CENTRUL MEDICAL REPROMED

Foto

INSTRUCIUNE PENTRU TRATAMENT PRIN METODA FERTILIZRII N VITRO (FIV)

Date de contact: Medic-ginecolog_________________________________Telefon___________________________ Embriolog______________________________________ Telefon ___________________________ Asistenta medical________________________________Telefon ________________________ Orarul de vizite la medic:

Data

Notie

INTRODUCERE V recomandm s citii pe deplin informaia furnizat. De asemenea, v recomandm n timpul trecerii etapelor de tratament s recitii capitolele, care le-ai citit mai devreme i referitor la care avei ntrebri. Pe parcursul etapelor respective de tratament, v putei adresa medicului curant cu ntrebrile care v intereseaz i s rezolvai problemele n termen rezonabil. Este important s inem cont, c fiecare pacient rspunde individual la medicamentele administrate pe parcursul tratamentului i c fiecare ciclu urmtor de tratament difer de cel anterior. Aceasta nseamn c, n realitate, rspunsul Dvs. la anumite medicamente nu va fi la fel ca al celorlali pacieni. Dar i la fiecare ciclu urmtor de tratament, organismul dumneavoastr poate rspunde diferit de ciclul anterior de FIV. V rugm s nu comparai rezultatele examinrii i tratamentului, precum i tratamentul prescris cu rezultatele examinrii altor pacieni. Mcar c putei gsi multe puncte comune, v rugm s nu uitai, c metodele de tratament FIV/ICSI sunt o informaie privat i majoritatea pacienilor resimt disconfort i jen n timpul discuiilor cu alte persoane. Informaia ce se conine n acest ghid trebuie s v ajute n procesul de tratament prin metoda FIV. RECOMANDRI NAINTE DE TRATAMENT Dac Dumneavoastr planificai tratamentul prin metoda FIV, v recomandm aproximativ cu 1 - 2 luni nainte de nceperea ciclului, ales de Dvs. pentru efectuarea programului FIV, s v adresai medicului pentru rezolvarea problemelor care v intereseaz. n timpul vizitei la medic se reevalueaz rezultatele investigaiilor preliminare, care includ: controlul ginecologic, examenul ultrasonografic, examenul hormonal, identificarea agenilor patogeni ai infeciilor cu transmitere sexual, adic tot ce prevede o examinare standard pentru pacieni, nainte de tratamentul prin metoda FIV. La indicaii se efectueaz investigaii suplimentare. nainte de nceperea tratamentul, vei primi pentru a lua cunotin i ulterior pentru a semna, declaraia precum c acceptai consecinele i suntei de acord cu efectuarea tratamentului prin metoda fertilizrii n vitro. Toate tipurile de acorduri dintre pri pentru efectuarea fiecrei proceduri trebuie s fie semnate de ctre Dumneavoastr i partenerul Dvs. EXAMINAREA NAINTE DE FIV Una din componentele de succes ale tratamentului FIV, este pregtirea cuplului pentru tratament, i anume, identificarea i excluderea factorilor ce ar putea reduce ansele de a obine o sarcin sau ar putea duce la ntreruperea sarcinii. Orice infecie transmis pe cale sexuala poate avea efecte toxice asupra celulelor embrionului. Infectarea embrionului la stadiul incipient, de obicei, duce la avort spontan (pierderea sarcinii). Infecia la etapele ulterioare de dezvoltare ale sarcinii poate duce la ncetinirea creterii i dezvoltrii ftului precum i la devieri n structura i funcionarea organelor interne.

Prin urmare, includerea n programul FIV a cuplului iniial infectat sau contaminarea unuia dintre soi pe parcursul tratamentului poate duce la complicaii grave de sntate, mai ales ale ftului, precum i la scderea eficienei programului FIV. Una dintre contraindicaiile tratamentului infertilitii prin metoda FIV este patologia terapeutic sever (bolile de inima, rinichi, ficat, etc.), pentru care sarcina este contraindicat, indiferent de metoda prin care aceasta este indus. Una din cauzele infertilitii este aa-numitul,, factor uterin, ce prevede patologia uterului. Implantarea embrionului are loc n uter, indiferent de metoda de obinere al sarcinii. Respectiv, orice patologie neidentificat a uterului reduce ansele de a obine sarcina prin metoda FIV. Pentru a evita ,,factorul uterin nainte de programul FIV, poate fi recomandat histeroscopia - examinarea cavitii uterine prin intermediul sistemului optic. Examinarea obligatorie nainte de FIV Pentru soie: Analiza de snge la RW, HIV/SIDA, HBsAg, (este valabil timp de 3 luni), Grupa sngelui, factorul Rh, Analiza clinic a sngelui (este valabil timp de o lun), Frotiul la flora vaginal, chlamydia, mycoplasma, trichomonas, gonoreea (este valabil timp de o lun), Histerosalpingografia (pentru evaluarea strii cavitii uterine i tromperor uterului). Pentru so: Grupa sngelui, factorul Rh, Analiza de snge la RW, HIV/SIDA, HBsAg, Spermograma (este nevoie de 3-4 zile de abstinen sexual). Examinarea suplimentar (la indicaii) Hemostaziograma, Electrocardiograma, Examenul hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactina, testosteron, DHEA-S, TSH, T4, T3, Biopsia endometrial, histeroscopia, Laparoscopia, Analiza de snge la virusul Herpes simplex, citomegalovirus, toxoplasmoz, Analiza de snge la anticorpi antifosfolipidici i antispermali, Frotiu citologic cervical /endocervical, Consultarea specialitilor (mamolog, endocrinolog, neurolog, etc.), Consultare geneticului, examenul citogenetic (cuplului cstorit de peste 35 ani i se recomand consultarea genetic medical pentru a evalua riscul de patologie cromozomial i genetic).

NCEPUTUL PROGRAMULUI FIV Aproape de nceputul programului FIV, cu 7 - 10 zile nainte de menstruaie, trebuie s v programai la medicul dumneavoastr pentru examenul ultrasonografic al organelor pelvine, evaluarea strii ovarelor i a grosimii endometrului . Dup ce medicul va constata starea normal a ovarelor (lipsa chisturilor ovariene) i a endometrului, pacienta va fi ncadrat n program (ciclu de tratament FIV). Pacientei i se d o list individual de prescripii, unde se explic detaliat regulile de administrare a medicamentelor i ,,modul de via" n decursul ciclului de tratament prin metoda FIV. La fiecare vizit ulterioar, pacienta trebuie s vin cu fia de indicaii. n fia de indicaii se specific numele, prenumele, patronimicul pacientei, vrsta ei i ntreaga schem de tratament descris detaliat: denumirea medicamentului, doza zilnic, orele de administrare, modul de administrare i frecvena administrrii acestora, precum i data fiecrei vizite ulterioare la medic. n timpul ciclului de tratament ambii soi trebuie s respecte strict toate indicaiile i recomandrile medicului i s se prezinte la vizite n termenii programai. Tratamentul poate fi ntrerupt la orice etapa, dac, dup opinia medicului, ansele de finalizare cu succes a acestuia, sunt foarte sczute. Schema tratamentului prin metoda FIV Etapa I. Stimularea superovulaiei Protocolul cu agoniti GnRH (decapeptyl ncepe cu 7 zile nainte de menstruaie, gonadotropinele se administreaz n a treia zi a ciclului menstrual timp de 10-16 zile). Protocolul cu antagoniti GnRH: gonadotropinele se administreaz n a 2-3-a zi a ciclului menstrual timp de 10-12 zile, iar antagonitii GnRH (Cetrotide) se va ncepe din a 8-a zi a ciclului). Protocolul cu clomifen (din a 3-a sau a 5-a zi a ciclului cte 1-2 comprimate timp de 5 zile). Ciclul natural (stimularea hormonal nu se efectueaz). Etapa II. Puncia foliculilor Se efectueaz atunci cnd foliculii ovarieni au ajuns la maturitate (18-20 mm). Cu 35-38 ore nainte, se administreaz gonadotropina corionic. Etapa III. Fertilizarea ovulelor i cultivarea embrionilor Fertilizarea are loc spontan sau cu ajutorul ICSI. Cultivarea embrionilor dureaz 2-4 zile. Etapa IV. Transferul embrionilor n ziua a 2-5-a dup puncie. Se prescrie susinerea hormonal pentru implantare i sarcin. Etapa V. Diagnosticul sarcinii Analiza de snge la Gonadotropina corionic uman (HCG) n ziua a 12-a dup embriotransfer. Test de sarcin din urin n ziua a 14-a dup embriotransfer.

 Examenul USG n vederea constatrii sarcinii n ziua a 21 dup embriotransfer. PRIMA ETAPA - STIMULAREA SUPEROVULAIEI Scopul acesteia este de a spori ansele de apariie a sarcini. n acest scop femeii (pacientei), de obicei, i se prescriu medicamente hormonale, care provoac n ovarele ei maturarea simultan a mai multor foliculi. n fiecare folicul se maturizeaz un oocit, care este aspirat n timpul punciei. Dup fertilizarea oocitelor se obin mai muli embrioni. Cu ct embrionii sunt mai muli cu att ansele devin mai mari pentru obinerea sarcinii. Medicamentele pentru stimularea superovulaiei: Agonitii gonadoliberinei (Ag-GnRH) Decapeptyl; Antagonitii gonadoliberinei (GnRH-Ant) Cetrotid; Gonadotropine Menopur, Bravelle, Gonal, Pergoveris; Medicamente ale gonadotropinei corionice umane (GCU) Choragon, Ovitrelle. Toate aceste medicamente se prescriu conform schemelor de tratament elaborate sau protocoalelor de stimulare a superovulaiei. Actualmente, n toat lumea sunt elaborate i se aplic cu succes cteva astfel de reguli de stimulare, care prevd administrarea simultan sau consecvent a medicamentelor din grupele indicate pentru atingerea scopului principal de stimularea ovariana n ciclurile FIV - creterea mai multor foliculi. nainte de nceperea stimulrii, medicul mpreun cu Dumneavoastr, discut despre aplicarea celui mai convenabil pentru dumneavoastr protocol. Protocolul cu agonitii gonadoliberinei AgGnRH De regul, la nceput se prescrie agonistul gonadoliberinei Decapeptyl la mijlocul celei de a doua faz a ciclului anterior (a 21 zi a ciclului menstrual) pentru a suprima activitatea spontan a ovarelor. Aceasta nc nu este stimularea propriu zis, ci numai pregtirea ovarelor pentru stimulare. De obicei, stimularea ncepe de la a 3-a zi a ciclului. Zilnic se prescriu dozele individuale propuse de medic i tipul de gonadotropine. Medicamentele acioneaz asupra ovarelor i stimuleaz maturizarea foliculilor. Doza medicamentului administrat pentru stimularea creterii foliculilor se alege individual, lund n consideraie vrsta femeii, greutatea i starea iniial a ovarelor (rezerva lor funcional) i depinde de rspunsul ovarelor la tratamentul FIV. Acest rspuns se apreciaz periodic cu ajutorul examenului ultrasonografic (numrul i dimensiunile foliculilor n fiecare ovar, precum i grosimea endometrului). Protocolul cu antagonitii GnRH (GnRH-Ant) Din ziua a 3-a se prescriu zilnic gonadotropine pentru stimularea ovulaiei. Dup aceasta, cnd foliculii ovarieni ating 13-14 mm (de obicei n ziua a 7-9 de ciclu) ncepe administrarea antagonitilor gonadoliberinei

GnRH (GnRH-a) Cetrotide. Stimularea cu gonadotropine i Cetrotide continu pn cnd, foliculii dominani ating diametrul de 18-20 mm. Dup aceasta se prescriu medicamente de Gonadotropina corionic (Choragon) sau Ovitrelle. Protocolul cu Clostilbegit (Citrat de Clomiphen) n prezent, Clostilbegit n form pur, este rar utilizat n metoda FIV, principalele cauze fiind urmtoarele: anularea frecvent a ciclului din cauza lipsei de rspuns ovarian, obinerea unui numr mic de ovocite, dezvoltarea insuficient a endometrului. n metoda clasic, Clostilbegit, se prescrie n doz de 1-2 pastile (50 mg) n 24 ore din ziua a 5 pn n ziua a 9 a ciclului. Pentru asigurarea ovulaiei, poate fi prescris aa preparat ca HCG (Choragon). Centrul nostru aplic schema combinat Clostilbegit + gonadotropine + antagoniti GnRH i obine rezultate clinice destul de bune. FIV n ciclu natural FIV, efectuat n timpul ciclurilor naturale, nu prevede administrarea medicamentelor, care stimuleaz maturizarea mai multor foliculi simultan. Fertilizarea in vitro n ciclurile naturale se efectueaz numai la pacientele, la care s-au pstrat ciclurile ovulatorii normale. Prima impresie este c fertilizarea n vitro n ciclul natural este foarte uor de realizat. Pentru aceasta, trebuie doar de extras ovocitul, de a-l fertiliza in vitro, i a transfera embrionul n cavitatea uterin. i s-ar prea c nu este absolut necesar utilizarea hormonilor, care contribuie la stimularea ovulaiei. Dac ar fi aa, femeile cu diagnosticul de infertilitate, nu ar fi supuse la astfel de riscuri cum sunt: hiperstimularea ovarian i dezvoltarea unei sarcini gemelare. Cu toate acestea, n situaia dat exist multe nuane, care nu sunt complet lipsite de ambiguitate. i n cazul procedurii FIV n ciclurile naturale exist att avantaje ct i unele dezavantaje. Avantaje: simplitate, cost redus, posibilitatea de a repeta de mai multe ori. Dezavantaje: posibilitatea de a fi realizat doar la femeile cu cicluri ovulatorii normale, frecvena nalt de ovulaii premature i foliculi goi (nu au oocit) la puncie. Monitorizarea ultrasonor Monitorizarea ecografic se efectueaz de ctre medicul curant n timpul consultaiei. Medicul stabilete frecvena vizitelor pentru monitorizare n funcie de rezultatele obinute (imaginea ultrasonor). Data i ora fiecrei vizite ulterioare la medic, pentru monitorizare, se noteaz n fia de prescripii, care se afl n posesia pacientei. De obicei, numrul de vizite nu depete 4 sau 5. Timpul se alege lund n consideraie dorinele pacientei, deoarece majoritatea dintre ele continu activitatea de lucru. n clinica noastr, examenul ultrasonor, se efectueaz cu un transductor endovaginal (ultrasonografie cavitar), care este mult mai informativ n

comparaie cu ultrasonografia convenional transabdominal (prin peretele abdominal anterior). nainte de efectuarea ecografiei cavitare, vei avea nevoie s golii vezica urinar ,pentru a mbunti calitatea imaginii obinute. Pentru monitorizarea ultrasonor vi se va cere s v dezbrcai ca pentru un examen ginecologic, apoi v vei aeza pe un pat ginecologic pregtit. nainte de a fi introdus n vaginul pacientei de ctre medic, transductorul este acoperit cu un prezervativ steril, care este aruncat dup utilizare. Procedura de ultrasonografie este absolut nedureroasa si sigur. Unele paciente pot simi disconfort sau jen, pot aprea eliminri vaginale nensemnate dup finisarea procedurii de ultrasonografie. Prima vizit pentru monitorizarea ultrasonor de obicei se efectueaz n ziua a 5-a sau a 6-a de stimulare cu gonadotropine, pentru a evalua rspunsul ovarian (dinamica de cretere a foliculilor) i a grosimii endometrului, n scopul de a selecta doza optim de medicamente i pentru a stabili data vizitei urmtoare. n funcie de dinamica de cretere a foliculilor i fonului hormonal, medicul determin frecvena de vizite pentru monitorizarea n mod individual a fiecrei paciente i selecteaz doza exact de medicamente. La fiecare vizit de monitorizare medicul determin numrul de foliculi n fiecare ovar, msoar diametrul fiecrui folicul, evalueaz grosimea endometrului (mucoasei uterului). n cele din urm, atunci cnd medicul dumneavoastr decide c suntei gata pentru puncia foliculilor (altfel zis, foliculii sunt suficient de maturi pentru puncie, n scopul colectrii ovocitelor), se va administra o injecie de Gonadotropin Chorionic Uman (Choragon, Ovitrelle). n general, acest medicament este administrat cu 35 - 36 de ore nainte de puncie, pentru a provoca maturizarea final a oocitelor. Dac puncia nu a fost efectuat, ovulaia are loc peste 42-48 de ore din momentul injeciei. Condiia principal i obligatorie pentru administrarea Gonadotropinei Chorionice Umane, este un anumit grad de dezvoltare folicular la examenul ecografic (nu mai puin de 3 foliculi maturi). Folicul potenial matur pe fundalul stimulrii este considerat cel cu dimensiunea de 18-20 milimetri. ETAPA A DOUA PUNCIA FOLICULILOR Scopul acestei etape este obinerea ovocitelor din foliculii ovarieni stimulai, prin intermediul punciei. Aceast intervenie se efectueaz sub controlul ecografic, n condiii sterile (operatorii) i sub anestezie intravenoas. Efectuarea punciei se programeaz de medic conform schemei standard: peste 35-38 ore dup administrarea HCG. Data i ora punciei presupuse se nregistreaz n fia de prescripii a pacientei. Schematic, procedura de puncie a foliculilor are loc n felul urmtor. Sonda ultrasonografic transvaginal se amplaseaz n direcia ovarului. Prin intermediul adapterului ataat de transductorul endovaginal, cu ajutorul acului, se strpunge peretele vaginului i ovarul cu foliculi. Coninutul foliculilor (lichidul folicular cu ovocite) se transmite n laboratorul embriologic n eprubete din plastic speciale sterile de unic folosin ,fabricate din polimer non-toxic. ntreaga procedur de puncie a foliculilor dureaz, de obicei, 15-20 minute. Instruciunea pentru paciente nainte de puncia foliculilor

Pentru a evita voma n timpul i dup anestezie este necesar: 1. Seara, nainte de ziua cnd suntei programat pentru puncie, s v abinei de la mncare dup orele 18-00 i s nu bei lichide dup orele 24-00. 2. n ziua procedurii, de asemenea, trebuie s v abinei de la mncare i de la orice lichid nainte de puncie. 3. Recomandm s venii la puncie fr machiaj, lentile de contact, manichiur i bijuterii. Putei s nu scoatei inelul de logodn. 4. Trebuie s v prezentai la clinic cu 30 minute nainte de ora programrii pentru puncie (ora i data sunt nscrise n fia Dvs. de indicaii). 5. Asistenta medical v invit ntr-o camer special, c s schimbai hainele. Dup aceasta, se verific temperatura corpului, tensiunea arterial, starea generala a sntii, vi se propune s golii vezica urinar. n sala de operaie v pregtesc pentru procedura de puncie: v ajut s v culcai pe fotoliul ginecologic, se pregtesc organele genitale externe pentru procedur. 6. n sala de operaie se invit anesteziologul i medicul dumneavoastr. Dup administrarea anesteziei se efectueaz procedura. 7. Soul dumneavoastr, aproximativ peste 2-3 ore dup puncie, trebuie s colecteze sperma pentru analiz, prelucrarea special i fertilizarea ulterioar a ovocitelor obinute. Sperma se colecteaz n containere sterile din material plastic, ntr-o camer special, lng laboratorul embriologic. 8. Dup efectuarea punciei suntei sub supravegherea medical n spital timp de 1,5 - 2 ore. Dup ce anesteziologul se va asigura c suntei n stare bun, el va permite s v sculai. Asistenta medical a laboratorului FIV v nsoete mpreun cu soul dumneavoastr la medicul curant. Nu v recomandm s prsii clinica fr s fii nsoit de cineva, de aceea cu Dumneavoastr trebuie s fie soul sau alt persoan care v nsoete. Instruciunea de colectare a spermei (ejacularea) 1. Ejaculatul se obine prin intermediul masturbrii ntr-o camer special. Materialul seminal se colecteaz ntr-un container steril. Minile pacientului trebuie s fie splate. 2. Analiza se efectueaz dup 3-4 zile de abinere sexual (nu mai mult de 5 zile). 3. Dac ejaculatul se colecteaz acas (numai n cazuri excepionale) este necesar s-l transportai n laborator nu mai trziu de 40 minute. Temperatura optim de transportare pentru pstrarea indicilor este de 35 36. 4. Se interzice utilizarea prezervativului, deoarece el este acoperit cu substan special, care n timp de 15-20 minute imobilizeaz spermatozoizii. Instruciunea pentru paciente dup puncia foliculilor

Medicul v informeaz despre rezultatele punciei, prescrie indicaii noi, stabilete data i ora transferrii embrionilor. A doua zi dup puncie putei s consultai embriologul, care se ocup de celulele voastre. Vei primi rspunsuri depline de la specialist privitor la ntrebrile ce v intereseaz: calitatea ovocitelor, a spermei, fertilizrii lor, iar mai trziu (peste o zi dup puncie) putei afla despre cantitatea i calitatea embrionilor obinui. Numrul de telefon al embriologului i ora apelului se nscrie n fia de indicaii de ctre medic. Dup puncie putei mnca i bea ct dorii, n dependen de starea Dumneavoastr. Pentru prevenirea apariiei procesului inflamator, n timpul punciei poate fi administrat un antibiotic cu spectru larg de aciune. Dup procedur putei simi unele dureri in zona pelviana, senzaie de oboseal sau chiar somnolen (din cauza introducerii anesteziei). De asemenea, pot avea loc sngerri neeseniale din tractul genital, legate de strpungerea peretelui vaginal n timpul punciei. De regul, acestea sunt limitate i dup culoare, variaz de la rou la maro nchis. Cnd este necesar s informai medicul dumneavoastr despre probleme? V rugm s informai medicul dumneavoastr despre urmtoarele simptome, care au aprut dup puncie: Avei febr (mai mare de 37,2C). Sngerri vaginale. Dureri n zona pelvian. Dificulti la urinare sau dereglri ale scaunului. Grea, vrsturi sau diaree. Dureri acute i trepidante. Dureri sau usturime la urinare. Dureri neobinuite n spate. O cretere n circumferina abdominal. ETAPA A TREIA FERTILIZAREA OVOCITELOR I CULTIVAREA EMBRIONILOR Ovocitele obinute n timpul punciei foliculilor, se plaseaz ntr-un incubator n vase speciale cu mediu nutritiv, unde se asigur condiii similare cu cele din corpul mamei (aceeai temperatur, dioxid de carbon, etc.). Peste 46 ore dup puncia foliculilor, specialitii embriologi ncep fertilizarea prin metoda clasic de nsmnare sau, n caz de patologie sever a spermei, prin metoda ICSI (injectarea intracitoplazmatic a spermatozoizilor). Controlul fertilizrii se efectueaz de ctre embriologul, care supravegheaz vasele cu celulele cultivate la un microscop. Embrionii se dezvolt n condiiile de laborator timp de 2-5 zile, n dependen de metoda cultivrii. Una din cauzele eecului n FIV este lipsa de fertilizare a ovocitelor. Deseori este imposibil de a determina aceast cauz, chiar dac savanii au fcut multe cercetri n domeniu. Nimeni nu este asigurat de aceasta i rezultatul deseori nu poate fi prevzut, dar pacientele trebuie s in cont. Dac, pentru cuplul dumneavoastr, fertilizarea ovocitelor prin metoda standard FIV, nu a avut succes, ambii soi trebuie s se adreseze medicului

pentru rezolvarea problemelor,ce in de alte procedee de tratament pentru cuplul vostru. Variante posibile: colectarea repetat a spermei i efectuarea procedurii ICSI sau efectuarea procedurii ICSI cu sperma deja colectat n ziua punciei (dac este de bun calitate). Este recomandabil de la bun nceput, chiar nainte de puncie, s discutai despre posibilitatea trecerii la ICSI, n caz de eec a procedurii standard de FIV.

Etapele de dezvoltare a embrionilor

24 h. Ovul fertilizat

Ziua 2. Embrion 4 celule Ziua 3. Embrion 8 celule Ziua 5. Blastocist

Ovulul fertilizat se numete zigot i este un embrion unicelular, care conine deja un set dublu de cromozomi, de la organismul tatlui i al mamei. Cu toate acestea, prezena zigoilor nu este suficient pentru a se hotr posibilitatea transferrii embrionilor in cavitatea uterin. Mai nti, trebuie s ne convingem, c divizarea i dezvoltarea embrionilor se efectueaz normal. Despre aceasta se poate discuta, numai innd cont de cantitatea i calitatea celulelor divizate ale embrionului i nu mai devreme de o zi dup fertilizare, atunci cnd apar primele semne de divizare. Cel mai clar acestea apar n a doua zi de cultivare. n fiecare zi, embriologul evalueaz embrionii i fixeaz toi parametrii: cantitatea i calitatea celulelor embrionului (blastomerii), viteza divizrii, prezena dereglrilor, etc. Se transfer doar embrionii de calitate bun. Transferul are loc n ziua a 2-5-a de la cultivare n dependen de ritmul de dezvoltare i de calitatea embrionilor. Micromanipulri La nceputul tratamentului FIV, noi nu urmrim doar scopul de obinere a sarcinii, dar i naterea la termen a unui copil sntos. Noile tehnologii de laborator au permis maximizarea anselor de nsrcinare cu reducerea riscului de sarcin multipl. Procedurile auxiliare de laborator includ: ICSI (fertilizarea unui ovul de ctre un singur spermatozoid), cultivarea embrionilor pn la stadiul de blastocist, ndeprtarea fragmentrii, hatching auxiliar i crioconservarea embrionilor. Aceste proceduri de laborator se efectueaz cu sigurana maxim pentru gamei i embrioni. ICSI Una dintre cele mai semnificative perfecionri n tratamentul infertilitii masculine a fost fertilizarea cu succes cu modele patologice de sperm prin intermediul metodei ICSI. Cuvntul "ICSI" reprezint abrevierea expresiei n limba englez Intra Cytoplasmic Sperm Injection, care se traduce n felul

urmtor: "Introducerea spermatozoidului in citoplasma ovocitului. Aceast procedur se realizeaz, de regul, la formele severe de infertilitate masculin, cnd capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor, este semnificativ redus. Indicatorii de frecven a fertilizrii cu ajutorul ICSI pot varia ntre 40 i 60%. Nu exist nici o garanie, c orice ovul, dup realizarea procedurii, se va fertiliza. Imposibilitatea fertilizrii ovulului i strivirea lui poate fi legat de dificultile procedurii propriu-zise (deteriorarea ovulului), precum i de calitatea gameilor. De exemplu, n timpul selectrii spermatozoizilor pentru ICSI, la exterior, ei pot prea de calitate bun (motilitatea i structur), dar pot conine patologii cromozomiale. Calitatea ovulelor, de asemenea, influeneaz asupra rezultatului procedurii ICSI i chiar asupra ntregului program FIV. n general, frecvena nsrcinrii dup procedura ICSI nu difer de cea standard de FIV i constituie 35-50%. Ecloziunea asistat (assisted hatching) Ovocitul uman este nconjurat de un nveli extracelular, care este numit zon transparent sau zona pellucida. Ca s aib loc nidarea embrionului n mucoasa uterului, el trebuie s se elibereze de acest nveli. Densitate nveliului strlucitor al ovocitului poate varia n urma influenei diferitor factori, n rezultatul cruia, embrionul dat nu se poate elibera singur de acesta, i respectiv nu se poate nida n mucoasa uterin. De aceea, n cazul prezenei anumitor indicaii, embriologul face nite crestturi speciale n nveliul embrionului cu scopul de a-l ajuta s se elibereze - aa-numita ecloziunea asistat (hatching asistat). nainte de a ncepe programul FIV medicul curant discut cu cuplul posibilitatea de a realiza aceast manipulare. Astfel, decizia corespunztoare, soii o introduc n rubrica special din declaraiile de acceptare a tratamentului prin metoda FIV. ETAPA A PATRA TRANSFERAREA EMBRIONULUI Dup cum a fost menionat mai sus, transferul embrionar se efectueaz n ziua 2 5-a de cultivare, n dependen de stadiul lor de dezvoltare. n ziua transferrii embrionilor, trebui s v prezentai mai devreme, cu 30 de minute nainte de ora programat. Prezena soului este posibil, dar nu este obligatorie. n ziua transferului embrionar, pacientelor li se permite un mic dejun, dar cu limitarea consumului de lichide. Acest lucru va reduce disconfortul legat de vezica urinar plin. nainte de a transfera embrionii, medicul, embriologul i cuplul iau decizia despre cantitatea de embrioni ce vor fi transferai. Embriologul demonstreaz pe poze embrionii selectai i rspunde la ntrebrile puse de ctre soi. Dup primirea informaiei despre gradul de pregtire a medicului pentru procedura de transferare a embrionilor, embriologul colecteaz embrionii n cateterul pentru transferare, care presupune un tub de plastic subire cu o sering ataat i l transmite medicului, care va efectua procedura. Procedura de transfer a embrionilor din punct de vedere tehnic este simpl. Pacienta se culc pe fotoliul ginecologic sau pe pat. Medicul expune n valve colulul uterin i apoi prin canalul cervical introduce cateterul in cavitatea uterina. n cateter sunt embrionii care sunt introdusi n cavitatea uterin.

Apoi, medicul pred cateterul embriologului care examineaz la microscop coninutul acestuia referitor la embrionii rmai n cateter. Transferul embrionilor, de obicei, nu dureaz mult timp (5-10 minute). Procedura nu este dureroasa, dar, uneori, pacienta poate simi un disconfort uor. Dup transferul embrionilor, Dvs. v aflai ntr-o poziie orizontal timp de 1-2 ore, dup care, v mbrcai i suntei chemat la medicul dumneavoastr curant, pentru a discuta particularitile tratamentului dumneavoastr n continuare i modulul de via. Pe drum spre cas sau la domiciliu putei depista sngerri mici nu v facei griji. Embrionii nu pot "cdea" sau "curge" din uter dup procedur: volumul mediului cultural cu care acetia sunt transferai n uter, este nesemnificativ. Dup transferul embrionar, se prescriu medicamente de progesteron ("Endometrin", "Crinone", "Duphaston sau "Utrogestan"), de obicei, pe o perioad de 2-3 sptmni, n cazul graviditii, administrarea lor poate fi prelungit pn la 12 - 16 sptmni, pn atunci cnd se formeaz placenta i ea produce progesteronul su n concentraie suficient. Cum trebuie s v comportai dup transferul embrionilor? Imediat dup efectuarea transferului de embrioni, se recomand, venind acas, s v culcai i s ncercai s v relaxai. Dup transferul embrionilor, timp de dou trei zile, se recomand odihna la pat. n urmtoarele dou sptmni, se recomand s ducei un ritm moderat al activitii vitale, i anume: S v refuzai de modul foarte activ de via (fitness, aerobic, alergare, not si alte sporturi active), precum i de munca fizic grea, ridicarea greutilor, S nu facei sport i s nu mergei la piscin n primele 2 zile dup transfer, S limitai la maxim activitatea sexual, S evitai constipaiile, indigestiile, n loc de baie fierbinte i saun, s facei un du cald, S v protejai mpotriva apariiei bolilor infecioase i a rcelilor, S limitai stresul psiho - emoional, S folosii tampoane igienice, S nu administrai medicamente neprescrise ncercai s v gsii ocupaie astfel ca s v distragei de la ateptarea rezultatului testului de sarcin, ceea ce v va ajuta s trecei mai uor aceste 12-14 zile. Nu uitai, de asemenea, c sarcin normal necesit regim alimentar regulat echilibrat, se recomand s petrecei mai mult timp n aer liber, s ducei un mod sntos de via. Putei s dormii n orice poziie confortabil: pe o parte, pe spate sau pe burt. Dup transferul embrionilor e posibil s avei eliminri sanguine puin nainte de ncercarea unui test de sarcin - nu trebuie s v ngrijorai. Aproximativ 50% dintre pacientele noastre nsrcinate prin metoda FIV au avut eliminri similare nainte de test, i chiar dup primirea rezultatului pozitiv! Fii optimist! Este obligatoriu s dai analiza de snge, chiar dac credei c

aceste eliminri sunt menstruaia, i nsrcinarea nu a avut loc. Trebuie s se fac un test cantitativ de sarcina determinare HCG n snge. Cu toate acestea, trebuie numaidect s informai medicul dumneavoastr despre toate aceste simptome sau alte situaii neobinuite, legate de starea sntii Dumneavoastr. Orice informaie poate fi extrem de important i poate avea o esen decisiv pe parcursul tratamentului dumneavoastr, dar poate i s v ajuta la evitarea complicaiilor nedorite. n aceast perioad i n viitor nu administrai nici un medicament sau preparat, la dorina Dv. sau prescris de ali medici (mai ales de la locul de trai) fr consimmntul medicului din Clinic! Respectai cu strictee toate indicaiile i recomandrile primite! n cazul apariiei ntrebrilor nu ezitai s v adresai medicului din Clinic. Exact la dou sptmni dup transferul embrionilor, trebuie s facei un test de sarcin i s comunicai acest rezultat medicului curant. S facei un test nainte de ziua a 14-a nu are sens: probabil acesta va fi negativ, deoarece coninutul hormonului de sarcin n urin n acea perioad este extrem de mic. n acest caz, luai aminte, c chiar i dup dou sptmni e posibil s avei un rezultat fals-negativ: n orice caz nu ntrerupei administrarea medicamentelor de sine stttor ntreruperea brusc a acestora, poate duce la avort la nceputul sarcinii. Trebuie imediat n aceeai zi s discutai cu medicul dumneavoastr prescripiile i recomandrile ulterioare. ETAPA A CINCEA - DIAGNOSTICUL SARCINII Pentru diagnosticarea sarcinii, este necesar efectuarea analizei de snge (n ziua a 12-a) sau de urin (n ziua a 14-a) dup transferul embrionilor la un anumit hormon - gonadotropina corionic uman (HCG). V recomandm insistent s nu efectuai teste mai devreme, din cauza riscului mare de obinere a rezultatelor fals-negative. Testul cantitativ pentru HCG n snge. Aceast metod este cea mai preferabil, deoarece testele de urin pot da rezultate false. Testul cantitativ HCG de sarcin trebuie s fie efectuat nu mai devreme de 12 zile de la transferul de embrioni. Pentru colectarea sngelui pentru analiz, trebuie s venii la laborator dimineaa ntre orele 8.00 i 11.00. Rezultatele vor fi gata dup ora 15.00. Trimiterea pentru analiz analiz o putei obine direct de la medicul curant dup transferul de embrioni. Testul de sarcin de urin. Pentru a-l efectua femeia poate s recolteze singur urina sa (numai prima urin de diminea) n ziua a 14-a dup transferul de embrioni, folosind testul rapid, procurat n farmacie i urmnd instrucia anexat. Daca testul este negativ, trebuie s-l repetai nc 2 zile consecutive. n caz c rezultatele sunt negative, se ntrerupe administrarea medicamentelor (dup ce consultai medicul dumneavoastr). Dac rezultatele la HCG sunt pozitive, continuai administrarea medicamentelor indicate de ctre medicul dumneavoastr. Prima ecografie se recomand peste o sptmna de la data efecturii testului de sarcin (sau peste 3 sptmni dup transferul de embrioni). Ultrasonografia la acest termenul precoce este extrem de important n ceea ce privete posibilitatea de ntrerupere a sarcinii (avort spontan), sarcina ectopic i sarcina multipl. Sarcin extrauterin tubar poate s apar la 2-3% din sarcini dup FIV.

A doua ecografie se face la 14 zile dup prima pentru confirmarea dezvoltrii normale a sarcinii, determinarea btilor cordului fetal. Imediat dup ce, descoperim btile inimii fetale, v recomandm s contactai medicul DVS obstetrician-ginecolog pentru luarea precoce n eviden a sarcinii. Termenul aproximativ de sarcin n acest moment va fi de 6-7 sptmni. Suportul hormonal n timpul sarcinii, de obicei, dureaz pn la termenul de 12-16 sptmni. n cazul testului negativ de sarcin, Dumneavoastr ncetai s luai medicamente cu progesteron. Peste 3 sau 5 zile va aprea menstruaie, dac nu a aprut mai devreme. Fluxul menstrual poate diferi de menstruaia dumneavoastr obinuit (eliminrile menstruale pot fi mai abundente, mai rare, mai scurte sau mai lungi). Dac menstruaia nu ncepe n sptmna care urmeaz, consultai medicul Dumneavoastr din centrul nostru i repetai testul de snge la HCG. Dac ciclul Dumneavoastr de tratament prin metoda FIV nu a fost finalizat cu succes nu disperai! Putei vizita medicul Dumneavoastr curant pentru a discuta tratamentul dumneavoastr i perspectivele de viitor. Lucru principal care are s v ajuta n acest caz este timpul i programarea pentru FIV repetat. SARCINA I NATEREA DUP FIV n cele din urm, suntei nsrcinat! Dar la realizarea fericirii pe care o simii se mai adaug i anxietate: cum va decurge perioada de ateptare att de lung pn la naterea copilului? i aceasta se justific, deoarece, de obicei, sarcina dup tratamentul pentru infertilitate are un risc ridicat de ntrerupere. n multe privine, acest lucru se datoreaz faptului c pentru FIV se adreseaz femeile care deja au probleme cu sntatea reproductiv. n plus, dup FIV sunt mult mai frecvente sarcinile gemelare. Desigur, aceasta este o ncrcare n plus pentru femeia nsrcinat, care necesit o atitudine mai prudent i mai atent cu ea nsei n timpul sarcinii. Dar nu trebuie s v descurajai din aceast cauz, pentru c n cele mai multe cazuri, totul se termin cu bine. Conduita sarcinii dup FIV n caz de concepie dup FIV exist unele particulariti ale evoluiei sarcinii, care includ: tendin spre avort spontan; sarcin multipl; risc crescut de apariie a malformaiilor fetale intrauterine; indice mare de infecii. n termeni timpurii, vei primi medicamentele hormonale speciale care vor sprijini sarcin obinut att de dificil i, treptat, vor duce la aceea ca sarcina Dumneavoastr s nu difere de una "normal". De obicei, n al doilea trimestru de sarcin conduita este aceeai ca pentru toate femeile gravide. Ultrasonografiile, analize la termeni precoce, mai frecvente dect la gravidele "normale", vor fi efectuate treptat i cu regularitate obinuit. Dar nepsarea este inacceptabil la orice termen de sarcin, nu trebuie s uitai cu ce eforturi Dumneavoastr i partenerul Dvs. ai dobndit aceast sarcin, i baza unui rezultat favorabil este respectarea strict a recomandrilor medicului Dumneavoastr.

Sarcina dup FIV nu este o indicaie pentru cezarian. Cu toate acestea, n acest grup de femei mai des se ntmpl situaii, care necesit intervenia chirurgical, din cauza c rata complicaiilor i a bolilor care agraveaz prognoza naterii, este mai mare dect n populaia de femei cu sarcin spontan. Naterea prin operaie cezarian este preferabil pentru femei, dup tratament de infertilitate prin metoda de fertilizarea in vitro, n prezena unuia dintre urmtorii factori: vrsta pacientelor peste 30 de ani; durata perioadei infertile mai lung de 5 ani; anamneza somatic agravat prezena unui numr mare de diverse boli cronice; un istoric de pierderi reproductive (avorturi spontane, copii nscui mori n sarcini anterioare); iminena ndelungat de ntrerupere a sarcinii; prezena disgravidiei (complicaia sarcinii, manifestat prin tensiunea arterial ridicat, apariia proteinei n urin, edeme) i insuficiena placentar, n care copilul nu primete suficient oxigen i substane nutritive; sarcina multipl. Internarea planificat n maternitate, a femeilor dup tratament de infertilitate cu folosirea metodei FIV, se efectueaz la termen de 37-38 sptmni gestaionale. FACTORII CARE INFLUENEAZ SUCCESUL FIV Succesul metodei FIV depinde de muli factori: vrsta partenerilor, rspunsul ovarelor la stimularea ovarian, cantitatea i calitatea spermei, natura, cauzele i durata infertilitii. Deseori rezultatul procedurii nu poate fi explicat de tiina modern. Pacienii tratai de infertilitate prin metoda FIV necesit mult rbdare, disciplin i respectarea riguroas a tuturor indicaiilor i recomandaiilor medicului. Din pcate, att concepia ct i rezultatul favorabil de sarcin, nu sunt garantate dup efectuarea tratamentului prin metoda FIV. Exist mai muli factori care duc la absena sarcinii dup program. De fapt, ne confruntm cu factori compleci i n cele mai multe cazuri necunoscui, care reduc incidena sarcinii n aplicarea metodelor de reproducere asistat. Unele dintre cauzele cunoscute ale sarcinii sunt menionate mai jos: n procesul de stimulare nu are loc creterea foliculilor i, n consecin, nu avem ovocite; este posibil ovulaia prematur (nainte de puncia foliculilor); ovocitele nu pot fi obinute prin puncie; ovocitele obinute pot fi de calitate nesatisfctoare; lipsa fertilizrii din cauza patologiei spermei i/sau calitatea nesatisfctoare a ovocitelor; fertilizarea nu are loc, chiar dac ovocitele sunt de calitate normal i sperma are buni indicatori; Poate fi fertilizarea anormal (penetrarea ctorva spermatozoizi n ovocit); Divizarea embrionilor nu are loc sau formarea embrionilor de calitate nesatisfctoare;

 Pot fi dificulti n timpul transferului embrionilor in cavitatea uterului, ceea ce reduce probabilitatea de dezvoltarea a sarcinii; Implantarea embrionilor n uter poate s nu aib loc. Astfel, cauzele eecului pot fi mprite n dou grupuri: n funcie de starea embrionului i n funcie de starea organismului femeii. Succesul sau eecul FIV Calitatea embrionilor Starea organismului femeii Calitatea Calitatea Starea Starea Starea spermei ovocitelor general de sistemului uterului sntate reproductiv Procesele Sindromul Boli ale Aderene Hiperplazia inflamatorii ovarelor diferitor pelviene endometrului, polichistice sisteme i polip organe Tulburri Scderea Tulburri Endometrioza Anomalii hormonale rezervei de hormonale genital congenitale foliculi extern de structur (uter bicorn, etc.) Tulburri Tulburri Dereglrile Circulaia genetice genetice ale strii de sanguin sntate n sczut n timpul ovare programului de FIV Factori externi Factorul feminin Din punct de vedere medical, vrst reproductiv optimal a femeii este de 20 35 ani. Dup vrsta de aproximativ 35 de ani (la cineva mai devreme, cineva mai trziu), ncepe o scdere natural a funciei reproductive la femei. Probabilitatea sarcinii dup o singur tentativ de FIV la femeile sub 35 de ani depete 50%. ansele de a devine nsrcinat ncep s scad la femeile care au depit vrsta de 35 de ani, i scad destul de brusc la femeile peste 40 de ani. Conform datelor Registrului american de reproducere asistat pentru anul 2008, ansele de sarcin i natere cu metoda FIV, n funcie de vrst sunt: Grupe de vrst Pn la 35 ani 35-37 ani 38-40 ani 41-42 ani 43-44 ani % de Sarcini 47,6 38,1 30,3 20,3 10,5 % de Nateri 44,3 34,9 25,9 14,7 6,3

Cu toate acestea, problema nu const numai n reducerea probabilitii de concepie odat cu vrst. Din pcate, la femeile cu vrst mai mare de 35 40 de ani, crete semnificativ probabilitatea de a concepe un copil cu anomalii genetice (cel mai cunoscut i rspndit fiind sindromul Down). Sindromul ovarelor polichistice (SOP) reduce dramatic calitatea ovocitelor. Dei, la stimularea superovulaiei, anume pe fundalul sindromului ovarelor polichistice, poate fi obinut un numr foarte mare de ovocite (sunt descrise cazuri, cnd au fost obinute mai mult de 40 de ovocite!), marea majoritate a acestora prea s aib un defect intern care mpiedica s fie fertilizate, sau s suporte cel puin prima diviziune celular. Scderea rezervei de foliculi, dimpotriv, nu permite obinerea unui numr suficient de ovocite. ntrebarea de ce rezerva a fost redus, nu este att de important pentru viitor. Fie c este vorba de sindromul ovarelor epuizate, fie de consecinele inflamaiei, interveniei chirurgicale, rezeciei sau a altor factori interni sau externi, esena este unic. Din rezerva enorm congenital de viitoare oocite (la natere, n ovarele fetiei se afl n stare inactiv circa 250 mii ovogonii - viitoarele ovule) au rmas doar cteva sute, care deci vor intra n proces. Pe lng aceasta, respectiva epuizare, fiind cauzat din motivele indicate mai sus, poate afecta, i calitatea ovocitelor, crend o imagine de "defect intern, care este caracteristic pentru ovocite n sindromul ovarelor polichistice. Problemele genetice, n cele din urm, la fel ca i la brbai, pot fi uor diagnosticate (de exemplu, n prezena amenoreei, sau subdezvoltrii organelor genitale), dar pot fi i descoperite numai prin examinri minuioase ale cariotipului setul cromozomial al unei celule. Este necesar de menionat faptul, c n toate problemele enumerate (n afara celor genetice), medicii pot face unele eforturi pentru a reduce riscul de eec. Dar msurile de tratament detaliate, n fiecare caz, constituie o problem att de personal, nct nu poate fi discutat n articolul dat. Reproductologii, pe de alt parte, n timpul stimulrii superovulaiei iau n consideraie caracteristicile specifice ale rezervei ovariene, riscul de hiperstimulare n sindromul ovarelor polichistice i alte particulariti care reduc ansele de succes. Dar, pe lng ovocite i sperm, n procesul metodei FIV, un rol important i aparine organismului femeii n ntregime, strii de sntate general, strii uterului. Este clar c tulburarea funciilor oricror organe i sisteme ale corpului feminin, pot afecta oricum sistemul reproductiv. De exemplu, starea ficatului, rinichilor, afeciuni grave ale plmnilor, stomacului, etc. n afara bolilor, un rol semnificativ l joac i tratamentul efectuat n legtur cu prezena lor. Deseori se ntmpl situaii cnd boala necesit utilizarea constant a medicamentelor, care, la rndul lor, pot reduce nivelul hormonilor sau influena eliminarea mucusului cervical, sau modifica statutul imun al organismului. Desigur, n primul rnd vorbim despre boli ale sistemului endocrin. Este cunoscut faptul c, de exemplu, insuficien glandei tiroide deseori duce la infertilitate chiar n cazul trompelor uterine permeabile i a indicatorilor exceleni a spermei. Mai ales tulburrile hormonale generale joac un rol important n condiiile n care sistemul de reproducere necesit efectuarea FIV.

Dereglrile strii de sntate n timpul realizrii programului FIV, ca gripa sau orice alt boal infecioas, traume, astmul bronitic, litiaza biliar, etc., necesit concentrarea forelor organismului n lupta pentru supravieuire, n legtur cu care i energia total a organismului, i rspunsurile hormonale, i implantare se pot reduce semnificativ, reducnd ansele de succes. Starea sistemului reproductiv feminin este direct legat de succesul metodei FIV. De exemplu, aderene pelviene afecteaz circulaia sanguin n ovare i uter, ceea ce influeneaz asupra rspunsului ovarelor la stimulare, precum i asupra strii peretelui uterin. O situaie deosebit de complicat, se formeaz n cazul prezenei de sactosalpinx sau hidrosalpinx, adic atunci cnd trompa uterin este umplut cu lichid sau puroi. Probabilitatea de sarcin clinic la femei cu aceste patologii scade de 2 ori. Hidrosalpinx-ul afecteaz n mod negativ probabilitatea de sarcin chiar i n ciclul menstrual natural, deoarece lichidul din trompa uterin conine substane care perturbeaz funcia normal a endometrului, capacitatea lui de implantare. n plus, lichidul care se colecteaz n cavitatea trompei uterine schimbate, este toxic pentru embrion, deoarece conine bacterii, celule moarte ale mucoasei trompei uterine, limfocite i ali ageni toxici. Majoritatea cercettorilor, sunt de acord, c aceast categorie de paciente trebuie s fie supuse salpingoectomiei sau ocluziei proximale a trompelor uterine n caz de eec n ncercrile anterioare de FIV nainte de a continua tratamentul. nlturarea chirurgical a hidrosalpinxului duce la o cretere brusc a frecvenei sarcinii de la 10-15% n medie n prezena hidrosalpinxului i 40 - 45% dup nlturarea trompelor modificate. Endometrioz genital extern este considerat o cauz major de infertilitate feminin. Aceasta este o boal hormonal dependent, care, potrivit principiului de feedback, susine condiia nefavorabil a sistemului reproductiv n ntregime. n plus, endometrioz ovarian (chisturile de ciocolata) reduce semnificativ rspunsul ovarelor la stimularea hormonal pentru FIV. Scderea masei ovarelor reprezint o condiie dup intervenia chirurgical pentru orice motiv: rezecia datorit rupturii chistului ovarian, nlturarea chistului endometrioid sau dermoid, traumatisme ovariene, boli ale organelor adiacente, etc. Este clar c n aceste situaii se reduce volumul de mas ovarian din care se produc foliculii. Mai mult dect att, fiindc foliculii sunt formai din stratul exterior al ovarului, rezerva de foliculi poate scdea dramatic, chiar dup intervenia chirurgical nu prea masiv. Aceasta depinde de tactica chirurgical. Starea uterului ar trebui s fie astfel nct implantarea embrionului s aib loc cu succes. n acest caz, sunt posibile dereglri att din partea uterului n ntregime, ct i numai a endometrului. Hiperplazia endometrului i polipii endometriali reprezint creterea expansiv a endometrului, care este aceea platform pe care trebuie s coboare embrionii pentru a se ataa. Endometrul proliferat excesiv, este de fapt, defectat: structura lui nu furnizeaz alimentare adecvat celulelor, de aceea embrionul va ndura foame i nu se va dezvolta. Polipul reprezint o situaie mai complicat, deoarece el acioneaz ca un dispozitiv intrauterin: un obiect strin n uter care nu permite embrionului aderarea la mucoas. Endometrul subire, la rndul su, nu ofer embrionului suficient alimentare. Acest lucru se poate datora unor probleme hormonale, precum i celor pur mecanice: n timpul avortului artificial sau al raclajului. Dac

hiperplazia i polipul se consider c pot fi tratai hormonal sau prin chiuretaj, atunci mbuntirea endometrului subire, este extrem de dificil. Anomaliile congenitale de structur, ca uterul arcuat, uterul bicorn, uterul dublu, etc. deja reprezint un semn de funcionare defectuoas a sistemului endocrin i reproductiv. n aceste situaii, sunt posibile i dereglri vasculare trofice a endometrului. Fibroamele uterine n cazul n care se afl n cavitatea uterin (localizarea submucoas) pot afecta rezultatul tratamentului de FIV. Factorul masculin Succesul de FIV depinde de calitatea spermei nu mai puin dect de calitatea oocitelor. Cu toate c asistena medical pentru brbai a fost mbuntit, starea sntii reproductive a brbailor este nc foarte deplorabil. Aproape 40% din programele de FIV au loc n legtur cu factorul masculin sau pe fundalul factorului masculin. Procesele inflamatorii la brbai (prostatit, uretrit, veziculit i altele) reduc considerabil calitatea spermei. Dereglrile hormonale la brbai pot fi provocate de sfera sexual, dar pot i s nu aib nici o legtur direct cu aceasta: diabet zaharat, acromegalie, etc. Aa dar, afectarea sistemului endocrin fiind un singur lan integral, n cele din urm, pot duce la tulburri n alte sisteme a organismului. Bolile congenitale sau dobndite care duc la dereglri hormonale pot cauza atrofia testiculelor, care produc spermatozoizi. n acest caz, nu ntotdeauna este posibil restabilirea funciei reproductive. Problemele genetice la brbai pot fi uor observate de ctre medic, dar pot aprea numai la nivel de gen sai cromozomial, ducnd la aceea c, spermatozoizii aparent normali s fie incapabili s penetreze ovulul sau la lipsa spermatozoizilor. Factorii externi care reduc fertilitatea brbailor includ spre exemplu, riscurile profesionale, alcoolul, tutunul i substanele narcotice, hobby-urile, n urma crora, apare riscul de inflamaie, traumatisme sau alte leziuni ale organelor genitale sau scderea produciei de hormoni. Msurile care mbuntesc ansele de FIV Pentru femei: 1. Evitai, dac este posibil, s administrai orice medicament, cu excepia aspirinei. Dac v este prescris orice medicament de ctre un alt medic, trebuie s informai medicul Dumneavoastr nainte de a ncepe tratamentul. 2. Excludei fumatul i consumul de alcool timp de 3 luni nainte de programul de FIV. 3. Limitai maximal consumul de cafea (putei s consumai cafea decafeinizat) i buturile care conin cafein: ceai, cola (nu mai mult de 2 cni pe zi). 4. n timpul ciclului de FIV evitai schimbrile n regimul de alimentaie i dietele pentru a reduce greutatea corporal. 5. Abinei-v de la actul sexual n curs de 3-4 zile nainte de puncia foliculilor, i, ulterior, dup transferul embrionilor pn n ziua de

efectuare a testului de sarcin (recomandri detaliate vei primi n extrasul Dumneavoastr n ziua transferului embrionilor). 6. Limitai efortul fizic i exerciiile sportive n ciclul de tratament (mai ales nainte i dup: puncie, transferul embrionilor i n caz de sarcin). 7. Evitai bile fierbini, vizitarea saunelor pentru ntreaga perioad de tratament i de sarcin. 8. ncercai s evitai contactul cu pacienii cu infecii respiratorii acute (IRA), evitai supra-rcelile. n caz de febr, simptome de rceal informai medicul Dumneavoastr. Pentru brbai 1. Creterea temperaturii corpului peste 38 C cu 1 2 luni nainte de FIV / ICSI poate afecta calitatea spermei, i dac suntei bolnav, v rugm s msurai temperatura corpului i s informai medicul. 2. Nu se recomand vizitarea bilor i a saunelor, deoarece i temperaturile mai ridicate pot afecta negativ calitatea spermei; v rugm s v abinei de la vizitarea lor cel puin 3 luni nainte de nceperea probabil a tratamentului. 3. Administrarea medicamentelor, consumul de alcool i fumatul trebuie s fie excluse nainte de a ncepe tratamentul cu FIV/ICSI. 4. Nu ncepei s practicai activiti sportive noi sau ocupaii legate de efortul fizic intens n cele 3 luni nainte de nceperea FIV/ICSI. Dac practicai alergarea, v rugm s schimbai activitatea la mersul fr a v suprancrca. 5. Evitai s purtai lenjerie de corp strmt. 6. Abinei-v de la actul sexual de cel puin 3 zile, dar nu mai mult de 7 zile nainte de colectare a materialului seminal (n ziua punciei foliculilor). Cum se pot mbunti indicatorii spermogramei partenerului? n primul rnd, este greit s v facei concluzii despre capacitatea de fertilizare din rezultatele unei spermograme. Sperma este evaluat n prezena mai multor spermograme, colectate dup 3-5 zile de abstinena sexual i 14 zile de alcool. Creterea intervalului de abstinena de la activitatea sexual duce la creterea cantitii spermei i concentraiei de spermatozoizi, dar n acelai timp, duce la o cretere a formelor patologice i la mobilitate redus. Recomandrile: Excluderea factorilor nocivi folosii n menajerie i profesionali care pot afecta sistemul reproductiv masculin, Stabilirea unui ritm normal de lucru i de odihn, asigurarea alimentaiei adecvate, Asigurarea tratamentului maladiilor concomitente, Evitarea factorilor profesionali nocivi (radiaii ionizante, temperaturi ridicate, cum ar fi atunci cnd lucreaz n ateliere fierbini, vibraii, substane toxice cum ar fi hidrocarburile i metalele grele), precum i evitarea factorilor menajeri tutun, alcool, substane narcotice, abuz de saun.

 Este util s practicai exerciii fizice zilnice, punnd accent pe exerciiile care mbuntesc performana muscular a pelvisului i abdomenului. RISCURI POSIBILE DE FIV n tratamentul infertilitii prin FIV pot aprea diferite complicaii, ca i n timpul oricrei alte metode. Fiecare etap a programului de FIV este asociat cu riscurile aferente. Riscurile de stimulare a ovulaiei 1. Reaciile adverse ale medicamentelor. Pentru a stimula ovulaia i pentru a obine ovocite mature i embrioni, se utilizeaz hormoni care sunt introdui subcutanat, unii se injecteaz intramuscular. n cazuri foarte rare, acetia pot provoca iritaii, sngerare, infectare, edem al esuturilor. De asemenea, efectele secundare ale preparatelor injectabile pot fi cefaleea, reaciile alergice, iritabilitatea, erupiile cutanate, depresia, oboseala. Preparatul Decapeptyl poate provoca bufeuri, din cauza scderii nivelului de estrogeni. 2. Sindromul de hiperstimulare ovarian (SHSO) este o reacie individual a organismului feminin in timpul stimulrii ovarelor, atunci cnd ca rspuns la stimulare, se maturizeaz prea muli foliculi, ceea ce duce i la creterea ovarelor n dimensiune. Cantitile excesive de hormoni feminini produi pot contribui la grea, dureri abdominale, acumulare de lichid in cavitatea abdominal. Mai frecvent, acest sindrom, are un grad uor, care n majoritatea cazurilor dispare spontan. Frecvena apariiei formei severe de SHSO care necesit tratament n spital, este de aproximativ 2%. Riscurile asociate cu puncia foliculilor n aceast etap a FIV-ului, se obin ovocite din foliculi, folosind un ac pentru puncie. Procedura se efectueaz sub control ecografic cu anestezie general. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Aici exist dou grupuri de risc: 1. Riscurile de anestezie. Conform protocolului de FIV cnd se efectueaz puncia foliculilor, aceast procedur are loc sub anestezie general intravenoas. La momentul actual, medicina dispune de preparate anestetice moderne, care sunt practic inofensive i rareori cauzeaz efecte secundare (grea, ameeli, obscuritate). Totui aceasta este analgezie general, i prezint o manipulaie serioas. Mai ales atunci cnd trebuie s trecei anestezia de cteva ori n timpul protocoalelor repetitate sau a diferitor proceduri. Prin urmare, nainte de anestezie trebuie s informai neaprat medicul anestezist despre prezena oricror maladii, alergii, stri precare de sntate. 2. Riscurile asociate cu trecerea acului prin vagin: sngerarea, lezarea vezicii urinare, traumatizarea organelor cavitii abdominale, care necesit intervenie chirurgical imediat, exacerbarea inflamaiei cronice a organelor genitale. Din fericire, aceste complicaii sunt rare, i pentru a reduce riscul de dezvoltare a acestora la minim, se efectueaz

examinarea integral a pacientei, nainte de nceperea programului de FIV. Riscurile asociate cu colectarea ejaculatului nainte de puncie Colectarea materialului seminal are loc n ziua punciei foliculilor. n laboratorul embriologic se efectueaz prelucrarea spermei cu fertilizarea ulterioar a ovocitelor obinute. n majoritatea cazurilor, pacientul nu are probleme cu colectarea materialului seminal. Dar n unele cazuri, din cauza tensiunii nervoase, disconfort i alte cauze posibile, brbaii ntlnesc dificulti. Dac considerai c pot aprea dificulti n colectarea ejaculatului, n laboratorul nostru, colectarea poate fi efectuat anticipat cu crioconservarea (congelarea) spermei, i utilizarea ulterioar n cadrul programului FIV. Riscurile asociate cu fertilizarea ovocitelor i cultivarea embrionilor Lichidul folicular obinut prin puncie se transmite n laboratorul embriologic, unde se efectueaz explorarea ovocitelor, evaluarea calitii acestora i fertilizarea lor. Una din cauzele rare de ncetare a programului de fertilizare in vitro la aceast etap de tratament, este lipsa de ovocite n lichidul folicular, aa-numit "Sindromul foliculului gol". Cauzele exacte de apariie ale condiiei date nu sunt cunoscute, dar probabil joac rolul factorul de vrst, tulburrile hormonale, o intervenie chirurgical pe ovare, etc. n aceast situaie, pacienta este invitat s repete procedura FIV, deoarece acest eec poate s nu se ntmple din nou, i ovocitele vor fi obinute. A doua zi dup puncie, se evalueaz fertilizarea. n unele cazuri, ovocitele rmn nefertilizate. n aceast situaie, cuplu este invitat la procedura de ICSI (fertilizarea fiecrui ovocit de ctre un spermatozoid cu un microinstrument), sau n programul urmtor de FIV n mod planic se realizeaz procedura de ICSI. Ovulele fertilizate embrionii, continu dezvoltarea lor in vitro, nainte de transferul n uter. Calitatea embrionilor (rata de diviziune celular, structura) poate diferi semnificativ la diferite cupluri. Nu poate fi exclus situaia n care jumtate sau mai muli dintre embrioni n curs de dezvoltare s fie de calitate proast. De regul, anomaliile n structura embrionilor sunt asociate cu defectele genetice n ovocite i/sau spermatozoizii. Pentru astfel de cupluri, se efectueaz transferul embrionilor de calitate mai bun i, de obicei, la a 2-a sau a 3-a zi dup puncia foliculilor. Embrionii cu indicatori buni de diviziune celular i structur pot fi incubai pn la 5 zile (stadiul de blastocist) cu transferul ulterior n cavitatea uterin a pacientei. Riscurile asociate cu transferul embrionilor Transferul embrionar n cavitatea uterului se efectueaz cu ajutorul unui cateter special steril, care seamn cu un pai de plastic subire. Aceast procedur nu necesit anestezie, deoarece nu produce durere. n cazuri rare, transferul embrionilor poate provoca disconfort, mai ales n caz de deformare a canalului cervical a femeii. Transferul embrionar poate eua n cazul n care embrionii nu nimeresc n cavitatea uterin, dar sunt "blocai" n canalul colului uterin. n plus, exist

un risc de introducere a embrionului in trompa uterin i dezvoltarea unei sarcini extrauterine, care necesit de obicei un tratament chirurgical. O situaie mai rar este implantarea simultan a embrionilor n cavitatea uterului i n trompa uterin, adic o combinaie de sarcin extrauterin i uterin. O complicaie extrem de rar, dup transferul embrionilor, sunt procesele inflamatorii sau hemoragiile uterine. Riscurile dup transferul embrionilor Dup puncia foliculilor pn la data de efectuarea testului de sarcin, se indic medicamente care conin progesteron Endometrin, Crinone sau Duphaston cu scopul de a asigura condiii optime de dezvoltare a embrionului. n majoritatea cazurilor, aceste medicamente sunt bine tolerate. Cu toate acestea, urmtoarele reacii adverse sunt posibile: tumefierea glandelor mamare, modificri ale dispoziiei, somnolen, ameeli. Riscurile de sarcina, dup FIV Deci, protocolul de FIV a fost realizat i medicul a diagnosticat sarcina uterin. Acum, medicii trec la urmtoarea etap monitorizarea sarcinii, pstrarea sarcinii pn la termenul de 37 sptmni, dup care urmeaz naterea. O sarcin dup FIV, de cele mai multe ori, decurge ca i sarcina normal i monitorizarea sarcinii nu difer de cele obinute n mod natural. Cu toate acestea, trebuie s inem cont de faptul c exist un numr de indicaii dup care a fost efectuat procedura FIV. E normal ca indicaiile pentru FIV pot prezinta factori de risc n evoluia sarcinii. Unele din acestea sunt: Dac FIV a fost efectuat din cauza factorului tubar, atunci prognosticul decurgerii acestei sarcini poate fi cel mai favorabil i apropiat de evoluia fiziologic. Factorii endocrini de infertilitate pot compronite evoluia sarcinii induse prin FIV, ceea ce necesit un suport hormonal mai ndelungat uneori, pn la al doilea trimestru de sarcin. Factorul masculin prin reducerea semnificativ a activitii i a calitii spermatozoizilor, fiind motivul pentru ICSI, este un factor suplimentar de ngrijorare i necesit efectuarea testrii genetice n timpul sarcinii. De asemenea factorul masculin produce riscul de natere prematur, i prin urmare, necesit msuri mai riguroase de prevenire a ntreruperii sarcinii. Factorul de vrst, desigur, influeneaz asupra tacticii de supraveghere i de monitorizare a sarcinii, mai ales n cazul dac FIV s-a efectuat la cuplu cu vrsta mai mare de 35 de ani. Aceste femei necesit testarea genetic mai aprofundat, precum i profilaxia iminenei de natere prematur. Patologia extragenital, pe fundalul creia a fost indus sarcina, necesit consultarea minuioas a specialitilor (interniti, endocrinologi, etc.), n timpul sarcinii. Riscul de avort spontan i sarcina nedezvoltat

Sarcina, realizat cu ajutorul FIV nu este punctul culminant, ci doar un nceput. Din pcate, nu este ntotdeauna posibil de a pstra sarcina dat. Potrivit diferitor rapoarte, sarcina dup FIV se termin cu natere n 80-85% din cazuri, n timp ce restul de sarcini se ntrerup, mai ales n primul trimestru (pn la 12-14 sptmni). ntreruperea sarcinii poate avea loc fie ca un avort spontan cu expulzarea resturilor ovulului fetal din uter, fie cu o sarcin stagnat, atunci cnd ovulul fetal rmne n uter. Din ce cauz poate s nu se dezvolte sarcina? n primul rnd, din cauza dezechilibrului hormonal, sau, mai degrab, din cauza lipsei de progesteron sau din cauza unui exces de androgeni, n special de testosteron. Al doilea motiv pentru nedezvoltarea sarcinii sunt anomaliile genetice care sunt incompatibile cu via. Potrivit multor cercettori, natura desfoar astfel selecia natural, eliminnd la timp ftul neviabil. A treia cauz, i cea mai rspndit, este infecia. n timpul sarcinii sistemul imunitar slbete, ceea ce servete drept fundal favorabil pentru o exacerbare a bolilor infecioase. Cele mai periculoase sunt infeciile sexual transmisibile (gonoreea, chlamidioza, ureaplasmoza i micoplasmoza) i infeciile TORCH (toxoplasmoza, rubeola, herpesul, infecia cu citomegalovirus). Din ce n ce mai mult cauza sarcinii stagnate i avortului spontan este prezena la gravid a sindromului antifosfolipidic. Ali factori provocani includ: sarcin dup fertilizarea in vitro, stresul, precum i schimbarea brusc a climei, zborurile pe distane lungi, fumatul i consumul de alcool, vrst femeii gravide mai mare de 35 de ani. Simptomele de sarcina stagnat nu difer mult de la simptomele avortului spontan. n timpul dezlipirii i expulziei produsuluide concepie apar dureri n form de contracii n regiunea inferioar a abdomenului, eliminri sanguinolente din tractul genital. Dimensiunile embrionului la ultrasonografie nu corespund vrstei gestaionale, dar sunt mai mici. Btile cordului fetal lipsesc. La investigaia ultrasonor, de asemenea, poate fi depistat anembrionia, care prezint o variant de sarcin stagnat, cnd ovulul fetal este gol, nu conine nici un embrion. Din pcate, pstrarea sarcinii stagnate este imposibil i sarcina se ntrerupe n orice caz. n cele mai multe cazuri, sarcina stagnat nu este un verdict i dup aceasta, la procedura repetat de FIV, femeia poate deveni nsrcinat, purta sarcin i nate. Sarcin multipl Pentru a crete rata sarcinii, se efectueaz transferul mai multor embrioni. nainte de transferul embrionilor, medicul curant, embriologul i cuplul decid numrul de embrioni transferai, care depinde de calitatea lor i de dorina cuplului. Riscul de dezvoltare a sarcinii multiple dup transferul a trei embrioni este de 27% pentru gemeni i 3% pentru triplei. Sarcinile multiple au un risc crescut de complicaii pentru mam i ft i pot fi asociate cu stresul

emoional, financiar pentru familii i cu spitalizrile mai ndelungate i multiple ale mamei nainte i dup natere. Femeile dup tratamentul cu FIV au un risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor sarcinii: disgravidiilor, avorturilor spontane, naterilor premature i a altor complicaii la natere. Aceste complicaii apar mai frecvent la sarcinile multiple, dect la sarcinile cu un ft (monofetale). Sarcina cu triplei (precum i cu patru i cinci fetui) crete riscul de ntreruperea prematur a sarcinii, reduce ansele la supravieuire a sugarilor. Procedura cunoscut sub numele de reducie a embrionilor reducerea numrului de fetui) poate fi discutat atunci cnd n uter sunt diagnosticai trei sau mai muli saci gestaionali. Efectuarea acestei proceduri este legat de riscul ntreruperii sarcinii i decesul embrionilor rmai. Reducia embrionilor Cu scopul prevenirii complicaiilor obstetricale i perinatale asociate sarcinii multiple, poate fi efectuat o intervenie pentru a reduce numrul de embrioni n curs de dezvoltare sub controlul examenului ultrasonor (USG) o reducie a embrionilor. Aceasta poate fi realizat numai la cererea unei femei gravide, n cazul prezenei consimmntului ei n form scris. Numrul de embrioni care urmeaz s fie redui, este determinat de femeie i recomandrile medicului. De obicei, numrul de embrioni n curs de dezvoltare se reduce la duplei (pentru c exist un anumit grad de risc de deces spontan al unuia dintre ei i dup reducie). Reducia nu se efectueaz n caz de iminen de ntrerupere a sarcinii, precum i n cazul bolilor inflamatorii acute de orice localizare (n stare de acutizare la momentul procedurii), deoarece n acest caz exist un risc foarte mare de a pierde toi embrioni n curs de dezvoltare, i, n unele cazuri, de a pierde chiar uterul. nainte de reducie se efectueaz urmtoarele analize: hemoleucograma complet, analiz de snge la sifilis, HIV, hepatit B i C (valabil timp de 3 luni), analiza microflorei din uretr, vagin i col uterin, ultrasonografia organelor pelviene. Alegerea embrionilor supui pstrrii sau reduciei se bazeaz pe datele examenului ultrasonografic, care determin starea lor la termenul de sarcin pn la 10 sptmni gestaionale. n clinica noastr, pentru reducia embrionilor, se utilizeaz transductoarele transabdominale cu un adaptor pentru biopsie. Termenul optim pentru efectuarea procedurii este 8-9 sptmni gestaionale. Dup dezinfectarea pielii peretelui abdominal anterior, se efectueaz anestezie local n regiunea punciei. Transductorul cu adaptor se instaleaz n aa mod ca embrionul supus reduciei s fie amplasat n zona trecerii markerului punctat. Sub controlul ultrasonografic se efectueaz puncia peretelui abdominal anterior i uterului. Dup ptrunderea n cavitatea ovulului fetal reductibil, vrful acului se apropie direct de toracele embrionului i se execut puncia lui. Imediat dup procedur, pacienta gravid, n decurs de 2 ore se afl n repaos strict la pat. Dup reducie pot aprea urmtoarele complicaii: eliminri sanguinolente din tractul genital, creterea tonusului uterului, decesul unuia sau a tuturor embrionilor pstrai, infectarea cavitii uterine, reducia euat la prima ncercare, atunci cnd, n ciuda deteriorrii mecanice a toracelui embrionului, activitatea inimii se pstreaz. Complicaii tardive sunt, dezlipirea parial a placentei normal inserate, avort spontan peste 2 5 luni de la reducie, ruptur prematur al

unuia sau a ambilor saci amniotici. De asemenea, este posibil o anomalie congenital a ftului pstrat, care nu a fost recunoscut nainte de reducie. Sarcin ectopic Riscul sarcinii ectopice dup FIV este de aproximativ 2-3%. Sarcina extrauterin se ntmpl nu din cauza procedurii FIV, dar datorit faptului, c multe femei care primesc tratament prin metodele de reproducere asistat, au trompele uterine afectate, ceea ce crete predispoziia lor la sarcin ectopic. n caz de sarcin extrauterin, exist semne ale sarcinii normale, pe fondalul crora apar dureri n abdomen de diferite intensiti (pn la o pierdere a cunotinei), cu iradiere n rect, eliminri sanguinolente nensemnate, slbiciune pronunat, etc. Tratamentul n acest caz const n intervenie chirurgical urgent. Sindromul de hiperstimulare ovarian (SHSO) SHSO se dezvolt cel mai des dup transferul embrionilor n uter. Debutul mai precoce, de obicei, duce la forme mai severe ale sindromului. Cu toate acestea, practic n-au fost cazuri a debutului SHSO pe fundal de stimulare a superovulaiei, ci toate au aprut, maximum, nainte de transfer. Simptomele SHSO apar, de obicei, la debutul sarcinii, peste 7-10 zile de la transferul embrionilor (aceast stare poate fi primul semn al unei sarcini). Se disting trei forme de SHSO la FIV: 1. Forma uoar (23%) starea general a femeii cu SHSO de grad uor sufer nensemnat: femeia acuz senzaie de greutate uoar i dureri abdominale cu caracter de tensiune, balonare a abdomenului. 2. Stare de gravitate medie (10%) discomfortul abdominal este mai pronunat. Abdomenul este balonat, circumferina abdominal este crescut ca n timpul sarcinii. n plus, apare grea, vom deseori scaun lichid frecvent. Creterea n greutate poate fi semnificativ datorit reteniei de lichide. 3. Forma sever (2%) starea general de gravitate medie sau grav, pe lng simptomele descrise apare dispneea, tahicardia, scderea tensiunii arteriale. Abdomenul este mrit n volum datorit ascitei. Tratamentul SHSO: n gradul uor tratamentul nu este necesar, se efectueaz numai supraveghere n dinamica pentru a preveni trecerea strii ntr-o form mai sever. Se corijeaz dieta i indicaiile medicale: nu se administreaz sau se anuleaz medicamentele de Gonadotropina Corionic Uman i estrogenii. Administrarea diureticilor poate numai duna, deoarece lichidul nu se acumuleaz n snge, dar n cavitatea abdominal sau spaiul pleural. n SHSO de grad uor sau moderat, intravenos, sunt administrate soluiile pentru corectarea echilibrului electrolitic (soluie fiziologic cu glucoz, albumin, plasm, dextran, etc.). Acest tratament deseori se efectueaz n clinica de reproducere, unde pacienta vine pentru cteva ore. n SHSO de gravitate medie, pe lng msurile enumerate mai sus, sunt indicate antihistaminice, precum i medicamentele care previn formarea cheagurilor de snge i crbunele activat. Poate fi efectuat evacuarea lichidului acumulat din cavitatea abdominal. Aceast procedur este uneori efectuat de cteva ori.

n caz de form sever de SHSO, se efectueaz terapie intensiv n condiii de spital. Se administreaz infuzii intravenoase pentru a preveni acumularea lichidului n cavitatea abdominal sau pleural (plasm, albumin, Refortan, etc.). Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular se administreaz glucocorticoizi, antihistaminice, i medicamentele care scad nivelul prostaglandinelor. Pentru a reduce riscul de tromboembolie sunt indicate anticoagulante. Evoluia SHSO n orice caz necesit un anumit timp. Chiar i n formele uoare care trec fr tratamentul medicamentos, semnele clinice dispar nu mai devreme de cteva zile sau chiar sptmni. n forme severe de SHSO simptomele dispar ntr-o perioad de timp mai lung, n pofida aplicrii tratamentului adecvat. Alte probleme posibile De regul, dup stimularea superovulaiei un anumit timp ovarele rmn mrite n dimensiuni de 1,5 - 2 ori. Acest lucru se datoreaz faptului c n locul foliculilor aspirai se formeaz "corpul galben", care susine sarcina pn la 10-12 sptmni. Ovarele mrite devin extrem de mobile i pot, n cazuri rare, torsiona. Torsiunea ovarului duce la dereglarea circulaiei n ovar i, ulterior, la necroza moartea ovarului. Torsiunea se manifest cu o durere acut, intensitatea creia este n continu cretere. n astfel de situaii este indicat efectuarea interveniei chirurgicale laparoscopice cu "detorsionarea" ovarului, i dac au existat schimbri ireversibile n ovar, nlturarea unei pri sau a ntregului ovar. O alt complicaie rar, care necesit o intervenie chirurgical laparoscopic este apariia hemoragiei dintr-un chist al ovarului mrit. Hemoragia se manifest prin apariia slbiciunii generale, somnolenei, palpitaiilor, i, uneori, a durerilor abdominale. Dup transferul embrionilor, pacientele trebuie s monitorizeze cu atenie starea lor. Cu scopul de a preveni dezvoltarea acestor complicaii grave pacienilor li se recomand s limiteze activitatea fizic, s evite contacte sexuale pentru primele dou luni de sarcin dup FIV. Dei n unele publicaii anterioare, s-a presupus, c administrarea medicamentelor stimulante poate crete riscul de cancer ovarian, multe studii recente n-au gsit nici o legtur ntre medicamentele pentru stimularea superovulaiei i cancerul ovarului sau al altor organe. Riscul de anomalii congenitale n cazul metodei FIV nu depete riscul de malformaii congenitale al concepiei naturale. Un anumit risc de anomalii genetice exist indiferent dac un copil a fost conceput prin FIV sau natural. n timpul ICSI, din cauza infertilitii masculine severe, unele defecte genetice care sunt cauze de infertilitate masculin, pot fi transmise de la tat la fiu. Tehnologiile de reproducere asistat cer de la cuplu eforturi fizice, financiare i emoionale. Este posibil stresul psihologic, multe cupluri spun c se confrunt cu un oc psihologic adevrat. Tratamentul necesar este foarte costisitor. De obicei, pacienii sper doar la un rezultat favorabil, dar ciclul de tratament poate avea eec. Cuplul poate simi dezamgire, furie, indignare i singurtate. Uneori, senzaia de dezamgire duce la o depresie si autoapreciere sczut, mai ales imediat dup o tentativ euat de FIV. n momentul acesta sprijinul prietenilor i rudelor este foarte important. Un mijloc suplimentar de

sprijin i de estimare a stresului, este vizitarea unui psiholog, care va ajuta la depirea stresului, temerii i a suferinei cauzate de tratamentul euat. INSTRUCIUNI PENTRU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU FIV Fii ateni! Medicamentele enumerate mai jos, care sunt utilizate n programele de fertilizare in vitro (FIV) pentru tratamentul infertilitii, sunt folosite strict la indicaiile medicului curant. nainte de administrare, v recomandm s studiai atent instruciunile anexate la fiecare medicament. n diferite etape ale programului FIV se utilizeaz anumite medicamente. La prima etap se efectueaz pregtirea femeii pentru stimularea ulterioar a ovulaiei, la a doua etap medicamentele se folosesc pentru a stimula creterea i maturizarea ovocitelor. Dup transferul embrionilor se folosesc medicamentele care susin starea endometrului, crescnd astfel ansele de succes ale programului de FIV. Rspunsul la medicamente este individual i depinde de situaia clinic specific. Medicul v va alege modul optim de administrare a medicamentului, doza i durata de administrare. Agonitii Gonadoliberinei (GnRH-a). Medicamentul Decapeptyl. Acest medicament este folosit pentru pregtirea ovarelor de stimulare. De asemenea, aceste medicamente previn ovulaia prematur ruperea foliculilor nainte de procedura de puncie. Se administreaz n form de injecii zilnice subcutanate. Antagonitii Gonadoliberinei (GnRH-ANT). Medicamentul Cetrotide. Se utilizeaz pentru prevenirea ovulaiei premature n faza final de stimulare. Se injecteaz subcutanat. De obicei este nevoie de nu mai mult de 4-5 injecii. Gonadotropinele. Preparate Menopur, Bravelle, Pergoveris. Aceste medicamente conin hormonii gonadotropinei (glanda endocrin a hipofizei) FSH (hormon foliculostimulant) i LH (hormonul luteinizant), care regleaz procesul de maturizare a foliculului. Se administreaz intramuscular sau subcutanat. Gonadotropina corionic (hCG). Preparate Choragon, Ovitrelle. Se folosesc pentru a finaliza procesul de maturizare a ovocitelor. Se administreaz n forma de injecii subcutanate. Medicamente de progesteron. Preparate Endometrin, Crinone, Utrogestan, Duphaston. Influeneaz asupra strii mucoasei uterului i o pregtesc pentru procesul de implantare al embrionilor. De obicei, se utilizeaz pn la termenul de 12-14 sptmni gestaionale, dup care, placenta este format i ncepe s produc progesteronul propriu n cantitate necesar. Agonitii Gonadoliberinei Pentru a efectua stimularea superovulaiei este necesar de stopat producerea hormonilor proprii ai femeii, pentru aceasta hipofiza este blocat cu analogi (agoniti) ai hormonului Gonadoliberina (GnRH-a). Substana activ a medicamentelor este o combinaie de triptorelin un analog sintetic al Gonadoliberinei. Acesta stimuleaz eliberarea gonadotropinelor n organismul feminin, care, la rndul lor, au un impact direct asupra produciei de hormoni sexuali feminini, creterii foliculilor i maturizrii ovocitelor n ovare. Agonitii

Gonadoliberinei pregtesc ovarele i, prin urmare, "unifica" condiiile pentru maturizarea ulterioar a foliculilor n timpul procesului de stimulare. n plus, aceste medicamente previn ovulaia prematur, adic ruperea foliculilor nainte de puncie. Agonistul gonadoliberinei cel mai frecvent folosit n clinica noastr este Decapeptyl (Compania Ferring, Germania). Medicamentele sunt produse n form de injecii zilnice ("Daily" de la cuvntul englezesc "Zilnic") i forma depo (administrarea medicamentului se efectueaz o dat la 4 sptmni). "Decapeptyl Daily" Medicamentul este disponibil n form de sering gata pentru introducere Decapeptyl Daily 0,1 mg. Fiecare dintre aceste seringi seamn mult cu o sering de insulin, pe care o folosesc pacienii cu diabet zaharat; acul este foarte subire (nu mai gros dect un fir de pr) pentru injectarea subcutanat nedureroasa a medicamentului. De obicei, indicm Decapeptyl Daily 0,1 mg sub form de injecii zilnice subcutanate. ntr-un singur ambalaj sunt 7 sau 28 seringi cu medicament. Medicamentul se pstreaz n frigider. Imediat nainte de administrare, medicamentul trebuie nclzit. Instruciuni pentru introducerea Decapeptyl Daily 1. Deschidei ambalajul i luai o sering din ambalaj. 2. Scoatei capacul din plastic de la acul seringii. 3. inei seringa n mna stng i un tampon de vat mbibat n alcool de 95% n mna dreapt. 4. Alegei un loc pentru injecia subcutanat (pe umr sau pe peretele abdominal anterior); este raional s schimbai locurile pentru injectarea zilnic. Prelucrai cu grij locul de injectare cu un tampon de vat mbibat n alcool. 5. innd seringa n mna dreapt ca o "suli", cu unghiul de 45 spre suprafaa pielii, introducei rapid acul sub piele. 6. Lin, fr convulsii, injectai coninutul seringii, apoi scoatei acul, tratai locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool i aruncai seringile folosite. Antagonitii Gonadoliberinei Antagonitii Gonadoliberinei (GnRH-ANT) ca i agonitii, blocheaz funcia glandei pituitare, i, astfel, asigur condiiile pentru stimularea creterii foliculilor. Antagoniti sunt indicai pentru etapa final de stimulare a creterii foliculilor pentru a preveni ovulaia prematur (de obicei din ziua a 6-a 7-a de stimulare, i anume utilizarea de Menopur sau Bravelle sau Pergoveris). n procesul de stimulare, de obicei, este necesar efectuarea a nu mai mult de 5-7 injecii. La medicamentele din acest grup se refer Cetrotide (Compania Serono, Italia). Medicamentul este produs sub forma unei seringi gata 0,25 mg. Fiecare dintre aceste seringi seamn mult cu o sering de insulin, pe care o folosesc

pacienii cu diabet zaharat; acul este foarte subire (nu mai gros dect un fir de pr) pentru injectarea subcutanat nedureroasa a medicamentului. Medicamentele se administreaz sub form de injecie subcutanat la aceeai or, care este indicat de ctre medicul Dumneavoastr curant. Instruciune privind introducerea medicamentului Cetrotide 1. Deschidei ambalajul i luai o sering din ambalaj. 2. Scoatei capacul din plastic de pe acul seringii. 3. Luai seringa n mna stng i n mna dreapt un tampon de vat mbibat n alcool 95%. 4. Alegei un loc pentru injecia subcutanat (pe umr sau pe peretele abdominal anterior); este raional s schimbai locurile pentru injectarea zilnic. Prelucrai cu grij locul de injectare cu un tampon de vat mbibat n alcool. 5. innd seringa n mna dreapt ca o "suli", cu unghiul de 45 spre suprafaa pielii, introducei rapid acul sub piele. 6. Lent apsai pe mnerul seringii i injectai coninutul, dup care scoatei acul. 7. Prelucrai locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool. 8. Obiectele folosite (tamponul de vat, seringile folosite etc.) se arunc (n containere obinuite pentru deeuri echipament special nu se cere). Gonadotropinele Baza de aciune a acestor medicamente reprezint doi hormoni gonadotropi ai hipofizei, care sunt necesari pentru activitatea normal a ovarelor feminine. FSH hormonul stimulator de foliculi este responsabil de creterea i dezvoltarea foliculului n ovar, iar LH hormonul luteinizant asigur dezvoltarea final a ovulului la mijlocul ciclului (selecia folicululuilider i ieirea ovulului matur n cavitatea abdominal). n clinica noastr, se folosesc foarte des urmtoarele gonadotropine Menopur, Bravelle, (compania Ferring, Germania), Gonal-F i Pergoveris (compania Serono Italia). Medicamentele indicate se deosebesc nu numai prin componena lor, dar i prin tehnologia producerii. Administrarea tuturor medicamentelor este fr risc din punct de vedere a riscului dezvoltrii reaciei imune mpotriva hormonilor strini. Reacii adverse la aceste medicamente apar rar i includ disconfort n abdomen, meteorism (umflarea abdomenului), schimb de dispoziie, oboseal sau excitaie excesiv, care n majoritatea cazurilor dispar complet dup puncia foliculilor. O posibil complicaie a terapiei cu medicamente hormonale gonadotrope, este creterea multipl i dezvoltarea hiperstimulrii ovarelor. Medicamentele se elibereaz n form de substan uscat (praf) i dizolvant anexat (n fiole) i se introduc intramuscular o dat pe zi. 2-4 fiole ale substanei uscate se dizolv cu coninutul unei fiole de dizolvant. De obicei, pacientele fac injecii de sine stttor, rareori implic rudele sau cunoscuii, care pot face injecii intramusculare. n orice caz, putei conta permanent pe ajutorul nostru injecii v poate pune asistenta medical din cabinetului de proceduri. ndemnm, ca prima injecie s o fac anume asistenta medical pentru a nva pacienta sau pe

acel care va face aceste injecii, regulile de introducere a medicamentului. Este important de introdus medicamentele n acea doz, care este prescris de medic, n acelai timp al zilei, mai bine n a dou jumtate a zilei. 1. Splai i uscai bine minile. 2. Pregtii din timp: o sering steril cu ac pentru injecii intramusculare, 2 tampoane de vat, mbibate n alcool 70%, o fiol de dizolvant i 3-4 fiole de medicament (n conformitate cu fia de prescripii). 3. Cu un tampon de vat mbibat n alcool prelucrai degetul arttor i mare al minii drepte i brusc (printr-o micare) destupai fiolele. 4. Scoatei capacul de pe ac i luai 1 sau 2 ml de ap (dizolvant steril propus) n sering i dizolvai cantitatea dat de dizolvant n fiecare 2 4 fiole cu substan uscat, consecvent trecnd coninutul fiolei (deja dizolvate) n urmtoarea fiol (cu substana uscat nc nedizolvat). Substana se dizolv practic imediat; acul se introduce ct se poate adnc. 5. Luai n sering coninutul dizolvat din toate fiolele; seringa se ine vertical, prin apsarea uoar pe pistonul seringii ncercai s eliminai din sering toate bulele de aer. 6. Luai seringa i un tampon de vat mbibat n alcool, n mna dreapt. 7. Alegei locul pentru injectare, de dorit, ca s nu coincid cu injecia anterioar (din ziua precedent). Uor apucai pielea n acest loc cu mna stng. Luai o poziie comod i, sprijinindu-v pe un picior, opus celui, unde este preconizat de fcut injecia, struii-v s relaxai la maxim muchii ultimului. 8. Prelucrai cu un tampon de vat mbibat n alcool locul injeciei i inei tamponul sub degetul mare al minii stngi. 9. innd seringa n mna dreapt, precum o suli strpungei pielea cu acul (adncimea introducerii trebuie s fie nu mai mic de lungimii acului) i introducei rapid acul n muchi. 10. Apsnd lent pe pistonul seringii, injectai coninutul seringii, dup care rapid scoatei seringa. 11. Prelucrai locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool. 12. Obiectele folosite (tamponul de vat mbibat n alcool, seringile folosite etc.) se arunc (n containere obinuite pentru deeuri echipament special nu se cere). Gonadotropina corionic (HCG) Gonadotropin corionic hormon, ce coincide cu hormonul luteinizant (LH), care cauzeaz ovulaia foliculului lider n mijlocul ciclului menstrual. Injecia HCG este predestinat pregtirii foliculilor pentru puncie i dezvoltrii finale a ovulelor. Ovulaia ncepe peste 42-48 ore dup introducerea HCG. De aceea, puncia foliculilor trebuie s fie efectuat nainte de ovulaie, n caz contrar foliculii vor fi goi. HCG se prescrie nainte de puncie cu 35-36 ore. Timpul administrrii medicamentului se fixeaz n fia de prescripii i nc o dat se precizeaz de ctre medicul curant direct nainte de efectuarea punciei. Majoritatea pacientelor simt disconfort n partea inferioar a abdomenului dup injecia cu HCG ca urmare a mririi dimensiunii ovarelor i

sunt sigure c ele ovuleaz. Administrarea medicamentele folosite (GnRH sau antagoniste) practic complet exclud riscul apariiei ovulaiei premature, adic ovulaia pn la puncia foliculilor. HCG-ul este produs de diferite companii sub diferite denumiri comerciale. Cel mai frecvent se folosesc Choragon (compania Ferring. Germania), Pregnil (compania Organon, Olanda) i Ovitrelle (compania Serono Elveia). Aspectul exterior al medicamentului reprezint praf alb. La fiecare fiol de substan uscate se anexeaz o fiol de dizolvant. Medicamentul se administreaz intramuscular. Injecia HCG se efectueaz o dat pe perioada ntregului ciclu de tratament, injecia, de regul, nu este dureroas i pacienta o face singur. Pn n momentul punciei indicate (nscris n fia de prescripii) vizita suplimentar a paciente la medic i colectarea analizei sngelui la hormoni nu se cere. Instruciune privind introducerea medicamentului Choragon; 1. Timpul introducerii HCG este momentul decisiv n tratament, de aceea medicamentul trebuie s fie introdus fix n timpul calculat. 2. Splai i uscai bine minile. 3. Pregtii din timp: o sering steril cu ac, 2 tampoane, mbibate n alcool 70%, i medicamentul (o fiol cu substan uscat). 4. Luai o fiol cu substan uscat din ambalaj; scoatei toate suprafeele plastice de protecie. 5. Prelucrai cu un tampon de vat mbibat n alcool fiecare fiol. 6. Scoatei capacul de pe ac, introducei acul direct n centrul capacului din cauciuc al fiolei cu dizolvant. 7. ntoarcei fiola cu fundul n sus. 8. Tragei pistonul seringii i luai dizolvant steril (n cantitate de 3 ml), dup care scoatei fiola goal. 9. Eliminai bulele de aer din sering prin lovirea uoar a seringii sau scuturnd cu degetele i eliminndu-le ulterior prin apsarea pistonului seringii. 10. Alegei locul injeciei intramusculare. Tragei pielea n locul ales cu mna stng. 11. Luai seringa pregtit i un tampon de vat mbibat n alcool, n mna dreapt. Prelucrai pielea cu tamponul i ascundei-l sub mna stnga. 12. innd seringa n mna dreapt, precum o suli introducei acul sub un unghi n muchi, dup care, prin apsare brusc pe piston, eliminai coninutul complet al seringii, scoatei acul, prelucrai locul injeciei cu un tampon de vat nou mbibat n alcool. 13. Introducei instrumentele folosite i medicamentele n containerul pentru colectarea deeurilor. Medicamentele progesteronului n timpul ciclului natural, n locul foliculului matur n timpul ovulaiei, la femeile de vrsta reproductiv, se formeaz corpul galben, principala funcie a cruia este producerea hormonului de progesteron, care pregtete mucoasa uterului pentru implantarea embrionului.

ns, n ciclurile FIV pentru stimularea ovulaiei se folosesc medicamentele GnRH, care diminueaz funcia corpului galben. Mai mult de att, nivelul hormonului estradiol n ciclurile stimulate este ridicat neproporional n comparaie cu progesteronul. De aceea este nevoie de susinerea medicamentoas a funciei corpului galben i normalizarea raportului de estrogeni i progesteroni, ncepnd din ziua punciei foliculilor. Acesta mbuntete starea mucoasei uterului endometrului i cu aceasta ridic ansele pentru implantarea reuit embrionilor. Dup transferul embrionar, medicamentele progesteronului asigur condiii optime pentru dezvoltarea sarcinii i se pot administra chiar pn la 14-16 sptmn, cnd se formeaz placenta care produce progesteronul su ntr-o concentraie suficient. Cel mai des se folosesc medicamentele Endometrin i Criinone n form de aplicatoare vaginale, Duphaston (n form de pastile pentru administrarea oral), Utrogestan (capsule pentru administrarea oral sau vaginal). Endometrin Progesteron este un steroid, care este produce n organismul uman de ctre ovare, placent i de glandele suprarenale. n prezena unei cantiti suficiente a estrogenului, progesteronul transform endometrul proliferativ n secretor. Progesteronul favorizeaz implantaia embrionului prin ridicarea sensibilitii endometrului fa de embrion. Dup implantarea embrionului progesteronul susine dezvoltarea sarcinii. Indicaii: susinerea implantrii embrionului, insuficiena funciei corpului galben, susinerea fazei luteinizante n timpul pregtirii pentru fecundarea extracorporal. Modul de administrare: comprimatele se introduc intravaginal 2-3 ori pe zi, ncepnd din momentul ovulaiei, pe parcursul a 10 sptmni (sau 12 sptmni de sarcin). Pentru pacientele n vrst mai mare de 35 ani se recomand de 3 ori pe zi. Nu sunt date privind administrarea medicamentului la persoanele n vrst mai mare de 65 ani. Endometrinul se administreaz nemijlocit intravaginal cu ajutorul aplicatorului anexat. Ordinea introducerii: 1. De extras aplicatorul din cutie. 2. De amplasat comprimata n locul special pe captul aplicatorului. Comprimata trebuie s fie fixat bine. 3. Pacienta se afl n picioare, aezat sau culcat pe spinare cu picioarele ndoite n genunchi. Cu atenie, introducei adnc n vagin captul subire al aplicatorului. 4. De apsat pe piston pentru a elibera comprimata. De extras aplicatorul i de splat bine cu ap cald curgtoare, de uscat cu o materie moale i de pstrat pentru folosirea ulterioar. Contraindicaii: Sensibilitatea ridicat la progesteron sau la alte componente ale medicamentului, sngerri vaginale de genez necunoscut, sarcin ectopic, cancerul glandei mamare i a organelor de reproducere (diagnosticat sau sub suspectat), boli ale ficatului, forme acute ale flebitei, tromboemboliei sau aceste stri n anamnez, porfirie.

Efecte secundare: dureri de cap, afeciuni ale organelor genitale externe i ale vaginului, contracii ale uterului. Crinone Gel vaginal homogen, de culoare alb sau relativ alb, cu consisten moale, cu un miros specific. Pentru susinerea fazei luteinice n cazul aplicrii tehnologiilor reproductive (TR), ncepnd din ziua transferului embrionar, gelul (90 mg de progesteron 1 aplicator) se introduce zilnic intravaginal pe parcursul a 30 de zile din momentul confirmrii clinice a sarcinii. Pentru respectarea condiiilor igienice i a comoditii folosirii, Crinone este ambalat n aplicator de unic folosin, care dup folosire este aruncat la deeu. Reguli de administrare ale medicamentului: 1. Presai aplicatorul n partea de sus ntre degetul mare i arttor. Scuturai uor aplicatorul precum i termometrul medicinal, astfel ca gelul, s treac n partea inferioar a aplicatorului. 2. inei aplicatorul de captul plat superior. Scoatei de la captul opus capacul ce se frnge prin rotire. Nu apsai pe containerul cu aer. 3. Pacienta trebuie s se afle n poziie culcat cu picioarele uor undoite n genunchi. Atent de introdus captul inferior al aplicatorului n vagin. 4. De apsat cu for pe containerul cu aer, pentru ca gelul din aplicator s treac n vagin. Nu luai n seam, c o cantitate anumit a gelului rmne n aplicator, doza este introdus n ntregime. Acum aplicatorul cu gelul rmas se poate de aruncat la deeu. Progesteronul se va absorbi lent i n timp ndelungat. Reacii adverse - Din partea Sistemului Nervos: rar dureri de cap, somnolen. - Din partea Sistemului Digestiv: rar dureri n abdomen. - Din partea Sistemului de Reproducere: rar excitaia mucoasei vaginului n locul aplicrii.

Niciodat lucrurile mari nu sunt realizate fr dificulti mari (Voltaire) Orice obstacol este depit de perseveren (Leonardo da Vinci) Totul se ntmpl n cazul n care ateptm i sperm (Disraeli, B).