do tipo e intensidade do exerccio e da necessidade especfica de cada indivduo (DEGANI, 2008). A reabilitao aqutica oferece estratgias surpreendentes para ajudar no tratamento de pacientes com diagnstico de bromialgia. O tratamento deve ser dirigido para o condicionamento geral, buscando o alvio da dor, melhora nos padres de sono, relaxamento e reeducao da postura, para corrigir adaptaes compensatrias e antlgicas. Os efeitos siolgicos dos exerccios, combinados com aqueles que so possibilitados pelo calor da gua so uma das vantagens da atividade nesse meio, pois o relaxamento obtido a partir do exerccio fornece um importante alvio no relato subjetivo da dor destes pacientes. Assim, a terapia

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aqutica

um

excelente

recurso

para

tratamento

da

bromialgia

consequentemente ajuda na melhora da qualidade de vida e a autoestima dos pacientes. (Navarro, 2007).

METODOLOGIA

O presente estudo foi baseado a partir da reviso bibliogrfica, do perodo de 2007 a 2012 em lngua portuguesa, onde se realizou um levantamento de artigos cientficos e livros, com base nos dados retirados da biblioteca da Estcio e pelos sites: PortalCapes, Bireme,Google Acadmico, Lilacs e Scielo. As palavras chave da pesquisa foram Fibromialgia, Hidrocinesioterapia, Reviso Bibliogrfica, Qualidade de Vida. Foram verificados os artigos que falam da etiologia e do tratamento fisioteraputico da fibromialgia. Onde foi visto de forma positiva e negativa ao longo da pesquisa, relatou-se os conhecimentos adquiridos pelos artigos, peridicos, livros e revistas cientficas.

ARTIGOS PESQUISADOS EM CADA SITE Baseado na palavra-chave Fibromialgia e Hidroterapia Tabela 1

SITES Total Quantidade 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Portal Capes Bireme Google Acadmico Lilacs Scielo

7 05 45 03 25

1 1 4 0 3

3 1 7 1 3

2 0 10 0 4

0 1 6 1 6

1 1 15 1 5

0 1 3 0 4

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RESULTADOS DA FIBROMIALGIA E DA HIDROTERAPIA Tabela 2 Baseado na palavra-chave Fibromialgia e Hidroterapia responderam a pesquisa
Autores
Deleroso, et al. (2008)

Artigo
Fatores estressantes da Fibromialgia Tratados em Piscina Teraputica e suas Repercusses na Qualidade de Vida.

Modalidade
Foram admitidos e tratados 10 pacientes com diagnstico clnico de fibromialgia, com idade mdia de 47,3 anos numa faixa etria compreendida entre 30 e 60 anos, sendo 1 homem e 9 mulheres e com critrio de admisso de no estarem sendo submetidos a nenhum outro tipo de tratamento fisioteraputico. Uma paciente, M.A.T., 43 anos, sexo feminino, medindo 1,52 m e pesando 69 kg, foi selecionada por ser portadora de fibromialgia sendo esta seleo realizada de maneira aleatria dentre 8 pacientes encaminhadas ao setor com o mesmo diagnstico mdico. Foi elaborado a partir de uma reviso da literatura do perodo de 1991-2001, realizada atravs do usoda base de dados Medline e Lilacs. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: fibromyalgia, physical therapy, physiotherapy e rehabilitation e as similares em portugus Amostra: artigos

Resultados
Houve uma reduo da intensidade da dor em 100% dos pacientes da amostra.Este estudo permitiu concluir que o programa de hidrocinesioterapia elaborado e aplicado num grupo de 10 pacientes fibromilgicos tratados semanalmente melhorou a qualidade de vida dos pacientes. Conclui-se que o tratamento proposto trouxe benefcios paciente, uma vez que proporcionou a melhora da qualidade do sono, diminuio da positividade dos Tender Points e da dor,com ganho da flexibilidade muscular, melhora da postura e do bem-estar geral da paciente. A fisioterapia no deve ser somente um meio de alvio da dor, mas tambm de restaurao da funo e de estilos de vida funcionais,promovendo o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia.

Rocha (2008)

Hidroterapia, Pompage e Alongamento no Tratamento da Fibromialgia Relato de Caso.

Marques (2008)

Treinamento Fisioteraputico na Fibromialgia FM

Silva, et al (2012)

Hidroterapia no tratamento

Como

resultados

da

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da Sndrome da Fibromialgia:uma reviso sistemtica

pesquisados no perodo de Julho a Novembro de 2009 nas bases eletrnicas de dados Scielo, Pubmed, Medline,Bireme e Google Acadmico, tendo como palavras chave Fisioterapia, Hidroterapia e Fibromialgia na lngua portuguesa e inglesa.

busca, na primeira etapa foram encontrados 68 artigos. Aps a segunda foram selecionados 38 artigos. Na etapa 3, de acordo com os critrios de incluso usados nesta pesquisa, restaram 17 artigos. Em seguida avaliao da qualis de cada artigo foram selecionados 4 estudos demonstrados em tabela. Oito das dez pacientes recrutadas para atendimento, concluram o tratamento. Sendo que as duas desistncias foram por motivos alheios fisioterapia. Pontos negativos que poderiam ser dor elevada, edema nas extremidades, diminuio morbidade, fraqueza muscular e cardiovascular diminuda, febre, Fe, PA incontinncia urinria e fecal, trombose venosa profunda. Os resultados desse trabalho permitem dizer que h uma melhora na qualidade de vida das pacientes submetidas ao tratamento de Hidroterapia.Em concluso, a piscina teraputica indicada para o tratamento de fibromialgia no que diz respeito a elevao da qualidade de vida Demonstrou estudo de 48 sexo feminino, nesse estudo que a hidroterapia foi eficaz no tratamento das pacientes.

Di Benedetto (2007)

Avaliao da Qualidade de Vida de Pacientes com Fibromialgia aps dois meses de Hidroterapia

Foram avaliadas 10 mulheres com diagnstico mdico de fibromialgia, encaminhadas do Ambulatrio de Reumatologia da UNIFESP-EPM para o setor de Hidroterapia da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID).

Barros, et al (2008)

Resultados da hidroterapia em quatro pacientes com diagnstico de fibromialgia avaliados pelo

Para a avaliao dos pacientes foi aplicado o questionrio validado para a Lngua Portuguesa por Marques et al., (2006)

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questionrio "Fibromyalgia Impact Questionnaire" (FIQ)

FIQ com dez questes. Todos os pacientes eram do sexo feminino com mdia de idade de 48 anos com Fibromialgia.

Vitorino (2007)

Hidroterapia e fisioterapia convencional melhoram o tempo total de sono e a qualidade de vida de pacientes fibromilgicos: ensaio clnico randomizado

Cinquenta pacientes, todos do sexo feminino, de 30 a 60 anos de idade, diagnosticados com FM, foram randomizados para 2 grupos para tratamento com HT ou FC durante 7 semanas consecutivas. Os pacientes foram avaliados 3 semanas antes e 3 semanas depois do tratamento atravs do questionrio SF-36, para avaliar qualidade de vida, e dirio de sono para avaliar o TTS1 e TIC2. Houve cegamento para a anlise dos dados. Concluram o estudo 16 indivduos com fibromialgia, divididos randomicamente em trs grupos. O GA foi submetido a um programa de exerccios aquticos gerais e o GB a um programa de relaxamento aqutico passivo.

Todos os 24 pacientes do grupo HT aumentaram 1 hora de TIS em comparao a 19 pacientes do grupo FC. A QV melhorou para os dois grupos em todos os domnios quando comparamos antes e depois da interveno, mas no houve diferenas entre os grupos. Concluso. HT foi mais efetiva do que FC para aumentar o TIS3 e diminuir o TIC para pacientes com FM.(AU)

Biezus, et al (2007)

Exerccios aquticos na dor de indivduos com fibromialgia

Quando analisados os resultados pr e ps cada terapia, ambos grupos apresentaram reduo significativa na dor (p = 0,001 para ambos). Comparando os dois grupos, observou diferena entre eles (p= 0,001), com melhor desempenho do GB. Os dois programas de tratamento mostraram-se eficazes na reduo da dor dos indivduos com fribromialgia, quando comparados a um grupo controle.

A terapia aqutica um
1 2 3

Tempo total de sono. Tempo total de cochilo. Tempo total de sono.

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Agnol, et al (2009)

Hidroterapia no tratamento de pacientes com bromialgia

Avaliar, atravs de uma reviso bibliogrca, os resultados dos estudos existentes, nos ltimos 10 anos, sobre hidroterapia no tratamento da bromialgia.

mtodo ecaz no tratamento do alvio dos sintomas da bromialgia.Ela apresenta resultados positivos, tanto nos aspectos fsicos quanto em emocionais dos pacientes.

Salvador, et al (2008)

Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso

Foram selecionadas dez mulheres com idade entre 30 e 55 anos e diagnstico de fibromialgia. A pesquisa foi realizada em piscina aquecida a 33C, situada em rea coberta no setor de Hidroterapia da Clnica-Escola de Fisioterapia da Universidade de Campo Grande, MS.

Observou-se reduo, em todas as pacientes, da sintomatologia dolorosa caracterstica da patologia, pela reduo do ndice do ponto sensvel; verificouse tambm significativa reduo da fadiga e dos distrbios do sono.

DISCUSSO

A fibromialgia uma sndrome caracterizada por dores generalizadas, problemas gastrintestinais, perturbaes do sono, irritabilidade, fadiga. O exerccio fsico tem sido apontado como importante agente teraputico da fibromialgia (MARTINEZ, 2007). Para ser caracterizada como Sndrome de fibromialgia as dores por todo o corpo precisam estar presentes por pelo menos trs meses com histria generalizada; e em 11 dos 18 pontos sensveis ou tender points bilaterais. So eles: occipto, cervical inferior, msculo trapzio, msculo costela, 2009). Em seu estudo Silva, et al (2012) verificou atravs de Reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados, se a hidroterapia realmente um mtodo da fisioterapia eficaz no tratamento de pacientes com SFM, e constatou que de acordo epicndilo supraespinhal, segunda lateral, msculo glteo, grande trocnter e joelho (AGNOL,

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com a literatura disponvel, a fisioterapia aqutica vem sendo recomendada como tratamento de pacientes com SFM, em funo dos benefcios que a imerso em gua aquecida proporciona. Os seguintes autores DELEROSO, 2008; DI BENEDETTO, 2007 e VITORINO, 2007 apontaram para o tratamento da fibromialgia em piscina e voltados para maior qualidade de vida para os pacientes com essa patologia. E, demonstraram reduo da dor. Nessa pesquisa encontrou-se nos resultados de Reviso Literria, dois relatos de casos (ROCHA, 2008 e SALVADOR, 2008) onde se observou reduo, em todas as pacientes, da sintomatologia dolorosa caracterstica da patologia. Em ambos casos selecionaram pacientes com diagnstico de fibromialgia para tratamento em piscina aquecida. Do ponto de vista social as repercusses geradas pela dor podem ser inmeras. Exerccios em piscina aquecida so apreciados as atividades que trazem mais benefcios para esses pacientes, pois os movimentos manifestam-se mais lentos por serem realizados na gua, diminuindo a chance de microtrauma. Como tambm as alteraes fisiolgicas e consequncias da imerso em gua aquecida ajudam a reduzir a dor percebida movimento (DI BENETTO, 2007). A hidroterapia um recurso fisioteraputico que emprega os efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos advindos da imerso do corpo em piscina aquecida como soluo auxiliar da reabilitao ou preveno de alteraes funcionais (DELEROSO, 2008). A fisioterapia aqutica pode trazer muitos benefcios adicionais aos efeitos a longo e curto prazo da terapia por exerccio ativo regular e supervisionado. A extenso e concordncia desta tcnica de reabilitao so, em grande parte, consequncia da resposta positiva dos pacientes e da alta taxa de sucesso da fisioterapia aqutica (HECKER, 2011). No estudo realizado por Marques (2008) verificou-se que a fisioterapia no deve ser somente um meio de alvio da dor, mas para a restaurao da funo e de estilos de vida funcionais promovendo o bem-estar e melhor qualidade de vida. Em seu estudo Di Benedetto (2007) avaliou dez mulheres com a sndrome e oito concluram a pesquisa e constatou-se aps dois meses de hidroterapia uma melhora na qualidade de vida das pacientes. e aumentam a facilidade do

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J no estudo de Barros (2008) demonstrou que a hidroterapia eficaz no tratamento de pacientes com fibromialgia. Vitorino (2007) em sua avaliao tambm constatou que aps os pacientes realizarem hidroterapia tiveram melhoras no sono e na qualidade de vida. No estudo de Rocha (2008) o tratamento proposto, tambm atravs de hidroterapia, trouxe benefcios paciente que foi avaliada, pois proporcionou melhora da qualidade do sono e diminuio da positividade dos pontos de tenso e dor. Em suas declaraes Deleroso (2008) explicou os aspectos histricos, a causa ou o desencadeamento da fibromialgia, os aspectos patolgicos, as manifestaes clnicas, os critrios de diagnsticos, a avaliao da qualidade de vida e a importncia da atividade fsica no atendimento da sndrome da fibromialgia. Apesar de Di Benedetto (2007) ter apresentado em seu relato de caso que houve duas desistncias foram por motivos alheios fisioterapia. Pontos negativos que poderiam ser dor elevada, edema nas extremidades, diminuio morbidade, fraqueza muscular e cardiovascular diminuda, febre, ferro, presso arterial, incontinncia urinria e fecal, trombose venosa profunda. Praticamente todos os estudos verificaram que a hidroterapia eficaz para aliviar as dores e melhorar a qualidade de vida das pacientes analisadas. A fisioterapia, atravs da hidroterapia tem um papel fundamental nessa doena. Devem-se reduzir os sintomas dando melhor qualidade de vida ao paciente, pois os sintomas lhe causam grande sofrimento. Exerccios em piscina aquecida so considerados as atividades mais benficas para esses pacientes (SILVA, et al, 2012).

CONCLUSO Esta reviso bibliogrfica sobre fibromialgia e hidrocinesioterapia, do perodo de 2007 a 2012 em lngua portuguesa, trouxe para discusso um levantamento de artigos cientficos e livros, com base nos dados retirados da biblioteca da Estcio e pelos sites: PortalCapes, Bireme, Google Acadmico, Lilacs e Scielo. A doena no tem cura e se caracteriza por dores intensas por todo o corpo, distrbios do sono e fadiga. A fibromialgia uma doena que difcil chegar ao

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diagnstico rpido, devido dor generalizada por um perodo maior que trs meses e a presena de pontos dolorosos padronizados so fatores, que manifesta a fibromialgia. Verificou-se nesse estudo que a fibromialgia uma patologia crnica, apresentando caracterstica a dor muscular esqueltica generalizada, distrbios do sono, rigidez articular, alteraes psicolgicas e fadiga muscular, no apresentando inflamao. Pode-se concluir que a hidrocinesioterapia colaborou para a melhora do quadro clnico dos pacientes, obtendo-se resultados muito significativos; como a reduo da dor e do nmero de tender-points. Tambm contribui de maneira positiva na qualidade de vida dos pacientes. Acredita-se que a hidrocinesioterapia, utilizada de forma contnua, pode ser considerada uma forma de tratamento eficaz da fibromialgia. Salienta-se assim, a importncia de um tratamento que no s traga o alvio da dor, mas tambm a diminuio de outros sintomas e a melhora do bem-estar e da qualidade de vida dos portadores de fibromialgia. Dessa forma a fisioterapia pode vir a auxiliar no tratamento da fibromialgia, promovendo a melhora da dor e do impacto dos outros sintomas, restituindo a capacidade fsica, mantendo as funes e gerando a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Conforme o estudo, com bases nessa reviso bibliogrfica, verificou-se que houve uma reduo da intensidade da dor, reduo da fadiga e dos distrbios do sono. Dando maior qualidade de vida as pacientes. Portanto, todos foram unnimes em afirmar que a hidroterapia traz benefcios s pacientes e as ajudam a ter uma vida melhor, sem dor. Como sugesto para futuros trabalhos, recomenda-se a realizao de pesquisas de forma a verificar a existncia de outras formas de aliviar a dor e para tratamento benfico para a fibromialgia. Artigos encontrados nas bases de pesquisas desse estudo sobre fibromialgia podero trazer algo de novo para o tratamento dessa sndrome e com certeza serviro como importantes fontes de consulta para a discusso desses novos mtodos.

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