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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra Tcnicas Evaluativos Funcionales
CUADERNO DE APUNTES DE TECNICAS EVALUATIVAS FUNCIONALES

Klgo. Pedro Jorge Sicco
MIEMBRO INFERIOR CADERA

INTRODUCCION La cadera es la articulacin proximal del miembro inferior. Es una articulacin muy estable, gracias a su conformacin anatmica, ligamentos e influencia de la gravedad, caracterstica que se opone a la del hombro cuya articulacin tiene poca capacidad de coaptacin y una gran movilidad en detrimento de la estabilidad. En consecuencia, la articulacin coxofemoral tiene menor amplitud de movimiento (compensada en cierta medida por el raquis lumbar), es ms estable resultando ser la articulacin ms difcil de luxar de todo el cuerpo. Estas condiciones son necesarias para cumplir con las funciones de soporte del peso corporal y de locomocin. En otras palabras no podemos considerar a la cadera como una simple unin entre dos huesos ya que su ubicacin nos remite a tres elementos: el miembro inferior, la pelvis y el raquis, relacionados con ella. Como articulacin de sostn de la extremidad proximal del miembro inferior y de la base del tronco, la cadera debe soportar el juego de fuerzas sin perder movilidad. Estos conceptos permiten comprender la importancia de la estabilidad que debe tener la articulacin de la cadera. EXAMEN ARTICULAR DE CADERA PLANO SAGITAL En este plano los movimientos que se realizan son de flexin y extensin alrededor de un eje transversal. FLEXION DE CADERA Arco de movimiento con rodilla flexionada: - activo: 0 - 125 - pasivo: 0 - 140 GONIOMETRIA Posicin del paciente: decbito supino. Eje del gonimetro: se ubica tomando como referencia el punto medio del borde superior del trocnter mayor. Brazo fijo: desde el centro articular hasta la espa ilaca antero superior. Esta posicin da mayor precisin a la medida respecto de colocarlo paralelo al plano de apoyo o al eje del tronco porque no incluye las suplencias realizadas con la pelvis y la columna lumbar (retroversin de pelvis y rectificacin o aplanamiento de la lordosis lumbar) ya que solo mide la excursin de una sola articulacin, la coxofemoral. Brazo mvil: desde el centro articular hacia la tuberosidad del cndilo externo. Observaciones: el movimiento debe ser realizado con flexin de rodilla para evitar la limitacin de los isquiotibiales.
EXTENSION DE CADERA Arco de movimiento: - extensin relativa: 140 a 0. - extensin verdadera: 0 a 20. - pasiva: 0 - 30 a 40
Cuaderno de Apuntes de Tcnicas Evaluativas funcionales
GONIOMETRIA Las mediciones en decbito prono presentan la dificultad de localizar la EIAS, por lo tanto se puede tomar como referencia para ubicar el brazo fijo la lnea paralela al plano de apoyo con las posibilidades de error enunciadas para la flexin. Una forma fcil y prctica inclusive cmoda para el paciente es la medicin con un paso hacia adelante, los puntos de referencia seos son los mismos que para la flexin, una vez ubicados se efecta la medicin llevando al mximo posible el miembro a evaluar hacia atrs con la rodilla extendida para relajar al recto sin rotacin de pelvis ni de rodilla.
PLANO FRONTAL En este plano los movimientos que se realizan son de abduccin y adduccin alrededor de un eje anteroposterior. ABDUCCION DE CADERA Arco de movimiento: - 0 a 45 GONIOMETRIA Posicin del paciente: decbito supino, miembros inferiores extendidos. Para dar mayor fijacin y estabilidad a la pelvis de manera de evitar compensaciones conviene colocar en abduccin el miembro contralateral con la rodilla flexionada y la pierna por fuera de la camilla apoyada en un banquito o silla. Cuidar tambin que no haga rotacin externa porque este movimiento permite aumentar el arco de movimiento. Eje del gonimetro: se ubica en el punto medio del pliegue inguinal (proyeccin del centro de la cabeza femoral). Brazo fijo: en direccin a la recta que une las dos cabezas femorales. Esta ubicacin debe ser tambin paralela a la lnea biilaca, referencia fcil de localizar. Brazo mvil: paralelo a la lnea que une el eje de rotacin del plano frontal con el punto medio de la rtula. ADDUCCION DE CADERA Arco de movimiento: - adduccin relativa: 45 a 0 - adduccin pura: 0 a 30. Este movimiento solo se puede hacer si el miembro contralateral esta en abduccin, con buena fijacin de pelvis para evitar la adduccin de este de manera que no simule una adduccin en el lado a examinar. Tambin se puede realizar con flexin o extensin de cadera. GONIOMETRIA Los valores angulares de la adduccin relativa ya se conocen por los valores halados previamente en el examen de la abduccin, por ello hay que realizar adems el examen de la adduccin relativa. Posicin del paciente: igual que para la abduccin pero colocando siempre el miembro contralateral fuera de la camilla. Eje del gonimetro, brazo fijo y brazo mvil, igual posicin precauciones que para la abduccin.
PLANO HORIZONTAL En este plano los movimientos que se realizan son de rotacin externa y rotacin interna alrededor de un eje vertical. ROTACION EXTERNA DE CADERA Arco de movimiento: - 0 a 60 GONIOMETRIA Posicin del paciente: decbito supino con la rodilla flexionada en el extremo de la mesa con una pequea almohada debajo de la extremidad inferior del muslo. Eje del gonimetro: en la prolongacin del eje mecnico del muslo en el centro de la rtula. Brazo fijo: paralelo al plano de apoyo hacia el centro de la otra rtula o hacia fuera. Tambin puede ubicarse en forma vertical en la proyeccin del brazo mvil. Brazo mvil: paralelo a la lnea media de la pierna. Observaciones: Esta posicin del paciente es ms conveniente por cuanto evita suplencias con rotaciones de rodilla. El movimiento debe partir desde la posicin de 0 (con la pierna colgando verticalmente). Hay que evitar la flexin y abduccin de la cadera o la inclinacin del tronco hacia el lado a evaluar, en este caso hay que fijar a nivel de la EIAS del lado opuesto. Si el paciente no pudiera flexionar la rodilla, se realiza el examen con referencia plantar, en decbito supino, con rodilla extendida, colocando el centro del gonimetro en el centro de la cara plantar del taln, el brazo fijo paralelo al plano de apoyo y el brazo mvil siguiendo el eje del pie (segundo rayo). ROTACION INTERNA DE CADERA Arco de movimiento: 0 a 45 GONIOMETRIA Posicin del paciente, eje del gonimetro, brazo fijo y brazo mvil iguales consideraciones que para la rotacin externa. Observaciones: El movimiento debe partir desde la posicin de 0 (con la pierna colgando verticalmente). Evitar la flexin y abduccin de la cadera y la inclinacin del tronco hacia el lado contrario en este caso hay que fijar sobre la EIAS del mismo lado.
EXAMEN MUSCULAR PLANO SAGITAL FLEXION DE CADERA Msculo Agonista: Psoas Ilaco. Sinergistas: Recto anterior, Sartorio, TFL, Adductor mayor, mediano y menor, Pectneo. PSOAS ILIACO Accin - Punto fijo en el tronco: Flexiona el muslo sobre la pelvis y provoca una ligera rotacin externa. Flexiona la pelvis sobre el raquis lumbar. - Punto fijo en el Fmur: El Psoas atrae las vrtebras lumbares particularmente la III hacia delante, con inclinacin homolateral y rotacin contralateral. El Iliaco provoca flexin y rotacin de la pelvis.
Observaciones La retraccin provoca: - Flexum de cadera. - Hiperlordosis lumbar ocasionando anteversin de pelvis. Persistiendo las mismas en posicin vertical. La debilidad provoca: - Disminucin de las posibilidades de flexin del muslo sobre la pelvis. - Molestia funcional en la marcha, compensacin parcial por otros flexores de cadera (sartorio: + rot. externa y abduccin y TFL: + rot. interna y adduccin) y por los msculos abdominales. - Dificultad para andar rpido, correr, subir una pendiente, pasar de la posicin de sedestacin a la posicin vertical. - Desaparicin de la lordosis lumbar en bipedestacin. Sustituciones - Sartorio, produce adems de la flexin, rotacin externa y abduccin de cadera. - Tensor de la Fascia Lata, produce adems de la flexin, rotacin interna y abduccin. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito supino, miembros inferiores extendidos. El lado a examinar en ligera abduccin. Posicin del Kinesilogo: estabiliza la pelvis del mismo lado y aplica resistencia en el tercio inferior de la cara anterior del muslo. Se pide la accin: Lleve la rodilla al pecho. Variante 1 Posicin del paciente: en el plano inclinado. Estabilizacin, resistencia, precaucin y movimientos similares. En esta posicin se realiza el movimiento con un porcentaje en contra de la gravedad. Variante 2 Posicin del paciente: sentado con piernas suspendidas en el borde. Las manos deben estar apoyadas sobre el plano de apoyo para dar estabilidad al tronco. En esta posicin el Psoas inicia el movimiento con gran desventaja para la contraccin ya que la cadera est flexionada en 90.
Psoas Ilaco. Valor 4 y 5. VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior, prescindiendo de resistencia. Controlar las posibles sustituciones con el sartorio o el TFL. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito lateral, con el miembro de arriba sostenido por el examinador, miembro a examinar sobre el plano de apoyo sobre una superficie que posibilite el libre movimiento sin que la friccin se convierta en una resistencia, cadera en neutro o extensin y rodilla flexionada. Posicin del Kinesilogo: por detrs del paciente, sostiene la extremidad que est arriba. Estabiliza la regin lumbar para impedir la desaparicin de la lordosis que simulara algunos grados de flexin al realizar una retroversin de la pelvis.
Se pide la accin: Lleve la rodilla al pecho.
Observar la modificacin de la lordosis lumbar y la retroversin de la pelvis. Variante Tambin se puede evaluar el miembro que se ubica arriba. VALOR 0 Y 1 El paciente se encuentra en decbito supino. La extremidad est rodeada por el examinador por debajo de la pantorrilla. Se realiza la palpacin en la unin del tercio medio con el tercio interno de la lnea que une la EIAS con el pubis cuando el paciente intenta la accin. Es posible la palpacin del tendn bajo el pliegue de la ingle, en su parte interna cuando los msculos que rodean estn atrofiados.
Psoas Ilaco. Valor 1 y 2. Maniobra de Thomas: flexin al mximo del miembro opuesto, hasta poner en contacto el muslo con la cara anterior del abdomen, entonces el miembro del lado a examinar si el psoas ilaco est acortado se flexiona espontneamente, siendo imposible extenderlo al presionar con la otra mano por encima de la rodilla. Esto ocurre porque al provocar el mximo de flexin del miembro contralateral, al llegar al lmite de flexin de la articulacin coxofemoral, se contina con la flexin de la regin lumbar, desapareciendo as la lordosis compensadora. Al suprimirse esta lordosis y provocar una retroversin de la pelvis, la flexin de la cadera a examinar por acortamiento del psoas queda sin compensacin y se hace evidente. SARTORIO Accin: - Sobre la cadera: flexin, rotador externo y abducctor. Estabiliza la pelvis en sentido anteroposterior. Anteversin de pelvis. - Sobre la rodilla: flexin de la pierna sobre el muslo. Rotacin interna de la rodilla, cuando est en flexin. Estabilizacin de la rodilla con los msculos de la pata de ganso. Observaciones - La retraccin produce una posicin viciosa de la cadera en rotacin externa, flexin y abduccin. - La debilidad presenta poca incidencia. - La sustitucin por el Psoas Iliaco o Recto anterior provoca una flexin de cadera, sobre la abduccin y rotacin externa. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito supino. Posicin del Kinesilogo: del lado del miembro a examinar. Con una mano aplica resistencia en la cara lateral del tercio inferior del muslo (resiste a la flexin, rotacin externa y abduccin) y con la otra mano reCuaderno de Apuntes de Tcnicas Evaluativas funcionales
siste nicamente la flexin y rotacin interna de la rodilla en el tercio inferior de la pierna por encima del tobillo. Se pide la accin: Deslice el taln sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto. Variante: Paciente situado en un plano inclinado, sostenindose por el borde del mismo para darse estabilidad. Aplicacin de resistencia idntica a la anterior.
Sartorio. Valor 4 y 5. VALOR 3 Posicin del paciente: decbito supino con piernas colgando en el extremo de la camilla. Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior prescindiendo de la aplicacin de resistencia. En esta variante el Kinesilogo debe estabilizar la pelvis del paciente sujetando las crestas iliacas.
Sartorio. Valor 3. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino. Posicin del Kinesilogo: estabiliza la pelvis a nivel de crestas iliacas. Se pide la accin: Deslice el taln sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto. VALOR 1 Y 0 Paciente decbito supino. Se le pide que intente la flexin del muslo sobre la pelvis, en rotacin externa y abduccin. La palpacin de las fibras del Sartorio se realiza bajo la espina iliaca anterosuperior, en la cara anterior del muslo o en la parte interna de la rodilla cuando intenta la accin.
Sartorio. Valor 1 y 2.
EXTENSION DE CADERA Msculo agonista: Glteo mayor Msculos sinergistas: Piramidal, Semitendinoso, Semimenbranoso, Bceps Crural (porcin larga), Cuadrado Crural y Aductor Mayor GLUTEO MAYOR Accin: - Extensin del muslo sobre la pelvis. - Rotacin externa del muslo sobre la pelvis. - Extensin de la pelvis sobre el tronco, si el fmur es punto fijo. - Estabilizacin de la pelvis en sentido anteroposterior. - Retroversin de la pelvis. En cadena cerrada y en carga, equilibra el tronco sobre el miembro inferior. El Glteo mayor no interviene en la marcha normal ni en la bipedestacin. Su accin es importante en el salto, la carrera, subir escaleras o un plano inclinado, etc. Observaciones: - La retraccin es rara y ocasiona limitacin de la flexin del muslo sobre la pelvis. - En la parlisis del Glteo Mayor el sujeto puede sostenerse en bipedestacin y andar en terreno plano, pero no podr levantarse cuando est en sedestacin, caminar en plano inclinado, subir escaleras, andar con cargas, saltar, correr, etc. - La amplitud de la extensin de cadera es menor cuando la rodilla est flexionada, debido a la tensin del Recto Anterior. Por este motivo se observa una disminucin en la amplitud en el test para aislar el Glteo Mayor. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito prono apoyando el tronco hasta la pelvis, el miembro que no se evala apoyado en el piso, el miembro a evaluar con flexin de rodilla (para disminuir la accin extensora de los msculos isquiotibiales). Posicin del Kinesilogo: fijar la pelvis sobre el sacro. Aplicar resistencia en la cara posterior del tercio inferior del muslo. Se pide la accin: Lleve el muslo hacia arriba con la rodilla flexionada. Observacin: verificar la extensibilidad de los isquiotibiales.
Glteo Mayor. Valor 4 y 5. VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior prescindiendo de la aplicacin de resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito lateral, miembro a examinar sobre el plano de apoyo, con la cadera y rodilla en flexin. Posicin del Kinesilogo: se ubica frente al paciente. Sostiene el miembro contralateral y fija la pelvis a nivel del sacro para evitar la anteversin de la pelvis y la hiperlordosis lumbar. Se pide la accin: Lleve el muslo hacia atrs con la rodilla flexionada.
Glteo Mayor. Valor 2. VALOR 1 Y 0 Posicin del paciente: decbito prono, se le pide que intente juntar las nalgas o que extienda el muslo. La palpacin se realiza en la regin gltea cuando el paciente intenta la accin. PLANO FRONTAL ABDUCCION Msculo Agonista: Glteo medio Sinergistas: Tensor de la Fascia Lata, Glteo menor, Glteo mayor, Piramidal y Obturador interno GLUTEO MEDIO Accin: - Punto fijo en la pelvis: Abduccin del muslo sobre la pelvis. Sus fibras anteriores participan en la rotacin interna del muslo sobre la pelvis y en la flexin, sus fibras posteriores actan en la rotacin externa y en la extensin. La mayor eficacia del Glteo Medio es en abduccin de 30 o 35. - Punto fijo en el fmur: Estabilizacin de la pelvis con los otros abductores, en particular en apoyo unipodal. Vasculacin homolateral de la pelvis. Observaciones: El glteo medio participa en la coaptacin articular. En la marcha, en apoyo unilateral: Garantiza el equilibrio lateral de la pelvis con el TFL. Si es insuficiente se acenta la cada del lado opuesto (s. de Trendelemburg) reducindose la longitud del paso cuando est apoyado el lado afectado. El paciente lleva entonces el tronco sobre el miembro de carga (s. de Duchenne de Boulogne). Cuando hay acortamiento o retraccin: La cadera se encuentra abducida con limitacin de la adduccin. El desequilibrio es ms importante cuando la retraccin est asociada a la de los otros glteos y de los adductores del lado opuesto. Cuando el msculo es deficiente: Hay una clara disminucin de las posibilidades de abduccin, compensada parcialmente por los otros abductores. En bipedestacin hay una inclinacin contralateral de la pelvis. El paciente inclina el tronco sobre el lado afectado, cayendo as la lnea de gravedad en el polgono de sustentacin. En la marcha aparecen los signos de Trendelemburg y de Duchenne de Boulogne. Sustituciones: El paciente puede elevar la cadera, aproximando la pelvis al trax, utilizando los msculos laterales del tronco, que desplazan parcialmente la extremidad en abduccin. El paciente puede intentar realizar una rotacin externa durante el movimiento de abduccin. Esto permite el movimiento oblicuo de los flexores de cadera para sustituir el Glteo medio. Si se permite que la prueba se inicie con una flexin activa o pasiva de la cadera, es posible que el Tensor de la Fascia Lata separe la cadera. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito lateral, miembro a evaluar (arriba) en extensin. Miembro contralateral (abajo) en flexin para estabilizar la pelvis y el tronco. Posicin del Kinesilogo: detrs del paciente, sujeta la cresta ilaca para estabilizar la pelvis y aplica resistencia en el tercio inferior de la cara lateral del muslo o en el tercio inferior de la pierna aumentando el brazo de palanca. Se pide la accin: Eleve la pierna.
Hay que evitar la flexin de la cadera y las rotaciones.
Glteo Medio. Valor 4 y 5. Causas de error: En 1 el paciente contrae los msculos laterales del abdomen y ocasiona as una elevacin de la pelvis. En 2 el paciente realiza una elevacin del miembro en flexin favoreciendo la accin del TFL y del glteo menor.
1 VALOR 3 Idnticos parmetros a la valoracin anterior, prescindiendo de la aplicacin de resistencia.
Glteo Medio. Valor 3. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino, tronco inclinado hacia el lado a examinar (para disminuir la accin de los msculos laterales del tronco). Miembro a evaluar en adduccin. Miembro contralateral en abduccin, flexionado y apoyado sobre un banquito por fuera de la camilla. Posicin del Kinesilogo: estabilizar a nivel de crestas iliacas, para impedir su ascensin. Se pide la accin: Lleve la pierna hacia fuera, deslizando sobre el plano. La abduccin debe ser estrictamente en el plano de la camilla, sin rotacin ni flexin.
Glteo Medio. Valor 2. Posicin inicial y final.

VALOR 0 y 1 Posicin del paciente: decbito supino con miembros extendidos. Se pide la accin: Lleve la pierna hacia fuera, sin rotacin deslizando sobre el plano. En la palpacin en la fosa ilaca externa no hay que confundirlo con el glteo menor ni con el TFL, que son ms anteriores. TENSOR DE LA FASCIA LATA Accin: - Sobre la cadera: flexin del muslo sobre la pelvis en abduccin, con fuerza mxima en posicin de retroversin y rotacin interna de la pelvis. Modera la accin del sartorio en rotacin externa. Cuando el punto fijo est en la tibia, participa en la estabilizacin frontal de la pelvis. - Sobre la rodilla: participa en la extensin de la pierna sobre el muslo y en la rotacin externa cuando la rodilla est flexionada. Constituye un verdadero ligamento activo de la rodilla, asegurando su estabilidad transversal, en equilibrio con los msculos de la pata de ganso. - Impide la subluxacin de la cintilla de Maissiat a nivel del trocnter mayor. Observaciones: En la marcha en la faz de apoyo: Participa junto al glteo medio en la estabilizacin transversal de la pelvis. En la rodilla participa como un ligamento lateral externo activo y equilibra la fuerza de los msculos de la pata de ganso por su accin valguizante. Cuando hay retraccin: Es muy frecuente en neurologa infantil. Ocasiona varias deformidades principalmente por ser un msculo biarticular: - tendencia a la abduccin de cadera; - anteversin de la hemipelvis homolateral con basculacin de abajo hacia arriba; - rodilla en valgo y rotacin externa de la pierna. La retraccin del TFL frecuentemente est asociada a la de los msculos de los miembros inferiores, pelvis y tronco. Esta retraccin, junto con la de los adductores contralaterales y contralaterales de tronco favorece la basculacin de la pelvis y una inclinacin lateral del raquis lumbar. Cuando el msculo es deficiente: El miembro inferior se coloca en rotacin externa durante la marcha. Hay inestabilidad de la pelvis y la rodilla. La parlisis est asociada generalmente a la del glteo medio y menor, ocasionando un signo de Trendelemburg y de Duchenne de Boulogne. Sustituciones: Cuadrado Lumbar Sartorio (con rotacin externa) VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito lateral, miembro apoyado ligeramente flexionado en cadera y rodilla para dar mayor estabilidad, miembro a examinar cadera en flexin de 15 a 20 en rotacin interna con rodilla extendida. Posicin del Kinesilogo: detrs del paciente, fijar a nivel de cresta iliaca Aplicar resistencia en el tercio inferior del muslo. Se le pide la accin: Eleve la pierna (aproximadamente hasta 30).
Tensor de la Fascia Lata. Valor 4 y 5.
VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados para la valoracin anterior prescindiendo de la resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: semisentado o apoyado sobre los codos (en decbito supino). Miembro a evaluar en extensin y rotacin interna, el miembro contralateral debe encontrarse en abduccin con rodilla flexionada y pi apoyado sobre un banquito al costado de la camilla (esta posicin permite mejor estabilizacin de la pelvis), o bien en extensin sobre el plano de apoyo. Se pide la accin: Separe la pierna con el pie hacia adentro (hasta lograr un arco de aproximadamente 30).
Tensor de la Fascia Lata. Valor 2. VALOR 1 Y 0 Posicin del paciente: en semisedestacin con miembros inferiores extendidos. Pedir al sujeto la abduccin y rotacin interna del muslo sobre la pelvis. La palpacin se realiza en su origen. Tambin se puede notar la cintilla en su trayecto por la cara externa del muslo. ADDUCCION DE CADERA Msculo Agonista: Adductor mayor Msculos sinergistas: Adductor medio, Adductor menor, Pectneo, Recto interno, Psoas Iliaco, Obturador externo, Glteo mayor, Semitendinoso y Semimenbranoso ADDUCTORES DE CADERA Accin: - Adduccin del muslo. - Rotacin externa del muslo, excepto el tercer fascculo del adductor mayor, que participa en la rotacin interna. - Flexin del muslo, excepto el tercer fascculo del adductor mayor. A partir de los 50 aproximadamente pueden convertirse en extensores. - El recto interno en la cadera es adductor y rotador interno y en la rodilla es flexor y rotador interno. Observaciones: La retraccin provoca: Limitacin de la abduccin. Tendencia a la luxacin femoral, sobretodo si los abductores son deficientes. Elevacin de la pelvis en el lado de la retraccin: durante la marcha, el sujeto debe poner pie equino. Asociada a la retraccin del TFL contralateral, el desequilibrio es ms importante: pelvis oblicua. La debilidad provoca: Disminucin de la adduccin compensada ligeramente por los isquiotibiales, cuadrado crural, obturador externo e interno y gemelos (la gravedad suple en parte su prlisis). Inestabilidad transversal de la pelvis. Limitacin funcional durante la marcha ocasionando claudicacin. El miembro inferior es propulsado de adelante atrs y de afuera a dentro, por predominio de los abductores. Sustituciones: El paciente puede intentar sustituir los adductores por los flexores de la cadera, realizando una rotacin interna de la misma, llevando la pelvis hacia atrs. El paciente intentar girar a la postura de decbito supino desde decbito lateral.
El paciente intenta sustituir los aductores por los msculos poplteos, rotando externamente la cadera que se est explorando, ladeando la pelvis hacia delante. El paciente tratar de colocarse en decbito prono. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito lateral. El miembro a examinar estar colocado sobre la mesa. Mantener la alineacin corporal. Posicin del Kinesilogo: detrs del paciente, sosteniendo el miembro contralateral en abduccin, fijando la pelvis y aplicando resistencia en el tercio inferior de la cara interna del muslo. Se pide la accin: Eleve la pierna. Controlar compensaciones en rotacin.
Adductores. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior prescindiendo de la aplicacin de resistencia.
Adductores. Valor 3 con palpacin del grupo muscular. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino. Miembro a examinar en abduccin. Miembro contralateral colocado flexionado y apoyado sobre la mesa o un banquito por fuera de la camilla o en abduccin. Posicin del Kinesilogo: estabilizar pelvis sujetando las crestas iliacas. Se pide la accin: Deslice la pierna, hasta tocar el miembro opuesto. Compensacin por bscula de pelvis o rotaciones.
Adductores. Valor 2. Posicin inicial, adduccin hasta 0 y adduccin final. VALOR 1 Y 0 Igual posicin del paciente que para el valor 2. Se realiza la palpacin del adductor mediano en la parte media de la cara interna del muslo. El pectneo se palpa por encima del adductor medio. El tendn del recto interno se palpa en la parte interna de la rodilla. El adductor menor y la parte superior del adductor mayor son difciles de palpar. Suplencia: los isquiotibiales pueden iniciar el movimiento.
PLANO HORIZONTAL ROTACION EXTERNA DE CADERA Msculo Agonista: Pelvitrocantereos Msculos Sinergistas: Psoas iliaco, Sartorio, Glteo mayor y Glteo menor. PELVITROCANTEREOS Accin: Todos son rotadores externos. Son coaptadores de la articulacin coxofemoral. El piramidal es abductor y estabilizador de la cadera cuando toma punto fijo en el fmur. El cuadrado crural es adductor. Observaciones: Existe una mayor amplitud de rotacin de la cadera cuando se encuentra flexionada que cuando est en extensin, debido, probablemente, a la relajacin de las estructuras articulares. La retraccin provoca: - Postura viciosa de la cadera en rotacin externa. La debilidad provoca: - Disminucin de las posibilidades de rotacin externa. - Postura de la cadera en rotacin interna en reposo y durante la marcha. - La parlisis de los pelvitrocantereos repercute en el conjunto del miembro inferior, pudiendo ocasionar genu valgo y pronacin de pie. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de la camilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido. Posicin del Kinesilogo: al costado del mimo lado del miembro a examinar, fija en la cara anterior de la extremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara interna de la pierna. Se pide la accin: Intente tocar el pie del otro lado.
Pelvitrocantereos. Valor 4 y 5. Posicin inicial y final. VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior, prescindiendo de la aplicacin de resistencia. Variante: En este caso la gravedad acta en todo el movimiento. Posicin del paciente: decbito lateral. El miembro a examinar apoyado en la camilla con flexin de rodilla. El miembro contralateral apoyado en la camilla para dar mayor estabilidad. Posicin del Kinesilogo: Fijar la pelvis. Se pide la accin: lleve la pierna hacia arriba
Pelvitrocantereos. Variante Valor 3. Posicin inicial y final.
VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino, miembro a evaluar en extensin y rotacin interna. Miembro contralateral flexionado y apoyado en un banquito por fuera de la camilla para estabilizar la pelvis o sobre el plano de apoyo. Posicin del Kinesilogo: estabilizar la pelvis sujetando las crestas iliacas. Se pide la accin: Gire el muslo hacia fuera. La eversin del pie puede aparentar la rotacin externa.
Pelvitrocantereos. Valor 2. Posicin inicial y final. Variante: Posicin del paciente: en bipedestacin, con un realce debajo del pie contralateral, miembro a evaluar en rotacin interna. Posicin del Kinesilogo: sujeta la pelvis para evitar su rotacin. Se pide la accin: Gire el muslo hacia fuera. VALOR 1 Y 0 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior. La palpacin de los pelvitrocantereos se puede realizar detrs del trocnter mayor muy profundamente. ROTACION INTERNA DE CADERA Msculo Agonista: Glteo menor Msculos Sinergistas: Glteo medio, Tensor de la Fascia Lata y Adductor mayor GLUTEO MENOR Accin: - Rotacin interna del muslo. - Abduccin del muslo. - Estabilidad transversal de la pelvis. Tomando punto fijo en el fmur realiza la inclinacin homolateral de la pelvis y el tronco. Observaciones: La retraccin provoca: - Posicin del muslo en ligera abduccin y rotacin interna. - Basculacin homolateral de la pelvis. - En muchas oportunidades est asociada a la del TFL. La debilidad provoca: - Gran disminucin de la rotacin interna, reemplazada en parte por el TFL y el glteo medio (fibras anteriores). - En la flexin, el muslo tiende a colocarse en rotacin externa. - Se ve disminuida la abduccin. - Leve inestabilidad en la marcha. VALOR 5 Y 4 Posicin del paciente: decbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de la camilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido. Posicin del Kinesilogo: al costado en el lado contralateral del miembro a examinar, fija en la cara anterior de la extremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara externa de la pierna. Se pide la accin: Lleve la pierna hacia fuera. Observaciones: En la debilidad el paciente intentar levantar la pelvis del lado a evaluar. Evitar la inclinacin lateral del tronco.
Glteo Menor. Valor 4 y 5. Posicin inicial y final. VALOR 3 Idnticos parmetros a la valoracin anterior, prescindiendo de la aplicacin de resistencia. Variante: Al igual que en la rotacin externa en esta maniobra la gravedad acta en todo el arco de movimiento. Posicin del paciente: decbito lateral, los miembros inferiores estn flexionados. El miembro a examinar est arriba. Posicin del Kinesilogo: Detrs del paciente fijando la pelvis. Se pide la accin: lleve la pierna hacia arriba
Glteo Menor. Variante Valor 3. Posicin inicial y final. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino, miembro a evaluar extendido sobre el plano de apoyo en rotacin externa. Miembro contralateral flexionado y apoyado sobre un banquito o en la camilla para una mejor estabilizacin de la pelvis. Posicin del Kinesilogo: estabiliza pelvis, sujetando las crestas iliacas. Se pide la accin: Gire el muslo hacia adentro. Observaciones: Prestar atencin al movimiento del muslo y no de la pierna o el pie. La inversin del pie puede aparentar la rotacin interna.
Glteo Menor Valor 2. Posicin inicial y final VALOR 0 Y 1 Paciente en decbito supino en iguales caractersticas que para la valoracin anterior, se pide al paciente que gire el miembro hacia adentro.

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CUADERNO DE APUNTES DE TECNICAS EVALUATIVAS FUNCIONALES

MIEMBRO INFERIOR CADERA

Cuaderno de Apuntes de Tcnicas Evaluativas funcionales

Klgo. Pedro Jorge Sicco

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1 VALOR 3 Idnticos parmetros a la valoracin anterior, prescindiendo de la aplicacin de resistencia.

Glteo Medio. Valor 2. Posicin inicial y final.

Klgo. Pedro Jorge Sicco

Tensor de la Fascia Lata. Valor 4 y 5.

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Klgo. Pedro Jorge Sicco

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