Professional Documents
Culture Documents
Operator Asisten 1, 2, 3 Dr. Anestesi Penata Anestesi Tanggal : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................
SIGN IN (Sebelum Induksi Anestesi) Apakah telah dilakukan konfirmasi dengan pasien : Nama, Prosedur, Sisi Operasi dan Informed Consent :
TIME OUT (Sebelum Insisi Kulit) Konfirmasi nama dan tugas setiap anggota tim operasi
Ya
Tidak Tidak
Ya
Pencatatan nama prosedur / operasi yang telah dilakukan Review kelengkapan instrument, jarum, dan kassa telah dilakukan Memastikan labelling spesiment telah dilakukan Mencatat setiap alat yang tidak / kurang berfungsi dan hal penting yang perlu menjadi perhatian Operator bedah, staf anesthesi dan perawat mereview pemulihan post operasi dan rencana pokok pasca operasi
Konfirmasi nama pasien, prosedur dan dan tempat insisi akan dilakukan
Ya Ya
Ya
Apakah obat dan alat anesthesi dalam keadaan lengkap dan siap pakai
Tidak
Ya
Ya
Tidak
Ya Tidak
2. Resiko Kesulitan Jalan Nafas dan
Aspirasi
3. Nursing Review
Tidak
ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI Nama Umur No. RM Dx. Medis Tindakan : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ Dr. Operator Asisten 1, 2, 3 Dr. Anestesi Penata Anestesi Tanggal : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................
EVALUASI Paraf /Tanggal Ekspresi wajah tidak tenang Pasien tenang Nadi < 100 x/menit Pasien mengatakan tidak cemas
PENGKAJIAN
A. PREOPERASI
Penyakit yang diderita : .. Keadaan umum : ( ) CM ( ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporo ( ) Koma Tanda-tanda vital : TD : . mmHg N : .x/menit Suhu : 0C RR : ..x/menit BB : . Kg Pernafasan : ( ) Spontan ( ) Canula ( ) 02 = l/menit ( ) Tenang ( ) Cemas ( ) Tidak ada respon Surat Ijin Operasi / Informed Consent ( ) Ya ( ) Tidak Perhiasan ( ) Ya ( ) Tidak Folley Cateter / drain ( ) Ya ( ) Tidak Persiapan kulit / cukur ( ) Ya ( ) Tidak Huknah, gliserin, yall ( ) Ya ( ) Tidak, Pukul : . Hasil laboratorium ( ) Ya ( ) Tidak, Gol. darah : Persediaan darah ( ) Ya ( ) Tidak, Jumlah : . Contoh darah ( ) Ya ( ) Tidak Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, dll ( ) Ya ( ) Tidak Infus : . Obat yang diberikan : . Alergi Obat ( ) Ya ( ) Tidak, Jenis : Obat Premedikasi ( ) Ya ( ) Tidak Pernah dioperasi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) < 6 bulan ( ) > 6 bln Penkes yang telah diberikan ( ) Nafas Dalam ( ) Batuk ( ) Latihan Miring ( ) lain-lain Marker area operasi ( ) Ya ( ) Tidak Merokok ( ) Ya ( ) Tidak
MASALAH INTERVENSI / IMPLEMENTASI KEPERAWATAN (Jam dilakukan) Cemas / Takut b/d : Tanyakan padad pasien penyebab ( ) Prosedur operasi cemas / takut ( ) Kurang informasi Tanyakan pada pasien mengenai tentang prosedur operasi apa saja yang diketahui tentang pembedahan Beri kesempatan pasien untuk bertanya Kenalkan pasien pada lingkungan kamar operasi (dr.bedah, dr.anestesi, perawat) Anjurkan pasien untuk berdoa Anjurkan pasien untuk menurunkan kecemasan Diskusi pasien tentang : Tujuan pembedahan Prosedur pembiusan Prosedur pembedahan
PENGKAJIAN
MASALAH KEPERAWATAN
B. INTRA OPERASI
Anestesi mulai : s/d .. Pembedahan : ..s/d . Jenis Pembiusan ( ) Spinal ( ) GA / Umum ( ) Lokal Posisi Canula ( ) Tangan ka/ki ( ) Arteri Line ( ) Kaki ka/ki Posisi oeprasi ( ) Telentang ( ) Miring ( ) Tengkurap / Lithotomi Jenis Operasi ( ) Bersih ( ) Kotor Posisi tangan ( ) Telentang / tengkurap Folly Cath ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Nomor : Ket Dipasang oleh : nama jelas Disenfeksi kulit ( ) Betadine 7,5% ( ) Betadine 10% ( ) Alkhohol Insisi Kulit ( ) Mediana ( ) Paramential ( ) Mc. Burney ( ) Panensteel ( ) Lain-lain Diatermi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Monopolar ( ) Bipolar Code Diatermi ( ) Aesculap( ) Aspen ( ) Martin ( ) Erbe, dll Dipasang oleh : nama jelas Lokasi ( ) Bokong ( ) Tungkai ka/ki ( ) Bahu ( ) Paha ka/ki ( ) Lengan ka/ki Pemeriksaan sebelum ( ) Utuh ( ) Menggelembung Pemeriksaan Sesudah ( ) Utuh ( ) Menggelembung Monitor Anestesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Mesin Anestesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Unit Pemanas ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Tourniquet ( ) Ya, ( ) Tidak Lokasi pemasangan ( ) Lengan ka/ki ( ) Paha ka/ki Mulai pemasangan : . s/d Tekanan tourniquet : Diawasi oleh : (nama jelas) Pemakaian implant ( ) Ya ( ) Tidak Lokasi implat : Jenis : .. Irigasi luka : ( ) Ya ( ) Tidak Jenis cairan irigasi ( ) NaCl ( ) H2O2 ( ) Aquadest ( ) Antibiotik ( ) Laktat Ringer Tampon : Kassa yang disiapkan : ..Kassa yang dipakai : .. Jumlah jarum sebelum operasi : .
Pertahankan keseimbangan cairan Kaji sejak awal tanda-tanda syok Kolaborasi pemberian darah, Gol :
. Jenis : .. Jumlah :
PENGKAJIAN Bisturi sebelum operasi : .. ukuran : Bisturi sesudah operasi : ukuran : Big Kassa sebelum operasi : Big Kassa sesudah operasi : Jumlah kassa kecil (kacang) sebelum operasi : .. Jumlah kassa kecil (kacang) sesudah operasi : .. Diperiksa oleh : (nama jelas) Instrumen lengkap ( ) Ya ( ) Tidak Keseimbangan cairan Jumlah cairan masuk : .. Jumlah Total Cairan : .. Jumlah Total : . Balance : . Jaringan PA / Kultur / Sitologi / Analisa Nama Jaringan : Jumlah : .
MASALAH KEPERAWATAN
( . )
C. POST OPERASI
Masuk RR, jam : .. Tanda-tanda vital : TD : . mmHg, N : .x/menit, Suhu : 0C, RR : ..x/menit Meninggal ( ) Ya ( ) Tidak Keadaan Umum ( ) Baik ( ) Sedang ( ) Buruk Kesadaran( ) CM ( ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporo ( )Koma Pernafasan ( ) Spontan ( ) Tersumbat O2 ( ) Nasal ( ) Oral Sirkulasi ( ) Merah Muda ( ) Cianosis Turgor kulit ( ) Elastis ( ) Tidak Mukosa Mulut ( ) Lembab ( ) Kering Ekstremitas ( ) Hangat ( ) Dingin Posisi ( ) Telentang ( ) Fowler/Semi Fowler ( ) Miring ka/ki Perdarahan : . Cc ( ) tidak berwarna Folley Cath ( ) Ya ( ) Tidak Keadaan emosi ( ) Tenang ( ) Gelisah Jaringan PA dan formulir ( ) Ada ( ) Tidak Jumlah : .. Ruangan yang menerima : Resep ( ) Ada ( ) Tidak
Resiko Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit b/d ( ) Output berlebihan ( ) Pembatasan intake cairan
Ukur suhu Beri selimut tebal Pasang pemanas Kolaborasi dengan dokter
TTV dalam batas normal Pengisian kapiler < 3 detik Balance cairan Mukosa bibir Turgor elastis
PENGKAJIAN