Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos del dengue

Tema 2 : La cadena de transmisin del dengue

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Contenido: La cadena de transmisin del dengue Modos de transmisin del dengue El virus dengue El vector: Aedes El husped

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Cadena de transmisin del dengue

Para que la transmisin del dengue tenga lugar, deben estar presentes en forma simultnea el virus, el vector y el husped susceptible. El husped infectado y en estado de viremia constituye el periodo de reservorio de la enfermedad para su posterior propagacin. Slo el ser humano es capaz de expresar clnicamente la infeccin por virus dengue.

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Principal forma de transmisin del dengue

1.- El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito hembra (Aedes), a travs de la picadura. 2.- Virus replica en los rganos diana (ndulos linfticos e hgado). 3.- El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfticos. 4.- El virus se libera y circula en la sangre de la persona infectada. 5.- En segundo mosquito ingiere virus junto con la sangre durante la picadura (de un mosquito sin virus a una persona enferma con el virus). 6.- El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito y en otros rganos e infecta sus glndulas salivales. 7.- El virus se replica en la glndulas salivales y luego de picar a una persona sana susceptibles Fuente: CDC el ciclo se repite. Curso virtual Prevencin y control de dengue

Transmisin del virus del dengue por Aedes aegypti

Aedes no infectado Perodo de incubacin extrnseca (dentro del mosquito). Incubacin en mosquito 8 a 12 das Aedes infectado

Periodo de trasmisibilidad: Desde el da anterior hasta el final del periodo febril (promedio de 5 das).

Persona no infectada (sana) Persona infectada (enferma)

Periodo de incubacin en persona: 3 a 14 das antes de presentar sntomas (promedio de 5 a 7 das). Perodo de incubacin intrnseca (en la persona infectada).

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Otros modos de transmisin del dengue

Si bien el principal modo de transmisin es a travs de la picadura de un mosquito y es la ms importante para la prevencin, se ha reportado otras tales como:

Vertical, de madre con infeccin aguda a producto de la gestacin. Exposicin muco-cutnea a sangre infectada con el virus dengue. Accidente punzante con aguja de pacientes con virus dengue Transplante de mdula sea de donantes con dengue.
Chen L. Clinical Infectious Diseases 2004:e5660

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Cadena de transmisin del dengue

El virus del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los mosquitos hembra durante la alimentacin. Entonces, el virus infecta el intestino medio del mosquito y, posteriormente, hay propagacin sistmica durante un periodo de 8 a 12 das. Despus de este periodo de incubacin extrnseco, el virus se puede transmitir a otros seres humanos durante la picadura y alimentacin subsiguiente del mosquito. El periodo de incubacin extrnseco esta en parte influenciado por las condiciones ambientales, especialmente la temperatura ambiental.

Agente : Virus Dengue

Un nmero importante de observaciones cientficas relacionadas a dengue fueron realizadas antes del primer aislamiento o evidencia serolgica del virus del virus. Benjamn Rush, en Pensilvania Filadelfia, describi por primera en 1780 un brote de febriles en adultos durante los meses de verano que por puede sus caractersticas puede atribuirse al virus del dengue. En 1907 Ashburn y Craig fueron los que hicieron la primera referencia a que la enfermedad conocida como dengue hasta, era causada por un virus filtrable y ultramicroscpico y que poda ser transmitida por mosquitos.
by Ole Erekson, Engraver, c1876, Library of Congress. http://www.ushistory.org/declaration/signers/rush.ht m

Halstead. Dengue hemorrhagic fever: two infections and antibody dependent enhancement, a brief history and personal memoir, rev cubana med trop 2002;54(3):171-79

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Agente : Virus Dengue

El DENV-1 fue aislado por primera vez por Kimura y Hotta en Japn en 1943, en una epidemia ocurrida durante la Segunda Guerra Mundial entre 1942 y 1944, que afect a ciudades japonesas portuarias como Nagasaki, Kobe y Osaka. Las infecciones se originaron a partir de las personas que regresan de las zonas tropicales, especialmente en el sudeste Asia y las islas del Pacfico. Pocos meses despus de que el primer aislamiento de DENV-1 en Japn, Albert Bruce Sabin y Schlesinger Walter aislaron DENV-1 en Hawai y luego, DENV-2 de Papa Nueva Guinea muestras (Sabin y Schlesinger, 1945). Ellos demostraron que estos virus eran antignicamente relacionados, pero era distintos Algunos aos mas tarde en 1956, durante la primera epidemia de dengue hemorrgico ocurrido en el mundo Hammon y colaboradores aislaron los serotipos DENV-3 y DENV-4 a partir de muestras de casos del brote de Manila.
Swee Hoe .Molecular Epidemiology of Dengue Viruses from Complete Genome Sequences, 2010. http://edoc.unibas.ch/1155/1/my_thesis_edoc.pdf

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Agente : Virus Dengue

El virus del dengue pertenece al gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae que, a la vez, pertenece al grupo de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrpodos).
E

Virion intracelular (inmaduro)

Virion extracelular (maduro)

Dmero E

ARN +

Las partculas virales contienen ARN de cadena simple conteniendo aproximadamente 11,000 nucletidos , son envueltas y tienen aproximadamente 40 - 60 nm de dimetro. Compuesto por 3 protenas estructurales la protena C de la nucleocpside, la protena M, asociada a la membrana y la protena E de la envoltura y 7 protenas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5).

prM

Nucleocpside
C

Todas estas protenas se forman a partir de una gran poliprotena (5C-prM-E-NS1-NS2A-NS2B-S3NS4A-NS4B-NS5 3), para la cual codifica el genoma del virus

Agente : Virus Dengue

Existen 4 serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4, los cuales se reconocen por variacin de la protena E 4. Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo para otros serotipos. se considera que la infeccin sucesiva con un nuevo serotipo de dengue es un factor de riesgo para desarrollar formas graves de la enfermedad. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Sin embargo se ha relacionado la ocurrencia de brotes y epidemias de mayor severidad y letalidad con algunos genotipos del DENV-2 y DEV-3 Hay variacin gentica dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico. En el Per en el ao 2010-2011, ocurri la epidemia de mayor magnitud y severidad, se identific como agente causal el DENV-2, genotipo Americano/Asitico.

Agente : Virus Dengue

Distribucin geogrfica mundial de los genotipos que componen cada uno de los cuatro serotipos de DENV

Quintero Gil D y col. Competencia vectorial: consideraciones entomolgicas y su influencia sobre la epidemiologa del Dengue. IATREIA / VOL 23/No. 2/ JUNIO/ 2010

Vector
El principal vector del dengue es el mosquito antropoflico Aedes aegypti, el cual es hallado alrededor del mundo entre las latitudes 35 N y 35 S. Los estudios sugieren que la mayora de las hembras de Aedes aegypti pasan su perodo de vida en las casas o alrededor de ellas. Esto significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rpidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas. Otro vector de importancia epidemiolgica es Aedes albopictus, de gran distribucin en Brasil. Es el vector que mantiene la enfermedad en Asia y ha sido introducido en Amrica difundindose en varios pases Aedes aegypti pica durante todo el da, preferentemente temprano por la maana y en el inicio de la noche. Se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre de una personas infectada y as continua durante toda su vida ( 45 das).
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Ciclo de vida Aedes aegypti

dengue-jfnd.blogspot.com

Vive dentro del domicilio o peridomicilio. Sus formas inmaduras (huevo, larva y pupa) la desarrollan en aguas limpias; en recipientes que almacenan como : tanques altos y bajos, llantas, botellas, otros inservibles.

Husped
La susceptibilidad es universal, es decir todas las personas de cualquier edad, sexo o raza pueden enfermar por Dengue, constituyendo as la persona en el Husped susceptible Aunque todos los serotipos pueden estimular la formacin de anticuerpos de grupo y tipo especficos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para aquel que caus la infeccin. La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por Dengue puede ser primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del Dengue, los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente, no llegando a ser muy elevados. En personas con infeccin aguda pero que tuvieron una infeccin anterior con un flavivirus (Dengue u otro), los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente a niveles altos. Una vez que Aedes aegypti infecta a un humano el perodo de incubacin del virus dengue es de 3 a 14 das, con una media de entre 5 a 7 das. El periodo de transmisibilidad del virus dengue, desde las personas infectadas al Aedes. aegypti se inicia desde el da anterior hasta el final del periodo febril (promedio 5 das). La infeccin por Dengue causa una enfermedad cuyo espectro incluye desde formas clnicamente inaparentes hasta cuadros graves que pueden finalizar con la muerte del paciente. Curso virtual Prevencin y control de dengue

Autoevaluacin
1. Qu es el Dengue? 2. Por qu el riesgo de transmisin se ha extendido en las Amricas luego de haberse logrado el control del vector? 3. Describa el ciclo de transmisin del Dengue? 4. Cul es la diferencia entre periodo de incubacin intrnseca y periodo de incubacin extrnseca? 5. Cul es la importancia del Dengue en el Per? 6. Cules son los escenarios de riesgo de dengue en el Per?

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