Ca Prostat

Supervisor dr. Jufriadi Ismi, SpU

By Nanda Fadli

Nurul Fikriani
Roby Zayendra

IDENTITAS PASIEN

Nama Umur

: Tn. T : 69 Tahun

Jenis Kelamin
Alamat Pekerjaan Agama Suku Status Perkawinan No. CM Tanggal Masuk Tanggal Pemeriksaan

: Laki-laki
: Peukan Bada, Aceh Besar : Pensiunan : Islam : Aceh : Menikah : 933279 :15 Juli 2013 :05 Agustus 2013

Anamnesis

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan terasa di daerah perut kanan bawah. Nyeri juga kadang-kadang dirasakan di ulu hati. Pasien juga mengeluhkan susah buang air besar dan kadang-kadang buang air besar berdarah, nyeri (+). Riwayat kencing buang kecil tertahan (+), sering berkemih (+), nyeri pada saat berkemih (+), riwayat kencing berdarah (-). Penurunan berat badan (+).

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah dirawat dengan keluhan yang sama

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Kebiasaan Sosial

Pasien merokok selama 40 tahun, 1 hari 1-2 bungkus rokok

Status Present
Pemeriksaan di IGD A: Clear B: Spontan, RR 20x/menit C: TD 140/60 mmHg, Nadi 78x/menit D: GCS 15, E4M6V5

E: Status lokalis regio abdomen

I: Simetris (+), Distensi (-) P: Nyeri tekan (+), soepel P: Timpani

A: Peristaltik normal

Status Present
Pemeriksaan Rectal Touch TSA Mukosa Ampula Recti : Longgar : Licin, massa (-) : Feses (-), darah (-)

Status Present

Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Frekuensi Nafas

: Lemah : Compos Mentis : 140/60 mmHg : 78 x/menit : 20 x/menit

Temperatur

: 36,7 0C (aksila)

Status General

Kulit Kepala

: Warna sawo matang, turgor cepat kembali : Normochepali ikterik

Mata : Reflek cahaya (+/+) Conj.Palp.Inf. Pucat (-/-), sklera (-/-) Telinga Hidung Mulut Leher Axila : Sekret (-/-) perdarahan (-/-) : Sekret (-/-) perdarahan (-/-) NCH (-/-) : Pucat (-), sianosis (-) : TVJ R-2 cmH2O, pemb.KGB(-) : Pemb.KGB(-)

Status General

Thorax : Inspeksi : Simetris, retraksi (-)

Palpasi
Perkusi Auskultasi

: Stem fremitus kiri=kanan

: Sonor (+/+) di seluruh lapangan thorax : Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-) : Ictus Cordis tidak terlihat : Ictus Cordis teraba di ICS V 2 jari lateral LMCS. : Batas jantung atas: di ICS III Batas jantung kanan: di ICS III LPSD Batas jantung kiri: di 2 jari Lateral LMCS.

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi

: BJ I >BJ II, reguler, bising (-)

Status General

Abdomen Inspeksi : Kesan simetris, Distensi (-)

Palpasi
Perkusi Auskultasi

: Soepel (+), Nyeri tekan (+)

: Timpani : Peristaltik usus (N) : tidak dilakukan pemeriksaan : Pemeriksaan RT TSA Mukosa Ampula Recti : Longgar : Licin, massa (-) : Feses (-), darah (-)

Genetalia Anus

Extremitas

: Udem tungkai (+/+)

Pemeriksaan Penunjang Hasil Lab Tgl 2/8/2013

Jenis Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Trombosit 9.1 5.7 X 103 175 X 103 Hasil Nilai rujukan 13-17 gr/dl 4.1-10.5 x 103/ul 150-400 x 103/ul

Hematokrit Glukosa Darah Sewaktu

Creatinin Ureum Chlorida darah Kalium darah Natrium darah

27 143
3.0 28 100 4.3 143

40.0-55.0 % <200 gr/dl

0,6-1,1 mg/dl 20-45 mg/dl

3,5-4,5 meq/l 135-145 meq/L

Pemeriksaan Penunjang Foto Thoraks

Diagnosis Banding
Ca Prostat BPH Bacterial prostatitis Batu Uretra

Tatalaksana

Tapros Levofloxacin 500 mg/24 jam Avodart 1dd tab 1 Harnal 1 dd tab 1

Planning Diagnostik Pemeriksaan PSA Serum Pemeriksaan Patologi Anatomi transrectal ultrasound scanning (TRUSS)

PROGNOSIS

Quo ad Vitam

: dubia ad malam
: dubia ad malam

Quo ad Sanactionam

Quo ad Functionam : dubia ad malam

TERIMA KASIH