CASE Peritonitis

Identitas pasien

Tgl masuk RM Nama pasien Umur Pekerjaan Alamat

: 15-04-2012 : 01032694 : Tn. CB : 38 th : Wiraswasta : Titiran dalam I no 42 Sadangserang

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut disertai kembung sejak 2 hari yang lalu. Nyeri terutama di kanan bawah. Pasien juga mengeluh mual dan muntah. Pasien belum BAB dan buang angin selama 2hari

BAB : Tidak BAB 2hari BAK : dalam batas normal

Anamnesis tambahan

RPD: HT (-), DM (-), asma(-), nyeri perut serupa (-) RPK: HT (-), DM(-), asma(-) Riwayat operasi: -

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum: Baik Kesadaran: Compos mentis T: 110/70, N: 120x/menit. S: 38.3, R: 22 x/menit Kepala: B/U N, simetris Conjungtiva anemis -/Sklera: ikterik -/oedem -, JVP 5+2 cm H2O Thoraks: B/P simetris Pulmo: VBS+/+ka=ki, Rh-/-, Wh-/Cor: BJM, reguler Abdomen: cembung, darm contour (-), darm steifung (-) , BU (+) menurun, NT (+) di seluruh perut, Defense Muskuler (+) Ekstremitas: oedem (-/-), RF (+/+), RP (-/-)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab (15 April 2012)

Hb : 17,7 gr/dl Ht : 49 % Leukosit : 25.950/mm3 Trombosit : 186.000/mm3 Eritrosit 5,8 BT : 1,3 CT : 8 Na: 139 mEq Kalium: 4 mEq Kreatinin: 1 mEq

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab (17 April 2012)

Hb : 14,9 gr/dl Ht : 43,5 % Leukosit : 13.260/mm3 Trombosit : 196.000/mm3 Eritrosit 5,1 Na: 137 mEq Kalium: 4 mEq Clorida 110 mEq

Pemeriksaan penunjang
BNO : Meteorismus Ileus ?

Diagnosis
Diagnosis Kerja :

Obstruksi usus Mekanik et causa Peritonitis et causa suspek Appendicitis Perforasi

Penatalaksanaan
Medikamentosa : Dulcolax supp 1x1 Ceftriaxon 1x2 gram iv Ringer Asetat 2000 cc/24 jam

Operatif : Laparatomi eksploratif (15-4-2012) D/ pre op : Obstruksi usus Mekanik et causa Peritonitis
et causa suspek Appendicitis Perforasi

D/ post op : Peritonitis difusa et causa

Appendicitis Perforasi
Appendicitis perforata dengan peritonitis PA

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam

Follow Up
15 Mei 2011 Kel : nyeri perut (+), flattus (-), mual + muntah + KU : CM. T : 110/80 mmHg, Nadi : 120x/menit, RR : 20x/menit, S: 38C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering BAB (-), BAK (+) kateter warna kuning jernih Terapi : IV line KAEN Mg3 : RA 2:2 2000cc/24 jam Ceftriaxon 1x2 gram iv Metronidazole 3x0,5 ml Rocer 1x1 Alinamin F 3x1 inj Torasic 30 inj 3x1 prn Tomit inj 3x1

Follow Up
16 Mei 2011 Kel : nyeri perut (+), flatus + KU : CM. T : 120/80 mmHg, Nadi : 100x/menit, RR : 18x/menit, S: 36,8C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering, drain 200cc BAB + BAK (+) kateter warna kuning jernih Terapi : diteruskan Torasic inj 3x1 IU NGT dialirkan minum air putih 1-2 s/ jam

Follow Up
17 Mei 2011 Kel : nyeri perut berkurang, flatus + KU : CM. T : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit, RR : 20x/menit, S: 37C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering, drain 100cc BAB 2x cair, BAK (+) kateter warna kuning jernih Terapi : diteruskan Infus KAEN Mg3, aminofluid, RA 2:1:1 2000cc/24 jam aff NGT, aff Rectal tube Dulcolax supp 1x1 pagi Tomit inj 3x1

Follow Up
18 Mei 2011 Kel : nyeri perut +, kembung +, flatus + KU : CM. T : 110/80 mmHg, Nadi : 90x/menit, RR : 18x/menit, S: 37C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering, BAB 2x cair, BAK (+) kateter warna kuning jernih Terapi : diteruskan IV line lanjutkan Tomit stop Prostigmin 1x1mg im (observasi) Dulcolax supp 1x1 diet entrasol 3x 200ml

Follow Up
19 Mei 2011 Kel : nyeri perut -, kembung +, flatus + KU : CM. T : 120/80 mmHg, Nadi : 90x/menit, RR : 18x/menit, S: 36,5C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering, BAB 2x cair, BAK (+) kateter warna kuning jernih Terapi : diteruskan IV line Asering 5 + Aminofluid 2:1 1500cc/24 jam Prostigmin, Rocer, Dulcolaxstop Torasic 3x1 diet extra entrasol 3x 200ml

Follow Up
20 Mei 2011 Kel : nyeri perut -, kembung -, flatus + KU : CM. T : 110/80 mmHg, Nadi : 96x/menit, RR : 18x/menit, S: 37C Abdomen : cembung, lemas, BU + lemah, Luka operasi kering, BAB 2x cair, BAK (+) kateter warna kuning jernih Pasien Pulang Obat oral: Ciprofloxacin 2x, Asam Mefenamat 3x1, Metronidazol 3x1, Omeprazol 2x1, advise diet bubur kontrol

TERIMA KASIH