Presentasi Kasus Poliklinik FASCIITIS PLANTARIS SINISTRA dengan CALCANEUS SPUR

Oleh: Margaretta
Moderator: dr. Suryadi SpS Msi Med

PENDAHULUAN
Fasciitis Plantaris adalah inflamasi pada fascia plantaris, yang merupakan

repetitive strain injury.

Insiden cukup tinggi pada wanita dan orang-orang dengan banyak aktivitas berdiri atau berjalan.

Obesitas, salah satu faktor predisposisi.

Fasciitis Plantaris bisa terjadi dengan atau tanpa calcaneus spur

FASCIA PLANTARIS
Jaringan ikat fibrosa menghubungkan tumit dengan dasar jari-jari. Normal bertindak sebagai busur penahan goncangan (shock-absorbing bowstring) pada lengkungan Bila tekanan pada busur ini menjadi sangat besar menyebabkan nyeri.

Jaringan ikat fibrosa terbentang dari tuberculum calcanei distal dgn os phalank proximal. aponeurosis lateral, medial, dan sentral Mekanisme windlass, daya tegang pada tendon achiles akan meningkatkan juga ketegangan fascia plantaris. Tendon achiles dengan aponeurosis plantaris tidak terhubung langsung, namun ada hubungan secara tidak langsung dimana ketika jari-jari kaki didorsofleksikan, fascia plantaris akan menegang (mek.

Windlass)

Tanda dan Gejala

1 2 3

Nyeri pada bagian medial tumit

Calcaneal jump sign

Nyeri + saat dorsofleksi jari kaki

4
5

Antalgic gait
Px radiologis: spur

STADIUM

STADIUM 1

STADIUM 2

Nyeri setelah aktivitas berat atau bbrp langkah setelah istirahat. Gejala hilang setelah diberi anti inflamasi dan latihan peregangan

Intensitas nyeri lebih parah Kadang dirasakan juga saat istirahat. Masih dapat beraktivitas sehari-hari. Kemungkinan dijumpai spur calcaneus

STADIUM 3

Nyeri saat aktivitas maupun beristirahat. Keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari. Bisa dijumpai ruptur fascia plantaris.

PATOGENESIS

TRAUMA - Sprain - Strain - Overuse - Fraktur

Jejas mikro trauma pada Fascia Plantaris

Degenerasi kronik pada serabut fascia plantaris

Iskemik

Nyeri

Faktor Resiko

Abnormalitas biomekanisme kaki (flat feet, high arch feet) Penggunaan sepatu yang tidak sesuai Aktivitas fisik berlebihan Berat badan Spur Faktor lain (usia, tendensi keluarga dan penyakit seperti arthritis dan diabetes)

DIAGNOSA BANDING
Skeletal
Calcaneal stress fraktur Artritis Osteomielitis Tumor

Jaringan Ikat
Tendinitis Achilles Ruptur Plantar Fascia

Neurologi
Nerve Entrapment Tarsal Tunnel Sindrom

Plantar Heel Pain Terapi

Treatment Ladder

Prinsip : mengurangi beban pada fascia plantaris

1 Istirahat Strectching dan strengthtening Manajemen inflamasi dan nyeri Memperbaiki biomekanisme kaki Night Splint

2
3 4 5

TERAPI PENGURANGAN STRESS PADA FASCIA PLANTARIS

ISTIRAHAT ORTHOSIS TERAPI OBAT
LATIHAN PEREGANGAN DAN PENGUATAN PERBAIKI BIOMEKANISME KAKI

LATIHAN DI RUMAH

Konservatif Night splint

Anterior Nightsplint Posterior Nightsplint

PLANTAR FASCIITIS EXERCISE

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama Umur Jenis kelamin Status Pendidikan Alamat Pekerjaan MRS No. CM

: : : : : : : : :

Ny. S 54 tahun Perempuan Menikah tamat SMTA Semarang Polisi 22 Mei 2013 C434295

DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan
Lokasi Onset Kualitas Kuantitas

: nyeri tumit kaki kiri

: tumit dan telapak kaki kiri : sejak + 2 bulan sebelum periksa poli : nyeri menjalar dari tumit sampai jari-jari kaki kiri : ADL cukup terganggu, namun masih dapat mandiri

Kronologis

Sejak 2 bulan sebelum periksa poli Saraf, pasien merasa nyeri di tumit kaki kiri, terutama pagi hari saat pertama kali menapakkan kaki setelah bangun tidur, setelah jalan beberapa langkah keluhan agak berkurang, dan terus berkurang setelah makin siang. Namun keluhan kambuh lagi jika duduk agak lama kemudian mulai berdiri. Kaki tidak bengkak, tidak kesemutan, tidak lemah untuk berjalan. Pasien pernah berobat ke klinik 24 jam diberi obat anti nyeri namun kambuh kembali jika obat habis. Kemudian pasien berobat ke poli RSDK.

 Faktor

yang memperberat : jika pertama kali berdiri atau berjalan setelah tidur atau duduk lama.

Faktor

yang memperingan : istirahat dan setelah kaki dipakai berjalan beberapa waktu.
penyerta : -

Gejala

2. Riwayat Penyakit Dahulu :

- riwayat trauma (-), - bengkak pada persendian (-), - DM (-), asam urat (-), kolesterol (-)

3. Riwayat Penyakit Keluarga : - Tidak ada yang sakit seperti ini 4. Riwayat Sosial Ekonomi :

O.s seorang polisi, memiliki 2 anak yang masih sekolah. O.s suka memakai sepatu hak tinggi saat bekerja maupun bepergian. Aktivitas pasien banyak berdiri dan berjalan. Kesan: sosial ekonomi cukup

DATA OBYEKTIF
Status praesens Keadaan umum Kesadaran Tanda vital
- TD : 140/90 mmHg - RR : 20 kali/menit

: baik : komposmentis

Nadi : 80 kali/menit t : 36,5oC

VAS = 4-5 BB 60 kg TB 158 cm BMI 24 (normal)

Status Internus Kepala : simetris Mata : konjugtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : simetris Dada : simetris statis dinamis Jantung : bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-) Paru : SD vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) Abdomen : supel, hepar dan lien tak teraba. Ekstremitas : oedem (-), turgor cukup

Status Psikikus : dbn

Status Neurologis

Kesadaran Mata

: GCS E4 M6 V5 = 15 : Pupil bulat isokor 3 mm/3 mm,

refleks cahaya +N/+N Leher : kaku kuduk (-) Nn. craniales : dalam batas normal Motorik superior inferior

Gerak Kekuatan Tonus Trofi R. Fisiologis

: : : : :

+/+ +/+ 5/5 5/5 N/N N/N E/E E/E +/+ +/+

Sensibilitas dan vegetatif : dalam batas normal

Gerakan abnormal : (-) Koordinasi, gait dan keseimbangan : dbn Px tambahan : dorsofleksi ibu jari kaki (+) nyeri Status lokalis :

Nyeri tekan medial calcanei sinistra (+)

Oedem (-), parestesi (-), parese (-), Pes planus (-)

RESUME
Seorang wanita usia 54 tahun datang dengan keluhan nyeri pada area calcaneus sinistra. Nyeri dirasakan terutama saat pertama kali berdiri atau berjalan setelah bangun tidur atau duduk lama. Pasien seorang polisi, sehari-hari menggunakan sepatu hak tinggi, banyak aktivitas berdiri dan berjalan. Dari hasil pemeriksaan didapatkan : KU : baik TD : 140/90 mmHg Nadi : 80 kali/menit RR : 20 kali/menit t : 36,5oC VAS = 4-5 Nn. Craniales, Motorik, Sensibilitas, Vegetatif : dbn

Status lokalis

Nyeri tekan medial calcanei sinistra (+)

Px tambahan : dorsofleksi ibu jari kaki nyeri meningkat

DIAGNOSIS
Diagnosis klinis :
-

Nyeri regio calcaneus sinistra Nyeri tekan medial calcaneus sinistra

Diagnosis topis :
- Calcaneus dan plantar fascia sinistra Diagnosis etiologis : fasciitis plantaris

RENCANA AWAL
1. Fasciitis plantaris sinistra IpDx : - X Foto calcaneus sinistra Lateral

- Konsul PRU
IpTx : - inj. lokal triamcinolon 1 cc pd medial calcaneus sinistra.

- Meloxicam 1 x 7,5 mg (po)

IpMx: keluhan nyeri (VAS) IpEx: Menjelaskan pada penderita tentang diagnosis, rencana pemeriksaan selanjutnya Menjelaskan mengenai hasil X Foto dan terapi pada penderita Menganjurkan untuk tidak banyak jalan-jalan dalam waktu 2 minggu

Menjalani fisioterapi Jangan memakai sepatu hak tinggi atau yang alasnya keras

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 27-05-2013 (kontrol I)

S : rasa nyeri berkurang

O : Ku baik VAS 2-3

Hasil konsul PRU :

FT : US di titik nyeri kaki kiri, heel stretch, OP : pembuatan alas kaki

Hasil X foto calcaneus sinistra: Kesan : Spur pada aspek posterior dan plantar os calcaneus sinistra serta spur minimal pada aspek superior os talus dan navicular sinistra

A : idem P :

1. Fasciitis plantaris sinistra

IpDx : IpTx :

- Meloxicam 1 x 7,5 mg (po) bila perlu

IpMx: keluhan nyeri (VAS) IpEx: tetap

DAFTAR MASALAH
No. 1. Masalah Aktif Tanggal 22-05-2013 No. Masalah Pasif Tanggal

Nyeri

regio kalkanes

sinistra 3 Nyeri tekan medial

2.

kalkaneus sinistra 3 Fasciitis plantaris

22-05-2013

3.

22-05-2013

BAGAN ALUR

Tgl 22/05/2013 (kunjungan I) S : Pasien wanita 54 th datang dengan keluhan nyeri tumit kiri + 2 bulan, tu saat bangun tidur atau duduk lama. O : KU baik VAS 4-5 BMI : 24 (normal) St lokalis : nyeri tekan pd medial calcanei sin (+) A : Fasciitis plantaris sinistra dengan calcaneus spur P: Inj triamcinolone 1 cc pd medial calcaneus sinistra Meloxicam 1x 7,5 mg po Ko PRU Edukasi

Tgl 27/05/2013 (kontrol I) S : nyeri agak berkurang O : KU baik VAS 2-3 Hasil x foto polos pedis lateral : spur pd aspek posterior dan plantar os calcaneus sinistra Hasil ko PRU : FT : US di titik nyeri kaki kiri, heel stretch. OP : pembuatan alas kaki A : idem P : Meloxicam 1x7,5 mg (po) bila perlu Edukasi

Patient with heel PAIN

DECISION MAKING

Assess Character of Pain Acute Sub acute/chronic Examination

weakness

Without weakness X-Ray examination

Normal Conservatif Treatment

Abnormal
Consul surgeon

TERIMAKASIH