UZROCI SLEPILA SENILNI I DIJABETIKI

Stamenkovi Miroslav

 WHO The causes of blindness: cataract 51%, glaucoma 8%, AMD 5%, childhood blindness and corneal
opacitates 4%, uncorrected refractive errors and trachoma 3%, Diabetic retinopathy 1%, the undetermined causes 21%
.

SLEPILO

SLEPILO
WHO AMD u 3.5% populacije mlae od 35
godina! Suvu formu 90% svih sa AMD Populacija 65-74 g 20% AMD Populacija iznad 75 godina 35% (svaki trei)

SLEPILO
WHO Retinalne okluzije RAO: 1/10000 zdrave populacije RVO: 2 / 1000 stariji od 40 godina 5 /1000 starijih od 65 godina

SLEPILO
Podaci RZZO U srbiji od dijabetesa boluje oko 500 000,
6,7% stanovnitva U naoj zemlji od posledica dijabetesa godinje umre oko 2.500 osoba

Prevalenca DR je 19.5% kod osoba koje

imaju dijabetes manje od pet godina

SLEPILO
Podaci RZZO

97.5% kod osoba koje imaju dijabetes

vie od 15 g (Wisconsin studija Klein)

Slepilo 25 puta ee kod dijabetiara

nego kod opte populacije incidenca je 50-65 na 100.000 populacije dijabetiara godinje u Evropi (Dobra klinika praksa MZ RS)

SLEPILO
oko poredi sa foto aparatom

Svetlost kroz, prozirne strukture oka

(ronjaa, soivo, staklasto telo, to bi odgovaralo optikom delu)

prelama se i fokusira na zadnjem delu oka

mrenjai

SLEPILO
Mrenjaa se ponaa kao film foto
aparata

absorbuje i pretvara svetlo u nervne

impulse koji putuju do mozga

analiza i stvara svest dobijamo sliku posmatranog predmeta

SLEPILO
Specijalni deo mrenjae za centralni vid i
razlikovanje detalja MAKULA ili uta mrlja

Fotoreceptori elije koje primaju

vizuelnu dra i prenose je nervnim elementima Gust raspored receptora u makuli omoguuva otrinu vida zapaanje detalja i raspoznavanje likova, itanje, pisanje, prepoznavanje boja

SLEPILO
DEGENERACIJA MAKULE (MD) gorui problem u oftalmologiji modernog
doba najea forma vezana za populaciju koja stari senilna makularna degeneracija (ARMD) Ree forme u uroenim deg. oboljenjima (juvenilna makularna degeneracija) visoka kratkovidost Sistemska, infektivna oboljenja

SLEPILO
FAKTORI RIZIKA ZA DM Rizik ARMD 65-75 godine rizik 10-20 % 75-85 godine 35 % Genetska predispozicija preterano izlaganje posebno plavom delu

svetlosnog spektra osobe osetljive na svetlo, svetle puti noenje naoara sa zatitnim filterom, na

SLEPILO
FAKTORI RIZIKA ZA DM
u krvi, nedostatak nekih vitamina u ishrani: C, E, A Hipertenzija, kardiovaskularni poremeaji

ateroskleroza: puenje, povien nivo lipida

Puai iji bliski roaci imaju degeneraciju2x vei rizik

 SIMPTOMI

SLEPILO

poremeaj centralnog vida, bez

mogunosti korekcije naoarima, uz ouvanje perifernog- kompletno slepilo

Pregled oftalmologa ukoliko primeti

simptome - smanjene kontrastne osetljivosti, smanjene vidne otrine, pojave mrlje u centru vidnog polja (centralni skotom), ili krivljenje slika

SLEPILO
SIMPTOMI zahvata oba oka nije podjednako zastupljeno i istovremeno bolje oko kompenzuje pad vida- pacijent
ne primeti na vreme prve promene promene u makuli ne bole u poetku diskretni poremeaji vida pri binokularnom gledanju (sa oba oka)

SLEPILO
SIMPTOMI redovne oftalmoloke preglede na 6
meseci napraviti test kod kue(svako oko zasebno- posmatranjem kvadratia) zapaanje nepravilnosti oblika, zamuenje u centralnom delu Amslerove reetke vidna otrina sve vie pada- gubitak sposobnosti itanja

SLEPILO
ea od vlane

Suva forma makularne degeneracije daleko 90 % sa degeneracijom makule opasnost da predje u vlanu formufudroajantni gubitak vida

CNV u 5-10 % sa patolokom kratkovidosti

SLEPILO
rast one jabuice - izduenje po
centralnoj osovini istanjenje ovojnica oka - ispupenja na zadnjem delu, u predelu makule stafilom predispozicija za nastanak CNV nastanak pukotina u donjem sloju mrenjae, ispod pigmentnog epitela novoformirani krvni sudovi horoidee-CNVdestrukcije centralnog vida

SLEPILO
Nema specifine terapije u sluaju suve
makularne degeneracije vitamini gingko preparati, izbegavanje puenja, zatita od jake, preteno plave svetlosti Lupe, teleskopi tele-monitorski sistemi Hirurka implantacija minijaturnih teleskopa 3-6x vie od naoara pad vidne funkcije - teleskop neefikasan

SLEPILO
Diabetina retinopatija eerna bolest metaboliki problem u ijoj
je osnovi nemogunost ili smanjena mogunost elije da iskoristi glukozu iz krvi, zbog potpunog prestanka ili smanjenog luenja insulina od strane pankreasa viak eera u krvi i manjak u eliji gde je neophodan

SLEPILO
Diabetina retinopatija promene u organizmu: na krvnim

sudovima, srcu, bubregu, mozgu i nervnom tkivu, oku Oko karakteristine promene, lako uoljive pregledom onog dna esto oftalmolog prvi i posumnja na eernu bolest, onda kada klinika slika jo uvek nije jasno ispoljena

SLEPILO
Dijabetina retinopatija generalno na svim krvnim sudovima

organizma kvalitet i propustljivost Slaba ishrana tkiva ishemija- novi, nefunkcionalni krvni sudovi - lako pucaju Stimulus za nastanak- tzv. faktori rasta pacijent - progresivno slabljenje vida usled krvarenja na onom dnu, povlaenja mrenjae(trakcija)

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MAKULA

MHI 0.5

SLEPILO
Terapija Inhibitori faktora rasta(VEGF) Unazad 5-6 godina

Bevacizumab- off lebel Ranibizumab Pegantanib

2005 2007 2006

SLEPILO
Terapija Inhibitori faktora rasta(VEGF) Ranibizumab
2007

Tri njekcije 0.5mg na svake etiri nedelje Po potrebi retretman nakon toga(OCT)

 Terapija

SLEPILO

Inhibitori faktora rasta(VEGF) Danska 2000-2010(559 085 osoba> 50 g) 52.7 na 100 000 2000 25.2 na 100 000 2006 50% > VA Slepilo< 33%(Am J Ophthalmol, 2012) USA, Australija, Severna Evropa

SLEPILO
Intraocular pharmacokinetics of ranibizumab Intraocular half-life of Lucentis: 7.19 days (R=0.90)
Krohne TU et al. Am J Ophthalmol 2012 Oct;154(4):682-686. Krohne TU et al. Am J Ophthalmol 2008 Oct;146(4):508-12.

Intraocular pharmacokinetics of bevacizumab Intraocular half-life of Avastin: 9.82 days (R=0.81)

Krohne TU et al. Am J Ophthalmol 2012 Oct;154(4):682-686. Krohne TU et al. Am J Ophthalmol 2008 Oct;146(4):508-12.

SLEPILO
Systemic accumulation following intravitreal injection 2 days ranibizumab
Krohne TU et al. Ophthalmologe 2012 Dec;109(12):1189-97. Krohne TU et al. Ophthalmologe 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9.

Systemic accumulation following intravitreal injection 19 days bevacizumab

Krohne TU et al. Ophthalmologe 2012 Dec;109(12):1189-97. Krohne TU et al. Ophthalmologe 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9.

SLEPILO
Preporuke

Organizacija zdravstvene slube Foto fundus Izabrani lekar Oftalmolog

SLEPILO
Preporuke

Oftalmolog OCT FAG Anti VEGF terapija(Ranibizumab

- on lebel, 2012, Serbia)

SLEPILO

SLEPILO

HVALA NA

PA NJI

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION