TRATADO DE CIRUGA DE SABISTON. VOLUM II.

CP 47

APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ALUMNA: CINTHYA HUIMAN CHASQUIBOL

ANATOMA DEL APNDICE

RGANO MUSCULAR , MUCOSO DERIVADO DEL INTESTINO MEDIO, APARECE EN LA 8 SEMANA DE GESTACIN

ES UN DIVERTCULO DEL CIEGO (LONGITUD DE 2-22 cm (9 cm) y 4-8 DE DIAMETRO EN ADULTOS) QUE CONTIENE ACUMULACIONES DE TEJIDO LINFTICO.

IRRIGACION: ARTERIA APENDICULAR, RAMA DE LA ARTERIA ILEOCLICA, A SU VEZ RAMA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.

ANATOMA DEL APNDICE

DRENAJE VENOSO: VENA ILEOCLICA, TRIBUTARIA DE LA VENA MESENTERICA SUPERIOR.

VASOS LINFTICOS: DESEMBOCAN EN LOS GANGLIOS LINFTICOS DEL MESOAPNDICE.

Posicin retrocecal

INERVACIN DEL CIEGO Y APNDICE: SE ORIGINA DE NERVIOS SIMPTICOS Y PARASIMPTICOS PROCEDENTES DEL PLEXO MESENTRICO SUPERIOR.

ANATOMA DEL APNDICE

DEFINICIN DE APENDICITIS
Prevalencia en sexo masculino. Incidencia: Adolescencia y adultos. Rara en nios ms pequeos y ancianos PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL APNDICE CECAL

PRODUCIDO POR:

OBSTRUCCIN DEL LUMEN

PROLIFERACIN BACTERIANA SUBSIGUIENTE

FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS
OCLUSIN DE LA LUZ APENDICULAR (FECALITO).

PERFORACIN Y FUGA DE PUS, PERITONITIS SECUNDARIA LOCALIZADA O GENERALIZADAFORMACIN DE ABSCESO.

ESTASIS INTRALUMINAL PROLIFERACIN BACTERIANA. PIL

EDEMA Y TROMBOSIS DE VASOS SANGUINEOS DE LA PARED Y NECROSIS-

FALTA DRENAJE: ACUMULACIN DE MOCO PIL (PRESIN INTRALUMINAL).

DISTENSIN DE PAREDES ESTIMULA NERVIOS DE DOLOR VISCERAL (TIPO CLICO)

BACTERIOLOGA DE LA APENDICITIS
FLORA DEL APNDICE NO INFLAMADO FLORA DEL

COLN BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS FACULTATIVAS

CUADRO CLNICO DE APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA

SINTOMAS
TIPICO: DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO DE MINMA SEVERIDAD (DOLOR VISCERAL), PERO EN EL TRANSCURSO DE LAS HORAS SE LOCALIZA EN FID Y SE TORNA MS INTENSO (DOLOR SOMTICO). ADEMS PUEDE HABER HIPOREXIA, NASEAS, VOMITOS.

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY (+), SIGNO DE ROVSING (+), SIGNO DE PSOAS (+), SIGNO DEL OBTURADOR (+) TEMPERATURA NORMAL O FEBRCULA MENOR DE 38 C.

EXAMEN FSICO DE APENDICITIS AGUDA

SIGNO DEL McBurney

SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DEL OBTURADOR

SIGNO DE ROVSING

DX POR IMAGEN DE APENDICITIS AGUDA

RADIOGRAFA DE ABDOMEN

EN DECBITO Y EN BIPEDESTACIN EXAMEN NO ESPECFICO. PUEDE MOSTRAR UN FECALITO, LEO LOCALIZADO.

ILEO LOCALIZADO EN FOSA ILACA DERECHA. SE OBSERVA DILATACIN DE ASAS DE INTESTINO DELGADO A ESTE NIVEL CON NIVELES HIDROAREOS.

DX POR IMAGEN DE APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA DE ABDOMEN
CRITERIOS ECOGRFICOS APNDICE CON DIMETRO AP DE 7mm O MS PRESENCIA DE APENDICOLITO INTERRUPCIN DE CONTINUIDAD DE SUBMUCOSA ECOGNICA. LQUIDO O MASA PERIAPENDICULAR

UTILIZA COMO PRUEBA DX INICIAL SENSIBILIDAD 85% ESPECIFICIDAD 90%

DX POR IMAGEN DE APENDICITIS AGUDA

TAC DE ABDOMEN
SIGNOS DE INFLAMACIN PERIAPENDICULAR: ABSCESO PERIAPENDICULAR COLECCIONES DE LQUIDO EDEMA (OPACIDAD DE LA GRASA) FLEMN. USA CONTRASTE ENDOVENOSA. POR VIA

SIRVE PARA SEPARAR A PACIENTES QUE ACUDEN EN FASE CLNICA TRADA (48 A 72 HORAS). EL DX SE BASA EN UN APNDICE ANMALO(ENGROSAMIENTO y DIMETRO > 5 O 7 cm) CON INFLAMACIN PERIAPENDICULAR. SENSIBILIDAD DEL TAC ANTE INFLAMACIN INTRAABDOMINAL ES DE 90%.

LABORATORIO DE APENDICITIS AGUDA

HEMOGRAMA COMPLETO LEUCOCITOS SE ELEVAN >12.000 a 18 mm. Neutrfilos con desviacin a la izquierda. PROTENA C REACTIVA ANLISIS DE ORINA: PIURIA APENDICITIS PROTEINURIAPERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA.

DX DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA

PREESCOLARES: DIVERTCULO GASTROENTERITIS AGUDA INVAGINACIN(<3 AOS) ESCOLARES: GASTROENTERITIA AGUDA ESTREIMIENTO INFARTO EPIPLOICO ADOLESCENTES Y ADULTOS VARONES JVENES: ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA ADOLESCENTES Y ADULTOS MUJERES JVENES: EPI, QUISTE OVRICO: ROTURA O TORSIN. GRUPO SENIL: NEOPLASIAS MALIGNAS DEL T.DIG

COMPLICACIONES DE APENDICITIS AGUDA

PERFORACIONES Y PERITONITIS ABSCESOS INTRAABDOMINALES Y PLVICOS PLASTRN APENDICULAR FSTULAS INTESTINALES POSTOPERATORIAS: INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA. OBSTRUCCIN INTESTINAL: POR LAPAROTOMA. INFERTILIDAD

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

VARA EN FUNCIN AL ESTADIO DE ENFERMEDAD. 1)RESTITUIR LIQUIDOS HIDRATACIN ENDOVENOSA: CLORURO DE SODIO AL 9% APENDICECTOMA URGENTE INDICACIONES MDICAS: NPO ANTIBIOTICOS: BACTERIAS GRAM (-) Y ANAEROBIAS CEFTRIAXONA 2g EV DOSIS UNICA

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

APENDICECTOMA VAS DE ABORDAJE CIRUGA ABIERTA: CIERRE DE PRIMERA INTENCIN. RIESGO DE INFECCIN <5 %

INCISIN ABIERTA CUTNEA TRANSVERSAL EN FID(DAVID ROCKEY) VERSIN OBLICUA(ARTHUR-MC BURNEY) CON SEPARACIN DE LOS MSCULOS, SIGUIENDO LA DIRECCIN DE SUS FIBRAS.

LAPAROSCOPA TRES PUERTAS: UNA UMBILICAL, OTRAS DOS QUE DECIDE EL MDICO.

APENDICECTOMIA

ESCALA DE ALVARADO PARA APENDICITIS AGUDA

VARIABLE PUNTAJE DOLOR EN CID ANOREXIA NUSEA/VMITOS SIGNOS T 0RAL > 37 C MIGRACIN FID LABORATORIO LEUCOCITOSIS NEUTRFILOS > 75 %
SCORE DX

2 1 1 1 1

- NEGATIVO PARA APENDICITIS

AGUDA 0 - 4 56

- POSIBLE APENDICITIS AGUDA

- PROBABLE APENDICITIS

1 1

AGUDA

78

- APENDICITIS AGUDA

>8