Preguntas Banco Gastro Mujer de 50 aos, se presenta con dolor epigstrico de 3 semanas de evolucin, que cede en el postprandio inmediato,

para reaparecer unas 3 horas despus. A la exploracin fsica solo se encontr dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpacin profunda. El estudio paraclnico de eleccin para llegar al diagnstico de esta paciente es: A) Anticuerpos anti-helicobacter B) Biometra hemtica C) Endoscopia de tubo digestivo alto D) Endoscopia de tubo digestivo bajo E) Serie esfago gastro duodenal Mujer de 52 aos, se presenta con dolor epigstrico de 3 semanas de evolucin, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas despus. A la exploracin fsica solo se encontr dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpacin profunda. Ud solocita una endoscopia superior, reportando lcera duodenal con Helicobacter pylori. Este microorganismo induce ulceracin mucosa por uno de los siguientes mecanismos: a) Aumento de la absorcin de amonio b) Aumento en la produccin de cido araquidnico c) Destruccin del epitelio oxntico d) Disminucin de la produccin de bicarbonato e) Disminucin de la produccin de prostaglandinas Mujer de 55 aos, se presenta con dolor epigstrico de 3 semanas de evolucin, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas despus. A la exploracin fsica solo se encontr dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpacin profunda. Ud solocita una endoscopia superior, reportando lcera duodenal con Helicobacter pylori. El mejor esquema teraputico para esta paciente, sera la combinacin de: a) Bismuto, bloqueador de receptores H2 y un antibitico b) Dos antibiticos y un bloqueador de receptores H2 c) Dos antibiticos y un Inhibidor de bomba de protones d) Dos inhibidores de bomba de protones y

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un antibitico e) Inhibidor de bomba de protones, bismuto y un antibitico Varn de 35 aos de edad, con datos clnicos de gastropata crnica, acostumbra comer alimentos muy irritantes y condimentados, fuma e ingiere alcohol en forma excesiva; se le efecta una endoscopia y le reportan gastritis erosiva aguda severa. El tratamiento mas adecuado para este paciente es: a) Esomeprazol 30 mg c/ 12 hrs. b) Lansoprazol 30 mg c/ 24 hrs c) Misoprostol 200 mg c/ 6 hrs. d) Omeprazol 10 mg c/24 hrs. e) Sucralfato 1 gr. c/ 12 hrs. En la gastritis atrfica (estado avanzado de las gastritis crnicas) se caracteriza por: a) Distorsin glandular e infiltrado inflamatorio de la lmina propia, sin edema b) Distorsin y destruccin glandular con infiltrado inflamatorio en la mucosa c) Infiltrado inflamatorio de la lmina propia, edema y distorsin glandular d) Infiltrado inflamatorio de la muscularis mucosae, y destruccin glandular e) Infiltrado inflamatorio en la submucosa, edema y separacin glandular Entre los mecanismos de accin por los cuales los Anti-inflamatorios no esteroides causan gastritis erosiva es: a) Alteracin de la capa de sodio b) Estimulacin de clulas T c) Inhibicin de prostaglandinas d) Retrodifusin de lisina e) Retrodifusin de oxgeno Los elementos de defensa de la mucosa gstrica que se alteran en la gastritis son: a) Barrera de moco, capa epitelial, secrecin de pepsina y flujo sanguneo b) Barrera epitelial, capa de moco y prostaglandinas, flujo sanguneo y secrecin cida c) Capa de bicarbonato, flujo sanguneo, barrera epitelial y absorcin de bicarbonato d) Capa de moco, bicarbonato y

prostaglandinas, barrera epitelial y flujo sanguneo e) Secrecin cida, capa de prostaglandinas, glndulas epiteliales y flujo sanguneo De los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica, cul de los siguientes se considera preepitelial? a) La resistencia celular b) Produccin de factor de crecimiento c) Produccin de moco y bicarbonato d) Proliferacin celular e) Restitucin celular El rabeprazol acta en la clula parietal a nivel de: a) AMP cclico de la histamina b) HK ATPasa de las tbulo vesculas c) Los canales de Calcio d) Receptores de gastrina e) Receptores de la Acetil colina Las prostaglandinas influyen en la defensa y reparacin de la mucosa gstrica por cual de los siguientes mecanismos: a) Contra regulan la secrecin de moco b) Favorecen el flujo sanguneo c) Inhiben la restitucin epitelial d) Inhiben la secrecin de bicarbonato e) Regulan la secrecin de clulas parietales Mujer de 54 aos con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs despus de comer en la calle inicia con vmitos y diarrea. La duracin de la diarrea es importarte para sospechar el diagnstico, se puede definir como aguda a la que dura: a) De 1 a 2 semanas b) De 3 a 4 semanas c) Mas de 4 semanas d) Menos de 2 semanas e) Menos de 24 hrs Mujer de 50 aos con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs despus de comer en la calle inicia con vmitos y diarrea. En esta seora se debe evitar el uso de subsalicilato de bismuto por que: a) Aumenta la produccin de

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prostaglandinas y favorece la inflamacin articular. b) En pacientes inmunocomprometidos puede causar encefalopata c) Evitara o disminuira la absorcin de la prednisona d) Favorece la acumulacin de cristales intra-articulares e) Potencializa el efecto de la prednisona En las diarreas osmticas, el pH fecal suele ser bajo debido a: a) Aumento de la osmolaridad fecal intraluminal b) Aumento de sodio intraluminal c) Estimulacin de clulas secretoras d) Fermentacin bacteriana de CHO no absorbidos e) Malabsorcin de cidos grasos no absorbidos En un sndrome diarreico agudo, la diarrea se explica por los siguientes mecanismos fisiopatolgicos: a) Presencia de solutos no absorbibles, activacin de absorcin de iones, ausencia de moco, presencia de sangre y alteracin de la motilidad. b) Presencia de sustancia no absorbidas, inhibicin de absorcin de solutos, exudado de moco y protenas e hipermotilidad intestinal. c) Presencia de sustancias absorbibles, inhibicin de absorcin de agua, exudado de moco y bicarbonato y cualquier alteracin de la motilidad. d) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibicin de absorcin activa de iones, exudado de moco, sangre y protena y alteracin de la motilidad. e) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibicin de la absorcin de solutos, exudado de moco o sangre e hipomotilidad intestinal Desde el PV del sitio anatmico en el que se presente la hermorragia de T. D. Este puede ser alto y bajo, que elemento anatmico se toma de referencia para definir su altura: a).- ligamento espinoso de T XII b).- ngulo supraduodenal c).- ligamento de Rhodes *d).- ligamento de Treitz

e).- cuarta porcin del duodeno Las caractersticas clnicas del sangrado proveniente del T. D. Alto son las siguientes excepto: a).- melena b).- hematemesis c).- posos de caf *d).- vmica De los siguientes, cul NO es hallazgo de la hemorragia MASIVA de TDS? a) estado de choque b) expulsin de 500 ml de sangre o mas c) fiebre d) inestabilidad hemodinmica e) taquicardia En general, la causa mas frecuente de hemorragia de TDA es: *a).- ulcera pptica b).- angiodisplasia c).- Mallory-weiss d).- cancer gstrico e).- enfermedad de Dieulafoy La primera medida a realizar ante un paciente con hemorragia aguda del TDA es: *a).- Asegurar vias aereas permeables b).- tomar BH y hematocrito urgentes c).- colocar sonda nasogastrica y aspirar el estmago d).- Determinar si hay hipotensin ortosttica e).- transfusin urgente Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer estudio de gabinete indicado es: a).- SEGD con doble contraste b).- angiografia selectiva *c).- endoscopia de tda d).- Ultrasonido endoscpico e).- Gamagrafia con eritrocitos marcados La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es: a) Estomago en sandia b) Ingesta de AINES c) Malformacion vascular d) Mallory Weiss e) Vrices esofagogstricas

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La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en general es: a) amibiasis b) enfermedad inflamatoria intestinal c) fistula anal d) hemorroides e) plipos rectales La causa mas frecuente de hemorragia masiva del TDB son: a) cncer de colon b) colitis amibiana c) colitis isquemica d) divertculos e) intusucepcin intestinal Es tpico de los casos con hemorragia digestiva de origen obscuro: a) anemia por deficiencia de folatos b) anemia por deficiencia de hierro c) macrocitica hipercrmica d) microcitica hipercrmica e) pancitopenia El procedimiento de eleccin para tratar la hemorragia aguda masiva del TDA es: a) Cortocircuito transygular (TIPS) b) Ligadura endoscpica c) Somatostatina y ocreotide d) Sonda de balones ( Sengstaken-BlackeMore) e) Vasopresina en infusin Cuando endoscpicamente se observa hemorragia arterial en chorro tiene un riesgo de resangrado del 85-100% y corresponde segn la clasificacin de Forrest a: a) I a b) II a c) II b d) II c e) III Hombre de 64 aos, inicia hace 2 das con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo clico, con distensin abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vmito, y ya no ha podido comer ms. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusin dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpacin presenta defensa muscular involuntaria y signo

de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despert dolor muy intenso al presionar la pared posterior. Mientras ud decide el tratamiento definitivo, el manejo inicial debe incluir: a) Colocacin de sonda naso-gstrica y ayuno absoluto b) Dieta blanda y ciprofloxacina c) Escleroterapia endoscopica y soluciones endovenosas d) Realizar paracentsis evacuadora e) Rifaximina y mesalazina Hombre de 63 aos, inicia hace 2 das con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo clico, con distensin abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vmito, y ya no ha podido comer ms. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusin dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpacin presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despert dolor muy intenso al presionar la pared posterior. El paraclnico ms til para decidir cual debe ser el tratamiento de este caso es: a) Colon por enema b) Colonoscopia c) Resonancia magntica nuclear d) Tomografa axial computada e) Ultrasonografa abdominal Hombre de 67 aos, inicia hace 2 das con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo clico, con distensin abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vmito, y ya no ha podido comer ms. Antecedente de constipacin crnica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusin dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpacin presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despert dolor muy intenso al presionar la pared posterior. Ud solicita una PSA, esperando le reporten: a) Aire sub diafragmtico b) Espasticidad del colon c) Imagen en "vidrio despulido" d) Niveles hidro-aereos e) Ulceraciones superficiales en sigmoides

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Hombre de 67 aos, inicia hace 2 das con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo clico, con distensin abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vmito, y ya no ha podido comer ms. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusin dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpacin presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despert dolor muy intenso al presionar la pared posterior. El estudio de imagen, con el que debe iniciar el abordaje diagnstico es a) Colon por enema b) Colonoscopia c) Placa simple de abdomen de pie d) Placa simple de abdomen en decbito e) Placa simple de abdomen en 2 posiciones Hombre de 67 aos, inicia hace 2 das con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo clico, con distensin abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vmito, y ya no ha podido comer ms. Antecedente de constipacin crnica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusin dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpacin presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despert dolor muy intenso al presionar la pared posterior. Cul de las siguientes opciones, considera como diagnstico ms probable? a) Apendicitis aguda b) Diverticulosis del colon c) Diverticulitis perforada d) Oclusin intestinal e) Pancreatitis aguda Varn de 50 aos, inici hace 72 horas con rectorragia abundante y dolor clico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleci de CA de colon a los 44 aos de edad. EF: Plido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpacin, al tacto rectal se encuentra una masa

rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita una B.H. donde espera que le reporten: a) Anemia con leucocpenia b) Anemia macroctica, normocrmica c) Anemia megaloblstica d) Anemia normoctica, normocrmica e) Anemia microctica, hipocrmica Varn de 53 aos, inici hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor clico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleci de CA de colon a los 44 aos de edad. EF: Plido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 C. Abdomen con hiperperistlsis y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpacin, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita un C x E, esperando encontrar: a) Defecto de llenado en recto b) Formaciones saculares c) Impresiones digitales d) Signo de Kantor e) Signo de la escalera Varn de 55 aos, inici hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor clico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleci de CA de colon a los 44 aos de edad. EF: Plido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpacin, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Por su historia clnica, ud debe descartar: a) Adenoma b) Cncer de recto c) Hamartoma d) Plipo hiperplsico e) Plipo inflamatorio

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Varn de 49 aos, con diagnstico de cirrosis alcohlica, inicia hace 1 semana con insomnio, cambios sbitos del estado de nimo y desorientacin, la exploracin fsica revela desorientacin en tiempo y espacio, asterixis y rueda dentada. Cul es la ms probable, en el caso de este paciente? a) Encefalopata Portosistmica b) Esta iniciando un estado psictico. c) Intoxicacin alcohlica aguda d) Sndrome de abstinencia alcohlica e) Sndrome de Korsakoff Mujer de 55 aos se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones Cul es el diagnstico ms probable? A) Cirrosis alcohlica B) Cirrosis biliar primaria C) Cirrosis post hepatitis C D) Cirrosis post-hepatitis B E) Hepatitis Crnica activa Mujer de 57 aos se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Ud sospecha en una cirrosis biliar primaria. El signo clnico ms sobresaliente de esta patologa es: a) Ascitis b) Coluria c) Kernicterus d) Prurito e) Vrices esofgicas 2.- se acepta que en una phmetria de 24 hrs el tiempo total de episodios de reflujo con ph menor de 4 debe ser de no mas de : a).- 15 minutos b).- 30 minutos c).- 45 minutos *d).- 1 hora e).- 2 horas 4.- son factores condicionantes de erge todos los siguientes exepto: a).- hernia hiatal b).- estenosis Pilorica *c).- acalasia d).- empleo de progestagenos e).- embarazo

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5.- LOS SIGUIENTES SON SINTOMAS TIPICOS DE ERGE EXEPTO: a).- pirosis b).- regurgitaciones c).- acedias acuosas d).- odinofagia *e).- dolor epigastrico 6.- LA CONDUCTA IDEAL ANTE UN PACIENTE CON ERGE CRONICO Y DOLOR TORAXICO AGUDO ES: *a).- ECG y enzimas cardiacas b).- endoscopia de urgencia c).- tele de torax para ver perforacin esofagica d).- esofagograma con medio hidrosoluble e).- manometria 7.- EL ESTUDIO INICIAL ANTE UN PACIENTE CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE ERGE SIN RESPUESTA A Tx DE PRUEBA ES: a).- manometria esofagica *b).- endoscopia de TDA c).- PHmetria de 24 hrs d).- prueba de Bernstein e).- esofagograma 9.-LA INDICACION PRECISA DE PHMETRIA DE 24 HRS EN PACIENTES CON ERGE SINTOMATICO ES: a).- esofagitis GII b).- ulceras lineales c).- estenosis esofagica d).- esfago de Barrett (Bx) *e).- esfago normal 10.- EL ESOFAGO DE BARRETT ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE Y SE ASOCIA A LA SIGUIENTE CONDICION: *a).- adenocarcinoma de esfago b).- carcinoma escamoso del esfago c).- carcinoma de celulas en avena d).- cualquier tipo de carcinoma e).- metaplasia intestinal del esfago 11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE: a).- estenosis peptica b).- ulcera esofagica c).- hemorragia *d).- diverticulo epifrenico e).- neumonas por aspiracion 12.- ANTE UN CASO BIEN DEFINIDO DE ERGE SECUNDARIA A REFLUJO ALCALINO EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CON: a).- ranitidina a dosis altas *b).- sucralfato c).- omeprazol d).- ciruga laparoscopica e).- cinitaprida a dosis altas 200801FALTA MUCHAS EAP, DIARREA, SAID Y PARASITOSIS Se trata de una seora de 66 aos, con diagnstico de diabetes mellitus e hipertensin arterial, manejado con glibenclamida 5 mg VO TID y captopril 25 mg VO BID por los ltimos 4 aos, que acude hoy con usted por constipacin severa, lleva unos 7 meses con estreimiento, pero desde hace 2 semanas est defecando 1 vez por semana, con mucho pujo y sensacin constante de tenesmo, y defeca diario en muy escasa cantidad heces lquidas. EF: Bien hidratado, con SV normales, IMC 31.3 kg/m2, dextrometra capilar 2 hr. postprandio de 125 mg/dl, abdomen flcido depresible con molestia a la palpacin profunda de hipogastrio y F.I.I. Tacto rectal: 2 colgajos cutneos y el mpula se encontr llena de materia fecal Ud. piensa que la causa ms probable de la constipacin de este paciente es: a) Captopril b) Glibenclamida c) Hemorroides externas d) Impactacin fecal e) Rectocele Varn de 23 aos, estudiante de universidad, acude por estreimiento acompaado de distensin de 1 ao de evolucin, defeca 2 o 3 veces por semana, con mucho pujo heces tipo Bristol 2 y desde ayer que defec, manch el papel higinico con sangre y tiene ardor anal intenso. Dice tener muy malos hbitos dietticos: come mucha comida rpida, harinas y carnes, pero nunca en puestos callejeros, bebe 1 litro de agua y 3 refrescos diariamente, come verdura 2 o 3 veces por mes y fruta 1 vez por semana. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 88 x, FR 21 x, T 36.8 C, IMC de 33.6 kg/m2, el abdomen se encuentra normal y Ud. NO logr convencerlo que se dejara realizar el tacto rectal.

Ud. piensa que la causa ms probable de la constipacin de este paciente es: a) Baja ingesta de lquidos b) Falta de fibra diettica c) Obesidad d) Probable hipotiroidismo e) Sobrepeso Varn de 60 aos de edad, acude por estreimiento de 3 aos de evolucin, defecando 1 vez cada 4 o 5 das con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: hipertenso desde hace 3 aos tratado con captopril 25 mg VO QD, ha sido manejado con varias fibras, trimebutina, pinaverio, metoclopramida y sensidos entre otros medicamentos. A la EF: TA 120/80 mmHg, FC 86 x, FR 19 x, IMC 27.3 kg/m2; El abdomen fue normal y en el tacto rectal no se encontr nada relevante. Con cul de los siguientes iniciara Ud el estudio de este paciente en particular? a) Colonoscopia b) Colon por enema c) Trnsito colnico d) Trnsito intestinal e) Ultrasonido abdominal Abogado de 52 aos de edad, acude por estreimiento de un ao de evolucin, defecando 1 vez cada 4 o 5 das con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: Una vez a la semana va al gimnasio y hace 30 a 45 minutos de bicicleta, es diabtico e hipertenso desde hace 3 aos tratado con glibenclamida 5m VO TID y verapamilo 80 mg VO QD, hace 7 meses inici por depresin tratamiento con sertralina 50 mg VO QD. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 80 x, FR 19 x, IMC 29.3 kg/m2; Dextrometra en ayunas 101 mg/dl. En abdomen la palpacin profunda fue dolorosa en todo el marco clico. Cul sera la primera medida teraputica en este seor? a) Cambiar la Glibenclamida por Metformina b) Cambiar el Verapamilo por captopril c) Iniciar con polietilenglicol BID d) Prescribir Psillium plantado BID AC e) Suspender tratamiento de sertralina Varn de 67 aos, con historia de alcoholismo intenso y crnico, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR

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23 x, T 36.4 C, a la inspeccin se encontr huellas de sangre en mucosa nasal, mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular La coagulopata de la paciente es consecutiva a la disminucin de sntesis de vitamina K, que incluye a los factores: a) I, II, V, VII, IX y X b) I, II, III, VII, IX y X c) I, II, IV, VI, VIII y X d) II, III, V, VII, VIII y IX e) II, III, IV, VII, IX y X Varn de 57 aos, con alcoholismo intenso a base de 9 a 10 tequilas diarios desde hace ms de 16 aos. Se presenta a su consulta por que desde hace 2 das est presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 23 x, T 36.4 C, a la inspeccin se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en trax anterior la presencia de nevos arcneos y en abdomen signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular no doloroso. El hallazgo de un hgado pequeo, firme y nodular, se explica por: a) Destruccin de hepatocitos y sustitucin por fibroblastos b) Infiltrado de polimorfonucleares esteatosis de gota fina c) Infiltrado inflamatorio mixto y formacin de granulomas d) Presencia de cuerpos de Mallory y esteatosis de gota gruesa e) Presencia de folculos linfoides y ndulos de regeneracin Varn de 53 aos, con alcoholismo intenso a base de 1 litro de tequila diario desde hace ms de 10 aos. Se presenta a su consulta por que desde hace 3 das est presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 23 x, T 36.4 C, a la inspeccin se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en trax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla.

Por el antecedente de alcoholismo, este paciente debe evitar el consumo de paracetamol porque: a) Aumenta el metabolismo del amonio y favorece la aparicin de encefalopata b) Aumenta la inhibicin de vitamina K y desarrollan gastropata hemorrgica c) Disminuye aun ms los niveles de glutatin y aumenta la toxicidad del frmaco d) Disminuye la aclaracin heptica de androstendiona y causa hipogonadismo e) Produce severas alteraciones hidroelectrolticas y aumento del amonio Varn de 64 aos, con historia de alcoholismo intenso y crnico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 24 x, T 36.1 C, a la inspeccin se encontr mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en trax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta tercio medio de pierna. El principio MS importante para el tratamiento de este paciente, debe ser: a) Dieta con restriccin proteica b) Iniciar con vitamina K c) Iniciar con diurticos d) Restringir ingesta de sodio e) Suspender la ingesta de alcohol Varn de 59 aos, con historia de alcoholismo intenso y crnico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 24 x, T 36.1 C, a la inspeccin se encontr mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en trax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta el muslo, genitales con edema de prepucio e hidrocele. Por su capacidad para promover la eliminacin de sodio y ahorrar potasio, el diurtico de eleccin en este paciente sera: CAMBIAR PREGUNTAS a) Bumetanida b) Clortalidona c) Espironolactona d) Furosemida

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e) Hidroclorotiazida Mujer de 63 aos de edad portadora de hepatitis C crnica diagnosticada a los 46 aos (transfundida a los 27 aos de edad), sin control mdico desde hace ms de 8 aos, cuando le diagnosticaron falta de respuesta al tratamiento antiviral y vrices esofgicas, ahora se presenta a su consulta por que desde hace 3 das est presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 23 x, T 36.4 C, a la inspeccin se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en trax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hgado pequeo firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla, la familia le pide informacin de esta enfermedad y entre otras cosas Ud. Le informa que: La causa ms probable de muerte en los pacientes con cirrosis heptica es: a) Carcinoma hepatocelular b) Encefalopata heptica c) Hemorragia no variceal d) Hemorragia variceal e) Peritonitis bacteriana espontnea Mujer de 67 aos, con historia de transfusin sangunea a los 24 aos de edad, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x, FR 23 x, T 36.4 C, a la inspeccin se encontr huellas de sangre en mucosa nasal, mltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hgado firme y nodular, BH con trombocitopenia y las PFH con hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y TP con INR de 1.8 Para llegar al diagnstico preciso del grado de dao heptico en un paciente cirrtico, el estudio de eleccin es: a) Biopsia heptica b) Colangio-resonancia magntica c) Ecosonograma Hepato-biliar d) Perfil heptico completo e) TAC abdominal Varn de 19 aos, empleado de un servicio de limpieza en un hospital, se presenta con hiporexia, nuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 das de evolucin, hace 3 semanas su hermano

de 11aos presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploracin fsica solo destaca hipertermia de 38 C y hepatomegalia dolorosa. El abordaje inicial para el diagnstico de este paciente debe incluir: a) Anticuerpos anti-HVE, PFH, BH y EGO b) Anti-HVA totales, PFH, BH y EGO c) Anti-HVA totales, PFH, BH y QS d) IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO e) IgM e IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO Mujer de 25 aos, empleada de limpieza en un laboratorio de anlisis clnicos, se presenta con hiporexia, nuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 das de evolucin, hace 3 semanas su hijo de 4aos presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploracin fsica solo destaca hipertermia de 38 C y hepatomegalia dolorosa. En caso de confirmar su sospecha diagnstica, la va ms probable de adquisicin de esta enfermedad es: a) Contagio por su hijo va fecal-oral b) Ingestin de alimentos contaminados c) Por haber tocado material contaminado d) Por transmisin sexual e) Respiracin de material contaminado Varn de 16 aos, estudiante de secundaria, se presenta con hiporexia, nuseas, mialgias, y astenia de 15 das de evolucin y 4 hace 3 das nota coluria e ictericia en ojos. A la Exploracin fsica solo destaca la ictericia, hipertermia de 37.8 C y hepatomegalia dolorosa. El tratamiento de este paciente debe incluir: a) Aciclovir y dieta hipercalrica b) Interfern alfa y dieta hipoproteica c) Interfern pegilado y reposo d) Reposo y dieta hipercalrica e) Ribavirina y dieta hipercalrica MARIVI Seor de 51 aos con ictericia progresiva desde hace 11 das, con dolor epigstrico postprandial y desde hace unas 3 semanas refiere ataque al estado general e hiporexia. E.F. SV normales, IMC de 21.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristlsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH con anemia microctica-hipocrmica y el resto normal, PFH BT de 15.6 mg/dl (< 1.5), BD 10.3 mg/dl (10-0.5) FA 819 u/l (35-90), GGT 307 UI/l (0-30), AST 101 u/l (15-40), ALT 124 u/l (4-45),

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Col 112 mg % (1150-200), PT 5.4 gr % (16 - 8), Alb 3.1 gr % (13.3 - 4.5), TP 13.1 (11. 12). La causa ms probable de la ictericia del paciente es: a. Dao hepatocelular b. Eritropoyesis ineficaz c. Post-heptica distal d. Post-heptica proximal e. Sntesis Pre-heptica Mujer de 45 aos con ictericia progresiva desde hace 3 das, con dolor de hipocondrio derecho postprandial. G4, P3, C1, FUM hace 3 semanas. E.F. SV normales, IMC de 29.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristlsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH normal, EGO normal, PFH BT de 11.7 mg/dl (< 1.5), BD 8.3 mg/dl (10-0.5) FA 369 u/l (35-90), GGT 125 UI/l (0-30), AST 91 u/l (15-40), ALT 90 u/l (4-45), Col 197 mg % (1150-200), PT 6.4 gr % (16-8), Alb 3.9 gr % (13.3-4.5), TP 11.4 (11. 12). El patrn de las PFH sugiere una ictericia por: a. Colestasis distal b. Colestasis proximal c. Dao hepatocelular d. Defecto de conjugacin e. Eritropoyesis inefectiva M26 aos de condicin socioeconmica baja, G7, P5, A2, hace 19 das tuvo su ltimo aborto, sin atencin mdica y desde entonces ha estado con sangrado transvaginal, ahora viene con ictericia progresiva, astenia, adinamia y mareo postural. E.F: SV TA 90/40 mmHg, FC 112 x (con cambios ortostticos), FR 24 x, T 36.4 C, Ictericia de conjuntivas, Resto del examen fsico completamente normal. Las PFH le reportan BT de 5.2 mg/dl (< 1.5), BD 0.9 mg/dl (10-0.5) FA 84 u/l (35-90), GGT 29 UI/l (0-78), AST 39 u/l (15-40), ALT 45 u/l (4-45), Col 125 mg % (1150-200), PT 5.2 gr % (16 - 8), Alb 2.4 gr % (13.3 - 4.5), TP 131 (11. 51); BH: Eritrocitos 3.1x 106 mm3 (5.4 0.7), Reticulocitos 2 % (0.5-1.5), Hemoglobina 7.9g/dl (16.0 2), Hematocrito 24% ( 47 5 ), HCM 25 PG (27 35), CHCM 27 g/dl (33 37), VCM 79 fl (84 -104), Plaquetas 187 mm3 (150,000 - 400,000). La ictericia del paciente parece ser por: a. Dao hepatocelular b. Dao post-heptico c. Deficiente conjugacin

d. Deficiente excrecin Hombre de 53 aos con ictericia de 18 das de evolucin, acompaada de coluria y dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. E.F: SV normales, Peso 108 kg, Talla 1.72 m. Ictericia de piel y mucosas, abdomen globoso y depresible, con sensibilidad y peristlsis normales, dolor a la palpacin profunda en el hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, sin masas o visceromegalias. Las PFH le reportan BT de 8.5 mg/dl (< 1.5), BD 6.1 mg/dl (10-0.5) FA 270 u/l (35-90), GGT 103 UI/l (0-30), AST 59 u/l (15-40), ALT 62 u/l (4-45), Col 205 mg % (1150 200), PT 8.7 gr % (16 - 8), Alb 4 gr % (13.3 - 4.5), TP 161 (121). La coluria se explica por: a) Mayor absorcin de bilirrubina hidrosoluble, b) Mayor absorcin de bilirrubina liposoluble, c) Menor absorcin de bilirrubina hidrosoluble, d) Menor absorcin de bilirrubina liposoluble, e) No tiene que ver con la absorcin Mujer de 26 aos, con antecedente de colelitiasis, presenta dolor en hipocondrio derecho de 1 da de evolucin progresivo en intensidad, irradiado a la escpula ipsilateral, acompaado de vmitos de restos alimentarios y nuseas. EF: Inquieta, diafortica, FC 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 38 C, con tinte ictrido en conjuntivas, trax con hipoventilacin bibasal, abdomen globoso, con disminucin de peristlsis, dolor intenso al realizar la maniobra de Murphy. La ictericia que presenta la paciente es debido a: a) Ausencia en la conjugacin de la bilirrubina, b) Deficiente conjugacin de la bilirrubina, c) Inflamacin hepatocelular, d) Necrosis hepatocelular, e) Obstruccin de excrecin biliar Mujer de 42 aos con ictericia progresiva de 26 das de evolucin, que inici posterior a un cuadro de dolor en el hipocondrio derecho. E.F. SV normales, IMC de 34.6 Kg/m2. Ictericia generalizada. Abdomen con peristalsis normal indoloro, sin masas ni megalias. El laboratorio reporta BH normal, PFH con BT de 9.4 mg/dl (0.1-

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1.0), BD 6mg/dl (<0.3) FA 580 u/l (60-170), GGT 231 UI/l (10 - 65), AST 80 u/l (15-45), ALT 95 u/l (10-40), TP 21 (testigo 12), resto normal y el USG reporta dilatacin de la va biliar. El paso a seguir debera ser: a) Hacer prueba de la vitamina K, b) realizar CPRE, c) realizar TAC d) repetir USG, e) solicitar marcadores virales, Mujer de 67 aos de edad, presenta dolor abdominal postprandial de 3 das de evolucin progresivo en intensidad, con vmitos de restos alimentarios y distensin gstrica. EF: Inquieta, diafortica, FC 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 40C. con tinte ictrico en conjuntivas, trax con hipo ventilacin bibasal, abdomen globoso, con disminucin de peristlsis, dolor intenso a la palpacin profunda sobre cuadrante superior derecho. El dolor que presenta la paciente es debido a: Varn de 38 aos, obeso y fumador, inici hace 5 das con dolor clico intenso en hipocondrio derecho e ictericia progresiva, acompaado de nuseas postprandiales. La EF revel IMC de 41 kg/m2, ictericia generalizada y signo de Murphy positivo, por lo que enseguida solicita un ecosonograma de hgado y vas biliares, encontrando dilatacin de la va biliar extraheptica. Por lo anterior, en las PFH usted espera encontrar MUY elevado el nivel de: a) Alanino aminotransferasa b) Aspartato aminotransferasa c) Fosfatasa cida d) Gamaglutamil transpeptidasa e) Urobilingeno urinario Mujer de 45 aos de edad, con dolor intenso en hemiabdomen superior, irradiado a escapula derecha y se acompaa de vmitos, de restos alimentarios, aumenta con la ingesta de leche. quesos o alimentos grasosos y disminuye con Butilhioscina. El USG abdominal reporta imgenes hiperecoicas en vesicula biliar que proyectan sombra snica y la pared vesicular midi 3 mm. Varn caucsico de 61 aos de edad, obeso, presenta dolor abdominal alto, con irradiacin a escapula derecha que se exacerba con

colecistoquineticos, adems le presenta un ecosonograma hepatobiliar reporta vescula biliar con pared de 3 mm con lodo biliar y microlitiasis en su interior. La litogenicidad de la bilis se atribuye a la sobresaturacin de: a) Bilirrubinato b) Calcio c) Colesterol d) Lecitina e) Pigmentos Biliares CQ El estimulo principal para vaciar la vesicula biliar y por lo tanto la aparicin del dolor esta mediado por: R = CCK Varn de 54 aos, conocido desde hace 8 aos como portador de cirrosis por hepatitis C. Acude por que de un mes a la fecha por anorexia, prdida de peso importante no cuantificada, y aparicin de ictericia generalizada. A la EF destaca adems de la caquexia, la presencia de ascitis, palmas hepticas, asterixis y un frote sobre el hipocondrio derecho. Usted piensa que ahora el paciente adems puede estar cursando con: R =HepatoCA Varn de 33 aos, acude por presentar desde hace 3 das fiebre con escalofro, hiporexia y dolor intenso en hipocondrio derecho, refiere haber estado sano hasta hace 1 mes que presento diarrea con pujo y tenesmo por 3 das que cedi sin tratamiento. E.F: FC:90X. FR:25X. T.A:110/70mmHg. Temp 38.5C. Paciente delgado, taquicrdico, ruidos cardiacos normales, campos pulmonares con disminucin de los ruidos respiratorios en la base pulmonar derecha, abdomen plano, peristlsis normal, solo dolor a la palpacin en el rea heptica, puopercusin hepatica muy dolorosa. Usted sospecha que el paciente cursa con: R= AHA Mujer de 62 aos de edad, con dolor intenso en hipocondrio derecho, que se acompaa de ictericia y prdida de peso, en una radiografa d e abdomen se observa vescula biliar calcificada, el USG hepatobiliar reporta imagen hiperecoica en vescula biliar que no proyecta sombra snica y la pared vesicular midi 12 mm. LAS PFH reportan

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un patrn de ictericia obstructiva con gran elevacin de la FA. Por lo anterior usted sospecha que la sra. puede tener: CA Ves B Varn de 45 aos, llega al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso. La esposa refiere que desde hace ms de 2 aos se queja de dolor epigstrico transfictivo (de moderada intensidad) predominantemente postprandial y en los ltimos 7 u 8 meses ha tenido diarrea con heces ftidas y adems ha perdido 19 Kg. de peso. Antecedentes de etilismo diario desde los 21 aos de edad y tabaquismo positivo 15 a 20 cigarros/da desde hace 15 aos. E.F: Signos vitales normales y exploracin fsica sin datos patolgicos. Usted sospecha que el paciente cursa con pancreatitis crnica y solicita como primer paraclnico una PSA esperando encontrar: a) Aire libre subdiafragmtico b) Calcificaciones en hemiabdomen superior c) Imagen en vidrio despulido d) Signo de colon cortado e) Signo de cuerda de Kantor Varn de 51 aos, acude por dolor en epigastrio de 7 meses de evolucin, postprandial e incapacitante, tiene diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 3 meses y ahora presenta esteatorrea. E.F: Peso 50 kg, Talla 1.73 m, TA 100/50 mmHg, FC 64 x', FR 26 x' Temp. 36.8 C, resto de la exploracin normal. Usted sospecha de pancreatitis crnica y solicita una Rx simple de abdomen en la que se observan calcificaciones en topografa pancretica En cuento al manejo de la diarrea de este paciente es verdad que: a) Ceder lentamente sin tratamiento especfico. b) El manejo de la diabetes la resolver. c) El tratamiento es con amilasa va oral. d) Hay tratamiento con lipasa va oral. e) No hay ningn tratamiento efectivo. Varn de 54 aos de con diagnstico de pancreatitis aguda por alcohol, hospitalizado, le piden que revise el caso y que establezca el pronstico por los criterios de Ranson. Cul de los siguientes criterios no corresponde a sta evaluacin? a) Amilasa srica mayor 400 mg. b) DHL srica mayor 350 UI.

c) Edad mayor de 55 aos d) Glucosa srica mayor de 200 mg. e) Leucocitosis mayor 16000 Varn de 47 aos con alcoholismo desde hace 25 aos y DM tipo2 hace 4 aos, presenta dolor epigstrico de 1 aos de evolucin y desde hace 5 meses diarrea con esteatorrea, ha perdido 24 kg en los ltimos 12 meses. E.F: SV normales, IMC 22 Kg/m2, Abdomen dolor a la palpacin profunda de epigastrio. Cul es el estudio ms til para llegar al diagnstico y establecer el plan teraputico? CPRE CT Varn de 73 aos de edad que cursa con ictericia de 8 das de evolucin, las PFH revelan hiperbilirrubinemia por la fraccin conjugada, y se le realiza una colangiografa retrgrada endoscpica con cepillado, diagnosticndose colangiocarcinoma. 3 horas despus de la CPRE, empieza con dolor epigstrico transfictivo intenso. Cual de las siguientes complicaciones considera ud. que cause el dolor abdominal: a) Diseminacin del CA b) Estenosis de coldoco c) Hematobilia d) Hepatitis aguda e) Pancreatitis aguda 4: Ca Panc F.Riesgo+imp=Pred genet Usted acaba de diagnosticar cncer de pncreas, a un varn de 60 aos de edad en etapa muy avanzada y la esposa del paciente est interesada en conocer las causas de esta enfermedad. De los siguientes, cual considera el factor de mayor riesgo para el desarrollo de este padecimiento? Pred gentica 26: H80 CC CaPanc Lab= GGT y FA Varn de 78 aos, presenta dolor epigstrico, acompaado de disgeusia, anorexia, astenia y vmitos desde hace 3 meses, con prdida de 19 kg de peso. E.F: SV normales; Discreta ictericia en escleras y conjuntivas. Abdomen excavado, en epigastrio e hipocondrio derecho, se palpa una masa mal definida y adherida a planos profundos.

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En las PFH de este paciente, adems de hiperbilirrubinemia Ud. Espera encontrar: a) Elevacin desproporcionada de ALT y AST, b) Elevacin desproporcionada de FA y GGT c) Gran disminucin de colesterol y albmina, d) Gran disminucin de FA y GGT, e) Mayor elevacin de AST que de ALT. Varn de 43 aos, inici hace 6 hrs. con dolor abdominal clico intenso intermitente, en cuadrantes inferiores, y hace 50 minutos se volvi continuo e insoportable, con nuseas, vmito y distensin abdominal progresiva. EF: FC.: 124 x min, FR.: 30 x min, T/A: 100/90 mmHg, T: 37.8C, abdomen globoso por distensin, sin ruidos peristlticos, a la palpacin se encuentra defensa muscular involuntaria, que no permite profundizar a la palpacin y una hernia inguinal izquierda muy dolorosa y no reducible. En la PSA de este paciente Ud. espera encontrar: a) Aire subdiafragmtico, b) Borramiento de psoas c) Edema inter-asa, d) Niveles hidro-areos, e) Signo de Chilaiditi, Femenino de 16 aos, acude por presentar desde hace 9 das evacuaciones diarreicas con sangre y moco, pujo y tenesmo hoy se agrega dolor intenso en fosa iliaca derecha tipo clico, acompaado de distensin abdominal progresiva, nuseas y 2 vmitos de aspecto gastrobiliar. AGO. Nbil, Menarca a los 11 aos, FUM hace 6 das. EF: FC.: 115 x min, FR.: 27 x min, T/A: 100/50 mmHg, T: 39.8C, abdomen globoso por distensin, sin ruidos peristlticos, a la palpacin se encuentra defensa muscular involuntaria, con signo de rebote positivo en la fosa iliaca derecha. Cual es el diagnostico sindromtico actual de esta paciente? R= Abdomen agudo HTDA masiva NO manif=Fiebre Llega a urgencias una mujer de 94 aos de edad, hipertensa y con cardiopata isqumica, tratada con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 13 aos, ayer le prescribieron ibuprofeno por lumbalgia y hace 3 horas empez con hematemesis, llega con taquicardia, hipotensin, palidez y diaforesis.

Llega a urgencias un hombre de 81 aos de edad, hipertenso y con cardiopata isqumica, tratado con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 8 aos, hace 4 das le prescribieron naproxeno por lumbalgia y hace 3 horas empez con hematemesis, llega con FC 104 x, TA 90/60 mmHg, FR 32 x, T 36.2 C, plido y diafortico. La primera medida a realizar ante este paciente con hemorragia aguda del TDA es: a) Asegurar vas areas permeables b) colocar sonda nasogastrica y aspirar el estmago c) determinar si hay hipotensin ortosttica d) tomar BH y hematocrito urgentes e) transfusin urgente Llega a urgencias un hombre de 78 aos de edad, hipertenso y con cardiopata isqumica, tratado con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 8 aos, hace 4 das le prescribieron naproxeno por lumbalgia y hace 3 horas empez con hematemesis, llega con FC 104 x, TA 90/60 mmHg, FR 32 x, T 36.2 C, plido y diafortico. Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer estudio de gabinete indicado es: a) angiografia selectiva b) endoscopia de TDA c) Gamagrafia con eritrocitos marcados d) SEGD con doble contraste e) Ultrasonido endoscpico Se comunica con Ud. Va telefnica un paciente masculino, chofer de camiones de 45 aos de edad, porque lleva 3 das con sangrado rectal trans y post defecacin, sin dolor, ardor o prurito anal, tampoco ha tenido diarrea ni dolor abdominal La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en general es: a).- Plipos rectales b).- enfermedad inflamatoria intestinal c).- hemorroides d).- fstula anal e).-amibiasis CE78.- Rosa Fonseca H42 HTDA masiva Causa + frec = vrices Llega a urgencias trado en ambulancia un hombre de 45 aos de edad, inconsciente, con restos hemticos en boca y la ropa manchada

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con sangre fresca, aparentemente por hematemesis, con aliento etlico, FC 104 x, TA 70/40 mmHg, FR 32 x, T 36.2 C, plido, diafortico con pulsos y respiraciones dbiles. La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es: a) Estomago en sandia b) Ingesta de AINES c) Malformacin vascular d) Mallory Weiss e) Vrices esofagogstricas Mujer de 43 aos con dolor y distensin abdominales, acompaados de constipacin, el dolor nunca la despierta por la noche y el defecar alivia sus sntomas, de 18 meses de evolucin. Para confirmar su sospecha clnica, Ud solicita paraclnicos. Entre los siguientes estudios, Cual NO considerara ud. realizar en esta Sra. para descartar organicidad? a) Biometra hemtica b) Leucocitos en heces c) Perfil tiroideo d) Rectosigmoidoscopia e) Tolerancia a lactosa Mujer de 37 aos, acude por presentar desde hace 1 ao periodos intermitentes de evacuaciones diarreicas (2 a 3 por da) con moco y sin sangre, acompaadas de distensin abdominal y dolor clico que ceden al defecar, nunca la despierta por la noche y niega prdida de peso. Ud. diagnostica Sndrome de Intestino Irritable y le aclara que con esta enfermedad: a) Las recadas sintomticas suelen asociarse a stress b) Los pacientes suelen desarrollar trastorno de somatizacin c) Que casi siempre predispone a la enfermedad diverticular d) Requiere seguimiento anual para evitar que presente rectorragia. e) Requiere seguimiento semestral para detectar un cncer de colon. 8F56 No SxII x Edad de inici Mujer de 25 aos, presenta desde hace 7 meses dolor abdominal tipo clico y distensin abdominal que disminuyen al defecar, adems desde entonces sus heces son Bristol 1, con moco sin sangre y con sensacin de defecacin incompleta. E.F. Negativa; BH, QS, EGO y

Sigmoidoscopia normales, CPS 2 muestras con quistes de E. coli. Usted descarta Sx de intestino irritable por: a) El gnero del paciente b) El reporte del CPS c) La edad de inicio de sntomas d) Las caractersticas de las heces e) Sigmoidoscopia normal Mujer de 35 aos de edad, con vida sexual activa, hace dos semanas presento cuadro gripal y desde entonces presenta malestar general, febrcula, cefalea y adinamia. Recibi tratamiento con acetaminofen, sin notar mejora, una semana despus, presenta hiporexia y nauseas, ayer presenta coluria, Ud. solicita marcadores para hepatitis, que reportan: AntiHAV-IgG(-), AntiHAVIgM(-), HBsAg(+), AntiHBcIgM(+), AntiHBcIgG(-), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (-). Su paciente tiene? Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A Mujer de 65 aos de edad, que tiene diagnstico de HCV, desde hace 7 aos y se le propone tratamiento para su padecimiento. Cul es la contraindicacin absoluta del tratamiento de HCV con Interfern y Ribavirina? a) Enfermedad autoinmune b) Enfermedad neurolgica c) Enfermedad psiquiatrica severa d) Hemoglobinopatia e) Uso activo de drogas Mujer de 60 aos de edad, que acude a consulta porque quiere saber si es portadora del VHC, ya que hace 16 aos fue transfundida. Cul de los siguientes se considera un examen indirecto? a) Anticuerpos contra protenas virales b) ARN-HCV c) Determinacin cualitativa d) Determinacin cuantitativa e) Secuencias parciales Varn de 46 aos de edad, con dx.de HCV y se le solicitan los genotipos. Se necesita conocer carga viral y el genotipo. Por ser un habitante del occidente, Cuales son los genotipos ms probables que le reporten? a) 1, 2 o 3 b) 1, 3 u 8 c) 2, 3 o 4 d) 5, 6 o 7 e) 9, 10 u 11

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Se trata de una enfermera que se pincho un dedo con una jeringa contaminada de un paciente con hepatitis C Qu tiempo considera UD adecuado (segn la mayora de los hepatlogos) para permitir la recuperacin espontnea de la infeccin por VHC antes de indicar terapia antiviral? a. 4 semanas b. 8 semanas c. 12 semanas d. 14 semanas e. 16 semanas Homosexual de 51 aos de edad, con vida sexual activa y adicto a herona IV, hace dos semanas presento cuadro gripal y desde entonces presenta malestar general, febrcula, astenia y adinamia. Tomo acetaminofen, sin notar mejora, una semana despus, presenta hiporexia y ayer inicia con coluria, por lo que acudi a consulta, ud. solicita marcadores virales. El laboratorio reporta: antiHAV-IgG(+), antiHAV-IgM(-), HBsAg(-), antiHBsAg(+), antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(+), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (+) Su paciente tiene? a) Hepatitis A pasada con Hepatitis B y C crnicas b) Hepatitis A y C agudas con Hepatitis B crnica c) Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A o C d) Hepatitis B y C agudas sin haber tenido Hepatitis A e) Hepatitis C aguda y memoria para Hepatitis A y B 66 H13 Marc Viral= A aguda y Vacuna de B

Mujer de 19 aos de edad, con antecedente de hemotransfusin por eritroblastosis fetal, desde hace 3 meses presenta malestar general, hiporexia, astenia y adinamia, una semana antes, present nusea y vmitos por lo que la manejaron como gastroenteritis como continua sintindose mal, su prima le dijo que se hiciera unos marcadores para hepatitis. Los cuales reportan: antiHAV-IgG(+), antiHAV-IgM(+), HBsAg(-), antiHBsAg(+), antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(-) y antiHAD (-) Usted le informa que lo que tiene es: a) Hepatitis A aguda con Hepatitis D crnica

b) Hepatitis A aguda con memoria de Hepatitis B y D c) Hepatitis A aguda con Hepatitis B pasada d) Hepatitis B y D agudas, memoria de Hepatitis A e) Vacuna de Hepatitis B y Hepatitis A en resolucin Mujer de 45 aos de edad, con astenia y adinamia de 1 mes de evolucin, sin otros sntomas acompaantes; Niega tabaquismo, alcoholismo ingiere 2 cervezas o 1 copa de vino blanco diario. EF: SV normales, peso 82 kg, talla 1.58 m abdomen globoso por panculo adiposo, sin ningn dato relevante. Hace 2 das le realizaron exmenes de laboratorio entre los que destacan una BH normal, Glucosa 91 mg/dl, Insulina srica 19.3 uUI, Colesterol 187 mg/dl, Triglicridos 345 mg/dl, PFH muestran elevacin al doble de AST, elevacin 1.7 veces de AST y elevacin al doble de GGT con los dems parmetros dentro de lmites normales y los marcadores virales reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+). Su diagnstico es: a) Esteatohepatitis alcohlica b) Esteatohepatitis no alcohlica c) Hepatitis viral A aguda d) Hepatitis viral B aguda e) Hepatitis viral B crnica 69 H52 CC y PC sug =EHA Varn de 56 aos de edad, con nuseas, astenia y adinamia de 4 meses de evolucin, sin otros sntomas acompaantes; Tabaquismo positivo 12 cigarros diario, alcoholismo ingiere 3 a 4 tequilas diario y 6 o 7 los fines de semana. EF: SV normales, peso 93 kg, talla 1.72 m abdomen globoso por panculo adiposo (ICC 1.03), sin ningn dato relevante. Hace 2 das le realizaron exmenes de laboratorio entre los que destacan una BH normal, Glucosa 94 mg/dl, Insulina srica 18.6 uUI, Colesterol 192 mg/dl, Triglicridos 296 mg/dl, PFH muestran elevacin 2.1 veces del LSN de AST, elevacin 1.7 veces del LSN de AST y elevacin al doble del LSN de GGT con los dems parmetros dentro de lmites normales y los marcadores virales reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+). Su diagnstico es: a) Esteatohepatitis alcohlica b) Esteatohepatitis no alcohlica

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c) Hepatitis viral A aguda d) Hepatitis viral B aguda e) Hepatitis viral B crnica 70 H51 marc vir= Bcrnica persist Varn de 55 aos, con astenia, adinamia e hiporexia de 5 das de evolucin, y hace 24 horas nota ictericia conjuntival. Al explorarlo se encuentran SV dentro de parmetros normales, ictericia sublingual y de conjuntivas y en abdomen se quejo de dolor leve a la palpacin profunda del hipocondrio derecho, los paraclnico reportan BH y EGO completamente normales, las PFH reportan elevacin discreta a ambas aminotransferasas, con los dems parmetros dentro de los lmites normales y los marcadores serolgicos reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-), HBs Ag (+), HBe Ag (-), IgM antiHBc (-), IgG antiHBc (+). Segn su opinin, cual es el diagnstico del paciente? a. Hepatitis A crnica b. Hepatitis B aguda c. Hepatitis B crnica activa d. Hepatitis B crnica persistente e. Inmunidad post vacuna de hepatitis B M63 CC dx Cirrosis heptica Mujer de 63 aos, en 1985 se le realiz histerectoma por miomatosis, con transfusin de 2 unidades de sangre, desde hace 3 meses presenta ataque al estado general, aumento del permetro abdominal, edema de MsIs y desde hace 2 das, la familia la nota con disnea de medianos esfuerzos, muy somnolienta y a veces confundida. Adems refieren que es hipertensa desde hace 6 aos bajo tratamiento con captopril 50 mg VO QD y que desde hace ms de 35 aos acostumbra comer y cenar todos los das con 1 copa de vino tinto. La exploracin fsica destaca estar desorientada en fecha, SV: TA 100/70 mmHg, FC 70 x, FR 26 x y T. 36.1 C, hipotrofia de msculos maseteros, mala hidratacin de mucosas y ascitis. Con los datos anteriores, puede sospecharse la presencia de: a) Cirrosis biliar primaria b) Cirrosis heptica c) Hepatitis crnica activa d) Hepatitis crnica inactiva e) Insuficiencia cardiaca

Mujer de 41 aos que presenta ictericia desde hace 4 meses y prurito intenso de 3 semanas de evolucin con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugas, ingesta de drogas lcitas o ilcitas, tatuajes, perforaciones o exposicin a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones, cul es el diagnstico ms probable? a. Cirrosis alcohlica b. Cirrosis biliar primaria c. Cirrosis post hepatitis C d. Cirrhosis post-hepatitis B e. Hepatitis Crnica active Mujer de 43 aos se presenta por prurito intenso con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugas, ingesta de drogas lcitas o ilcitas, tatuajes, perforaciones o exposicin a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Ud. Piensa que el diagnstico probable es CBP por la presencia de: a) Ascitis b) Astenia c) Desorientacin d) Ictericia e) Prurito Mujer de 50 aos se presenta por ictericia y prurito intenso, con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugas, ingesta de drogas lcitas o ilcitas, tatuajes, perforaciones o exposicin a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. El diagnstico definitivo de esta paciente se lograr con: a) Biopsia hepatica b) Paracentsis diagnstica c) Pruebas de funcin heptica d) Tomografa axial computada e) Ultrasonograma hepato biliar Mujer de 23 aos, trabajadora de una escuela primaria, donde hubo un brote epidmico de hepatitis "A" acude su consulta con reporte de estudios de laboratorio, los cuales le reportan: PFH y BH normales con IgG antiHVA (+) e IgM antiHVA (-). Su diagnstico ahora es hepatitis A: a) Aguda

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b) c) d) e) Bifsica Colestsica En vas de resolucin Resuelta

Mujer de 58 aos de edad, acude por presentar malestar general, febrcula, cefalea, adinamia, hiporexia, nusea y coluria de 4 o 5 das de evolucin. EF: SV normales, peso 52 Kg., talla 1.56 m, ictericia de conjuntivas y mucosa sublingual, resto irrelevante, se solicitaron marcadores virales para hepatitis que reportan: AntiHAVIgG(+), AntiHAVIgM,(-), AgHBs,(+), HBe Ag (+), IgM antiHBc (+), IgG antiHBc (-), antiHBs (-), AntiHVC (+), Anti HVE (-) y PCR RNA VHC (+). El diagnstico de su paciente es? a) Hepatitis A resuelta con C y B crnicas. b) Hepatitis B aguda con A y C crnicas. c) Hepatitis A y B pasadas con C crnica. d) Hepatitis B aguda, A resuelta y C crnica e) Hepatitis A aguda con B y C crnicas. Mujer de 40 aos, astenia y adinamia de 15 das de evolucin, hace 3 das se agrega ictericia. Tuvo una transfusin sangunea en 1989 y fue vacunada para hepatitis B en 1990. E.F: Solo se encontr discreto tinte ictrico y en abdomen ningn dato relevante. Lab.: B.T. 3.7mg/dl (<1.5), B.D. 2mg/dl, AST 255mg/dl (<45), ALT 190mg/dl (<40), resto normal. Por el cuadro actual, Ud solicitara: a) Anti HVA, b) Anti HVA IgM, c) Anti HVA IgG , d) Anti HVC, e) HBs Ag M37 Roma III = SII-D Paciente femenino de 37 aos la cual presenta dolor abdominal con periodos de diarrea y constipacin desde hace 1 ao, refiere ademas meteorismo y eructos 1 a 2 hrs postprandio. 5 das a la semana defeca heces tipo Bristol 7 y el resto de los das Bristol 2. EF de abdomen SDP. Segn los nuevos criterios de Roma III, Ud clasificara a la paciente como: SxII Diarrea M42 Roma III = SII-M Paciente femenino de 42 aos la cual presenta clicos abdominales, alternando diarrea y constipacin desde hace 5 meses, refiere ademas meteorismo y eructos postprandiales. Refiere

que la mitad de las veces defeca tipo Bristol 2 y el resto de Bristol 6. EF de abdomen solo refiri molestia a la palpacin profunda en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. Segn las nuevos criterios de Roma III, Ud clasificara a la paciente como: SxII Mixto H34 Roma III = SII-C Paciente masculino de 34 aos quien presenta clicos abdominales, acompaados de cambios en la defecacin y forma de las heces (refiere que sus heces son tipo Bristol 2), adems ha estado presentando meteorismo y muchos eructos. EF de abdomen solo refiri molestia a la palpacin profunda en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. Segn las nuevos criterios de Roma III, Ud clasificara a la paciente como: SxII Constipacin Varn de 31 aos, con pirosis y regurgitacin cida nocturna de 7 meses de evolucin, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol con mejora transitoria. E.F. IMC 37.8 kg/m2, SV normales, buena coloracin e hidratacin de tegumentos; orofaringe, trax y abdomen sin datos patolgicos. Endoscopia: esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no confluyen en los pliegues, estmago y duodeno normales. Cul es su diagnstico y con que iniciar su tratamiento: a) ERNE y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID b) ERGE grado A y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID c) ERGE grado B y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID d) ERGE grado C y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID e) ERGE grado D y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID Mujer de 48 aos, con pirosis y regurgitacin de 6 aos de evolucin, que desde hace 6 meses son severas, ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con mejora transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 mmHG, dems SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la digitopresin subxyfoidea. Endoscopia: reporta

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esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal, unin EG 2 cm por arriba de la impresin del hiato, el cual se ve holgado a la retroversin, estmago y duodeno normales. Cul es su diagnstico y con que iniciar su tratamiento: a) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID b) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID c) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID d) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID e) ERNE y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID Varn de 41 aos, con pirosis y regurgitacin cida de 2 aos de evolucin, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inico del problema notaba mejora. E.F. IMC 40.8 kg/m2, TA 160/100 mmHG, dems SV normales; orofaringe, trax anterior y abdomen sin datos patolgicos. Endoscopia: esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75%), unin EG 3 cm por arriba de la impresin del hiato, el cual se ve holgado a la retroversin estmago y duodeno normales. Cul es su diagnstico y con que iniciar su tratamiento: a. ERGE grado B y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID b. ERGE grado C y prescribe Lansoprazol 15 mg VO BID c. ERGE grado C y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID d. ERGE grado D y prescribe Lansoprazol 15mg VO BID e. ERGE grado D y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID Varn de 31 aos, con pirosis y regurgitacin cida nocturna de 5 meses de evolucin, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Melox con mejora transitoria. E.F. IMC 36.1 Kg/m2, SV normales,

buena coloracin e hidratacin de tegumentos; orofaringe, trax y abdomen sin datos patolgicos. Endoscopia: esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 2 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no confluyen en los pliegues, unin EG 2 cm por arriba de la impresin del hiato, el cual a la retroversin se ve holgado; Estmago y duodeno normales. Ud. hace el diagnostico de: a) ERNE y hernia hiatal deslizante b) ERGE grado A y hernia hiatal deslizante c) ERGE grado B y hernia hiatal deslizante d) ERGE grado A y hernia hiatal paraesofgica e) ERGE grado B y hernia hiatal paraesofgica Mujer de 48 aos, con pirosis y regurgitacin de 3 aos de evolucin, que desde hace 7 meses son severas, ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con mejora transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 mmHG, dems SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la digitopresin subxyfoidea. Endoscopia: reporta esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal, unin EG 2 cm por arriba de la impresin del hiato, el cual se ve holgado a la retroversin, estmago y duodeno normales. Ud. hace el diagnostico de: a. ERE grado A y hernia hiatal deslizante b. ERE grado A sin hernia hiatal deslizante c. ERE grado B y hernia hiatal deslizante d. ERNE sin hernia hiatal deslizante e. ERNE y hernia hiatal deslizante ***** Hombre de 41 aos, con pirosis y regurgitacin cida de 2 aos de evolucin, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inicio del problema notaba mejora. E.F. IMC 40.8 kg/m2, TA 160/100 mmHG, dems SV normales; orofaringe, trax anterior y abdomen sin datos patolgicos. Endoscopia: esfago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75%), unin EG a nivel de la impresin del hiato, estmago y duodeno normales. Ud. hace el diagnostico de:

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a. b. c. d. e. ERE grado D con hernia hiatal ERE grado D sin hernia hiatal ERE grado C con hernia hiatal ERE grado C sin hernia hiatal ERE grado B con hernia hiatal

Masculino de 39 aos con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolucin, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esfago normal, estmago con fundus y cuerpo normales, en antro lcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias, ploro central y duodeno normal. Ud espera que las biopsias le reporten: a. Ausencia de microorganismos plata positivos, infiltrado de PMN y displasia b. Ausencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos c. Ausencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitos d. Presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos ** e. Presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitos Masculino de 39 aos con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolucin, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esfago normal, estmago con fundus y cuerpo normales, en antro lcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos. Con estos datos Ud diagnostica: a. Gastritis aguda y lcera gstrica asociadas a H Pylori ** b. Gastritis aguda y lcera gstrica no asociadas a H Pylori c. Gastritis aguda y lcera duodenal asociadas a H Pylori d. Gastritis crnica y lcera gstrica asociadas a H Pylori e. Gastritis crnica y lcera gstrica no asociadas a H Pylori Mujer de 29 aos con dolor epigstrico ardoroso de 3 semanas de evolucin, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace

6 o 7 meses haba presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpacin profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicit reporta: Esfago normal, estmago con fundus y cuerpo normales, en antro lcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lmina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos. El tratamiento indicado en esta paciente es Amoxicilina 1 gr VO BID 14 das junto con: a. Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO BID 14 das b. Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO TID 14 das c. Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO BID 14 das *** d. Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO TID 14 das e. Lansoprazol 30mg VO BID y Ciprofloxacina 500mg VO BID 14 das Mujer de 29 aos con dolor epigstrico ardoroso de 3 semanas de evolucin, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses haba presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpacin profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicit reporta: Esfago normal, estmago con fundus y cuerpo normales, en antro lcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lmina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos. El tratamiento indicado en esta paciente Lansoprazol 30mg VO BID 14 das junto con: a. Amoxicilina 500 mg VO BID y Metronidazol 500mg VO BID 14 das b. Amoxicilina 500 mg VO TID y Metronidazol 500mg VO TID 14 das c. Amoxicilina 1 gr VO BID y Claritromicina 500mg VO BID 14 das *** d. Amoxicilina 1 gr VO TID y Claritromicina 500mg VO TID 14 das e. Claritromicina 500mg y Metronidazol 500mg VO BID 14 das

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Mujer de 29 aos con dolor epigstrico ardoroso de 3 semanas de evolucin, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses haba presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpacin profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicit reporta: Esfago normal, estmago con fundus y cuerpo normales, en antro lcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lmina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos. El tratamiento indicado en esta paciente Claritromicina 500mg VO BID 14 das junto con: a. Amoxicilina 500 mg VO BID y lansoprazol 15mg VO BID 14 das b. Amoxicilina 500 mg VO TID y lansoprazol 15mg VO TID 14 das c. Amoxicilina 1 gr VO BID y lansoprazol 30mg VO BID 14 das *** d. Amoxicilina 1 gr VO TID y lansoprazol 30mg mg VO TID 14 das e. Amoxicilina 1 gr VO TID y Metronidazol 500mg VO BID 14 das Seor de 34 aos con dolor epigstrico crnico, hace 6 meses por una endoscopia se le diagnostic lcera duodenal, pero no tom el tratamiento indicado (pantoprazol), porque prefiri ser manejado con remedios naturales (infusiones de sbila, calndula y limn). Ahora viene porque desde hace 3 das tiene plenitud tarda y vmitos postprandiales de restos alimentarios. E.F. IMC de 29.8 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor leve a la palpacin profunda sobre epigastrio y mesogastrio. El cuadro sintomtico actual es compatible con: a. Estenosis pptica de la unin EG b. Estenosis del ploro***** c. Gastroparesia d. Obstruccin del cardias e. Penetracin de la lcera duodenal Hombre de 56 aos con dolor epigstrico ardoroso de 3 semanas de evolucin, que aumenta con el ayuno, en ocasiones lo despierta por la madrugada, y disminuye en el postprandio

inmediato. Tiene diagnstico de HAS y dislipidemia desde hace 1 ao, manejado con enalapril 10 mg VO QD y rosuvastatina 10 mg VO QD, hace 8 meses se le encontr resistencia a la insulina, para lo cual toma metformina 500 mg VO QD. E.F. IMC de 24.1 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpacin profunda de epigastrio. El cuadro actual de dolor epigstrico parece corresponder a: a. ERGE secundario a calcioantagonistas b. Gastritis por medicamentos c. Gastroparesia diabtica d. Insuficiencia vascular mesentrica e. lcera duodenal***** Se comunica con Ud. Va telefnica un pariente masculino de 31 aos de edad, porque lleva 3 das con sangrado rectal trans y post defecacin, sin dolor, ardor o prurito anal, tampoco ha tenido diarrea ni dolor abdominal. Niega antecedentes heredo familiares o personales patolgicos La causa ms probable de la rectorragia en este hombre es: a) enfermedad inflamatoria intestinal b) fstula anal c) fisura anal d) hemorroides externas e) hemorroides internas CI EII 53 H57 CUCI comp VB=Colangitis escl Masculino de 57 aos con enfermedad de CUCI diagnosticada hace 12 aos, acude por hiporexia, hipertermia no cuantificada y escalofros con disminucin de 4 kgs de peso en 12 das. A la E.F: T. 38.7 C , dems SV dentro de limites normales, Ojos con pingcula bilateral, ictericia de mucosas y piel, huellas de rascado en todo el cuerpo, as como dolor severo en CSD del abdomen. Usted sospecha que el paciente puede ahora puede estar presentando: R= Colangitis esclerosante primaria 54 M37 CC y paraclnicos sug.= EII Fem. 37 aos de edad, multpara, dolor tipo clico y distensin abdominal, de un ao de evolucin, que se exacerba en periodos menstruales, acompaado de periodos de diarrea con abundante moco, en ocasiones con incontinencia rectal, alternando con

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estreimiento. A la EF presenta: SV normales, Abdomen: palpacin profunda dolorosa en el marco clico izquierdo y timpanismo en ambos hipocondrios, tacto rectal con hemorroides grado 2, trae un colon por enema de hace 1 semana que se reporta como normal, una BH con anemia y aumento de la VSG. Por lo anterior Ud. pensara en: a. Colitis pseudomenbranosa b. Divertculos de colon c. Enfermedad Inflamatoria intestinal d. Poliposis del colon e. Sndrome de intestino irritable La amibiasis clnicamente se considera intra y extra intestinal. Cul de los siguientes datos clnicos corresponde a amibiasis extra-intestinal? A) Clicos abdominales B) Flatulencias C) Fatiga D) Prdida de peso E) Fiebre muy alta En el tratamiento de amibiasis. Cul de los siguientes frmacos se considera de primera eleccin para la localizacin intraluminal? A) Cloroquina B) Metronidazol C) Yodoquina D) Furoato de diloxanida E) Dehidroemetina De los siguientes datos clnicos, Cul es el caracterstico de la disentera amibiana? A) Diarrea crnica recurrente B) Clicos abdominales y diarrea C) Diarrea con moco y sangre D) Mixorrea con esteatorrea E) Estreimiento alternado con diarrea Mujer de 52 aos, acude a consulta por presentar dolor epigstrico intenso y posteriormente evacuacin melnica. Padece desde hace 10 aos de dicho dolor, pero hace 1 semana es continuo, al postprandio inmediato. Antecedente de enfermedad reumtica crnica bajo tratamiento farmacolgico no especificado. Ud. sospecha de STDA, el cual es debido principalmente a: A) Ausencia de barrera citoprotectora B) Disminucin en la produccin de moco C) Desequilibrio en la produccin de bicarbonato

D) Alteracin de la barrera citoprotectora E) Aumento en la produccin de cido Para confirmar su sospecha clnica Ud. realizar: A) SEGD B) Estudios laboratoriales C) Placa simple de abdomen D) Endoscopia superior E) Prueba de aliento El tratamiento para esta paciente es a base de: A) Anticidos B) Procinticos C) Citoprotectores D) Bloqueadores de la bomba de protones E) Sales de bismuto Los A) B) C) D) E) AINEs deterioran la mucosa gstrica debido a. Aumentan el flujo sanguneo Disminuyen la hidrofobilidad Aumentan la angiognesis Promueven la produccin de moco Aumentan la resistencia al cido

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B) C) D) E) Esfagograma con doble contraste Manometra esofgica pHmetra esofgica de 24 hr Serie esfago gastro duodenal

Mediante el estudio solicitado, se llega al diagnstico de esofagitis por reflujo grado B de la clasificacin de los ngeles, sin hernia hiatal, por lo anterior usted deduce que la enfermedad se produjo por uno de los siguientes mecanismos: A) Aumento de la presin intra-abdominal B) Aumento en las relajaciones transitorias del EEI C) Disminucin de las relajaciones transitorias del EEI D) Disminucin de la presin intra-torcica E) Destruccin de la capa muscular del EEI El mejor rgimen teraputico para esta paciente, sera adems de la reduccin de peso: A) Anticido y un antagonista de los receptores H2 B) Antagonista de los receptores H2 C) Gel de hidrxido de aluminio y magnesio D) Inhibidor de bomba de protones E) Subsalicilato o subcitrato de bismuto Paciente masculino de 47 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso bajo tratamiento, a base de metformina, furosemida y captopril, ahora acude con Ud. por haber iniciado hace 6 das con epigastralgia en ayunas. A la E.F. S.V. dentro de lmites normales; En abdomen, solo se despierta dolor a la palpacin media y profunda sobre epigastrio y mesogastrio; Tacto rectal no doloroso, mpula rectal ocupada por materia fecal de caractersticas normales, el resto de la exploracin fsica sin datos relevantes. 1.- En este paciente, el origen ms probable del dolor es: a) Duodeno b) Esfago c) Estmago d) Sigmoides e) Yeyuno 2.- El diagnstico definitivo del paciente, podr establecerse mediante: a) Manometra esofgica b) Panendoscopia con biopsia c) Serie esofagogastroduodenal d) Sigmoidoscopia

En gastritis por Helicobacter pylori. El mejor estudio es la endoscopia superior con: A) Prueba de ureasa rpida B) Antgeno fecal C) Estudio histolgico D) Prueba de anticuerpo E) Prueba del aliento Para que la terapia triple de erradicacin del Helicobacter pylori tenga xito debe cumplir con lo siguiente: A) Administracin por 7 das B) Dosis cada 24 hrs. C) Tratamiento por 14 das D) Administracin pre-prandial E) Ayuno de una hora Mujer de 35 aos, se presenta con pirosis de 4 semanas de evolucin, que inicialmente ceda con la ingesta de anticidos populares, pero lleva 4 das que no nota mejora con el anticido y se agrega regurgitacin cida nocturna. A la exploracin fsica solo destaca un IMC de 37.8 Kg/m2 el resto fue completamente irrelevante. El paraclnico con que se debe iniciar el abordaje diagnstico de esta paciente es: A) Endoscopia de tubo digestivo alto

e) Trnsito intestinal 3.-Cul de los siguientes podra estar ocasionando el cuadro actual? a) Tabaquismo b) Diurtico de asa c) Hipoglucemiante oral d) Inhibidor de la E.C.A. e) Helicobacter pylori 4.- Cual de los siguientes esquemas eligira Ud. para tratar al paciente? a) BH2, Bismuto y amoxicilina b) CBR, Claritromicina y ampicilina c) IBP, Claritromicina y amoxicilina d) CBR, Claritromicina y bismuto e) IBP, Metronidazol y BH2 5.- Si se tiene xito en el tratamiento, la posibilidad de recurrencia de enfermedad es: a) 20% b) 15% c) 10% d) 5% e) 1% Masculino de 52 aos, quien inicia hace 18 horas con dolor abdominal tipo clico, intenso e intermitente y meteorismo progresivo, inicialmente en cuadrantes superiores, pero hace 45 minutos se generaliza, se vuelve continuo e insoportable, acompandose de nauseas y vmito fecaloide. Al explorarlo, se encuentra inquieto, plido y diafortico, con FC de 104 X', F.R. de 30 X', T.A. 140/90 mmHg, normotrmico. El abdomen globoso a expensas de distensin, sin ruidos peristlticos, la percusin es dolorosa con gran timpanismo y a la palpacin se encuentra defensa muscular involuntaria, con datos de irritacin peritoneal y una hernia inguino-escrotal derecha no reducible. 1.- En la B.H. de este seor, Ud. espera que le reporten: a) Anemia normoctica, normocrmica b) Anemia microctica, hipocrmica c) Leucopenia menor de 3,000 d) Trombocitopenia de 128,000 e) Leucocitosis mayor de 15,000 2.- Cual de los siguientes hallazgos, esperara Ud. encontrar en la radiografa simple de abdomen?

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a) Impresiones digitales b) Aire subdiafragmtico c) Imagen en "vidrio despulido" d) Niveles hidro-aereos e) Neumatosis biliar 3.- Cul de las siguientes propuestas, considera como diagnstico ms probable? a) Colecistitis aguda b) Colecistitis enfisematosa c) Oclusin intestinal d) Pancreatitis aguda e) Perforacin visceral 4.- El cambio en las caractersticas del dolor, sugiere: a) Coledocolitiasis b) Estrangulacin intestinal c) Hemorragia digestiva d) Necrosis pancretica e) Pio-colecisto 5.- Tan pronto termina ud. de evaluar al paciente, decide iniciar con uno de los siguientes procedimientos teraputicos: a) Colocacin de sonda naso-gstrica b) Electrocoagulacin endoscpica c) Alimentacin parenteral total d) Administracin de laxantes e) Realizar paracentsis. Mujer de 66 aos de edad, inici hace 7 das con dolor epigstrico de moderada intensidad y hace 1 hora sbitamente el dolor se intensific hacindose insoportable. A la E.F. se encuentra conplida y diafortica, FC de 100 x', FR 30 x', TA 90/50 mmHg, T. 35C. Torax con disminucin de la amplexin y amplexacin. Abdomen con defensa muscular involuntaria, ausencia de ruidos peristlticos, hiperestesia e hiperbaralgesia, con timpanismo generalizado y signo de rebote en hemiabdomen superior. Se realiz BH, QS (sma 12/60), ES, y EGO que reportan leucocitosis, trombocitosis, descenso del hematocrito, hiperamilasemia, y elevacin del BUN, el resto dentro de lmites normales. 1.- cual de los siguientes estudios solicitara Ud. urgentemente. a) Ultrasonido hepato-biliar b) Tomografa abdominal c) Serie esofago-gastro-duodenal d) Panendoscopia e) Telerradiografa de torax

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2.-En el estudio solicitado Ud. espera encontrar: a) Aire libre subdiafragmtico b) Necrosis pancretica c) Vescula dilatada y engrosada d) Estenosis pilrica e) lcera gstrica con fondo sucio 3-El cuadro de esta paciente, es fuertemente sugestivo de: a) Colecistitis aguda b) Pancreatitis biliar aguda c) Perforacin de lcera pptica d) Cncer gstrico e) Estenosis pilrica 4-Mientras llega el especialista, Ud. decide iniciar el manejo con: a) Ayuno, analgsico I.M. y antibiticos b) Ayuno, succin gstrica, y soluciones I.V. c) Dieta blanda, analgsico y obsevacin d) Gel anticido, procintico, y antibitico I.V. e) Bloqueador H2, soluciones y procintico I.V. 5.-El tratamiento definitivo de su paciente sera: a) Colecistectoma laparoscpica b) Dilatacin endoscpica c) Laparotoma exploradora d) Necrosectoma pancretica e) Mdico exclusivamente 1Femenino 30 aos, obesa con antecedentes de malos hbitos dietticos predominando la ingesta de harinas y grasas, se queja de salivacin nocturna y halitosis, por lo que se piensa en ERGE A) Disfagia orofarngea B) Aperistlsis primaria C) Peristlsis terciaria D) Relajacin del EEI E) Contracciones simultneas 1Femenino de 33 aos obesa con 3 aos de evolucin presentando cuadros asmticos repetitivos con accesos de tos de difcil control se presenta a su consultorio con un estudio endoscpico normal, refirindole que el neumlogo le dijo que regresara con su mdico tratante, para que le busque reflujo gastroesofgico. A) Determinacin de gastrina srica B) Nueva endoscopia de tubo digestivo alto C) PH metria esofagica de 24 hrs D) Monometria esofagica E) Serie esofagogastroduodenal 1Masculino 32 aos con disfona resistente a los mltiples tratamientos indicados por otorrinolaringologa, adems presenta pirosis frecuente de 6 aos evolucin epigastralgia tipo ardorosa, a pesar de que se automedica bloqueadores de los receptores H2 en forma Irregular Cual de los siguientes frmacos, aumenta el tono del esfnter esofgico Inferior y mejorar la propulsin esofgica A) Trimebutina B) Sucralfato C) Metoclopramida D) Esomeprazol E) Mesalazina Mujer de 44 aos, desde hace 4 meses presenta dolor clico en hipogastrio y constipacin, defecando 1 vez por semana en forma de escbalos, con mucho pujo y tenesmo y sin ningn otro sntoma acompaante. La exploracin fsica, incluyendo tacto rectal, no revel ningn dato relevante. F) Coproparasitoscpico, coprocultivo, coprolgico y sangre oculta en heces G) Biometra hemtica, amiba en fresco, T3 y coproparasitoscpico H) Colon por enema, coproparasitoscpico, biometra hemtica y TSH I) Sangre oculta en heces, biometra hemtica, electrolitos sricos y TSH J) Electrolitos sricos, colonoscopia, T3, T4 y biometra hemtica A) Agentes tenso activos B) Laxantes salinos C) Agentes estimulantes D) Carbohidratos no absorbibles E) Complementos de fibra Pensando que el diagnstico ms probable de esta paciente, sea sndrome de intestino irritable, Cul de los siguientes mecanismos fisiopatolgicos es el ms aceptado actualmente? A) Actividad mioelctrica anormal en condiciones no estimuladas B) Actividad motora anormal en condiciones no estimuladas C) Alteracin del flujo sanguneo de las paredes

del colon D) Aumento del umbral de sensibilidad del tracto digestivo E) Hiperalgesia e hipersensibilidad visceral Masculino de 58 aos con constipacin desde hace 9 meses, coincidiendo con el inicio de tratamiento para la hipertensin arterial a base de clorhidrato de verapamilo. Si el medicamento que toma, es la causa de su constipacin, por qu mecanismo se explicara este efecto secundario? A) Inhibicin de los receptores de calcio B) Estimulacin de los receptores de calcio C) Bloqueo de receptores de serotonina D) Estimulacin de receptores de serotonina E) Inhibicin de receptores de acetilcolina Femenino de 45 aos de edad, con diagnstico de constipacin: Cul es la causa mas frecuente de este problema? A) Neoplasias B) Trastornos endocrinos C) Malos hbitos dietticos D) Anormalidades estructurales E) Enfermedades sistmicas El tiempo promedio normal del trnsito colnico es aproximadamente de: A. 8 horas B. 12 horas C. 24 horas D. 35 horas E. 72 horas NO Femenino de 18 aos de edad, que presenta diarrea posterior a la ingesta de mariscos y ud. quiere hacer diagnstico de Clera. Cual es le estudio adecuado? A) Azul de metileno B) Coproparasitoscpico seriado C) Aglutinacin de latex D) Coprolgico E) Coprocultivo Masculino de 25 aos de edad que ha presentado diarrea desde hace 8 das posterior a la ingesta de Cefalosporinas y UD sospecha que la causa de la diarrea es por Clostridium difficile Cul es el tratamiento adecuado para esta entidad?

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A) Metronidazol 500 mg TID x 10 das B) Ofloxacina 400 mg BID x 5 das C) Tetraciclina 500 mg TID x 10 das D) Claritromicina 500 mg OD x 5 das Ceftizocime 500 mg BID x 10 das La a) b) c) d) EHNA histopatolgicamente se caracteriza por: Ser igual a la esteatosis alcoholica Comparte caractersticas de cirrosis Inflamacin lobular, cuerpos hialinos Infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares exclusivamente e) Infiltrado inflamatorio microvesicular La utilidad de la pioglitazona en el manejo de la EHNA se basa en su efecto: a) Anti-peroxidativo b) Hipoglucemiante c) Hipolipemiante d) Movilizar lpidos intra-hepticos e) Disminuir la resistencia a la insulina De los siguientes factores, cual NO se asocia con EHNA: a) Insulina resistencia b) Obesidad c) Proteinuria d) Hipertrigliceridemia e) Hipercolesterolemia Cual de las siguientes es la complicacin ms frecuente de la EHNA: a) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Resistencia a la insulina c) Hiper- lipoproteinemia d) Cirrosis heptica e) Diabetes Mellitus tipo 1 Entre los medicamentos que se han utilizado para el manejo de la hepatopata grasa no alcohlica se encuentra: a) b) c) d) e) Glibenclamida Budenosida Metformina Insulina Mesalamina

Mujer de 52 aos acude por hipertransaminasemia asintomtica, es hipertensa controlada con Captopril, niega ingesta de alcohol u otros medicamentos.

Exploracin fsica: IMC 40 kg/m2; TA 1501090 mmHg; FC 87 x; FR 25 x. Abdomen flcido, con abundante panculo adiposo, permetro de cintura 114 cm, borde heptico no palpable por obesidad extrema, resto de la exploracin no revel ningn dato relevante. Por los datos mencionados, ud. Debe sospechar de: a) Hgado descendido sin hepatomegalia b) Hepatopata grasa no alcohlica c) Hepatopata grasa alcohlica d) Hepatitis viral aguda e) Hepatitis viral crnica Laboratorio reporta: ALT 40 U/L (14-30), AST 65 U/L (14-35), Glucosa 113 mg/dL, Insulina srica 28.2 mg/dL, resto de las PFH, anti-HVC (-), antiHVA-IgG (+), HbsAg (-), QS y BH dentro de parmetros normales. Adems ahora usted diagnostica: a) Diabetes mellitus tipo2 b) Esteatosis heptica c) Insulino-resistencia d) Intolerancia a carbohidratos e) Diabetes mellitus tipo 1 Ud. Decide como primera medida teraputica prescribir: a) Glibenclamida y dieta b) Ciruga baritrica y ejercicio c) Dieta sin grasas y ejercicio d) Dieta hipocalrica y ejercicio e) Ejercicio y Dieta sin protenas Que medicamento tratamiento? a) Glibenclamida b) Metformina c) Insulina d) Interfern e) Rivabirina podra aadir a su

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C) D) E) Cirrosis Idioptica Coledocolitiasis. Hepatitis Crnica Activa

El desarrollo de la esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) es debido a: A) Deposito difuso de grasa neutra en el hepatocito B) Presencia de vacuolas vacas en ncleo del hepatocito C) Activacin necroinflamatoria en el hepatocito D) Fibrosis en el parnquima del hepatocito E) Alteracin de la actividad enzimtica del hepatocito Cuando se sospecha clnicamente en esteatohepatitis no alcohlica, en los laboratoriales se espera encontrar elevacin ligera de: A) Aminotransferasas B) Fosfatasa alcalina C) Protenas totales D) Tiempo de protrombina E) Bilirrubinas sricas Dentro de tratamiento de la esteatohepatitis no alcohlica esta la dieta adecuada, correccin de los trastornos metablicos y el uso de: A) Colina B) Ac acetil saliclico C) Bezafibrato D) Colchicina E) Vitamina E

Mujer de 58 aos, hace 18 aos se le realiz ciruga baritrica, desde hace 3 aos est con ataque al estado general y de 3 meses a la fecha, Presenta ictericia, prurito, prdida ponderal y adinamia, a la exploracin fsica destaca ictericia, atrofia de msculos maseteros y ascitis. Con los datos anteriores, puede sospecharse la presencia de: A) Cirrosis biliar Secundaria B) Cirrosis biliar primaria