HEPATITIS VIRAL AKUT

By: Myra Puspitasari C11050188 Ayuning Dewi N C11050247 Fiona Vincent 1301-1206-3045

CMV - EBV - AV - HS VIRUS HEPA T IT IS A - B - C - D - E BAKT ERI PARE NKIM HAT I OBAT

FUNGI

RADANG VIRUS

BAHA N KIMIA

ALKOHOL

PARA SIT

HEPATITIS

Hepatitis adalah suatu peradangan difus pada jaringan hati yang memberikan gejala klinis iaitu badan lemah,kencing berwarna seperti teh pekat,mata dan badan menjadi kuning(ikterik).

Infeksi sistemik yang dominan menyerang hati.

Menurut : a. Gambaran Klinis : - asimptomatik / anikterik - simptomatik / ikterik b. Perjalanan Penyakit : - akut - kronik c. Etiologi : H.A H.B H.C H.D H.E

Etiologi: 1.Enterik HAV dan HEV - unenvelope,tahan cairan empedu,tidak terjadi viremia berkepanjangan/karrier,ditemukan di tinja
2.Blood-borne HBV,HCV dan HDV -envelope,rusak bila terpajan cairan empedu/detergen,tidak terdapat dalam tinja, dihubungkan dengan penyakit hati kronik, viremia yang persisten.

Perbandingan - Epidemiologi Klinis - Petanda serologis antara hepatitis virus type A, B, C, D dan E
B C D E HBV HCV HDV HEV - Virus famili genome Hepadna Flavi virus Satellite Calci virus DNA RNA RNA RNA Parenteral - Cara penularan "Fecal-oral" Parenteral/blood Parenteral "Fecal-oral" Food water borne Kontak intim (sex) Transfusion Transplacental - Masa tunas 15 - 40 hari 50 - 180 hari 1 - 5 bulan 21 - 90 hari 2 - 9 minggu A HAV Picorna virus RNA

- Mulainya (type of onset) - Gejala sisa - Karier - Kronik

Akut

Tidak akut

Tidak akut

Akut

Akut

+ + 15% 2 - 20%

- Mortalitas

0,1 - 0,2%

+ + dewasa 10% 50 - 70% neonatus 90% 0,3 - 2% 1 - 2% (pd kasus tanpa (pd kasus tanpa komplikasi) komplikasi) Hbs Ag Anti Hbs Anti HbC - Ig M - Ig G HBe Ag Anti HBe Anti HCV Ig M anti HCV

1 - 2% 20% pada wanita hamil -

- Petanda serologik

Anti HAV - Ig M - Ig G

Anti HDV

HEPATITIS A

< 1968 : H. INFEKSIOSA PREVALENSI ~ KEAD. SANITASI SOSIO EKONOMI >> : < 15 TAHUN INFEKTIVITAS : keluar bersama tinja,turun drastis ketika muncul ikterik,feces tidak lagi infeksius pada 2 minggu pasca onset, viremia lebih lama terjadi. MANIFESTASI KLINIK : Mendadak: demam, lemah badan,hilang nafsu makan,nyeri perut kanan atas,kencing warna gelap dan ikterus

KAPSID

HAV

VPG

27 nm
RNA-ss

HEPATITIS B

< 1968 H. SERUM 300 Juta HBsAg 170 Juta di Asia Pasific POLA PREVALENSI HBsAg
PREV. RENDAH 0,2 - 0,5% EROPA TENGAH AM. UTARA SEDANG 2 - 7% EROPA TIMUR RUSIA JEPANG ASIA BARAT DAYA TINGGI 8 - 20% ASIA PASIFIK

INDONESIA BANDUNG

5 - 20% 10%

PARTIKEL DANE = H.B.V

HBcAg HBeAg DNA Polimerase HBV DNA

HBs Ag Spheris

Hbs Ag

HBs Ag Tubule

Transmisi dengan cara : 1. Parenteral : transfusi, suntikan, tusukan jarum 2. Non Parenteral : T. Horizontal : kontak intim : sikat gigi dsb. T. Vertikal : ibu bayi - intra uterin : trasplacental - durante partum - post partum

Klinis infeksi H.B.V : - Carrier / pengidap - Hepatitis akut, hepatitis fulminan - Hepatitis chronis sirosis Ca Kemungkinan chronis : pada bayi : 90% dewasa : 10%

KELOMPOK RESIKO TINGGI HBV INFEKSI

1. 2. 3. BAYI LAHIR DARI IBU YANG HBsAg RESIKO PEKERJAAN DAN LINGKUNGAN PENERIMA TRANSFUSI DAN HEMODIALISIS BERULANG

HEPATITIS C
100 JUTA 0,5 - 1,5% 3,1 - 4% 2 - 9,5% 25% HCV CARRIER DI DUNIA DARAH DONOR HCV Idem untuk INDONESIA dari kasus HEPATITIS [Jkt] Gb. Klinik Khas HEPATITIS

Manifestasi akut, fulminan,kronik SIROSIS, CA HATI(50 - 70%)

HEPATITIS DELTA/D-HEPATITIS
TH. 1977 IDENTIFIKASI HBV - DEPENDENT TIMBUL SEBAGAI : INFEKSI SIMULTAN = KO INFEKSI GB. KLINIK : - AKUT - LIMITED SUPER INFEKSI = HBV INFEKSI dulu (Hbs Ag Carrier) Manifestasi: onset insidious dari demam,malaise,nyeri perut,mual,muntah,urin gelap, diare,ikterus Wanita hamil cenderung dgn gejala berat (fulminan) lebih sering.

HEPATITIS E

Epidemic Water born - air terkontaminasi, makanan atau kerangkerangan Predominan : Orang dewasa muda hamil : 10 - 20% fatal Manifestasi: onset insidoius dari demam,malaise,nyeri perut,mual muntah, urin gelap,diare dan ikterik

Patofisiologi Hepatitis

1. sistem imun bertanggungjawab untk kerusakan sel hati. Pada peristiwa ini melibatkan respons CD4 dan CD8 sel T serta produksi sitokin di hati dan sistemik. 2. efek sitopatik langsung dari virus.

Gambaran Klinis Hepatitis

1. Masa tunas 2. Fase Simptomatik 2.1. Fase Prodromal : - demam tidak tinggi +/(2-7 hari) - gjl2 malaise (flu like sy.) - Anoreksia, mual, muntah

3 Fase

- nyeri perut bag.ka.atas 2.2. Fase Ikterus : - mata kuning (1-8 mg) - b.a.k spt. Air teh pekat - gatal2 +/- gjl2 prodromal << 3. Fase Konvalesen : - ikterus , keluhan - nafsu makan baik - segar kembali - Hepar mengecil kembali

Ikterus

Ikterus pigmentasi warna kekuningan/kehijauan pada kulit yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia (total plasma bilirubin >2.5-3mg/dl) Hiperbilirubinemia dan ikterus dapat disebabkan oleh proses hemolitik eritrosit yang berlebihan maupun obstruksi duktus biliaris atau sel hepatosit. Ikterik dapat disebabkan: 1. Ikterik obstruksi extrahepatik dan intrahepatik 2. ikterik hemolisis

Hepatitis Fulminan
- berlangsung sangat berat & akut - demam tinggi - ggn. Kesadaran - serum transaminase berjalan singkat dengan angka kematian tinggi

Hepatitis Kronis
H.K. Laten/persisten :
H.K. Aktif/progresif :

- ringan - sebag.besar sembuh - gejala lebih banyak - LFT kelainan

Diagnosa : - Pengamatan klinis - Pemeriksaan serial LFT + Serologik (HBsAg +> 6 bulan) - Pemeriksaan Histopatologik

Diagnosa Hepatitis Virus

1. Klinis : Anamnesa Pem. Fisik 2. Tes Fungsi Hati : SGOT/SGPT Bilirubin Total/Direk
3. Pemeriksaan Serologik : Petanda Penyebab

Lab-Serologik
HBs Ag = HEPATITIS B Surface Antigen ANTIGEN PERMUKAAN HBV , bisa pada : - INFEKSI AKUT/KRONIK - CARRIER ANTI HBs = ZAT ANTI TERHADAP HBs Ag IMUNITAS - POST INFEKSI/SEMBUH - POST VAKSINASI HBc Ag = HEPATITIS B CORE Ag ANTIGEN INTI ANTI HBc = ZAT ANTI TERHADAP HBc Ag

BISA PADA : HBV :

HBV

- INFEKSI AKUT - INFEKSI KRONIS - WINDOW PERIODE - POST INFEKSI

ANTI HBc IgM PADA INFEKSI AKUT ANTI HBc IgG PADA INFEKSI KRONIS

HBe Ag

= HEPATITIS Be Ag bagian protein core

ANTI HBe = ZAT ANTI yang dibentuk terhadap HBe Ag DNA POLIMERASE HBV DNA REPLIKASI VIRUS HBe Ag

BERARTI

: INFEKSI AKTIF, DAYA TULAR TINGGI REPLIKASI VIRUS

Anti HBe INFEKSI MEREDA dengan MINIMAL REPLIKASI HBV

Pemeriksaan Fisik - Ikterus - Hepatomegali - Splenomegali (20%) Pemeriksaan Lab. Test faal hati : SGPT/SGOT Bilirubin Alk. fosfatase Urine : Bilirubin + Feses : Kdg2 pd fase ikterus : memucat pd fase konvalesen : kuning kembali

Perjalanan Infeksi H.B.V.

Non. Carrier Clinical Hepatitis H.B.V. Inf. Subclin. Infection Non. Carrier Remains Well HBV. Carrier Chronic Hepatitis Remains Well Hep. Cell Ca Cirrhosis Hep. Cell Ca

Hepatitis Neonatal :
Melalui transmisi vertikal Sumber virus : Ibu yang HBs Ag

Resiko terbesar bila : Ibu : - Hepatitis B trimester ke III Graviditas

- HBs Ag - Carrier + HBe Ag DNA - Polymenase

Akibat untuk bayi lahir dari ibu HBsAg :

a. Infeksi b. Infeksi + : < Hepatitis Sembuh Fulminan + (>) H. Kronis > Pembawa (Carrier) Kronis

Dampak untuk bayi yang terinfeksi

Sumber infeksi HBV Infeksi Kronis + Sequellae

Pengobatan :
- Istirahat - Diet : ~ gejala/keluhan : Anorexia Fat < Nausea KH > - Obat-obatan : Mak. biasa

Follow - Up :
Gejala Klinis Keadaan Hepar/Lien Tanda2 Peny. Hati lain Lab : - TFH - Petanda Serologik Biopsi atas Indikasi

Prevensi
>< Penularan Fekal-oral (HAV)

A. P. Umum
>< Penularan Parenteral (HBV) Immunisasi Pasif

B. P. Khusus
Immunisasi Aktif

Immunisasi Pasif Hepatitis A

Dilakukan sbg :
- Postexposure Profilaksis (Kontak) - Pre. Exposure Profilaksis (Travelers)

Dengan : Immunoglobulin Dosis : 0,002 ml/kg.bb. im (untuk proteksi > 4 bulan harus diulang)

Immunisasi Aktif Hepatitis A

Dilakukan pada : - Kelompok resiko Dengan : Inactivated vaccin : HAVRIX Dosis : 1 ml .im Regio M. Deltoideus Cara pemberian
Immun dasar : 2x suntikan dengan 1 bulan interval Immun ulang : 4x suntikan 6-12 bulan kemudian lingkungan pekerjaan

 Imunisasi Pasif Hepatitis B

Dilakukan pada : - Perinatal exposure - Percutan/mucosal exposure sebagai - Sexual exposure - Kontak dalam keluarga Post exposure Profilaksis Dengan : H.B. - Immunoglobulin Dosis : 0,5 ml im

 Imunisasi Aktif Hepatitis B

Dilakukan pada :

- Resiko pekerjaan

Kelompok resiko a.1 : - Ada kontak intim/erat

- Penderita Hemodialisis - Penderita penyakit darah yg srg perlu tranfusi

Dengan : HB Vaksin : 2 macam

a. berasal dari plasma HBsAg Carrier b. berasal dari sel ragi (vaksin rekombinan)

a+b : - Efektif
- Aman - Tidak ada interferensi dg vaksin lain