UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II

AVVISO DI SELEZIONE
BORSE ERASMUS per mobilit a fini di studio
A.A. 2013/2014
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Riservata agli iscritti a scuole di specializzazione e dottorati di ricerca

Al Magnifico Rettore
c/o Presidenza della Facolt di:
(o organo che la sostituisce)
___________________________

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________

Nat__ a ______________________________ il _____________________________________________
Cittadinanza________________________________Cod. Fisc _________________________________
Residente in ______________________________________________________________(Prov._____)
(Via/Piazza) __________________________________________________n. _______ c.a.p. _________
Tel. ___/_______________; Cell._____________________ e-mail _____________________________
Iscritto/a al (scuola di specializzazione, master, dottorato di ricerca):
___________________________________________________________________________________
Laureato/a in ______________________________________________________ presso lUniversit di
________________________________________________con votazione di ______________________

CHIEDE
di partecipare alla selezione per l'assegnazione di una borsa ERASMUS presso il paese e
l'Universit sotto indicati:
N

PAESE

UNIVERSITA'

PROMOTORE

1
2
3
Z:\Studenti Erasmus\2013-14\bando e lavori preparatori 13-14\MODELLO DOMANDA erasmus 2013-14.doc

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(Il candidato pu indicare tre sedi in ordine di preferenza)

A TAL FINE, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PER DICHIARAZIONI MENDACI AI

SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
DICHIARA

di non aver mai beneficiato di una borsa di studio ERASMUS (SMS);

che nel periodo di permanenza presso lUniversit ospitante, non godr di altre borse comunitarie;

di essere consapevole che l'assegnazione delle borse condizionata dalla conferma degli accordi da
parte delle Universit partner, nonch dallapprovazione della EUC (Erasmus University Charter) da
parte della Commissione Europea;

di essere diversamente abile SI

-

NO

di avere la seguente competenza linguistica:

LINGUA

LIVELLO
nel Quadro comune europeo di riferimento
per la conoscenza delle lingue

A1/A2
A1/A2
A1/A2

B1/B2
B1/B2
B1/B2

C1/C2
C1/C2
C1/C2

di voler partecipare al programma ERASMUS per le seguenti motivazioni:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Napoli, ________________________

Firma _________________________________

Informativa ai sensi dellart. 13 del D. Lgs. 196/2003

I dati personali saranno raccolti e trattati, nel rispetto delle norme di legge, per finalit connesse allo svolgimento delle attivit
istituzionali, in particolare per tutti gli adempimenti connessi alla procedura di selezione e delleventuale assegnazione contributo.

Z:\Studenti Erasmus\2013-14\bando e lavori preparatori 13-14\MODELLO DOMANDA erasmus 2013-14.doc

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