Gabriela Toma

CAZ CLINIC Date generale despre pacient. Nume Prenume: E.S. Vrsta: 53 ani Sex: feminin Domiciliu : urban,la bloc. Starea civil: cstorit, are 2 copii,o fat de 27 de ani i un biat de 31 de ani Obinuine: consum cafea 2-3/ zi fumeaz maxim 5 igri pe zi Naionalitatea : romn Religia : cretin-ortodox Ocupaie : croitoreas la o firm de confecii,n timpul liber la domiciliu. Nu este alergic la nici un medicament Nu are proteze Grupa sanguin: A II, Rh + Antecedente personale: menarh la 16 ani, ciclu cu flux normal, 2 sarcini, 1 avort, sarcin extrauterin operat, gastrit la 19 ani.Hipertensiune arterial esenial stadiul II. Diagnostic medical : A.V.C.(Accident Vascular Cerebral) Intervenie chirurgical : Nu. APLICAREA PROCESULUI DE NURSING Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 Nevoi Fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacienta prezint o respiraie cu o frecven de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii reduse. Zgomote cardiace inegale, tensiunea arterial este de: TA=190/90 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz. I se administreaza oxigen(oxigeno-terapie) 2-4 l/minut. SaO2=96% 2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta Bolnava consum lichide n cantiti reduse. Necesit tratament cu soluii perfuzabile : Clorur de Sodiu, Glucoz, Ringer, n funcie de valoarea T.A. n primele 3 ore de la declanarea A.V.C. a primit tratament cu Manitol 250 ml (1 flacon). Tratamentul i s-a administrat de catre S.A.B.I.F.(Serviciul de Ambulanta Bucuresti-Ilfov) la nc de la domiciliu. Pacienta are o greutate de 65 kg, la o nalime de 1,62 m 3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane,nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1300-1400 ml/ 24 de ore.Tranzitul intestinal este normal. 1

Gabriela Toma

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Pacienta este o fire linitit. Poziia n pat este de decubit dorsal,cu capul ridicat la 30 Hemiparez. 5. Nevoia de a se odihni i a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un somn zilnic de 6-7 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbraca i a se dezbraca Pacienta afirm c se mbrac adecvat mediului social. n spital are vestimentaie proprie. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta prezint tegumente cldue,cu transpiraii minime. Temperatura ei normal se C. ncadreaz ntre valorile 36,2 - 36,9 9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale. Se adapteaz uor unor situaii noi. Despre starea sa actual de sntate, despre boala ei cunoate, dar este ngrijorat. 10. Nevoia de a comunica Doamna E.S. prezit afazie. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Nu se las uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox.Se roag zilnic Merge n fiecare duminic la Biserica din apropierea casei i rescpect posturile i srbtorile. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Este mulumit de ceea ce a realizat pn la momentul respectiv n via. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas. 13. Nevoia de a se recrea i plac emisiunile informative la TV. i place s gteasc,n special dulciuri. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boal, se adreseaz cu ncredere pentru informaii personalului medical care se ocup de ngrijirea sa. Dorete a se lsa de fumat i de a renuna la cofein. Datele sunt obinute direct de la pacient prin intermediul unui dialog efectuat cu 2 zile naintea externrii.

Gabriela Toma

n urma culegerii datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nevoia de a se odihni i a dormi Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a se hidrata i a se alimenta Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Nevoia de a se hidrata i de a se alimenta Nevoia de a comunica

S-au gsit urmtoarele probleme de dependen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Incomoditate, disconfort Durere Alterarea tegumentelor Gastrit grea, vrsturi Afazie Obstrucia cilor respiratorii

Administrarea tratamentului medicamentos

Manitol 250 ml i.v.(1 flacon) Oxigeno-terapie Furosemid 2 fiole (hipotensor) Glucoz 5%(500 ml;2 flacoane) / 24 de h Ringer 250 ml

Gabriela Toma

Planul de nursing
Nr. crt. 1. Problema identificat Disconfort Obiective Intervenii Evaluare - Pacienta este linitit n cursul zilei. - Adoarme linitit, repede, are un somn odihnitor.

2.

Durere

- Pacienta s beneficieze de un Intervenii autonome confort psihic i fizic adecvat. - se asigur condiii de micro-climat (lumin de veghe, salon aerisit) - se discut cu pacienta n vederea identificrii cauzelor, crend astfel o senzaie de bine pacientei - se faciliteaz contactul cu alte paciente avnd acelai diagnostic. Intervenii delegate - administrarea tratamentului prescris de medic - Pacienta s resimt scderea Intervenii autonome intensitatii dureri. - se ncurajeaz pacienta - se manifest totodat ntelegere fa de suferina pacientei - asigur confortul pacientei prin aezarea ei ntr-o poziie confortabil Intervenii delegate - administrarea medicaiei prescrise cu respectarea orarului si a dozei prescrise

- Pacienta declar ameliorarea durerii

Gabriela Toma

Nr. crt.

Problema identificat

Obiective

Intervenii

Evaluare

- Pacienta s nu acuze dureri la Intervenii autonome - Pacienta nu acuz dureri in mobilizare n vederea efecturii - explic pacientei c durerea este temporar urmtoarele 2-3 zile. unor necesiti fiziologice. i cer puin rbdare, curaj i nelegere din partea ei 3. Alterarea - Pacienta s prezinte tegumente tegumentelor i intacte i curate. a fanerelor - Pacienta s fie capabil s efectueze ngrijiri personale, igiena personal. - Pacienta s nu prezinte complicaii cutanate, urinare. - Pacienta s prezinte o stare de echilibru fizic i psihic. Intervenii autonome - ajut pacienta n efectuarea igienei personale - ncurajez pacienta n progresele obinute - golesc zilnic, la nevoie,punga colectoare de la cateterizarea vezical, notez cantitatea urinei n foaia de observaie a pacientei, la fel i aspectul - ajut pacienta n vederea recoltrii urinii, se cere colaborarea ei - ajut pacienta n efectuarea toaletei n vederea asigurrii unui grad de igien riguros - asigurarea unei atmosfere plcute , se cere acceptul pacientei n vederea efecturii oricrei tehnici de ngrijire - ajut pacientul n alimentaia sa explicnd rolul alimentaiei sntoase n vindecarea boli , asigurnd o reechilibrare hidroelectrolitic normal, bogat n minerale i vitamine Intervenii delegate - la indicaia medicului se face reechilibrarea hidroelectrolitic a pacientei - Pacienta efectueaz singur igiena personal

Pacienta complicaii.

nu

prezint

- Pacienta prezint o stare de echilibru fizic i psihic dup efectuarea interveniilor

Gabriela Toma

Nr. crt. 4. 5.

Problema identificat Afazie

Obiective

Intervenii

Evaluare Pacienta poate comunica la un nivel mediu. - Pacienta se ridic singur la marginea patului.

6.

Realizarea unei capaciti de Tratament de reeducare a vorbirii comunicare apropiat de cea normal Refuz de a se - Pacienta s se mobilizeze ct Intervenii autonome mobiliza mai repede posibil. - ajut pacienta la schimbarea poziiei n pat - masez uor regiunile predispuse la escare - efectuez exerciii active i pasive la nivelul articulaiilor Intervenii autonome - explic pacientei necesitatea mobilizrii - Pacienta s fie capabil s fac - ajut pacienta s se ridice din pat i s plimbri, singur. efectueze civa pai - ncurajez pacienta n progresele fcute Intervenii delegate - pacienta va primi antalgice, la nevoie Obstructia Pacienta s poat respira normal, cilor fr intervenia oxigeno- terapiei. Tratament prescris de medic respiratorii Gastrit vrsturi, greuri - Diminuarea simptomatologiei. - Respectarea dietei prescrise. Intervenii autonome - se instituie regim alimentar - pacienta va fi informat de nesesitatea respectrii regimului i a medicaiei prescrise - educaie pentru sntate Intervenii delegate - administrez medicaia indicat de medic

- Pacienta se plimb singur n salon

Pacienta poate respira normal

7.

- Pacienta nu mai prezint greuri, arsuri retrosternale. - Respect cu strictee regimul dietetic indicat.

Gabriela Toma