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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR VECTORES

David Yeret Rodríguez Salazar

E.S.N. de Prev. y Control de Enf. Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

Autoridades:
 COORDINADOR

NACIONAL Dr. Luis Miguel León Garcia TECNICO NACIONAL Lic. Yeni Herrera Hurtado Blg. Jorge Valle Toledo

 EQUIPO

INTRODUCCION

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Mapa de la distribución de las Enfermedades metaxénicas. Adaptación de:  LEISHMANIASIS: Altamirano Enciso, Alfredo José. Comprometiendo la estructura osteo-facial de las poblaciones humanas del Antiguo Perú por la Leishmaniasis Tegumentaria de forma mucosa. [Doutorado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública; 2000. 211 p.  BARTONELOSIS:Chamberlin J, Laughlin L, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre R, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of endemic Bartonella bacilliformis: a prospective cohort study in a peruvian mountain valley community. JID 2002;186:983-90  TRIPANOSOMIASIS: http://www.icongrouponline.com/health/Chagas_Disease.html

Las enfermedades metaxénicas, en el Perú, en las últimas décadas constituye los principales de problemas de salud, que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso y están catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de población, con gran impacto sobre la salud

Leishmaniasis cutánea o UTA. Leishmaniasis mucosa o Espundia. Bartonelosis . Tripanosomiosis o Enf. De Chagas. Malaria Dengue

INTRODUCCION

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El incremento en la transmisión y de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Son problemas de salud pública de amenaza permanente. Están condicionadas por múltiples factores y muchas veces la intervención del hombre es casi nula.

INTRODUCCION Desencadenamiento

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Relacionado con los desequilibrios entre las variables:
    

Clima Pluviosidad Movimiento migracional Temperatura Siembra y cultivos

La responsabilidad de controlar y/o mantener estas variables en equilibrio es tarea de todos, desde el Estado peruano y todas sus organizaciones directamente relacionadas con la supervivencia de la población (agricultura,

INTRODUCCION Tasas de afectación

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Están relacionadas con:
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La capacidad de respuesta de los servicios de salud La cobertura de estos sobre los ámbitos adjudicados Oportunidad de la identificación Sensibilización de la población para el control de algunas variables intervinientes, la especie vectorial predominante, determinada específicamente por los cambios climatológicos, cepas circulantes. Disponibilidad de recursos oportunos y suficientes Respuesta a los esquemas de

INTRODUCCION Tasas de afectación

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Sin embargo existen algunos factores como los desencadenados por los efectos del fenómeno del niño que facilita la reproducción vectorial, constituyéndose uno de los principales desencadenantes de la notificación de brotes de las ETVs, en fases pre, durante y después de los efectos.

INTRODUCCION El Perú en cifras

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INTRODUCCION Grupos de riesgo

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Grupo de mayor riesgo: los niños, madres gestantes y ancianos. Afectación por grupos etéreos: es similar para todos los grupos, observándose últimamente un giro hacia el menor de 14 años y al grupo en edad productiva.

INTRODUCCION Logros y pendientes

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Múltiples esfuerzos desarrollados desde el sector con estrategias adecuadas a las poblaciones menos accesibles han permitido disminuir complicaciones y mortalidad. Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxénicas, constituyen un serio problema en las comunidades indígenas, no se tiene información exacta sobre su incidencia y dispersión; y es limitada la información sobre la situación de salud de la población indígena y las

INTRODUCCION Logros y pendientes

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La respuesta MINSA a esta alarmante reemergencia de las metaxénicas, ha tenido éxito en reducir los niveles de transmisión en la áreas mas contundidas, la capacidad organizativa de los servicios y la articulación con el trabajo de colaboradores voluntarios ha permitido controlar de manera eficiente reservorios humanos en tiempos adecuados. Para reducir aún mas el nivel de transmisión y la morbilidad causada por estas, y evitar y controlar epidemias en el futuro, es necesario, contar con mayor información en relación con al huésped, el vector, la transmisión, la epidemiología, y las medidas de control en el país, y tener el

INTRODUCCION Vigilancia Epidemiológica

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Ejemplos de los Indicadores de Vigilancia:

LÍNEAS DE ACCIÓN

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Promoción de la Salud y Comunicación Social Vigilancia en Salud Publica Prevención, Atención Curativa y Organización de los Servicios de Salud. Vigilancia Entomológica y Control vectorial Integrado y Selectivo Control de Brotes Investigación Operativa

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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CASOS DE DENGUE LLEGAN A 574 EN PARIÑAS . TALARA
Febrero 25, 2009 a 1:48 pm

El director del MINSA Dr. José Alfaro Bardales declaró que estaba sorprendido con las cifras que se manejaban en algunos medios de comunicación sobre los casos de dengue en la ciudad de Talara estas cifras señalaban en mas de mil los casos de dengue el galeno desmintió esta información y señaló que en el distrito de Pariñas los casos de dengue detectados con pruebas de laboratorio a la fecha serian 574 casos y no mas de mil como se ha informado en algunos medios de comunicación regionales y nacionales.

ABATIZACIÓN Y FUMIGACIÓN Actualmente se viene combatiendo el brote de dengue con la abatización de los depósitos de agua; son 40 inspectores que vienen trabajando casa por casa para cerrar el círculo a partir de la eliminación de larvas del Aedes Aegypti y la fumigación que se viene realizando en toda la ciudad para eliminar al zancudo transmisor del dengue.

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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La cantidad de casos reportados a pesar de la permanente campaña de abatización se debe según el Dr. José Carlos Alfaro a que la población no comprende la importancia de mantener bien cerrados sus recipientes de agua y además botan las bolsitas de abate que colocan los inspectores porque consideran que puede ser dañina para su salud esta sería la principal causa del brote de dengue en Talara. NO AUTOMEDICARSE Los síntomas del dengue son fiebre, dolor muscular, de cabeza en algunos casos nauseas y vómitos; también pueden aparecer manchas en la piel acompañadas de picazón. Es importante que el paciente acuda inmediatamente a un centro de salud para determinar con pruebas de laboratorio si efectivamente es portador del virus del dengue en caso de que la prueba sea positiva solo se administrará Paracetamol para el dolor y sales rehidratantes o sueros orales cualquier otro medicamento puede generar manifestaciones hemorrágicas. Estando el paciente bien rehidratado ningún caso se complica precisó el Dr. José Carlos Alfaro director del centro de salud II MINSATalara.

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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Minsa reforzará acciones contra el dengue en el Rímac
Lun, 30/03/2009 - 10:07

Ejecutando las medidas del “Plan de Prevención y Control del Dengue”, el Ministerio de Salud (Minsa) se reforzará medidas de prevención contra el zancudo transmisor de este mal en el Rímac, para evitar un posible brote en el distrito. Para tal fin, el viceministro de Salud, Melitón Arce, junto a decenas de promotores de la salud y brigadistas, entregarán información sobre cómo prevenir el dengue, y se harán demostraciones del lavado y tapado de los recipientes donde se almacena el agua para evitar que este zancudo coloque sus huevos y pueda reproducirse. Estas acciones se darán debido a los casos de dengue presentados entre personal militar del Fuerte Hoyos Rubio, los que fueron controlados debidamente. La actividad inició a las 09:00 hrs. en el frontis Red de Salud del Rímac, ubicada en la avenida Los Próceres Nº 1051 (Frente Fuerte Hoyos, a la altura de la cuadra 1 de la avenida Caquetá.

OBJETIVO GENERAL

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Ejercer la rectoría técnico normativa de las intervenciones dirigidas a la prevención y control de las enfermedades metaxénicas, disminuyendo el impacto de estos, reduciendo la exposición y el riesgo de enfermar, controlando y reduciendo las densidades y dispersión del vector, corresponsabilizando a la comunidad, organizaciones

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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Reducir la transmisión de Malaria a menos de 200 x 100,000 habitantes. Disminuir en un 15% las formas mucosas de las leishmaniosis. Disminuir en un 30% las formas graves de Bartonelosis y disminuir la mortalidad en un 20%. Eliminación de la transmisión vectorial (Triatoma Infestans) y transfusión sanguínea. Eliminar el riesgo de transmisión de fiebre amarilla urbana.

Relación Índice Absoluto de Pobreza vs Incidencia de las Enf. Metaxénicas.

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Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadístico INEI 2000

Procesos sociales y económicos, que intervienen en la transmisión:

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MALARIA Ejemplo de actividad

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PROYECTO DE INVESTIGACION "Manejo ambiental del cultivo de arroz para el control sostenible de Vectores de Malaria: Efecto del Riego con Secas Intermitentes"

Objetivo General Analizar una estrategia alternativa de control sostenible de los vectores de la malaria mediante el manejo ambiental del cultivo de arroz con participación comunitaria y perspectiva de género, en el Distrito de Pítipo, Región Lambayeque, Perú. Objetivo(s) Específico(s) Determinar el efecto del periodo de seca sobre el rendimiento de arroz en cáscara. Evaluar la correlación existente entre la técnica de riego del cultivo de arroz y las poblaciones de vectores de malaria en la fase inmadura y adulta. Identificar los factores sociales, económicos y ambientales en torno al cultivo del arroz, con perspectiva de género, con el fin de diseñar una estrategia de intervención con participación comunitaria que promueva su adopción y apropiación.

MALARIA: Ejemplo de actividad

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Distrito: Querecotillo (Área de alto riesgo para malaria por P. falciparum) Tasa de incidencia de 14,23 por 1000 habitantes (Su PEA son los afectados y durante los meses de cosecha).
Incidencia de Malaria por Plasmodium falciparum en el Distrito de Querecotillo, Sullana – 1997. Cecilia Bellina, Carlos Castillo, Lucie Puell, Luis Neyra, Alain Seminario y Cecilia Yerén

MALARIA Ejemplo de Actividad

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Se recomienda coordinar con el sector agricultura para cambiar el cultivo de arroz por el de otro producto (por ejemplo, algodón), a fin de no favorecer la formación de criaderos para el vector. Además, fomentar la protección personal a través del uso de mosquiteros, repelentes, la protección de puertas y ventanas con mallas, así como mantener

Incidencia de Malaria por Plasmodium falciparum en el Distrito de Querecotillo, Sullana – 1997. Cecilia Bellina, Carlos Castillo, Lucie Puell, Luis Neyra, Alain Seminario y Cecilia Yerén

LEISHMANIASIS
Enfermedad infecciosa zoonótica causada por un protozoo del género Leishmania. El agente se transmite al humano y a los animales a través de la picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre pertenecientes a los géneros Phlebotomus del viejo mundo y Lutzomyia del nuevo mundo, de

LEISHMANIASIS
LEISHMA NIA UTA ESPUNDIA

Phlebotomus intermedius

UTA

UTA

LEISHMANIASIS Manifestaciones clínicas Van desde úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y del bazo. Afecta a perros y humanos; sin embargo, animales silvestres como zarigüeyas, coatíes y osos hormigueros, son portadores asintomáticos del parásito, por lo que son considerados como animales reservorios.

LEISHMANIASIS
Leishmaniasis cutaneo-mucosa o del Nuevo Mundo: Leishmania brasiliensis, L.peruviana, L.mexicana y L.pifanoi

LEISHMANIASIS: Cuidados generales
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Orientar al paciente sobre su enfermedad. Administración del Medicamento. Orientar sobre las reacciones adversas del Glucantime Aplicar los 5 exactos Vigilar las reacciones adversas del medicamento Cura Diario Orientar al paciente que la lesión debe lavarse con solución antiséptica. Cubrir las lesiones con gasa y apósitos estériles para evitar otro tipo de infección. Vigilar la evolución de la lesión. Tomar signos vitales estrictos Brindar apoyo emocional.

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LEISHMANIASIS: Tasa de Morbilidad

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MALARIA o PALUDISMO
Enfermedad producida por parásitos del género Plasmodi Plasmodium, de diferentes especies de falciparum, vivax, um malariae u ovale. Vivax: Vector: diversas especies del género Anopheles; sólo las hembras de mosquitos son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades ya que únicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales. Anophel es Contagio directo entre humanos: De una mujer embarazada, por vía transplacentaria al feto; o por la transmisión directa a través de la picadura de un mosquito.

MALARIA o PALUDISMO
Síntomas: muy variados: Fiebre 8 a 30 días tras de la infección, acompañada, o no de: Dolor de cabeza, Dolores musculares, Diarrea, Decaimiento y Tos. En regiones donde la malaria es altamente endémica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la "inmunidad adquirida", es decir que son portadores más o menos asintomáticos del parásito.

MALARIA
Hemorragias retinianas múltiples en una Malaria cerebral

MALARIA: ndicadores Epidemiológicos

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Incidencia Plasmodiu m Falciparum Anual Índice de Plasmodiu m Vivax Anual Incidencia Parasitaria Anual

DENGUE

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Conocido popularmente como “Fiebre quebrantahuesos” Virus del es la más importante enfermedad viral humana Dengue: transmitida por vectores artrópodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti. El virus del dengue (VD) pertenece al genero de los Flavivirus (del latín Flavus o Amarillo), familia Flaviviridae un grupo de más de 68 agentes virales transmitidos por artrópodos o zoonóticamente y de los cuales por lo menos 30 causan enfermedad en el hombre. Tanto el dengue clásico (DC), el dengue hemorrágico (DH) como el síndrome de choque por dengue (SCD) son causados por el virus del dengue (VD).

Aedes Aegypti

DENGUE Transmisión del virus
El mosquito se alimenta / adquiere el virus Período de incubación extrínseca

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El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca

Viremia
0 5 8 12 Días 16 20

Viremia
24 28

Enfermedad Humano 1

Enfermedad Humano 2

Características clínicas de la fiebre de dengue
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Fiebre Dolor de cabeza Dolores en músculos y articulaciones Náuseas ó vómitos Erupciones cutáneas Manifestaciones hemorrágicas

Manifestaciones hemorrágicas del dengue

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Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena,

Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue
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4 criterios para dengue hemorrágico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:
 

Aceleración y debilitamiento del pulso Estrechamiento de la tensión diferencial (≤ 20 mm Hg) o hipotensión para la edad Piel fría y húmeda, y estado mental alterado

El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

Cuatro grados del dengue hemorrágico

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Grado 1  Fiebre y síntomas constitucionales no específicos  La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica Grado 2  Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3  Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) Grado 4

Señales de peligro en el dengue hemorrágico

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Dolor abdominal - intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Señales de alerta para el choque del dengue

E.S.N. de Prev. y Control de Enf. Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores Señales de alarma: • Dolor abdominal intenso y mantenido • Vómitos persistentes • Cambio abrupto de fiebre a hipotermia • Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)

Cuatro criterios para el DH: • Fiebre • Manifestaciones hemorrágicas • Excesiva permeabilidad capilar • 100.000/mm3 plaquetas

Señales iniciales de alerta: • Desaparición de la fiebre • Disminución del número de plaquetas • Aumento de hematócrito

Cuándo los pacientes desarrollan SCD: • 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas

DENGUE Ejemplo de Actividad

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Ubicación de los casos confirmados con dengue según fecha de inicio de síntomas, Comas - DISA Lima Norte.

Fuente: MINSA-2005. Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

DENGUE Manifestaciones del Síndrome

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Adaptado de dengue y dengue Hemorrágico en la Américas: Guias para su prevencion y control. OPS-

DENGUE Ejemplo de Actividad

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Mayor información en relación con al huésped, el vector, la transmisión, la epidemiología, y las medidas de control en el país.

DENGUE: ndicador: Frecuencia de casos

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BARTONELOSIS o ENF. DE CARRIÓN o VERRUGA PERUANA
Bartonell a bacillifor mis :

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Es una enfermedad bacteriana, producida por la Bartonella bacilliformis, germen pleomórfico que en su forma bacilar y cocoide se encuentra parasitando los glóbulos rojos de la sangre humana. Es transmitida por la picadura de insectos hematófagos hembras del género Lutzomyia, siendo el hombre el único reservorio identificado.

Lutzomyi a

BARTONELOSIS o ENF. DE CARRIÓN o VERRUGA PERUANA

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BARTONELOSIS: Tasa de Incidencia

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TRIPANOSOMIASIS O ENF. DE CHAGAS
Trypanosoma:

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La tripanosomiasis, es una enfermedad parasitaria dependiente de vector. Los parásitos involucrados son protozoos pertenecientes al género Trypanosoma, transmitidos a los humanos por picaduras de la mosca Tse-tse (género Glossina) las cuales se infectaron al alimentarse de humanos o animales que hospedaban los parásitos.

Orden: Diptera Familia: Glossinidae Glossina tabaniformis (Westwood).

RIPANOSOMIASIS o ENF. DE CHAGAS: úmero de casos

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FOQUE DEL ABORDAJE RA EL CONTROL DE LAS ENF. METAX.
CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION VECTOR ADULTO Reordenamiento del medio Control Químico: Cuando los hábitos del vector aseguren el contacto con el Insecticida HUMANO PORTADOR
TRANSMISIÓN

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CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION Diagnóstic oy Tratamient o Tamizaje Mosquiter os impregnad os

VECTOR

HUMANO SUCEPTI BLE

CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION FASE LARVARIA Reordenamiento del medio Larvicidas Eliminación de criaderos Modificación de criaderos

PROTECCION DEL SUSCEPTIBL E Mosquiteros impregnados Mallas metálicas Hábitat Quimioprofil axis Educación

Evolución de la Gestión y Operativización de las interv. Sanit. para el Control.

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Programa de Erradicación, modelo vertical al margen de servicios Enfasis Control Vectorial Químico. Debilidad en el control y seguimiento del Reservorio humano infectado. Organización Independiente del MINSA Fuerte Organización cuasimilitarizada Dispone de sistemas administrativos, información propios En 7 años redujo el problema en 80 % Eliminó la transmisión de P.falciparum Se inicia la transferencia a los servicios de salud Los servicios incorporan los recursos, mas no la función ante carencias estructurales Se inicia la re expansión de la Malaria con perdida progresiva de los logros obtenidos Se incorpora el abordaje de las otras Metaxénicas Funcionamiento sin direccionalidad, perdida de liderazgo Expansión Programa en Servicios énfasis Atención de las Personas. Limitaciones gerenciales en las coordinaciones técnicas regionales. Fortalecimiento estructural y de RRHH de Vigilancia y Control Vectorial. Lenta incorporación Componente de Prevención. Inicio Proceso Estratificación Epidemiológica. Fortalecimiento Vigilancia Epidemiológica. Fortalecimiento Gerencia Programa Nivel Regional Subregional. Fortalecimiento Base Comunitaria. Actualización Técnico Normativa al nuevo Modelo de Atención Inicio de la articulación intersectorial Relanzamiento de la ESN Incorporación de expertos y sociedad científica Formulación de proyectos de cooperación técnica y financiera

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G i c a r