1. Noiunea de sociologie i medicin social. Profesia de medic n istoria omenirii. 2. Caracteristica noiunelor statut, rol social i conflict de rol.

Statutul i rolul social al medicului. 3. Rolul social al bolnavului. Relaia medic-pacient ca relaie de roluri. 4. Tipuri i strategii de relaie medic-pacient. Tipuri de relaie: conformitate, obedien. Tipuri de medici-pacieni. Modele de relaie medic pacient. 5. Stadiile actului medical. Malpraxis i noncompliana la tratament ca devieri de la obligaia de rol. Autotratarea. 6. Drepturi i obligaii ale medicului i pacientului. Conceptul de bioetic. Etic i deontologie medical

Plan

1. Noiunea de sociologie i medicin social.

Sociologia este tiina social ce studiaz regulile sociale i procesele care leag i separ oamenii, nu numai ca indivizi dar i ca membri ai asociaiilor, grupurilor i instituiilor. Termenul a fost propus de ctre Auguste Comte.

Sociologia
const n studiul vieii sociale umane, a grupurilor i societilor. Este un demers ndrzne i de mare responsabilitate, ntruct subiectul ei este rezultatul propiului nostru comportament ca fiine sociale. Sociologia poate fi definit ca fiind studiul sistematic al societilor umane, punnd accent n special pe sistemele moderne industrializate.

Medicina social
este o ramur a medicinii i o parte a sntii publice; ea se bazeaz pe constatarea conform creia factorii sociali au o influen determinant asupra fenomenului de sntate i boal. Obiectul medicinii sociale este studiul strii de sntate a populaiei n corelaie cu factorii ce o influeneaz (diagnosticul strii de sntate a populaiei i factorii etiologici).

Scopurile principale ale medicinii sociale creterea speranei de via sntoas pentru populaie; prevenirea deceselor evitabile sau premature; mbuntirea calitii vieii pentru persoanele cu boli cronice pe termen lung sau disfuncii; ameliorarea strii de sntate prin intermediul prevenirii.

Profesia de medic n istoria omenirii.

La nceput activitatea medical era legat de magie i religie; primul medic al antichitii Asklepios, era considerat ca fiind nzestrat cu puteri supranaturale; se acordnd ajutor chiar i personajelor divine; mai trziu n grecea, medicina este caracterizat prin desprinderea de magie i religie; prin specializarea profesional a vindectorilor, constituii ntr-un corp social aparte, cu tradiii transmise din generaie n generaie;

Pe parcursul secolelor
corpul medical i dobndete un statut distinct n rndul categoriilor profesionale; cu toate variaiile de la o epoc la alta, prestigiul profesiei medicale, i implicit a statutului de medic, se situeaz pe primele locuri n ierarhia profesiunilor.

Actualmente
Medicul aparine unui grup profesional bine conturat din punct de vedere social; Comportamentul su e definit prin norme particulare; Educaia sa i confer o anumit imagine asupra bolii i asupra societii; Medicul are un anumit statut i, n direct dependen de el, un anume rol n societate.

2.Caracteristica noiunelor statut social, rol social i conflict de rol.

Conceptul de statut social Statutul reprezint poziia ocupat de o persoan, sau un grup de persoane, n societate.
Max Weber a dat termenului de statut nelesul de prestigiu social Ralph Linton, a utilizat termenul de statut cu nelesul de colecie de drepturi i de datorii generate de locul ocupat de individ n societate Talcott Parsons clasific statutul n dou categorii: I. statuturi atribuite-legate de anumite caliti ale individului; vrst, sex, ras, etc. II. statuturi achiziionate, pentru care individul opteaz, face anumite eforturi, de exemplu: profesie, poziie economic, stare civil, etc.

n societile moderne statutul profesional apare ca un factor central n constelaia de statuturi pariale, care compun setul de statuturi ale persoanei. Clasificarea satutelor profesionale: A. statuturi formale - oficiale, ele se refer la diferenierea gradelor de autoritate conferite angajailor de ctre organizaie. B. statuturi informale - dobndite pe baza caracteristicilor specifice persoanei. Ele se
refer la prestigiul acordat indivizilor pe baza unor trsturi necerute expres de organizaie.

Statuturile pariale ale unei persoane pot fi congruente sau incongruente, genernd n acest caz conflicte interstatut (de exemplu, conflicte ntre statutul familial i profesional).

Conceptul de rol social

Rolul social reprezint un model de comportare asociat unui statut, punerea n act a drepturilor i datoriilor prevzute de statuturile indivizilor i grupurilor ntr-un sistem social. Primul care a utilizat termenul de rol n accepiunea sociologic modern este Ralph Linton, consider c nvarea rolurilor sociale duce la formarea personalitii i asigur funcionarea colectivitilor umane. Ca aspect dinamic al statutului, rolul social exprim att un comportament efectiv, ct i o prescripie normativ. Din acest punct de vedere, rolul social reprezint ansamblul de comportamente pe care n mod legitim l ateapt ceilali de la individul care ocup o poziie social determinat.

Statut social, n raport cu rolul social:

Statutul poate rmne neschimbat, pe cnd rolul social se schimb pe msura schimbrii cerinelor sociale.

Este important s tim c:

1. Rolurile sociale (rolul de tat, de medic, de student, etc) nu se realizeaz oricum; ele se "joac" n funcie de regulile i ateptrile colectivitilor i grupurilor umane. 2. Comportarea real n rol reprezint "realizarea rolului" care este determinat de mai muli factori: cerinele de rol, perceperea acestora de ctre individ, trsturile de personalitate, gradul de identificare a individului cu grupul de apartenen, etc. 3. Fiecare individ i asum rolul sau rolurile cu o fidelitate mai mare sau mai mic n raport cu modelele existente n societatea global sau n grupurile de apartenen.

Concluzie:
Corelativ statuturilor sociale, fiecrei persone i sunt proprii, la un moment dat, mai multe roluri sociale care pot fi i ele congruente sau incongruente. Ele alctuiesc setul de roluri specific unei persoane. Un anumit rol din set este de obicei proeminent, persoana investind n realizarea lui resursele sale cele mai importante.

Cnd un individ joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine sunt n conflict sau sunt greu de conciliat, spunem c se afl ntr-o situaie de "conflict de rol"

Conflict de rol

de exemplu
un medic aflat n situaia de a efectua o operaie chirurgical mutilant asupra unui membru al propriei familii sau cazul poliistului pus n situaia de a-i aresta propriul fiu.

Soluie:
n aceste cazuri individul trebuie s efectueze o ierarhizare care implic ignorarea unor prescripii de rol pn la un prag critic, pe seama altora, considerate ca prioritare. Acest lucru antreneaz distorsiuni n viaa psihic a individului, "comportare dubl n rol" cu consecine grave, mergnd pn la disoluia caracterului.

Statutul i rolul social al medicului.

Statutul social al medicului
Statutul medicului n societatea contemporan este printre cele mai nalte, medicul fiind considerat azi, prototipul profesionistului prin excelen.

Imaginea medicului:
1. imaginea medicului care ngrijete (medicul de familie, medicul generalist) 2. imaginea medicului care vindec, ce poate face chiar minuni, adic medicul specialist.

Ierarhia primelor zece profesii dup punctajul obinut

Primele 10 profesii Puncte Ultimele 10 profesii Puncte

Medic
Profesor universitar Jurist Stomatolog Funcionar de banc Pilot de avion

82
78 76 74 72 70

Fermier
ef de restaurant Mecanic auto Brutar Vnztor n magazin Pompist la benzinrie

41
39 37 34 29 22

Funcionar
Sociolog Profesor de liceu Farmacist diplomat

69
66 63 61

Recepioner la hotel
Lucrtor la salubritate Portar Lustragiu

20
17 16 12

Importana medicului
1. Locul important pe care- deine medicul n societate decurge din valoarea ataat sntii, vieii i morii. 2. El nu se datoreaz ctigului, ci n primul rnd, puterii pe care o deine. 3. Medicul intervine n situaiile de criz, se apeleaz la el pentru c are puterea de a vindeca.

Ipostaza medicului
I. de om care alin suferina; II. vindec boala; III. salveaz (uneori) viaa bolnavului

 Programa studiilor medicale este dintre cele mai ncrcate, studenii fiind solicitai la limita maxim a capacitii lor. Studenii n medicin sunt oameni cu caliti deosebite. Dei cursurile sunt foarte ncrcate, numrul celor rmai repeteni este extrem de redus, comparativ cu alte faculti.

Rolul social al medicului

Rieind din statutul social al medicului putem determina rolul social al medicului prin cinci elemente:

1. competen tehnic, 2. universalism, 3. specificitate funcional, 4. neutralitate afectiv, 5. orientare spre colectivitate.

3. Rolul social al bolnavului. Relaia medic-pacient ca relaie de roluri. 4. Tipuri i strategii de relaie medicpacient.

de sine stttor din manualul

Nicolae Miu. tiinele Comportamentului. Editura Medical Universitar luliu Haieganu" Cluj Napoca, 2004

4. Tipuri i modele de relaie medic-pacient.

1.1. Tipuri de relaie: a. conformitate
DEX: Reprezint raportul dintre dou lucruri conforme i exprim: concordan, potrivire. Cunotiinele medicale, ndemnarea, inteligena i practica, trebuie acompaniate de buntate, nelegere, simpatie, interes, ncurajarea pacientului. Marea majoritate a pacienilor simt c practica medical centrat pe tehnici medicale duce la scderea cldurii umane.

b. obedien.
DEX: Supunere, asculture. Acest lucru presupune pentru ca pacientul s se supun medicului e nevoie de inut cont de bunele maniere, respectul i compasiune fa de pacient.

Modele de relaie medic pacient.

a. Modelul activ-pasiv b. Modelul ghidare-cooperare c. Modelul participare mutual e. Modelul tranzacional al sntii.
a. Modelul activ-pasiv. n acest model medicul acioneaz asupra pacientului care este total pasiv. Exemplu: pacientul este incontient, iar chirurgul l opereaz, medicul are control i responsabilitate absolut.

b. Modelul ghidare-cooperare. Acest model se folosete

cnd boala nu este foarte grav. Medicul decide ce este mai bine pentru pacient, face recomandrile i ateapt ca pacientul s urmeze instruciunile pentru c medicul tie cel mai bine". Responsabilitatea este a medicului.

c. Modelul participare mutual.

El se fundamenteaz pe credina c medicul i pacientul au un el comun: eliminarea bolii i prezervarea sntii. Medicul i pacientul au puteri egale, relaia este de interdependen, comportamentul lor trebuie s fie reciproc satisfctor pentru ca relaia s continue. Responsabilitatea este

mprit.

e. Modelul tranzacional al sntii. Acesta este

un model recent care se fundamenteaz pe evaluarea calitativ a actului medical unde sunt indicate trei stadii:

1. anamnez i explorarea simptomelor de ctre medic; 2. precizarea diagnosticului i decizia n legtur cu tratamentul; 3. compliana la tratament.
n modelul tranzacional, ntreaga responsabilitate este mprit, se urmrete evoluia sub tratament i se face corectare la nevoie. Medicul trebuie s dezvolte o altfel de atmosfer, n care pacientul s-i recunosc greelile, s poat cere ajutor. Trebuie inut cont i de personalitatea pacientului, pentru c nu la toi li se potrivete modelul tranzacional, unii poate vor s se simt total ngrijii i urmrii fr a li se cere acordul sau prerea.

5. Stadiile actului medical

1. anamnez i explorarea simptomelor de ctre medic; La acest nivel pacientul prezint problema medicului n termeni uzuali, iar medicul l transform n termeni pur medicali. Cu alte cuvinte e vorba de procesul de comunicare ntre medic i pacient. 2. precizarea diagnosticului i decizia n legtur cu tratamentul; Nivelul dat medicul ia o decizie n legtur cu diagnosticul i alege un tratament (n funcie de cost, efecte adverse, restricii, durata). Aici medicul trebuie s se sftuiasc cu pacientul n legtur cu toi paii terapeutici.

3. compliana la tratament;
La nivelul acesta ntreaga responsabilitate de a urma tratamentul cade pe umerii pacientului.

Modaliti de a scdea riscul proceselor de malpraxis.

Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medicofarmaceutic generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice n practica medical s-au stabilit cteva reguli: 1. Trebuie s-i cunoti propriile abiliti, neajunsuri (cunoate-te pe tine nsui); 2. Particip la educaia medical continu pentru a fi familiarizat cu noile descoperiri, tehnici; 3.ine-i gndurile pentru tine (ine-i pentru tine gndurile n legtur cu capacitile altor medici), dac se discut, trebuie fcut ntr-o manier pozitiv; 4. ncurajeaz conducerea spitalului s stabileasc un comitet de management al riscului", care s investigheze toate incidentele pentru a putea evita pe viitor altele.

n relaie cu pacientul: 1. Implic-l activ n tratament; 2. Explic-i riscurile, posibilele complicaii i discutai franc costul nainte de a ncepe tratamentul; 3. Evit s dezvoltai o relaie printe-copil cu pacientul; 5. La toi pacienii cu boli grave i operaii majore cere o a doua opinie i nregistreaz-o n foaia de observaie; 6. Dac pacientul este nesatisfcut, confrunt-te cu el; 7. ncearc s rezolvi divergenele amiabil; 8. Fii prevztor cu pacienii care trec de la un medic la altul; 9. Pacienii care vorbesc de ru pe ali doctori, posibil c v va include curnd n acelai grup; 10. Dac medicul simte c l respinge pe pacient, oportun ar fi s-i sugereze un alt doctor; 11. Fii pe post de avocat pentru pacientul tu; 12. Asigur-te c totul este rezolvat nainte ca pacientul s prseasc spitalul.

Complian sau aderen la tratament.

Aderena la tratament se refer la msura n care pacientul urmeaz recomandrile medicului; poate fi privit ca o form de luare de decizii.

Complian la tratament.

Sunt cunoscute trei nivele

Complian: acordul iniial i efectuarea tratamentului din partea pacientului; Aderena: acceptarea unui plan de tratament chiar n condiiile explicrii apariiei de reacii adverse; Meninerea: comportamentul n ce privete stilul de via corelat cu starea de sntate.

6. DREPTURILE I OBLIGAIILE MEDICULUI

cu privire la exercitarea profesiunii de medic Publicat : 23.12.2005 n Monitorul Oficial Nr. 172-175 art Nr : 839

LEGEA Republicii Moldova Nr. 264 din 27.10.2005

Principiile generale ale exercitrii profesiunii de medic

a) pregtirea profesional corespunztoare concepiei de instruire universitar i postuniversitar pe specialitate a cadrelor de medici i farmaciti n Republica Moldova ajustat la standardele educaionale profesionale internaionale; b) competena, responsabilitatea profesional a medicului i nzestrarea lui cu nalte caliti etico-morale, respectarea principiului "nu duna"; c) respectarea drepturilor i intereselor pacientului, precum i ale rudelor lui; d) respectarea primatului vieii i a dreptului inerent la via al fiinei umane; e) respectarea i protejarea drepturilor i intereselor legitime ale medicului, indiferent de caracterul public sau privat al sistemului n care activeaz i de forma de exercitare a profesiunii; f) asigurarea condiiilor optime de exercitare a activitii profesionale.

Medicul este n drept:

a) s fie asigurat cu loc de munc dup ncheierea studiilor postuniversitare i s-i desfoare activitatea medical conform specializrii i calificrii obinute; b) s fie asigurat cu condiii pentru a-i desfura activitatea profesional cu respectarea regulilor i tehnologiilor de acordare a asistenei medicale; c) s-i ridice nivelul de pregtire profesional i s fie atestat; d) s fie remunerat conform funciei ocupate, gradului de calificare profesional, tiinifico-didactic, rezultatelor activitii sale; e) s i se repare prejudiciul cauzat prin vtmare a sntii n legtur cu activitatea profesional; f) s-i apere, inclusiv pe cale judiciar, dreptul la munc i alte drepturi profesionale; g) s cunoasc drepturile i obligaiile sale de serviciu; h) s exercite alte drepturi, n conformitate cu legislaia n vigoare.

Modul de aprare a drepturilor medicului

(1) Dreptul exercitrii profesiunii de medic este protejat de stat. (2) ntru aprarea drepturilor sale profesionale i ceteneti, medicul este n drept: a) s apeleze la organele de drept naionale i internaionale conform legislaiei n vigoare; b) s cear soluionarea de ctre instana contenciosului administrativ a unui litigiu generat de un act administrativ, fie de nesoluionarea n termene legale a unei cereri privind recunoaterea unui drept consfinit de lege, n care cealalt parte este o autoritate public sau un funcionar al acestei autoriti, potrivit legislaiei n vigoare; c) s i se repare prejudiciul cauzat prin vtmare a sntii n legtur cu activitatea profesional specific n condiii de permanent risc pentru sntate i via; d) s apeleze la susinerea organizaiilor neguvernamentale ntru aprarea drepturilor i intereselor profesionale;

e) s i se garanteze independen moral, economic i profesional, protecie social; f) s fie susinut de angajator la etapa examinrii n instan a litigiilor n cazul exercitrii activitii conform reglementrilor n vigoare; g) s foloseasc fr restricii orice mijloc de transport din contul statului pentru exercitarea de urgen a obligaiilor profesionale, n funcie de situaii concrete; h) s se asocieze n organizaii sindicale, asociaii obteti ce vor participa la aprarea i promovarea drepturilor i intereselor profesionale ale medicului; i) s apeleze la Liga Medicilor din Republica Moldova, care apr interesele profesionale ale medicului, particip la aprecierea exercitrii funciei de medic, la susinerea prestigiului acestei profesiuni n societate. (3) Medicul are dreptul la aprare contra interveniei unor persoane i autoriti ale administraiei publice n exerciiul profesiunii sale, excepie fcnd cazurile de incompeten i culp profesional.

Obligaiile profesionale ale medicului

(1) Medicul este obligat: a) s respecte cu strictee drepturile i interesele legitime ale pacientului; b) s-i perfecioneze n permanen cunotinele profesionale; c) s asigure tratamentul pn la nsntoirea pacientului sau pn la trecerea lui n ngrijirea unui alt medic; d) s evite mbolnvirile iatrogene; e) s pstreze secretul informaiilor personale de care a luat cunotin n exercitarea profesiunii, cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege i de legislaia privind accesul la informaii; f) s nceap tratamentul numai dup o examinare medical efectuat personal, iar n cazuri excepionale, de urgen, s dea indicaii de tratament prin mijloacele de telecomunicaie; g) s acorde primul ajutor medical de urgen, indiferent de timpul, locul i de alte circumstane ale situaiei;

g) s acorde primul ajutor medical de urgen, indiferent de timpul, locul i de alte circumstane ale situaiei; h) s cear consimmntul pacientului pentru orice prestare medical conform legislaiei; i) s cunoasc i s exercite n permanen atribuiile de serviciu; j) s consemneze refuzul pacientului pentru orice prestare medical; k) s informeze pacientul direct sau prin intermediul reprezentanilor legali ori al rudelor lui apropiate despre starea sntii acestuia; l) s respecte normele etico-profesionale; m) s execute alte obligaii prevzute de legislaie. (2) n executarea obligaiilor sale profesionale, medicul nu este n drept s supun pacientul unui risc nejustificat, nici chiar cu acordul acestuia. (3) Se interzice satisfacerea rugminii bolnavului de a i se curma viaa (eutanasierea).

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.176-181/867 din 30.12.2005

LEGE cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului nr. 263-XVI din 27.10.2005

Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului constau n:

respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n domeniul ocrotirii sntii; recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem; orientarea spre meninerea vieii, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii serviciilor de sntate; respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui religioase i filozofice; recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legislaie, a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n calitate de participant principal la luarea deciziei privind intervenia medical; reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condiiilor de limitare a drepturilor pacientului n scopul proteciei sntii acestuia i respectrii drepturilor altor persoane; ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.

Pacientul are dreptul la: a) asisten medical gratuit n volumul stabilit de legislaie; b) atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, statut socioeconomic, convingeri politice i religioase; c) securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discreiei n timpul acordrii serviciilor de sntate; d) reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau intervenie medical, prin toate metodele i mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul existent al tiinei medicale i de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de sntate; e) opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor specialiti, la solicitarea sa ori a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n modul stabilit de legislaie;

f) asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu legislaia; g) informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul i modalitatea de prestare a serviciilor respective; h) examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-igienice; i) informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament i recuperare, profilaxie, precum i la riscul potenial i eficiena terapeutic a acestora; j) informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant; k) exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la intervenie medical i la participare la cercetarea biomedical (studiul clinic), n modul stabilit de prezenta lege i de alte acte normative; l) acceptare sau refuz n ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada spitalizrii n instituia medico-sanitar, dac aceasta nu afecteaz activitatea ei i nu provoac prejudiciu moral altor pacieni; . A.

(1) Pacientul are urmtoarele responsabiliti:

a) s aib grij de propria sntate i s duc un mod de via sntos, excluznd aciunile premeditate ce duneaz sntii lui i a altor persoane; b) s respecte msurile de precauie n contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucrtorii medicali, n cazul n care tie c el sufer de o boal ce prezint pericol social; c) s ntreprind, n lipsa contraindicaiilor medicale, msuri profilactice obligatorii, inclusiv prin imunizri, a cror nendeplinire amenin propria sntate i creeaz pericol social; d) s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate i cele curente, despre maladiile sale ce prezint pericol social, inclusiv n caz de donare benevol a sngelui, a substanelor lichide biologice, a organelor i esuturilor; e) s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacieni n instituia medicosanitar, precum i recomandrile medicului n perioada tratamentului ambulator i staionar; f) s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substanelor medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor substane psihotrope i a alcoolului n perioada tratamentului n instituia medico-sanitar; g) s respecte drepturile i demnitatea altor pacieni, precum i ale personalului medicosanitar. (2) n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n instituia medico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu legislaia.

6. Conceptul de bioetic. Etic i deontologie medical

de sine stttor din manualul 1. rdea T.N., Berlinschi P.V., Popuoi E.P. Filosofie-Etic-Medicin. -Chiinu: Medicina, 1997. 2. rdea T.N., Berlinschi P.V., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Ojovanu V.I. Dicionar de Filosofie i Bioetic.. Chiinu: Medicina, 2004. 3. rdea T.N. Elemente de Bioetic. -Chiinu: Univers Pedagogic, 2005.

V mulumesc pentru atenie