UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

PROFESOR: DR. LUIS MARTINEZ.

PRESENTADO POR: GUTIERREZ, ADRIANA HUERTA, GLADYS

PUERTO LA CRUZ, MAYO DEL 2008

EDEMA
Es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y tambin en las cavidades del organismo.

TIPOS DE EDEMA
Segn la extensin: Edema localizado: se produce en una parte del cuerpo. ejm.: inflamacin de una pierna en caso de trombosis venosa. Edema generalizado: provoca una hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo , llamndose entonces anasarca.... anasarca....

PATOGENIA

FUERZAS DE STARLING
Las fuerzas son la presin colodosmotica del liquido intersticial y la presin hidrosttica dentro del sistema vascular. Las que promueven el paso de liquido hacia el compartimiento vascular son: la presin colodosmotica de las protenas del plasma y la presin hidrosttica del liquido intersticial.

Factores que pueden alterar el mecanismo de Starling

1- incremento de la presin de filtracin por: a- dilatacin arteriola b-constriccin a nivel de las pequeas y medianas venas. c-aumento de de la presin venosa debido a efecto de la gravedad en insuficiencia cardiaca, valvular u obstruccin venosa.

2-DISMINUCIN DEL GRADIENTE DE PRESIN COLOIDOSMOTICA ATAVEZ DEL CAPILAR:

a- disminucin del nivel de protenas plasmticas b- acumulacin de sustancias osmticamente activas en el espacio intersticial 3- por incremento de la permeabilidad capilar por : a- accin de histamina y sustancias semejantes. 4-por un flujo linftico inadecuado ( por lo general en hipertensin linftica)

Clasificacin del Edema

1-Pasivo: a- Bilateral o simtrico: Cardiaco Renal Hipoprotenemia Estero ideo ACTH Heptico Mixedema b- Unilateral o localizado Obstruccin venosa; (tromboflebitis) Lnfedema (filariosis, metstasis ganglionares)

C- Bilateral y localizado: edema en esclavina (sndrome de vena cava superior) Mixedema pretibial del hipertiroidismo. El linfedema y el edema por obstruccin venosa puede ser bilateral. 2- activo: es el de los procesos inflamatorios, suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales.

CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

1- Enfermedades cardiovasculares 2-sin enfermedades cardiovasculares pero con repercusin cardiaca: a- anemia b-hipertiroidismo c- beri-beri (infrecuente) 3-Enfermedades Renales: a-Glomrulo nefritis aguda b-Insuficiencia Renal aguda c- Insuficiencia Renal crnica d- sndrome nefrtico .

4- Enfermedades del hgado: a- Cirrosis hepticab- Obstruccin de la vena heptica. 5- Por obstruccin de las grandes venas del trax: a- Vena cava superiorb- Vena cava inferior. 6- Embarazo: a- Normalb-Toxemia gravdica.

7-Edema recurrente Idiomtico. 8-Endocrino : a-Hipotiroidismo b-Exceso de minera lo corticoides y ACTH. 9- Ingestin de frmacos: a- Estrgenos y anticonceptivos orales b- Hipotensores c- Infusin salina rpida por va IV d- Sobre hidratacin (Iatrognico).

Edema con Fvea. Edema sin Fvea

Sntomas: a- Aumento progresivo de peso b- Reduccin de la excrecin urinariac- Pte. Se expresa que los zapatos, pantalones y el Anillo me quedan muy incmodos. d- Oscilaciones de peso durante el da y la noche. e- Orinas mas oscuras f- Parpados hinchados al despertar.

Mecanismo de edema por insuficiencia cardiaca

Mecanismo antero grado Mecanismo retrogrado

Semiologa del edema cardiaco

A- se localiza en zonas declive del organismo B- es progresivo en sentido ascendente y de inicio vespertino C- es simtrico D- es fri, indoloro y deja el signo de la fovea E- se generaliza en forma de ascitis e hidrotrax.

EDEMA HEPTICO
Se observa en pacientes con cirrosis heptica y sndrome de hipertensin portal y se debe a las siguientes caractersticas: 1. Disminucin en la ingesta de protenas. 2. Disminucin importante por el hepatocito de la sntesis de albmina 3. Hipertensin venosa en el circuito portal. 4. La cantidad de Aldosterona circulante no es degradada por el hepatocito. 5. Se produce hipertensin linftica

MECANISMO DE PRODUCCION DEL EDEMA HEPATICO Disminucin en la ingesta de protenas Disminucin en la sntesis de albmina Estimulacin del aparato yuxtaglomerular Disminucin de la presin onctica o coloidosmotica Hipovolemia Disminucion de la Hiperosmolaridad hormona natriurtica Estimulacin de Osmoreceptores hipotalmicos Disminucion de la TFG

Renina -Angiotensina Corteza Suprarrenal Aldosterona

TCD

Reabsorcin de Na

Liberacin de ADH EDEMA Hipertensin portal Hipertensin linftica Acumulacin de liquido en el intersticio y en el III espacio intercostal (peritoneo y pleura)

EDEMA RENAL
SINDROME NEFRITICO Glomrulonefritis, Insuficiencia renal Reduccin en el coeficiente de filtracin glomerular

Reduccin en el flujo renal glomerular

Reduccin del flujo plasmtico renal

Se reduce la fraccin de filtracin

Reduccion en la excrecin del sodio

Hiperaldosteronismo secundario EDEMA Paso de lquidos al espacio intersticial

Dilucin del plasma y aumento del volumen de expansin

SINDROME NEFROTICO Proteinuria masiva Hipoalbuminemia Hipovolemia Aumenta la actividad simptica con la liberacin de las catecolaminas Aumenta la resistencia vascular renal

Disminucion de la hormona natriurtica auricular

Liberacin de Renina Aumento de aldosterona

Alteracin del equilibrio de las fuerzas de Starling en los capilares peritubulares Aumento de la reabsorcin tubular del Na

Disminucion de la excrecin urinaria del Na

EDEMA

LINFEDEMA
Es producida por stasis linftico y por el acumulo de linfa a nivel intersticial. Puede ser causada por : Enfermedad de Milroy Se encuentra caracterizada por un flujo inadecuado del liquido linftico, que se debe a un escaso desarrollo anatmico de los vasos linfticos Adenocarcinomas de mama Desarrollo de hembras de filarias ( Wuchereria bancrofti)

En casos de vaciamiento ganglionar

Obstruccin linftica

En el curso de la flebitis

OTROS TIPOS DE EDEMA

MIXEDEMA EDEMA POR HIPONUTRICION EDEMA ESTEROIDEO EDEMA POR ESTASIS VENOSO EDEMA RECURRENTE IDIOPATICO

SEMIOLOGIA DE LOS DIVERSOS TIPOS DE EDEMA

TIPOS
HEPATICO

LOCALIZAC
Miembros inferiores , flancos abdominales y region sacra En parpadosy zona periorbitaria, maleolos puede extenderse para formar hidrotorax y ascistis Miembros inferiores, escroto y vulva

COLOR
No posee

CARACT
Indoloro

FOVEA
Positivo

CONSIST
Blando

RENAL

Palido

Indoloro

Positivo

Blando

LINFATICO

Palido

Indoloro

Negativ

Duro