Ocluzologie curs 4 Tipuri de ocluzie: -OCLUZIE DE INTERCUSPIDARE MAXIMA ( OIM) este raportul intre cele doua arcade cu contacte

maxime intre dinti. In functie de raportul pe care le are arcadele cu baza osoasa ea poate avea loc si in pozitii excentrice. -ocluzia centrica o ocluzie cu multiple contacte dento-dentare armonios dispersate pe arcade si cu mandibula in realtie centrica. Pentru a ne da seama daca mandibula este in realatii centrica sunt niste parametri: -dentari: -un dinte 2 antagonisti cu exceptia inc central si M3 -arcada mandibulara se afla intr-o pozitie mai meziala fata de arcada maxilara in zona frontala datorita diferentei de dimensiuni ale dintiilor. Acel lucru se petrece la nivel frontal inclusiv premolar tot datorita diferentei de marime fata de arcada antagonista. -circumscrierea arcadei mandibulare de catre cea maxilara -in plan medio-sagital, cuspidul mv a M1 max se proiecteaza in santul mv si cv a M1. -la nivel canin, cuspidul caninului maxilar se proiecteza in santul intre caninul mandibular si PM1 mandibular. -liniile mediene ale cele 2 arcade sunt corespondente -fetele distale a M3 sunt in continuitate -osos se refera la pozitia centrica a mandibulei fata de maxilar dar la o dimensiune verticala corecta ce fixeaza mandibula in cele 3 planuri spatiale, s, t, v/f -neuromuscular- presupune controlul neuroreflex a acestei pozitie printr-o echilibrare a contractii muschilor ridicatori pentru a realiza o ocluzie miocentrica. -faringoglandular aceasta pozitie de ocluzie centrica, faringele si glandele salivare sunt pregatite pentru actul de deglutitie. 10-15% din cazuri I.M. coincide cu R.C. dar in restul de 85-90% RC este diferita de IM. Cand IM corespunde cu RC se numeste: point centric. Cand RC este diferita de IM se numeste: long centric. RC se gaseste intr-o pozitie mai posterioara astfel in cat cuspizii iau contact nu cu foseta sau ambrazura ci cu panta cuspidiana opusa. Long centric poate fi redus 0,2; 0,9 1,7mm. (alunecare in sagital, anterior) Raportul cuspid creasta marginala este un raport destul de labil, vf cuspidului pe muchie este instabil.

Ramane si o libertate a cuspidului in ambrazura si se cheam wide centric. Facem un triunghi din vf long centric pe RC wide centric si se cheama: freedom in centric. Triunghiul de toleranta a lui Spirgi. Orice contact d-d care se produce in acest triunghi este un contact normal. Orice contact in afara acestui triunghi se numeste contact prematur. -Ocluzia habituala este raportul intre cele 2 arcade cu contacte maxime/multiple, fie ca mandibula se afla in relatie centrica fie in pozitie in excentrica. Putem avea o ocluzie habituala echilibrata sau neechilibrata. -Ocluzie naturala intre 2 arcade cu dinti naturali -Ocluzie artificiala refacuta prin manopere odontale sau protetice -ocluzie mixta melangata -Ocluzie temporara -Ocluzie definitiva -Ocluzie mixta RAPOARTELE INTERARCADICE STATICE -raportul arcadei mandibulare fata de cea maxilara in cele trei planuri spatiale. Sagital-anteroposterior Transversal Frontal/vertical Rapoartele d-d cuspid foseta cuspid ambrazura realizeaza aria ocluzala efectiva. <4mm

Cheia lui Angle

Sagital: -cuspidul mv a M1 max se proiecteaza in santul intercusp intre cuspidul mv si cv a M1 mand. -la nivel canin vf cuspidului can max continue fata distala a caninului mand -arcada mandibulara este mai meziala fata de cea max cu de dinte in zona frontala si in zona premolara -la nivel frontal pe fata vestibulara a inc a inf si fata palatinala a sup exista un spatiu= overjet acest overjet permite mandibulei libertatea de miscare in sens sagital Transversal:

-arc maxilara circumscrie arcada mandibulara in zona dintiilor laterali cu latimea unui cuspid, a cuspidului de ghidaj. -la nivel frontal arc max circumscrie mand intr-o ocluzie ortognat, normal se considera si ocluzia cap la cap -in plan sagital linia mediana trebuie sa coincida arcadelor Frontal/vertical: -arcada maxilara in zona o depaseste pe cea mandibulara cu lungimea unui cuspid -intr-o ocluzie ortognata (acoperirea arc max pe cea mand cu 1/3) la nivel frontal dintii frontali max acopera dintii frontal mand cu 1/3 realizand overbite, normal se considera si cap la cap. Anomaliile de la aceste rapoarte sunt numeroase. Pozitii de mezializare. OCLUZIA DINAMICA A nu fi confundata cu dinamica mandibulara. Ocluzia este unul dintre cei 2 factori morfofunctionali a SST A 2-a= ATM factor funtional fiind sis neuro-muscular. La randul ei ocluzia are 2 determinanti: -determinant ant incisivo-canin care prin panta lor ghideaza -determinant post, la nivel pm/m determina miscarile de lateralitate, dr/stg si revenire. In privinta ocluziei au existat mai multe teorii privind dinamica ocluziei: -teoria sferei, Monson-Villain, idea ca orice punct de pe arcada dentara mand se deplaseaza la nivelul arc max ca la suprafata unei sfere care isi are raza in centru, Crista Galli. (la fel ca conulde sustentatie) Aceasta raza ar avea o lungime de 10,4 cm (distanta prevazuta in ocluzoare normale) -Teoria cilindrilor - Gysi , a stipulat ca orice punct de pe arc mandibulara s-ar deplasa la nivelul arc maxilare ca la suprafata unui cilindru. Un cilindru care isi are axul in axul bicondilian, care uneste centrul celor 2 condili in pozitie de RC. Pe acest cilindru s-ar misca mandibula doar 27mm. Apoi se deplaseaza centrul, in jos si inapoi. Duce la aparitia centriilor instantanei de rotatie. -Teroria Gnatologica/morfologica, ligamentara ia in calcul doar point centricul, spun ca nu exista long centric. Miscarea de lateralitatea ei considera ca se face numai pe canin. Raportul d-d dupa aceasta teorie este numai cuspid-foseta. In miscarea de propulsie si lateralitate trebuie sa existe discluzie, lipsa de ocluzie pe partea inactiva. Gysi spunea ca trebuie sa existe 3 puncte de contact, unul frontal si 2 laterale, ceea ce nu este adevarat. Este aplicabil doar la proteza totala pentru a avea 3 puncte, tripodal pentru a preveni bascularea.

-Teoria functionala spre deosebirea de teoria gnatologica, functionalistii considera longcentricul. Iau in calcul functia grup, nu numai caninul ci M si Pm poate contribui la miscarea de lateralitate. Raportul d-d s-ar face numai cuspid-ambrazura, cuspid-creasta marginala. Considera ca in miscarea de lateralitate nu trebuie sa existe contacte pe partea inactiva. Teoria ocluziei miocentrice este o teorie care ia in calcul numai musculatura spunand ca este coordonata de refolexe cu punct de plecare in proprioceptorii parodontali 80-90% si restul de 20-10% proprioceptori articulari. Spune ca arcadele nu vin in contact decat prin intermediul bolului alimentar, si doar la sfarsit in momentul deglutitiei ar exista un contact d-d de scurta durata, 0,15 sec. Ocluzia Terminala Traiectoria terminala de inchideri din postura in RC si traiectoria posturala de inchideri din postura in IM. Faza finala de inchidere a mand efectuand mai intai o rotatie pura pe distanta de 27 mm fara contact dentar. Toata drama ocluzala se produce in aceasta faza terminala de inchidere de aceea se impune o mare grija in analiza ei -Mandibula in pozitie de repaus se afla coborata 2-4 mm, din aceasta pozitie, mandibula se ridica si inchiderea se poate face in RC sau IM In mod normal traseul trebuie sa fie liniar (contacte multipul RC, maxima in IM) Cand exist puncte premature, miscare in zig zag (de deviatie), mandibul ramanand la nivelul contactului premator ceea ce inseamna contact nedeviat. Alteori mandibula aluneca=contact deviant. Trebuie intotdeauna indepartate contactele deviante/nedeviante si a stabiliza mand in RC. Rolul ocluziei: De a stabiliza mand in pozitile sale fata de craniu participand la realizarea fct de baza ale sist. Controlul pozitiei manibulo-craniene cu contact dentar se fac prin reflexe proprioceptive parodontale specializate pe presiune. (recepteaza presiunea la nivelul fetei ocluzale le codifica si le transforma in impuls. Pot suporta presiuni de pina la 160 kg. In timpul masticatie 15-16kg. Centrul de presiune a arcadei dentare este la nivelul M1. Ocluzia se modifica in cursul vietii prin uzura, abrazie, loc, edentatii, idiopatic. Conceptul ocluziei ideale Hanau a stabilit un raport a 5 factori care stau la baza unei ocluziei ideale: -traiectoria condiliana -traiectoria incisiva -curbele de ocluzie sagitala si transversala -planul de ocluzie -Inaltimea cuspiziilor

Qvintul lui Hanau Thielmann le-a pus in ecuatie: Ocluzia ideala: T.C. x T.I. ____________ CO x PO x IC Daca s-ar reduce TC ca raportul sa ramana constant, fie sa se reduca si TI fie sa creasca proportional unul dintre factorii de la numitor. Conceptul ocluziei bilateral echilibrate a lui Gysi (conceptul ocluziei balansante) Gysi sustine ca intr-o ocluzie echilibrata trebuie sa existe contacte multiple, simultane distribuite pe arcada in pozitia de ocluzie centrica . Ca in miscarile de lateralitate si propulsie trebuie sa existe intotdeauna 3 puncte de contact. 2 pe partea activa , unul pe partea inactive, contac tripodal. Conceptul ocluziei functionale la care autorii considera ca RC nu corespunde cu IM. II admit LC si freedom in centric. Sunt deacord ca trebuie sa existe contacte multiple intre cele doua arcada ca in propulsie si lateralitate nu trebuie sa existe contacte decat pe partea lucratoare. Orice contact pe parte nelucratoare este considerat interferenta nelucratoare. Contactele d-d dupa ei se fac cuspid ambrazura, iar miscarea de lateralitate se face cu functie grup. Conceptul ocluziei gnatologice (organice) Considera ca RC coincide cu IM, iau in calcul doar point centric. In propulsie si lateralitate nu trebuie sa existe contacte pe partea inactiva si ca ascestea sunt interferente. Lateralitatea o considera ca fiind functie canina si contactul d-d se face cuspid- foseta. Conceptul ocluziei miocentrice, Jankelson care considera ca in nici un moment al masticatiei, cele doua arcade nu vin in contact direct decat prin contact alimentar. Atribuind rolul principal in masticatie sistemului neuromuscular ca in masticatie doar la sfarsitul masticatiei, in momentul deglutitiei avem contact scurt de 0,15 secunde.