MASSA LEHER PADA ANAK

ABSTRAK Bayi dan anak-anak dengan massa leher sering hadir untuk ahli radiologi untuk evaluasi lebih lanjut. Peran ahli radiologi adalah untuk membedakan antara kondisi menggunakan modalitas pencitraan seperti USG dengan Doppler berwarna, CT dan MRI. Apabila diperlukan, ahli radiologi juga akan menggelar lesi untuk tujuan manajemen dan bantuan dalam membimbing aspirasi atau biopsi. Makalah ini menyajikan kajian bergambar massa leher anak dan fitur imaging mereka. Penekanan khusus diterapkan pada situs anatomi massa untuk membantu dalam diagnosis diferensial. Harus ditekankan bahwa temuan radiologi selalu harus ditafsirkan dalam hubungannya dengan usia pasien, sejarah klinis dan temuan pada pemeriksaan fisik.

Massa leher yang tidak biasa pada anak. Para etiologi yang paling umum termasuk lesi kongenital dan komplikasinya, limfadenopati, pembuluh darah, lesi inflamasi dan ganas.Peran ahli radiologi adalah untuk membedakan antara kondisi ini dengan menggunakan modalitas pencitraan seperti USG (AS) dengan warna Doppler, CT dan MRI. AS berguna untuk menentukan apakah massa adalah kistik atau solid dan Doppler mengatakan kepada kita jika pembuluh darah. AS harus dianggap sebagai penyelidikan lini pertama karena non invasif, tidak memerlukan sedasi dan tidak melibatkan radiasi pengion [1]. CT dan MRI dapat digunakan untuk menentukan luasnya lesi dan apakah invasi lokal hadir. Baik CT dan MRI dapat memberikan gambar multiplanar, namun MRI akan lebih efektif menunjukkan karakteristik jaringan lunak dari lesi.

Anatomi Leher dapat dibagi menjadi segitiga anterior dan posterior oleh otot (SCM) sternokleidomastoid (Gambar 1 ). Untuk membantu ahli radiologi, kami telah dibagi massa leher ke dalam lesi kistik atau padat dan terdaftar mereka sesuai dengan lokasi anatomi mereka (anterior, posterior atau baik segitiga leher). Lesi yang timbul di otot SCM itu sendiri dibahas secara terpisah. Anterior segitiga massa Kista Tiroglosus

Kista tiroglosus biasanya terwujud sebagai massa tanpa gejala selama masa kecil dan terletak dalam segitiga anterior [1]. Mereka timbul dari sisa-sisa dari saluran tiroglosus.Ini memanjang dari foramen sekum di pangkal lidah ke lobus piramidal dari kelenjar tiroid, dan biasanya involutes pada minggu ke 8 kehidupan intrauterin. Sisa-sisa dari bagian saluran

dapat menyebabkan pembentukan kista atau jaringan tiroid ektopik.Kista tiroglosus adalah garis tengah atau tak jauh dari garis tengah dalam posisi, dan dapat ditemukan pada setiap tingkat dari pangkal lidah ke tanah genting dari kelenjar tiroid. Sebagian besar (65%) yang infrahyoid [5, 9]. Di AS mereka muncul sebagai yang jelas, massa berdinding tipis, anechoic dengan melalui peningkatan (Gambar 2 ).Massa dengan echogenicity campuran menunjukkan infeksi kista [5]. Kista Branchial Aparat branchial, yang terdiri dari enam lengkungan branchial dipisahkan oleh lima celah branchial muncul pada hari ke-15 kehidupan intrauterin. Penghapusan lengkap dari aparat branchial, didominasi celah, ini mendalilkan menyebabkan anomali sumbing branchial seperti kista, sinus atau fistula [1]. Kista dapat terjadi sepanjang perjalanan dari celah branchial pertama atau kedua, namun mayoritas (75%) muncul dari sisa-sisa branchial kedua belahan [9]. Mereka terjadi pada anak dan remaja sebagai massa terletak anterior ke otot SCM dan dekat sudut rahang bawah. Sebuah berdinding tipis, anechoic berisi cairan kista terlihat di AS [5] (Gambar 3a ). Dengan CT, pusat massa akan memiliki nilai redaman mirip dengan air dan jika kista terinfeksi, dinding, menebal meningkatkan akan hadir [9] (Gambar 3b ). Kista dermoid / teratoma Pembangunan anomali yang melibatkan pleuripotent sel induk embrional dalam hasil kista dermoid dan teratoma [1, 7]. Kebanyakan terjadi pada anak kurang dari 3 tahun dan terletak di garis tengah [7]. Mereka biasanya suprahyoid, berbeda dengan kista tiroglosus. Pada CT massa, inhomogenous multiloculated yang berisi kalsifikasi dan lemak atenuasi rendah memungkinkan diagnosis [1, 7] (Gambar 4 ). MR akan menunjukkan komponen lemak sebagai sinyal tinggi pada gambar tertimbang T1. Kelenjar Tiroid Massa tiroid jarang terjadi di masa kecil. Mereka terbaik dievaluasi dengan AS dan radioisotop pencitraan. Pembesaran menyebar dari kelenjar dapat terjadi pada tiroiditis Hashimoto dan tirotoksikosis. Yang terakhir ini menunjukkan pembesaran dengan echogenicity variabel. Dalam tirotoksikosis kelenjar itu diperluas, tetapi echopattern adalah mirip dengan jaringan tiroid normal [8]. Dengan massa tiroid fokus AS dapat dengan mudah membedakan jika massa adalah padat atau kistik. Sebagian besar massa kistik di daerah tiroid cenderung kista tiroglosus. Massa padat semua memiliki penampilan AS sama massa echogenic. Adenoma bersifat echogenic dengan lingkaran hypoechoic sekitarnya, karsinoma cenderung menunjukkan echogenicity heterogen.Diagnosis diferensial dari suatu massa padat juga akan mencakup limfoma. Massa tiroid fokus harus diselidiki lebih lanjut dengan thyroid scan isotop dan "dingin" nodul akhirnya memerlukan aspirasi jarum halus (FNA) atau biopsi untuk diagnosis histologis (Gambar 5 ).

Massa Kelenjar Air Liur Kalkuli kelenjar saliva Kebanyakan terjadi pada kelenjar submandibula pada remaja.Kalkuli dapat diidentifikasi pada radiograf oklusal atau dengan AS. Sialogram A akan menunjukkan cacat pengisian batu duktus dan juga dapat menunjukkan sialectasis kelenjar karena obstruksi duktus. Sialadenitis atau peradangan pada kelenjar ludah cenderung mempengaruhi kelenjar parotis pada pasien lemah. Penyebabnya biasanya karena rongga mulut atau sepsis gigi dengan Staphylococcus aureus patogen yang paling umum [3]. Hal ini juga dapat terjadi karena virus gondok. AS akan menunjukkan pembesaran kelenjar dengan pembentukan abses. Parotiditis berulang jarang tetapi dapat menyebabkan sepihak, pembengkakan periodik, parotis. Etiologi tidak diketahui dan non-obstruktif sialectasis terjadi. AS menunjukkan dilatasi duktus hypoechoic intraglandular, yang juga dapat ditunjukkan dengan sialogram atau MRI [3] (Gambar 6 ) Posterior segitiga massa Malformasi limfatik Kongenital pembuluh darah dan limfatik malformasi kepala dan leher dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok: vaskular dan limfatik malformasi dan haemangiomas kanakan [2]. Yang terakhir ini akan dibahas nanti di review ini.Pembuluh darah dan limfatik malformasi tumbuh sebanding dengan anak dan hampir tidak pernah secara spontan berbentuk spiral. Kelompok ini mencakup malformasi vena (haemangiomas gua), malformasi kapiler (Port-noda anggur) dan malformasi limfatik (lymphangiomas dan hygromas kistik). Terminologi yang sebelumnya tercantum dalam tanda kurung. Malformasi limfatik (hygromas kistik) adalah cacat bawaan akibat penyumbatan saluran limfatik [6]. Mereka biasanya hadir pada saat lahir sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit, dan lesi sebagian besar (90%) muncul sebelum usia 2 tahun [2, 5, 6]. Mereka terletak posterior ke otot SCM di segitiga posterior. Mereka cenderung menyindir diri di sekitar struktur normal dan dapat memperpanjang caudad ke dalam mediastinum superior. Kebanyakan tumbuh lambat, namun pembesaran mendadak dapat terjadi setelah infeksi atau perdarahan ke dalam lesi, dan dapat menyebabkan kompresi saluran udara [2, 5, 6]. Di AS massa echogenicity anechoic atau dicampur dengan septae ketebalan variabel akan diidentifikasi [2, 4, 6]. Perdarahan dapat menyebabkan echogenicity meningkat atau cairancairan tingkat sedang diidentifikasi [2, 9]. Margin dari massa dan adanya ekstensi mediastinal lebih baik digambarkan dengan CT atau MRI. CT akan menunjukkan kepadatan, septated rendah, massa kurang dibatasi.Perdarahan atau infeksi menyebabkan peningkatan atenuasi. MRI akan menunjukkan massa, septated kistik biasanya sinyal tinggi pada sinyal T2 dan rendah pada gambar T1 tertimbang (Gambar 7 ).

Setiap sinyal yang tinggi pada gambar tertimbang T1 mungkin mencerminkan perdarahan atau kadar lemak tinggi. Sindiran sekitar struktur normal baik ditunjukkan pada MRI dan ini bisa membuat operasi pengangkatan lengkap dari lesi sulit [6]. Lipoma Ini tumor jinak lemak paling sering terjadi di segitiga posterior leher. Mereka jarang terjadi pada anak dan muncul sebagai massa, padat homogen echogenicity mirip dengan lemak subkutan [8]. Pada CT mereka akan memiliki nilai atenuasi rendah antara -65 dan -125 unit Hounsfield menunjukkan lemak [1]. Mereka sering menggantikan atau kompres struktur yang berdekatan, mereka jarang infiltratif. Lesi dari otot sternokleidomastoid Fibromatosis coli Kondisi ini, jarang jinak menyajikan dalam periode neonatal sebagai massa otot dalam SCM. Mikroskopis otot digantikan oleh jaringan fibrosa padat [4]. Sebuah riwayat trauma kelahiran dan tortikolis yang dihasilkan adalah umum. Kursus klinis adalah bahwa resolusi spontan selama periode 4-8 bulan, dengan tidak ada perawatan atau dengan latihan peregangan [4, 9]. AS menunjukkan massa seragam isoechoic atau hypoechoic dalam otot [4] (Gambar 8 ). Massa dapat dilihat bergerak dengan otot pada USG real time. Lesi menyajikan baik segitiga leher Infantil hemangioma Berbeda dengan pembuluh darah bawaan dan malformasi limfatik, haemangiomas kanakan tumbuh lebih cepat dari anak dan kemudian secara spontan berbentuk spiral.Haemangiomas infantil kepala dan leher biasanya terjadi pada anak kurang dari usia 6 bulan, dan istilah ini termasuk haemangiomas kapiler sebelumnya diklasifikasikan, haemangiomas strawberry dan kapiler-gua haemangiomas [2]. Haemangiomas infantil biasanya tumbuh pesat sampai 9-10 bulan dan kemudian regresi spontan terjadi, yang dapat memakan waktu hingga 10 tahun. Foto polos mungkin menunjukkan massa jaringan lunak dengan bidang kalsifikasi mewakili phleboliths [9] (Gambar 9 ). AS menunjukkan ringan sampai massa cukup echogenic, dengan septations echogenic yang vaskular pada interogasi Doppler warna. MRI lebih baik dalam menunjukkan hubungan massa dengan struktur normal di sekitarnya. Massa yang jelas akan sangat tinggi sinyal pada gambar T2 dan tertimbang mengandung void aliran, mewakili makan dan menguras pembuluh [9] (Gambar 9 ). Sebuah hemangioma involuting kurang pembuluh darah dan mengandung jaringan fibrofatty dan ini yang ditunjukkan dengan MRI [2]. Limfadenitis Serviks limfadenitis biasanya hasil dari tempat infeksi di kepala dan leher, seperti faring, tonsil atau gigi [1]. AS mengidentifikasi banyak, diskrit, membesar, nyeri tekan, massa oval echogenicity berkurang (Gambar 10 ). Meningkat, vaskularisasi percabangan ini

ditunjukkan dengan interogasi Doppler warna [8]. Sebuah node getah bening nekrotik akan memiliki pusat hypoechoic kistik [8] Abses Abses dapat terjadi baik dalam segitiga leher dan juga dalam ruang retropharyngeal. Di AS massa berdinding tebal, sebagian atau sepenuhnya berisi cairan akan hadir (Gambar 11 ). Gas organisme pembentuk menyebabkan kantong-kantong kecil udara hyperechoic dalam koleksi. Membesar, kelenjar getah bening hypoechoic dapat diidentifikasi sekitar abses. Abses retropharyngeal biasanya berasal dari infeksi tonsil dan pra-vertebral penebalan jaringan lunak dapat diidentifikasi pada radiografi polos [9] (Gambar 11 ). Rhabdomiosarkoma Ini adalah sarkoma masa kanak-kanak jaringan lunak yang paling umum dan 40% terjadi di kepala dan leher [1, 11]. Rhabdomyosarcoma embrional adalah bentuk paling umum, akuntansi untuk 60% kasus dan terjadi di nasofaring, orbit, telinga tengah, rongga hidung dan sinus paranasal [11]. Kontras ditingkatkan CT dan MRI merupakan modalitas pencitraan terbaik untuk diagnosis dan pementasan. CT adalah berharga dalam menunjukkan kerusakan tulang yang terkait. Sebuah agresif meningkatkan jaringan massa lunak yang mungkin memiliki fokus nekrosis di dalamnya, umumnya menunjukkan (Gambar 12 ). Neuroblastoma Neuroblastomas Kebanyakan timbul di kelenjar adrenal, namun mereka mungkin berasal di mana saja sepanjang rantai simpatik [9]. Kebanyakan hadir sebelum usia 5 tahun [10] dan yang timbul di leher (5%) memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor yang berasal dari adrenal [1]. Neuroblastoma dapat hadir sebagai massa tanpa gejala, atau bersama dengan gejala tekan lokal, seperti disfagia, serak, obstruksi jalan napas, sindrom Horner atau kelumpuhan saraf kranial. Temuan pencitraan tergantung pada histologi tumor dan bervariasi dari massa didefinisikan dengan baik homogen ke yang heterogen dengan nekrosis dan perdarahan. Pengapuran dapat hadir, tetapi kurang umum daripada di neuroblastomas perut [10]. AS biasanya menunjukkan massa echogenic. Sebuah CT unenhanced dapat menunjukkan kalsifikasi setiap [1]. Setelah media kontras intravena, massa kepadatan jaringan lunak akan meningkatkan heterogen (Gambar 13 ). MRI menunjukkan tumor sinyal tinggi pada urutan tertimbang T2 dan peningkatan terlihat setelah pemberian intravena gadolinium [10] Limfoma Limfoma menyumbang lebih dari 55% dari tumor kepala dan leher pada anak-anak [1].Node leher bagian atas biasanya terlibat. Jika node serviks lebih rendah yang terlibat, kelenjar mediastinum juga biasanya ditemukan. Di AS atau CT massa limfomatous besar diidentifikasi dan kelenjar getah bening yang terlibat tidak lagi diskrit [1] (Gambar 14 ). Daerah pusat nekrosis dalam massa nodal juga dapat dilihat.

Kesimpulan Massa leher yang umum pada anak-anak dan sering menjadi penyebab kehadiran di Departemen Darurat. Mereka dapat diklasifikasikan menurut posisi anatomi mereka di leher dan penampilan mereka. Rincian pada Tabel 1 dapat digunakan sebagai "memoar pembantu-" untuk diagnosis diferensial radiologi pediatrik massa jaringan lunak leher. Setelah dilakukan pemeriksaan klinis, AS harus menjadi modalitas pertama kali digunakan untuk investigasi karena sudah tersedia dan tidak melibatkan radiasi pengion, tidak seperti CT, dan tidak memerlukan sedasi seperti yang sering terjadi dengan MRI pada bayi. Hal ini terutama berguna dalam menilai massa tiroid, kista tiroglosus dan branchial dan lesi parotis. Untuk penyebab lain dari massa leher masih harus menjadi baris pertama penyelidikan, setelah CT dan MRI dapat digunakan untuk menentukan tingkat massa dan lebih baik menentukan karakteristik jaringan yang

Gambar 1. Diagram anatomi menggambarkan segitiga anterior dan posterior leher. Gambar 2. Tiroglosus kista. (A) USG menunjukkan hypoechoic garis tengah, avascular massa (panah). (B) Aksial pendek tau inversi pemulihan MRI menegaskan sinyal tinggi, kista didefinisikan dengan baik (panah). Gambar 3. (A) USG dari suatu kista branchial tidak rumit. Perhatikan adanya septations dan peningkatan melalui. (B) Aksial kontras ditingkatkan CT menunjukkan kista redaman sisi kanan rendah branchial. Gambar 4. Aksial T1 tertimbang MRI sinyal campuran, teratoma sisi kanan (panah). Komponen sinyal rendah fibrosis dan lemak sinyal menengah dapat diidentifikasi Gambar 5. (A) Isotop scan tiroid menunjukkan area photopenic dalam lobus kiri. (Direproduksi dengan izin dari Springer-Verlag [12]). (B) Aksial kontras ditingkatkan CT pasien yang sama menunjukkan suatu massa yang solid dalam lobus kiri tiroid (panah). Limfoma ini dibuktikan dengan biopsi. Gambar 6. (A) USG menunjukkan daerah parotis hypoechoic beberapa mewakili saluran melebar (direproduksi dengan izin dari Springer-Verlag [12]). (B) Sialogram dari pasien yang sama mengkonfirmasikan manik-manik duktal intraglandular dari sialectasis kelenjar parotis kiri. Gambar 7. (A) USG dari hygroma kistik hypoechoic septated. (B) Aksial T2 tertimbang hygroma MRI sinyal tinggi didefinisikan dengan baik kistik sisi kanan (panah). Perhatikan sindiran sekitar struktur normal. Gambar 8. USG massa isoechoic (panah) yang konsisten dengan coli fibromatosis dalam otot sternokleidomastoid. Gambar 9. (A) jaringan Lateral radiograf leher lembut dari hemangioma yang mengandung phleboliths (panah). (B) USG menunjukkan massa jaringan lunak dengan kepadatan

hypoechoic percabangan saluran pembuluh darah. Ini adalah pembuluh darah pada warna Doppler. (C) Aksial T1 tertimbang MRI dari hemangioma sisi kiri, sinyal tinggi dengan void aliran pembuluh darah. Gambar 10. USG didefinisikan dengan baik kelenjar getah bening membesar hypoechoic (panah) Gambar 11. (A) USG dari echogenic campuran, berdinding tebal, massa tidak jelas dengan nekrosis sentral konsisten dengan abses. (B) menunjukkan luas radiograf pra-vertebral jaringan lunak pembengkakan abses retropharyngeal (direproduksi dengan izin dari SpringerVerlag [12]) Gambar 12. Aksial CT kontras ditingkatkan dari, homogen meningkatkan massa, kiri sisi, jaringan lunak dalam segitiga anterior (panah). Diagnosis histologi adalah rhabdomyosarcoma Gambar 13. Aksial kontras ditingkatkan CT menunjukkan tidak teratur suatu, meningkatkan sisi kanan, biopsi neuroblastoma terbukti. Gambar 14. Aksial kontras ditingkatkan CT menunjukkan beberapa node getah bening kiri sisi dan massa limfomatous sisi kanan (panah). Biopsi mengungkapkan limfoma Hodgkins.