mesleg megefJeOee keW

mesJesletve meceeOeeve

cegbyeF& Menj
eefle,
` 5/- ee kees& Heer m@cHe
cee. GHeefpeuneefOekeejer,
efpeuneefOekeejer keeee&uee, cegyb eF& Menj
cegbyeF& Menj 400 001.
efJe<ee : Devegmegefele peeleer Je efJecegkele peeleer, Yekeee peceeleer leLee Flej
ceeieemeJeieeae Je efJeMes<e ceeieemeJeieeae peeleeres eceeCeHe$e efceUCesmebyebOeer
cenesoe,
ceer Keeueer mener kejCeej eer / eerceleer / kegceejer
ceePeemeeer /ceePee/cegueermeeer Devegmegef ele peeleer, efJecegkele peeleer Je Yekeee peceeleer Je Flej ceeieemeuesuee peeleeree eceeCeHe$eeeer
pejer Demeueeves ceer meoj Depe& kejerle Deens. lejer meoj peeleeres eceeCeHe$e efceUeJes, cnCetve KeeueerueeceeCes ceeefnleer meeoj kejerle Deens.
1. De. Depe&oejees veebJe
:
ye. Heee
:
ke.
[.
2. De.
ye.

meOeeee JeJemeee
hejbHejeiele JeJemeee
Jeef[ueebes mebHetCe& veeJe
Heee

:
:
:
:

(Jeef[ue neele vemeueeme leebee

MesJeee efkeeCeeee Heee eeJee)

ke. meOeeee JeJemeee :

[. HejbHejeiele JeJemeee :
3. De HejbHejeiele JeJemeee :
ye. ceele=Yee<ee
:
ke. yeesueerYee<ee
:
pee Jekeleerkejerlee peeleeRes eceeCeHe$e nJes Demesue lee Jekeleereer ceeefnleer.
4. De. lee Jekeleeres veebJe
:
pee Jekeleeree veeJeeves peeleeree oeKeuee DeeJeMeke Deens, leeee leHeMeerue Fbepeerle efueneJee.
Surname

Name

1. Name
2. Father/Husband Name
3

Name of Village/Town/City where the family ordinally resides:

ye. lee Jekeleeres cegU ieeJe :

ke. cetU ieeJe mees[ueees keejCe :
(Goe. efMe#eCe, veeskejer F.)
[. ceeOeefceke MeeUses veebJe Je Heee:
MeeUe mees[ueeee /
efMekele Demeueeee oeKeuee pees[eJee

He. MeeUsee oeKeueeceOeerue veeWoefJeuesueer peele

(meceepeeee oeKeuee pees[eJee)

Father/Husband Name

5. pee Jekeleerme oeKeuee Heeefnpes leebee Jeef[ueebeer ceeefnleer

De. Jeef[ueebes mebHetCe& veebJe
ye. leebveer pee MeeUsle efMe#eCe Iesleues lee :
MeeUses veebJe (MeeUsee oeKeuee pees[eJee)
ke. MeeUsee oeKeueele veeWoefJeuesueer peele :
[. Depe&oej veeskejer kejerle Demeueeme mesJeeHeele
veeWoefJeCeele Deeuesuee peeleeree, lee keeee&ueeeleerue
HegjeJee (cegbyeF& Menjeleerue veeWo DemeCes DeeJeMeke)
F. JeemleJeeee HegjeJee
:
F&. pevce ce=leg jefpemjceOeerue Gleje
:
He. Flej HegjeJes
:
6. pee Jekeleerme peeleeree oeKeuee Heeefnpes lee Jekeleeree Jeef[ueebee peeleer efJe<eeke HegjeJee vemeueeme Flej
Jeef[ueOeeNee Jekeleeree peeleerefJe<eeke HegjeJeemebyebOeer leHeMeerue.
De. lee Jekeleeres vebeJe:
ye. veeles :
ke. HegjeJeeee leHeMeerue :
[. HegjeJeeee veeWoJeCeerleerue peele :
F. peeleeres eceeCeHe$e efceUefJeCeeHetJeea keesCelee mece#e
DeefOekeeNeeke[s Depe& kesuee neslee (ceneje^
jepeeleerue efkebJee yeensjerue me#ece DeefOekeejer Oeve)
F&. Demeueeme keesCeeke[s :
ceer veeskejeree / efMe#eCeeee efkebJee leelHegjlee keejCeecegUs
ee ieeJeer jenle Deens. ceer eefle%esJej efuentve oslees
keer, Jej efouesueer ceeefnleer Kejer Deens. lejer leer Keeser Dee{Uueeme ceer Yeejleere ob[eOeerve meefnlesleerue keuece 199 Je 200
S 193 (ke) ceOeerue lejlegoervegmeej leerve Je<ee&ee ob[eee efMe#esme Hee$e nesF&ve, eeeer ceuee peeCeerJe Deens. ceuee/ ceePee
cegueeuee / cegueeruee eceeCeHe$e Heg{erue keejCeemeeer nJes Deens.
keejCe:
erHe :

DeeHeuee efJeMJeemet

Depe&oejeeer mJee#ejer
(mebHeoer eceebke-otjOJeveer, YeceCeOJeveer)
Depe&oejeee ceeefnleermeeer DeeJeMeke yeeyeer
1. GcesoJeejebee MeeUe mees[ueeee / efMekele Demeueeee oeKeuee, leele peeleereer veeWo DemeeJeer.
2. peeleeryeeyelees MeHeLeHe$e 3. Jeef[ue / meKKes egueles/ Deelee/Deepeesyee/eebee peeleereer veeWo Demeuesuee MeeUe mees[ueeee
oeKeuee efkebJee pevce ce=legee oeKeuee. 4. meceepeeee oeKeuee, 5. efMeOeeJeeHe Heef$ekee. 6. ceneje^eleerue JeemleJeeee
eee HegjeJee (Goe. celeoej eeoeree Gleeje, Yee[sHeeJeleer, ueeF&yeerue F.)
(Devegmegefele) peeleerpeceeleermeeer 10.8.50 efJecegkele Yekeee peceeleermeeer 21.11.64, Flej ceeieemeJeiee&meeer
(Deesyeermeer) 13.10.67.8, meJe& keeieoHe$eee Pesje@keme eleer mee#eebefkele keve DeeCeeJeele. 8. Yeb[ejer24.4.71
JewMeJeeCeer 10.76, 9. cetU eleer meesyele DeeCeeJeele 10. JeMebeJeU 11. ieeJe vecegvee vebyej 14 12. celeoej eeoeree
Gleeje (B.M.C.)