Manual Primeros Auxilios ARMADA

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS EN OPERACIONES PARA TROPA Y MARINERIA
Autor: Comandante Mdico Juan Fco. Plaza Torres. ESUBO Co-autores: Capitn Enfermero Jess Fernndez Pizones. A. CARRACA. Capitn Psiclogo Juan A. Martnez Snchez. JASANDIZ. Teniente Enfermero Jos A. Gonzlez Caas. BRIMAR. Colaboradores: Teniente Enfermero Jos M. Montero Carmona. BRIMAR. Teniente Enfermero Fco. Jv. Nieto de la Rosa. ESUBO. Cabo 1 IM. Javier Arranz Lpez. BRIMAR.
AGRADECIMIENTOS Este libro no hubiera sido posible sin la inestimable ayuda y apoyo de muchos compaeros y profesionales del Cuerpo de Sanidad Militar y de la Armada, y en especial queremos expresar nuestra gratitud a: D. Manuel Cerdido Montaldo, Sr. CN. Comandante-Director de la Escuela de Suboficiales de la Armada y su predecesor Sr. CN. D. Luis Snchez Garca de Leonardo, por sus consejos y apoyo en realizar este Manual. D. Juan Manuel Garca-Cubillana de la Cruz, Coronel Mdico Jefe del Apoyo Sanitario de la Armada en la Baha de Cdiz (JASANDIZ) y su predecesor D. ngel Sevilla Soler por la motivacin y confianza demostrada con nosotros. D. Jos Luis Lpez Poves, Coronel Medico, Jefe de Sanidad en Operaciones de la IGESAN, por su continuo y reiterado apoyo con los que tenemos que velar por la salud de nuestras tropas cuando estamos desplegados en Misin. D. Miguel ngel Vzquez Solano, Subdirector Jefe de Estudios de la ESUBO, por su apoyo y confianza. A los TCOL Mdicos D. Evaristo Tarn Snchez y D. Antonio de Hombre Mrquez de la JASANDIZ porque siempre han estado motivndonos y estimulando en los proyectos que les presentbamos. A mis compaeros de la Enfermera de la ESUBO, COMTE. Enf. D. Jos Ventura Anton Santorum y a la Enfermera D Marta Velzquez Lpez de Soria. Al TN D. Juan Lpez Azor, Secretario de la Jefatura de Estudios de la ESUBO, por su continuo apoyo, consejos y entusiasmo en la realizacin de este Manual. Al Capitn IM D. Fernando Herraiz Gracia de la BRIMAR (Tercio de Armada). Al Suboficial Mayor de la ESUBO D. Manuel Molina Rubio. A los Oficiales y clases de Tropa de la CIA de Sanidad de la BRIMAR (en especial a la Capitn Enfermera D Amparo Domnguez Garca). A los soldados de Infantera de Marina y marineros que de forma voluntaria y desinteresada han colaborado en la iconografa de esta obra. A todos mis compaeros de Sanidad Militar y en especial a todos aquellos con los que he compartido misin. No queramos terminar sin dar las gracias a los COMTES, 2 COMTES y dotaciones de los Buques y Batallones del Tercio de Armada donde hemos estado comisionados y con los que hemos pasado aventuras y algunas desventuras a travs de Mares, Ocanos y Continentes en los que la Armada ha estado en los ltimos 15 aos, en especial al General de IM. D. Javier Herferdeld de Aldecoa, CN. D. Alfonso Gmez Fernndez de Crdoba, Coronel IM. D. Andrs Gacio Painceira, TECOL IM. D. Jos Mara Estvez Payeras, TCOL IM. D. Juan Bosco Montero Prado, CF. D. Rafael Fernndez-Pintado MuozCruzado, CF. D. Juan C. Gmez Vidal Vidal, CF. D. Jos Carlos Couce Montenegro, COMTE. IM D. Manuel de la Rosa Hernndez, CC Ramn Fernndez Borras, CC, COMTE. IM D. Vicente Gonzalvo Navarro, D. ngel Gamboa Prez-Pardo, COMTE. IM Samuel Morales Morales, CC. D. Alberto Torres Alles y CC D. Rafael Hernndez Rodrguez y CC. D. Manuel Garca Mesa ya que en esas comisiones, y gracias a las inquietudes de muchos de ellos y a las vivencias que tuvimos se fue gestando este proyecto.
San Fernando, a 24 de junio 2013
Comandante Mdico: Juan Fco. Plaza Torres.
AUTORES Autor y Coordinador de la Obra: Juan Fco. Plaza Torres Comandante Mdico. ESUBO. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar. Posgrado en Enfermedades Tropicales. Departamento de Sanidad de la ESUBO. Co-Autores: Jess Fernndez Pizones Capitn Enfermero. Arsenal de La Carraca. Profesor Asociado al Departamento de Sanidad de la ESUBO. Juan Antonio Martnez Snchez Capitn Psiclogo. Servicio de Psicologa de JASANDIZ. Especialista en Psicologa Clnica. Mster Universitario en Psicopatologa y Salud. Profesor Asociado al Departamento de Sanidad de la ESUBO. Jos Antonio Caas Gonzlez Teniente Enfermero. Ca de Sanidad de la BRIMAR (TEAR). Especialista en Enfermera del Trabajo. Profesor Asociado al Departamento de Sanidad de la ESUBO. Colaboradores: Jos Mara Montero Carmona Teniente Enfermero. Ca de Sanidad de la BRIMAR (TEAR). Especialista en Enfermera del Trabajo. Mster Universitario en Innovacin e Investigacin en Cuidados de Salud. Profesor Asociado al Departamento de Sanidad de la ESUBO Francisco Javier Nieto de la Rosa Teniente Enfermero. ESUBO. Instructor Nacional en SVB. Profesor Asociado al Departamento de Sanidad de la ESUBO Fco. Javier Arranz Lpez Cabo 1 IM. BRIMAR. Tcnico en Emergencias Sanitarias.
JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS JUSTIFICACIN y OBJETIVOS El apoyo sanitario dentro de una Fuerza, tiene la complicada misin de mantener la totalidad de sus efectivos en condiciones ptimas de salud para combatir, permitiendo, al mismo tiempo, a las Unidades conservar su mximo potencial mediante la curacin y recuperacin de sus hombres y mujeres. No cabe duda que una pronta y eficaz actuacin sanitaria es fundamental para la vida del herido, pudiendo lograr una disminucin del tiempo de recuperacin de la baja, as como una menor morbilidad y mortalidad. Esta circunstancia queda demostrada estadsticamente en los ltimos conflictos blicos, como la Guerra de Vietnam, las Malvinas, Somalia, Irak, Afganistn. Esta realidad confirma la importancia de una eficaz actuacin del primer escaln de la cadena sanitaria en Campaa: los compaeros de misin del herido o accidentado. Creemos que el conocimiento de los auxilios o cuidados sanitarios inmediatos a una persona que lo necesite, debe ser de extensin universal y an ms, en nuestra profesin donde nos podemos encontrarnos ante situaciones donde una rpida y eficaz actuacin pueda salvar una vida. En noviembre del ao 2010 la Armada ratific e implement el STANAG 2122, en el se definen los mdulos tericos/prcticos de adiestramiento sanitario para todo el personal militar de la OTAN. Este STANAG se estructura en tres mdulos: - Mdulo de Primeros Auxilios (Requirement for training in firstaid). - Mdulo de Primeros Auxilios en Situaciones de Combate (Emergency care in combat situations). - Mdulo de Higiene Bsica (Basic higiene). De estos mdulos quizs el mdulo Emergency care in combat situations el menos conocido en nuestras Fuerzas Armadas y el que plantee mayor dudas a la hora del adiestramiento de nuestras unidades. Por todo lo anterior es nuestra intencin realizar este Manual con los siguientes objetivos (basados en la filosofa del STANAG 2122): Mejorar los conocimientos generales de los soldados de Infantera de Marina/Marineros en las tcnicas, actitudes y habilidades ms comunes en primeros auxilios. Conocer los conceptos, propsitos y objetivos que llevan implicados los conceptos actuales de la asistencia sanitaria en combate. Conocer los contenidos tericos que justifican el empleo de dichas tcnicas. Poder servir de referencia en primeros auxilios, asistencia sanitaria en combate e higiene bsica en el adiestramiento sanitario de nuestras dotaciones y de esta forma poder constituir una enseanza homognea y normalizada, si el mando lo estima
oportuno, en las Unidades de la Armada.
JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS MODULOS del STANAG 2122 MODULO 1.- PRIMEROS AUXILIOS Propsito: Dar a todo del personal militar el conocimiento bsico necesario para: - Evitar el empeoramiento de lesiones. - Realizar reanimacin cardiopulmonar si es necesario. - Estabilizar bajas con heridas /lesiones. - Administrar cuidados hasta que el personal sanitario llegue al lugar del incidente sanitario. - Realizar autoayuda sanitaria por el propio combatiente. Objetivos: Ser capaz de realizar: - En el lugar del incidente: o Asegurar la escena. o Realizar Triage Bsico. o Transportar a la baja, solo o con ayuda. - Realizar una Evaluacin Primaria, y posteriormente: o Cohibir hemorragias importantes. o Asegurar la va area, con control cervical y espinal. o Tratar lesiones torcicas amenazantes. o Asistencia al shock. o Realizar reanimacin cardiopulmonar si es necesario. o Posicin del paciente inconsciente. o Conocimiento del DESA (desfibrilador semiautomtico). - Realizar una Evaluacin Secundaria, as como: o Conocer y actuacin bsica en: Lesiones seas y musculares. Heridas. Quemaduras. Patologas por calor/frio. Lesiones oculares. Atragantamiento. Intoxicaciones, incluida las provocadas por monxido de carbono. Trastornos Psicolgicos en Operaciones. - Usar el Botiqun Individual (segn el STANAG 2126).
JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS MODULO COMBATE II. PRIMEROS AUXILIOS EN SITUACIONES DE
Propsito: Dar a todo el personal militar conocimiento bsico sanitario en situaciones de combate bajo las limitaciones tcticas que se pueden encontrar una unidad bajo el fuego. En estas situaciones se distingue tres fases en la atencin a la baja: - Cuidados Bajo el Fuego o Care under fire (CBF), en la que la unidad se encuentra bajo fuego hostil efectivo y la asistencia que se puede prestar es muy limitada. - Fase de Cuidados Tcticos o Tactical field Care (FCT), en la que el personal sanitario y los heridos no est bajo el fuego enemigo y puede proporcionarse un tratamiento ms especializado. - Fase de Cuidados de Evacuacin Tctica o Tactical Evacuation Care (TEC), en la que los heridos son evacuados a instalaciones sanitarias y existe la posibilidad de proporcionar personal y equipo mdico adicional para incrementar el nivel de asistencia. Objetivos: Los objetivos a desarrollar en esta fase van a estar supeditado a la fase tctica en que nos encontremos: o Fase de Cuidados Bajo el Fuego: en estas situaciones, el combatiente debe devolver el fuego de forma efectiva, mover al herido a una zona segura, valorar rpidamente al herido en busca de fuentes de sangrados masivos en extremidades y colocar un torniquete si es necesario. o Fase de Cuidados Tcticos: Desarmar a los heridos con estado mental alterado. Realizar triage si esta indicado. Control de la via area. Control de hemorragias importantes y uso de agentes hemostaticos. Prevencion de hipotermia/hipertermia. Documentar los cuidados practicados a la baja. Conocer los procedimientos estandar de evacuacion de bajas (MEDEVAC/ CASEVAC). o Fase de Cuidados durante la Evacuacin: Continuar con los cuidados necesarios a la baja durante la evacuacin.
JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS MODULO III. HIGIENE BASICA Proposito: Dar conocimiento a todo el personal militar de normas de higiene bsica y cmo ponerla en practica. Objetivos: Conocer los siguientes aspectos: Higiene Personal. Higiene del agua y los alimentos. Enfermedades Trasmisibles: o Feco-orales. o Vectores. o Via Aerea. o Sexual. Prevencin de enfermedades en misiones y desplazamientos internacionales. Vacunaciones.
NDICE DE MATERIAS
En base al contenido de los diferentes mdulos del STANAG hemos establecido el siguiente ndice de materias: 1.- MDULO I. PRIMEROS AUXILIOS o Captulo 1. Asistencia Sanitaria Naval. o Captulo 2. Aspectos Bsicos de los Primeros Auxilios. o Captulo 3. Reconocimiento Inicial de la Baja. o Captulo 4. Soporte Vital Bsico (SVB). o Captulo 5. Obstruccin de la Va Area. o Captulo 6. Hemorragias. o Captulo 7. Heridas, Contusiones y Heridas Especiales. o Captulo 8. Quemaduras. Accidentes por electricidad. o Captulo 9. Trastornos por Calor/Frio. o Captulo 10. Traumatismos en General y Traumatismos Especiales. o Captulo 11. Inmovilizaciones. o Captulo 12. Movilizacin de Bajas. o Captulo 13. Elementos de ayuda a la inmovilizacin y evacuacin de Bajas. o Captulo 14. Intoxicaciones. Intoxicaciones por Humos Txicos. o Captulo 15. Otras Situaciones de Urgencias: Estados de Inconsciencia. Lesiones Oculares. Lesiones por Agentes Vivos. Lesiones por Onda Expansiva (BLAST). o Captulo 16. Trastornos Psicolgicos en Operaciones. o Captulo 17. Bajas Masivas. Triage. MODULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE o Capitulo 1. Introduccin. o Captulo 2. Cuidados Bajo el Fuego. o Capitulo 3. Cuidados en la Fase Tctica. o Capitulo 4. Cuidados en la Fase de Evacuacin Tctica. o Captulo 5. Botiqun Individual de Combate. MDULO III. HIGIENE BASICA Y SALUD INTERNACIONAL o Captulo 1. Consideraciones Generales. o Captulo 2. Vacunaciones. o Captulo 3. Vas de Transmisin y Enfermedades (feco-oral, va area, va sexual, artrpodos, otros factores). o Captulo 4. Higiene Personal. o Anexos.
NDICE DE MATERIAS
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 1. ASISTENCIA SANITARIA NAVAL
Una de las diferencias fundamentales entre las actividades militares areas, navales y terrestres es el medio donde se desarrollan; por ello el apoyo sanitario para poder ser eficaz, tiene que adaptarse a la naturaleza, caractersticas y peculiaridades de dicho medio. El apoyo sanitario dentro de una Fuerza Naval, debe encaminar sus acciones a mantener la mxima cantidad de personal en condiciones ptimas para combatir, con el objetivo claro de ayudar a ganar la Batalla, permitiendo a las unidades conservar su potencia mediante la curacin y recuperacin de heridos, trasladndoles all donde mejor sean atendidos as como hacer saber a los soldados que recibirn atencin mdica rpida y competente. La asistencia sanitaria dentro de una Fuerza Naval o una Fuerza de Desembarco (FD) (Figura) se escalona de vanguardia a retaguardia en distintas formaciones sanitarias con cometidos y medios especficos, inicindose la asistencia en el propio soldado/marinero. 1.- SITUACIN DE EMERGENCIA MDICA EN UN BUQUE Nos basaremos en la situacin de ZAFARRANCHO DE COMBATE, que es la que verdaderamente va a definir el tipo de actuacin en campaa. En esta situacin, existe un personal destacado en TROZOS, y son ellos, en la mayora de los casos, los primeros en dar una ayuda adecuada a las vctimas que se produzcan. El personal de los trozos debe ser capaz de prestar los primeros auxilios, poner a la baja en situacin de ser evacuada, y realizar un transporte tal, que el herido llegue en la mejor situacin posible a la Enfermera del Buque. El personal de SANIDAD del buque permanece en la Enfermera (o en los lugares previamente designados), que se convierte en el lugar receptor de bajas, por lo que en ningn caso este personal saldr de la misma, ante la posibilidad de que en demanda de una baja acaecida en algn compartimento del buque, aparezca otra ms grave que quedara sin la correcta atencin.
2.- ASISTENCIA SANITARIA EN LA FUERZA DE DESEMBARCO La Fuerza de IM, como parte integrante de la FD de la Armada, posibilitan la proyeccin naval sobre tierra, y es precisamente por la naturaleza de esas fuerzas, los medios en que operan y con las que operan y el tipo de misin asignada, todo ello con unas particularidades muy especificas, las que hacen que este tipo de operaciones sean distintas a las operaciones navales y las puramente terrestres. La asistencia sanitaria dentro de la FD se escalona de vanguardia a retaguardia en distintas formaciones sanitarias inicindose la asistencia en el propio soldado. El soldado es el encargado de prestar asistencia inmediata a la baja, proporcionarle los primeros auxilios y trasladarla al nido de heridos, desde donde se irn retirando los heridos al Puesto de Socorro, elemento asistencial del Batalln de Desembarco, y all tras ser atendidos sern reintegrados a sus unidades o evacuados al Puesto de Clasificacin de Bajas (PCLA).
FIGURA. DESPLIEGUE SANITARIO DE LA FUERZA DE DESEMBARCO
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 2. ASPECTOS BASICOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS A.- DEFINICIN Los Primeros Auxilios son las medidas de urgencias que se aplican cuando una persona ha sufrido un accidente o una enfermedad repentina, en el mismo lugar de los hechos, hasta que pueda recibir atencin sanitaria directa y adecuada. En la mayora de los casos, la primera persona que atiende una situacin de urgencia o de emergencia, no es un sanitario. El estado y la evolucin de las lesiones derivadas de un accidente/incidente sanitario pueden depender de la rapidez y calidad de los primeros auxilios recibidos. Por ello, creemos conveniente que todos los combatientes conozcan algunas tcnicas bsicas de primeros auxilios para saber actuar con calma, rapidez y efectividad. B.- Concepto de SOCORRISTA Podemos definir al socorrista como al individuo que tras recibir una serie de conocimientos terico-prcticos pueda prestar la primera ayuda a la baja, debiendo actuar segn los conocimientos, responsabilidad y medios que tenga a su disposicin. En caso de estar presentes Oficiales del Cuerpo Militar de Sanidad, la misin del socorrista ser la de auxiliar y ayudar en todo lo que le sea indicado. C.- Conceptos Generales para el Socorrista Las medidas iniciales de asistencia a una baja van a condicionar su pronstico, por ello, el personal que preste Primeros Auxilios deber desarrollar su labor teniendo presente los objetivos y principios que se enumeran a continuacin: Objetivos: - Asegurar el mantenimiento de las constantes vitales. - No agravar el estado general de la vctima o las lesiones que pueda presentar. - Asegurar el traslado de la baja. Principios Generales: - Actuar sin riesgo, evitando el peligro para el herido y el rescatador. - Emplear el sentido comn para reducir los riesgos al mnimo. - Actuar rpido pero con serenidad, manteniendo la calma y transmitiendo sensacin de tranquilidad a la vctima. - Examinar rpidamente a todos los afectados para poder determinar la importancia de las lesiones y atender al que creamos ms urgente. Recordar que el herido que ms se queja no es siempre el que se encuentra en peor estado. - Comprobar nivel de consciencia, permeabilidad de la va area, respiracin, pulso y la existencia de hemorragias. - Alertar si lo creemos conveniente. - No abandonar a la vctima. - Movilizar a la baja con gran precaucin y slo lo imprescindible. - Vigilar a la baja mientras est a su cargo. - No demorar el traslado ms de lo imprescindible. - A estas premisas, en combate podramos aadir: o Valorar la situacin tctica, no exponindose a riesgos innecesarios. o Quitar cualquier equipo especializado/armamento que pueda llevar.
3
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS D.- Pauta de Actuacin: PAS: PROTEGER-ALERTARSOCORRER Todo el personal que detecte a un herido deber seguir una serie de pasos, de fcil recordatorio, que irn en beneficio de la baja y a su vez, facilitarn la ejecucin tanto de los primeros auxilios como de la actuacin facultativa posterior. Para ello recordaremos la palabra P.A.S. que est formada por las iniciales de las tres actuaciones que secuencialmente y en ese mismo orden debemos llevar a cabo para atender a la baja. D.1.- PRIMERA ACTUACION: PROTEGER Y EVALUAR Con proteger se entiende el no lesionar uno mismo o a otros en el intento de socorrer a la baja y evaluar el lugar del accidente. Se debe prestar especial atencin a: - Causa y gravedad de la emergencia. - Seguridad de la zona, para la baja y para el rescatador. - Disponibilidad de recursos humanos y materiales para auxiliar. - Nmero de heridos y aparente gravedad de los mismos. D.2.- AVISAR Evaluada la situacin, conociendo el nmero de heridos, la seguridad de los mismos y las lesiones que presentar se informar a la cadena de mando solicitando ayuda. D.3.- SOCORRER Una vez que hemos protegido y alertado, procederemos a socorrer al herido comenzando por evaluar su estado. La evaluacin se realiza en el lugar de los hechos con el fin de establecer prioridades y adoptar las medidas necesarias en cada caso. En ambiente tctico ser realizara como se explica en el capitulo siguiente. Consta de dos pasos: valoracin primaria y valoracin secundaria.
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 3.- RECONOCIMIENTO INICIAL DE LA BAJA 3.1.- En combate deberemos tener en cuenta: - El entorno. En este sentido habr que valorar la proximidad del enemigo, el tipo de combate que se desarrolla en ese momento, minas, las posibilidades de asistencia sanitaria, etc. - La propia seguridad del infante. Aun con el riesgo que puede suponer atender a las bajas durante un combate, se debe actuar con prudencia y seguridad, ya que la vida de los heridos depende de los sanitarios que les pueden auxiliar. - El estado de la baja y sus lesiones. No se debe olvidar que el objeto de nuestra actuacin es mejorar las lesiones de la baja y no aumentar o agravar el estado de las mismas. 3.2.- Los objetivos del reconocimiento inicial son: - Determinar el alcance de las lesiones. - Establecer las prioridades de actuacin. - Adoptar las medidas apropiadas en cada caso. - Asegurar el traslado/evacuacin de la baja en las mejores condiciones posibles. 3.3.- Las fases de nuestra actuacin son: A.- Valoracin primaria: con la intencin de identificar las situaciones que suponen una amenaza inminente para la vida. Para ello comprobaremos: - El estado de consciencia. - La respiracin. - La Circulacin. - La existencia de hemorragias.
1 Nivel de Conciencia Gritar y Sacudir
2.- Comprobar la Respiracin Ver, Or y Sentir
3 Comprobar pulso Palpar Cartida
o Siempre que ocurre un incidente sanitario con vctimas o siempre que cae bruscamente alguien al suelo sin causa evidente lo primero a realizar es valorar sus funciones vitales es decir comprobar el estado de los tres sistemas fundamentales del cuerpo (conciencia, respiracin y pulso). o En esta fase si es necesario se proceder a realizar Resucitacin Cardiopulmonar, mantenimiento de las funciones vitales y control de hemorragias importantes. B.- Valoracin secundaria: una vez realizada y superada la valoracin primaria, con el herido fuera de peligro vital, nos ocuparemos del resto de las lesiones, buscando: o Cabeza: heridas y contusiones en cara y cuero cabelludo. Salida de sangre por nariz, boca y odos. Lesiones en ojos. o Trax: heridas. Dolor y dificultad al respirar. o Abdomen: heridas. Dolor. o Extremidades: heridas y/o deformidades. Valorar sensibilidad para descartar lesiones en mdula espinal.
6
Captulo 4. SOPORTE VITAL BASICO
Quizs este sea el tema de mayor inters en Primeros Auxilios; por tal motivo lo analizaremos con un nivel superior al indicado al STANAG 2122. Antes de comenzar con conceptos, protocolos y tcnicas sobre SVB (Soporte Vital Bsico), resulta de inters realizar un breve recuerdo del aparato circulatorio y respiratorio. De esta forma podremos asimilar y entender mejor el porqu de las tcnicas que aplicamos para la apertura de la va rea, ventilacin y masaje cardiaco en aquellas personas que lo necesiten. Las clulas requieren continuamente oxgeno (O2) para realizar sus funciones, liberando al mismo tiempo dixido de carbono (CO2). El exceso de CO2 produce acidez que puede ser txica para las clulas, por lo cual debe eliminarse de manera rpida y eficaz. Los dos sistemas que contribuyen al aporte de O2 y a la eliminacin de CO2 son el cardiovascular y el aparato respiratorio. El aparato respiratorio realiza el intercambio de gases (suministro de O2 y excrecin de CO2) mientras que por el sistema cardiovascular fluye la sangre que transporta gases entre los pulmones y las clulas de los tejidos, y de stos a los pulmones. 1.- ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO El aparato respiratorio es el encargado de conducir el aire respirable (contiene un 21% de oxgeno) desde el exterior al interior de nuestros pulmones, donde va a tener lugar a nivel de los alveolos el intercambio gaseoso. En el aparato respiratorio podemos distinguir una: 1.- Va area superior. Cumple las misiones de conduccin, purificacin, humidificacin y calentamiento del aire inspirado. Est constituido por: Nariz: Porcin superior del tracto respiratorio. Dividida por el tabique nasal. Se abre a la faringe por las coanas. Boca: Limitada hacia delante y los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bveda palatina y hacia abajo por el suelo de la boca. Hacia atrs se comunica con la faringe a travs del istmo de las fauces. Faringe: Conecta la nariz y la boca con la laringe y el esfago por el que pasa tanto aire como alimentos. Presenta varias partes: su extremo superior se llama nasofaringe, la parte media orofaringe que ocupa la zona posterior de la boca y termina en la epiglotis (pliegue cartilaginoso que impide la entrada de alimentos en la trquea). Y la faringe inferior que es la laringofaringe. Laringe: Se encuentra en la parte superior de la trquea. Est constituida por varios cartlagos: cricoides, tiroides, aritenoides y cartlago epigltico o epiglotis. Contiene la glotis que es el rgano de la fonacin y la epiglotis, que acta cerrando la glotis durante la deglucin impidiendo el paso de slidos y lquidos a las vas areas y los pulmones.
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2.- Va area inferior. Sistema de tubos con ramificaciones que disminuye su calibre progresivamente y que conduce el aire hasta la zona de intercambio. Est constituida por: Trquea: Situada por delante del esfago. Se extiende entre la laringe y los bronquios. Est formada por una serie de hemianillos cartilaginosos. Al final se bifurca dando lugar a los bronquios principales. Bronquios: Los bronquios constituyen la entrada a los pulmones. Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo, el derecho cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo dos. Tienen una estructura arboriforme. Se encargan de conducir el aire desde la trquea a los alveolos. Alveolos: Son sacos terminales del aparato respiratorio en los que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado. Cada alveolo est envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre s. Pulmones: rganos pares situados en la cavidad torcica limitada por arriba por el cuello y por debajo por el diafragma. Tienen unas membranas dobles que los recubren llamadas pleuras que contienen el lquido pleural que las lubrica. LA RESPIRACION: Es un proceso fisiolgico por el cual los organismos toman oxgeno (O2) del medio circundante y desprenden dixido de carbono (C02). El intercambio tiene lugar a nivel de los alveolos, y ste se produce por difusin simple. La presin parcial de O2 es mayor en el alveolo que en el capilar y la de CO2 es mayor en el capilar que en el alveolo, por lo que se va a producir un paso de O2 a la sangre y de CO2 al alveolo para su expulsin. El control de la respiracin es llevada a cabo por el sistema nervioso central (SNC), a travs de una serie de receptores distribuidos por nuestro organismo, que mandan la informacin al bulbo raqudeo y la protuberancia anular. Existen dos procesos que intervienen en el intercambio gaseoso: 1.- Ventilacin. Mediante este proceso se produce una movilizacin de aire desde la atmosfera a los pulmones; es un proceso activo al cual denominamos inspiracin. En sentido contrario se produce un proceso pasivo en el cual se expulsa el CO2 y lo denominamos espiracin. El nmero de ciclos respiratorios que se realizan en un minuto se denomina frecuencia respiratoria y suele ser de 12 a 15 rpm. La concentracin de de O2 en este aire inspirado es de un 21%. - Inspiracin: Las costillas se elevan por accin de los msculos intercostales, provocando un aumento del volumen de la capacidad torcica y el diafragma baja. - Espiracin: Se produce una relajacin de los msculos del trax, elevndose el diafragma, forzndose la salida de aire de los pulmones (con una elevada concentracin de CO2).
2.- Perfusin. El O2 inspirado se difunde desde los alveolos a la sangre penetrando en el interior de los glbulos rojos, combinndose con la hemoglobina (oxihemoglobina) y al llegar a los tejidos se libera hacia el interior de las clulas. El CO2 resultante de los procesos que tienen lugar en el interior de la clula, pasa a la sangre combinndose con la hemoglobina de los glbulos rojos (carboxihemoglobina). Este producto resultante es transportado hacia los alveolos, para su expulsin al exterior. 2.- ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO El aparato circulatorio est constituido por el corazn y los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares), a travs del cual fluye la sangre. Es un sistema de transporte e intercambio de gases, nutrientes, etc. 1.- Corazn: Es un rgano muscular hueco, con forma de cono invertido y del tamao aproximado de un puo. Se encuentra por detrs del esternn y su mayor volumen lo encontramos en el hemitorax izquierdo. Presenta tres capas: - Endocardio: es la capa ms interna, est en contacto con la sangre e impide que esta se coagule. - Miocardio: constituye la mayor parte de la masa cardiaca, formada por el conjunto del musculo cardiaco, el sistema de estimulacin y conduccin del estimulo elctrico, que permite los movimientos del corazn.
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Pericardio: es la ms externa, formada por una doble membrana, entre las cuales existe un lquido que las lubrifica para amortiguar los movimientos del corazn. En el interior del corazn encontramos varias cavidades, que lo van a dividir en un corazn izquierdo y un corazn derecho que no se comunican entre s. A su vez este corazn izquierdo y derecho van a tener una cavidad superior llamadas aurcula y una cavidad inferior llamada ventrculo, que se van a comunicar entre s a travs de unos orificios provistos de vlvulas. En definitiva el corazn est constituido por dos aurculas y dos ventrculos, donde llegan y salen una serie de vasos sanguneos que van a dar lugar a dos circuitos. Existe un sistema de vlvulas en el interior del corazn que hace regular el flujo de sangre en un sentido unidireccional: - Vlvula mitral: entre aurcula izquierda y ventrculo izquierdo. - Vlvula tricspide: entre aurcula derecha y ventrculo derecho. - Vlvula pulmonar: controla el flujo del ventrculo derecho a la arteria pulmonar. - Vlvula artica: controla el flujo del ventrculo izquierdo a la aorta. Los principales vasos que salen o llegan al corazn son: - Aurcula derecha: llegan la vena cava superior e inferior. - Aurcula izquierda: llegan las cuatro venas pulmonares. - Ventrculo derecho: sale la arteria pulmonar. - Ventrculo izquierdo: sale la arteria aorta. Para que el corazn distribuya la sangre por el organismo tiene dos movimientos, uno de contraccin llamado sstole y otro de dilatacin llamado distole. Pero la sstole y la distole no se realizan a la vez en el corazn, sino que se distinguen tres tiempos: - Sstole auricular: se contraen las aurculas y la sangre pasan a los ventrculos. - Sstole ventricular: los ventrculos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide y tricspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas tambin tienen, al principio, sus vlvulas llamadas vlvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. - Distole general: Las aurculas y los ventrculos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurculas. Para que efecte la contraccin necesita la generacin y propagacin del estmulo adecuado (estmulo elctrico): El estmulo elctrico cardiaco. Los latidos del corazn estn controlados por el sistema nervioso vegetativo Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sinoauricular (marcapasos del corazn), localizado en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. -
10
El nodo sinoauricular se conecta con el ndulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de Hiss que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinje, en el espesor de las paredes ventriculares. El corazn es un rgano muscular (miocardio) y, como todos los msculos, necesita para su funcionamiento oxgeno y nutrientes, que obtiene, como el resto del cuerpo, de la sangre. Esta le llega a travs de las arterias coronarias que salen de la aorta. Las arterias coronarias recorren la superficie externa del corazn en todo su contorno y son dos: derecha e izquierda. Las necesidades de oxgeno del msculo cardiaco no son siempre las mismas: cuando el organismo precisa ms aporte de energa, el corazn responde a esa necesidad aumentando su trabajo. Este incremento hace que se eleven las necesidades de oxgeno del propio msculo cardiaco, exigencias que son resueltas mediante un mayor aporte de sangre a travs de las arterias coronarias. Las situaciones en las que el organismo, y por tanto el corazn, requieren mayor aporte de oxgeno pueden abarcar desde el ejercicio fsico, al trabajo o los estados de estrs, entre otras circunstancias. Otros conceptos de inters son: La frecuencia cardiaca: expresa el nmero de ciclos cardiacos que se realizan en un minuto. Para un adulto vara entre 60-80 latidos por minuto. (Si se elevan se denomina taquicardia. Y si disminuyen se denomina bradicardia). El volumen sistlico. Es la cantidad de sangre que se expulsa en una sstole. Es de 70-80 cc. El volumen minuto. Es la cantidad de sangre que expulsa el corazn en un minuto. Es de 5-6 litros. 2.- Vasos sanguneos: Los vasos sanguneos se clasifican en arterias, venas y capilares. Por definicin todo vaso que sale del corazn se denomina arteria y todo vaso que entra en el corazn se denomina vena. 2.1.- Arterias. Salen del corazn y llevan la sangre a los tejidos y pulmn. Las arterias son vasos de paredes musculares resistentes y sin vlvulas. La aorta es la arteria de mayor calibre, empieza en el ventrculo izquierdo, asciende formando el cayado de la aorta y desciende por el tronco hasta el abdomen. Se ramifica en numerosas arterias ms pequeas y a su vez en otras ms pequeas hasta llegar a las arteriolas que tienen el calibre de un pelo. Las arteriolas se ramifican ms y ms hasta dar lugar a los capilares.
11
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Principales arterias: Las cartidas: Aportan sangre a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre a los brazos. Heptica: Aporta sangre al hgado. Esplnica: Aporta sangre al bazo. Mesentricas: Aportan sangre al intestino. Renales: Aportan sangre a los riones. Ilacas: Aportan sangre a las piernas 2.2.-Venas. Llevan la sangre desde los tejidos y los pulmones al corazn. Las venas son vasos de paredes finas, sin msculo, pero con vlvulas para ayudar a que la sangre vaya en una direccin de vuelta al corazn. Las venas van unindose y creciendo en calibre hasta dar lugar a las venas mayores del cuerpo, las venas cava superior e inferior que desembocarn en la aurcula derecha del corazn. 2.3.-Capilares. Son microscpicos y numerosos, hay uno o ms cerca de cada clula viva de nuestro organismo. Sus paredes son muy finas para permitir que el intercambio de O2 y CO2 tenga lugar. Desde aqu la sangre comienza el camino de regreso hacia el corazn. Vista ya que estructuras forman el aparato circulatorio, stas en su funcionamiento dan lugar a dos circuitos conectados entre s y que actan al mismo tiempo: - La circulacin menor o pulmonar: entre el corazn y los pulmones. - La circulacin mayor o sistmica: entre el corazn y los tejidos perifricos. 1.- Circulacin menor o pulmonar Es el circuito que transporta sangre pobre en O2 y rica en CO2, desde el corazn hasta los pulmones. La sangre que desemboca en la aurcula derecha del corazn desde la vena cava superior e inferior, ha circulado por todo el territorio vascular y vuelve cargada de CO2 y pobre en oxgeno. Pasa al ventrculo derecho que la impulsa a travs de la arteria pulmonar hasta los pulmones. En los capilares pulmonares se produce el intercambio de gases, expulsando el CO2 al exterior con la espiracin y reponiendo el O2 en la sangre. La sangre ya oxigenada regresa al corazn a travs de las venas pulmonares,
12
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS desembocando en la aurcula izquierda. 2.- Circulacin mayor o sistmica. La sangre oxigenada procedente de las venas pulmonares llega a la aurcula izquierda, y de esta al ventrculo izquierdo, al contraerse se impulsa a la arteria aorta y a todo el sistema arterial hasta llegar a todas y cada una de las clulas del cuerpo donde se realizar el intercambio de gases y se recogern los productos de desecho resultantes de la actividad metablica celular. La sangre desoxigenada volver a travs del sistema venoso de regreso al corazn. Desembocar en la aurcula derecha a travs de las venas cava superior e inferior, para de nuevo volver al circuito pulmonar para su limpieza.
3.- CONCEPTOS DE SOPORTE VITAL. 3.1. Emergencia sanitaria Es una situacin que supone un riesgo para la vida y que precisa atencin mdica inmediata. La emergencia que requiere una atencin ms rpida y eficaz es la parada cardiorrespiratoria (PCR). Sin embargo existen muchas situaciones intermedias que suponen tambin un alto riesgo para el paciente y en las que hay que aprender a actuar. 3.2. Parada Cardiorrespiratoria (PCR) Se define como el cese brusco e inesperado y potencialmente reversible de la respiracin y circulacin espontnea. Se manifiesta por prdida de conciencia, ausencia de pulso palpable y falta de respiracin o presencia de boqueadas agnicas. Si esta situacin no la revertimos en los primeros minutos desembocara finalmente en la muerte biolgica de la vctima. 3.3. Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) Conjunto de maniobras estandarizadas de aplicacin secuencial encaminadas a revertir el PCR. Las empleamos para sustituir inicialmente y reinstaurar posteriormente la ventilacin y circulacin espontnea, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales. Debe iniciarse antes de 4 minutos. La RCP la podemos dividir en: - RCP Bsica: Se realiza sin equipo o simplemente con un dispositivo barrera para realizar el boca-boca y las compresiones torcicas. - RCP Instrumental: Se realiza con material de soporte de va area no invasivo. - RCP Avanzada: Agrupa el conjunto de conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones
13
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS de PCR, optimizando, la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que estas se recuperan (se utilizan tcnicas invasivas). 3.4. Soporte Vital Bsico (SVB). Es un concepto ms amplio de RCP, que incluye: - Prevencin de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervencin precoz y la educacin de la poblacin. - Las maniobras de RCP. - La desfibrilacin elctrica precoz (DEF). - Estado de inconsciencia persistente o recuperada. - Traumatismo grave. 3.5. Soporte Vital Avanzado (SVA). Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y personal formado especficamente. Comprende: - Optimizacin de las maniobras de SVB (A, B, C). - Continuacin de maniobras: drogas y fluidos, monitorizacin ECG y tratamiento de la Fibrilacin Ventricular y otras arritmias (D, E, F). 3.6. Cadena de Supervivencia. Consiste en una serie de actuaciones, que realizadas de una forma correcta, en el orden debido y un menor tiempo posible, ponen a la persona que ha padecido un paro cardiaco en las mejores condiciones para poder superarlo. Consta de 4 eslabones:
Rpido reconocimiento de la situacin de emergencia y llamada (al 112/061) para activar los servicios de emergencias (SEM), indicando cual es estado de la vctima y el lugar donde se ha producido el episodio. Realizacin de las maniobras de RCP bsica por los testigos presenciales del paro (primer interviniente). Desfibrilacin precoz. Soporte vital avanzado (SVA) y cuidados postresucitacin.
14
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 4.- ALGORITMO DE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA.

COMPROBARRESPUESTANIVELDECONCIENCIA
Seguridad del equipo Asegurar la escena
Sacdalo por los hombros suavemente. Pregntele Se encuentra bien?
SI NO RESPONDE
Abrir la va area y comprobar la respiracin.
SI NO RESPIRA NORMALMENTE O NO RESPIRA
SI RESPIRA NORMALMENTE
Solicitar ayuda (112), encuentre y traiga un DEA
COMIENCE INMEDIATAMENTE LA RCP
Colocar en recuperacin.
posicin
de
-Colocar las manos en el centro del pecho. -Dar 30 compresiones torcicas: -Comprimir firmemente al menos 5cm de profundidad a una frecuencia de al menos 100/min. -Sellar sus labios alrededor de la boca. -Soplar firmemente hasta que el pecho se eleve. -Dar la siguiente respiracin cuando el pecho baje. -Continuar la RCP. RCP 30:2
Solicitar ayuda/Llamar al 112 Continuar valorando que la respiracin se mantiene normal
CONECTAR EL DEA Y PEGAR LOS PARCHES
Seguir las indicaciones verbales inmediatamente. Pegar un parche bajo la axila izquierda. Pegar el otro parche bajo la clavcula derecha, junto al esternn. Si hay ms de un reanimador, no interrumpir la RCP.
MANTENER EL SITIO DESPEJADO Y ADMINISTRAR LA DESCARGA
Nadie debe tocar a la vctima: Durante el anlisis. Durante la administracin de la descarga.
15
Si la victima comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira normalmente, detener la RCP. Si permanece inconsciente colocarlo en la posicin de recuperacin.
El 80% de las PCR extra hospitalarias estn originadas por una fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular sin pulso. Estas arritmias solo la podemos tratar con la desfibrilacin, y por cada minuto que esta se retrase, disminuyen entre un 7 y el 10 % las posibilidades de que sea efectiva. De ah que si los testigos presenciales de una parada cardiaca son capaces de actuar inmediatamente las posibilidades de sobrevivir a un paro cardiaco aumentan, de lo contrario el ritmo cardiaco entrara en asistolia (sin ritmo). A partir de los 4-5 minutos tras un paro la supervivencia disminuye rpidamente, a los 9 minutos las lesiones cerebrales derivadas son casi del 100% de los pacientes. Las compresiones torcicas correctamente realizadas hacen que llegue al corazn un mnimo aporte de oxigeno, consiguiendo que la desfibrilacin sea ms eficaz. En nios o en adultos victimas de traumatismos graves, atragantamientos, ahogados o sobredosis de drogas, es muy frecuente que la causa del paro sea la asfixia, por lo que es fundamental el ventilar al paciente para su supervivencia. Para la realizacin de la RCP bsica empleamos: - El aire espirado por el reanimador (contenido de O2 de un 16 -18%). - Compresiones torcicas. La realizamos sin equipos, excepto: - Dispositivos de barrera. - DESA.
5.- VALORACIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. Antes de acercarnos a prestar ayuda a una posible de vctima, lo primero que tenemos hacer es asegurar la escena, con lo cual evitamos riesgos para el reanimador (primer interviniente), la vctima y los espectadores. (Un ejemplo sera en un accidente de trfico, el sealizar el accidente, quitar la llave de contacto del coche, separar a la vctima del foco de riesgo si es posible, etc.) Para analizar el nivel de consciencia, tendremos que acercarnos a la vctima y preguntarle qu le ocurre?. Con voz lo suficientemente alta y al mismo tiempo que lo sacudimos suavemente por los hombros.
16
Ante esta situacin la vctima:
Si responde
CONCIENTE
No responde
INCONSCIENTE
Existen dos situaciones que pueden poner en peligro la vida de una forma inmediata: - Hemorragia exanguinante. - Obstruccin por cuerpo extrao de la va area. En las dems situaciones actuaremos: - Dejando a la vctima en la posicin en que se le encontr, siempre que no exista peligro. - Intentar averiguar que le ocurre y prestarle ayuda. - Alertar a los servicios de urgencias, si fuera necesario. - Reevaluar la situacin frecuentemente.
APERTURA DE LA VIA AEREA
Cuando una persona esta INCONSCIENTE hay una perdida generalizada del tono muscular, por lo que esta cae al suelo. Puede existir una cada de la lengua hacia atrs que unida a la perdida de tono muscular del paladar blando producira una obstruccin de la va area. La actuacin ante este tipo de situaciones sera la: APERTURA DE LA VA AREA Y COMPROBACION DE LA RESPIRACIN. 6.- APERTURA DE LA VA AREA. Realizamos la apertura de la va area mediante la maniobra frente-mentn siempre que no est contraindicada. (Como puede ser en el caso que se sospeche que la vctima tiene un traumatismo en columna cervical, por lo que recurriramos a otro tipo de maniobras como puede ser la subluxacin mandibular). Tcnica la maniobra frente-mentn: - Colocacin de la vctima en decbito supino: - Apoyar una mano en la frente, para echar la cabeza hacia atrs, hiperextendiendo el cuello. - Con el dedo ndice y medio de la otra mano elevar el mentn para abrir la va area. Tras la apertura de la va area, observaremos si en la boca se visualiza algn cuerpo extrao que pudiera dificultar la VENTILACION, (no extraer ningn cuerpo extrao de la boca a ciegas).
17
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 7.- VALORACION DE LA VENTILACION. Tras las ltimas recomendaciones del ERC (Consejo Europeo de Resucitacin), se suprime los que es el ver, or y sentir. Pero esto es la nica forma de saber si una persona respira o no, pues a partir de aqu vamos a tomar la determinacin si realizamos una RCP o colocamos a la vctima en posicin lateral de seguridad. La tcnica sera la siguiente: - Manteniendo la apertura de la va area, se debe ver, or y sentir si hay una respiracin normal, (no demorar ms de 10 segundos). - Ver si se mueve el trax. - Or si la victima emite sonidos de respiracin por la boca. - Acercndonos a su cara, sentir el aire en nuestra mejilla. Durante los primeros minutos despus de una parada cardiaca, puede que la vctima apenas respire, o bien lo haga con boqueadas irregulares y ruidosas, que no se deben confundir con la respiracin normal. Ante la duda si la respiracin es normal o no actuaramos como si NO lo fuera. Tras la valoracin de la ventilacin de la vctima, nos podemos encontrar:
SI respira normalmente
NO respira normalmente
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD
Comenzar RCP
Si la vctima respira normalmente, la colocaramos en posicin lateral de seguridad y enviaremos o iremos en busca de ayuda, debiendo comprobar con frecuencia la respiracin. 8.- POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD. No hay una posicin que sea perfecta para todas las vctimas. Dicha posicin de seguridad debe reunir una serie de caractersticas: - Ser una posicin estable. - Mantener abierta la va area. - Evitar la aspiracin si la vctima vomita. - No presionar el trax, porque dificultara la respiracin. Despus de comprobar que la victima est inconsciente, que respira con normalidad, y siempre que no se trate de un paciente traumtico, procederemos del siguiente modo: - Arrodillarse al lado de la vctima, encontrndose sta en posicin de decbito supino, con las extremidades superiores e inferiores en extensin. Quitarle las gafas si las llevara y cualquier objeto que pudiera ocasionarle alguna lesin.
18
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Colocar el brazo ms prximo al reanimador en ngulo recto con respecto al cuerpo, y el antebrazo en ngulo recto en relacin al brazo, con la palma de la mano hacia arriba. Poner el brazo ms lejano sobre el trax y la palma de la mano sobre el hombro contrario. Agarrar la pierna ms alejada por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba mantenindola flexionada, con el pie apoyado en el suelo. Con una mano en la rodilla que hemos flexionado y la otra en el hombro mas distante, volteamos a la vctima con cuidado, haciendola girar hacia el lado del reanimador. Ajustar la pierna superior de manera que tanto la cadera como la rodilla se doblen en ngulo recto. Inclinar la cabeza hacia atrs para mantener abierta la va area. Acomodar la mano debajo de la mejilla, para mantener la inclinacin de la cabeza. Comprobar con frecuencia la respiracin. Si la vctima tuviera que permanecer mucho tiempo en esta posicin, es conveniente cambiar de posicin cada 30 minutos.
9.- SI NO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE. Continuando con el algoritmo del SVB, una vez que hemos evidenciado que no respira o no respira normalmente, es primordial pedir ayuda lo antes posible (con las siguientes excepciones: si el reanimador est solo y se trata de un nio o un lactante o ante un ahogamiento o asfixia se debe realizar 1 minuto de RCP, comenzando con 5 ventilaciones, antes de pedir ayuda) e intentaremos localizar y traer un DEA. Una vez realizado lo anterior nos situaremos al lado de la vctima y comenzaremos con las compresiones torcicas de la siguiente forma: - La vctima debe de estar en decbito supino, sobre una superficie lisa y firme. - Arrodillarnos al lado de la vctima.
19
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS - Situar el taln de su mano sobre el centro del pecho (esternn) y el taln de la otra mano encima de la primera entrecruzando los dedos. De esta forma conseguimos realizar las compresiones con los talones. - No aplicar presin sobre el extremo superior del abdomen o extremo inferior del esternn. - Nos colocaremos en situacin vertical sobre el pecho de la vctima con los brazos rectos y presionamos sobre el esternn para hundirlo al menos 5 cms., aprovechando nuestro propio peso. - Despus de cada compresin relajaremos la presin para que el trax vuelva a su posicin, pero sin perder nuestras manos el contacto con el pecho de la vctima. El tiempo de compresin debe ser igual al de relajacin. - La frecuencia ha de ser de al menos 100 compresiones por minuto (c/min.). Despus de realizar 30 compresiones torcicas, abra de nuevo la va area utilizando la maniobra frente-mentn, y de 2 ventilaciones efectivas, de la siguiente forma: - Comprobar que la vctima no tiene ningn cuerpo extrao en la boca, si utiliza prtesis dentales mviles habr que quitrsela. - Realizar la respiracin boca a boca: abra la va area con la maniobra frente-mentn. Utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano apoyada en la frente pince la nariz y as evitar la salida de aire. - Mantener el mentn elevado y la boca abierta. - Inspirar y rodee con los labios la boca de la vctima, asegurndonos un correcto sellado. - Insuflar el aire en la boca de la victima a un ritmo constante mirando de reojo si se eleva el pecho con la entrada de aire. As obtendremos una insuflacin efectiva que debe durar 1 segundo como una respiracin normal. - Mantener la cabeza inclinada hacia atrs y la barbilla elevada, retiramos nuestra boca de la de la vctima y observamos si el trax desciende al espirar el aire. Mientras tanto inspiramos de nuevo para proceder a realizar una segunda. Insuflacin.
20
Luego volver a colocar las manos correctamente en el centro del trax para realizar 30 compresiones torcicas. Continuar con las compresiones torcicas y la ventilacin boca a boca en una relacin 30:2. No interrumpir la reanimacin, salvo que la vctima empiece a respirar normalmente o moverse (si ocurre esto reevaluarla). Si hay ms de un reanimador, han de alternarse cada 1-2 minutos para evitar la fatiga. El cambio de reanimador debe hacerse lo ms rpido posible.
Si las insuflaciones iniciales no hubiesen sido efectivas, antes del siguiente intento: Explorar la boca de la vctima en busca de una posible obstruccin de la ventilacin, vuelva a comprobar que su barbilla esta elevada y su cabeza en extensin. Si dispone de un desfibrilador externo semiautomtico (DESA), conctelo, coloque los parches autoadhesivos sobre el pecho del paciente y siga las indicaciones de los mensajes de voz del DESA. Lo correcto y deseable es realizar compresiones y ventilaciones, pero si el reanimador no fuera capaz o no estuviera dispuesto a realizar una ventilacin boca a boca, en los primeros minutos de paro podra realizar nicamente las compresiones torcicas, con una frecuencia de al menos 100/min. En este caso no debe interrumpir para nada las compresiones y solo evaluar a la vctima si empieza a respirar o a moverse. Continuaremos con la RCP hasta que: - Llegue ayuda profesional y le releve. - La vctima empieza a respirar normalmente. - El reanimador est extenuado. Objetivo de las compresiones torcicas: A travs de las compresiones torcicas, se aporta desde el corazn un volumen sanguneo a los rganos vitales al comprimir el corazn entre dos planos duros como son el esternn por arriba y la columna por debajo. Con este mecanismo actuaramos sobre el corazn como si fuera una esponja que al presionarlo se vaciara y al relajar la presin se volvera a llenar.
Comportamiento del corazn durante el masaje cardiaco 21
Para que las compresiones sean efectivas, stas han de ser fuertes y rpidas, de al menos 100 compresiones por minuto, debiendo hundir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cms., y recuperarse durante la relajacin. El tiempo de compresin debe ser igual al de relajacin. El nmero y la reduccin de las interrupciones de las compresiones torcicas deben reducirse al mnimo posible. Objetivo de la ventilacin: Durante una parada el flujo sanguneo a los pulmones est reducido. El objeto de la ventilacin durante la misma es mantener una oxigenacin adecuada. Cuando insuflamos grandes volmenes podemos producir una distensin gstrica que favorece el vmito y la broncoaspiracin, por ello las recomendaciones actuales del ERC aconsejan que cada insuflacin no dure ms 1 segundo y con un volumen apropiado de aire que eleve el trax de la victima (500-600 ml.). Para ventilar correctamente a un paciente la va area ha de estar permeable, por lo que hay que mantener la maniobra frente-mentn mientras se insufla el aire. Este aire lo podemos insuflar en la boca (respiracin boca a boca), la nariz (respiracin bocanariz), asegurando un correcto sellado de la boca y observando que el trax se eleva. Riesgos para el reanimador: La seguridad del reanimador y de la vctima es de importancia durante una reanimacin. En muy pocas ocasiones el reanimador ha sufrido efectos adversos por practicar una RCP (no se ha informado de la transmisin de HIV durante la RCP). El riesgo de transmisin de una enfermedad infecciosa puede incrementarse por el contacto con sangre infectada si el reanimador tiene la piel con heridas, por ello se debe evitar el contacto con sangre u otros fluidos que se hayan mezclados con sangre. Los reanimadores debern tomar las medidas de seguridad apropiadas (dispositivos barrera) siempre que sea posible. 10.- OTRAS TECNICAS DE APERTURA DE LA VIA AEREA. Cuando se trate de un accidentado con posible lesin de la columna cervical se debe mantener alineada la cabeza, el cuello y el tronco, con la cabeza en posicin neutra para evitar una hiperextensin del cuello que pudiera provocar una lesin medular o agravar una existente. Elevacin mandibular: Consiste en colocar la mano del reanimador en la frente del paciente para fijar la cabeza sin realizar hiperextensin, mientras con la otra mano se forma un gancho sobre la mandbula con los dedos ndice y pulgar, tirando de ella hacia arriba.
22
Desplazamiento mandibular: Con la vctima en decbito supino, el reanimador se coloca detrs de la vctima, y lleva la mandbula hacia adelante y arriba, desplazando el ngulo mandibular con los dedos, segundo, tercero, cuarto y quinto de cada mano colocados a ambos lados en las ramas ascendentes de la mandbula, manteniendo la boca abierta con la ayuda de los pulgares colocados en las comisuras.
11.- LA NO BUSQUEDA DE PULSO PARA DETERMINAR UN PCR. En la actualidad segn ltimos consejos en RCP, la bsqueda de pulso carotideo es un mtodo poco fiable para determinar la presencia o ausencia de circulacin.
23
12.- USO DE UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO: En los adultos el ritmo que ms frecuentemente ocasiona una parada cardiaca es la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). En estos casos tras la confirmacin que el paciente est en PCR, se debe solicitar ayuda incluyendo la peticin de un desfibrilador y comenzar la reanimacin con las compresiones torcicas. Una vez dispongamos del desfibrilador se debe realizar el diagnstico del ritmo mediante la colocacin de las palas o electrodos autoadhesivos en el trax del paciente. La desfibrilacin debera estar disponible antes de los 5 minutos de evolucin. La desfibrilacin consiste en el paso de una corriente elctrica a travs del miocardio, para intentar interrumpir la actividad elctrica anrquica producida por una FV, posibilitando la restauracin de la actividad elctrica coordinada. La desfibrilacin es el tercer eslabn de la cadena de supervivencia. Uno de los factores a tener en cuenta en el xito de la desfibrilacin es el tiempo, a mayor tiempo transcurrido entre el comienzo de la FV y la aplicacin de la desfibrilacin, menor es la supervivencia. Por lo tanto la desfibrilacin precoz es uno de los factores ms importantes que determina la supervivencia del paro cardiaco. Los trminos DEA (desfibrilador externo automtico) o DESA (desfibrilador externo semiautomtico) son equivalentes, siendo la mayora de los equipos que se utilizan en la actualidad semiautomticos. Qu es un DESA? Es un dispositivo porttil utilizado para estimular elctricamente un corazn que est en fibrilacin ventricular, hacindole pasar fuertes choques elctricos entre los parches situados en el trax del paciente. Estos DESAs lo encontramos instalados en diferentes lugares como aeropuertos, puertos, estaciones de metro, ferrocarril, centros comerciales, pabellones deportivos, unidades de las FAS, etc., encontrndose sealizado su presencia con el siguiente signo. Caractersticas tcnicas de los DESA: Estos equipos son fciles de usar con un mnimo entrenamiento, son seguros, econmicos, de poco peso y con capacidad de almacenar los episodios que detecten. Los DESA pueden disponer de los siguientes elementos: - Interruptor general. - Punto de insercin de los cables electrodos-parches. - Mando de carga elctrica. - Mando de descarga del choque elctrico. - Pantalla de monitorizacin de ECG. La mayora de los equipos actuales emplean ondas bifsicas con energa entre 150-360J y disponen tres simples botones o pasos: 1 encendido, 2 anlisis del ritmo cardaco, 3 descarga o choque elctrico. Tipos de desfibriladores automticos Dependiendo de su forma de actuacin se clasifican en: a) Desfibrilador externo automtico o DEA (Automtico propiamente dicho). Una vez encendido el equipo y conectado este a travs de los parches a la vctima, analiza el ritmo cardiaco y emite mensajes verbales y acsticos, proporcionando un choque elctrico de forma automtica en pocos segundos, a menos que anulemos el sistema manualmente.
24
b) Desfibrilador externo semiautomtico o DESA (Semiautomtico). Tras la puesta en marcha del equipo, la conexin a la vctima y anlisis del ritmo cardiaco, se emiten mensajes verbales y acsticos. Si est indicado el choque elctrico, el reanimador debe administrarlo activando el botn correspondiente. Colocacin del DESA: Posicin del paciente: el paciente debe colocarse en lugar seguro, en posicin de decbito supino, con el pecho desnudo. Si esta hmedo hay que secarlo y si la vctima tiene mucho vello habr que rasurarlo ya que puede impedir la adherencia de los parches e interferir la transmisin elctrica, pero sin demorar la desfibrilacin. El DESA debe colocarse en el lado izquierdo de la vctima, a la altura de la cabeza. a) Colocacin de los parches-electrodos: Antes de colocar los parches, si la vctima tiene algn parche de medicacin transdrmico habr que retirarlo. La vctima no debe estar en contacto con ninguna superficie metlica. Debe colocarse uno de los parches en el trax a la derecha del esternn, por debajo de la clavcula. El otro se debe colocar a nivel de la lnea axilar media izquierda y en posicin vertical de su eje ms largo. En mujeres debe evitarse su colocacin sobre las mamas. Los parches lo podemos colocar en otras posiciones: -Colocacin en posicin antero-posterior: un electrodo se sita en posicin anterior sobre el rea precordial izquierda, y el otro electrodo posterior al corazn, por debajo de la escapula izquierda y lateral a la columna cervical. -Un electrodo a cada lado de la pared lateral del trax (biaxilar). En ocasiones nos podemos encontrar vctimas con dispositivos mdicos implantables (marcapasos permanentes, desfibrilador automtico implantable, pudindose daar si se realiza la descarga directamente sobre ellos. Por lo que hay que colocar el electrodo lejos del dispositivo (al menos 2,5cms.) o utilizar alguna de las posiciones alternativas.
25
Secuencia de actuacin con el DESA 1) Cercirese que tanto usted como la vctima y todos los que le rodean estn a salvo. 2) Si la vctima no responde ni respira con normalidad, envar a alguien a por un DESA y a alertar al Servicio de Emergencias Mdicas (telfono europeo de emergencias 112 o telfono 061 en algunas Comunidades Autnomas). 3) Comenzar las maniobras de RCP bsica con masaje cardaco y ventilaciones boca a boca, con una secuencia de 30/2. 4) Tan pronto como llegue el desfibrilador:
CONEXINPARCHES
Encender y colocar los electrodos adhesivos.
BOTONDEDESCARGA
BOTONDEENCENDIDO
Si hay ms de un reanimador, se debe continuar con la RCP mientras se prepara todo.
26
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Siga las instrucciones verbales o visuales

ABRIR VIA AEREA SOLICITAR AYUDA COMPROBAR RESPIRACION
COMPROBAR CAPACIDAD DE RESPUESTA
COLOCAR ELECTRODOS
VENTILACION
NO TOCAR AL PACIENTE ANALIZANDO
INDICADOR LUMINOSO PARPADEA TRATAMIENTO INDICADO CONTINUAR RCP
DURANTE 2 MINUTOS NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO
Cercirese que nadie toca a la vctima mientras el DESA analiza el ritmo 5) Actuar segn las indicaciones del DESA: a.- Si un choque elctrico est indicado Nadie debe tocar a la vctima. Pulsar el botn de choque elctrico siguiendo las indicaciones (los desfibriladores totalmente automticos transmiten la descarga elctrica automticamente). Tras la descarga realizar RCP durante 2 minutos. Seguir las instrucciones visuales o verbales. b.- Si un choque elctrico no est indicado Reanudar de inmediato la RCP, usando una relacin 30 compresiones torcicas/ 2 ventilaciones. Seguir las instrucciones visuales o verbales. En ambos casos tras la realizacin de los 2 minutos de RCP el equipo volver a analizar a la vctima. 6) Siga las instrucciones del DESA hasta que: Llegue ayuda profesional y le releve en la reanimacin. La vctima comience a respirar con normalidad. Se quede agotado.
27
Pacienteinconsciente Gritar pidiendo d Abrirvaarea
Enviaraalguieno IrabuscarunDESA Sinorespira
RCP30:2
Encenderdesfibrilador Colocarparches
ANALISIS
Descarga
DescargaNO
1Descarga
Reiniciarinmediatamente
Reiniciarinmediatamente
RCP30:2
RCP30:2
Continuarhastaquelavictima Empiecearespirarnormalmente
Algoritmo de actuacin con el DESA
28
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Aplicacin del DESA en nios: Los DESA estndar son adecuados para nios mayores de 8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos hay que utilizar palas peditricas. Si no estuvieran disponibles hay que utilizar un DESA tal cual, sin embargo no se recomienda utilizarlo en nios menores de 1 ao.
13.- SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO: Los reanimadores que hayan aprendido RCP bsica de adultos y no tengan conocimientos especficos de RCP peditrica pueden utilizar la secuencia de adultos, ya que el pronstico para la vctima sera peor si no hicieran nada. No es objeto de este manual este tema por ello solo vamos a incluir el protocolo existentes para nios, remitindonos a formacin ms especifica en caso de necesidad de esta formacin en algn despliegue de nuestras Fuerzas Armadas.
NORESPONDE?
Gritepidiendoayuda
Abralavaarea
NORESPIRANORMALMENTE?
5Respiracionesderescate
SINSIGNOSDEVIDA? TRAS1MINUTODERCP LLAMARA EMERGENCIAS
15Compresionestorcicas
2Respiracionesderescate 15Compresionestorcicas
Algoritmo de actuacin en SVB-Peditrico
29
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 14.- REALIZACION DE LA RCP EN OTRAS SITUACIONES: a) RCP en la mujer embarazada La mujer gestante sufre una serie de cambios fisiolgicos y anatmicos que precisan una serie de consideraciones a la hora de realizar las maniobras de resucitacin. Estos cambios aumentan progresivamente a medida que avanza la gestacin. Las venas iliacas, la aorta abdominal y la vena cava inferior se comprimen con el tero cuando la gestante esta en decbito supino, produciendo hipotensin y una reduccin del retorno venoso y del gasto cardiaco hasta un 25%, pudiendo ocasionar una menor efectividad de las maniobras de resucitacin. A la hora de realizar las maniobras de RCP en la mujer embarazada de ms 20 semanas de gestacin es preciso colocar en el flanco y cadera derecho una cua o bien nuestra rodillas para desplazar el tero hacia el lado izquierdo, y as disminuir la compresin vascular aumentando el gasto cardiaco. Tambin podemos desplazar el tero de una forma manual hacia el lado izquierdo. El soporte ventilatorio y el masaje cardiaco externo se realizar de la forma convencional, considerando: - En gestantes avanzadas es posible que las compresiones torcicas debamos aplicarlas en zonas ms altas del trax, debido a la elevacin del diafragma y de las vsceras abdominales causadas por la gestacin. - Para la desfibrilacin se usaran dosis de energa similares a las usadas en no gestantes. Ser preferible el uso de parches adhesivos dado el aumento de las mamas y la posicin inclinada de la gestante mayor de 20 semanas. b) RCP en la electrocucin: La electrocucin causa lesiones tanto por efecto directo de la corriente sobre las membranas celulares y las fibras musculares lisas vasculares, como por el efecto trmico del alto voltaje. La gravedad de un accidente elctrico viene determinada por: - El voltaje y la resistencia al paso de la corriente. - El tipo de corriente (alterna o continua). La corriente alterna (110-220 v) puede producir FV, contracciones tetnicas de la musculatura que impida a la vctima separase de la fuente de energa, paro respiratorio por afectacin del diafragma y de los msculos intercostales. - Intensidad de la corriente. Cuando la descarga elctrica es de alta intensidad puede producir un paro respiratorio, por afectacin del diafragma y de los msculos intercostales. - El tiempo de exposicin y el rea expuesta. - El recorrido de la corriente a travs del cuerpo del paciente. La causa ms frecuente de PCR en una electrocucin es la FV, tambin se puede dar en menor frecuencia la asistolia, taquicardia ventricular o parada respiratoria. Pautas de actuacin: No debemos acercarnos a la vctima hasta cerciorarnos que la corriente est cortada, si esto no fuera posible intentar separar a la victima de la fuente de energa con un elemento aislante (por ejemplo un palo). Se comenzar la actuacin aplicando el protocolo de SVB con inmovilizacin cervical si se sospecha lesin a este nivel.
30
c) RCP en Hipotermia. Se considera hipotermia cuando el paciente presenta una temperatura central inferior a 35C. La poblacin con ms riesgo de sufrir esta situacin son los nios y ancianos. En ciertas situaciones la hipotermia puede ejercer un efecto protector en el tejido cerebral durante una situacin de PCR. Dado que el cerebro en hipotermia tolera, sin secuelas neurolgicas, periodos ms prolongados de paro cardiaco, no debemos suspender las maniobras de resucitacin hasta que el paciente no est caliente. d) RCP en ahogamientos: La consecuencia ms directa y grave del ahogado es la falta de llegada del oxgeno a los tejidos y rganos del cuerpo, por lo que la preocupacin inicial debe ser la de proporcionar oxigeno a la vctima, por ello iniciar cuanto antes la apertura de la va area y la respiracin boca a boca o boca-nariz, si es posible ya en el agua. Es la situacin de hombre al agua la que con ms frecuencia nos puede hacer vernos implicados en una recuperacin de un ahogado en un buque. Con la llamada de alerta y su primera actuacin estar ayudando enormemente al ahogado pues el tiempo corre en su contra. En esta situacin, tras el rescate inicial (advertencia: si quien se ahoga conserva el conocimiento, se corre el peligro de que se deje dominar por el pnico y arrastre al rescatador), deber proceder a la evaluacin de la vctima, especialmente el nivel de conciencia y actuar segn la Secuencia de Actuacin de la RCP explicados anteriormente (limpieza de la va area, permeabilidad de la va area, ventilacin y circulacin), fijar el cuello si hay sospecha de trauma en la columna cervical, considerar la maniobra de Heimlich si no se consigue una ventilacin adecuada y proteger del fro. Recordar que el tiempo de reanimacin debe ser ms prolongado al ser frecuente la hipotermia, que aumenta el margen de viabilidad del paciente. En caso de encontrarnos en el medio acutico, es evidente que ante una PCR, el masaje cardaco tal como lo hemos explicado no es efectivo; en este caso deber realizar slo ventilacin, hasta llegar a un lugar duro y liso donde poder hacer la RCP completa. Recordar: Cuando un reanimador esta solo ha de dar 5 ventilaciones de rescate y un minuto de RCP antes de pedir ayuda, pudiendo de esta forma mejorar el resultado de la resucitacin.
31
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 15.- Elementos de ayuda a la RCP y RCP INSTRUMENTAL. Lo expuesto hasta aqu son las maniobras de RCP bsicas siguiendo las recomendaciones de la ERC. Estas recomendaciones van dirigidas a la poblacin general y cuyo objetivo fundamental es simplificar el algoritmo de actuacin para que sea lo ms fcil y sencillo de recordar. En ellos se pone de manifiesto la gran similitud entre la RCP de adulto y la peditrica, la no comprobacin de la circulacin y la no consideracin del paro como un hecho aislado. La RCP instrumental se encuentra a medio camino entre la RCP bsica y la avanzada, agrupando un conjunto de conocimientos, tcnicas y maniobras mediante las cuales el personal sanitario puede prestar una atencin inicial adecuada al paro cardiaco. En la RCP instrumental se utilizan dispositivos sencillos para mejorar el grado de oxigenacin y ventilacin, as como los desfibriladores semiautomticos para posibilitar la desfibrilacin temprana. Dispositivos utilizados en la RCP instrumental: a) Protector facial Algunas personas pueden sentir rechazo al contacto directo con la boca de un extrao, sobre todo si ha vomitado. Por ello para la realizacin del boca a boca puede ser de utilidad la utilizacin de un protector facial. Este pauelo de plstico est dotado de un pequeo filtro. A travs de l se puede realizar el boca a boca una vez colocado el protector sobre la cara de la vctima y el filtro sobre su boca. b) Cnulas farngeas Son dispositivos que mantienen la va area abierta durante la ventilacin y permiten la aspiracin de secreciones. Sujetan la lengua y la mantienen lejos de la pared posterior de la faringe evitando que se obstruya la va area, facilitando la ventilacin con bolsa mascarilla sin necesidad de mantener la maniobra frente-mentn. Se introducen en la va area superior bien por la boca (cnulas orofaringeas) o por la nariz (cnulas nasofarngeas). No aslan la va area por lo que no previenen la broncoaspiracin. Estn indicadas en las personas inconsciente (orofaringeo) o semiinconsciente (nasofarngeo). b1) Cnulas orofarngeas: Cnula orofarngea de Guedell: permite la permeabilizacin de la va area, sin necesidad de la maniobra frente-mentn. La podemos emplear en pacientes inconscientes que estn respirando espontneamente, siempre que la toleren (que su introduccin no provoque nauseas vmitos). Se utilizan para la ventilacin con mascarilla y baln de reanimacin en pacientes en apnea. Son tubos rgidos en forma de S que se adaptan al paladar, sujetando la lengua y facilitando tanto la ventilacin como la aspiracin de secreciones. Existen diferentes tamaos enumerados del 1 al 6, con una longitud de 6 a 10 cms, a los que tenemos que sumar 3 nmeros ms pequeos O, OO, y OOO. Es importante la eleccin ms adecuada para cada paciente, ha de tener una longitud similar a la distancia entre el pabelln auricular y la comisura de la boca.
32
Tcnica de insercin: - Seleccionar la cnula de guedell segn el tamao mas apropiado. - Abrir la boca del paciente y comprobar que no existen cuerpos extraos que puedan ser empujados hacia dentro durante la introduccin. - Manteniendo la hiperextensin de la cabeza introducir en la boca con la concavidad del guedell hacia el paladar. - Deslizar por el paladar duro y blando hasta aproximadamente la mitad de la cnula, girandola apartir de aqu 180 mientras se continua avanzado suavemente hacia la faringe, hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes. Nota: - Una tecnica incorrecta puede obstruir la va aerea al empujar la lengua hacia atrs. - Una cnula corta puede provocar obstruccin de la va area. - Si el paciente no tolera la inserccin de la cnula puede provocar naseas y vmitos, con el consiguiente riesgo de broncoaspiracin.
b2) Cnulas nasofaringeas: Son tubos de goma o plstico que se introducen por via nasal. Son menos eficaces que las cnulas orofaringeas al ser la luz menor, teniendo mayor riesgo de obstruccin por secreciones o sangre.
33
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Es mejor tolerada, teniendo la ventaja de poder emplearse cuando el enfermo presenta problemas que le impidan la apertura de la boca. Debe evitarse su uso en pacientes que se sospeche una fractura de la base del craneo. La longitud de la cnula ha de ser similar a la distancia entre la punta de la nariz y el pabelln auditivo externo. Tcnica de insercin: - Es fcil de colocar por el orificio nasal, manteniendo la extensin de la cabeza. - Lubricar la cnula con lubricante anestsico hidrosoluble. - Deslizarla suavemente por uno de los orificios nasales, hasta llegar al tope, alcanzado la hipofaringe, se oir el ruido del aire al pasar por la cnula.
Nota: Una seleccin o tcnica inadecuada pueden facilitar la aparicin de complicaciones como: vmitos, laringoespasmo, edema de glotis, hemorragia nasal y broncoaspiracin. C) Mascarillas faciales para la ventilacin boca-mascarilla: Son dispositivos que permiten la ventilacin artificial con aire espirado, mediante el sellado de la boca y nariz del paciente. Existen diferentes tipos de mascarillas faciales. Las ventajas que tienen es que son fciles de usar, econmicas, ofrecen una ventilacin efectiva y facilitan el aporte de oxigeno suplementario. Son adaptables a las bolsas autohinchables. Deben ser transparentes y adaptarse sin fugas a la boca del paciente. Tcnica de ventilacin: - Colocar al paciente en posicin de decbito supino y situarnos por detrs de la cabeza de la vctima. - Colocar una cnula orofarngea. Si no se dispone de ella, aplicar directamente la mascarilla a la cara de la vctima, abarcando la boca y la nariz. Presionando con los pulgares e ndices de ambas manos realizamos un buen sellado. - Insuflar a travs del orificio de la mascarilla, observando la expansin del trax y vigilando que no existan fugas. Las insuflaciones han de ser lentas y suaves durante al menos 2 segundos. - Si disponemos de una fuente de oxigeno, conectarla a la toma de la masacrilla, a un flujo de 10-15L, y continuar la ventilacin.
34
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS A) Resucitadores manuales: Los balones de reanimacin, resucitadores manuales o bolsa de ventilacin autohinchables son dispositivos manuales provistos de su correspondiente vlvula unidireccional, que impide la reinhalacin del aire exhalado por el paciente. Permiten la conexin a mltiples sistemas de ventilacin, como tubos endotraqueales, mascarillas de ventilacin, mascarillas larngeas, etc. Se pueden conectar a una fuente de oxigeno y es posible conectarles una bolsa reservorio con la que se van a obtener concentraciones de oxigeno cercanas al 100%. Tcnica de ventilacin: - Situar al paciente en decbito supino y colocarnos por detrs de su cabeza. - Introducir una cnula orofarngea en su boca. - Si dispone de fuente de oxgeno, conectarla al baln y regular el flujo a 10-15L (no empezar a ventilar hasta que la bolsa de reservorio se infle). - Sellar la mascarilla a la cara del paciente, de modo que englobe completamente la boca y la nariz. Para ello situar el pulgar de la mano izquierda en la porcin nasal de la mascarilla y el ndice en la porcin mentoniana. - Para mantener la hiperextensin de la cabeza, traccionar de la mandbula hacia arriba y atrs con los dedos medio, anular y meique de la misma mano. - Ventilar de forma adecuada con compresiones del baln firmes y suaves. - Valorar la eficacia de las ventilaciones observando la expansin del trax. El volumen que se debe administrar ser el suficiente para conseguir que el trax se eleve (volmenes de 500-600 ml son en general suficientes).
B) Dispositivos para la limpieza y desobstruccin de la va area: La obstruccin de la va area superior por cuerpo extrao puede ser causa de PCR. Durante las maniobras de RCP, con frecuencia la va area superior se inunda de contenido gstrico y de otras sustancias (moco, sangre, etc.) lo que va a producir una resistencia a la entrada de aire durante la ventilacin, y la posibilidad de que la
35
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS victima haga una broncoaspiracin, por lo que puede ser necesario la aspiracin traqueal de las mismas. e1) Sistemas de aspiracin: Los sistemas de aspiracin estn constituidos por una fuente de vaco, frasco reservorio, y un sistema de conexin con sonda de aspiracin.
La aspiracin de secreciones mediante sonda de aspiracin por va nasal est contraindicada en todo paciente con traumatismos maxilo-faciales y con signos de fractura de base de crneo. Tcnica: - Conectar el aspirador y comprobar su correcto funcionamiento. - Con la mxima asepsia, conectar una conexin en Y a la sonda de aspiracin del calibre adecuado. - Encender el aspirador e introducir la sonda dejando abierto el orificio libre de la conexin en Y (sin aspirar) o pinzando la sonda. - Una vez alcanzado el lugar deseado (boca, orificios nasales, faringe, cnulas farngeas, tubos endotraqueales, etc.), comenzar a aspirar ocluyendo el orificio libre de la conexin en Y o despinzando la sonda. Realizar movimientos rotatorios desde el interior hacia el exterior. - Repetir cuantas veces sea necesario.
e2) Pinzas y otro material auxiliar: Para el manejo de la va area se puede precisar material auxiliar. Uno de estos materiales es la pinza de Magill, articulada en curva y con extremos romos en forma de anillo, permite su introduccin por la boca del paciente, manteniendo en todo momento la visin directa de su extremo. Siendo ideal para la localizacin y extraccin de cuerpos extraos.
36
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 16.- OXIGENOTERAPIA Es una forma teraputica por la cual se aumenta la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial, a travs de un aumento o concentracin en el aire inspirado. Durante la RCP la concentracin de oxgeno en la sangre es muy baja y la principal complicacin de esto es la hipoxia. Para corregirlo se debe administrar oxgeno suplementario a la mayor concentracin posible, preferiblemente al 100%, en cualquier forma de ventilacin que se establezca, bolsa y mascarilla, respirador, etc. Para poder administrar oxgeno debemos de disponer de los siguientes elementos: - Fuente de suministro de oxigeno - Manmetro y manorreductor. - Caudalmetro. - Frasco humidificador. - Cnula o tubo de administracin. - Mascarillas.
Fuente de suministro de oxgeno: Es el lugar en el que se almacena el O2 y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Las fuentes de oxgeno pueden ser: - Central de oxgeno: se emplea en los hospitales. - Cilindro de presin: es la fuente empleada en nuestras unidades. Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad. Manmetro y manorreductor: Al cilindro de presin se le coloca siempre un manmetro y un manorreductor. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el oxgeno del cilindro. Flujmetro o caudalmetro: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minutos que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambien posee una escala graduada.
37
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Frasco humidificador: Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no se reseque las vas respiratorias. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. Cnula o tubo de administracin: Consiste en un tubo de plastico que canaliza el oxgeno desde el frasco lavador hasta la mascarilla, gafas nasales, etc. Sistemas de administracin de Oxgeno: Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va respiratoria. En general se dividen en dos grandes grupos: - Sistemas de bajo flujo : cnulas o gafas nasales, mascaras simples y con reservorio. - Sistemas de alto flujo: mascarilla tipo venturi. Sistemas de bajo flujo: a) Gafas nasales: Dispositivo confortable para el paciente, le permite comer, beber y hablar sin necesidad de retirarlo. No nos permite conocer con exactitud la concentracin de O2 en el aire inspirado, ya que depende de la demanda inspiratoria mxima del paciente (cada L/m aumenta un 2-4% la FiO2). Se debe limitar el flujo a travs del sistema a menos de 5L/min, ya que flujos mayores secan la mucosa nasal, provocan irritaciones y no consiguen aumentar la FiO2. b) Mascarilla facial simple: Este dispositivo carece de vlvulas y de reservorio, slo dispone de unos agujeros laterales para permitir la salida de aire espirado al ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2 de hasta el 40% con flujos bajos (5-6L/min).
c) Mascarilla con reservorio: Permite el aporte de la FiO2 mayores del 60%. La bolsa de reservorio se debe mantener inflada para impedir su colapso (generalmente con flujos de 8-15L/min).
38
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Sistema de alto flujo: Mascarilla tipo Venturi: Sistema que permite la administracin de una concentracin exacta de oxgeno, proporcionando niveles de FiO2 entre 24-60%. Estas mscaras utilizan el principio de Venturi: cuando el oxgeno pasa por un orificio estrecho se produce una corriente de alta velocidad que arrastra una proporcin prefijada de aire ambiente. La entrada de aire depende de la velocidad del chorro del aire (flujo) y el tamao de la apertura de la vlvula. La respiracin de aire espirado no constituye un problema porque las tasas de flujo permiten la renovacin de aire en la mscara. Mantenimiento: Oxigenoterapia - Comprobar la presin de las botellas y la actualizacin del timbrado. - Asegurar conexiones. - No engrasar conexiones. - Asegurar botellas de oxgeno en los mamparos, evitar golpes. - Disponer de botellas suficientes para traslados largos.
Modelo de Botiqun de oxigenoterapia para urgencias Monitorizacin de la oxigenoterapia: La pulsioximetria es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o saturmetro. Tiene un transductor en forma de pinza, que se suele colocar en el dedo y nos informa de la saturacin de O2 y frecuencia cardiaca. Suelen ser aparatos muy fiables.
39
17.- AYUDA EN OTRAS TCNICAS EMPLEADAS EN SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) El SVA comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiaca. Con el SVA tratamos de: - Optimizar la va area. - Optimizar la ventilacin. - Aplicar lquidos y frmacos a travs de los accesos vasculares. - Dignostico y tratamiento de las arritmias (desfibrilacin).
Tabla comparativa entre SVB, SVB instrumental y SVA

SVB PERMEABILIZACION VIA AEREA APERTURA VIA AEREA
-Manual (barrido digital) -Maniobra de Heimlich -Manual
SVB instrumental
-SVB -Aspiracin orofaringea -SVB -Cnula de Guedell
SVA
-SVB instrumental -Aspiracin endotraqueal -SVB instrumental -Intubacin endotraqueal -Cricotiroidotomia -Traqueotomia -SVB instrumental -Auscultacin -Pulsioximetria -Capnometria -SVB instrumental -Respirador -SVB instrumental -Frmacos -SVB instrumental -Monitoriacin -SVB instrumental
VENTILACION (Valoracin)
-Frecuencia -Amplitud -Regularidad -Simetra -Ruidos -Boca-boca -Boca-nariz -Boca-boca nariz -Boca-estoma
-SVB
VENTILACION ARTIFICIAL MEJORA APORTE O2 CIRCULACION (Valoracin) CIRCULACION ARTIFICAL MEJORA DE LA CIRCULACION
-Amb
-Tratamiento postural
-SVB -Mascarilla Venturi -SVB -Tensin Arterial -SVB
-Pulsos -Frecuencia -Amplitud
-Ritmo -Color de la piel -T. cutnea
-Masaje cardiaco
-Tratamiento postural
-SVB
-SVB instrumental -Tratamiento elctrico -Fluidoterapia -Frmacos
40
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 5.- OBSTRUCCIN DE LA VIA AREA POR CUERPO EXTRAO. La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa de muerte accidental potencialmente tratable. La causa ms comn de atragantamiento en adultos es la producida por alimentos. Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va area. Los signos y sntomas que permiten diferenciar una leve de una grave viene resumida en la siguiente tabla: Signo Obstruccin suave Obstruccin grave Te ests S No puede hablar, puede asentir atragantando? No puede respirar/respiracin Otros signos Puede hablar, toser, sibilante. Intentos silenciosos respirar de toser. Inconsciencia.
1) Secuencia de actuacin ante un OVACE (atragantamiento) de un adulto. a) Si la vctima muestra signos de obstruccin leve de la va area: Anmele a toser. La tos aumenta la presin en la va area y puede provocar la expulsin b) Si la vctima muestra signos de obstruccin grave de la va area, la tos es ineficaz y est consciente: Dar hasta 5 golpes en la espalda, siguiendo estos pasos: -Colquese a un lado y ligeramente por detrs de la vctima. -Sostngale el trax con una mano e incline a la victima hacia adelante, de manera que si se consigue expulsar el objeto que obstruye la va area, lo expulse por la boca y no progrese ms en la va area. -Dele hasta 5 golpes interescapulares bruscos con el taln de su otra mano. Comprobar si cada golpe en la espalda ha aliviado la obstruccin de la va area. Si tras dar los cinco golpes en la espalda, no se ha conseguido aliviar la obstruccin de la va area, procederemos a realizar la maniobra de Heimlich, siguiendo estos pasos: - Colquese tras la vctima y rodele con los brazos por la parte alta del abdomen. - Inclnelo hacia delante. - Cierre el puo y colquelo entre el ombligo y el apndice xifoides, con el lado del pulgar apoyado hacia el abdomen. - Agarre el puo con su otra mano, y tire con fuerza hacia dentro y arriba. Esta maniobra tiene por objeto indirectamente aumentar la presin intratorcica, imitando el mecanismo de la tos. - Reptalo hasta cinco veces. Si la obstruccin persiste, continuar alternando cinco golpes interescapulares con cinco compresiones abdominales.
41
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS c) Si la vctima se queda inconsciente en algn momento: - Coloque a la vctima con cuidado en el suelo en decbito supino. - Active inmediatamente los servicios de emergencias. - Comience las maniobras de RCP.
Barrido digital: cuando el objeto sea accesible, se puede proceder a la extraccin manual, introduciendo el dedo ndice, a modo de gancho por la comisura bucal, hacia la base de la lengua, sobrepasar el obstculo y traccionar para sacarlo hacia el exterior. Si no se est seguro de poder sacarlo, no debe intentarse por el riego de introducirlo mas. Se evitar siempre el barrido a ciegas.
42
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 6. HEMORRAGIAS CONCEPTO Definimos Hemorragia como la salida, ms o menos abundante, de sangre de los vasos por rotura de los mismos. La gravedad va a depender de la velocidad con que se pierde la sangre, el volumen de sangre perdido y el estado fsico general del herido. Podemos clasificar las Hemorragias segn varios criterios: A.-Atendiendo al vaso daado: Arterial, salida de la sangre de color rojo intenso con energa y a impulsos debido al bombeo del corazn. Venosa, salida de la sangre de color rojo oscuro de forma continua. Capilar, generalmente escasa y fcil de controlar.
B.- Atendiendo a su localizacin: Externa, la salida de la sangre se produce al exterior del organismo. Interna, la salida de la sangre permanece en el interior del organismo. Tratamiento de las HEMORRAGIAS 1. Presin Directa sobre el lugar del sangrado: Acostar a la vctima. Utilizar guantes desechables. Ejercer presin utilizando compresas de gasas, pao limpio sobre la zona sangrante. No utilizar algodn. No retirar cogulos. Si el material empleado se empapa colocar uno seco encima y mantener la presin de forma continua hasta que cese el sangrado. 2. Vendaje Compresivo: Si la hemorragia se controla mediante el punto anterior, aplicar un vendaje para mantener el taponamiento en su sitio. No aplicar el vendaje tan fuerte que interrumpa la circulacin, (efecto torniquete). 3. Elevacin del Miembro Afectado: La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.
43
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS En caso de fractura de un miembro con afectacin vascular, se debe inmovilizar el miembro afectado, tras aplicar vendaje compresivo, siguiendo el protocolo de inmovilizaciones. 4. Compresin Arterial: Cuando no se logre detener la hemorragia con los medios indicados, se deber efectuar una compresin con los dedos o el taln de la mano, en el trayecto de inicio de la arteria entre la herida que sangra y el corazn (arteria humeral en brazo u arteria femoral en la pierna). La compresin debe mantenerse hasta la llegada de personal facultativo y/o evacuacin de la baja.
5. Agentes hemostticos: CELOX. Sus principales caractersticas son: Acta absorbiendo el lquido presente en la sangre, y se transforma en un cogulo de gel minutos despus de la aplicacin sobre la herida. Detiene el sangrado arterial y venoso. Es efectivo en condiciones de hipotermia y en pacientes anticoagulados. No presenta reaccin exotrmica por lo que no provoca quemaduras como otros agentes. Ofrece gran seguridad a la hora de emplearlo sobre diversos tipos de heridas. Fcil de limpiar mediante lavado. Su uso est limitado a extremidades.
44
En cuanto al modo de empleo: Limpiar el exceso de sangre en la herida, sin quitar los cogulos que se
hayan podido formar en ella.
Aplicar el CELOX en la herida, no limitarse a colocarlo encima de la herida hay que llenar la cavidad completamente y comprimir durante al menos tres minutos con compresas. No retirar. Durante el traslado del paciente aplicar un vendaje compresivo.
Aplicacin del CELOX:
45
Aplicacin del CELOX con Aplicador:
Aplicacin del Combat Gauze:
46
Recordar que en el entorno tctico no se debe retirar nunca un Combat Gauze o el vendaje que lo cubre.
6. Torniquete. La aplicacin del torniquete es una maniobra encaminada a detener temporalmente una hemorragia aguda en las extremidades, que no puede ser contenida mediante la compresin de los vasos sanguneos ni el uso de agentes hemostticos. Su uso est indicado en: Amputacin. Imposibilidad de interrupcin de la hemorragia mediante vendajes compresivos o agentes hemostaticos. Hemorragia significativa de una extremidad, en un paciente con cualquiera de las siguientes circunstancias: Estar bajo fuego enemigo. Necesidad de control de la va respiratoria. Necesidad de soporte respiratorio. Shock circulatorio. Necesidad de otras intervenciones o evaluaciones urgentes. Hemorragia a partir de localizaciones mltiples. Cuerpo extrao incrustado con hemorragia sostenida en una extremidad. En una situacin peligrosa por cualquier razn para los que realizan la respuesta asistencial, como por ejemplo un incendio. Oscuridad total o factores ambientales adversos. Incidentes con vctimas en masa.
47
C.A.T. : Combat Aplication Tourniquet. 1. El modelo actual del torniquete en nuestras FAS, es la variante espaola del C.A.T. Se trata de un torniquete pequeo y ligero, que puese usarse con una sola mano, y que ocluye completamente el flujo arterial en una extremidad. 2. Descripcin; Es una cinta de 5 cm. de ancho cuyos componentes mas importantes son; velcro, una llave tensora, una hebilla doble, y un recuadro para anotacin horaria.
3. Forma de guardar un torniquete; Debe capacitar al combatiente poder colocrselo con una sola mano sobre el otro brazo. Se pasar la cinta por la apertura ms externa de la hebilla y se doblar aprox. a la altura de la bandera. Una vez as, se podr plegar ms veces. 4. Colocacin del torniquete: a. Rodear la extremidad lesionada por el torniquete. b. Pasar el extremo final del torniquete por la hebilla. c. Tirar del velcro con fuerza y apretar. d. Apretar con la varilla tensora hasta parar el sangrado. e. Anclar la varilla tensora con el clip. f. Asegurar la varilla con la cinta. g. Anotar la hora de colocacin.
5. Consideraciones en la colocacin del torniquete: a. El lugar de colocacin del torniquete ser la raz de la extremidad afectada pues es donde con ms facilidad y posibilidad de xito vamos a presionar la arteria principal que irriga al miembro. b. Debe evitar la colocacin del torniquete en articulaciones, y lugar donde tengamos doble hueso; antebrazo y pierna.
48
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS c. En la medida de lo posible, retirar la ropa en el lugar a colocar el torniquete. d. Apretar el torniquete hasta controlar el sangrado. e. Aplicar el torniquete hasta eliminar el pulso distal. f. Cuando nos colocamos nosotros mismos el torniquete en el brazo, pasar por la apertura ms externa de la hebilla, y luego tras apretar la llave tensora, por la segunda cogida que hay tras sta.
Otras consideraciones a recordar del torniquete: o Cuando nos colocamos el torniquete en una pierna o se lo colocamos a un compaero en la pierna o el brazo, lo primero a realizar ser abrir por completo, y siempre pasar el extremo de ste por las dos aperturas de la hebilla. o Una vez colocado el torniquete, anotar en el recuadro para tal fin, la hora de colocacin, o en su defecto en un lugar visible del herido donde no se borre y precedido de una T. Ejemplo; en la frente T 13:23. o El torniquete slo se aflojar o retirar por personal sanitario a su llegada al escaln correspondiente, previa valoracin. Por lo tanto, el torniquete ni se afloja ni se quita una vez puesto. o Durante el traslado evaluar peridicamente el sangrado y colocacin del torniquete. o Nunca cubrir un torniquete.
49
Colocacin de torniquete en pierna:
50
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Shock Hipovolmico En determinadas circunstancias las prdidas sanguneas pueden ser tan elevadas que desemboquen en un cuadro grave y urgente que es el shock hipovolmico. Los signos y sntomas que pueden aparecer en el shock son: 1 fase: palidez, frialdad, piel sudorosa, pulso dbil y rpido. 2 fase: piel azulada en labios y mucosas, debilidad, mareo, sed, nuseas, vmitos, respiracin rpida. 3 fase: nerviosismo, respiracin jadeante, inconsciencia, pupilas que no reaccionan a la luz. Los primeros auxilios en el shock: o Detener rpidamente la hemorragia empleando los mtodos adecuados. o Garantizar una adecuada apertura y limpieza de la va area, as como una adecuada ventilacin. o Desabrochar la ropa del cuello, pecho y cintura. o Mantener a la vctima caliente. Tapar con una manta. o Elevar las piernas y mantenerlas tan altas como sea posible (siempre que no existe contraindicacin por otras lesiones asociadas). o No dar de comer ni de beber. o Si es posible, administrar oxgeno. o Evacuar urgentemente.
Posicin Antishock y antisncope
Resumen: El mejor mtodo para controlar la prdida de sangre depende de muchos factores tales como: El estado del combatiente. La gravedad de la hemorragia. La proximidad a un escaln sanitario con capacidad quirrgica. El nmero de bajas que se han producido en ese momento. La situacin tctica. La disponibilidad de recursos humanos y de transporte. La formacin e instruccin en materia de primeros auxilios de todo combatiente, que es el que va a dar los primeros auxilios en combate.
51
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 7. HERIDAS, CONTUSIONES Y HERIDAS ESPECIALES. CONTUSIONES Son lesiones originadas por la accin violenta de instrumentos que chocan violentamente contra el organismo sin producir la rotura de la piel. Su importancia radica en el lugar donde se ha producido. Segn la intensidad del traumatismo, hablamos de: o Contusin de Primer Grado: equimosis o cardenal. No requieren tratamiento, aunque sus sntomas se alivian con la aplicacin de compresas fras y reposo. o Contusin de Segundo Grado: hematoma o chichn. El tratamiento se realiza con la aplicacin de fro local y reposo. o Contusin de Tercer Grado: son aquellas que la contusin es tan intensa que puede existir hasta un aplastamiento intenso de partes blandas. En este caso las primeras medidas a tomar ser: Aplicar algn antisptico en la zona. Inmovilizar la zona. Elevar si se trata de una extremidad. Evacuar para su valoracin y tratamiento definitivo. HERIDAS Se entiende por herida la prdida de continuidad de la piel o de las mucosas secundarias a un traumatismo. Toda herida supone una destruccin de tejidos y formacin de una abertura, por lo que los peligros ms inmediatos son: la hemorragia y la infeccin. Existen diferentes formas de clasificar a las heridas: A.- Segn la profundidad: superficiales, profundas, penetrantes, perforantes. B.- Segn el agente que las origina: incisas, punzantes, contusas, desgarro, amputacin, mixtas. C.- Segn el pronstico: simples, complicadas, graves. D.- Segn el agente etiolgico: arma de fuego, arma blanca, asta de toro, mordeduras: En cuanto a los sntomas ms comunes que presentan las heridas son: Dolor. Hemorragia ms o menos profusa. Separacin de bordes de la herida. Riesgo potencial de infeccin. Tratamiento: Debe ser lo ms precoz posible y hacer diferencia entre un tratamiento inicial y un tratamiento definitivo. Ante una herida las primeras prioridades a desarrollar son detener la hemorragia y prevenir la infeccin. Por ello, el tratamiento inicial se basa en: o En primer lugar, realizar la valoracin y, si es necesario, aplicar RCP, Ver captulo correspondiente. o Retirar pulseras, anillos, relojes o cualquier objeto que pueda comprimir la zona lo antes posible. o Control de hemorragias. Ver captulo correspondiente.
52
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS o Valorar la herida (tiempo trascurrido, agente, presencia de cuerpos extraos). o No extraer objetos extraos enclavados. Nos limitaremos a fijarlos para no aumentar la lesin con su desplazamiento. o Retirar cuerpos extraos superficiales como tierra, ropa, cristales, etc. o No explorar-hurgar dentro de la herida. o Si es posible, limpiar las lesiones con suero salino o agua a chorro intentando llegar a todos los puntos de la herida y piel sana circundante. o Aplicar antisptico de dentro hacia afuera o en su defecto con jabn. o Cubrir la zona con gasas estriles. No utilizar algodn. o Inmovilizar la zona para evitar el dolor y las lesiones secundarias durante el traslado. Ver captulo correspondiente. o Preguntar y aconsejar sobre su estado de inmunizacin tetnica.
HERIDAS ESPECIALES Bajo este trmino bajos a hablar de los siguientes tipos de heridas: 1.- Heridas con prdida de sustancia o muy extensas, se puede colocar una gasa humedecida con suero fisiolgico para evitar que el apsito se adhiera sobre ellas y, encima, una gasa seca estril, manteniendo el conjunto con un vendaje. 2.- Heridas en la Cabeza Si son leves y sin prdida de conocimiento, proceda como en otro tipo de heridas. Si existe prdida de conocimiento, aparece sangre por odos y/o nariz o vmitos persistentes deber evacuarlas con control de constantes vitales y un vendaje protector.
53
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Si se produce un scalp o arrancamiento del cuero cabelludo, ser prioritario detener la hemorragia, coloque el cuero cabelludo arrancado en la zona sangrante y fijarlo con vendas que no opriman.
3.- Heridas Penetrantes en Trax Las lesiones en trax pueden alterar la ventilacin o los sistemas de intercambio de 02 y producir hipoxia (disminucin de oxigeno en sangre). La evaluacin y el conocimiento de diagnstico del mecanismo de herida nos pueden guiar hacia la lesin en particular. Los sntomas/signos que producen estas lesiones pueden ser: o Tos. o Esputo con sangre (hemoptisis). o Silbido por la herida al respirar. o Dificultad respiratoria (disnea). o Taquipnea. o Taquicardia. Podemos diferenciar: 3.A.- Herida ABIERTA penetrante en trax Estaramos ante un neumotrax abierto cuando se acompaa de los signos y sntomas comentados en el punto anterior. El objetivo es cerrarlo para evitar complicaciones. Para ello nos limitarnos a colocar una gasa con material impermeable, (gasa impregnada en vaselina) o superficie plstica sobre la herida, fijando con esparadrapo tres de los cuatro lados. De esta forma evitamos que el aire penetre en la cavidad torcica durante la inspiracin, al tiempo que deja salir aire durante la espiracin. Proceder a su evacuacin urgente en posicin semisentado, inclinado sobre el lado lesionado.
54
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3.B.- Herida CERRADA en trax Un paciente con contusin en trax (conocida), con una va area permeable y la respiracin dificultosa, tiene un neumotrax a tensin hasta que no se compruebe lo contrario y requiere la descompresin rpida. Signos identificativos; dificultad para respirar, taquicardia y taquipnea, enfisema subcutneo, desviacin vena yugular, desviacin trquea, hacia el lado opuesto del pulmn afectado. Disminucin del pulso y signos de shock descompensado. Tcnica de descompresin: o Con abocath 14g, puncionar en el hemitorax afecto, en la lnea media clavicular por el borde superior de la 3 costilla. o Colocar una vlvula con un dedo de guante perforado. o Fijarlo.
4.- Heridas Abdominales Como primeros auxilios generales aplicar un vendaje seco para realizar taponamiento. Si hay salida de vsceras, las aislarn, nunca las reintroducir. No extraer cuerpos extraos enclavados, sujetarlos para que no se muevan durante la evacuacin. No dar de comer ni beber a la vctima. Evacuar con control de constantes.
55
Podemos distinguir entre: 4.A. Lesiones PENETRANTES abdominales. Plantean menos dificultad en su diagnstico por la evidencia de las lesiones, siempre que se produzcan debemos pensar que hay lesin de las vsceras abdominales. o Objeto enclavado en abdomen. - No se debe mover ni intentar extraer hasta confirmar en hospital su localizacin. - Se debe fijar bien para evitar su movimiento durante el transporte. - Lavar a chorro con suero fisiolgico o agua. - Aplicar antisptico. - Cubrir con compresas o paos limpios. - Si sangra la zona, aplicar compresin alrededor del objeto. o Evisceracin - No reintroducir tejido eviscerado en abdomen. - Cubrir con un pao estril hmedo para mantener humedad de las vsceras. - Aplicar vendaje de modo que haga una muy suave sujecin sin presionar. - Evacuar en decbito supino con las piernas flexionadas.
56
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 4.C.- Lesiones contusas abdominales La gravedad/afectacin del trauma abdominal va a depender de la lesin provocada, lo cual no es fcil de evidenciar hasta una correcta exploracin facultativa. En este tipo de lesiones se debe sospechar la posibilidad de hemorragia interna. Evacuar para valoracin por personal sanitario. 5.- Heridas por Arma de Fuego Se trata de un tipo especial de heridas contusas, en las que debe tener en cuenta que son siempre graves, tienen peligro de infeccin y pueden producir ttanos. Las caractersticas de estas lesiones son: Las heridas de bala con orificio de entrada pequeo pueden ir asociadas a lesiones internas extensas. Los proyectiles no se desplazan siempre en lnea recta dentro del organismo y su impacto sobre un hueso provoca la aparicin de esquirlas. Las heridas de entrada en las nalgas, los muslos o el perineo pueden ir asociadas a una lesin intraabdominal que afecte a la vejiga, la uretra o el recto. Las heridas de entrada en la ingle presentan la posibilidad de una lesin arterial o venosa grave de los vasos sanguneos femorales. Un hematoma puede significar una lesin vascular grave. En las lesiones torcicas suele ir acompaado de un neumotrax abierto o una lesin traqueobronquial. Las heridas mltiples son peligrosas. En pacientes con heridas mltiples, la mayor herida no es siempre la ms importante, por el riesgo de que una de ellas pueda haber daado una estructura vital. Necesidad de examen radiolgico. Con respecto al tratamiento, la actuacin ser: - Cubrir la herida de entrada y salida con apsito estril, manejo de complicaciones de la herida segn afectacin (neumotrax, hemorragia). Ver captulos correspondientes. - Evacuar para tratamiento quirrgico y antibitico. 6.- Heridas por Mordedura de Animales Adems de la herida propiamente dicha que pueden producir, su importancia radica en la posibilidad de transmitir determinadas infecciones debidas a la cantidad de microorganismos que hay en la saliva de stos. La actitud a seguir ante una mordedura ser: Lavar la herida. Aplicar un antisptico. Cubrir la herida. Valorar por personal facultativo. 7.- Heridas por fracturas abiertas Se producen cuando algn extremo seo atraviesa la piel. Ver captulo correspondiente. La actuacin inicial ser: No intentar reintroducir el hueso en su sitio. Cohibir la hemorragia. Colocar apsito estril e inmovilizacin.
57
8.- Heridas abrasivas/Quemaduras extensas Cubrir la herida con compresa para quemaduras (Waterjel), o en su defecto irrigar con abundante suero fisiolgico y cubrir con gasa vaselinada (Linitul). Tapar con compresas estriles. Sujetar con vendaje suave.
58
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 8. QUEMADURAS Y ACCIDENTES POR ELECTRICIDAD Concepto: Quemadura es toda lesin producida por el calor, en cualquiera de sus formas. El pronstico del paciente quemado grave ha mejorado en las ltimas dcadas gracias a los avances en la comprensin de la fisiopatologa de la quemadura, el tratamiento de resucitacin agresivo, el tratamiento quirrgico precoz y a mejor control de la infeccin. Una precoz y adecuada atencin en el lugar donde se produce la agresin, as como un adecuado transporte mediante el empleo de los medios de evacuacin sanitaria medicalizados ms adecuados permiten la llegada de quemados crticos en unas condiciones satisfactorias a los niveles de asistencia sanitaria superiores donde recibirn el tratamiento definitivo, permitiendo optimizar la resucitacin inicial del paciente quemado y disminuir la morbimortalidad durante su evolucin posterior. Definicin: Entendemos por quemadura la lesin tisular que puede estar causada por diferentes tipos de agresiones, como la energa trmica, la energa elctrica, las sustancias qumicas y las radiaciones. Etiologa: Los agentes causales de este tipo de lesiones pueden ser: Agentes fsicos: slido, lquido o llama. Agentes qumicos: cidos, lcalis, agentes qumicos de guerra o determinados frmacos. Radiaciones: solar, radiaciones atmicas, microondas, lser. Electricidad. En el mbito militar, las nuevas tecnologas han permitido el desarrollo de una nueva generacin de armamento (actualmente en diferentes fases de experimentacin) que provoca lesiones hasta ahora no vistas en el mbito de la emergencia civil. Suponiendo un nuevo reto para la Sanidad Militar a la hora de tratar lesiones y cuadros clnicos nuevos, no referenciados en los protocolos de tratamiento de las emergencias civiles Clasificacin: Teniendo en cuenta la profundidad que ocupan se clasifican clsicamente en:
Modificado de ADAM
59
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Desde el punto de vista militar podemos considerar: Quemaduras de Primer Grado: Afectan slo a la epidermis. La piel se torna eritematosa de color rojo o rosado brillante, seca y progresivamente pruriginosa. Es una lesin hiperlgica, puesto que las terminaciones nerviosas estn intactas y se estimulan con la inflamacin, por lo que es importante el tratamiento con analgsicos. Generalmente se deben a una exposicin solar prolongada sin fotoproteccin o exposiciones de breve duracin a llama. Evolucionan de 3 a 5 das sin secuelas.
Quemaduras de Segundo Grado: a su vez se subdividen en: Quemaduras de Segundo Grado Superficial (tipo II a): Las lesiones afectan a la epidermis y dermis papilar, que adquiere un aspecto rojizo, hmedo y con formacin de flictenas (ampollas). Son exudativas y tambin dolorosas, precisando de tratamiento analgsico. Son debidas a escaldaduras o bien a exposiciones cortas a fuego. Evolucionan a la curacin en 8 a 10 das, a menos que se contaminen o se traten de modo inapropiado, generando una lesin profunda. Producen despigmentacin de las zonas afectas que se recupera parcialmente con el paso del tiempo.
Quemaduras de Segundo Grado Profunda (tipo II b): Las lesiones alcanzan a la dermis reticular con una profundidad variable pero dejando intacta la epidermis profunda. La superficie tiene un aspecto rojizo plateado, sin formacin de ampollas y con hipoalgesia. El pelo se desprende con facilidad de la zona quemada y existe un retorno capilar retardado. Precisan ciruga en la mayora de los casos si. Como secuelas se producen hipertrofias y retracciones cicatriciales.
60
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Quemaduras de Tercer Grado (tipo III): Afectan a todo el espesor de la piel, con un aspecto variable que vara desde blanco creo hasta marrn (presentando un aspecto de cuero viejo), dando una consistencia acartonada de los tejidos. Existe una destruccin completa de los folculos pilosebceos y terminaciones nerviosas, por lo que a pesar del aspecto llamativo de la lesin son hipoalgsicas.
Quemaduras de Cuarto Grado (tipo IV): Existe afectacin de la epidermis, dermis, tejido celular subcutneo y otros tejidos ms profundos como msculo y hueso con la aparicin de una placa necrtica. Son indoloras de aspecto blanco nacarado o carbonceo. La curacin requiere injertos cutneos.
Quemaduras de Quinto Grado (tipo V), (este tipo en la actualidad solo se contempla en el medio militar): Existe afectacin desde el plano graso en adelante: tendones, msculo e incluso hueso. Es una carbonizacin completa, este tipo de quemaduras es incompatible con la vida. Son generalmente frecuentes en bombardeos con municin de fsforo blanco sobre blancos no protegidos.
Determinacin de la Superficie Corporal Quemada (SCQ) El establecimiento de la superficie corporal quemada (SCQ) o de la extensin de la quemadura es de vital importancia. Los mtodos de valoracin varan dependiendo de la edad del paciente y hay que tener en cuenta esta premisa para hacer una correcta valoracin de la lesin. o En adultos (> 15 aos): Entre los mtodos ms conocidos y de ms fcil manejo para la valoracin de la SCQ es la regla de los 9 que
61
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS divide el cuero humano en 11 regiones anatmicas en porcentajes de 9 o mltiplos de 9. Otro sistema de estimacin de la extensin de la quemadura es el mtodo de la palma de la mano. Consiste en proyectar la palma de la mano del paciente todas las veces necesarias hasta cubrir imaginariamente a lesin, equivale a 1% de SCQ. Recuerde que para estos efectos la palma de la mano no incluye las superficies palmares de los dedos.
En cuanto a la gravedad de una quemadura depende principalmente de: - Profundidad de la quemadura. - Porcentaje de SCQ. Lesiones por encima del 40-50% de SCQ, disponen de un mal pronstico. - Localizacin: peor pronstico en cara, manos, pies, genitales y zona de pliegues. - La inhalacin de humos o gases txicos empeora el pronstico. - Extensin: para valorar la extensin de una forma rpida y precisa, la superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos mediante la regla de los 9 o de Wallace. - Edad (peor en nios y ancianos). - Estado previo de salud. - En el medio militar, todo paciente quemado puede presentar una serie de lesiones asociadas, debido a que las quemaduras, debido al empleo de municiones incendiarias o a detonaciones de explosivos de gran potencia (como es el caso de los Improvised Explosive Devices IEDs). Independientemente del % de SCQ que posea el paciente quemado, existen una serie de factores que agravan el pronstico del mismo: Quemaduras por explosiones y asociadas a traumatismos. Quemaduras qumicas. Quemaduras elctricas. Entre las complicaciones de las quemaduras, destacan: o Infeccin. o Cicatriz anmala. o Shock hipovolmico: prdida de lquidos, consecuencia de la extravasacin de plasma de los capilares
62
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Primeros Auxilios en caso de Quemaduras 1.- Quemaduras Locales - Irrigar la zona quemada con abundante agua (al menos 15 minutos), as evitamos la formacin de ampollas y aliviamos el dolor. - Retirar anillos, pulseras, etc., para evitar que se estrangule la zona a consecuencia del edema que se producir. - No pinchar ni romper las ampollas, ya que son la mejor defensa ante el riesgo de infeccin. - No retirar la ropa si est pegada a la piel. - Cubrir la zona, con gasas estriles o en su defecto con paos muy limpios, evitando vendar superficies quemadas juntas, (p.ej. dedos), por el peligro de que al cicatrizar se queden pegadas estas superficies. - Comprobar si la vctima est vacunada del ttanos. - Elevar la extremidad para reducir el edema local que puede producirse. * si dispone de water-jel aplquelo en la zona. - Si la quemadura es en los dedos, colocar gasa entre los mismos antes de poner la venda. Cada dedo debe ser vendado uno por uno, individualmente. - En caso de quemaduras en la cara, cubrirlas con gasa estril o tela limpia, abriendo agujeros para ojos, nariz y boca.
En las quemaduras NO SE DEBE: - Aplicar antispticos con colorantes, remedios caseros, hielo o agua helada. - Enfriar demasiado al paciente: slo la zona quemada. - Romper o pinchar las ampollas. Las ampollas contienen un lquido que protege la zona de una posible infeccin. - Comprimir la zona quemada con el vendaje. - Correr cuando el cuerpo est en llamas. - Despegar la ropa o cualquier otro elemento pegado al cuerpo. - Vendar dedos juntos. - Demorar el transporte al centro hospitalario.
63
2.- Gran Quemado Los objetivos de esta urgencia vital son: salvarle la vida, combatir el shock hipovolmico y prevenir la infeccin. Para realizar el primero de los objetivos deberemos: rescatarlo, sofocar las llamas de su cuerpo, comprobar sus constantes vitales y realizar la RCP si procede, pasos a recordar: 2.1.-AUTOPROTECCIN Y ANLISIS DE LA SITUACIN (P-A-S) Realizar el PAS (PROTEGER-ALARMAR-SOCORRER). Es importante tomar las medidas de seguridad necesarias para que ningn miembro del equipo de asistencia sanitaria resulte lesionado o herido en el acto de la atencin. Para ello debern de tomarse las medidas de proteccin necesarias y de seguridad en la zona del accidente o ataque (EPI, equipo de respiracin autnoma, seguridad inmediata, autoproteccin, etc.).
Retirar al herido de la causa que genera la lesin lo antes posible. En el caso de quemaduras por llama, se cubrir al paciente con una manta o en su defecto se le har rodar por el suelo con el fin de extinguir la llama. En el caso de quemaduras elctricas se proceder a cortar el suministro elctrico antes de hacer la aproximacin al herido, debiendo proteger el rescatador sus manos con materiales aislantes. Se desnudar al paciente (evitando hipotermia) y se retirar todo los objetos que porte y que puedan comprimir o ejercer efecto torniquete. Si la ropa estuviera adherida a la piel no se retirar, se recortar alrededor de la misma. Excepto en el caso de quemaduras qumicas no est indicado la irrigacin con agua o suero en pacientes grandes quemados. Es recomendable el empleo de mantas trmicas especiales para quemados (Waterjel ) para evitar la aparicin de hipotermia. Slo trataremos con irrigacin quemaduras inferiores a un 10 % de SCQ. Por otro lado en caso de quemaduras oculares por sustancias qumicas o llama, es primordial la irrigacin continua con suero fisiolgico. Una vez detenido el proceso de combustin se proceder a cubrir al paciente con mantas trmicas, paos limpios o en su defecto con mantas para evitar la prdida de calor.
64
Presentaciones del Water-jel 2.2.- Valoracin de la Baja, Control y Evacuacin de la Baja A.-Valoracin VA AREA La causa ms inmediata que hace peligrar la vida del paciente es la obstruccin de la va area superior por edema. Debemos sospechar afectacin de la va area superior en sucesos ocurridos en lugares cerrados (buques, submarinos, edificios, blindados) y ante quemaduras faciales y en cuello, con afectacin de los labios, vibrisas nasales, mucosa orofarngea y la presencia de ronquera progresiva, estridor y tos acompaada de esputo carbonceo. B.- Valoracin de la RESPIRACIN Debe administrarse en todos los casos oxigenoterapia al alto flujo. C.- Valoracin de la CIRCULACIN El aporte de fluidoterapia es esencial en la resucitacin del gran quemado. D.- Envolver a la vctima en sbanas limpias y secas (de esta forma tambin prevenimos la hipotermia)
E.- Ante un gran quemado no demorar la evacuacin para su evaluacin por personal facultativo. F.- Durante la evacuacin no ofrecer nada de tomar ni de comer mantenindolo cubierto con una manta trmica para mantener la temperatura normal del cuerpo. G.- Monitorizacin del Gran Quemado (si la situacin tctica y medios lo permite) Pulsioximetra. Monitorizacin electrocardiogrfica. Tensin arterial y frecuencia cardiaca. Diuresis (orina), debido a que es el mejor indicador del estado de hidratacin interna en pacientes quemados sin otras complicaciones. Todo
65
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS paciente quemado requiere de un sondaje vesical, pero no se demorar su traslado por esta causa. H.- Traslado del Paciente o Deber llevar la cabecera elevada 30 en el caso de que el paciente sufra quemaduras en cara, cuello y parte superior del tronco para reducir al mximo la aparicin de edema facial. o Se continuar con la irrigacin continua en el caso de afectacin ocular y quemaduras de tipo qumico. o En el caso de quemaduras en extremidades stas debern elevarse por encima del trax para disminuir en lo posible la formacin de edema.
*NOTA. LESIONES ASOCIADAS EN INCENDIOS Las quemaduras son consecuencia de un accidente o un ataque intencionado cuando nos referimos al medio tctico que pueden ir acompaadas de otro tipo de lesiones que en un principio pueden ser enmascaradas por lo llamativo de la quemadura. Contusiones y fracturas por cada de un poste elctrico, heridas contusas, heridas penetrantes por la proyeccin de metralla en una explosin e incluso lesiones viscerales pueden acompaar a las quemaduras y deberan valorarse para un correcto diagnstico. La aspiracin de humos y determinados sustancias en combustin durante un incendio, y muy especialmente si esto ocurre en lugares confinados o cerrados (como un buque, submarino, vehculo blindado, etc.) puede conducir a un cuadro de extrema gravedad, producindose un edema pulmonar con grave alteracin de la permeabilidad de la va area.
Modificado de ADAM
3.- Quemadura por Sustancias Qumicas Deber retirar el producto qumico del contacto con la piel tan rpido como sea posible. Inicie cuanto antes el lavado de la zona con agua abundante, manteniendo la irrigacin al menos 15-20 minutos, retire las ropas contaminadas mientras efecta la irrigacin (siempre que no estn adheridas a la piel). Despus de ello cubrir con un apsito estril. Las quemaduras oculares debern ser evaluadas por personal facultativo.
66
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Si sospecha contaminacin ocular, deber irrigar el ojo con abundante agua. Si la quemadura est producida por cal nunca se lavar con agua, pues se producira una reaccin qumica con produccin de calor que agravara la quemadura. 4.- Quemaduras por Fsforo Blanco El fsforo blanco arde en el aire e inflama las ropas produciendo quemaduras convencionales. Produce lesiones muy dolorosas y txicas.
La actuacin ser: o Apagar las llamas y las brasas empapando con agua. o Eliminar las capas exteriores de las ropas contaminadas. o Eliminar las partculas visibles de fsforo blanco de la piel y heridas quemadas. o Aplicar compresas hmedas a la herida quemada para mantenerla HUMEDA todo el tiempo. o Evacuar. 5.- Quemaduras Solares Son lesiones que se producen por la exposicin de la piel a las radiaciones ultravioletas del sol, de forma aguda y prolongada. Puede variar desde una quemadura de primer grado a una de segundo grado, dependiendo de la exposicin y de la proteccin recibida. Inicialmente, se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de la piel. Puede existir dolor local y edema. El tratamiento incluye: - Retirar a la persona a lugar fresco y aplicar paos hmedos. - Rehidratar mediante la administracin de lquidos. - En quemaduras extensas de segundo grado valorar por facultativos. La Prevencin pasa por evitar una exposicin al sol progresiva y la utilizacin de cremas fotoprotectoras y prenda de cabeza.
B.- ACCIDENTES POR ELECTRICIDAD Cuando alguien se electrocuta, la corriente entra en el cuerpo por el punto de contacto y viaja a lo largo del camino de menor resistencia (los nervios y los vasos sanguneos) quemndolos y destruyndolos. La corriente elctrica de alto voltaje produce quemaduras cutneas de diversos grados en virtud de la energa calrica que produce y por otra parte lesiones internas por el paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo: sistema nervioso, corazn
67
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS (posibilidad de arritmias) y vasos, aparato gastrointestinal y sistema osteoarticular (son frecuentes las lesiones traumatolgicas secundarias al lanzamiento o la cada de la vctima por accin de la descarga). La actitud a seguir en estos casos ser: Examinar el entorno: (conducta PAS), es necesario cortar la corriente elctrica antes de comenzar a proporcionar cuidados; si no es posible, aslese con palos, cuerdas, sin tocar a la vctima. Mantenga una distancia de seguridad respecto a los arcos voltaicos y recuerde que el suelo tambin puede estar electrificado. No verter agua, ya que es posible que est cerca o pegado a una fuente de electricidad con la grave consecuencia de conductividad que puede acarrear el poner una fuente de electricidad y el agua en contacto. Comprobar constantes vitales y actuar segn el protocolo de RCP-Bsica si es necesario. Cubrir la zona afectada (orificios de entrada y salida). La puerta de entrada de la corriente elctrica puede presentarse como una zona quemada pequea; a veces se observan dos puntos de contacto y siempre hay que inspeccionar las plantas de los pies, (a veces el orificio de salida se encuentra all). Si la vctima ha cado o ha salido despedida por la descarga, proteja su cuello y la columna vertebral. Evacuar para valoracin por la posibilidad de afectacin de rganos internos o de aparicin de alteraciones tardas.
Aunque las lesiones sean mnimas, recabar SIEMPRE la asistencia especializada, pues pueden aparecer lesiones tardas (POSIBILIDAD DE LESIONES GRAVES DEL RITMO CARDIACO EN FORMA DE ARRITMIAS).
68
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 9. LESIONES POR CALOR Y POR FRIO Consideraciones Generales El hombre es un animal homeotermo, es decir, capaz de mantener la temperatura corporal entre estrechos mrgenes. El sistema de control de la temperatura corporal del ser humano es tan eficaz que en condiciones normales su oscilacin es escasa, independientemente de las condiciones medioambientales. Existen diversos mecanismos implicados en mantener esta homeostasia interna. As en el caso del calor son: la vasodilatacin cutnea, la sudoracin, el aumento de la frecuencia respiratoria y la disminucin del metabolismo corporal; en el caso del fro, los mecanismos son: la vasoconstriccin cutnea, la supresin del sudor, el estmulo muscular para la produccin de escalofros y el estmulo hormonal de catecolaminas y tiroxina. En ocasiones, estos mecanismos de termorregulacin fallan o se ven sobrepasados, produciendo diferentes cuadros que podemos clasificar en: - Efectos nocivos del Calor: - Locales: Quemaduras. - Generales: SNDROMES POR CALOR. - Efectos nocivos del Fro: - Locales: Congelaciones y Pie de Inmersin. - Generales: HIPOTERMIA. 1.- ACCIDENTES POR EXCESO DE CALOR El conjunto de trastornos que derivan de un exceso de calor en el organismo se denominan SNDROMES POR CALOR. Entre los factores favorecedores de estos Sndromes destacan: * Factores Ambientales: - Temperaturas ambientales elevadas, humedad relativa del aire superior al 65%, ventilacin disminuida, ausencia de viento, vestimenta inadecuada y/o excesiva. * Factores Individuales - Ejercicio fsico intenso, falta de entrenamiento, falta de aclimatacin, obesidad, ingesta de alcohol o hbitos alcohlicos, ingesta de drogas, estados de deshidratacin previos (diarrea, vmitos,...), escasa ingesta de lquidos... Cuadros que pueden aparecer: 1.1-CALAMBRES POR CALOR Son contracturas y calambres musculares producidos por la prdida de sal por sudoracin excesiva en temperaturas ambientales elevadas. Frecuente en individuos que trabajan en ambientes cerrados a altas temperaturas y ante ejercicios fsicos intensos desarrollados bajo temperaturas elevadas. Entre los sntomas destacan: aparicin brusca de calambres, al principio en extremidades (aparecen en los grupos musculares ms ejercitados) que despus se convierten en dolor intenso y espasmos en manos y pies que se vuelven incapacitantes. Inicie el tratamiento con el traslado de la baja a lugar fresco y ventilado y posteriormente con la reposicin oral de agua y sal.
69
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS La profilaxis puede hacerse ingiriendo previamente tabletas de sal, as como con un abundante aporte de agua y alimentos ricos en sal. 1.2.-INSOLACIN Cuadro leve caracterizado por cefalea, malestar general, nauseas, vmitos sed intensa y fatiga. En este caso deber suspender la actividad fsica que se encuentre desarrollando, aflojar ropa, aplicar paos hmedos, en cara y trax, ingerir lquidos y reposo en lugar fresco y ventilado. 1.3.- AGOTAMIENTO/DESVANECIMIENTO por CALOR (SINCOPE por CALOR) Suele aparecer por la permanencia en lugares a gran temperatura, muy hmedos y sin aireacin. En cuanto a los sntomas destacan: o Se inician con cansancio excesivo, debilidad, malestar general y ansiedad. o Palidez, sudoracin excesiva. o A veces nuseas y vmitos. o Alteraciones mentales, del habla y de la visin. o Mareo con prdida de la conciencia y pulso dbil y lento. o La temperatura corporal no est elevada. La conducta a seguir ser: o Trasladar a lugar fresco y ventilado. o Tumbar a la baja elevndole los pies o sentarlo con la cabeza entre las piernas. o Aflojar la ropa y quitarle el calzado. o Aplicar paos de agua fra en trax y cabeza. o Si est consciente administrar lquidos fros junto con soluciones salinas; si est inconsciente administrar lquidos intravenosos. La prevencin se realizar de forma similar al golpe de calor 1.4.- GOLPE DE CALOR A diferencia de los cuadros anteriores es una urgencia grave, con una elevada mortalidad y que aparece como consecuencia de un ejercicio fsico intenso mantenido a temperaturas elevadas. El riesgo aumenta con la falta de entrenamiento y aclimatacin. Entre los sntomas que pueden aparecer, destacan: Malestar general, nuseas, mareos, cefalea, fatiga excesiva, visin borrosa. Aumento progresivo de la temperatura corporal, (Temperatura >40.5). Piel caliente y enrojecida. Falta de sudoracin. Aumento de la frecuencia respiratoria. Alteracin del nivel de conciencia. Aumento del pulso y disminucin de la tensin arterial. Oliguria (disminucin de la orina).
70
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS En cuanto al tratamiento, deberemos: Colocar a la vctima en lugar fresco y ventilado. Desnudarle y refrigerarlo con compresas de agua fra. Control de contantes y administrar oxgeno a altos flujos. Se trata de una urgencia vital y no se debe demorar su evacuacin. Si existe personal facultativo administrar suero glucosalino fro por va intravenosa.
Modificado de ADAM PREVENCIN de los SNDROMES por CALOR: Educacin sanitaria adecuada para que las dotaciones aprendan a reconocer los sntomas iniciales del cuadro. Aclimatacin al calor. Programacin adecuada de los ejercicios fsicos fuera de las horas de mximo calor en el periodo estival. No descuidar la hidratacin cuando se est en ambientes muy calurosos. No ingerir bebidas alcohlicas en ambientes calurosos. Ingerir agua y bebidas isotnicas durante el ejercicio. Utilizar ropa adecuada (transpiracin), la ropa interior deber ser de algodn. Utilizar prenda de cabeza. Excluir de ejercicios a individuos que se encuentren en perodos de convalecencia de procesos febriles, diarreicos, etc. Notificar enfermedades previas al Servicio de Sanidad.
71
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2. LESIONES POR FRO Estos cuadros aparecen al someter al organismo a condiciones ambientales de fro intenso. 2.1.- HIPOTERMIA Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35C. Se trata de un cuadro grave, que puede aparecer cuando el individuo sufre una exposicin general al fro y que pueden acompaarse o no de lesiones localizadas. Para que se produzca, no slo se precisa la presencia de fro sino de otros factores condicionantes como tiempo de exposicin, viento, humedad y agotamiento fsico. Cuando se produce una hipotermia tiende a producirse una depresin en la funcin de distintos rganos y sistemas. El cuadro clnico va a depender de la temperatura a la que descienda el organismo desde su temperatura normal de 37C: Por debajo de 34-35C aparece debilidad muscular, palidez, temblor (tiritona) y somnolencia. Entre 35 y 27C: rigidez muscular, dificultad para hablar, aumento de la frecuencia cardiaca y dificultad respiratoria. Por debajo de 27C aparece coma y si contina descendiendo puede llegar a la parada cardiaca. Tratamiento Al tratarse de una urgencia vital, ser necesaria la valoracin por un facultativo, mientras tanto realizar: o Retirar del ambiente frio, llevarlo a un lugar clido y lejos de cualquier corriente de aire. o Control de constantes vitales e iniciar maniobras de R.C.P. si procede (deberemos tener presente que la palpacin del pulso debe ser ms prolongada por las alteraciones del pulso que puede producir la hipotermia). o Si est consciente, proporcionar bebidas calientes y mantenerlo en posicin antishock. o Administrar oxgeno a altos flujos. o Nunca dar comidas, bebidas estimulantes ni alcohol. o Evitar que la vctima se mueva. o Retirar las ropas mojadas y abrigarlo bien. o No frotar la piel. o Si no es posible el traslado inmediato le proporcionar calor externo. 2.2.- HIPOTERMIA POR INMERSIN El fro, ms que el simple ahogamiento, es la causa principal de muerte en la mar. El tiempo que tarda en presentarse este cuadro depende de: - Temperatura del agua, tiempo en el agua, tipo y cantidad de la ropa que lleve encima el sujeto, movimiento relativo de agua prxima a la piel, caractersticas del individuo: capacidad fsica, tejido adiposo subcutneo, masa corporal. Las vctimas se presentan plidas, a menudo tienen rigidez muscular generalizada, estn temblando y presentan niveles variables del nivel de conciencia. La muerte por inmersin es una consecuencia frecuente de la debilidad causada por la hipotermia.
72
Posiciones para permanecer en el agua para evitar perdida de calor El cuadro clnico y el tratamiento es similar al comentando anteriormente. En general, los supervivientes que son capaces de contar sus experiencias, aunque tiemblen de modo espectacular, slo necesitarn cambiarse sus ropas mojadas por otras secas o por mantas y preservarse del viento. Sin embargo, hay que tener siempre presente que incluso los supervivientes conscientes pueden entrar en Parada Cardiorrespiratoria en poco tiempo. Debe evitar dar alcohol. NO OLVIDE NUNCE LA MXIMA LOS PACIENTES NO ESTN MUERTOS HASTA QUE NO ESTN CALIENTES Y MUERTOS. 2.3.- LESIONES LOCALES POR FRO 2.3.1. CONGELACIONES Es la forma ms grave de las lesiones localizadas por fro. Aparecen generalmente en las zonas ms dstales del cuerpo (manos, pies, pabellones auditivos) que son las menos protegidas, y por tanto, las ms expuestas al fro.
Para producir una congelacin, no slo es preciso una baja temperatura, sino la existencia de unos factores predisponentes, entre los que destacan: Humedad, viento, duracin de la exposicin, hambre, alcohol, cansancio, deshidratacin y stress. Con respecto al cuadro clnico y dependiendo de la intensidad de la lesin, diferenciamos: o Primer Grado: sensacin de fro, hormigueos y entumecimiento. o Segundo Grado: la piel adopta aspecto de cera y la zona toma una coloracin morada apareciendo ampollas o flictenas, se acompaa de dolor.
73
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS o Tercer Grado: se produce la necrosis del tejido y aparece una zona negra y bien delimitada de la piel sana, llamada escara. El tratamiento inicial se basa en: Alejar a la vctima del ambiente fro. Poner ropas secas. Dar lquidos calientes. No dar bebidas alcohlicas. No masajear la piel. Recalentar con agua templada aplicando una suave presin, sin frotar la zona ni aplicar calor intenso. El recalentamiento ser gradual, aumentando gradualmente de 15-20 a 40C (si el agua est muy caliente se corre el riesgo de producir quemaduras por la insensibilidad existente). Durante el bao, el paciente debe mover los dedos para evitar futuras retracciones. No utilizar el calor por radiacin para el recalentamiento (calefactor, chimenea). Una vez efectuado el recalentamiento, cubrir la lesin con un vendaje grueso y limpio de algodn. No romper ampollas por el riesgo de infeccin. Es fundamental el reposo y la elevacin de la zona, para prevenir el edema. En las congelaciones de primer grado, es suficiente cubrirlas con un vendaje grueso de algodn que proporcione calor. 2.3.2.-PIE DE INMERSIN O DE TRINCHERA Es una lesin secundaria al mantenimiento del pie mojado durante un tiempo prolongado a temperaturas fras, generalmente por debajo de 10C, durante ms de 12 horas. Su aparicin es caracterstica en nufragos que han estado en actividad en botes o balsas salvavidas, con ropas mojadas y apretadas y en condiciones metereorolgicas adversas. Clnicamente la extremidad aparece hinchada, plida, fra, hmeda y entumecida; puede aparecer reblandecimiento del tejido celular subcutneo. Suelen infectarse con facilidad. En cuanto al tratamiento, es similar al descrito en el caso de las congelaciones; si aparece infeccin es necesario tomar antibiticos bajo control mdico. 3.- PREVENCIN DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR EL FRO o Entrenamiento fsico y conocimiento de los riesgos por parte de las personas que vayan a actuar bajo temperaturas fras. o Uso de ropas adecuadas a la climatologa. o Aclimatacin al fro antes de realizar ejercicios en ese ambiente. o Ingerir comidas y bebidas calientes. o No usar guantes, ropas o botas estrechas (limitan la circulacin). o En caso de marchas: planificar la marcha en tramos cortos y realizando descansos adecuados. si es posible su transporte llevar ropa seca de repuesto (la humedad amplifica el peligro del fro).
74
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 10. TRAUMATISMOS EN GENERAL Y TRAUMATISMOS ESPECIALES. Los principales tipos de lesiones que nos podemos encontrar en huesos y articulaciones son: las fracturas, los esguinces y las luxaciones. 1.- FRACTURAS Una fractura es la rotura de un hueso y puede ir desde una simple fisura hasta una rotura completa del mismo. Las fracturas se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios. Para nosotros, la clasificacin ms interesante es:
fracturas cerradas: son aquellas fracturas en las que slo se rompe el hueso. fracturas abiertas: son aquellas fracturas en las que los extremos del hueso fracturado atraviesan la piel.
Conlleva riesgos adicionales como la hemorragia o la infeccin, por ello, estas fracturas con frecuencia reciben el nombre de fracturas complicadas. Los siguientes (sntomas) datos indican que probablemente hay un hueso fracturado: o Antecedente de golpe violento sobre la zona lesionada. o Intenso dolor, especialmente al movilizar o presionar la zona. o Deformidad, la parte afectada puede estar doblada, retorcida o acortada. o Hinchazn, la zona puede estar hinchada y/o contusionada. o Cambio de coloracin, se manifiesta como un enrojecimiento poco tiempo despus de producirse la lesin. o A veces en una fractura abierta se reconocen los extremos salientes del hueso a travs de la piel. o Prdida de funcin, la vctima es incapaz de usar la parte lesionado resistirse a hacerlo por el dolor. Las posibles complicaciones de la fractura son: - Lesin en las partes blandas adyacentes a la fractura. - Hemorragia, incluso la posibilidad de shock hipovolmico en caso de fracturas importantes como la de pelvis o la de fmur. - Infeccin en caso de fracturas abiertas. - Posibilidad de lesiones vasculares y/o nerviosas.
75
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Conducta a seguir en las fracturas: o Evaluar al paciente, prestando especial atencin a las lesiones que pueden comprometer la vida. o Dejar en reposo la extremidad evitando movimientos bruscos e innecesarios. o No intentar recolocar los huesos en si sitio (reducir la fractura). o No mover al fracturado sin haber inmovilizado previamente la lesin. o Retirar anillos, reloj y pulseras que puedan dificultar la circulacin sangunea cuando se edematice (hinche) la zona. o Aplicar fro local, protegiendo la piel (hielo envuelto en pao o toalla). o Inmovilizar la zona afectada incluyendo la articulacin superior e inferior del lugar lesionado con frulas rgidas. No inmovilice muy fuerte para evitar comprometer la circulacin. o Control de hemorragias, si las hubiera. o Evacuar, para valoracin y tratamiento definitivo. o Elevar el miembro, puede limitar y reducir el edema.
76
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Lo que nunca debe hacerse es: - Reducir las fracturas, esto quiere decir que si hay desplazamiento de los extremos fracturados, los coloquemos en su sitio. - Movilizar o trasladar al lesionado antes de inmovilizar la fractura.
SISETRATADEUNAFRACTURAABIERTA
- No reintroducir el hueso dentro de la extremidad. - Contener la posible hemorragia. - Cubrir la herida con gasas estriles o paos limpios y preferiblemente, humedecidos. - Mover lo imprescindible e inmovilizar. - Vigilar y realizar soporte vital bsico si fuera
necesario. Avisar al servicio de urgencia para su traslado
a un centro sanitario.
PRECAUCIONES GENERALES EN FRACTURAS: - No presionar, pinchar, ni reventar los hematomas. - No reducir las luxaciones y fracturas, ya que podemos lesionar los sistemas vascular y nervioso. - Se deben inmovilizar tal y como se presenten. - No intentar reintroducir el hueso en fracturas abiertas. - Si la lesin se produce en un brazo, quitar los anillos, relojes, brazaletes y pulseras. - Valoracin por personal facultativo.
77
2.- ESGUINCE Entendemos por esguince a la separacin momentnea de las superficies seas de una articulacin, que produce la distensin o rotura de los ligamentos y partes blandas.
Signos y Sntomas: Dolor en el punto de la lesin. Hinchazn periarticular (alrededor de la articulacin). Impotencia funcional. Cambio de coloracin. El tratamiento inicial de un esguince es: - Inicialmente aplicar fro local, al menos 36-48 horas. - Inmovilizar la articulacin afectada mediante un compresivo. - Elevar la extremidad afectada y mantenerla en reposo. - Valorar evacuacin si el esguince ha sido importante.
vendaje
3.- LUXACIN Consiste en una separacin permanente de la superficie sea de una articulacin, a diferencia del esguince la articulacin luxada no regresa a su forma originaria, por lo que existe una falta de contacto permanente entre los extremos del hueso. Pueden ser completas o incompletas (subluxacin). Las articulaciones ms afectadas son: hombros, codos, dedos, caderas y tobillos. Signos y Sntomas: Dolor intenso en la articulacin. Hinchazn Deformidad de la zona. Prdida de movimiento de la articulacin.
78
La atencin inicial de la luxacin incluye: - Aplicar fro local. - Inmovilizar la articulacin tal como se encuentre. - No intentar reducir la luxacin. - Evacuar para su reduccin y tratamiento definitivo.
TRAUMATISMOS ESPECIALES o Politraumatizados o Traumatismos Craneoenceflicos o Traumatismos en la Columna Vertebral 1.- POLITRAUMATIZADOS Se entiende por politraumatizado (PT) aquella vctima que presenta una o ms lesiones seas traumticas mayores o afectacin de una o ms vsceras, asociadas o no, y que entraan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que pueden suponer un riesgo vital. No debemos olvidar que en un conflicto blico muchas de las bajas se presentarn como politraumatizados. En la atencin al politraumatizado es de suma importancia la actuacin rpida y segura, debiendo tener en cuenta que en la mayora de las ocasiones la vctima est inconsciente, presenta lesiones internas no visibles o aparecen en una situacin de bajas masivas lo que dificultan nuestra actuacin inicial. Los primeros auxilios incluyen: - Sentido comn y calma. - En el rescate de la baja evite agravar las lesiones que presente. - Evaluacin inicial de la vctima, al objeto de: Determinar el alcance de las lesiones. Establecer prioridades de actuacin. Adoptar las medidas necesarias en cada caso. Asegurar una evacuacin adecuada. - Tras la evaluacin establezca la siguiente priorizacin: Mantener constantes vitales: conciencia, respiracin y circulacin. Si estn ausentes, comenzar maniobras de soporte vital bsico. Si estn presentes, aflojar sus ropas, limpiar la boca de cuerpos extraos y abrigarlo.
79
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Controlar la hemorragia aguda y prevenir la aparicin del shock. Mantener el eje cabeza-cuello-tronco en un bloque nico. Inmovilizar zonas lesionadas. Tratar heridas y quemaduras. Valorar peridicamente durante su evacuacin.
2.- TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS (TCE) La importancia de ests lesiones radica en la existencia en esta regin corporal de centros vitales; los traumatismos en la misma pueden provocar riesgo para la vida o la aparicin de importantes secuelas. En algunos TCE pueden aparecer algunos de los sntomas que se mencionan a continuacin: o Alteracin del nivel de conciencia, tamao pupilar (ojo a ver cada pupila de un tamao ya que indica dao cerebral), memoria, marcha, equilibrio y respiracin; vmitos repetidos; convulsiones; dolor en la zona; somnolencia; hemorragia por los odos y/o nariz; hematoma alrededor de los ojos. Actuacin en el caso de un TCE con prdida de conocimiento: - Tender al lesionado y mantenerlo inmvil. - Garantizar la permeabilidad de la va area, la respiracin y el pulso. - Controlar si existe hemorragia. - Prevenir lesiones en columna cervical. - EVACUAR para valoracin por parte de personal facultativo. Toda persona que haya sufrido un TCE con prdida de conocimiento o que en el curso de su evolucin aparezca alguno de los sntomas descritos anteriormente debe ser valorado por personal facultativo. Recuerde: Todo golpe en la cabeza de suficiente importancia debe ser valorado por personal facultativo.
80
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3.- TRAUMATISMOS EN LA COLUMNA VERTEBRAL Las lesiones de la columna vertebral, especialmente las fracturas, constituyen lesiones potencialmente graves. El manejo adecuado de estas lesiones es de una importancia crtica al encontrarse alojada, en su interior, la mdula espinal, que es un conjunto de terminaciones nerviosas. Las fracturas de columna son de difcil diagnstico en el lugar del accidente, por ello, se sospecharn por la forma de producirse (cada de una escalera o desde altura, golpe en la espalda, etc.). Ante la ms mnima sospecha de su existencia, se debe actuar como si lo fuera.
El cuadro clnico del traumatismo vertebral incluye: Dolor en la zona de la lesin. Rigidez en cuello o espalda. en el caso de un paciente inconsciente que haya sufrido un traumatismo por encima del nivel de las clavculas, deber ser tratado como si tuviera la columna cervical lesionada. Los signos y sntomas fundamentales de una lesin en mdula espinal son: o Dolor importante en la zona. o Hormigueo o prdida de sensibilidad en la/s extremidades. o Prdida total o parcial de fuerza en cualquier parte del cuerpo. o Mala posicin (deformidad) de la columna. Actuacin en caso de lesin en la columna vertebral - Tranquilizar a la vctima y pedirle que no se mueva. - Mantener cabeza, cuello y columna alineados, colocando sus manos en ambos lados de la cabeza para mantenerlo inmvil.
81
Si sospecha lesin a nivel de columna cervical proceder a colocar el collarn cervical (ver captulo correspondiente). No flexionar nunca al herido.
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS No permitir que flexione la cabeza. Inmovilizar en una camilla rgida. Para colocar a la vctima necesitar tres o cuatro personas y lo har de alguna de las formas que aparecen a continuacin: A.- INMOVILIZACIN de BAJA en camilla tipo Pole:
B.- INMOVILIZACIN de la Baja en Camilla de Tijera:
82
Estas maniobras las realizar procurando no mover el cuello, cabeza, ni trax de la vctima (mover en bloque). Si no dispone de camilla, podr hacerlo con una tabla que tenga una longitud similar a la de la vctima y lo suficientemente gruesa como para que no se rompa al trasladarla. Este segundo mtodo solo lo utilizar en casos en que no cuente con los medios necesarios y sea imprescindible el traslado de la baja.
Recuerde: - Mantener siempre alineado el eje cabeza-cuello-tronco. - No mover a la vctima a no ser que est en peligro. - Realizar el traslado en posicin de decbito supino sobre un plano duro. - Si cae inconsciente, abrir la va area elevando suavemente la mandbula, pero no inclinarle la cabeza (traccin mandibular). - Todo accidentado inconsciente tiene lesin en la columna vertebral mientras no se demuestre lo contrario.
83
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 11. INMOVILIZACIONES El objeto de una inmovilizacin es impedir cualquier movimiento de una zona lesionada y de esta forma no agravar las lesiones existentes. Con la inmovilizacin se obtienen las siguientes ventajas: o Reducir el dolor. o Aumentar la comodidad de la baja. o Reducir la posibilidad de lesiones asociadas en el caso de existir fragmentos seos rotos. Procedimiento para realizar una inmovilizacin: o Retirar reloj, anillos o adornos del miembro que puedan reducir el flujo sanguneo de la zona al inmovilizar la parte lesionada. o Curar y cubrir con apsitos las heridas que existan. o Almohadillar la zona a inmovilizar. o Inmovilizar en la posicin que encuentre la zona afectada. o Inmovilizar la articulacin superior e inferior a la zona afectada. El material para realizar la inmovilizacin estar condicionado a los medios disponibles: o frulas neumticas o rgidas, tablillas, revistas, pauelos triangulares, vendajes, etc. Puede utilizar cualquier material razonablemente rgido.
Nota: en caso de disponer de frulas (ver captulo correspondiente), sern de eleccin para la inmovilizacin.
84
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Inmovilizacin por zonas anatmicas 1.- Extremidad Superior: - Brazo: Si el dolor lo permite es aconsejable tratar de unir el miembro superior a trax, inmovilizando con un vendaje que abarque desde la articulacin superior a la articulacin inferior en caso de no ser posible es muy til realizar un cabestrillo.
Inmovilizacin del antebrazo: frula bien almohadillada en el antebrazo, extendindola desde ms all del codo hasta la mitad de los dedos y despus colocar un cabestrillo.
Inmovilizacin de la mueca y mano: frula almohadillada desde la mitad del antebrazo hasta la punta de los dedos y despus cabestrillo.
Inmovilizacin de los dedos: inmovilizar el dedo afectado con una frula o con una sindactilia
85
2.- Extremidad Inferior - Es aconsejable inmovilizar con un vendaje abarcando desde la articulacin superior a la articulacin inferior. - Inmovilizacin del tobillo y pie: frula bien almohadillada, aplicadas a ambos lados de la pierna, extendindose desde la mitad de la pierna hasta ms all del pie.
inmovilizacin de dedos: realice una sindactilia, salvo en el primer dedo, donde realizar la misma inmovilizacin que en el tobillo y el pie.
3.- Columna Vertebral - en este caso, si no dispone de una camilla rgida, lo inmovilizar con una tabla que sea de una longitud similar a la baja y luego lo sujetar para evitar una cada. - La actuacin en caso de traumatismo en columna vertebral ha sido comentada en el captulo correspondiente.
86
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 12. MOVILIZACIN DE BAJAS Uno de los aspectos ms importantes en los primeros auxilios es el relacionado con la movilizacin y traslado de la baja, ya que, si no se hace de forma correcta, puede agravar el estado del herido o provocar lesiones ms graves e irreversibles. A menos que exista peligro de incendio, explosin, sustancias txicas..., no mover a la baja hasta que: o Haya cohibido hemorragias graves. o Haya inmovilizado las posibles fracturas. o Haya reanimado si est en PCR. o En situaciones de combate estas consideraciones pueden cambiar (ver captulo correspondiente). Es esencial conocer una serie de sencillas tcnicas para la correcta recogida de una baja sanitaria y su posterior traslado, teniendo siempre presente, que: - La manipulacin de la baja conlleva el riesgo de agravar sus lesiones, por ello es aconsejable moverla lo menos posible. - Movilizarlo slo lo necesario, cada sacudida le causa dolor innecesario. - Es necesario respetar el eje cabeza-cuello-tronco, realizando movimientos en bloque. - Siempre habr un encargado de dirigir los movimientos que ser a su vez el que controle la cabeza. - Determinar la mejor ruta para el transporte. Dependiendo de la situacin de la vctima, de los medios disponibles, del nmero de personas que puedan participar en el transporte y de la situacin tctica en que se desarrolle la misin, existen distintas modalidades de transporte de bajas, a continuacin exponemos las ms interesantes: 1.- EVACUACIN DE URGENCIAS Estas tcnicas slo se utilizan para llevar a zonas seguras a bajas que no se puedan trasladar por otros medios, exista riesgo para sus vidas y no sea posible eliminar el peligro al que estn expuestos. 1.A.- Arrastre Cervical, (Fig.1). 1.B.- Traccin por los Tobillos (Fig.2). 1.C.- Traccin desde las axilas (Fig.3). Una vez depositada la baja en zona segura, la situaremos en la posicin adecuada a su estado.
Figura 1
87
Figura 2
Figura 3 2.- MOVILIZACIN RPIDA SIN CAMILLA Las tcnicas que se mencionan a continuacin no se realizarn si existe sospecha de fracturas en la columna vertebral. 2.A.- Con un Socorrista 2.A.1.- En brazos til para movilizar nios y adultos de poco peso, que no presenten lesiones serias; tambin est indicada para recorrer cortas distancias.
2.A.2.- En muleta sobre los hombros del rescatador til para bajas que no presenten lesiones serias y puedan caminar por s mismos.
88
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2.A.3.- Sobre la espalda o a cuestas til para bajas sin lesiones serias y que puedan sostenerse sobre la espalda del socorrista
2.A.4.- Mtodo del Bombero til para movilizar a bajas que no puedan andar o que estn inconscientes, siempre que no sean muy pesadas y/o se recorran distancias cortas.
2.A.5- Recogida y Transporte de una baja inconsciente con un solo rescatador.
Paso 1
Paso 2
89
Paso 3 2.B.- Con varios socorristas 2.B.1.- Asientos sobre manos Es til para bajas que no presentan lesiones serias y pueden cooperar.
2.B.2.- En muleta sobre los hombros de los rescatadores til para bajas que no presenten lesiones serias y puedan caminar por si mismos.
90
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3.- MOVILIZACIN DE LA BAJA CON CAMILLA 3.A.- Recogida e instalacin de bajas sobre una camilla Las bajas se recogern de alguna de estas dos formas: o Tcnica de la Cuchara til cuando slo hay acceso a la baja por un lado. Proceder: Una persona situada en el lateral del herido pasando las manos por debajo para mantener la inmovilizacin neutral alineada de cuello y cabeza. Otra situada en el lateral del herido pasando las manos por debajo para tronco, pelvis y cadera. Otra situada en el lateral del herido pasando las manos por debajo para pelvis y piernas.
Paso 1
Paso 2
Paso 3 o Tcnica del Puente Simple til cuando hay acceso a la baja por los dos lados. Proceder: Una persona situada en la parte superior del cuerpo para mantener la inmovilizacin neutral alineada de cuello y cabeza. Una situada encima del herido con las piernas abiertas para levantar tronco, cadera y pelvis. Otra que dirigir las acciones y deslizar la camilla bajo la columna cuando las otras levanten al herido.
91
Paso 1
Paso 2
Paso 3 *Estas tcnicas son de gran utilidad cuando se sospeche lesin de columna vertebral; una vez depositada la baja en la camilla, se sujetar para su traslado. 3.B.- Trasporte de la Baja en Camilla Deber tener presente las siguientes recomendaciones: Antes de moverla, situar la camilla cerca. Colocar a la baja en la posicin ms cmoda posible. Abrigar al accidentado. Sujetarlo antes de iniciar el traslado. La cabeza del accidentado debe ir delante. Mantener la camilla siempre horizontal. Se recomienda 4 personas para su manejo. Siempre habr un encargado de dirigir los movimientos.
Paso 1
Paso 2
92
Paso 3
Paso 4
Paso 5 3.C.- Tipos de Camillas Existen muchos tipos de camillas; en la Armada usted va a encontrar bsicamente cuatros tipos: Stokes (rgida): est formada por un cesto con un marco de metal de aleacin ligera y un arns de seguridad y tiene cuatro puntos fijos para su izado, sus dimensiones son 2.16x 0.60m. Se puede acoplar a la camilla un juego de flotadores. Muy til para el paso del buque al helicptero, o para el paso del herido de barco a barco.
93
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Pole: de lona sin atalajes, se puede plegar fcilmente, es til para transporte de bajas en la misma cubierta o en unidades de Infantera de Marina.
CAMILLA MULLER: fcil de utilizar, gran resistencia, poco peso, con arns y estabilizador de cuello. Hoy en da son de las ms importantes en nuestros Buques.
CAMILLA DE CUCHARA: Se trata de una camilla de aluminio rigida radiotransparante con dos palas ligeramente concavas y articuladas entre si por sus extremos ajustables en longitud.
94
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS TABLERO ESPINAL: Son simplemente superficies largas planas y rgidas elaboradas generalmente en plstico que consiguen una buena inmovilizacin la columna vertebral.
Nota: cualquier superficie plana y de dimensiones apropiadas nos puede servir como camilla improvisada. 3.D.- Camillas de Circunstancias Con guerreras
Paso 1
Paso 2
Paso 3
95
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Con una manta
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
TCNICA DEL VOLTEO Esta tcnica es de gran inters, utilizndose para dar la vuelta a la vctima antes de realizar su inmovilizacin. Se proceder a mover-girar en bloque a la baja, mientras un socorrista mantiene alineado y traccionando la cabeza y el cuello otro se arrodilla a la altura del trax y sujeta la mueca y el hombro opuesto y la cadera:
Al orden del rescatador situado en la cabeza se hace rodar al paciente:
96
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 13. ELEMENTOS DE APOYO A LA INMOVILIZACIN Y EVACUACIN DE BAJAS Cuando atendemos a un paciente podemos caer en la tentacin de cogerlo y correr para valoracin por el servicio sanitario ms cercano pero esta actitud puede ser causa de lesiones, a veces muy graves, durante los movimientos propios en su atencin y evacuacin. Por ello debemos conocer una serie de elementos que nos ayudan a paliar estas posibles complicaciones. A continuacin describimos los materiales de inmovilizacin ms comunes en nuestras unidades. Premisas previas: Antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un paciente es necesario tener en cuenta una serie de consideraciones: - Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser prioritarias a cualquier movilizacin (incluyendo, sobre todo, el control de la va area y de la circulacin) excepto cuando la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del paciente o del equipo asistencial. - Es importante la realizacin de todos los movimientos en coordinacin con el resto de miembros del equipo asistencial y rescate. - En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos con apsitos estriles para evitar su contaminacin y posteriormente realizaremos un vendaje. 1.- Inmovilizacin Cervical Es la ms importante y por tanto la primera medida que vamos a realizar. En un primer momento se realiza sin material, mediante una inmovilizacin con las dos manos, colocando la cabeza del paciente en posicin neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye por los Collarines Cervicales.
1.1.- Collarines Cervicales El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para ser efectivos: - Ser rgido. - Tener un apoyo mentoniano. - Tener un orificio anterior. Los modelos que nos encontramos en el mercado son: -Collarines Blandos: Slo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.
97
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS - Collarines Semirgidos: el ms conocido es el de Thomas, fabricado en material plstico, consta de dos partes (anterior y posterior) y se pueden modular modificando su altura. -Collarines Rgidos (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posicin anatmica del cuello. Formados por dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de apoyo y un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el pulso carotdeo y/o realizar una traqueostoma de urgencia. Se considera que el Philadelphia es el que consigue una mejor inmovilizacin de la columna cervical.
Los collarines tienen dos partes bien diferenciadas: una en ngulo que ir en la zona de la barbilla, y otra en pico o vrtice, que aplicar sobre el esternn; por otro lado, el collarn tiene un broche autoadhesivo, que ajustar con ambas manos en la parte posterior del cuello. Se elegir el tipo y modelo de collarn atendiendo al tamao y edad de la vctima. La talla se determina realizando dos lneas imaginarias una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello, esta medida, realizada con los dedos, se traslada al collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Para colocarlo, tras la exploracin inicial del cuello, el socorrista ms experimentado traccionar y alinear la cabeza para que no se movilice el cuello al colocarlo, mientras que otro auxiliar pasar la lengeta del collarn por debajo del cuello. Luego coger las bandas y lo ajustar de forma que la hendidura quede en la parte inferior del mentn. Una vez ajustado, cerraremos el velcro.
98
Antes de abandonar la operacin de colocacin, conviene asegurarse de que los medios de fijacin estn bien firmes y que no queda hueco en el occipucio. 1.2.- Inmovilizadores Laterales de Cabeza El collarn cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervical (fundamentalmente inmoviliza la flexo-extensin), para evitar el resto de movimientos deberemos utilizar el inmovilizador lateral de cabeza. En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se recomienda continuar, a pesar de haber colocado el collarn cervical, con la inmovilizacin bimanual durante todo el traslado. Est formado por 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas con velcro incorporadas para la fijacin al tablero espinal o camilla de cuchara; y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la vctima, de tal forma que se pueda as vigilar la presencia de otorragia, compatible con una fractura de base de crneo y dar la posibilidad de que el paciente nos escuche en todo momento.
99
Tcnica de colocacin: Antes de su colocacin siempre debemos colocar un collarn cervical. La cabeza del paciente se sita apoyada en la base, entre estas dos piezas trapeciales sin presionar, aplicndolos simtricamente. Se fijan las correas sujeta cabezas bloqueando en primer lugar la mentonera hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collarn cervical e inclinndola hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin y utilizando el velcro para bloquearlas. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la mentonera.
2.- Inmovilizacin Toraco Lumbar Para realizar una inmovilizacin de toda la columna vertebral, adems de colocar un collarn cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos. * Siempre se mover a las bajas en bloque, ver captulo correspondiente, a la hora de utilizar estos elementos de ayuda a la movilizacin. 2.1.- Camilla de cuchara o de tijera Es el mtodo de eleccin para vctimas que se encuentran tumbadas sobre una superficie ms o menos regular. Consiste en una camilla de palas cncavas y articuladas entre s por sus extremos, de aluminio ligero y que se separa en dos mitades longitudinalmente lo cual permite colocarla por debajo del paciente con el mnimo movimiento. Slo se debe utilizar para movilizar al herido hasta su acomodacin en la camilla de traslado.
Tcnica de colocacin: Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal. Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una
100
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS medicin lo ms precisa posible. Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del paciente situando la parte extensible de sta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de cabeza y tronco. Se pasa una de las dos mitades por debajo de la baja, se lateraliza en bloque a la baja, a continuacin se pasa la otra mitad y finalmente se cierra la camilla. No olvidar fijar al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores) para evitar posibles cadas.
Acercarnos a la Baja
Medir longitud de la baja
Separar las dos partes
Cerrar los cierres
Sujetar e iniciar el traslado
Iniciar el movimiento
No se recomienda durante el traslado en vehculos porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.
101
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2.2.- Tabla-Tablero espinal Es una superficie plana rgida que se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente. Para la colocacin de la baja en la misma moveremos al paciente en bloque con algunas de las tcnicas ya descritas. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente.
2.3.- Camilla Muller Es un inmovilizador rgido tipo tabla que facilita el transporte de pacientes con lesin de columna. Muy buen elemento para mover la baja por las escalas de un buque.
Para su colocacin en la misma moveremos al paciente en bloque con algunas de las tcnicas ya descritas. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente. 2.4.- Frula espinal, cors de extricacin o dispositivo de salvamento de Kendrick Se trata de un sistema muy til para extraer a una persona de un vehculo, a la que se supone un traumatismo vertebral, movindola lo menos posible. Indicado especialmente para la extricacin de un paciente atrapado permitiendo la inmovilizacin en bloque eje cabeza-cuello-tronco. Consiste, en un chaleco reforzado en su interior con bandas metlicas, que se coloca entre la espalda de la baja y el respaldo del asiento, ajustndose posteriormente mediante correas al tronco, cabeza e ingles. Una vez colocado, permite movilizar tronco y cabeza en un solo bloque.
102
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS La fijacin del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por colores y cintas de velcro que garantizan una perfecta inmovilizacin.
Colocacin: - Antes de su colocacin el paciente debe llevar colocado correctamente un collarn cervical y un sanitario mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la lateralizacin, realizando una inmovilizacin bimanual. - El chaleco se coloca entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del vehculo, hasta el fondo del propio asiento. - Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los genitales. - Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de abajo arriba, cada una con su color correspondiente. - Tensar todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta superior del trax para no comprometer la respiracin del paciente. - Por ltimo, colocar las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna cervical. - Sujetar los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano, que deber ir en la parte superior del collar cervical. - Posteriormente a la extricacin del paciente con el chaleco inmovilizador, se colocar sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo (este movimiento lo haremos con la maniobra de lateralizacin a la camilla o moviendo en bloque).
103
104
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3.- Inmovilizacin de Extremidades Las frulas permiten la correcta inmovilizacin de las lesiones de las extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos sanguneos, disminuyendo el dolor, y facilitando el traslado de la baja. Existen varios tipos de frulas: * Neumticas hinchables. * Metlicas maleables. * De vaco. * Rgidas (poco utilizadas en la actualidad sobre todo en operaciones por ocupar mucho espacio). * De traccin (no es de uso comn por personal no facultativo) Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin tenemos que tener en cuenta: - Comprobar los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura. - Retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de colocar una frula. - La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. - En caso de heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula. - En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso. - La frula no debe comprimir en exceso para no cohibir la circulacin ni los tejidos nerviosos. Para ello, una vez colocada la inmovilizacin siempre debemos comprobar el pulso, la temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada o no encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere sensacin de hormigueo, descomprimiremos parcialmente la inmovilizacin. - Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas. 3.1.- Frulas Neumticas Hinchables. Son un buen medio para inmovilizar de forma temporal las fracturas de las extremidades. Estn fabricadas en nylon o plstico (son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias); tienen una boquilla con una vlvula de fcil manejo para controlar la entrada y salida de aire en su interior y as tirando de la boquilla hacia fuera, dejamos la vlvula abierta y presionando sta, se cierra. Sus principales ventajas son: facilidad de aplicacin y comodidad, posibilidad de mantener los fragmentos de una fractura en buena posicin, fciles de guardar y ocupar poco sitio.
105
En cuanto a su colocacin es sencilla: se hinchan tras haberlas colocado alrededor del miembro afectado en la posicin en las que ste se encontr. Al aplicarlas asegrese de que la frula se encuentra colocada de forma apropiada y libre de arrugas. Infle hasta que al presionar en ella con el dedo se forme una pequea depresin en el plstico. Examine la circulacin de la extremidad mediante la deteccin de palidez, cambio de color o calambres que se puede producir en los dedos. Colocacin en Extremidad Superior:
106
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Colocacin en extremidad inferior:
3.2.- Frula de Vaco Est compuesta por una funda plstica externa y una capa interna bicameral de caucho con forma variable, segn miembro a inmovilizar, rellena de bolas de poliespn moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco. Una de las ventajas de la frula de vaco es que permite inmovilizar el miembro en cualquier posicin. Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco, al sacar el aire es cuando adquieren la consistencia. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro. La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es igual que con las frulas hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos sangrantes en los miembros afectados.
107
3.3.- Frulas Rgidas Estn compuestas de diferentes materiales rgidos y acolchadas. Siendo de fcil y rpida colocacin, deben abarcar las articulaciones proximal y distal a la fractura. Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro. Existen varios tamaos y formas.
3.4.- Otras Frulas
Frula Metlica o de Kramer
Frula de Traccin El Sam Splint es un material fcil de moldear, de poco peso, moldeable a la zona a inmovilizar, muy til para inmovilizacin de urgencias y recomendable por sus caractersticas para unidades de combate.
108
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 4.- Inmovilizacin para el Traslado 1. Colchn de Vaco Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan con una vlvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que permite hacer el vaco y que permite realizar un molde de todo el paciente. Est especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en la columna vertebral, pelvis y extremidades.
Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo pues absorbe gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco. Al colocar a la baja en el colchn, ste se adapta perfectamente a la silueta del paciente, as se consigue un molde duro y perfecto del cuerpo de la vctima, imposibilitando cualquier movimiento.
Baja en el colchn
Silueta de la baja tras retirarla
Tcnica de colocacin: - Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del interior. - Abrir la vlvula y extraer el aire del colchn mediante la bomba o el aspirador de secreciones e ir conformando el molde del paciente. - cerrar la vlvula. - Asegurar al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de transporte. - Revisar peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez.
109
En caso de realizar un traslado corto, y cuando el paciente no comunique su incomodidad, podramos realizar su traslado sobre el tablero espinal o la camilla de cuchara, evitando as movilizaciones innecesarias.
110
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 14. INTOXICACIONES Algunos productos, si penetran en el organismo, aunque sea en pequeas cantidades, son peligrosos para la salud. Sus efectos nocivos pueden aparecer de forma inmediata (accidente) o tras un largo periodo de tiempo (enfermedad). Se entiende por Txico: cualquier sustancia que, si penetra en el organismo en una cantidad suficiente, es capaz de producir efectos adversos. Se entiende por Intoxicacin: es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y, en ocasiones, la muerte. En cuanto a los principales factores que influyen en la gravedad de una intoxicacin son: Variables individuales: edad, sexo, enfermedades previas Caractersticas del txico: propiedades fsico-qumicas, va de entrada en el organismo, dosis, formas de actuacin en el organismo Parmetros ambientales: ventilacin, presencia de otros productos Las Vas de entrada de los txicos en el organismo: o Cutnea: a travs de la piel y mucosas. o Respiratoria: por inhalacin a travs del sistema respiratorio. o Digestiva: por ingestin. o Parenteral: a travs de heridas o discontinuidades de la piel. Sintomatologa general de las intoxicaciones: Aunque cada txico puede producir manifestaciones diferentes, en lneas g generales, son signos de una posible intoxicacin: o Extrema debilidad y fatiga. o Malestar, sensacin de mareo. o Nuseas y/o vmitos, dolor abdominal, diarrea. o Tos, dificultad respiratoria que puede llegar a parada cardiorrespiratoria. o Lagrimeo, visin borrosa. o Dolor de cabeza, confusin, desasosiego, obnubilacin, prdida del conocimiento, convulsiones. o Quemaduras en labios y alrededor de la boca en forma de manchas blancas o amarillentas en caso de ingestin de productos qumicos de tipo corrosivo, como la leja. La importancia de los sntomas depende fundamentalmente de la naturaleza y cantidad del txico. ACTUACIN ANTE INTOXICACIONES De forma general ante una intoxicacin deberemos actuar siguiendo las siguientes recomendaciones: y Obtener informacin. Txico, va penetracin y tiempo transcurrido. y Revisar el lugar y alejarse si es preciso. y Valorar conciencia, respiracin y pulso y RCP si procede. y Si inconsciente Posicin Lateral de Seguridad. y Control constantes. y Aflojar ropa. y Coger muestra. y Sospechar de intoxicacin si:
111
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS medicamentos abiertos. olores extraos. humo, llamas. recipientes abiertos o derramados. otras seales sospechosas.
Como la va de entrada condiciona el tipo de intoxicacin (drmica digestiva, respiratoria) y el mecanismo de actuacin frente a ellas, a continuacin vamos a individualizar la forma de actuacin en funcin de la va de intoxicacin: A) INTOXICACIN POR VA DRMICA. - Autoproteccin del socorrista (guantes). - Lavar las zonas afectadas por el txico con agua abundante. - Retirar ropa, reloj y joyera del paciente por su posible impregnacin. - Identificar el txico y tiempo transcurrido. - Controlar peridicamente sus constantes vitales y si fuera necesario, practicar reanimacin cardiopulmonar. - Si el accidentado est inconsciente, colocarlo en posicin lateral de seguridad para que, si vomita no aspire los vmitos. - Evacuar para valoracin por personal facultativo. B) INTOXICACIN POR INHALACIN (conducta P. A. S.): B.1.-Proteger: - Evitar actuar solo. - Valorar la posible causa: observar, conocer. - Protegerse de forma adecuada en base al producto que supongamos causante del accidente o utilizando un equipo de respiracin autnomo. Adems es conveniente atarse una cuerda a la cintura para que podamos ser rescatados en caso de desvanecimiento. En caso de incendio, si hay humo denso, entraremos agachados o arrastrndonos por el suelo, con un trapo hmedo protegiendo boca y nariz. - Retirar al intoxicado del ambiente toxico y llevarlo a un lugar ventilado. - Si es posible, abrir puertas y ventanas para ventilar. - Evitar encender fuego o accionar interruptores de luz, porque pueden provocar explosiones. - Retirar al accidentado del ambiente txico. B.2.-Avisar: - Averiguar el producto causante. C.3.- Socorrer: - Tranquilizar al accidentado.
112
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS - Administrar oxgeno si se dispone del mismo. - Colocar en un lugar bien aireado y libre del txico. - Controlar peridicamente sus constantes vitales y si fuera necesario, practicar reanimacin cardiopulmonar. - Si el accidentado est inconsciente, colocarlo en posicin lateral de seguridad para que, si vomita no aspire los vmitos. - Evacuar para valoracin por personal facultativo.
C.-INTOXICACIN POR INGESTIN (conducta P. A. S.): C.1.-Proteger: - Usar guantes desechables para evitar una eventual intoxicacin del socorrista. - Retirar, en su caso, el producto que el accidentado est ingiriendo e informarse de lo que ha pasado: mediante testigos o examinando los alrededores. C.2.-Avisar: - Averiguar cul es el producto causante (mediante los datos del envase, etc.) y llamar a los servicios de urgencias y/o al Instituto Nacional de Toxicologa (I.N.T.) 915620420. C.3.-Socorrer: - Tranquilizar al accidentado. - Seguir las instrucciones recibidas por los servicios especializados. - No dar de beber ni comer. - La mejor manera de evitar la absorcin es provocar el vmito antes de las dos-tres primeras horas de la ingestin introduciendo los dedos en la boca del paciente, salvo en las siguientes excepciones: ingestin de custicos, derivados del petrleo o disolventes, conciencia alterada, inconsciencia o convulsiones. - Controlar constantes vitales y si fuera necesario, practicar reanimacin cardiopulmonar. - Si el accidentado est inconsciente, colocarlo en posicin lateral de seguridad para que, si vomita no aspire los vmitos. - Evacuar para valoracin por personal facultativo.
113
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2.- INTOXICACIN POR HUMOS TXICOS El SNDROME DE INHALACIN (lesin por inhalacin) son aquellas lesiones producto de la afectacin de las vas respiratorias por el calor, mezcla de gases y productos de la combustin de slidos y lquidos, especialmente en lugar cerrado, pudiendo originar un cuadro de obstruccin de la va area y de edema pulmonar. La sintomatologa de estas intoxicaciones puede ser muy variable e incluyen algunos de los siguientes sntomas: nuseas, vmitos, dolor de cabeza, salivacin abundante, mucosidad o expectoracin color negro, quemadura alrededor de la boca, ronquera, disnea (dificultad respiratoria) alteraciones visuales y auditivas, confusin, falta de fuerza muscular y reflejos, coma, convulsiones, ahogamiento, PCR. La actuacin del reanimador en este caso se basar en: o Proteccin individual del rescatador. o Sacar al intoxicado fuera de la fuente del humo (al aire libre si es posible). o No encender interruptores ni llamas. o Aflojar ropas. o Control de constantes vitales. o Comenzar si procede a realizar la RCP. o Tan pronto como sea posible administrar oxgeno. o Estar alerta ante la aparicin de vmitos. o Valoracin por personal facultativo. 3.- INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO En incendios producidos en espacios cerrados se debe sospechar siempre intoxicacin por monxido de carbono (co) y/o por compuestos cianurados. El CO es un producto derivado de la combustin incompleta de diversos materiales y es la principal causa de muerte en incendios en espacios cerrados. El CO tiene 240 veces ms afinidad por la Hemoglobina (Hb) que el oxgeno, por lo que desplaza al mismo disminuyendo el contenido arterial de oxgeno. Se trata de un GAS ALTAMENTE VENENOSO con las siguientes caractersticas: Incoloro (sin color), inodoro (sin olor), inspido (sin sabor), no irritante de piel, ni mucosas (ojos, nariz). Las fuentes de intoxicacin pueden ser: humo de vehculos, el humo y gas de los incendios, los calentadores en malas condiciones, etc. La intoxicacin se produce al permanecer en lugares cerrados o con poca ventilacin. Sntomas: Color rojo cereza de la piel (caracterstico). Vmitos. Dificultad para respirar, disnea, dolor torcico. Cefalea, mareo, debilidad. Obnubilacin, confusin, sueo. Actuacin: Proteger la zona, ventilando o apagando la fuente que est produccin la intoxicacin. Apartar a la victima de la zona intoxicada y llevarla al aire libre. Valorar las constantes vitales. Administrar oxgeno. Evacuar para valorar por personal facultativo.
114
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 15. OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA 1.- ESTADOS DE INSCONCIENCIA Se conoce como prdida de conocimiento, prdida de consciencia o estados de inconsciencia, aquellas situaciones en las que la persona se encuentra desconectada del mundo exterior, no generando respuesta alguna a ningn estmulo, con respiracin y pulso presentes. Podemos encontrar una persona inconsciente en las siguientes situaciones: o A.- SIN ACCIDENTE PREVIO : o A.1.- LIPOTIMIA O DESMAYO. o A.2.- CRISIS CONVULSIVAS. o B.- TRAS UN ACCIDENTE O TRAUMATISMO PREVIO: (ver apartado correspondiente) o TRAUMATISMO CRANEAL. o POLITRAUMATIZADOS. 1.A.-SIN ACCIDENTE PREVIO A.1.-DESMAYO o LIPOTIMIA Se trata de una malestar repentino, con prdida parcial o total del conocimiento, motivado por la falta momentnea de oxgeno, con una duracin de segundos o varios minutos. Las seales de una lipotimia son: o Debilidad repentina, palidez, sudoracin fra, visin borrosa, cada sbita, pulso dbil y alteracin de la conciencia. Nuestra actuacin ser: - Colocar a la vctima en un sitio bien ventilado. - Evitar acumulo de personas alrededor. - Aflojar la ropa. - Indicar que respire profundamente, tomando aire por la nariz y exhalndolo por la boca. - Si est consciente, acostarla en posicin antisncope. - No dar nada de comer, ni beber. - Si hubiera posibilidad de vmito lateralizar la cabeza. - Si est inconsciente, colocarla en PLS. Comprobar respiracin. Vigilar y si no recupera la conciencia avisar al servicio de urgencia.
Posicin antisncope
Posicin Lateral de Seguridad
115
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS A.2.- CONVULSIONES Las convulsiones son contracciones enrgicas e involuntarias de la musculatura del organismo, secundarias a descargas cerebrales originadas por la irritacin de los centros nerviosos. Los sntomas de una convulsin pueden ser: o Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara. o A veces se produce mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. o Se puede producir relajacin espontnea de esfnteres. o Inconsciencia. o Al ceder la convulsin y recuperar la conciencia, la vctima se puede quejar de dolor de cabeza, desorientado, dolor muscular o no recordar nada de lo sucedido. Los primeros auxilios incluyen: 1. Fase Convulsiva: - Colocar a la persona en el suelo para evitar que se caiga con el consiguiente riesgo de lesin aadida. - Despejar el entorno de cualquier objeto que pueda herir al enfermo. - No hay que tratar de trasladar a la persona mientras sufre el ataque. Lo mejor es esperar a que ste pase. - No sujetar a la vctima, intente suavizar la cada. - Dejarla tendida en el suelo. - Aflojar la ropa que oprima cuello y abdomen. - Protegerla para que no se lesione: Colocar un objeto blando debajo de la cabeza. Colocar un pequeo objeto blando entre los dientes para que no se muerda la lengua. (si tiene la boca cerrada, nunca intentar colocar un objeto entre sus dientes).
Proteger a la vctima y aflojar ropas 2. Una vez acabadas las convulsiones: - Abrir la va area y compruebe la respiracin. Iniciar soporte vital bsico si fuera necesario. - Ponerla en posicin lateral de seguridad. - No dar nada por boca a paciente inconsciente. - Ojo a la posibilidad de vmitos. - Explorar posibles lesiones en la cada. - Evacuar para valoracin por personal facultativo.
116
2. LESIONES OCULARES Las principales lesiones oculares que pueden necesitar nuestra asistencia son: o CUERPOS EXTRAOS OCULARES. o URGENCIAS OCULARES: Lesiones Contusas o Penetrantes Contaminacin Qumica 2.A.- CUERPOS EXTRAOS OCULARES Cuando entra un cuerpo extrao en un ojo puede quedar libre dentro del mismo o puede quedar enclavado, el dao que puede provocar depende de si se ha enclavado o no, de la profundidad a la que haya penetrado, de su naturaleza y de si estn infectado o no. A fines didcticos podemos distinguir: * Cuerpos extraos libres: puede ser arenilla, insectos, pestaas,El paciente siente dolor en el ojo y lagrimeo. Cada vez que parpadea el dolor aparece en un punto del ojo porque el objeto va movindose con los movimientos del prpado. Hay que impedir que se frote el ojo porque el cuerpo extrao podra araar la conjuntiva. * Cuerpos extraos enclavados: Suelen ser objetos de metal, piedra, madera,.., que saltan al ojo y quedan clavados en la conjuntiva. En seguida se produce dolor en un punto fijo del ojo y lagrimeo. En caso de objetos metlicos, cuando pasan una o dos horas, se forma un halo de xido alrededor que tambin hay que quitar. Eso debe hacerlo exclusivamente el personal sanitario. En estas situaciones, la actuacin de primeros auxilios ser: - Indicar al lesionado que no se frote el ojo ya que con ello podra provocar una lesin mayor. - Sentar a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos. - Entreabrir el ojo afectado para observar la localizacin del cuerpo extrao. - Si puede ver el cuerpo extrao, tratar de expulsarlo lavando el ojo, inclinado la cabeza hacia el lado afectado y dirigiendo el chorro en el extremo del lagrimal, al lado de la nariz, para arrastrar hacia el exterior. - Si con el procedimiento anterior no ha sido suficiente y el cuerpo extrao es mvil puede intentar retirarlo con la punta de un pauelo
117
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS limpio (slo si el cuerpo extrao est en parpado o fondo de saco conjuntival y es fcil retirarlo). Tras extraerlo, tapar el ojo afectado con una gasa estril. No aplicar colirios ni pomadas. Si no se puede extraer, no se moviliza con el parpadeo o si est enclavado o adherido no intentaremos sacarlo ni manipular por las lesiones que se podran provocar, tapar el ojo y proceder a su evacuacin para valorar por personal facultativo.
2.B.- Urgencias Oculares 1.- Lesiones Contusas o Penetrantes Afectan a ceja y orbita, lo que provoca una lesin de las partes blandas. Si se ha producido un golpe directo, se puede observar un hematoma alrededor del ojo, manifestndose visin borrosa y otros trastornos visuales. Actuacin: - Lavar con agua abundante. - Aplicar compresas fras. - Tapar con gasas sobre el ojo o los ojos afectados a fin de protegerlos. - Colocarlo con la cabeza ligeramente elevada. - No utilizar colirios ni pomadas. - Evacuar para su valoracin si es de importancia o existen dudas de su trascendencia. - Si descubre un objeto impactado en el ojo, no intente extraerlo ni manipularlo, sino que deber inmovilizar, tapar y evacuar Aunque la lesin incida en un solo ojo, el estndar de cuidados oculares indica vendar los dos ojos para prevenir el movimiento simptico del ojo lesionado.
118
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 2.C.- Contaminacin Qumica El ojo es muy vulnerable a los productos qumicos. Por ello, si se produce contaminacin qumica deber: - Irrigar el ojo (retirar lentillas) con agua durante 15-20 minutos (acurdese de los lavaojos distribuidos por diferentes lugares del buque), es probable que deba mantener el prpado abierto durante la irrigacin por la tendencia espontnea a cerrar el ojo. - No frotar. - Cubrir sin comprimir con gasa humedecida con suero fisiolgico o agua. - Si la sustancia causante es un hidrocarburo, antes del lavado, se han de retirar las partculas del producto. - No aplicar colirios ni pomadas. - Evacuar para su valoracin si es de importancia o existen dudas de su trascendencia. 3. LESIONES POR AGENTES VIVOS 3.A.-MORDEDURAS DE SERPIENTES Ante una mordedura de serpiente todos los implicados tienden a ponerse muy nerviosos, por ello la primera pregunta que nos podamos hacer es: Qu tipo de serpiente ha mordido?, una forma rpida de saberlo es por la mordedura producida: o La vbora deja dos o cuatro marcas en la zona (Figura). o La culebra deja toda su mandbula marcando la zona. De las mordeduras, pocas son serpientes venenosas y pocas tienes desenlaces fatales, pero esto no excluye adoptar pautas de tratamiento adecuado. El 65% de las mordeduras recae en manos, el 25% en pies y tobillos y el resto en cualquier otra zona corporal. La gravedad de la mordedura est en relacin al tipo de reptil, potencia del veneno, cantidad del mismo, peso de la persona y zona de inoculacin. El cuadro clnico se caracteriza por: - Dolor en la zona, al que le sigue amoratamiento e inflamacin. - A veces, pueden aparecer sntomas como: vmitos, dolor abdominal, diarrea, sed y tendencia al shock anafilctico. El tratamiento a instaurar incluye: Dejar a la vctima en reposo y tranquilizarla. Quitar todo aquello que pueda presionar en caso de inflamacin (anillos, pulseras, relojes). Colocar un vendaje levemente apretado unos tres dedos por encima de la mordedura. De recaer en una extremidad, inmovilcela y mantngala por debajo del nivel del corazn. Lo mejor es tumbar al herido. Dejar sangrar la herida varios minutos, si la vctima lo tolera exprimir los bordes de la misma. Usar siempre guantes de ltex o similar. A continuacin tratar la herida como cualquier otra (desinfectar la herida). No chupar el veneno, no ampliar la herida y no colocar torniquete. No intentar capturar al animal, le puede morder.
119
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Controlar constantes de forma peridica. Evacuar para valoracin por el Servicio de Sanidad.
Figura: Mordedura de vbora Para finalizar este captulo debemos de hablar de la prevencin: o Evitar poner las manos o pies en lugares donde las serpientes puedan estar escondidas. o Tener un cuidado especial en el exterior durante la noche. o Evitar coger serpientes. o Revisar el lugar donde va a dormir. o Examinar la ropa y el calzado antes de ponrselos. 3.B.- Picaduras de ARAA Existen gran cantidad de araas, siendo pocas las que producen en nuestro medio lesiones graves.
La sintomatologa de estas picaduras suele ser: - Hinchazn local, dolor, sensacin de quemazn, picor y a veces se puede observar el punto de inoculacin y en algunas variedades destruccin de la piel. - A veces puede presentar sntomas de mayor gravedad, como: Taquicardia, dificultad respiratoria, vmitos, sudoracin profusa, calambres, convulsiones y parlisis muscular (este ltimo sntoma en caso de picadura muy grave). La conducta en estos casos es: - Tratar el punto de la picadura con el tratamiento general de las heridas. - Aplicar fro, en la zona picada para reducir el dolor y la inflamacin. - En caso de sintomatologa grave o mala evolucin evacuar al enfermo.
120
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3.C.- Picaduras de ESCORPIN y ESCOLOPENDRAS Esta picadura puede llegar a ser mortal. Suelen ser ms graves en los meses de mayo y septiembre, por ser pocas en que los escorpiones acumulan ms veneno en su bolsa. En Espaa tenemos alacranes preferentemente en la zona mediterrnea y sur de la pennsula. Sus picaduras son muy molestas pero carecen de gravedad, salvo nios o personas debilitadas. Las picaduras de las escolopendras, son muy similares a las descritas para los escorpiones. Las pautas de tratamiento son comunes.
Sntomas: - Dolor fuerte y quemante que se extiende hacia la base del miembro. - Enrojecimiento local. Puede existir necrosis de la piel. - Puede existir fiebre. - Tambin puede aparecer: nerviosismo, temblores, vrtigo, dificultad respiratoria y convulsiones. Conducta a seguir: - Tratar el punto de la picadura con el tratamiento general de las heridas. - Exprimir la picadura para favorecer la salida del veneno - Aplicacin de fro local/ compresas fras. - Proteger la zona con un vendaje acolchado e inmovilizarla - Analgsicos para calmar el dolor. - Tranquilizar a la vctima. - Evacuar para valoracin por personal facultativo. 3.D.- GARRAPATAS: Estos parsitos pueden aparecer despus de unas maniobras o ejercicios pegados a nuestro cuerpo y dado a que son transmisoras de importantes enfermedades para el ser humano es muy importante saber extraerlas.
121
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Extraccin de una garrapata: Si encontramos una garrapata enganchada en nuestra piel, es decir, con sus partes bucales o captulo introducido en la piel, debe extraerse de forma que ste salga por completo. Para ello el mejor mtodo consiste en sujetar la garrapata por la base del captulo (entre el cuerpo de la garrapata y la piel) con unas pinzas o con un dispositivo adecuado, o bien con los dedos si no se dispone de otra cosa, de forma que el cuerpo de la misma quede perpendicular a la superficie cutnea, tirando a continuacin hacia arriba con cuidado pero con firmeza para extraer completamente el capitulo.
En ningn caso se deber usar ninguna sustancia con el fin de ahogar o matar a la garrapata (petrleo, aceite,), ni emplear ningn otro mtodo traumtico como quemarlas o pincharlas, pues pueden ocasionarse lesiones en la piel o provocar una liberacin de fluidos del arcnido que en caso de contener agentes infecciosos, acelere una posible contaminacin del individuo y transmisin de enfermedad al mismo. Una vez extrada la garrapata debe aplicarse un antisptico en la zona de la picadura. 3.E.- Lesiones por CONTACTO En el caso de las orugas se produce irritacin local de la piel con hinchazn y enrojecimiento, urticaria y ampollas. En estos casos deberemos lavar con abundante agua y jabn la zona irritada. Tanto el fro local, el cido actico diluido (vinagre) como el amoniaco, pueden aliviar la molestia local. Si la lesin es producida por medusas se produce dolor quemante ms o menos intenso, hinchazn y ampollas. En este caso la actitud inicial consiste en retirar los restos de medusas adheridos a la piel y lavar la herida con agua de mar (nunca con agua dulce), la aplicacin de compresas empapadas en acido actico diluido (vinagre) o fras alivia la sintomatologa. 3.F.- Picadura DE ARAA DE MAR La araa de mar o dragn marino es un pez conocido como txico desde la antigedad. Hay varias especies del mismo, pero quizs las ms importantes de la familia sea la Tranchinus draco y la Tranchinus vipera. Posee glndulas cutneas venenosas cuyas secreciones son transmitidas por espinas de 10 a 30 mm. de longitud, situadas en las aletas dorsales y en las operculares.
122
Su picadura da lugar a un cuadro local con un dolor fortsimo, prurito y necrosis local de la piel en la zona de la picadura. Los sntomas generales se caracterizan por dolor en el miembro o zona afectados, cierta sensacin de opresin o dificultad respiratoria y cianosis (color azulado de la piel). Existe siempre el grave peligro de una sobreinfeccin de la herida que complique el cuadro clnico, porque adems de la necrosis local las picaduras pueden ser algo anfractuosas y relativamente profundas. Tratamiento: Una vez que se haya producido la picadura, inmovilizar el miembro afectado, y aplicar sobre la zona de la picadura compresas de agua caliente o sumergir el miembro en agua caliente tanto como pueda resistirse. La toxina puede destruirse por la accin del calor. Aplicar asimismo un antisptico tpico. Como medidas de urgencia, se recomienda bajo control mdico administrar analgsicos para calmar el dolor, antibiticos y antiinflamatorios. No olvidar la profilaxis antitetnica. 4.- Lesiones por ONDA EXPANSIVA (BLAST) Se designa as al conjunto de lesiones producidas por la onda de choque que acompaa a una explosin. El blast sucede como consecuencia inmediata de un cambio sbito en la presin ambiental originado por una explosin. Los rganos ms afectados son el pulmn, el odo, el aparato gastrointestinal, y en menor medida el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central. El tratamiento de estas bajas es complejo, las primeras actuaciones se basan en las medidas generales de sostn (control de constantes y RCP si procede) y en la evacuacin rpida y en las mejores condiciones posibles, posteriormente se aplicarn las medidas teraputicas especficas para cada caso.

123
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 16.ESTRS EN OPERACIONES MILITARES.

1. Estrs. Concepto y sntomas. A menudo, el ser humano se ve sometido a situaciones que exigen fuertes demandas de su parte y que debe afrontar con los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales que dispone. Ejemplos de estas situaciones son presentarse a un examen importante, quedarse desempleado, la muerte de un ser querido o participar en una misin internacional en el extranjero. Cuando el sujeto es incapaz de afrontar dichas situaciones con los recursos de que dispone aparece el estrs que, como veremos ms adelante, est formado por un conjunto de sntomas fisiolgicos, psicolgicos y conductuales. Por ltimo, debemos tener en cuenta que la reaccin que una persona experimenta ante determinada situacin no depende solo de la existencia de elementos intrnsecamente ansigenos en ella, sino fundamentalmente de cmo la vive e interpreta (componente subjetivo), de modo que el mismo acontecimiento puede ser interpretado como estresante por un individuo y no por otros. 2. Cmo identificar el estrs: sintomatologa. Como hemos sealado anteriormente, el estrs puede provocar distintos tipos de sntomas:
Sintomatologa fisiolgica:
o Aumento del ritmo respiratorio, tasa y presin cardaca. o Palpitaciones, presin o dolor en el pecho. o Hiperventilacin. o Tensin muscular, espasmos y temblores. o Sudoracin excesiva. o Sequedad de boca. o Prdida de apetito. o Nuseas, vmitos y diarrea. o Fatiga y cansancio. o Parlisis de extremidades, en casos extremos. Sintomatologa cognitiva: o Alteracin de la atencin, concentracin y memoria. o Indecisin. o Ansiedad, nerviosismo, miedo. o Alteraciones del sueo: insomnio, pesadillas, terrores nocturnos. o Desesperanza. o Prdida de la confianza en s mismo. Labilidad emocional. o Hipervigilancia. Hipersensibilidad a ruido, movimiento y luz. Sintomatologa conductual: o Hipervigilancia o Llanto. o Irritabilidad y agresividad. o Conducta de evitacin y/o huida. o Dificultad para comunicarse. Apata y aislamiento social. o Cambios en la apariencia externa. o Indiferencia al peligro. o Aumento del consumo de sustancias psicoactivas, incluido alcohol y tabaco. o Ataques de pnico. o Problemas de rendimiento laboral.
124
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 3. Factores desencadenantes del estrs (estresores). Conocer los factores que generan estrs es un requisito imprescindible para poder identificarlos y prevenir la aparicin de sus sntomas. Aunque existen distintos tipos de clasificaciones sobre estresores (internos/externos; puntuales/continuos; personales/sociales/laborales/familiares; macroestresores/microestresores; etc.), en el mbito militar y de cara a la realizacin de operaciones, se suele agrupar a los estresores en funcin del momento de la misin en que tiene lugar su influencia: antes, durante o despus de la misin: Antes de la misin: - Situacin familiar, y reacciones emocionales de sta. - Tipo de misin. - Falta de informacin sobre la misin (qu, cmo, cuando, a donde) - Falta de experiencia anterior. - Fase de preparacin y adiestramiento previo (horarios, sobrecarga de trabajo, monotona, etc.). - Acumulacin de pequeos contratiempos (trmites administrativos previos a la misin). Durante la misin - Medio de transporte a zona de operaciones (buque, avin). - Condiciones adversas de navegacin. - Navegaciones prolongadas. - Estilo de mando (presin). - Habitabilidad y movilidad restringida propia de los buques de la Armada. - Roces personales y problemas de convivencia. - Cinetosis (mareos) y mamparitis (deseo irrefrenable de desembarcar) - Situacin personal y familiar del militar. - Indefinicin o falta de conocimiento de los objetivos de la misin, y percepcin subjetiva de que dicha misin carece de sentido lgico. - Caractersticas de la zona de despliegue (clima, orografa, escasez de recursos, etc.). - Realizacin de tareas y actividades distintas a las realizadas habitualmente en su unidad de origen, o en condiciones de mayor exigencia o riesgo. Sobrecarga de trabajo y horarios. - Realizacin de actividades rutinarias y montonas o en condiciones de aislamiento, que provocan prdida de atencin, concentracin y sensacin de aburrimiento. - Falsas expectativas. - Eventos crticos estresantes (accidentes, ataques, atentados, enfrentamientos con fuerzas hostiles, bajas propias o aliadas). - Enfermedades endmicas (clera, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, paludismo o malaria) y animales venenosos y ponzoosos (serpientes, araas, escorpiones, etc.). - Condiciones climatolgicas adversas (tormentas de arena, polvo, niebla, lluvia intensa o hielo) que dificultan la vida diaria y las condiciones de trabajo . - Deficiente habitabilidad y condiciones de vida (alimentacin, higiene, descanso insuficiente. - Sensacin de inseguridad por presencia de riesgos y amenazas, deficiente seguridad de instalaciones, existencia en zona de altos
125
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS niveles de delincuencia y crimen organizado, falta de confianza en la preparacin, adiestramiento y equipo. - Falta de preparacin y acondicionamiento fsico. - Sesgos cognitivos y rasgos de personalidad (introversin, tendencia a la ansiedad, falta de habilidades sociales y de tolerancia a la frustracin). Despus de la misin - Falta de readaptacin a la vida anterior. - Dificultad para volver a encontrar su lugar en la familia (conflicto de roles). - Dificultades de comunicacin y relacin. - Sntomas de extraeza y desubicacin, desorientacin afectiva. - Alteraciones del sueo (insomnio, pesadillas). - Recuerdos intrusivos, generalmente relacionados con aspectos negativos de la misin (situaciones de amenazas, situaciones de peligro, riesgos, etc.). 4. Medidas para controlar y prevenir el estrs. En el mbito militar, la prevencin y control del estrs puede realizarse desde una triple perspectiva: a nivel institucional, a travs de los mandos, y a nivel individual. A nivel institucional podemos sealar la inclusin de programas de prevencin de estrs entre las tropas desplegadas en zona de operaciones, la mejora de los reconocimientos psicolgicos premisin, el cuidado y atencin a las familias y el nfasis en la seguridad de las tropas que participan en misiones, tanto en el exterior como en territorio nacional. 1. Mantener una forma fsica adecuada es beneficioso tanto para la salud fsica como mental, y constituye un factor importante para prevenir y afrontar el estrs. Como medio de relajarnos, es recomendable la prctica de algn deporte o ejercicio fsico moderado durante 20 a 30 minutos diarios, tres a cinco veces por semana. En navegaciones y misiones en el exterior es importante acomodar la realizacin de la actividad fsica a la disponibilidad de medios y material (pistas, gimnasios), as como a los horarios y factores climatolgicos y geogrficos de la zona, evitando su prctica en horas de alta temperatura o inmediatamente antes de irse a dormir. Por otra parte, llevar una dieta adecuada es importante para mantener una forma fsica idnea, siendo recomendable comer sano, evitar las comidas abundantes y limitar el consumo de bebidas alcohlicas y productos estimulantes como nicotina, tena o cafena. Tambin los mandos pueden adoptar una serie de medidas para prevenir y controlar la aparicin del estrs entre sus subordinados, como fomentar el entrenamiento de su personal, poner en prctica un estilo de mando adecuado, cuidar el trato y bienestar de su personal y proporcionarles informacin sobre la misin. A nivel personal podemos poner en marcha una serie de medidas que nos sirvan para prevenir y controlar el estrs y la ansiedad en operaciones militares: 2. El descanso es una buena medida para desconectar de las preocupaciones laborales cotidianas, por lo que es recomendable realizar un uso adecuado de nuestro tiempo libre y de ocio (vacaciones, fines de semana, etc.). En cuanto al sueo, destacamos su importancia como factor preventivo del estrs, tanto en nuestra vida diaria como fundamentalmente en operaciones militares. A este respecto, proponemos una serie de pautas para una correcta higiene de sueo: - No obsesionarse con el hecho de no dormir. - El lugar donde se duerme debe ser lo ms confortable posible. - La cama es para dormir, no para otras actividades como leer, jugar o ver la TV.
126
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS - Siempre que se pueda, acostarse y levantarse siempre a la misma hora. - No dormir siestas de ms de 20-30 minutos. - Evitar la realizacin de actividades fsicas intensas las 3 o 4 horas previas a acostarse. - Cenar moderadamente entre 2 y 3 horas antes de irse a la cama. Evitar el consumo, durante la cena, de protenas, grasas y fritos. - No beber muchos lquidos al final del da, ya que provoca el llenado de la vejiga urinaria y la necesidad de orinar. - No fumar ni tomar bebidas que contengan cafena ni alcohol en las horas previas a dormir. - Disminuir el ritmo de actividad mental y fsica conforme se acerca la hora de dormir. - Irse a la cama cuando se tenga sueo. - No utilizar relojes o despertadores que permitan ver fcilmente la hora de noche. - Si no se consigue dormir en 20-30 minutos, levantarse y realizar alguna actividad relajante hasta que venga de nuevo el sueo. 3. Organizar nuestro tiempo, actividades y horarios es fundamental para evitar preocupaciones y llevar una vida relajada, sin agobios ni sobresaltos. Sin embargo, la participacin en navegaciones y operaciones militares en el exterior puede suponer una alteracin total del ritmo de vida, horarios y actividades diarias, que nos lleva a centrarnos casi exclusivamente en el trabajo, descuidando nuestro tiempo libre y ocio. Una adecuada adaptacin a la misin pasa necesariamente por la reorganizacin del modo de vida y la correcta administracin de horarios y tiempo libre, que nos permita realizar ciertas actividades de ocio y diversin. 4. Mantener buenas relaciones sociales (pareja, amigos, compaeros, familia) permite compartir inquietudes y liberar tensiones y constituye una buena medida para reducir el estrs. Fundamental resulta una buena relacin con nuestra pareja afectiva y familia, para evitar conflictos y tensiones. En navegaciones y misiones en el exterior, es importante tambin evitar preocupaciones familiares, as como mantener contacto frecuente con nuestros seres queridos, bien por telfono o va internet (correo electrnico, chat, webcam, etc.). 5. Interpretar correctamente las situaciones y problemas. A menudo tendemos a exagerar las consecuencias negativas de lo que nos sucede, a ponernos en lo peor, lo que genera mayores niveles de ansiedad. Debemos afrontar los acontecimientos con naturalidad, enfrentando los problemas con objetividad y tranquilidad, sin preocuparnos ms de lo necesario. A la hora de buscar soluciones y tomar decisiones es importante considerar las distintas alternativas posibles, analizar sus pros y contras y no dejarse llevar por las prisas y presiones de los dems. 6. Fomentar la autoconfianza y autoestima, reconociendo cuando hacemos bien las cosas y felicitndonos e incluso recompensndonos por ello (permitindonos algn capricho). Por el contrario, cuando las cosas nos salen mal, es necesario reconocer nuestros errores, analizarlos y corregirlos, pero sin autorreproches ni pensamientos negativos sobre uno mismo, dndonos la oportunidad de hacer las cosas mejor en el futuro. 7. Tambin es importante que todo militar adquiera y practique una serie de tcnicas psicolgicas especficas para afrontar el estrs, como las de respiracin o relajacin. Si stas no funcionan y es necesario, habr que ponerse en manos de un especialista (psiclogo, mdico o psiquiatra) que nos ayude a controlar el estrs y reducir la ansiedad. A este respecto, recordar que en la mayora de destacamentos y
127
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS unidades que operan en el exterior se dispone de servicios sanitarios que pueden proporcionar valiosa ayuda en este sentido. 8. En el caso especfico de las operaciones en el exterior es importante un autoconocimiento adecuado que nos haga conscientes de cules son nuestras propias cualidades, habilidades, limitaciones y, sobre todo, nuestro nivel de tolerancia al estrs. Ello nos permitir, llegado el momento, saber cuando tenemos que pedir ayuda a los dems o ponernos en manos de un profesional. Fundamental va a resultar tambin poseer una actitud adecuada y positiva ante la misin. Toda misin supone un reto a nivel personal, familiar y profesional, por lo que es necesario tener una firme voluntad de superar las dificultades y problemas que puedan surgir.
128
MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Capitulo 17. Situacin de Bajas Masivas. Triage. El anlisis de los ltimos conflictos nos muestra que las bajas se producen, generalmente, en cortos perodos de tiempo, picos, que rebasan los medios asistenciales disponibles. La aparicin de Mltiples Bajas (Situacin de Bajas Masivas) hace necesario que se suministre atencin sanitaria inmediata por parte del personal auxiliar para, posteriormente ser atendido y valorado por personal facultativo, por ello creemos necesario que los infantes conozcan los principios bsicos de la situacin de Bajas Masivas. Est situacin puede aparecer en otras situaciones que no son de combate como son: accidentes, situaciones de terrorismo, epidemias, incidentes o ataques NBQ y en situaciones de trastornos por situaciones ambientales extremas. Las lesiones mdicas suelen obedecer a quemaduras, inhalacin de humos o gases txicos, heridas penetrantes, politraumatizados, traumatismos, lesiones secundarias a onda expansiva (blast), ambiente NBQ y lesiones por calor o fro. Conceptos a conocer en la situacin de Bajas Masivas: 1.- Clasificacin o Triage Acto mdico-quirrgico que tiene por objeto determinar la naturaleza de la lesin, el orden de prioridad para el tratamiento de la baja y la forma y destino de la evacuacin. 2.- Criterios para el Triage - posibilidad de supervivencia. - nmero de lesionados. - riesgo vital inminente. - recursos disponibles. - situacin militar tctica. 3.- La prioridad asignada debe ser claramente visible, asignando la prioridad a la baja en la Tarjeta de Evacuacin. Esta prioridad quedar asignada a un color.
129
4.- Clasificacin de Bajas Masivas (STANAG 2879): o T-1: Tratamiento Urgente / Inmediato (Color Rojo) Incluye aquellas vctimas que requieren tratamiento inmediato. El tratamiento debe ser de breve duracin y se aplicar a aquellas bajas con grandes posibilidades de supervivencia. o T-2: Tratamiento Diferido/ Retardado (Color Amarillo) Son aquellas bajas que necesitan tratamiento de larga duracin y sus condiciones generales permiten retrasarlo sin gran aumento de su riesgo vital. Se le aplicar tratamiento de mantenimiento. o T-3: Tratamiento Mnimo (Color Verde) La baja debe esperar. Se incluyen heridos con lesiones poco importantes que se pueden cuidar por el propio lesionado o por personal no cualificado. o T-4: Tratamiento Expectante (Color Negro o Azul) Incluye bajas con pocas posibilidades de sobrevivir y tienen que esperar, mientras tanto se les aplicar tratamiento de mantenimiento. 5.- Manejo de la situacin de Bajas Masivas Ante este tipo de situacin debemos de actuar segn un plan de contingencia previamente establecido donde ser de gran importancia el adiestramiento previo recibido. La situacin est muy influenciada por las posibilidades en hombres, medios y material. El personal sanitario actuar clasificando, asignando prioridades y estableciendo tratamientos; el personal no sanitario ser de gran importancia desarrollando funciones de sanitarios y camilleros, administrando primeros auxilios y transportando a los heridos al lugar establecido como de recepcin de bajas, En general, las prioridades en el tratamiento son mantener la permeabilidad de las vas areas, cohibir las hemorragias, cerrar las heridas, cerrar y dejar aspiracin en las heridas torcicas, proceder a la recuperacin de las prdidas sanguneas y/o lquidos a travs de una correcta terapia de lquidos intravenosos, inmovilizar fracturas y suprimir el dolor.
Bajas Masivas. Triage

130
BajasMasivas.RecepcindeBajas
Mdulo II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Capitulo 1. INTRODUCCIN Existen muchos factores que influyen en la forma de atender a los heridos durante el combate. La misin de la unidad y la situacin tctica condicionan la forma como se prestan los cuidados y atenciones del herido, pero tambin lo hace el hecho de estar prximos al enemigo, la oscuridad, la meteorologa adversa, las limitaciones del equipo mdico y la posibilidad de que no podamos evacuar rpidamente a las posibles bajas. Por lo tanto, el cuidado de heridos en combate recae directamente sobre sus compaeros de unidad y debe reunir la mejor combinacin de buenas prcticas sanitarias con buenas tcticas de pequea unidad. Es necesario comentar en este modulo la existencia del protocolo de Atencin Tctica de Bajas en Combate (del ingls Tactical Combat Casualty Care, o TCCC) para el cuidado de heridos en combate dirigido al personal militar que opera en zonas de operaciones, sin personal sanitario especializado de apoyo. El TCCC, desarrollado por las FAS americana, a patir de protocolos prehospitalarios civiles y en permanente revision, es un protocolo sanitario flexible, que puede y debe ser adaptado en funcin de la situacin tctica, pero en el que el cumplimiento de la misin tiene prioridad sobre otras consideraciones, lo que puede ser contradictorio con una atencin mdica rpida y oportuna. DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA SANITARIA CIVIL Y LA ASISTENCIA EN COMBATE La atencin al trauma en el entorno civil sigue unos protocolos definidos y relativamente poco flexibles. Las diferencias ms importantes entre la forma de atender al trauma en combate son las siguientes: - Distintas causas de traumatismos. Comparada con la prctica civil, en la medicina de combate se atienden ms casos de traumas penetrantes, secundarios a mecanismos lesionales relacionados con explosin, y a incidentes de mltiples vctimas, al mismo tiempo que se enfrentan a escenarios de evacuacin de heridos ms complejos. Estas causas muchas veces pueden conllevar la muerte de la vctima pero algunas no son mortales de necesidad, son las heridas mortales evitables, que son: exanguinacin de extremidades, neumotrax a tensin y los problemas de obstruccin de la va area. Aproximadamente el 18% de las muertes en combate actuales son potencialmente evitables.
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Entorno hostil en el que se producen las heridas. Personal que provee la asistencia. En la medida de lo posible los primeros auxilios deben ser iniciados por el propio herido, si ste no puede sern proporcionado por su binomio o a lo sumo la del sanitario de la unidad, con los medios que la situacin tctica permitan llevar encima. Tiempo hasta la evacuacin variable. Es difcil prever con exactitud cunto tiempo pasar hasta que el herido pueda llegar a una formacin sanitaria.
OBJETIVOS de la Asistencia Sanitaria en Combate A diferencia de las Emergencias Civiles en las que el paciente es la MISIN, en el campo de batalla el cuidado de los heridos solo es PARTE de la misin. Los objetivos son tres: Tratar al herido Evitar nuevas bajas Completar la MISIN Fases de la asistencia sanitaria en combate: Se distinguen tres fases en la atencin a la baja: Cuidados Bajo el Fuego o Care under fire (CBF), en la que la unidad se encuentra bajo fuego hostil efectivo y la asistencia que se puede prestar es muy limitada, sin condicionar el cumplimiento de la misin. Fase de Cuidados Tcticos o Tactical field Care (FCT), en la que el personal sanitario y los heridos no estn bajo el fuego enemigo y puede proporcionarse un tratamiento ms especializado. Fase de Cuidados de Evacuacin Tctica o Tactical Evacuation Care (TEC), en la que los heridos son evacuados a instalaciones sanitarias y existe la posibilidad de proporcionar personal y equipo mdico adicional para incrementar el nivel de asistencia.
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE
Capitulo 2. CUIDADOS BAJO EL FUEGO O CARE UNDER FIRE (CBF) 1.- Protocolos de cuidados Bajo el Fuego En situaciones CBF, el asistente debe devolver el fuego de forma efectiva de acuerdo a las reglas de enfrentamiento nacionales, mover al herido a una zona segura, valorar rpidamente al herido en busca de fuentes de sangrados masivos en extremidades y colocar un torniquete si es necesario. El protocolo a seguir cuando la unidad est bajo el fuego es el siguiente: 1-Devolver el fuego hostil y encontrar cobertura. 2-Indicar al herido que contine combatiendo siempre que pueda. 3-Indicar al herido que busque cobertura y se aplique a s mismo los primeros auxilios. 4-Tratar que el herido no sufra heridas adicionales. 5-La gestin de las vas areas puede esperar a la siguiente fase. 6-Colocar a las bajas inconsciente en posicin lateral de seguridad. 7-Cortar cualquier hemorragia letal si la situacin tctica lo permite: - Indicar al herido que trate de controlar su hemorragia si puede. -Utilizar un torniquete si la hemorragia lo permite anatmicamente (extremidades). Los PUNTOS CLAVES en esta fase son: 1.- Abrir fuego. 2.- No hacerse el hroe. 3.- La vctima (s), SI PUEDE, tambin debe devolver el fuego. 4.- Tranquilizar a la vctima. 5.- Encontrar refugio para uno mismo y para la baja (Transportar). 6.- Detener hemorragias importantes con riesgo vital. 7.- Aplazar los problemas en la va area para la siguiente fase. Lo ms importante que todo combatiente debe recordar es que si estamos bajo fuego enemigo, no debemos tratar de proporcionar cuidados a los heridos en la zona batida por el fuego. Nuestra principal preocupacin debe ser la supresin del fuego enemigo y poner a los heridos a cubierto. La supresin del fuego enemigo reducir el riesgo tanto de que suframos nuevas bajas como que el personal que ya esta herido sufra nuevas heridas. La potencia de fuego que pueden proporcionar tanto el sanitario como los propios heridos puede ser esencial para obtener la superioridad de fuego tctica. La mejor medicina en el campo de batalla es la superioridad de fuego. 2.- Control de la HEMORRAGIA Una vez controlada la situacin tctica y con el herido a cubierto, debemos detener las posibles hemorragias. Las hemorragias en extremidades son la causa de muerte evitable mas comn en combate (80% de muertes en combate), y pueden bastar tres minutos en los casos mas severos para morir desangrado, por ello se deben detener las hemorragias potencialmente letales siempre que sea posible. El control de la 3
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE hemorragia es por tanto la prioridad mdica numero uno en combate. Ante tal tesitura todo el personal militar debe contar con un torniquete, colocado en un sitio estndar de su equipo de combate y ser entrenado en su uso. A pesar de la mala fama de los torniquetes en la vida civil, el dao a los tejidos es raro si se mantiene entre 60 y 90 minutos, siempre que pueda ser aplicado anatmicamente. El torniquete es la primera opcin para el control de las hemorragias bajo el fuego.
*(Si aplicsemos tcnicas como la presin directa estado bajo fuego lo ms probable es que al mismo tiempo no pudisemos hacer uso de nuestra arma para obtener la superioridad de fuego. En un equipo pequeo, un fusil menos se nota, y puede ser la diferencia entre la supervivencia o la aniquilacin de la unidad. Si nos colocsemos rpidamente un torniquete, no solo detendramos la hemorragia inmediatamente, sino que adems podramos seguir combatiendo y aplicar la mejor medicina: la superioridad de fuego).
HEMORRAGIAS SEVERAS Una hemorragia severa, como la producida por una seccin completa de la arteria femoral puede llevar a la muerte por exsanguinacin en menos de tres minutos. El control de la hemorragia es la PRIORIDAD MDICA NMERO UNO en combate. 2.1.- Aplicacin del TORNIQUETE. Para el control de una hemorragia en una extremidad difcil de controlar, los torniquetes aportan el mximo beneficio cuanto ms pronto se realice su colocacin. La colocacin del torniquete antes de que se produzca el shock est asociada a un 96 % de tasa de supervivencia y a un 4 % de supervivencia una vez que el shock ya se ha producido. El empleo del torniquete es probablemente la diferencia ms obvia en la prctica entre la asistencia a los heridos civil y la de combate. El objetivo del empleo del torniquete de emergencia es eliminar el pulso distal y de ese modo controlar el sangrado distal al lugar de colocacin del torniquete. Los principios a tener en cuenta a la hora de poner un torniquete ya se han visto en el modulo I (ver capitulo de Hemorragias), por ltimo comentar que en situaciones de combate el tratamiento del sangrado no letal debe ser ignorado hasta la fase de cuidados tcticos.
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE 3. OTROS ASPECTOS SANITARIOS A MENCIONAR EN ESTA FASE 3.1.- Control de otras HEMORRAGIAS. Algunas heridas se producen en sitios en los que no es posible la aplicacin de torniquetes, por razones anatmicas. Este es el caso de heridas producidas en cuello, axilas, ingles. El uso de un agente hemosttico para controlar estas hemorragias no es generalmente posible desde el punto de vista tctico en los cuidados bajo el fuego debido a la necesidad de mantener presin directa sobre la herida durante tres minutos. La nica excepcin es la autoayuda que podemos prestarnos a nosotros mismos. 3.2.- VA AREA. En esta fase no se realiza ninguna actuacin sobre las vas areas de las bajas. Recordar las bajas inconscientes se colocarn en posicin lateral de seguridad. 3.3.- ESTABILIZACIN de la COLUMNA Previamente hemos sealado la necesidad de poner a los heridos a cubierto y sacarlos de la zona batida por el fuego, pero no hemos hecho ninguna mencin a qu tipo de precauciones hay que tomar antes de mover a los heridos en esta fase. La realidad es que las heridas causadas por trauma penetrante de cabeza o cuello no requieren de ninguna inmovilizacin de la columna del herido. En las heridas de bala o las causadas por metralla (trauma penetrante), la columna o bien ya est daada de forma irreparable (la bala o la metralla la ha seccionado) y el paciente no se beneficiar de una inmovilizacin, o el peligro para el paciente es mucho menor que ante un trauma contuso, y podemos moverlo sin mayor precaucin, aplicando los arrastres o acarreos. El trauma contuso es distinto. Las heridas de cuello causadas por cadas, heridas al hacer fast-rope o en accidentes de trfico pueden necesitar de una inmovilizacin de espina dorsal, en tal caso slo inmovilizaremos al paciente si el peligro causado por el fuego hostil no constituye una amenaza mayor. 4. MOVIMIENTO DE HERIDOS EN COMBATE Despus de preocuparnos por devolver el fuego y siempre que la situacin tctica lo permita, podemos pasar a preocuparnos por el herido, y determinar si podemos ayudarle. -Si el herido puede moverse, debe ponerse a cubierto l slo, para evitar poner en peligro a otros miembros de su equipo. -Si el herido no puede moverse por s slo, y no responde a nuestras indicaciones, probablemente est fuera de toda ayuda, y el riesgo de moverlo bajo el fuego puede no estar justificado. No tiene sentido tctico asumir el riesgo de nuevas bajas al exponernos en una zona batida para atender a alguien que quiz est muerto o agonizante. -Si el herido no puede moverse, pero nos responde, debe prepararse un plan de rescate en cuanto sea tcticamente viable. Antes de mover a los heridos, y al preparar el plan para sacarle de una zona batida hay que considerar elementos como (planificar el movimiento de los heridos): a. Localizacin de la cobertura ms cercana. b. Cmo es la mejor manera de llevarle a esa zona de cobertura. c. Cul es el riesgo para los rescatadores. d. Peso del herido y del rescatador. 5
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE e. Distancia a cubrir. f. Uso del fuego de cobertura en nuestro beneficio. 4.1. Formas de mover al herido bajo el fuego. En estas situaciones puede que no dispongamos o no podamos utilizar camillas para la movilizacin de las bajas, por ello utilizaremos mtodos de transporte sanitario en combate. Existen muchas tcnicas para mover a un herido, no olvidemos que si el herido puede moverse por s mismo, debemos tratar que sea l quien salga de la zona batida, si no puede hacerlo, podemos utilizar tcnicas de arrastre o acarreo entre uno o dos rescatadores: a. Arrastre de una persona sin cable. Ventajas: - No necesitas equipo adicional para el arrastre. - Slo una persona se expone al fuego enemigo. Desventajas: - Es muy lento. - La posicin que debemos asumir para arrastrar al herido no es la mejor posible.
b. Arrastre de una persona con cable. Ventajas: - Es ms fcil y rpido arrastrar al herido con cable que sin l. - Como las manos estn libres, podemos seguir disparando mientras arrastramos.
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE c. Arrastre de dos personas sin cable. Ventajas: - Puedes llevar al herido a cubierto ms rpido que con una persona. Desventajas: - Expones a dos rescatadores al fuego enemigo en lugar de uno slo.
d. Arrastre de dos personas con cable. Ventajas: - Ambos rescatadores pueden disparar mientras arrastran. - Proporciona la forma ms rpida de poner a un herido a cubierto. Desventajas: - Expones a dos rescatadores al fuego enemigo en lugar de a uno slo.
e. Acarreo del SEAL Team Three. Se trata de un acarreo entre dos soldados, no de un arrastre. Ventajas: - Puede ser til en circunstancias donde los arrastres no van a funcionar bien, por ejemplo por el terreno. - Es menos doloroso para el herido que un arrastre. Desventajas: - Expones a dos rescatadores al fuego enemigo en lugar de a uno slo. - Puede ser ms lento que un arrastre. - Puede ser difcil de ejecutar cargados con equipo completo y con un herido inconsciente.
f. Acarreo Hawes. Ventajas: - Puede ser til en circunstancias donde los arrastres no van a funcionar bien, por ejemplo por el terreno. - Es menos doloroso para el herido que un arrastre. Desventajas: - Es difcil de realizar cargados con equipo completo de combate. - Es difcil de ejecutar cuando el rescatador es pequeo y el herido es grande y pesado. - Es ms lento que un arrastre. - Tanto el rescatador como el herido mantienen un perfil muy expuesto, sin reducir silueta.
g. Tcnica del Bombero. Ventajas: - Puede ser til para movilizar bajas que no puedan andar o que estn inconscientes.
Desventajas:
Es difcil de realizar cargados con equipo completo de combate. Es difcil de ejecutar cuando el rescatador es pequeo y el herido es grande y pesado.
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Capitulo 3. FASE DE CUIDADOS TCTICOS (FCT) Esta fase es la que se produce cuando la unidad no se encuentra ya bajo los efectos del fuego enemigo y se dispone tcticamente de un poco ms de tiempo para atender a las bajas. Esta fase puede durar unos breves minutos hasta varias horas, pudiendo pasar sin solucin de continuidad a estar de nuevo bajo el fuego en cualquier momento. Se diferencia de la fase de CBF en los siguientes factores: a. Un menor riesgo debido a la ausencia de fuego hostil. b. Mayor tiempo disponible para proporcionar cuidados sanitarios a la baja. c. El equipo sanitario contina estando limitado al que el combatiente puede llevar consigo, incluyendo el equipo que pueda llevarse en los vehculos de la unidad. d. El tiempo hasta la evacuacin puede ser muy variable, de minutos a horas. Prioridades en la FCT. La secuencia de prioridades asume que cualquier hemorragia exanguinante importante ya ha sido tratada en la fase de CBF, si no se ha atendido este tipo de hemorragias es la primera prioridad. Plan de Manejo Bsico para FCT. A continuacin se describen los cuidados a prestar durante esta fase. Recordar que este protocolo no es rgido, que hay que tener en cuenta la situacin tctica, y la posibilidad de pasar de una manera muy rpida a estar de nuevo bajo el fuego, as como la posibilidad de que exista ms de un miembro de la unidad herido, lo que nos obligara a hacer un triage rpido para determinar el orden en el que se prestarn los cuidados: 1. Desarmar a los heridos con estado mental alterado. 2. Realizar Triage si est indicado. 3. Gestin de las vas areas: a. Herido inconsciente sin obstruccin de las vas areas. - Realizar la maniobra de elevacin o traccin mandibular. - Posibilidad de colocar una cnula de guedell. - Colocar al herido inconsciente en la posicin lateral de seguridad.
Elevacin Mandibular
b. Herido con obstruccin de vas areas o a punto de obstruirse. - Realizar maniobra de elevacin o traccin mandibular. - Posibilidad de colocar una cnula de guedell. - Permitir que el herido asuma cualquier posicin cmoda para l que proteja su va area, incluyendo la posicin de sentado. - Colocar al herido inconsciente en la posicin lateral de seguridad. 10
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE 4. Sangrado. Control de Hemorragias (ver captulo correspondiente): Este es el momento de buscar y tratar los sangrados que hemos ignorado en la Fase de CBF, comprobar la ausencia de pulso distal y registrar su hora de colocacin. a. Evaluar si existen hemorragias no identificadas y controlar todas las reas de sangrado. Si no se ha hecho todava, aplicar el torniquete sobre cualquier hemorragia externa letal si es anatmicamente posible, o sobre cualquier amputacin traumtica. b. Sobre hemorragias comprimibles donde no pueda aplicarse torniquetes usar agentes hemostticos presionando durante 3 minutos. c. Reevaluar torniquetes previos. d. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permita, evaluar el pulso distal al torniquete: si existe, apretar ms el torniquete o colocar un segundo torniquete al lado del primero hasta eliminar totalmente el pulso distal. e. Exponer claramente y marcar todos los torniquetes con la hora de colocacin con un rotulador de tinta indeleble. 5. RCP: Resucitacin Cardiopulmonar. a. La RCP en combate nunca debe practicarse sobre vctimas de trauma penetrante, explosin u onda expansiva sin pulso, sin respiracin ni otros signos de vida ya que no tendr existo. b. RCP puede practicarse en vctimas de hipotermia, ahogamiento, electrocucin o similar. 6. Prevencin de la Hipotermia a. Minimizar la exposicin del herido a los elementos. b. Colocar al herido sobre una superficie aislante lo ms pronto posible. c. Sustituir ropa mojada por ropa seca. d. Envolver al herido con una manta trmica. e. Utilizar cualquier medio que retenga el calor corporal y mantenga al herido seco: mantas secas, ponchos, sacos de dormir, etc. 7. Inspeccionar y cubrir heridas adicionales (por ejemplo orificio de salida). 8. Hablar con el herido si es posible: animar y tranquilizar. 9. Documentar los cuidados practicados y los cambios producidos en el estado de la baja.
Modelo de formato de documentacin en ISAF
11
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Captulo 4. FASE DE CUIDADOS EN EVACUACIN TCTICA La Fase de Cuidados en Evacuacin Tctica es la que se produce cuando la Unidad no se encuentra bajo los efectos directos del fuego enemigo, y se dispone a la evacuacin tctica de los heridos. El objetivo de la evacuacin es sacar las bajas del campo de batalla, no la asistencia sanitaria en ruta, adems no debemos olvidar que la misin sigue siendo prioritaria sobre el TACEVAC. Evacuacin Tctica. Los heridos que hayan sufrido heridas importantes deben ser evacuados en cuanto sea posible. Uno de los problemas a los que nos enfrentamos en un entorno tctico es que el tiempo que se tarda desde que un miembro de la unidad es herido hasta que es evacuado y llega a una formacin sanitaria es muy variable. Terminologa: La evacuacin de los heridos puede consistir tanto en una evacuacin con medios medicalizados (MEDEVAC) como en una extraccin con medios ordinarios (CASEVAC). Existe un tercer trmino que es el TACEVAC (evacuacin tctica), utilizado para englobar a los dos trminos anteriores. Protocolo de la Fase de Cuidados en Evacuacin Tctica (TACEVAC): Las directrices para la atencin son en gran medida las mismas que en la fase de atencin de cuidados tcticos, aunque con algunos cambios que reflejan los equipos mdicos y personal facultativo adicional que pueden estar presentes. Categoras estndar de Evacuacin. Dentro de la doctrina OTAN las categoras estndar de heridos para una evacuacin son las que se indican a continuacin, estas categoras no han sido establecidas por el TCCC. Urgent/Urgent Surgical: Categora Urgente, es la categora a asignar a los heridos que deben estar en manos de un mdico antes de dos horas, para salvar la vida, un miembro o la visin. Priority: Categora Prioridad. La asistencia a la baja puede demorarse hasta un mximo de cuatro horas. Routine: Categora Rutina. La asistencia a la baja puede demorarse hasta 24 horas. Convenience: Categora Conveniente. Para los que pueden ser atendidos localmente sin necesidad de sufrir una evacuacin, y no gravan el desarrollo tctico de la misin que ejecutan. Solicitud de evacuacin 9-Lneas. Para garantizar eficiencia y claridad cuando se requiera una evacuacin mdica, existe un sistema estndar OTAN de solicitud del proceso, conocido como 9 Lneas, este formato ofrece a los ejrcitos una forma rpida de organizar y transmitir una solicitud de evacuacin mdica. Tener en cuenta que NO es un canal de comunicaciones con personal mdico o sanitario. Las nueve lneas de la solicitud son: Lnea 1. Ubicacin del sitio preferentemente con coordenadas (uso del GPS). Lnea 2. Radiofrecuencia, distintivo de llamada. Lnea 3. Nmero de heridos clasificados por prioridad. Lnea 4. Equipo especial requerido. Lnea 5. Nmero de heridos, esta vez clasificados de acuerdo a la capacidad de andar. Lnea 6. Seguridad de la zona. Lnea 7. Mtodo de marcado de la zona de aterrizaje. Lnea 8. Datos de la baja: Nacionalidad, combatientes enemigos o civiles. Lnea 9. NBC Contaminacin: N-Nuclear; B-C, Biolgica-Qumica. *En tiempos de paz-descripcin del terreno. 12
DTG UNIT MEDEVAC 9-line brief REQUEST 1 LOCATION (UTM GRID/IVO) (1) 2 CALLSING & FREQ (2) 3 # OF PATIENTS/PRECEDENCE (3) A-URGENT (2 Hrs Save LLE) B-URGENT SURGERY (2HrsSurgical) C PRIOTITY (4 D-ROUTINE (24 Hrs) E- CONVENIENCE HRS) 4 SPECIAL EQUIPT REQD (4) A-NONE B-HOIST C-EXTRACTION D-VENTILATOR 5 # OF PATIENTS/TYPE (5) L-LITTER A-AMBULATORY 6 SECURITY AT PZ (6) N-NO ENEMY E-ENEMY IN AREA P-POSSIBLE ENEMY X-ARMED ESCORT REQUIRED 7 PZ MARKING METHOD (7) AB-PYRO C-SMOKE D-NONE E-OTHER PANALS 8 #/NATIONALITY - STATUS (8) A-ISAF B-ISAF C-MILITARY/NON-ISAF MILITARY CIVILIANS D-CIVILIAN/NON-ISAF E-EPW/PUC 9 PZ TERRAIN/OBSTACLES (9) To EXPEDITE MEDEVAC, please include: Nature of injury. How and when did injury occur? Patients vital signs. Is bleeding controlled? Amount of blood lost? Any Meds given? NOTES:
ISAF APRVS MSN W/U
W/D
STATUS PATIENT
Blodd Group DIAGNOSTIC Airways Bleeding Circulation Fractures Neurology G
AVN AUTHS LAUCH W/U W/D G V D C F R
V D C F R
A (Alfa) B (Bravo) O (Oscar) Rh Positive (Papa) Rh Neg (November) 1 (One) 2 (Two) 3 (Three) Block/no Part block/shallow Normal respiration respiration Profuse Some None Shock Pre-shock Normal Verified Possible None Unconsciente Semi conscious Awake
13
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Indicaciones para la EVACUACIN AEROMDICA 1. Heridos que renan criterios de evacuacin urgente (prdida de vida, de miembro o visin en menos de 2 horas). 2. Heridos que renan criterios de evacuacin prioritaria, pero para los cuales la evacuacin por otros medios empeorara su estado. 3. Circunstancias en las que las capacidades mdicas orgnicas (internas) de la unidad a apoyar han sido inutilizadas (incidente de mltiples vctimas, elemento mdico neutralizado por accin hostil, etc.). 4. El riesgo de perder el medio de evacuacin y la tripulacin puede ser considerado razonable por la autoridad de vuelo competente.
Resumen de puntos crticos en TACEVAC. -El tiempo hasta la evacuacin es muy variable. -Una detallada planificacin previa es esencial. -Los cuidados mdicos a proporcionar son los mismos que en la FCT, con pequeas variaciones (manejo de va area, uso de oxgeno, resucitacin con fluidos, prevencin de la hipotermia, aseguramiento de heridos). -Puede existir personal facultativo y material sanitario adicional para poder ayudar a la evacuacin. -Existen diferentes categoras de heridos para la evacuacin. -Solicitud de evacuacin formato 9-lneas. -La decisin sobre prioridades de evacuacin se toma, de forma rpida, entre los 15 y 30 minutos posteriores a que los heridos hayan sufrido las heridas.
14
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE ANEXO. REGLAS SIMPLES PARA ESTABLECER PRIORIDADES DE EVACUACIN: REGLAS SANITARIAS: Regla 1. Las heridas en los tejidos blandos son comunes y pueden tener muy mala pinta, pero habitualmente no matan, salvo que vayan asociadas al shock. Regla 2. El sangrado en la mayora de las extremidades puede controlarse con un torniquete o un agente hemosttico. Los retrasos en la evacuacin de estos heridos no deberan incrementar la mortalidad si el sangrado est totalmente controlado. Regla 3. Los heridos en estado de shock deben ser evacuados lo antes posible. Regla 4. Los heridos con penetracin en el pecho que sufran un distrs respiratorio que no mejore al practicar una puncin torcica con la aguja deben ser evacuados lo antes posible pues seguramente tenga un hemotrax. Regla 5. Los heridos con trauma contuso o penetrante de la cara, asociado con una dificultad en la va area se les debe asegurar inmediatamente la va area y ser evacuados lo antes posible. Recordar que el herido adopte la posicin que le resulte ms cmoda para respirar, incluso si supone estar sentado y echado hacia delante. No obsesionarnos por tumbar a estos heridos. Regla 6. Las heridas de la cabeza, contusas o penetrantes, donde el dao cerebral es masivo y el herido est inconsciente difcilmente son salvables, tanto si se evacua inmediatamente como si no. Regla 7. Los heridos con heridas penetrantes en la cabeza donde hay perforacin del crneo pero el herido est consciente, deberan ser evacuados inmediatamente. Regla 8. Los heridos con trauma penetrante de pecho o abdomen que no hayan entrado en shock a los 15 minutos tienen un riesgo moderado de entrar en shock tardo a consecuencia del sangrado interno de sus heridas. Deberan ser vigilados cuidadosamente por si entran en shock y evacuados en cuanto sea posible.
15
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Captulo 5. STANAG 2126. BOTIQUN INDIVIDUAL DE COMBATE (BIC) El STANAG 2126 hace referencia al botiqun de primeros auxilios bsicos que deben tener todos los combatientes OTAN. Su composicin es criterio nacional por lo que pueden existir variaciones en su contenido. Se indica que todo el personal militar debe ser entrenado y adiestrado en el uso y mantenimiento de sus componentes. Entre los componentes a nivel general aparecen: torniquete, vendaje compresivo y normas de uso y segn criterio nacional: guantes, parche torcico, agentes hemostticos tpicos, vendas, manta trmica, vendaje triangular y analgsicos. Pero quizs sea ms interesante en la actualidad hablar del BIC. El BIC se ha concebido para responder a los desafos que plantean los estrictos condicionantes que podemos encontrar en combate y su fin ltimo es SALVAR VIDAS, cuando no exista otra opcin. Los minutos inmediatamente posteriores a sufrir heridas en combate son vitales para la supervivencia de los heridos: recibir atencin sanitaria en ese tiempo puede incrementar las posibilidades de sobrevivir hasta en un 50%. En esos momentos, durante los cuales la posibilidad de contar con personal facultativo puede ser difcil, tener al alcance de la mano material bsico de asistencia y saber utilizarlo (importancia de la instruccin adecuada) puede salvar una vida. Con esta idea se ha diseado el BIC: su filosofa es sencilla: atender al herido en el mismo momento y lugar donde se produzca el incidente y que dicha atencin la realice su propio compaero.
16
Caractersticas generales del BIC: - Verstil, con capacidad para usarse con chaleco antifragmentos. - Compacto, de poco peso y tamao. - Para ser usado por personal no facultativo. - Utilizacin inmediata en casos de hemorragia arterial y venosa. - En sintona con la doctrina gold hour para situaciones hostiles. - Cumple el STANAG 2126. Contenido del BIC - Un par de guantes comprimidos de alta resistencia. - Un espray protector. - Una manta trmica. - Una tijera corta ropa. - Un torniquete. - Un parche torcico. - Una venda impregnada de Clox. - Un aplicador de Cloxen en aplicador. - Un vendaje de emergencia tipo israel. - Un sobre de toallitas para tratamiento de quemaduras. - Fichas gua para distintas contingencias.
17
EL BIC EN PROFUNDIDAD El cuadro anterior nos da una primera aproximacin a los componentes del BIC. En este apartado podemos conocer en profundidad sus componentes ms novedosos: - SPRAY AUTO-PROTECTOR. Debe utilizarse siempre que entremos en contacto con fluidos orgnicos de riesgo. Tras la exposicin al riesgo hay que rociar con el espray la parte contaminada, pudiendo hacerlo tanto sobre mucosa como en ojos. Acta sobre el bacilo de la tuberculosis y los virus de la hepatitis B, C y VIH (reduce su contagio en un 9999 %). Sus efectos son inmediatos pudiendo actuar sobre sangre, saliva o heces.
- PARCHE TORCICO HyFin Chest Seal. Es un vendaje oclusivo para tratar las heridas penetrantes (abiertas) en trax. Evita el colapso pulmonar, permitiendo la salida del aire pero no la entrada al crear un sellado ptimo, es fcil y fiable de usar. Modo de Empleo: Abrir la bolsa donde est el parche, y con una gasa, que hay limpiar la herida y su contorno. Mientras una mano, con la gasa, limpia, la otra tapona la herida. A continuacin, y ayudndonos de la muesca roja del parche, retiraremos la capa de proteccin y colocaremos el parche directamente sobre la herida y ajustndolo al pecho 18
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE del paciente. Comprobaremos que no tiene ninguna salida de aire. El dispositivo es transparente lo que ayuda a su colocacin.
- VENDA DE COMBATE HEMOSTTICA (CELOX GAUZE). Es una venda impregnada de caoln, un material hemosttico, de alto rendimiento diseado para detener rpidamente hemorragias severas. Fcil de usar, extremadamente efectivo (cogulo en 30 seg), y altamente seguro. Se presenta en rollos de 7,62 cm de ancho por 3,66 metros de largo de gasa estril. Modo de empleo: Cogemos un paquete de CELOX GAUZE y rasgamos por la marca. Localizamos el sangrado. Desenrollamos poco a poco la venda a la vez que introducimos en la herida. No dejamos de presionar con la mano que est colocando el hemosttico. Cuando no podemos introducir ms, presionamos de 5 a 10 minutos. En el momento que pare el sangrado, fijaremos con el vendaje de emergencia o israel que llevamos en el botiqun.
- APLICADOR CON AGENTE HEMOSTTICO (CELOX-A): El aplicador de Celox se presenta en forma de jeringa que contiene agente hemosttico. Est diseado para detener de forma efectiva, rpida y fcil las hemorragias de heridas ms profundas. Posee capacidad de controlar hemorragias severas. Especial para heridas producidas por arma de fuego y til para heridas penetrantes. Al igual que la presentacin anterior se elimina con agua, no produce quemaduras y se puede utilizar en condiciones de hipotermia.
19
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE Modo de empleo: Una vez que hemos insertado el aplicador en la herida empujamos lentamente el mbolo, y una vez introducido el producto, se extrae el aplicador con cuidado, cubrindola la herida con una gasa y presionamos de 5 a 10 minutos. Cuando pare el sangrado fijamos con un vendaje de emergencia o israel para mantener la presin sobre la herida - VENDAJE DE EMERGENCIA O ISRAEL FirstCare. Este vendaje tiene la ventaja de que sustituye a varios vendajes y utensilios para tratar una herida abierta que requiere tratamiento inmediato. El vendaje se puede colocar de forma rpida, incluso por el propio herido. Est hecho de un material no adherente a la herida. Presenta un autocierre incorporado y es de alta resistencia. Modo de empleo: Abrimos el paquete por la marca, sacamos la venda y diferenciamos sus distintas partes. En primer lugar dos almohadillas no adherentes que se colocan en los orificios de entrada y salida, mientras que el aplicador de presin produce un efecto inmediato sobre la herida. Al comenzar a dar vueltas utilizamos un aplicador de presin (que posee el vendaje, produciendo una presin inmediata sobre la herida. Y por ltimo observamos una barra de cierre sin clips, que permite aguantar el vendaje y con presin constante.
- TORNIQUETE (Combat Application Tourniquet). Esta diseado para poder ser utilizado por una sola mano, es fcil de utilizar y sustituye al torniquete de lona. Es muy efectivo para ocluir totalmente el flujo sanguneo de una extremidad con una hemorragia significativa. Su manejo es muy sencillo ya que basta con ajustar el velcro y girar la manivela hasta que cese el sangrado, fijndolo con las pestaas que tiene a ambos lados. (Ver capitulo de hemorragias en Modulo I). Modo de empleo: Recordatorio: Coloque el torniquete en la raz del miembro afectado. Ajustaremos el velcro y giraremos la manivela hasta que cese el sangrado. En ese momento lo fijaremos con las pestaas que tiene a ambos lados.
20
MDULO II. ASISTENCIA SANITARIA EN COMBATE - GUANTES ANTICORTE: Estn localizados en bolsillo exterior del botiqun. Son muy resistentes, son anticortes y antipinchazos. Deben estar localizados y a mano. Cuando atendemos a una posible vctima su uso y colocacin debe ser prioritario.
-MANTA ISOTRMICA DE 160 x 210: Es ultraligera, protege el cuerpo del fro y el calor, evitando la hipotermia en casos de Urgencia. Modo de empleo: Una vez estabilizada la baja debemos envolver todo su cuerpo dejando la cara al descubierto. Colocando el lado dorado de la manta hacia arriba para mantener la temperatura de la vctima.
-TIJERAS CORTARROPA DE PUNTA ROMA: Se utilizarn principalmente para cortar la ropa de la vctima, y as exponer su cuerpo para una exploracin. Es fcil de utilizar y evitamos movimientos y daos innecesarios del paciente. Es un elemento imprescindible para acceder a la zona de actuacin en la baja. -TOALLITAS ANTIQUEMADURAS (WATERJEL): Son toallitas impregnadas en una sustancia hidrosoluble, que al aplicar sobre pequeas quemaduras reducen la intensidad de las quemaduras, previenen infecciones y reducen el nivel del dolor. Sus efectos son inmediatos. Se aplican directamente sobre el tejido lesionado.
21
22
MODULO III. HIGIENE BASICA
MODULO III.HIGIENE BASICA INTRODUCCIN El aumento del despliegue de fuerzas producido en los ltimos aos en zonas geogrficas distantes y diferentes a Territorio Nacional: Huracn Mitch, IFOR, SFOR, Libertad Duradera, Irak, Hait, Respuesta Solidaria, Lbano, Afganistn, Chad, Atalanta Libia, Mal, provoca que nuestros soldados puedan estar en contacto con enfermedades poco frecuentes o diferentes a las de su entorno habitual. Por ello, es importante que el contingente desplegado conozca los riesgos a que se enfrentan para adoptar las medidas preventivas adecuadas. El riesgo de adquirir enfermedades variar dependiendo del pas, de la zona que se visita, de la poca del ao, de la duracin y tipo de viaje, as como de las medidas adoptadas antes del viaje (vacunaciones, quimioprofilaxis antipaldica) por lo que estos consejos deben realizarse individualizado cada MISIN. La distribucin geogrfica de estas enfermedades es muy variada: conocer las ms prevalentes de cada zona permitir adoptar las medidas preventivas adecuadas. Las condiciones socioeconmicas, higinico sanitarias y medioambientales, son factores claves en la capacidad de transmisin de enfermedades infecciosas. El Servicio de Sanidad de las unidades deber informar, asesorar y poner en prctica las medidas preventivas para preservar la salud de nuestros soldados. La Sociedad Internacional de Medicina del Viajero ha estimado que por cada 100000 viajeros y mes en el trpico, 50000 tendrn algn problema de salud, 8000 consultarn a un mdico durante el viaje, 300 sern hospitalizados durante el viaje o regreso, 50 sern evacuados y 1 fallecer. Estas cifras justifican que en la actualidad la salud de las tropas desplegadas en Misin de Paz o de Ayuda Humanitaria sea una de las funciones ms importante a desarrollar por la Sanidad Militar; por ello en este mdulo pretendemos de forma sencilla y escueta informar sobre los posibles riesgos existentes en un despliegue internacional y las medidas fundamentales destinadas a preservar la salud.
Calles de Djibouti
MODULO III.HIGIENE BASICA
Captulo 1.- CONSIDERACIONES GENERALES.

1.1.-CONCEPTO DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE. El trmino infeccin expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped humano o animal. Una enfermedad infecciosa es el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin. Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus productos txicos, que se produce por la transmisin de este agente o productos, desde un husped infectado o un reservorio inanimado a un husped. En general, los trminos de enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible se usan de forma indistinta. La distincin entre infeccin y enfermedad es esencial. La infeccin es una funcin necesaria en el proceso natural de transmisin del agente infeccioso, como estrategia de supervivencia. La enfermedad es un posible efecto de la infeccin. La epidemiologa de las enfermedades transmisibles se ha centrado en el estudio de lo que se ha llamado cadena epidemiolgica o secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente infectiva a un husped susceptible. Estos elementos son: Agente causal Mecanismo de transmisin. Husped Medio ambiente. El agente causal o primer eslabn de la cadena epidemiolgica, puede ser un virus, una bacteria, un hongo, un protozoo o un helminto. El proceso de interaccin entre el agente causal y el husped susceptible pasa por una serie de fases: colonizacin, invasin, multiplicacin y diseminacin. Como ya se ha descrito las enfermedades transmisibles son producidas por microorganismos vivos: bacterias, virus, protozoos, en las que se distinguen en su desarrollo, una serie de periodos que son de gran importancia para conocer el estado de la enfermedad en un individuo. En cuanto a la transmisin, el proceso de la enfermedad est determinado por los siguientes eslabones de la cadena: 1. Reservorio 2. Fuente de infeccin 3. Mecanismo de transmisin 4. Husped susceptible
Cap Haitien (Hait) 2
MODULO III.HIGIENE BASICA 1.2.-BASES GENERALES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES El objetivo de la prevencin es evitar la aparicin de nuevos casos de la enfermedad. Para ello es importante conocer su cadena epidemiolgica y actuar sobre ella. Los objetivos generales de un programa de control de enfermedades trasmisibles son los siguientes: - Disminuir la mortalidad asociada a la enfermedad. - Reducir la aparicin de nuevos casos. - Evitar que personas susceptibles se infecten. As tenemos que realizar acciones sobre la fuente de infeccin, sobre los mecanismos de transmisin y sobre el husped susceptible. 1.2.1.- Medidas sobre la fuente de infeccin o reservorio: En el caso de que la fuente o reservorio sea animal, se aplican medidas tales como: diagnstico, tratamiento, aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales. Una medida especial es la desratizacin. En el caso de reservorio telrico, solo puede actuarse con medidas de desinfeccin y desinsectacin y la atencin a la calidad del medio ambiente. En el caso de que el hombre acte como reservorio o fuente de infeccin las medidas irn encaminadas al diagnstico y tratamiento precoces. 1.2.2.- Medidas sobre el mecanismo de transmisin: Son bsicamente medidas de saneamiento destinadas a la desinfeccin y ventilacin adecuada de locales, salubridad de las aguas de consumo y aguas recreativas, control y saneamiento ganadero, desratizacin, desinsectacin y medidas de control e higiene alimentaria.
1.2.3.- Medidas sobre la poblacin susceptible: El objetivo es disminuir las posibilidades de que el sujeto susceptible contraiga una enfermedad infecciosa aunque exista contacto con la fuente de infeccin. Estas medidas estn basadas en la vacunacin (medida activa) o la administracin de antimicrobianos (quimioprofilaxis) o inmunoglobulinas humanas (medidas pasivas).
MODULO III.HIGIENE BASICA 1.3.- INFORMACIN SANITARIA. Lo primero a tener en cuenta al enfrentarse a los posibles riesgos sanitarios en la zona de despliegue, es que las medidas que se adopten, tanto de prevencin como de control, estn en funcin del tipo de problema. Para ello, conviene saber primero si realmente existe el riesgo y, por tanto, est justificada la adopcin de alguna de estas medidas. Si efectivamente consideramos oportuno adoptarlas, las opciones a elegir deberan estar basadas en la magnitud del problema, recordando en cualquier caso que la eficacia de stas no debe estar reida con la sencillez. Entre los factores a considerar para evaluar el riesgo sanitario de una unidad previo al despliegue destacan: - Destino: zona urbana o rural. - poca de ao, tiempo de permanencia en zona. - Condiciones sanitarias de la zona. - Susceptibilidad de adquirir enfermedades infecciosas trasmisibles. - Condiciones de trabajo. - Contacto con la poblacin autctona. - Situacin personal: edad, sexo, estado de salud, inmunizaciones previas. Corresponde a los rganos de asesoramiento sanitario durante la fases previas de planeamiento de las operaciones (OPs), recopilar la mayor cantidad de datos de inters sanitario posible que tras su anlisis posibiliten, entre otros, evaluar los posibles riesgos sanitarios existentes en la zona de despliegue as como las todas medidas de precaucin a adoptar para minimizarlos, los recursos disponibles y la eficacia en su empleo. En los Manuales de rea editados para cada operacin en el exterior por el Centro de Inteligencia (CIFAS -EMAD), encontrar en su caso, una descripcin de las principales riesgos sanitario en el rea de Operaciones y sus medidas de prevencin y control.
Irak
Hait
MODULO III.HIGIENE BASICA Captulo 2. VACUNACIONES La vacunacin consiste en la introduccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora, es decir, la produccin de anticuerpos mediados por clulas, y que es realizada por los individuos sanos susceptibles como consecuencia de la administracin de un producto biolgico o mejor dicho inmunobiolgico. La intencin es producir una respuesta similar a la inmunidad natural, pero sin que se produzca ninguna manifestacin ni sntoma de la enfermedad. Las vacunas estn formadas por tanto por antgenos inmunizantes capaces de generar la produccin de anticuerpos pero no la enfermedad. CALENDARIO VACUNAL EN LAS FUERZAS ARMADAS Comprende las vacunas a aplicar con carcter general a todo el personal militar desde su ingreso y su mantenimiento durante toda su vida militar. Est regulado por la Instruccin Tcnica 06/12 de Junio de la Inspeccin General de Sanidad sobre Vacunaciones en las Fuerzas Armadas. Comprende: o 1.- VACUNAS OBLIGADAS o 2.- VACUNAS ESPECFICAS 1.- Vacunas OBLIGADAS En la actualidad las vacunas obligatorias para todo el personal militar son: Antitetnica-diftrica Triple Vrica (sarampin-rubeola-parotiditis): solo para personal nacido con posterioridad a 1971. Antihepatitis A-B 2.- Vacunas ESPECFICAS Dependiendo de las caractersticas de la misin, el contingente podr ser vacunado de otras vacunas: Fiebre Amarilla, es la unida vacuna obligada a nivel Internacional. Una dosis de la vacuna inmuniza durante 10 aos*. Esta vacuna lleva consigo la expedicin de un Certificado Internacional de Vacunacin que las autoridades sanitarias de algunos pases exigen como requisito de entrada. Este tipo de vacunacin slo se podr administrar en los Centros de Vacunacin autorizados, que en nuestro caso son: el Hospital Naval de San Fernando (Cdiz) y el Instituto de Medicina Preventiva de la Defensa (Madrid). Se recomienda en los despliegues que se dirijan a zonas infectadas de frica, Amrica Central y Amrica del Sur. *La revisin reciente de esta vacuna indica la posibilidad de una sola dosis (evitando las revacunaciones cada 10 aos). Antitfica. Se recomienda la vacunacin al personal desplazado a pases en vas de desarrollo al ser una enfermedad que se propaga a travs del agua y alimentos contaminados. Meningitis Tetravalente, indicada especialmente en el Cinturn Subsahariano, estando indicado fundamentalmente a 5
MODULO III.HIGIENE BASICA los desplazados a zonas endmicas, sobre todo durante los meses de invierno y primavera. Otras vacunaciones: existen otros tipos de vacunas que sern aconsejables en determinadas situaciones (p. Ej. rabia, polio, gripe, meningitis centroeuropea...). Es necesario que las normas de preparacin de la fuerza ante un despliegue, permitan disponer de los plazos de tiempo precisos para la aplicacin de las vacunas especficas para cada caso. Las vacunaciones se realizarn, como mnimo, diez das antes de la partida prevista del contingente. Existen una serie de contraindicaciones para poner una vacuna, como son: 1. Enfermedades infecciosas agudas febriles (con temperatura corporal > 38 y afectacin del estado general). 2. Inmunodeficiencias primarias o secundarias: vacunas de grmenes vivos, salvo varicela. 3. Reacciones graves adversas a dosis previas. 4. Administracin reciente de gammaglobulina, plasma o transfusin sangunea. 5. Embarazo. Son seguras en todo el embarazo la vacunacin antitetnica, antidiftrica y antigripal. Las vacunas vivas estn contraindicadas. 6. Hipersensibilidad a los componentes de alguna vacuna. 7. Trastornos neurolgicos. 8. Descompensacin de enfermedades orgnicas. 9. Tuberculosis. Sarampin (esperar dos meses desde el exantema) 10. No son contraindicaciones para la vacunacin entre otros los procesos respiratorios y diarreicos agudos. Otras medidas a tener en cuenta a la hora de administrar o conservar una vacuna son las siguientes: - Correcto mantenimiento de la red de fro y correcto almacenamiento en el punto de vacunacin. - Ninguna vacuna se administra por va intravenosa. - Administracin subcutnea preferible en cara externa del tercio superior del brazo. - Utilizar agujas de calibre y tamao apropiado y respetar las precauciones estndar en las actividades de vacunacin.
CAPITULO 3. VIAS DE TRASMISIN Y ENFERMEDADES

3.1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS por AGUA y/o ALIMENTOS (ENFERMEDADES FECOHIDRICAS) Las Enfermedades de transmisin Fecohdrica son un grupo de enfermedades que tienen dos caractersticas comunes, la primera hace referencia a su va de trasmisin, y la segunda a la afectacin del aparato digestivo. El principal problema sanitario asociado con el agua y los alimentos contaminados es la "diarrea del viajero", entidad que puede afectar hasta el 70% de los viajeros en los destinos de alto riesgo. La Diarrea del Viajero puede ser causada por numerosos agentes infecciosos, destacando entre los ms frecuentes: Fiebres Tifoideas y Paratifoideas, Clera, Gastroenteritis por Escherichia coli y Virus. La sintomatologa general consiste en comienzo brusco, con fiebre, dolores abdominales, clicos y diarrea ms o menos intensa. La seguridad de las bebidas y los alimentos depende principalmente de la higiene aplicada en su preparacin y manipulacin. En pases con bajos niveles de higiene y saneamiento, e infraestructuras deficientes para el control de la seguridad alimentaria, el viajero debe adoptar precauciones con relacin a las bebidas y alimentos para minimizar el riesgo de contraer una infeccin cuyo origen sean los alimentos o el agua.
Medidas preventivas a tener en cuenta con la bebida y comida: Mantener las medidas bsicas de higiene personal (lavarse las manos antes y despus de las comidas o despus del ir al servicio siempre evitando secarlas con toallas ya usadas). Evitar el consumo de leche o derivados lcteos sin garantas (helados callejeros, quesos frescos, repostera, etc.). Consumir agua o lquidos embotellados o bien desinfecte el agua destinada al consumo. Rechace agua embotellada que no tenga el precinto intacto. Las bebidas que se sirven calientes como el t o caf no tienen ningn riesgo. Evitar zumos caseros. Evitar los cubitos de hielo que no hayan sido preparados con agua potable. Evitar los alimentos crudos o poco cocinados (pescado en adobo, mayonesa casera, salsas, etc.). Recuerde la mxima de "cocnelo, plelo o de lo contrario djelo". El calor desnaturaliza muchas toxinas, sobre todo en la leche y sus derivados. Evitar consumir alimentos preparados con varias horas de antelacin.
MODULO III.HIGIENE BASICA Todo alimento, una vez cocinado, debe consumirse inmediatamente o refrigerarse de inmediato hasta su consumo, para evitar la produccin de toxinas. No romper la cadena del fro en la conservacin de los alimentos. Rechazar fruta ya pelada o con la piel o cscara en mal estado. Evitar comida de vendedores callejeros. Evitar consumir alimentos preparados con varias horas de antelacin. Proteger sus alimentos de insectos y roedores.
Tratamiento de la DIARREA DEL VIAJERO La mayora de las diarreas son autolimitadas y se resuelven en unos das. Se debe buscar ayuda mdica en caso de diarrea prolongada y particularmente si hay movimientos intestinales muy frecuentes, sangre en las heces, vmitos repetidos, fiebre o si aparecen otros sntomas. El tratamiento de la diarrea del viajero consiste bsicamente en reponer lquidos y mantener una dieta apropiada. Por ello, tan pronto como la diarrea comienza, se debe iniciar la Reposicin de lquidos. La rehidratacin oral (sobres de rehidratacin oral) previene la deshidratacin y es bsica en los nios y personas de edad avanzada. Existen preparados comerciales (Suerora) para la rehidratacin; si no se dispone de este tipo de preparados se puede usar un sustituto, como por ejemplo la limonadaalcalina. Cuando se padece una diarrea, hay que seguir tomando alimento. Es totalmente infundada la idea de que no se puede comer. Los alimentos ms adecuados cuando se padece una diarrea son: sopas o caldos de arroz/zanahorias, patatas hervidas, pescado blanco o carne de pollo cocido o a la plancha, pan blanco tostado o manzana rallada o asada.
Nios Haitianos Mtodos de Desinfeccin del AGUA Queremos en este apartado comentar este aspecto que puede ser muy importante para evitar la diarrea del viajero, en especial para las unidades de Infantera de Marina desplegadas en Misiones Internacionales: o Cloracin con tabletas comerciales: disolver 1 tableta en un litro de agua y esperar 20-30 minutos. Si el agua estuviera turbia se usan 2 tabletas y se espera 30 minutos. o Filtracin por sistemas comerciales
MODULO III.HIGIENE BASICA o Cloracin con leja casera: aadir 8-12 gotas por litro de agua y esperar 30 minutos. La dosis de leja se duplica si el agua esta turbia. a. 3.2. TRANSMISIN AREA O DISEMINACIN POR GOTITAS. La patologa ocasionada por transmisin a travs del aire es de alta incidencia en nuestro medio, siendo las ms frecuentes los procesos gripales y las infecciones respiratorias agudas. No se puede obviar que el aire ambiente es un vector importante de grmenes Su control es dificultoso, ya que supone tomar medidas difciles, costosas y, en muchos casos, ineficaces. Los microorganismos generalmente estn mezclados con secreciones como moco, saliva, pus, etc., lo que favorece su adhesin sobre superficies o polvo, aumentando su tamao y por tanto creando mecanismos de transmisin tiles para producir contaminacin. Si los grmenes son capaces de sobrevivir durante un tiempo suficiente, se encuentran en nmero adecuado y son capaces de llegar a los tejidos de un husped potencial, pueden producir patologa. En este grupo de enfermedades destacan la gripe, la tuberculosis y la meningitis y las medidas destinadas a su prevencin van encaminadas a favorecer la ventilacin de locales, aireacin y evitar los lugares hacinados y cerrados sin ventilacin. 3.3. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (I.T.S.) Las infecciones de transmisin sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y enfermedades venreas, son un conjunto de entidades clnicas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin: de persona a persona a travs de un contacto ntimo (que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales). Dentro de este grupo de enfermedades se incluyen enfermedades como el VIH-Sida, Sfilis, Gonococia, Linfogranuloma Venreo, Herpes Genital, Condiloma Acuminado, Trichomona, Sarna, Pediculosis, Granuloma Inguinal, Chancro Blando y algunos tipos de Hepatitis como la B y la C. Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cclicamente. Actualmente existen 30 tipos de ITS, de las cuales 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a ambos sexos, de todos niveles econmicos y sociales. Su importancia radica en dos hechos: o El aumento que se est produciendo de algunas de ellas en los ltimos aos. o Su elevada frecuencia en algunos pases de bajo nivel de desarrollo. o Pueden dar muy pocos sntomas en su inicio e incluso pasar desapercibidas lo que dificulta su diagnstico y tratamiento adecuado. Los sntomas con los que se suelen presentar las E.T.S son: Flujos o secreciones por el orificio de salida de la orina. Dolor al orinar o en zona genital. picor en zona genital, muy caracterstico de parasitosis como la sarna. lcera en zona genital. Verruga-s en zona genital. 9
MODULO III.HIGIENE BASICA Consejos Generales para PREVENIR las I.T.S. o Evitar mantener relaciones sexuales ocasionales. o En caso de tenerlas usar siempre preservativos para reducir el riesgo de contagio. o Tener presente que en climas extremos el preservativo puede deteriorarse antes de su fecha de caducidad. o Acudir a un facultativo si presenta alguno de los sntomas relacionados anteriormente. o No automedicarse, ya que puede enmascarar los sntomas. o Tener presente que al adquirir una E.T.S. por una relacin espordica, la siguiente persona contagiada puede ser su pareja habitual. o Para evitar el contagio de algunas de estas enfermedades a travs de la sangre debe evitar: piercing, tatuajes o transfusiones sin garantas sanitarias. o No olvidar que para la Hepatitis B existen vacunas muy eficaces, bien toleradas y seguras y que adems se encuentran incluidas en nuestro calendario vacunal.
Por tanto las maneras ms seguras de evitar contraer o transmitir las ETS son: Abstenerse de tener relaciones sexuales. Tener una relacin a largo plazo, mutuamente mongama Utilizar los medios de barrera disponibles en el mercado en caso de relacin sexual no segura. 3.4.- ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ARTRPODOS A menudo, los elementos ms peligrosos en el despliegue lo pueden representar pequeos insectos capaces de transmitir enfermedades como el Paludismo, Fiebre Amarilla, Dengue, Peste, Enfermedad de Lyme, Fiebre Recurrente, Tifus Epidmico, Tifus Murino, Encefalitis Vrica, Fiebre del Valle del Rift, Encefalitis Japonesa, Fiebre del Nilo Occidental, Fiebre Hemorrgica Crimea-Congo, Enfermedad del Sueo, Enfermedad de Chagas, Leishmaniosis, Oncocercosis y Filariosis. Alguna de ellas pueden provocar cuadros clnicos que pueden resultar fatales, por ello es fundamental concienciar a los contingentes que estn de misin por una parte de
10
MODULO III.HIGIENE BASICA la importancia de la quimioprofilaxis antipaldica (en zonas con paludismo) y en segundo lugar de protegernos contra la picaduras con repelentes de insectos. A continuacin se resumen las medidas adecuadas para reducir el riesgo de picaduras de insectos: En el exterior, se recomienda vestir uniformes de manga y pantaln largos, especialmente entre el anochecer y el amanecer, para reducir las reas de piel expuesta. As mismo, si la misin lo permite, durante esos perodos, es conveniente permanecer en interiores, en un edificio bien construido y bien conservado, con aire acondicionado o con tela metlica en puertas y ventanas. Si no se dispone de esta proteccin deben cerrarse las puertas y ventanas al anochecer. Usar spray, serpentinas o vaporizadores antimosquitos en las zonas interiores donde se duerma durante la noche. En ausencia de aire acondicionado es conveniente el uso de mosquiteras impregnados con piretroides alrededor de la cama. Al aire libre, usar repelentes de insectos. Impregnar las partes de piel expuestas, siguiendo las indicaciones del fabricante, sin olvidar cuello, muecas y tobillos, respetando mucosas y piel daada. Elegiremos un repelente que contenga N-Ndietiltoluamida (DEET) o N-dietil-3-metilbenzamida (spray, locin, crema, aerosol) o Acido 1-piperidincarboxilico, 2-(hidroxietil)-1metilpropilester (Bayrepel). La eficacia est en funcin de la concentracin del principio activo contenido en la forma comercial. El sudor, el ejercicio y los baos favorecen su desaparicin. Por ello se debe repetir la aplicacin del producto varias veces al da, sobre todo en climas clidos y hmedos.
3.4.1.- PALUDISMO La malaria o paludismo, es una enfermedad propia de zonas tropicales de la tierra, causada por un parsito llamado Plasmodium, siendo una de las causas infecciosas de enfermedad y muerte ms importantes en el mundo, se estima que se producen de 300 a 500 millones de casos cada ao con 1,5 a 2,7 millones de fallecimientos por su causa. Actualmente la malaria es muy frecuente en amplias zonas tropicales y subtropicales.
11
Riesgo de Paludismo El riesgo vara segn los diferentes pases, y, dentro de un mismo pas, puede variar de unas zonas a otras y de unas pocas del ao a otra siendo ms frecuente en la poca de lluvias. Se trasmite generalmente por la picadura de la hembra infectada de ciertos mosquitos del genero anopheles. Estos mosquitos son de hbitos nocturnos y pican entre el anochecer y el amanecer.
Existen cuatro tipos de paludismo que pueden afectar al hombre, vivax, malariae, ovale y falciparum, siendo el causado por el P. falciparum el ms frecuente y grave y grave. Cuando una persona padece malaria tiene parsitos en su sangre. Si una hembra de mosquito anopheles pica a esa persona para alimentarse de su sangre, el plasmodio pasar a su aparato digestivo, donde se desarrollar. Cuando este mosquito pica a otra persona, le transmitir el parsito. En el ser humano, una vez inoculado, el parsito viaja por la sangre hasta el hgado, donde invade sus clulas (los hepatocitos) y en ellas madura y se multiplica, para acabar invadiendo los glbulos rojos (que son las clulas de la sangre que transportan el oxgeno). Las manifestaciones clnicas no comienzan inmediatamente despus de la picadura, sino que ha de transcurrir un perodo de tiempo hasta que se multipliquen los parsitos e invadan la sangre del enfermo. Este perodo (de incubacin) suele durar unos 10 a 17 das si se trata de Plasmodium vivax o Plasmodium ovale, aunque en ambos casos puede prolongarse hasta algunos aos. La enfermedad por Plasmodium falciparum suele manifestarse unos 8 a 11 das despus de la picadura, o a veces ms tarde (18 a 40 das). La persona enferma puede tener sntomas diversos, de los cuales los ms tpicos son los accesos intermitentes de fiebre. Son tambin frecuentes el cansancio, diarrea y otros, similares a los de la gripe. Ante estas manifestaciones se debe sospechar siempre la posible existencia de la malaria y se han de hacer lo antes posible pruebas para confirmarla si el paciente ha estado en una zona de riesgo durante el ltimo ao.
12
MODULO III.HIGIENE BASICA El desarrollo clsico de la malaria suele tener 3 fases: Una primera fase de fro o escalofros, que dura de 15 minutos a varias horas. Una segunda fase en la que se produce fiebre alta, con poca sudoracin y que se puede acompaar de tos, dolor de cabeza o abdomen, nauseas, vmitos, etc. Este perodo suele durar de 2 a 6 horas. Una tercera fase de profusa sudoracin con descenso de la temperatura, cansancio acusado y sopor. Lo descrito anteriormente es el cuadro clnico habitual de la malaria, y no se produce en todos los casos, pero cuando se produce se repite aproximadamente cada 48 72 horas, segn el parsito del que se trate Los ataques disminuyen a lo largo de varias semanas si el paciente desarrolla resistencia al parsito, pero si se administra un tratamiento adecuado, la fiebre y los parsitos pueden desaparecer en unos pocos das. La "malaria maligna" la puede provocar el Plasmodium falciparum, pudiendo producir un cuadro clnico con numerosas complicaciones graves que pueden llevar al enfermo a la muerte (puede afectar al sistema nervioso central y producir alteraciones en el nivel de conciencia, parlisis, convulsiones y hasta coma. A veces se destruyen una gran cantidad de glbulos rojos y la hemoglobina (que es un pigmento que contienen en su interior) se elimina por la orina y toma un color oscuro). MEDIDAS PREVENTIVAS: Esta enfermedad es la que ms y mejor informacin requiere a nivel de un despliegue internacional. El asesoramiento debe ser individualizado y depender de diversos factores como destino, tipo y duracin del viaje, edad, etc. La estrategia para evitar contraer el paludismo se basa en tres pilares: 1.- Informar al viajero de la enfermedad (ser consciente del riesgo). 2.- Usar medidas de barrera que limiten las picaduras de los vectores. 3.- Tomar la quimioprofilaxis de manera adecuada. 1.- INFORMACIN AL VIAJERO Creemos que la informacin es la medida fundamental y en la que menos se incide a la hora de evitar las graves consecuencias de esta enfermedad. El Servicio de Sanidad debe ser capaz de dar una informacin clara y concisa y que al menos incluya: Informar sobre el riesgo de la infeccin. Informar sobre cmo protegerse de las picaduras de los mosquitos. Informar sobre la posologa de los antipaldicos prescritos, insistiendo en la importancia de cumplir el rgimen quimioprofilctico de principio a fin. Saber que la quimioprofilaxis se iniciar antes de llegar a la zona paldica y se continuar despus de salir (el tiempo oscilar en funcin de la medicacin prescrita). Conocer los efectos secundarios principales de los antipaldicos y las contraindicaciones y restricciones a su uso. Saber que los primeros sntomas de la enfermedad pueden ser benignos e inespecficos y que se debe sospechar la enfermedad si despus de una semana de llegar a una zona endmica aparece fiebre inexplicable, acompaado o no de otros sntomas. En caso de producirse un acceso de fiebre, consultar a un mdico cuando antes.
13
MODULO III.HIGIENE BASICA 2.- MEDIDAS DE BARRERA Evitar la picadura del mosquito sigue siendo el mtodo ms eficaz para no enfermar. Estas medidas de barrera (proteccin mecnica) han sido comentadas anteriormente.
3.- QUIMIOPROFILAXIS La tercera de las medidas es realizar una quimioprofilaxis (tomar una medicacin para prevenir una enfermedad) adecuada e individualizada, que an siendo correctamente seguida, no garantiza una total proteccin. Al ser varias las opciones medicamentosas, cada una con sus indicaciones contraindicaciones, ventajas y desventajas, la decisin de tomar o no profilaxis y el tipo de medicamento merece un consejo individualizado. En esta valoracin se tendrn en cuenta: Posibilidad de Transmisin: que depende mucho de la endemicicidad de la zona, destino y ruta concreta, duracin del viaje (> 3-4 semanas), poca del ao (despus de las lluvias) tipo y actividades del viajero (acampada libre, treking). Parsito: especie de Plasmodium predominante y tasas de resistencias. Viajero: valoraremos sus caractersticas y condiciones mdicas. Acceso a las facilidades mdicas en caso de enfermedad: condiciones en el destino, posibilidad de diagnstico y tratamiento adecuado.
Entre los distintos preparados utilizados por las unidades de la Armada en los ltimos 10 aos, destacan: - Atovacuona-proguanil (Malarone). - Doxiciclina. - Mefloquina (Lariam). 14
MODULO III.HIGIENE BASICA Cloroquina (Resochin).
MALARIA, A RECORDAR: Si en un viajero en una zona endmica de malaria aparece fiebre de origen desconocido, acompaada o no de otros sntomas (dolor de cabeza, debilidad, dolores musculares, vmitos, diarrea o tos) se deber acudir urgentemente a un facultativo. 3.4.2.- DENGUE La fiebre del dengue est causada por varios virus relacionados (cuatro arbovirus diferentes) y es trasmitida por la picadura de mosquitos, entre los cuales el ms comn es el Aedes aegypti que se encuentra en las regiones tropicales y subtropicales de Asia, indonesia, Australia frica Subsahariana y Centro-Sur Amrica. El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, erupciones y dolores musculares y articulares. El tratamiento ms comn es la rehidratacin, ya que no existe tratamiento especfico, y paracatemol para la fiebre, as como evitar AAS y derivados saliclicos, y, por lo general, el paciente se recupera. Una segunda exposicin al virus puede dar lugar a fiebre hemorrgica por dengue, la cual es una condicin peligrosa para la vida.
PREVENCIN No hay vacuna para prevenir el dengue. La mejor medida de prevencin para residentes que viven en reas infestadas con el Aedes aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los envases artificiales que acumulan agua.
15
Aquellos artculos que acumulan agua de lluvia o son usados para almacenar agua (por ejemplo, envases plsticos, cubos o neumticos de automviles usados), debern ser cubiertos o desechados adecuadamente. Tambin, los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y limpiados. Esto eliminar los huevos y larvas del mosquito y reducir el nmero de mosquitos en el hogar. El uso de acondicionadores de aires y tela metlica en puertas y ventanas reduce el riesgo de ser picado por mosquitos en interiores. La aplicacin adecuada de repelente de mosquitos que contenga de 20% a 30% DEET como ingrediente activo en la piel expuesta y la ropa, reducir el riesgo de ser picado por los mosquitos.
Lbano, Septiembre 2006 Captulo 5. OTROS FACTORES PREVENTIVOS A TENER EN CUENTA EN EL DESPLIEGUE 5.1.- FACTORES AMBIENTALES En algunos pases tropicales la exposicin al sol puede provocar graves insolaciones, por ello se aconseja utilizar cremas protectoras y proteccin de la cabeza. El excesivo calor y humedad puede provocar agotamiento, deshidratacin e incluso un golpe de calor, por ello se aconseja beber abundantes lquidos, as mismo indicar que estas condiciones ambientales pueden provocar infecciones cutneas. Tambin es conveniente evitar el contacto con cualquier tipo de animal, incluido los domsticos, ya que pueden no estar controlados sanitariamente y ser portadores de enfermedades. Los baos en ros y lagos de agua dulce pueden ser origen de enfermedades, por ello hay que evitar lavarse y baarse en aguas infectadas. Si se atraviesan o vadean cauces de ros nunca se debe andar descalzo. 5.2.- HIGIENE PERSONAL La piel constituye una de las primeras barreras del organismo para defenderse de las agresiones del medio ambiente por ello es fundamental ducharse diariamente, si las condiciones tcticas lo permiten, o por lo menos tres veces en semana. En caso de sudoracin es importante extremar aun mas estas medidas de higiene personal, se
16
MODULO III.HIGIENE BASICA recomiendan duchas frecuentes teniendo especial cuidado con el secado minucioso de todas las partes del cuerpo. Las manos son un de los ms importantes vehculos de transmisin de enfermedades por esta razn es importante lavrselas con frecuencia, ms aun cuando estn sucias o despus de tocar animales. A.- CUIDADO DE LOS PIES La higiene de los pies es fundamental para el combatiente. Los pes hay que intentar lavarlos diariamente con abundante jabn. Es necesario lavar bien los espacios interdigitales y secarlos muy bien despus del lavado para evitar infecciones por hongos. Por esta misma razn en las duchas se procurar usar chanclas de gomas. Otro aspecto importante es el uso de calcetines limpios, secos y bien ajustados al pie. Debern usarse de lana o algodn, dependiendo de la poca del ao, se debe evitar las fibras sintticas. B.- HIGIENE BUCAL En campaa las afecciones dentales son causa importante de bajas, por infecciones tanto de las partes blandas como de los dientes. Se debern tener en cuentas las siguientes medidas: Revisiones peridicas. Lavarse los dientes al menos una vez al da, preferentemente antes de acostarse, usando pasta dentfrica. No lavar los dientes con agua no potable.
Lbano, Octubre 2006
17
ANEXOS: 1.- RECOMENDACIONES PARA ESTABLECER LOS CAMPAMENTOS Y ZONAS DE VIVAC: - Utilizar zonas preferentemente secas sin presencia de aguas estancadas prximas o con tendencia al encharcamiento, en espacios abiertos con la menor vegetacin posible y evitando en lo posible las zonas de bosque bajo. - Huir de zonas de vida de campos con madrigueras, de la presencia de ganado y nunca utilizar ni como sitio de circunstancia alojamientos de animales como cuadras aunque lleven mucho sin emplearse con esta finalidad. - Revisar las construcciones deshabitadas, previamente a su utilizacin. Pueden ser refugio de animales peligrosos, en especial arcnidos, ofidios y murcilagos. - Escoger adecuadamente los enclaves de cada una de las instalaciones de que conste el asentamiento, en especial, aquellas que sanitariamente sean posibles focos de proliferacin y atraccin de animales, tales como letrinas y urinarios. - Evitar las aglomeraciones, respetando espacios abiertos entre las instalaciones disponibles como tiendas de campaa, contenedores de vida, o contenedores de ablucin. - No adoptar mascotas e informas para proceder a su control de la presencia de poblaciones gatos, perros y en especial los roedores.
2.- RECOMENDACIONES PARA UNA MISION SALUDABLE - Preparar la misin con un mnimo de das de antelacin. - Tener el calendario vacunal obligado y el especfico de la misin correcto. - Durante la misin procurar ingerir alimentos siempre cocinados, prestando especial atencin a las salsas, pescados alimentos con huevo. - Consumir siempre fruta que se pueda pelar y pelarla personalmente, evitar ensaladas en zonas tropicales y helados caseros. - Beber agua embotellada, las bebidas gaseosas y licores sin hielo. - Llevar siempre agua, gorra, gafas de sol, cremas solares con alta proteccin e insecticida anti-mosquitos. - Evitar compartir cepillos de dientes, maquinillas...o realizase tatuajes en establecimientos sin garanta sanitaria. - Evitar realizar actividades fsicas en las horas de ms calor. - Evitar contactos sexuales con desconocidos o tomar precauciones de eficacia probada como es el uso de preservativos para prevenir las enfermedades de transmisin sexual. - Tomar quimioprofilaxis para la malaria, si es indicada por los Servicios Sanitarios.
18
BIBLIOGRAFA 1.- Manual de Ayuda Sanitaria de Urgencia. IMPHOE. Madrid 1976. 2.- Manual de Socorros de Primera Urgencia. Talleres del Servicio Geogrfico del Ejrcito. Madrid 1979. 3.- Higiene y Primeros Auxilios. Publicaciones ESUBO. San Fernando 1985. 4.- Higiene y Primeros Auxilios II. Publicaciones ESUBO. San Fernando 1986. 5.- Manual de Logstica Sanitaria. Armada Espaola. Madrid 1989. 6.- Gua de Salud de El SOLDADO Y MARINERO. Ministerio de Defensa. Madrid 1999. 7.- Manual de Higiene y Seguridad a Bordo. Armada Espaola. Madrid 1999. 8.- Sanidad Naval. Ministerio de Defensa. Madrid 2000. 9.- Medidas Sanitario-Preventivas para el personal militar desplazado en misiones Internacionales y Maniobras. Instituto de Medicina preventiva de la Defensa. Madrid 2003. 10.-Gua de Resucitacin Cardiopulmonar Bsica. Plan Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Masson. Madrid 2010. 11.- Formacin bsica en Socorrismo. Cruz Roja Espaola. Madrid 2005. 12.- Socorrismo Acutico. Cruz Roja Espaola. Madrid 2005. 13.- Auxiliar de Trasporte Sanitario. Cruz Roja Espaola. Madrid 2005. 14.- El traumatizado en Urgencias. Hospital Regional Carlos Haya de Mlaga. Mlaga 2005. 15.-Reanimacin Cardipulmonar. Grupo de Trabajo de R.C.P. Plan andaluz de Urgencias. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla 2009. 16.- Plaza Torres JF et al. Organizacin Sanitaria de la Fuerza de Desembarco. Med Mil (Esp) 2000; 56 (2): 123-128. 17.- Menndez C et al. BLAST. Medicina Militar (Esp) 1998; vol 53:158-164. 18.- Plaza Torres JF, Cano Gmez JL. El Apoyo Sanitario a flote en Operaciones Anfibias y Navales. Med Mil (Esp): 2004: 60 (1): 40-46. 19.- Gua Mdica Internacional de Salud a Bordo. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 1999. 20.- Balmori C. Uso del dispositivo Kendrick en vehculos especiales. Medicina militar (Esp) 1996; 52: 69-72. 21.- Plaza Torres JF. Tarjeta de Primeros Auxilios. Boletn de la Escuela de Infantera de Marina. Dic 2002. 22.- Alvar J. Enfermedades del Viajero. Emek. Madrid 1992. 23.-.Normas Operativas Sanitarias Conjuntas. Ministerio de Defensa. Madrid 2001. 24.- Viajes Internacionales y Salud. Organizacin mundial de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2001. 25.- Lopez-Velez R. Malaria y Viajes Internacionales. GlaxoSmithKline. Madrid 2002. 26.- Cortes M et al. La encuesta del Viajero. Valoracin del estado sanitario y de calidad de vida de un contingente militar desplazado a la Antigua Yugoslavia. Medicina Militar (Esp) 1998; 54: 71-78. 27.- Alsina J. Control de las enfermedades transmisibles en operaciones de ayuda humanitaria y mantenimiento de paz. Medicina Militar (Esp) 1997: 53: 81-84 28.- Alvar J et Roche J. Profilaxis del Paludismo. Medicina Militar (Esp) 2003: 59: 52-54. 29.- Plaza Torres J et al. Geografa Mdica de Djibouti. Medicina Militar (ESP) 2004: 60: 256-265.
30.- Plaza Torres J et al. Aspectos de la Geografa Mdica de Hait. Medicina Militar (ESP) 2006. 31. Plaza Torres JF et al. Evaluacin de la eficacia de una intervencin de educacin sanitaria en la prevencin del paludismo en un contingente militar. Med Mil (Esp) 2005: 61 (4): 327-333 32.- Plaza Torres JF, Navarro Suay R et Espejo Aguilar A. La Sanidad Militar en la Fuerza de Infantera de Marina Expedicionaria en Hait. Boletn de la Infantera de Marina. Nov 2005. 33.- Plaza Torres JF et al. La Sanidad Militar Espaola en la MINUSTAH. Med Mil (Esp) 2006; 62 (4): 245-250. 34.- Plaza Torres JF et Navarro Suay R. Geografa Mdica del Lbano. Med Mil (Esp) 2007. 35.- Plaza Torres J et al. Geografa Mdica de Lbano. Medicina Militar (ESP) 2007. 36.- Navarro Suay R, Plaza Torres JF, et al. Medios de Evacuacin en la Infantera de Marina. Lecciones sanitarias aprendidas en Bosnia, Irak, Hait y Lbano. Med Mil (Esp) 2008: 64 (1): 31-41. 37.- Plaza Torres JF, Arceiz Lpez JL. El Dengue en Operaciones. Med Mil (Esp). 2010;66(4):230-239. 38.-Plaza Torres JF. Aspectos Sanitarios en el combate urbano. Boletn de la Infantera de Marina. Dic 2010 39.- Plaza Torres JF. La atencin tctica de bajas en combate. Boletn de la Infantera de Marina. Sep 2012. 40.- Curso de Sanitario en Operaciones (FSET-3). Ministerio de Defensa, Madrid 2011. 41.- Gua de Salud de El SOLDADO Y MARINERO. Ministerio de Defensa. Madrid 2009. 43.- Manual de Medicina Preventiva en Operaciones. Ministerio de Defensa. Madrid 2007. 44.- Plaza Torres JF.BIC: Botiqun Individual de Combate. Boletn de la Infantera de Marina. Dic 2011. 45.- Manual de Soporte Vital Avanzado. Editorial Masson, Madrid 2007. 46.- Manual de Soporte Vital Avanzado Traumatolgico. Editorial Masson, Madrid 2009. 47. - STANAG 2122. NATO Standarizacion Agency. Nov 2010. 48.- Guas para la Resucitacin 2010 del Consejo Europeo de Resucitacin (ERC). Consejo Espaol del European Resucitation Council. Madrid 2011. 49.- Protocolo de Tactical Combat Casualty Care. Traduccin de la versin americana por el Centro de Formacin Interactiva para la Cultura de la Defensa, febrero 2010. 50.- Robert T. Gerhardt, MD, MPH, FACEP, FAAEM, LTC, US Army Robert L. Mabry MD, FACEP, MAJ(P), US Army Robert A. De Lorenzo, MD, MSM, FACEP, COL, US Army Frank K. Butler, MD, FACS, CAPT, US Navy (Ret). Fundamentos de la Asistencia de Heridos en Combate. Centro de Medicina Internacional de UCLA. 2012.

Manual Primeros Auxilios ARMADA

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Primeros Auxilios ARMADA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS EN OPERACIONES PARA TROPA Y MARINERIA

San Fernando, a 24 de junio 2013

Comandante Mdico: Juan Fco. Plaza Torres.

JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS MODULO COMBATE II. PRIMEROS AUXILIOS EN SITUACIONES DE

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Captulo 1. ASISTENCIA SANITARIA NAVAL

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

FIGURA. DESPLIEGUE SANITARIO DE LA FUERZA DE DESEMBARCO

1 Nivel de Conciencia Gritar y Sacudir

2.- Comprobar la Respiracin Ver, Or y Sentir

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

3 Comprobar pulso Palpar Cartida

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Captulo 4. SOPORTE VITAL BASICO

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS 4.- ALGORITMO DE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA.

Seguridad del equipo Asegurar la escena

Sacdalo por los hombros suavemente. Pregntele Se encuentra bien?

Abrir la va area y comprobar la respiracin.

SI NO RESPIRA NORMALMENTE O NO RESPIRA

Solicitar ayuda (112), encuentre y traiga un DEA

COMIENCE INMEDIATAMENTE LA RCP

Solicitar ayuda/Llamar al 112 Continuar valorando que la respiracin se mantiene normal

CONECTAR EL DEA Y PEGAR LOS PARCHES

MANTENER EL SITIO DESPEJADO Y ADMINISTRAR LA DESCARGA

Nadie debe tocar a la vctima: Durante el anlisis. Durante la administracin de la descarga.

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Ante esta situacin la vctima:

APERTURA DE LA VIA AEREA

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Comportamiento del corazn durante el masaje cardiaco 21

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Encender y colocar los electrodos adhesivos.

Si hay ms de un reanimador, se debe continuar con la RCP mientras se prepara todo.

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS Siga las instrucciones verbales o visuales

COMPROBAR CAPACIDAD DE RESPUESTA

NO TOCAR AL PACIENTE ANALIZANDO

INDICADOR LUMINOSO PARPADEA TRATAMIENTO INDICADO CONTINUAR RCP

DURANTE 2 MINUTOS NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Pacienteinconsciente Gritar pidiendo d Abrirvaarea

Enviaraalguieno IrabuscarunDESA Sinorespira

Algoritmo de actuacin con el DESA

SINSIGNOSDEVIDA? TRAS1MINUTODERCP LLAMARA EMERGENCIAS

Algoritmo de actuacin en SVB-Peditrico

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Tabla comparativa entre SVB, SVB instrumental y SVA

-SVB -Mascarilla Venturi -SVB -Tensin Arterial -SVB

-Pulsos -Frecuencia -Amplitud

-Ritmo -Color de la piel -T. cutnea

-SVB instrumental -Tratamiento elctrico -Fluidoterapia -Frmacos

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Aplicacin del CELOX:

MODULO I. PRIMEROS AUXILIOS

Aplicacin del CELOX con Aplicador: