Anamnesis & Pemeriksaan THT

Dr. Fauzan Abdillah, Sp THT-KL

 Identifikasi

pasien :

Nama Usia

Jenis kelamin
Pekerjaan Agama Status perkawinan dll

 Anamnesis
Telinga

khusus THT

& keseimbangan

Kurang dengar/ rasa penuh di telinga Nyeri telinga/ rasa gatal Otorea

Tinitus
Gangguan keseimbangan/ vertigo Muka mencong (parese fasialis)

Terlambat bicara/ tidak mengerti percakapan

Benda asing

 Hidung

& Sinus paranasal

Tersumbat/ rinore Bersin Mimisan Nyeri/ rasa berat pada wajah Gangguan penciuman/ nafas berbau Post nasal drip Gangguan kosmetis Benda asing

 Tenggorok

Nyeri/ sakit menelan

Sulit menelan Lendir di tenggorok Rasa sumbatan di leher Suara serak, Sesak nafas, batuk, batuk darah Mengorok Benjolan pada leher Benda asing

Anamnesis umum berkaitan dengan penyakit THT

Perjalanan penyakit Demam, malaise, nyeri persendian dll infeksi Riwayat alergi (atopi)

Penyakit sistemik : Hipertensi, Asma, TBC

Riwayat kebiasaan Rokok, alkohol, konsumsi makanan ttt

Riwayat pekerjaan Guru/penyanyi, paparan bising

Telinga

Riwayat penyakit sekarang :

Sejak kapan & lokasi telinga yg sakit Perjalanan penyakit (menetap/berkurang/bertambah berat) Ggn pendengaran :

Bertahap/ mendadak Menetap/ hilang timbul disertai vertigo/tidak Riwayat otore Demam/ riwayat ISPA Nyeri telinga Bicara lebih nyaman di tempat ramai tuli Konduktif Riwayat pengobatan obat ototoksik Riwayat pekerjaan pajanan bising NIHL

Otore :
Onsetnya OMA/OMSK Warna sekret, konsistensi, bau Nyeri telinga/ gatal OE/Jamur/Dermatitis Riwayat trauma/ dikorek sebelumnya Gangguan pendengaran Sakit kepala, mual muntah, kejang OMSK Maligna

Otalgia

Riwayat ISPA, Demam Otitis media akut Riwayat trauma/ mengorek telinga Otitis eksterna Otore Otitis eksterna, OMA perforasi, OMSK, benda asing Ggn pendengaran OE, OMA, impaksi cerumen Nyeri alih Gigi, TMJ, Infeksi orofaring

Tinitus Vertigo

Pemeriksaan Telinga
Penjelasan pasien rileks Pemeriksaan telinga luar

Lampu kepala fokus cahaya Bentuk telinga, kelainan kongenital, liang telinga nyeri tarik auricula / nyeri tekan tragus Retroaurikuler peradangan, abses, nyeri tekan mastoid

Otoskopi
Liang telinga bersih Spekulum telinga / otoskop Otoskop Shiegell Otoendoskopi

Penilaian :

Liang telinga
Lapang/sempit,

edema, cerumen, hifa, granulasi, kolesteatoma, benda asing

warna, bau, pulsasi

Sekret
Konsistensi,

Membran timpani
perforasi Deskripsi jenis perforasi Ada/tidaknya sekret yang keluar Warna MT refleks cahaya Ada/ tidak kolesteatoma
Utuh/

Tes penala
Weber Rinne Schwabach

Audiometri Timpanometri Foto Mastoid Schuller

Hidung & SPN

Lamanya keluhan perjalanan penyakit akut/kronis

Lokasi sumbatan unilateral dan sekret berbau pd anak Benda Asing

Bergantian/ menetap dipengaruhi posisi tertentu

Gatal pada hidung, mata, palatum Pencetus serangan debu, bulu binatang Riwayat penggunaan obat tetes hidung

Sekret yang keluar Konsistensi, warna, bau & asal sekret encer, kental, jernih, kuning, hijau, darah

Nyeri / rasa berat pada wajah

Post nasal drip

Riwayat pekerjaan paparan polusi, mis : pemintalan, industri kayu/ furniture

hidung

Hidung luar Inspeksi (tanpa menggunakan spekulum)

deformitas, hematom, abses Uji aliran udara Transiluminasi

Wajah Palpasi

Nyeri tekan daerah sinus

Nasal spekulum Rinoskopi anterior

Cavum nasi : Lapang/edema/ sempit tampon adrenalin/lidocain 1 : 4 KI Hipertensi

Penilaian

Konka : ukuran, warna mukosa & permukaannya,

Massa, benda asing, septum deviasi

Sekret, krusta, bekuan darah

Rinoskopi posterior masker

Koana, septum, konka,adenoid, muara TE, torus tubarius, fossa rosenmuller, post nasal drip

Foto SPN posisi Waters CT Scan SPN koronal Sinusitis/ Curiga keganasan

Variasi anatomi
1.

Deviated septum

2.

Concha bullosa
Paradoxical MT Doubled concha Protruded ethmoidal bulla 5. 4.

1.

3. 4. 5.

2.
6.

Polyps in MM

3.

6.

Gambaran makroskopis Polip Eosinofilik & polip netrofilik

Polip eosinofil
Polip netrofilik

tenggorok

Demam/ batuk ISPA

Serak KP, Vocal Abuse, Penurunan BB, Operasi daerah leher

Odinofagi hot potato voice, frek serangan dlm 1 tahun

Disfagia cair/ padat

Benjolan di leher KNF, Tu Laring, Struma Trismus oral hygine, trauma, radioterapi

Pekerjaan guru/ penyanyi

Kebiasaan alkohol/ rokok

Penilaian

Trismus Pergerakan lidah & permukaan Oral hygine, gigi, mukosa lidah & pipi Torus palatinus Arkus faring simetris/ terdorong, tepi hiperemis / tidak Tonsil ukuran, kripta melebar / tidak, detritus Mukosa posterior faring menonjol/tidak, licin / granuler Massa / benda asing di orofaring

Laringoskopi indirek masker

Epiglotis Valekula Plica vocalis pergerakan Plica ventricularis Aritenoid Fossa piriformis

Telelaringoskopi Foto lateral leher CT Scan leher

Kelenjar leher
Pemeriksa di belakang pasien Terdapat VI level Jika ada pembesaran :

Ukuran Konsistensi Permukaan Nyeri/ tidak Perlekatan