ANESTESI INHALASI

KELOMPOK 1 : ADHIANI KOESMAN 41101026 NURRIZHAL AMAR 41101053 GILANG PITALOKA 41101054 HANY HANDAYANY 41101055 SITI SOPIAH 41101056 FARIHATUN SHOLIHA 41101057

Macam-macam obat anestesi inhalasi

Nitro Oksida (N2O) Kloroform Eter (dietyl eter)

Etil klorida (Kloretil)

Etilen Siklopropan

 Siklopropan,enfluran dan metoksifluran hampir tidak

dipakai lagi. Siklopropan menyebabkan toksisitas dan mudah terbakar. Enfluran dapat meningkatkan sekresi cairan serebrospinal (CSF). Metoksifluran berhubungan dengan anti vasopresin,output yang tinggi dan sering terjadi kegagalan ginjal.

Farmakokinetik anestesi inhalasi

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsentrasi inspirasi (FI)

Gas yang segar meninggalkan mesin anestesi

bercampur dengan gas di sirkuit pernapasan sebelum terinspirasi oleh pasien Komposisi aktual dari campuran gas yang diinspirasi terutama tergantung pada laju aliran gas segar, volume sistem pernapasan, dan setiap penyerapan oleh rangkaian mesin atau pernapasan. Rata-rata aliran gas segar lebih tinggi, semakin kecil volume sistem pernapasan, dan semakin rendah penyerapan sirkuit, semakin dekat konsentrasi gas terinspirasi ke konsentrasi gas segar

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsentrasi alveolar (FA)

UPTAKE
Jika tidak ada uptake dari agen anestesi oleh tubuh,

konsentrasi gas alveolar (FA) dengan cepat akan mendekati konsentrasi gas terinspirasi (FI).

Karena agen anestesi diambil oleh sirkulasi paru-paru

selama induksi, konsentrasi alveolar tertinggal oleh konsentrasi terinspirasi (FA / FI <1,0).

Semakin besar uptake,semakin lambat laju kenaikan

konsentrasi alveolar dan semakin rendah rasio FA:FI.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsentrasi alveolar (FA)

VENTILASI

Penurunan tekanan parsial alveolar oleh uptake dapat diatasi dengan meningkatkan ventilasi alveolar. bergantian diambil oleh hasil aliran darah paru pada pemeliharaan yang lebih baik dari konsentrasi alveolar. paling jelas dalam meningkatkan FA / FI untuk anestesi terlarut, karena mereka lebih terpengaruh pada uptake.

Dengan kata lain, obat bius terus-menerus

Pengaruh peningkatan ventilasi akan menjadi

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsentrasi alveolar (FA)

KONSENTRASI Efek dari uptake juga dapat dikurangi dengan meningkatkan konsentrasi terinspirasi.
Yang menarik, meningkatkan konsentrasi

terinspirasi tidak hanya meningkatkan konsentrasi alveolar tetapi juga meningkatkan laju kenaikan (yaitu, peningkatan FA / FI)

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsentrasi Arteri (Fa)

VENTILASI/ PERFUSI MISMATCH
Biasanya, tekanan parsial anestesi alveolar dan arteri

diasumsikan sama, tetapi sebenarnya tekanan parsial arteri secara konsisten kurang dari akhir ekspirasi gas yang akan diprediksi. Alasan untuk ini mungkin termasuk campuran vena, ruang mati alveolar, dan keseragaman pada distribusi gas alveolar

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Eliminasi

Pemulihan dari anestesi tergantung pada penurunan

konsentrasi anestesi di jaringan otak. Anestesi dapat dieliminasi dengan biotransformasi, eliminas trainskutan, atau pernafasan. Biotransformasi biasanya menyumbang kenaikan minimal di tingkat penurunan tekanan parsial alveolar. Dampak terbesar adalah pada eliminasi anestesi larut yang menjalani metabolisme yang luas (misalnya, methoxyflurane)

Farmakodinamika Obat Anestesi Inhalasi

Anestesi umum perubahan fisiologis yang

ditandai dgn hilangnya kesadaran, analgesia seluruh tubuh, amnesia dan relaksasi otot yang bersifat reversibel. anestesi umum zat inert ( xenon), nitrous oxide, halogenated hydrocarbon (halotan) dan barbiturate

Minimum Alveolar Concentration (MAC)

MAC konsentrasi minimal zat dalam alveolar yang

diperlukan untuk mencegah gerakan pada 50% pasien yang dilakukan insisi standar.
Dengan MAC maka dapat diketahui :tekanan parsial

zat anestetik dalam alveoli sama dengan tekanan zat dalam darah otak tempat kerja obat.

Table 73. Properties of Modern Inhalation Anesthetics

Agent

Structure

MAC%1

Vapor Pressure (mm Hg at 20C) 243

Nitrous oxide Halothane (Fluothane) Isoflurane (Forane) Desflurane (Suprane) Sevoflurane (Ultane)

1052 0.75

1.2

240

6.0

681

2.0

160

VARIABLE Temperature Hypothermia Hyperthermia Age Young Elderly Alcohol Acute intoxication Chronic abuse Anemia Hematocrit < 10% PaO2 < 40 mm Hg PaCO2

EFFECT ON MAC

COMMENTS

n if > 42C

Tabel. Faktorfaktor yg Mempengaruhi MAC

> 95 mm Hg

Caused by < pH in CSF2

Thyroid Hyperthyroid Hypothyroid Blood pressure MAP < 40 mm Hg No change No change

Electrolytes Hypercalcemia Hypernatremia Hyponatremia Pregnancy Caused by altered CSF Caused by altered CSF MAC decreased by one-third at 8 weeks' gestation; normal by 72 h postpartum Except cocaine

Drugs Local anesthetics Opioids Ketamine Barbiturates Benzodiazepines Verapamil Lithium Sympatholytics Methyldopa

Clonidine
Dexmedetomidine Sympathomimetics Amphetamine Chronic Acute Cocaine Ephedrine

Farmakologi Klinik Anestesi Inhalasi

Nitrous oxide (N2O)

Nitrous oxide (gas gelak, laughing gas, dinitrogen monoksida) Sifat Fisik: Satu-satunya gas anestetik anorganik pada penggunaan klinis tidak berwarna tidak iritatif pada dasarnya tidak berbau. non ekspolsif dan tidak mudah terbakar, tetapi mempunyai kemampuan seperti oksigen dalam membantu pembakaran Berwujud gas pada suhu dan tekanan ruangan Dapat disimpan berupa cairan bila diberi tekanan

Efek pada Sistem Organ :

Kardiovaskular Efek pada sirkulasi dapat dijelaskan dari tendensinya untuk menstimulasi sistem saraf simpatis Secara langsung menekan kontraksi jantung secara invitro, namun tekanan darah, curah jantung dan denyut jantung tidak berubah atau sedikit peningkatan Konstriksi otot polos vaskular paru meningkatkan resistensi pembuluh darah paru meningkatkan kadar katekolamin endogen (dapat dihubungkan dengan terjadinya disritmia karena epinefrin) Sistem pernapasan takipnea dan menurunkan tidal volume Perubahan yang minimal dari minute ventilation dan kadar resting arterial CO2 Cerebral meningkatkan CBF dan volume darah otak peningkatan yg sedang tekanan intrakranial meningkatkan konsumsi oksigen serebral (CMRO2)

Neuromuskular tidak menghasilkan relaksasi otot yang signifikan Ginjal Nitrous oxide tterlihat menurunkan aliran darah ke ginjal dengan meningkatkan resistensi vaskuler , hal ini menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan pengeluaran urine Hati Aliran darah ke hati turun, tetapi lebih ringan dibanding anestesi lainnya Gastrointestinal mual dan muntah pasca operasi sebagai akibat dari aktivasi chemoreceptor trigger zone dan pusat muntah di medula. Biotransformasi & Toksisitas : Hampir semua dieliminasi oleh pernafasan. Sejumlah kecil berdifusi keluar melalui kulit Biotransformasi terbatas pada kurang dari 0,01% yang mengalami metabolisme reduktif pada saluran pencernaan oleh bakteri anaerob Kontak yang terlalu lama untuk konsentrasi anestesi nitrous oxide dapat menyebabkan depresi sumsum tulang (anemia megaloblastik) dan bahkan neuropati perifer dan anemia pernisiosa bersifat teratogenik dapat merubah respon kekebalan terhadap infeksi dengan mempengaruhi kemotaksis dan motilitas leukosit polimorfonuklear.

Interaksi Obat : - Sering digunakan bersama dengan agen volatil yang lebih kuat - Penambahan N2O mengurangi kebutuhan dari agen-agen lain (nitrous oxide 65% menurunkan MAC dari anestesi volatile sekitar 50%). Kontraindikasi : Pasien dengan hipertensi pulmonal, pasien yang membutuhkan konsentrasi inspirasi oksigen tinggi

HALOTAN
Sifat Fisik : Alkaline berhalogen tidak mudah terbakar dan non eksplosif Pengawet thymol disimpan dalam botol berwarna yang melindungi dari pengaruh cahaya dan panas Efek pada Sistem Organ : Kardiovaskular Penurunan tekanan darah, sebab menekan miokardium secara langsung Bradikardi Meningkatkan sensitifitas jantung terhadap efek disritmia yang disebabkan epinephrine (pemberian epinephrine diatas 1,5 g/kg perlu dihindari)

 Pernapasan

- Menyebabkan pernapasan cepat dan dangkal - Tingkat pernapasan meningkat tidak cukup untuk melawan tidal volume yang menurun. - Efek ventilasi halotan adalah mendepresi sistem saraf pusat (depresi meduler) dan perifer (disfungsi otot interkostal). Efek ini diperberat oleh penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya - Halotan dianggap sebagai bronkodilator yang poten

 Serebral

Dengan dilatasi pembuluh darah serebral, halotan menurunkan resistensi pembuluh darah otak dan meningkatkan CBF, kebutuhan oksigen serebral menurun, tekanan intrakranial menigkat.
Neuromuskular

Halotan melemaskan otot rangka dan potensiasi nondepolarizing neuromuskuler-blocking agent (NMBA). Seperti anestesi volatil kuat lainnya, halotan dapat menjadi pemicu hipertermia maligna.

 Ginjal

Halotan mengurangi aliran darah ginjal, menurunkan laju filtrasi glomerulus dan output urine
Hepar

- Menurunkan aliran darah ke hepar - Mengganggu metabolisme dan pembersihan beberapa obat (misalnya, fentanil, fenitoin, verapamil)

 Kontraindikasi

Pasien dengan disfungsi hati, hipovolemia, stenosis aorta, pheokromositoma.

Interaksi Obat

Depresi miokard oleh halotan diperburuk oleh-adrenergikblocking agent (misalnya, propranolol) dan calcium channelblocking agent (misalnya verapamil). Antidepresan trisiklik dan monoamine oxidase inhibitor telah dikaitkan dengan fluktuasi tekanan darah, aritmia, meskipun tidak merupakan kontraindikasi absolut. Kombinasi halotan dan aminofilin telah mengakibatkan aritmia ventrikel yang serius.

Sevofluran
a. Sifat Fisik : - halogenasi eter, hasil dari fluorisasi isopropil metil eter - kelarutan dalam darah sedikit lebih besar dari desflurane - Nonpungency dan peningkatan pesat dalam konsentrasi anestesi alveolar membuat sevofluran merupakan pilihan terbaik untuk induksi inhalasi yang cepat pada pasien anak dan dewasa. - Inhalasi induksi dengan 4-8% sevofluran dalam campuran 50% nitrous oxide dan oksigen dapat dicapai sekitar 1-3 menit - Demikian juga, kelarutan dalam darah mengalami penurunan cepat dalam konsentrasi anestesi alveolar atas penghentian dan munculnya lebih cepat dibandingkan dengan isoflurane.

Efek pada Sistem Organ :

Kardiovaskular

- Sedikit menekan kontraktilitas miokard - Resistensi vaskular sistemik dan penurunan tekanan arteri sedikit kurang dibandingkan dengan isoflurane atau desflurane. - Tidak ada bukti hubungan sevofluran dengan sindrom koroner - Sevofluran dapat memperpanjang interval QT, signifikansi klinis yang tidak diketahui.
Pernapasan

Menekan respirasi - Bronkodilator seperti isoflurane.

-

 Cerebral

Mirip dengan isoflurane dan desflurane, sevofluran menyebabkan sedikit peningkatan dalam CBF dan tekanan intrakranial Neuromuskular Menghasilkan relaksasi otot yang adequat pada pasien anak dengan induksi inhalasi. Ginjal - Sedikit menurunkan aliran darah ginjal. - Metabolisme zat-zat yang terkait dengan fungsi tubulus ginjal terganggu (misalnya, penurunan kemampuan berkonsentrasi) Hepar Sevoflurane menurunkan aliran darah vena porta, tetapi meningkatkan aliran darah arteri ke hepar, sehingga menjaga total aliran darah hepar dan asupan oksigen.

 Biotransformasi & Toksisitas

Enzim mikrosomal hati P-450 (khusus isoform 2E1) memetabolisme sevofluran pada tingkat seperempat dari yang halotan (5% versus 20%), tetapi 10 sampai 25 kali dari isoflurane atau desflurane dan dapat diinduksi dengan etanol atau fenobarbital pretreatmen. Konsentrasi fluoride serum melebihi 50 mol / L dalam sekitar 7% pasien yang menerima sevofluran, namun disfungsi ginjal yang signifikan secara klinis tidak dihubungkan dengan anestesi sevoflurane. Tingkat keseluruhan metabolisme sevofluran adalah 5%, atau 10 kali dari isoflurane. Meskipun demikian, belum ada hubungan dengan kadar fluoride puncak setelah sevofluran dan kelainan apapun berkonsentrasi ginjal.

Kontraindikasi hipovolemia berat hipertermia maligna tekanan tinggi intrakranial

Isoflurane
Sifat Fisik :

- tidak mudah terbakar -bau ether yang menyengat

Efek pada Sistem Organ

Sistem kardiovaskular : mendepresi jantung yang minimal. Curah jantung dipertahankan dengan meningkatnya denyut jantung. Pernapasan : depresi pernafasan selama anestesi isoflurane menyerupai anestesi volatile lain. Serebral : peningkatan CBF dan tekanan intrakranial. Neuromuskular : Isoflurane melemaskan otot rangka. Ginjal : menurunkan aliran darah ginjal, laju filtrasi glomerulus, dan output urin. Hepar : Aliran darah total hepar berkurang Pada tes fungsi hati tampak sedikit terpengaruh.

 Biotransformasi & Toksisitas

Isoflurane dimetabolisme menjadi asam trifluoroasetat. Meskipun kadar fluoride serum cairan akan naik tidak nefrotoksik . Metabolisme yang terbatas juga meminimalkan resiko kemungkinan disfungsi hati signifikan.
Kontraindikasi

tidak mempunyai kontraindikasi selain dari kemungkinan terjadi coronary steal. Hati-hati pada pasien dengan hipovolemia berat.
Interaksi Obat

Epinefrin dapat dengan aman diberikan dalam dosis hingga 4,5g/kg

Desflurane
Sifat Fisik :

- Struktur desflurane sangat mirip dengan isofluran - Daya larut di darah dan jaringan tubuh rendah
Efek pada Sistem Organ

Kardiovaskular : mirip dengan isoflurane. Cardiac output masih relatif tidak berubah, denyut jantung meningkat, tekanan vena sentral, dan tekanan arteri pulmonalis yang sering tidak menjadi jelas pada dosis rendah.Tidak seperti isoflurane, desflurane tidak meningkatkan aliran darah arteri koroner. Pernapasan : penurunan tidal volume dan peningkatan frekuensi napas. Desflurane kurang ideal untuk induksi inhalasi.

Cerebral: vasodilatasi pembuluh darah otak, meningkatkan CBF dan tekanan intrakranial . Efek pada EEG mirip dengan isoflurane Neuromuskular : berhubungan dengan turunnya respon otot terhadap stimulasi TOF (Train of Four) dan tetanik Ginjal : Tidak ada bukti adanya efek nefrotoksik Hati : Tidak ada bukti kerusakan hati, desfluran terdegradasi oleh absorber karbon dioksida menjadi karbon monoksida

 Biotransformasi & Toksisitas

Desflurane mengalami metabolisme yang minimal. Keracunan karbon monoksida sulit didiagnosis , namun keberadaan carboxyhemoglobin mungkin terdeteksi oleh gas darah arteri atau analisis pembacaan pulse oksimetri
Kontraindikasi

hipovolemia berat, hipertermia maligna, dan hipertensi intrakranial.

Interaksi Obat

Desflurane nondepolarizing memblokir agen neuromuskuler pada tingkat yang sama sebagai isoflurane. Epinefrin dapat dengan aman diberikan dalam dosis hingga 4,5 g/kg .

Enfluran
Sifat fisik : - Ether yang terhalogen - Bau ether yang lembut - Tidak mudah terbakar Efek pada Sistem Organ : Kardiovaskular : mendepesi kontrakraktilitas miokardium, penurunan tekanan darah, curah jantung, dan kebutuhan oksigen jantung. Menurunkan resistensi vaskular istemik, peningkatan denyut jantung. Respirasi : Menurunkan minute ventilation, menurunkan PaCO2, menurunkan respon terhadap hiperkapnia, menghilangkan hypoxic drive, depresi fungsi mukosiliar dan bronkodilator Serebral : Peningkatan aliran darah serebral dan tekanan intrakranial

Neuromuskular : enfluran melemaskan otot skeletal Ginjal :aliran darah ke ginjal, filtrasi glomerular dan urine output menurun Metabolitnya bersifat nefrotoksik Hepatik : terjadi penurunan aliran darah ke hati Kontraindikasi : - Pasien dengan kelainan ginjal dan kejang

Terima Kasih