Vnabiztosts

Slyos llapot, fleg gyors volumenptlst ignyl betegeknl, shockban, reanimtinl az n. nyitott vna biztostsa nem nlklzhet!

Percutan kanlk
A hagyomnyos vnapunkci htrnya, hogy szllts alatt vagy nyugtalan betegnl a t knnyen kicsszik vagy tszrja a vnafalat. A percutan kanl egyszerhasznlatos eszkz, klnfle hosszsgban s vastagsgban kszl szvetbart anyagbl. A kanlben fmt van melynek hegye tlr a kanlvgen.

Percutan kanlk
Jellemzik:
Sterilek Szvetbart anyagbl kszl Flexibilis manyag rsz Jl rgzthet Szabvny csatlakozval elltott vg (LUER)

Percutan kanlk
tbocsjt kpessgk:
22 20 18 16 14 G G G G G 36 ml/min 61 ml/min 90 ml/min 200 ml/min 280 ml/min

Perfris vnabiztosts
Punkcis helyek:
Rete vanosum dorsale manus Vena basilica Vena cephalica Vena mediana cubiti Vena jugularis externa Vena femoralis

Perfris vnabiztosts
Kivitelezs:
Gumikeszty Pangst hozunk ltre a kvnt terleten Kivlasztjuk a punglni kvnt vnt Desinficilunk A kanl distalis vgrl eltvoltjuk a vdhvelyt Megszrjuk a vnt (rszrs vagy oldalszrs) Ha a lumenbe jutottunk akkor a kunl proximlis vgn lv cseppkamrban vr jelenik meg Ezt kveten a manyag kanlt 1 2 cm-rel tovbb toljuk

Perfris vnabiztosts
Kivitelezs folytatsa:
Megszntetjk a pangst Kihzzuk az acltt (mandrin) Ezzel egyidben felvezetjk a manyag rszt a vnba Csatlakoztatjuk az infzit vagy a fecskendt Rgztjk ragtapasszal vagy barunlragasztval

Perifris punkcis helyek

Centrlis vnapunkci
Indikcik:
Perifris vna elrhetetlensge Nagy volumen, gyors folyadkbevitel szksge Sorozatos gygyszeres beavatkozs Pacemaker elektrda felvezetse

Centrlis vnapunkci
Punkcis helyek:
Vena jugularis interna Vena subclavia

Centrlis vnapunkci
Szksges eszkzk:
Subclavia szett Steril mszerek: oll, csipesz, rfog, varreszkzk Sebktz szerek: lyukas kend, steril lapok, ragtapasz, bucik Ferttlent szerek: lemosszer, desinficiens Egyebek: steril keszty, infzis szerelk, PM elektrda

Cava katterek
Cavafix
50 cm hossz cava katter 12 G braunle (ezen keresztl lehet felvezetni) Tulajdonsgai: Vkonyfal, puha fliacsben van
Ketts szereppel br: A katter vdburka Segteszkz a katter steril bevezetshez

A fliacs sztnyithat (kt rszbl ll) knusszal elltott

csatlakozval van sszektve Beptett katterfk (fehr szn, hosszban flbevgott gumihenger) a bevezets alatt gtolja a katter visszarugzst, gy flkzzel is elretolhat

Cavafix felvezetse
A kivlasztott vnt megpungljuk a percutan
kanllel A fliacsvet a katterrel a csomagolsbl kivesszk, a vdsapkt a csatlakozdarabrl levesszk s a mr bevetetett percutan kanlhz csatlakoztatjuk Bevezetskor a kattert a fliacsvel egytt elretoljuk, majd a fliacsvet visszahzzuk A katter kvnt mlysgig val bevezetse utn a fliacsvet htrafel, a kattercstlakozn t eltvoltjuk

Cavafix felvezetse
A kt rszbl ll fehr csatlakozt a manyag
kanlrl levesszk,a kt als foglapra gyakorolt ellenttes nyomssal sztvlasztjuk s a katterrl eltvoltjuk A percutan kanlt a katteren t a vnbl visszahzzuk s a katter vgnl rgztjk A sttszrke szn rntgenrnykot ad mandrint a katter lumenbl eltvoltjuk s az elksztett infzival sszektjk A katter belpsi helyn kiltjk a brhz majd sterilen fedjk

Centrlis punkcis helyek

Ringer-lactat bektsre vonatkoz szablyok

Bekthet:
Veszlyeztetett llapot beteg esetn (akinl a krfolyamat elrehaladsval a vitlis funkcik elgtelensgnek gyors kialakulsa vrhat vagy annak jelei szlelhetek)
tjrhat lgutak biztostsa Oxign adsa 2 4 L/min Megfelel fektetsi md megvlasztsa Pulzus - s vrnyomsmrs Vnabiztosts Ringer laktt infzival

Beavatkozsi algoritmus:

Ringer-lactat bektsre vonatkoz szablyok

Indikcik:
Politraumatizci Hossz csves csontok nagy fjdalommal s vrzssel jr trse Slyos artris vagy vns vrzs Testregekbe trtn vrzs gyanja (tompa hasi trauma) Legalbb 10 % testfelletet rint II. fok gsi srls Vrnyomsesssel jr allergis reakci Eszmletlen llapot

Ringer-lactat bektsre vonatkoz szablyok

Kontraindikci:
Heveny balszvfl elgtelensg

Shockos vagy hipotenzis betegnl a vnabiztostsi ksrlet sikertelen lehet. Kivitelezst abba kell hagyni ha:
Az ismtelt ksrlet is sikertelen illetve 5 percnl tbb idt vesz ignybe

Ringer-lactat bektsre vonatkoz szablyok

Volumenptls teme 6 ves kor felett:
Ha a beteg szisztols vrnyomsrtke 100 Hgmm alatt van, maximlis cseppszmmal adjuk az infzit (tlnyomssal tilos) Amennyiben volumenptls alatt a vrnyoms 100 Hgmm fl emelkedik, a cseppszmot 20 40 /min ra cskkentjk

Volumenptls mennyisge:
A beteg szisztols vrnyomsrtke alapjn megvlasztott sebessggel maximum 1000 ml Ringer laktt infzit adhat felnttnl. Vnabiztosts esetn az infzi cseppszma 20 40/min