Infecii bacteriene cutanate: piodermitele Definiie: infeciile cutanate produse de bacterii piogene (streptococi i stafilococi) sunt numite piodermite,

care pot fi primare i secundare (complic o afeciune cutanat preexistent). frecvent ntlnite n practic. Clasificarea piodermitelor: piodermitele se clasific n stafilococii, streptococii i strepto-stafilococii cutanate, avnd o evoluie acut, subacut i cronic, cu localizri att circumscrise, ct i diseminate. Stafilocociile cutanate Etiologie: stafilocociile cutanate sunt piodermite produse de stafilococ, de Staphylococcus aureus. Clasificarea stafilocociilor cutanate I. II. III. IV. V. Stafilocociile pielii glabre: stafilococii buloase: impetigo bulos stafilococic; sindrom Lyell infantil. Stafilococii Rittersheim. Stafilococii exofitice: botriomicomul. Stafilocociile glandelor sudoripare: abscesele multiple ale sugarului (pseudofurunculoza); hidrosadenita supurativ. Stafilococciile pilosebacee: foliculutele (stafilocociile foliculare): superficiale (osteofoliculit impetigo Bockhart); profunde: sicozisul stafilococic. VI. VII. Perifoliculite: furuncul; furuncul antracoid (carbunculul). Stafilocociile unghiale i periunghiale: perionixisul stafilococic; onixisul stafilococic. Impetigo bulos stafilococic (stafilococii buloase) Definiie: este o piodermit acut, superficial i contagioas ntlnit mai des la copii. Clinic: bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, se deschid rapid, suprafeele erozive i cruste galbene (melicerice); localizarea pe fa (preferenial periorificial), gambe, antebrae i trunchi; o form extins la nou-nscui pemfigus epidemic al nou nscuilor. eritemato-scuamoase: eritrodermia exfoliativ Ritter von

Evoluie: extinderea periferic a leziunilor, epitelizarea n 10-12 zile din aria central, uneori adenopatie. Diagnostic diferenial: herpesul circinat, eritemul polimorf, sifilidele papulo-erozive, pemfigusul sifilitic al nou nscutului. Hidrosadenita (stafilocociile glandelor sudoripare) Definiie: afeciune inflamatorie recurent a glandelor sudoripare apocrine, aparut dup pubertate, predominant la femei, provocat de stafilococul auriu, streptococii anaerobi. Factorii predispozani: maceraiei locale, caldura, umiditatea, folosirea de antiperspirante. Clinic: noduli subcutanai, fermi, sensibili la palpare, se ulcereaz; prin fistule dreneaz o secreie sero-purulent i snge; se localizeaz n axile (90%), zona perigenital, fese, regiunea mamar. Prognostic: vindecarea cicatrici vicioase, inestetice. Diagnostic diferenial: furuncul, scrofuloderma, etc Stafilocociile foliculare (foliculitele) Definiie: o inflamaie supurativ acut sau cronic ale foliculilor piloi, produs de stafilococi. Clasificare: foliculitele profunde sicozisul stafilococic. Impetigo Bockhart (foliculitele superficiale) Definiie i etiopatogenie: inflamaie purulent a ostiumului folicular provocat de Staphylococcus aureus. Clinic: pustul superficial (unic sau multipl) centrat de un fir de pr, cu un halou eritematos periferic; localizarea preferenial, fa dup brbierit, scalp, fese, n jurul unor plgi infectate. Se vindec cu cruste fr cicatrice. Diagnostic diferenial: sicozisul tricofitic, acneea vulgar, rozaceea, acneea de ulei, acneea cloric, acneea cortizonic. Sicozisul stafilococic (foliculitele superficiale) Definiie: este o inflamaie foliculului pilos n totalitate, subacut sau cronic, ptrunde n profunzimea folicului pilos, realiznd un abces folicular, produs de stafilococul auriu. Clinic: papulo-pustule, leziuni eritemato-edematoase, centrate de firul de pr i confluate, uneori, n plci; se deschid formnd eroziuni zemuinde, se acoper de cruste melicerice, adenopatia regional; localizarea fa (barb, mustei), scalp sau, mai rar, axile, pubis; se vindec fr cicatrici. superficiale impetigo Bockhart; foliculitele

Diagnostic diferential: sicozisul tricofitic, lupusul vulgar. Furunculul (perifoliculita) Definiie: o infecie purulent folicular i perifolicular cu evoluie spre necroz provocat de stafilococul auriu; factori favorizai diabetul zaharat, malnutriia, strile imunosupresive, corticoterapia prelungit, carenele de vitamine. Clinic: debut nodul folicular inflamtor, dureros, cald (faza de infiltraie); n cteva zile se abcedeaz central cu evacuarea unui dop (burbion) necrotic-purulent (faza de supuraie i necroz), ulceraie cratiriform; se vindec cu cicatrice (faza de cicatrizare); poate fi febr, dureri pulsatile, edem important; poate fi mai frecvent unic (forma solitar); apare la adulii tineri, brbai, pe teritorii bogate n foliculi pilo-sebacei i supuse friciunii (brae, coapse, fese, ano-genital), uneori revine n acelai loc (forma solitar-recidivant); - evoluia recurent, prelungit, cu afectarea mai multor foliculi, este denumit furunculoz, se dezvolt, de obicei, pe un teren imunodeprimat. Complicaii: furunculul banal fiind localizat n regiunea nazo-genian se asociaz de un edem masiv, furuncul malign al fieii posibil, tromboza septic de sinus cavernos, complicaie ce conduce la deces n 90% din cazuri. Furunculul antracoid (carbunculul) Definiie: o infecie stafilococic grav, afecteaz mai des brbaii i se caracterizeaz prin afectare a mai multor foliculi pilo-sebacei adiaceni. Clinic: carbuncul este constituit din mai multe furuncule, formnd un placard pseudotumoral de dimensiuni mari; ntre foliculite se formeaz fistule, necroza fiind evident; eliminarea dopurilor necrotice este aproape concomitent, aspectul clinic fiind numit "scurgere n stropitoare"; o necroz masiv formeaz ulceraia crateriform; se localizeaz frecvent pe ceaf, umeri, coapse; se asociaz cu alterarea strii generale de tip septic i cu adenopatie regional. Evoluie i prognostic: vindecarea natural se face cu cicatrici (deseori, cheloidiene). Complicaii: poate se apra periostita i osteomielita vertebrelor coloanei cervicale sau septicemii cu punct de plecare cutanat.

Diagnostic diferenial: chisturile cutanate suprainfectate, hidrosadenita, antraxul cutanat, gomele sifilitice sau tuberculoase (scrofuloderma). Perionixisul stafilococic (paronichia stafilococic) Clinic: se afecteaz repliul unghial, mai des la femei (datorit manichiurii i menajului); se manifest prin edem, eritem, durere la palpare i, uneori, apare o picatur purulent la presiune, ntre repliu i unghie; netratat, se exinde la nivelul matricei unghiale i poate afecta mai multe degete; minile sunt implicate mult mai frecvent, dar poate aprea i la picioare. Diagnostic diferenial: onicomicozele, onicodistrofiile din psoriazis, eczemele localizate la degete, dactilitele sifilitice (ancru-panariciu). Onixisul stafilococic (onichia stafilococic) Clinic: distrofii unghiale, lama unghial friabil, suprafaa neregulat, dureroas; apar mici abcese galbene subunghiale; onixisul poate fi secundar paronichiei sau izolat. Diagnostic diferenial: se exclud onichiile de alte etiologii (micotice, psoriazice, metabolice, etc).

Streptocociile cutanate
Etiopatogenie: streptocociile cutanate sunt afeciuni provocate de streptococii betahemolitici patogeni; leziunile se produc prin infectarea direct a pielii; este caracteristic sensibilizarea la endotoxinele streptococice i la flora streptococic situat pe suprafaa cutanat. Clasificarea streptocociilor cutanate: streptococii eritematoase: erizipelul; streptococii buloase: impetigo streptococic contagios, cheilita streptococic, turniola; streptococii eritemato-scuamoase: pitiriazisul alb al feii; streptococii erozive i ulcerative: intertrigo streptococic, ectima. Impetigoul streptococic contagios Tilbury-Fox (streptococii buloase)

Definiie: este o infecie cutanat superficial buloas (flicten bul cu plafon flasc) de etiologie mixt strepto-stafilococic, apare pe un teren imunodeficitar i igien personal precar, mai des copiii ntre 2 i 10 ani; contaminarea prin cale direct i indirect lund aspectul unei epidemii n colectiviti nchise (cree, grdinie, coli). Clinic: flictene superficiale (veziculo-bule), cu dimensiuni diverse, pe o baz eritematoedematoas cu coninut clar, devinind rapid purulent; se erodeaz i se acoper cu cruste melicerice (aspectul clinic polimorfism lezional: vezicule, bule, pustule, eroziuni i cruste); adenopatie; prurit. Se epitelizeaz n cteva zile fr cicatrici. Localizarea divers: faa, orificiile naturale, extremitile membrelor, pielea capului i trunchiul. Diagnostic diferenial: herpesul circinat, erupiile postmedicamentoase, herpesul simplex. Cheilita streptococic (comisurita angular, perleul (streptococii buloase). Definiie: cheilita streptococic este afectarea comisurilor bucale la copiii precolari i colarii. Clinic: cheilita streptococic acut (comisurita angular, perleul) se manifest prin flictene dureroase i eroziuni, cruste melicerice, trecnd pe semimucoasa buzei inferioare (fisuri, eritem, scuame). Diagnostic diferenial: perleul candidozic, herpesul simplex. Turniola (perionixisul (streptococii buloase) Definiie: o infecie streptococic a repliului unghial, provocat de streptococi dar pot fi implicai i stafilococii, bacilul piocianic, proteul, etc. Clinic: flicten de dimensiuni mari cu coninut purulent din partea lateral a unghiei cu extindere rapid, nconjoar complet unghia; localizarea specific la unul din degetele minilor; repliul periunghiale este eritematos, dureros i la presiune se scurg o mic cantitate de puroi; este insoit de durere intens. Diagnostic diferenial: micozele (candidoza), onicodistrofiile psoriazice, eczemele localizate la degete, dactilitele sifilitice (ancru-panariciu), etc. Pitiriazisul alb al feii - (streptococii eritemato-scuamoase)

Clinic: apare, de regul, la copii pe obraji i se manifest prin mici plci discrete eritematoase, acoperite cu scuame fine, cu timpul devin acromice; este ntlnit la copii cu dermatita atopic (manifestri secundare atopice).

Intertrigoul streptococic (streptococii erozive i ulcerative) Definiie: o inflamaie cu exudaie, crustificare i fisuri n profunzimea pliurilor retroauriculare, inghinale etc., factorii favorizani fiind cldura, umiditatea, igiena precar i alte afeciuni preexistente (eczem, micoze). Se manifest: plac eritematoas i eroziv, acoperit cu cruste melicerice i nsoit de fisuri n fundul pliului; conturul leziunii este difuz; adenopatie satelit; se ntlnete mai des la copii. Diagnostic diferenial: alte intertrigo-uri infecioase (dermatofitice, candidozice, eritrasma). Ectima streptococic (streptococii erozive i ulcerative) Definiie: infecie piogenic profund ulcerativ a pielii, acoperit cu cruste presate aderente, produs de streptococi, dar pot fi implicai i stafilococii, etc; se dezvolt pe un teren imuno-deficitar; factorii favorizani sunt insuficiena venoas cronic, plgile superficiale, deficienele metabolice, igiena deficitar. Clinic: se localizeaz electiv la nivelul gambelor, dar leziunile se extind i pe coapse, fese; apare ca o leziune unic, buloas, profund, situat pe o baz eritematoas, care se deschide cu ulceraie i se acoper de cruste hematice presate; de obicei, leziunile sunt multiple, aprute prin auto-inoculare. Diagnosticul: se stabileste dup ndepartarea mecanic a crustei, pentru ectima streptococic fiind caracteristic prezena unei ulceraii superficiale i perfect rotunde sub crust; ulceraia prezint un fund necrotic i purulent, iar leziunile ulcerative sunt, de regul, multiple. Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar; n lipsa tratamentului ectima se vindec lent, n cteva sptmni. Diagnostic diferenial: ectimele din sifilisul secundar, precum i sifilidele ulceroase teriare. Tratamentul piodermitelor

Tratamentul piodermitelor local i/sau general este n dependen de forma clinic, severitatea procesului patologic cutanat, extensia leziunilor, virulena i rezistena la antibiotice al agentului patogen implicat (antibioticul utilizat conform antibiogramei n anumite cazuri), starea general pacientului (vrsta, boli asociate, sarcin, atopie). Tratamentul antibacterian general: ae indic n formele severe, febrile, n toate stafilocociile i streptocociile aprute n primul an de via, n stafilocociile produse de stafilococul de grup II tip fagic 71, n furuncule i furunculoze, furuncul-antracoid, sicozis stafilococic, impetigo diseminat, erizipel, ectim; de asemenea, antibioticele se indic n cazurile rebele la monotratamentul local. Antibioticele betalactamice (penicilinele) sunt eficiente pentru infeciile produse de streptococ, n cazul celor stafilococice sunt de preferat cele rezistente la betalactamaze: macrolidele, cefalosporinele, aminoglucozidele, penicilinele semisintetice i fluorochinolonele. Imunoterapia: este un tratament de durat recomandat n stafilodermiile cronice i recidivante; antibioticoterapia poate fi asociat cu imunoterapie att specific (anatoxin stafilococic, autovaccin, vaccin antistafilococic polivalent), ct i nespecific (piroterapie, autohemoterapie, preparate imunomodulatoare). Terapia adjuvant: acidul ascorbic, vitaminele din grupul B, dietoterapia i tratamentul afeciunilor asociate. Tratamentul local: comprese umede antiinflamatorii pe leziunile extinse zemuinde cu solutii apoase antiseptice (azotat de argint 1:1000, acid boric 3%, acid tanic 3%, etc.); badijonarea cu colorani anilinici (albastru de metilen 1-2%, lichidul Castellani, etc.) i topice cu antibiotice de uz local (unguente, spray-uri), care conin neomicin, polimixin, bacitracin, mupirocin, gentamicina, eritromicina, acid fuzidic; pentru toate se indic, de regul, dou aplicaii pe zi. Fizioterapia local: este utilizat pentru reducerea fenomenelor inflamatorii RUV, cureni cu frecven nalt, etc.