a' '

il
d

lnu
pligilor Trtamentul
ste impofiantde menlionatunele etap istoriede baz n evolutia

'

aordrii ajutorului mdial naz de plgi:

PRIoADL IsoRlE l MNUL pt.Alt.o
Perioda Ob{inerile

t
I I I

il

Grciaanti lmpeiul Romn Se.XV| A. Par Jn unt"r 1728-179

: . . Primu| ajuto in az de p|gi . noliunea despreefetu| n doritl puroiu|ui in . plag . . uti|izae pansamentu|ui vasu|ui n 9i ligaturarea tratamentu|p|gi|o

i : ]

. . J"o."i ntre iatriz"i"pii'".i 9i seunoar . laplgii i

t
I

_1861,1865

. notiunea N.l.Pirogov despretriajul bolnavilor Rzboiuldin..impotan!aro|u|uiasistenteimedia|eTntatare - i . Rzboiu| Civi|din i initierea utilii.iantiseptiilo . SUA :

I
j

o dezvoItare esential Tngtiinladespre plgi a fost nse. X _ seoIu| rzboaielor mari gi a multor onf|ite miIitae u utiIizarea armlor gradde distrugee u nalt tisular:
PRIoADLElsoRl i lvlENULPLAGILoR
Period

I il

ob.neriIe

l PrimulRzboi . Mondial i i I I : i

fl

pre|urrii : . principii|e qi pliaea hirurgia|e suturi|or amAnate al p|gilo mitardivde > 8orede primar sutuarea a p|igilor mai tardivde -. . |aprimire, goului prinpierderea 8 ore. xpliarea de snge. apeide marepentru substituire. , Utilizarea . uti|izarea prelurriihirugia|e A| doi|eaRzboi suturare Mondi| amnat a plgii

i g il fl
..ta

i Corea din : Rzboaiele i Vietnamgi Afganistan

! : Rzboiuldin

, .Dezvoltarea chirurgieivasu|ae u migoraea . . dezvo|tarea aviatiei snitare . perioadeitraumar+'opeatie pAn|ao o

.J;[:['1ffi'x.,::''?ffil'l1.'spte . uti|izaea pentru e|iopterelo evauare

plgilor: Saini|e in fatahirurgului instalate in tratamentul

I I I I I I I I I

. -

luptau omplialiile preoe; profi|axia np|ag; infliei 9i tratamentul plgii posibil; oblinerea regenerrii minimal ntermen gi tesutului restabiIirea omplet organu|ui a funliei traumatizat.

primu|ui Aordarea ajutor al paientu|ui u plagonstn: . Tnlturarea preoe omp|ialiilor a plgilor aepotpunen periol vialapaientului; prevenirea dezvoltrii infeliei nplag. preoe La complialiile al p|giIor, arepotpunenperio| viala paientu|ui se refer: - hemoragia; gouIui dezvoltarea traumati; . traumatizarea organelor de impotan! vital. Intensitatea hemoragiei depindede tipulde vas lezat.Hemoragiile masivedeterminate de |ezarea vaselormaripotdue Iago hmoragi. Din aeste onsiderentee importantde stopat hemoragia prin apliarea garoului naz de Iezarea aterei, iar nazul lezriivenide instalat un pansament ompresiv. n caz de traum penetrant al toaelui u dezvo|tarea pneumotoraelui prinaplicarea este neesarde hermetizat unuipansamen oluziv din auiu. n plgi mari a perete|uiabdominalanterior pot evisera organele. Din aeste onsiderentese apli un pansament asepti|arg(mare). gouluide durerese apli o ateld imobi|izare Pentruprevenirea gi, important analgetiilor este,administrarea opiatehiar|a|ou| La tramei. posibi|itatea se efetueazchiargi msuride antigo:cateterizarea venei sangvini. entra|e, transfuzie de substituienli lmpotant este de transportat in stalionarul traumatizatu| t mai repede hirurgial.

I
I I I I I

I I
I I
I

$
I ] l
I

Prevenire infetrii pligii. |ndiferent de tipuIde plag 9i loul primarinfetate. toate plgilesunt onsiderate nafarde aeasta traumei, seundaral agenliIo e posibilpenetrare baterieni din mediulambiant piele bolnavu|ui (diferite obiete, ...). este neesard urlitpieleanjuru| plgiiu origieantisepti, de splatplaga gi de aoperitu pnsment steril' ste impotant,de asmenea, vainaea pentru prevenirea tetanosului, iaTnplgimugate dezvoltrii a rabiei. pligilor aseptie rtamentul u altecuvinte a plgilor hirurgiale, nondilii reate sterile, u minim trauma|izare a lesuturi|or 9i hemostaz hirurgial, onstin restabilira integritlii tisulare, u alteuvinte Tn primare. apliarea suturilor ratarea aestorplgiTnperioada postoperatorie onstTnoblinerea urmtoarelor obietive:

l l | I l

I
I f
l fl il lr

} oreliastriigenerale a bolnavu|ui. ermenuI nlturarrii suturilor de pe plagvariaz9i este dependent de mai mullifatori: . loa|izarea plgii;

l l .
I

. . .

paientului; vrsta patologii onomitente;

streaproese|or metabolie. plgilorreentinfetate.Luind nconsideralie Tratarea faptuI toate

aesteplgisunt infetate sopu| tratrii al aestorplgieste prevenirea purrii de regenerare ei gi reareaondiliilor rapid.Pentruoblinerea , operalieprelurareaprimar aestor sarcinise efectueazaga numita . aeasta este primaopealie hirurgiali (PP) a plgii hirurgical efectuat bo|navului u plagu resptarea regulelor aseptiegi u

l t .
I

I
fl

anestezie.

I I I I I I I I

se respet urmtoareI etape: nPPC a plgii p|gii; {. transelia sau debridaea .l. evizia p|gii; analu|ui perli|or gi a fundului plgii; xizia marginilor, .} hemostaz; restabilirea integritlii organelor; pe plag. * apliarea suturilor

t
I I I I I I I I I il
fl

\ \ -*"-,, i
-.i"r'--]\ r

-,fr i\\

\i/

xistdiferite variante de finisare a PPC a pIgii: 1. suturare ermetic a plgii-in caz de plgimici,pulinpoluate, |oaIizate nregiunea superioar a orpului Tnprimele orede la acidentar; de dren . ind persistris de inftare, 2. suturare u amp|asare dar |a plant, minim, sau plagaeste |oca|izat sau PPC se efetueaz mai trziude 6-12 ore; - persist riscna|t 3. plaganu se sutureaz de infetare. Vaiantele de PPC: gi nprime|e24 1. PP precoce . se ap|i ore de la momentul traumei suturilor ermetie; se finiseaz cu apliarea

!
l l l l 2. PP aminat - se aplide |a 24.48 ore de la debut. Patiu]aritliIor aestorPPC este plgile se |asdeshisecu primar suturilo apliarea aminate; 3. PP trdivi - se aplimaitArziu de 48 ore de debut. Fe|uri|e de sutur: 1. suturaprimar:

l
I l I I t r

l. ]ll:::::il::::'-"."","suturi suntapliatedarnu
ligaturate; ! "unt pe plagagranulant: 2. suturseundar esteapliat - suntapliate proe pe plagagranu|ant a. sutur seundar nintevalul 6.21zile de |adebut; - peste21 zi|edela debut. b. suturseundar tardiv principial preoe gi tardive Deosebirea al suturilor seundare este plgiinplagare lo la a treiasptminde la debutul regenerrii formarea iatriial, apliarea suturi|or maitardiv de lesutului 9i pentru aest interval este neesarde exizataesttesutiatriial' a|tfel marginile p|gii nu vor fi posibil de apropiat.

I
l l { l l l l

:T:::::1 gi sopul Inplagapurulent dejaesteun proes inflamator avansat

plgi tratamentuIui hirurgial a|aestor estetratarea dar nu prevenirea postoperatorii infeliei nplagi.in azulsupuraliei a uneip|gi sau a unei eazpreluarea seundari hirurgial a flgidupPP se efectu pIgii (Ps). Sarinile e trebuie s fie oblinute |aPSC a plgii: - foarului purulente; deshiderea oleliei . exizialesutului devita|izati adevat al ptgii. insta|area unuidrenaj Metode|e Ps a plgii: 1. metod deshis;
f

pururente o,.niror

I
&

l l!

. metod al plgii; ontinuu de |avaj nhis 2. metod mixt. . metod

I I I I I

I
I

I
I

I I I I I
l''

I
;