ANAMNESE/CONSULTA

HOMEOPTICA*

A consulta homeoptica sempre foi tema de conceitos, ponderaes e orientaes feitos e escritos por parte de Hahnemann e outros grandes mestres e, apesar disso, esse tema nunca vai se esgotar pela relevncia que ele tem para a qualidade do diagnstico medicamentoso e para o sucesso do tratamento do doente que nos propomos a ajudar. Este texto contm algumas consideraes sobre a consulta homeoptica, abordando, em primeiro lugar, a necessidade de se compreender o que uma boa relao mdico-paciente, considerao primeira para se perceber as nuances das orientaes fornecidas por nossos mestres a respeito do tema em estudo. Espero que esse texto seja til a voc! Boa leitura! RELAO MDICO-PACIENTE Tem como objeto de seu estudo o mdico em interao com o seu paciente e todas as decorrncias e implicaes que tal encontro propicia, sejam elas para beneficiar ou para prejudicar ou mesmo neutralizar o ato mdico. Embora o mdico, quando se apresenta diante de seu paciente, esteja imbudo de suas premissas profissionais e dos seus dons particulares, ele se encontra, tambm, sob uma srie de efeitos e influncias que normalmente lhe escapam ou, que pelo menos, se colocam em grande parte fora de seu controle. Os contedos inconscientes dessas influncias escapam da conscincia do mdico e interferem na consulta, no relacionamento mdico-paciente e mesmo no ato mdico. Contedos inconscientes: - do mdico. - da cultura do sistema mdico Do ponto de vista da clnica psicanaltica, na consulta podemos encontrar transferncia positiva e transferncia negativa Efeito placebo um exemplo de transferncia positiva: o mdico atua de forma sugestiva e obtm cura temporria e at definitiva, dependendo das caractersticas do paciente. Em relao ao efeito placebo observa-se que h um tero de resultados positivos simplesmente oriundos da presena do paciente diante de seu mdico. Elementos fundamentais para a cura: - f no remdio - f no mdico - f em si - f em Deus A transferncia negativa ocorre quando o paciente resiste, e at luta, contra os intentos do mdico. Em vista dessas consideraes melhor para o mdico e para o paciente que o mdico admita a sua impotncia, a sua interdependncia, as suas limitaes e poder deixar de lado a presuno, o orgulho, a vaidade, a arrogncia que tanto tem contribudo para manchar a imagem mdica atualmente. E o mdico homeopata? O que acontece na relao desse profissional com seu paciente? O homeopata, alm do diagnstico clnico, necessita fazer outros diagnsticos que podemos resumir assim: quem esse doente que tenho a minha frente?

Dra. ANA CRYSTINA DE CARVALHO, Pediatra-Homeopata junho 2009 www.anacrys.med.br

Para a laboriosa tarefa de individualizar o paciente para a melhor prescrio possvel, na consulta homeoptica a relao mdico-paciente deve ser priorizada, pois necessita-se de confiana para a coleta de sintomas muitas vezes difceis dada a abrangncia das perguntas envolvendo peculiaridades e abrangncias de diversos graus de dificuldade.

ESTERETIPOS DO MDICO 1. Figura tradicional: profissional formal, tcnico, que se relaciona com seu paciente atravs de sua mscara social, o vestir branco, distante e frio do sofrimento do doente. Inclui-se, nessa relao, o uso e, por vezes, o abuso do poder onde ocorre, s vezes, a retirada do direito do doente de dispor de seu prprio corpo, uma autntica expropriao de partes do paciente, provocando uma alienao forada, que segmenta o corpo e, consequentemente, o eu do paciente. 2. Terico-formal: tem por objetivo enquadrar o paciente dentro de uma teoria, o que, por consequncia, vai limitar o ser humano, abortando inmeras possibilidades que possam se abrir para o doente. 3.Mdico humanista: leva em conta aquele aspecto que o terico-formal deixa de lado. Como tambm expresso do meio em que vive, esse mdico encontra, dentro de si, os dois outros tipos anteriores, mas procura ver a pessoa do paciente como um todo. Para isso, necessita entrar em sintonia com o sofrimento com o sistema de vida da pessoa e isto inclui pensamento, sentimento, afetividade. Esta forma de relacionar-se com o paciente no tem outro objetivo seno o de despertar a fora de cura, que se encontra dentro do indivduo doente , fora essa que podemos chamar de mdico interior, que mobiliza o potencial recuperador da natureza. A frase medicus curat, natura sanat, remete-nos para a funo primordial do mdico que a de cuidar para que a natureza cumpra a sua funo. CUIDAR: do latim cogitare. 1. tratar de, assistir, ter cuidado 2. cogitar, imaginar 3. julgar, supor 4. ter cuidado consigo mesmo; tratar-se 5. prevenir-se, acautelar-se Esse cuidar no conseguido apenas com o medicamento, mas estabelecendo-se uma relao, onde preciso colocar de lado, por um momento, a teoria, os preconceitos, as atitudes defensivas e olha nos olhos do outro, ouvindo o que este tem a dizer, sintonizar-se com aquela vida que se encontra diante de ns. A recuperao nem sempre possvel, pois a doena e a morte, s vezes, o nico equilbrio possvel e, nesse momento, o mdico deve admitir a sua impotncia. Esta impotncia to pouco percebida, pois fica sombra da onipotncia, que uma angstia profunda pode se manifestar, quando diante da invalidez e da morte, mas o papel do mdico continuar curando, isto , cuidando, no abandonando nosso doente.

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CONSIDERAES GERAIS SOBRE A CONSULTA HOMEOPTICA

A consulta homeoptica sempre dever ter como pano de fundo a relao mdico-paciente. Toda consulta mdica pode ser vista como uma relao teraputica definida por Richard Bucher em seu livro A psicoterapia pela fala como: um vnculo que se estabelece entre duas pessoas, com o intuito muito especfico de exercer um efeito benfico sobre uma molstia. Toda consulta mdica faz parte da arte mdica que consiste em atender um doente para a verificao do mal que o aflige e a aplicao dos procedimentos adequados para cur-los ou alivi-los. A finalidade principal da consulta aloptica estabelecer um diagnstico patolgico, isto , determinar o rtulo mrbido segundo os mtodos nosolgicos mais modernos e recentes. A finalidade da consulta homeoptica estabelecer um diagnstico teraputico, medicamentoso, individual, estabelecer como uma determinada afeco pde se desenvolver em um doente, pesquisar todos os detalhes que dizem respeito evoluo desta doena e, sobretudo, saber em qu, precisamente, ele diferente de todos os outros que possuem o mesmo diagnstico nosolgico. Um alopata, por exemplo, diagnostica uma difteria em um paciente por ele apresentar inflamao em orofaringe com falsas membranas alm de comprovao laboratorial; trata com soro e antibitico apropriado. Para o alopata todos os pacientes com difteria sero diagnosticados e tratados da mesma maneira. Um mdico homeopata, alm do diagnstico da patologia far um diagnstico individualizador. Como essa doena se comporta nesse paciente? Quem esse paciente que tem essa patologia? Como a resposta pessoal, individual a essa patologia? O homeopata buscar com mincia todos os detalhes que diferencia essa doena nesse doente. Esse paciente apresenta a localizao das falsas membranas direita, esquerda, no palato ou na rinofaringe? De que cor so as membranas: verdes, amarelas, cinza, brancas, outra? H aderncia? Sangra? Odor? Como a dor? Queimante? Lancinante? Secura na garganta com sensao de aperto? A dor melhora ou piora pela ingesto de gua fria, de gua quente, ou tanto faz? A dor melhora ou piora pela ingesto de comida, de lquidos, ou no tem relao ingesta? Irradia? Para onde? Da direita para esquerda ou vice-versa? Todas essas e outras numerosas modalidades particulares, estranhas e paradoxais, no significam nada para o alopata, mas permite que o homeopata faa um diagnstico teraputico mais preciso pois existem medicamentos que tm modalidades especficas. Cada doente, ento, ser tratado com o medicamento que corresponder a sua individualidade, respeitando-se a patologia que o acomete. O mdico homeopata antes de tudo um mdico. Deve ser, antes de tudo, um bom clnico Consideremos que para o diagnstico da doena e doente sempre ser necessrio tm meios de investigao:

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1.a anamnese 2. o exame clnico 3. as pesquisas laboratoriais e radiolgicas. Anamnese deriva do grego anamnesia que significa lembrar duas vezes; no ponto de vista mdico significa receber as informaes acerca do princpio e evoluo de uma doena e o que o mdico pode completar nesse relato. A semiologia, isto , o exame fsico para a busca dos sinais objetivos complementa o interrogatrio, a anamnese. Juntos, anamnese e semiologia, forma a propedutica. O mdico homeopata deve realizar um exame clnico e no negligenciar nenhuma informao que os meios de investigao possam lhe fornecer, mas o que vai diferenciar do mdico alopata a anamnese. Se o diagnstico da doena tem a necessidade desses trs meios de investigao citados acima, o diagnstico do doente (homeoptico propriamente dito) repousa essencialmente na anamnese associada observao rigorosa, penetrante e sagaz do indivduo vivo. OBSERVAO LIVRE DE PRECONCEITOS Observador vem do latim Observare, cuja melhor definio conservar diante dos olhos. Manter diante dos olhos e enxergando. A observao dos fenmenos, dos doentes, das doenas trouxe um grande desenvolvimento nas teorias. O ato de observar excede o simples ato de conservar diante dos olhos. Observar tambm se associa senso-percepo ( sensao e percepo) e ateno. Para a senso-percepo usamos todos os nossos rgos de relao. J a ateno um fenmeno correlato observao, j que ela significa uma direo da conscincia cognitiva a um objeto, fato ou situao. Com ateno e observao refinadas pode-se entender um processo com mais clareza e nitidez nos seus detalhes mais complexos. No basta a aplicao da senso-percepo, da ateno ou da observao se no houver uma compreenso da noo de observador livre de preconceitos, no caso da homeopatia: o mdico livre de preconceitos; quando o mdico est preparado para o que se espera encontrar, ele contamina a consulta de forma consciente ou no e perde a imparcialidade na obteno dos dados. Na escola mdica aprendemos a esperar determinados sintomas nas doenas e nas pesquisas, o que muitas vezes impede a observao de aspectos menos evidentes o prejuzo para todos. Como no h neutralidade absoluta, o fato de o mdico ter expectativas acaba por comprometer todo o processo seja de uma consulta, de uma pesquisa ou de outro fenmeno com o qual esteja envolvido. Observar , antes de mais nada, estar atento, estar centrado no objeto que deve ser apreendido. Estar livre requer outra situao: requer treino, experincia, capacidade para desvencilhar-se do que se espera encontrar para ir ao encontro do que vai ocorrer na observao do fenmeno. O mdico homeopata deve ter conhecimento desses conceitos e estar apto a perceber quando est sendo imparcial ou no, quando est livre de preconceitos, de expectativas relacionadas ao caso ou quele paciente. necessrio desaprender o modelo antigo de anamnese para reaprender o modelo homeoptico, a fim de que a consulta homeoptica e o tratamento homeoptico tenha o sucesso que se almeja.

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INTERROGATRIO/ANAMNESE HOMEOPTICA
OBJETIVO DA ANAMNESE HOMEOPTICA:

Diagnstico medicamentoso, individual, do sujeito. A meta do mdico homeopata estabelecer como uma determinada afeco pde se desenvolver em um doente, pesquisar todos os detalhes que dizem respeito evoluo desta doena e, sobretudo, saber em qu, precisamente, ele diferente de todos os outros que possuem o mesmo diagnstico nosolgico. O que temos que buscar na anamnese? O que pretendemos buscar? O indivduo em sua superficialidade ou em profundidade? Avaliar o enfermo/ a enfermidade em qual nvel? Determinar o diagnstico medicamentoso por nvel: 1, 2 e 3 nveis 1 NVEL: mais superficial, mais usado para modalizar os quadros agudos em que o objetivo maior fazer o diagnstico medicamentoso do quadro agudo e no tanto do quadro crnico do paciente. Geralmente repertoriza-se os sintomas selecionados. Ex: paciente com amigdalite modalizar as caractersticas da amigdalite e usar o medicamento repertorizado. 2 NVEL: quando j se compreende mais o paciente em sua essncia; je se fez uma consulta, abordou-se a biopatografia, os sintomas mentais e fsicos, mas ainda no se tem um diagnstico medicamentoso adequado, seja porque o mdico no conseguiu chegar a sintomas bem tomados e selecionados( falta de tempo, preguia, inabilidade,etc), seja porque o paciente ainda no consegue expressar-se bem, etc. No se consegue chegar profundidade do indivduo. Obtm-se um mosaico de sintomas. Tambm costuma-se repertorizar e para haver uma opo mais correta entre os medicamentos selecionados, so necessrias avaliaes posteriores, muitas vezes solicitar ao paciente que observe mais determinados sintomas ou situaes, reavaliar o caso, trocar medicamentos, levar a uma discusso clnica entre outros colegas, etc. 3 NVEL: compreenso profunda do indivduo/ medicamento, da dinmica miasmtica; nesse caso muitas vezes no h necessidade de repertorizao, pois pela compreenso da matria mdica compreende-se aquele indivduo. Quando se repertoriza essa compreenso ajuda a optar por um medicamento entre os selecionados.

TCNICAS DE INTERROGATRIO

1. QUESTIONRIO PRVIO CONSULTA: a. Qualidade questionvel das perguntas. b. Estimula as defesas e resistncias que prejudicam uma avaliao mais profunda do paciente. c. Cria um preconceito no paciente. d. Aplica-se mais ao 1 e 2 nveis. 2. QUESTIONRIO PRONTO DURANTE A CONSULTA/MEMORIZAO DAS PERGUNTAS. a. o enfermo s pode se manifestar desde que se encaixe no modelo. b. Permite definir mais um quadro de mosaico e no da dinmica miasmtica. c. Aplica-se mais ao 1 e ao 2 nveis.
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3. LIVRE EXPRESSO: a. Procura-se chegar Sndrome Mnima de Valor Mximo ( SMVM). b. Acompanhar o paciente nas variaes de sua expresso durante toda a consulta. s vezes j se percebe uma variao na sala de espera, na recepo, na pr-consulta. c. Estimular que o paciente relate situaes de sua vida nas quais o mdico observa espontneas de comportamento. d. Cumplicidade: permite que o paciente faa relatos ntimos de situaes onde apresente sintomas homeopticos de alta hierarquia ou de momentos cruciais em sua vida. e. Observador livre de preconceitos. Organon pargrafos 86 ao 89, 93 ao 104 151,153, 167 ao 170, 175, 176, 184, 192 206 ao 212, 217, 28, 255 Hering mtodo: Escutar Escrever Perguntar Coordernar

TODA ANAMNESE HOMEOPTICA DEVER SATISFAZER 3 PONTOS:

1. Fazer ao doente um mnimo de perguntas em um tempo limitado, mas procurando aquelas com valor essencial. 2. As perguntas tm como objetivo o diagnstico teraputico e no o patolgico. 3. Fazer perguntas cujas respostas possam encontrar uma correspondncia nos repertrios e matrias mdicas: de nada adianta fazer aos nossos doentes, perguntas com as quais desconhecemos a correspondncia. Nossos repertrios so volumosos, nossas Matrias Mdicas tambm, no h coisas que no se encontram neles. s vezes, nossos doentes nos dizem, espontaneamente, coisas que no encontramos em lugar nenhum.
REGRAS BSICAS

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dividir a anamnese em dois momentos: relato espontneo e relato dirigido Deixar o paciente falar inicialmente: relato espontneo Coordenar tempo e divagaes Evitar curiosidades desnecessrias. Anotar os sintomas na linguagem do paciente e dos acompanhantes Abrir um pargrafo para cada sintoma, depois voltar a cada sintoma modalizando. 7. Avaliar: mental, generalidades, todos rgos e sistemas, transpirao, nas mulheres: menstruao e sintomas gestacionais, etc, etc. Enfim, passar na medida do possvel, por todos os captulos que constam no repertrio. Por qual

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comear e pelos quais passar vai depender da queixa inicial do paciente, do valor que ele d s suas queixas durante a consulta. Muitas vezes deixamos para completar alguns dados em consultas posteriores. 8. Observar expresses faciais, corporais, exclamaes, reaes, etc. 9. Observar aspecto fsico: aparncia, postura, vesturio, como participa da consulta. Pode ser que o paciente no fale sobre algo fsico mas que observamos e podemos perguntar sobre esse dado ao paciente 10. Iseno de preconceitos: a) contra as experincias de vida, as escolhas de vida, o tipo de vida, o jeito da pessoa. b) contra ou a favor de um medicamento. 11. Respeitar o silncio, o choro e outras emoes que se faam presentes. 12. Perguntas amplas 13. Cuidar para no ultrapassar os limites 14. Bom senso para questionar 15. Usar linguagem acessvel 16. Liberdade para que o paciente eleja suas respostas
EVITAR:

1. 2. 3. 4. 5.

Interromper Perguntas diretas Sugerir respostas Perseguir medicamentos Insistir quando no h respostas

AINDA ALGUMAS CONSIDERAES segundo Dr. Oswaldo Cudzio Filho Proceder uma observao clnica no um ato passivo de perguntar o a transcrio taquigrfica da fala do paciente. Deve ser um ato dinmico de compreenso e interpretao. necessrio compreender o porqu de um dado e integr-lo no conjunto em estudo. Cada pergunta executada em um interrogatrio tem um poder mobilizador na psique do paciente, portanto cria uma fundamentao na entrevista. A maneira de pergunta traz diferentes reaes no entrevistado. Cada autor, cada mdico, cada paciente tem seu modelo terico, clnico, poltico e pessoal. impossvel pretender ter uma posio totalmente neutra, pois somos, ao mesmo tempo, autores e atores da trama social. Devemos, sim, procurar atuar com uma maior amplitude de pensamentos, conscientizando nossas posies, buscando uma maior iseno possvel, tentando no cair num tipo ideal de estrutura. Todo tipo idealizado corre o risco de criar uma prtica normativa, noindividualizada, estril. O uso de um forma fixa de questionrio e mesmo de um modelo de anamnese deve ser evitado. A entrevista mdica no ocorre num vcuo. A consulta mdica um encontro de seres vivos, onde estes dois sistemas rtmicos vo tnar vibrar em uma s pulsao, para que haja a possibilidade de transformao. Este encontro pode ser tumultuado pelo apego excessivo e compulsivo a um mtodo.

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O interrogatrio apenas um instrumento a servio de nossa criatividade. O medo do silncio, que pode tornar viva a consulta, sempre evitado com abundncia de perguntas. O objetivo de um mdico, semelhante ao de um msico em um concerto, desaparecer na consulta, deixando o paciente entrar em contato com seu sofrimento, assim como o artista deixa sua platia em contato com a obra executada. No devemos impedir o potencial de cura que existe em cada um de ns. O que permeia a consulta mdica deve ser a solidariedade, uma relao horizontal entre duas pessoas. Ao ajudar o outro, pois,reconheo-me como seu semelhante Dr. Renato Mezan Curso de Histria da Psicanlise. FONTES - SUGESTO DE LEITURA 1. NASSIF, MARIA REGINA GALANTE . Compndio de Homeopatia. 6 parte- Semiologia Homeoptica cap 26 29. Ed. Robe Editorial 2.SCHIMIDT, PIERRE. A arte de interrogar. Ed. Orgnon, SP. 3. HAHNEMANN. Organon da arte de curar. 6 edio.

Dra. Ana Crystina de Carvalho

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