EYACULACIN RETARDADA GENERALIDADES Comencemos con notas varias y genricas, en mltiples aspectos.

Junto a la inhibicin de la eyaculacin y a la dispareunia masculina, la eyaculacin retardada es una de las condiciones sexuales patolgicas del varn poco frecuentes y que han recibido un menor bagaje de atencin por parte de los especialistas. La eyaculacin demorada, aunque poco frecuente (como la inhibicin eyaculatoria y la dispareunia masculina), represente un serio problema para los hombres que la padecen. Dicha disfuncin representara el reverso, la antpoda, el problema contrario a la eyaculatio praecox. Mientras que en sta, como vimos, el hombre no poda controlarse el tiempo suficiente y el orgasmo sobrevena demasiado pronto, en el problema que tratamos en el captulo presente, el varn puede eyacular solamente despus de un coito sumamente largo. La eyaculacin retardada, propiamente, puede considerarse -como se dej constancia- el extremo opuesto de la eyaculacin prematura, por cuanto el hombre consigue el orgasmo despus de largo tiempo y de esfuerzos considerables en el coito. En este problema, la excitacin sexual es en extremo tarda, es decir, aparece solamente despus de un tiempo lato de forzadas penetraciones por parte del hombre. La eyaculacin retardada guarda, con la inhibicin de la eyaculacin, una relacin de grado o de severidad psicopatolgica, existiendo paralelamente mltiples diferencias. Siguiendo a Masters et al (1.986), la inhibicin de la eyaculacin es una disfuncin poco frecuente, que suele aparecer en los varones de menos de 35 aos. Lo ms normal, es decir en el 75% de los pacientes aproximadamente, es la inhibicin primaria de la eyaculacin, en la cual el hombre nunca ha podido eyacular dentro de la vagina. Por otra parte, est la inhibicin secundaria de la eyaculacin, que consiste en que el hombre anteriormente poda eyacular intravaginalmente pero no en el presente o bien lo hace de tarde en tarde. Hay que indicar que tanto en la inhibicin de la eyaculacin primaria como secundaria, el hombre, por lo general, puede eyacular cuando se masturba (alrededor del 85% de los pacientes segn varios estudios y nuestra propia casustica). Se constata que alrededor del 15% de los sujetos, nunca han experimentado la eyaculacin, ni por ellos mismos ni con su pareja, excepto en el caso de las poluciones nocturnas. Hay que decir tambin que, muy raramente, la inhibicin de la eyaculacin tiene un carcter situacional, es decir que se produce con una compaera sexual pero no con otra. En consecuencia, suele aparecer independientemente de la mujer con la que el hombre est. La inhibicin de la eyaculacin -en la cual ha de dejarse constancia que el hombre tiene una buena ereccin- suele proporcionar a la mujer un gran placer en el intercurso, ya que permite coitos muy prolongados, de una hora o dos segn los casos. Las mujeres al principio frecuentemente suelen sentirse admiradas por el gran control de su pareja. Sin embargo, en el momento en que la mujer descubre que el hombre no puede eyacular dentro de ella, su actitud frente a la conducta sexual del compaero suele cambiar. Lo que antes era una condicin excelente puede verse ahora como un problema. En relacin con ello, la reaccin de la mujer puede ser variopinta: algunas llegan a pensar que su esposo o compaero no las encuentra atractivas sexualmente o que no disfruta del sexo. Nosotros

hemos atendido algn caso en que la mujer crea que el hombre se guardaba de eyacular para no perder el deseo sexual y as poder relacionarse posteriormente con otras mujeres, posiblemente ms apetecibles. Frecuentemente, las parejas donde aparece este problema suelen venir a consulta debido a su intencin de tener hijos, ya que en este caso, la inhibicin de la eyaculacin suele ser muy frustrante. Pero, adems, con frecuencia aparecen acusaciones y reproches que pueden dar al traste con una pareja estable. Al contrario que la inhibicin de la eyaculacin, la eyaculacin retardada se manifiesta a cualquier edad, desde la adolescencia en adelante y es de 2 a 3 veces ms corriente que la inhibicin de la eyaculacin (Masters et al., 1.986). Ahora bien, aunque tambin suele ser fuente de gran placer sexual, los perodos tan largos de coito suelen volverse incmodos para una mujer que no necesite tanto tiempo de estimulacin sexual. En este caso, el hombre intentar eyacular, pero el tiempo del intercurso ser siempre largo. Ante este hecho, hay mujeres que suelen ver con resentimiento las demandas sexuales de sus compaeros. La sensacin que experimentan es comparable a la del hombre cuya mujer tiene muchas dificultades para llegar al orgasmo, es decir, cansancio, irritabilidad, prdida del inters, etc. Como en muchos otros casos, el lector debe estar informado de que hay que saber distinguir entre el problema clnico como tal y algn episodio espordico en el cual el hombre no puede eyacular dentro de la vagina o necesita una gran presin o roce y fuertes movimientos de empuje para poder alcanzar el orgasmo. Esta dificultad ocasional es probable que le suceda a cualquiera en algn momento de su vida y no hay que preocuparse por ello. No es seal de trastorno sexual y muy a menudo se debe a la fatiga, a la tensin nerviosa, a una copa de ms, al estrs, a la enfermedad, a un exceso de relaciones sexuales o al efecto de las drogas. Nosotros, junto con otros autores (v., Masters et al., 1.986) hemos encontrado el caso de que el hombre sea incapaz de eyacular porque no le unen sinceros lazos sentimentales o afectivos con su compaera (por ejemplo, cuando se limita a hacer el acto sexual obligado por la presin de los amigos o en situaciones de infidelidad donde aparece la culpabilidad a causa del recuerdo de la autntica pareja). Tambin es estos casos hay que discernir las causas orgnicas de la etiologa emocional o psicolgica que provocan su aparicin. En el caso de la inhibicin de la eyaculacin, si el hombre consigue eyacular masturbndose pero no con su compaera, se puede aseverar con rotundidad que detrs del problema no hay ninguna causa orgnica, no existe ninguna alteracin fsica directamente responsable. En cambio, cuando la incapacidad es total, incide a veces el consumo de drogas y los trastornos neurolgicos (pero esto se dara, a decir verdad, en 1 de cada 20 casos). De otro lado, el 10% aproximadamente de los casos de eyaculacin demorada se encuentran determinados por el consumo de drogas o el alcoholismo y, entonces, el 90% restante respondera a causas psicolgicas, aunque no es infrecuente que, en principio, en problema se atribuya a una etiologa fsica (v., Masters y Johnson, 1.970; Reckler, 1.985). Hilando un poco ms fino, se puede justamente argir que cuando, tanto en hombres como en mujeres, aparecen dificultades en ocasin de alcanzar el orgasmo, en la base del fenmeno suelen encontrarse dos fenmenos psicolgicos o actitudes, que son la distraccin y el exceso de control (Mus y Frigola, 1.993).

Cuando la distraccin es la causa de la anorgasmia, se refiere a que el hombre no se concentra en las sensaciones ergenas y no las potencia con la correspondiente implicacin emocional. Por el contrario, su actitud suele ser de relativo desinters, con una conducta no tan activa o enrgica como sera de desear. En el varn la incapacidad eyaculatoria suele potenciarse con la edad, puesto que aumenta la tendencia a distraerse con asuntos ajenos a la estimulacin sexual que recibe en el acto. De esta manera, tenemos que el hombre que a los 20 aos es propenso a eyacular tardamente, a los 40 le costar mucho ms y a los 50 le ser prcticamente imposible llegar al orgasmo. Paralelamente a tales dificultades, encontraremos que su inters sexual ha ido disminuyendo con los aos y, de hecho, viene a padecer una especie de inapetencia sexual por habituacin a la rutina sexual, que hace que el sexo le produzca escaso inters. Digamos que, en el acto sexual, su cabeza est, mas bien, en otros asuntos. Tambin hay hombres que estn tan pendientes de la satisfaccin de su mujer, que se distraen del contacto consigo mismos, de sus propias sensaciones sexuales . En este caso existira un celo exagerado por satisfacer a su pareja. Segn algunos autores, la segunda causa psicolgica de la eyaculacin retardada tiene su origen en un supercontrol o control excesivo de la respuesta eyaculativa (Mus y Frigola, 1.993). Este control exagerado hace que el frene el aumento natural de la excitacin sexual que desemboca en el orgasmo. Posiblemente, tanto en el hombre como en la mujer, el susodicho hipercontrol encuentra sus races en el temor a ser espontneo. Dicho control interferir en el reflejo autonmico simptico, que es la base neural del orgasmo y este se retrasar o impedir. Se ha afirmado que, en el hombre, la ansiedad a perder el control dimana de la preocupacin excesiva por complacer a su pareja (v., Mus y Frigola). Del mismo modo, a espaldas de este asunto puede darse la existencia de un conflicto moral, surgido de una educacin marcadamente proscriptiva, prohibitiva y sancionadora sexualmente y de frecuente origen religioso. Aunque pueda parecer una paradoja, la ansiedad por la preocupacin sexual de la pareja o temor ante su complacencia sexual, puede provocar que el hombre padezca tanto de eyaculacin precoz como de eyaculacin retardada (Kaplan, 1.975; 1.981). Actualmente no se sabe la causa por la cual esto sea as. Dicho esto, nos parece acertado abundar ms sobre las causas y procesos psicolgicos que pueden encontrarse detrs de la disfuncin sexual que estamos considerando. Lo que digamos a continuacin complementar cuanto se ha dicho sobre la distraccin y el hipercontrol. En ocasiones, el hombre que ha podido siempre eyacular de una manera natural y satisfactoria, puede perder tal capacidad en virtud de una experiencia psicolgica traumtica. Aqu podemos referir el caso de un hombre cuyo pene no tena grandes dimensiones y que desarroll incapacidad eyaculatoria despus de la burla por parte de una compaera ocasional. El problema se generaliz a su pareja y a cuantas mujeres pudo conocer posteriormente. En otro caso, el hombre no poda eyacular en el interior de su pareja porque senta un gran desprecio hacia ella. Esta situacin, curiosamente puede provocar problemas de potencia en un hombre y de orgasmo en otro. En no pocos casos, las dificultades de eyaculacin suelen aparecer ante el rechazo que el hombre suele generar hacia su mujer. La incapacidad para eyacular es simplemente un medio para rechazarla (Mus y frigola, 1.993). En otros caso puede existir el temor a

embarazarla, la infidelidad del cnyuge o el peligro de interrupcin del coito en una situacin aventurada, por ejemplo, cuando se hace el amor en la casa paterna, cuando uno no es independiente (McCary, 1.980). Esta ltima circunstancia suele asociarse, en ciertos casos, tanto a la eyaculacin prematura como a las dificultades eyaculatorias. La ansiedad por el rendimiento, que ya conocemos sobradamente, tambin se encuentra detrs de esta disfuncin sexual. Asimismo, en este caso, el hombre se preocupa por si le volver a pasar, si no ser capaz de eyacular en un tiempo razonable. Pero es curioso que esta misma ansiedad de ejecucin y el desagrado ante la pareja pueden producir disfuncin erctil en un hombre, eyaculacin precoz en otro o dificultades de eyaculacin en un tercero. Segn Kaplan (1.975) -y esta hiptesis parece aceptable- un hombre con exceso de control puede poner barreras a la eyaculacin , mientras que en un hombre con problemas de potencia, lo que existira sera una ansiedad tan elevada y penetrante que la ereccin devendra cosa difcil si no imposible. No obstante, estas hiptesis necesitan confirmacin experimental y, por ende, no podemos decir, con certidumbre, cuales son las causas de que hombres con miedos y problemas similares desarrollen distintos tipos de disfuncin sexual. En cuanto a la terapia, decir que es muy semejante para la inhibicin de la eyaculacin y la eyaculacin retardada. El objetivo de la misma es la intensificacin de la excitacin sexual para que el orgasmo se produzca en un tiempo prudencial. Siendo ms especficos, el tratamiento consistir en prestar gran atencin a los aspectos o componentes psicolgicos principales, junto con ejercicios de focalizacin sensorial, que tienen el objetivo de que el varn experimente una secuencia eyaculatoria escalonada, conforme a los siguientes pasos (Masters et al., 1.986): 1. En primer lugar, ha de conseguirse que el hombre eyacule a solas mediante la masturbacin. 2. Uno vez conseguido lo anterior, se habr de lograr que el hombre eyacule masturbndose en presencia de su compaera. 3. En tercer lugar, vendr la eyaculacin mediante estimulacin manual u oral por parte de la mujer. 4. Finalmente y en cuarto lugar, se proceder a la estimulacin vigorosa del pene por la compaera hasta el punto de inevitabilidad eyaculatoria y, en ese justo momento, se insertar el pene en la vagina. En la gran mayora de los casos, cuando el hombre ha eyaculado una o dos veces en el interior de su pareja, desaparecen por completo los miedos e inhibiciones (Masters et al., 1.986). Evidentemente, acabamos de presentar un proceso esquemtico, pero la realidad clnica es mucho ms compleja y, en ningn momento, cuanto acabamos de decir puede servir como receta estandar para que una persona determinada se la autoaplique porque sencillamente, por s mismo, no conseguir los objetivos que se proponga. Hay muchos problemas asociados a la disfuncin que se encuentran presentes y que, por su complejidad, nicamente con la actuacin de un especialista van a poder ser resueltos. Hay algunos casos en los cuales la secuencia eyaculatoria escalonada que acabamos de comentar no da resultado. Entonces, es conveniente que el hombre eyacule, mediante estimulacin manual, en los genitales externos de la mujer. Muy posiblemente, despus de haber visto el semen en contacto con los genitales de su pareja, la eyaculacin intravaginal

se produzca ms fcilmente (Masters et al., 1.986). Cuando el hombre puede obtener el orgasmo mediante la estimulacin manual o bucal de su compaera, Kaplan (1.975) utiliza una tcnica distinta de la empleada por Masters y Johnson (1.970) que es la que, a grandes rasgos, acabamos de elucidar. Se trata de la llamada maniobra del puente masculino. Es decir, la mujer estimula al hombre hasta el punto donde va a eyacular inevitablemente y, en este preciso instante, el debe penetrarla, y comenzar con los movimientos coitales, mientras ella continua estimulando el pene con su mano. Cuando est a punto de eyacular, el hombre le dir a la mujer que suspenda la estimulacin manual y proseguir con sus empujes hasta que alcance el orgasmo. Tambin en este caso, cuando la eyaculacin ocurre intravaginalmente, gran parte de la ansiedad asociada con el problema desaparece y despus de varios intentos exitosos, cada vez ser necesaria una estimulacin menor y un tiempo ms corto para que el orgasmo ocurra normalmente durante el acto sexual. Especficamente, Masters y Johnson (1.970) comunican una tasa de xito del 82,4% en el caso de la eyaculacin retardada. Como vemos, el porcentaje donde se soluciona el problema es alto. Como en otras disfunciones sexuales, tambin en este caso es condicin indispensable la participacin en la terapia de una mujer comprensiva, paciente y colaboradora.