Enfermedades Ocupacionales

Enfermedades
Ocupacionales
Dr. Miguel Acevedo lvarez Mdico Salubrista, Mdico del Trabajo, Epidemilogo Ergonomista, Especialista en Ergonoma Director de Salud Ocupacional, ACHISO Mdico de Salud Ocupacional, IST Director, Diploma en Ergonoma y Salud Laboral (U. Mayor)
Qu es estar sano?
Silencio siolgico S.XIX: ausencia de enfermedad
Visin clsica: poder realizar nuestras acUvidades coUdianas: Trabajo, sociedad y familia.
Colegio Mdico de Chile, 1999: un estado de equilibrio dinmico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que viven, por otra.
Dr. Miguel Acevedo .
OMS (07/04/1946): El ms completo estado de bienestar _sico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad
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Salud (OMS)
Bienestar
Fsico, psquico y social

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No slo la ausencia de enfermedad

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Enfermedad
Proceso Estado Afeccin de un ser vivo
Alteracin perjudicial de su estado de salud

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Enfermedad
Factores intrnsecos Factores extrnsecos al organismo enfermo
Noxas (del griego , nsos: 'enfermedad', 'afeccin de la salud').
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Enfermedad
Salud
armonizacin de un sistema a cualquier nivel
Enfermedad
Parte integral de la vida, del proceso biolgico
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Interacciones medio ambientales y sociales

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Concepto ecolgico de salud

La sola presencia del agente no produce enfermedad
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Concepto ecolgico de salud

Agente Husped Agente Condiciones ambientales sumatoria de factores que conuyen haciendo un proceso mulUcausal Entorno Husped y complejo.
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Determinantes de la salud
Biologa humana Organizacin de los servicios de salud
Medio ambiente
EsUlos de vida
Lalonde, 1974
LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
SALUD
Medio Ambiente
(19%) (43%) (27%)
Es7los de Vida
Biologa Humana
Provisin de Servicios de Salud

(11%)
Adaptacin de: A new PerspecUve on the Health of Canadians (Lalonde,M.1974) y Dr. Miguel Acevedo . www.ergonomia.cl An Epidemiological Model for Health Policy Analysis (Dever,1976)
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Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991
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Factores Mdico-Legales
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Concepto ecolgico en Salud Ocupacional

Agente
Legalidad
Husped
Agente Husped Condiciones ambientales Reconocimiento por la normaUva de Seguridad Social
Entorno
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Un poco de historia
Enfermedad ocupacional
Origen en el trabajo
condiciones ambientales del lugar de trabajo agentes propios contaminantes de los procesos producUvos organizacin del trabajo: forma de trabajar, ritmos, intensidades, cargas, sistemas de turnos o Estructura (jerarquas, dependencias, sistemas de parUcipacin)
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Plinio El Viejo (23-79A.C.). Historia Natural, describe la proteccin facial que los trabajadores del Minium (Plomo Roj
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Ulrich Ellenberg (1440 - 99), Von Den Gitigen besen tempeu und Reuchen, 1473: vapores y humos venenosos en los puestos de trabajo
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Paracelso. 1534 la enfermedad de los mineros (silicosis) es resultado de la inhalacin de vapores de los metales y no una venganza de los espritus de las montaas.
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Bernadino Ramazzini (1633-1717). Padre de la medicina del trabajo. Morbis ArUcium, 1700 Describio los riesgos para ms de 100 ocupaciones, las enfermedades ocupacionales, la terapia y algunos avances en la prevencin. cul es su ocupacin y trabajo?
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Percival Pox (1713-1788) public en Inglaterra, el estudio donde se reconocio que una de las causas del cncer escrotal de los limpiadores de chimenea era el holln.
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Alice Hamilton (1869-1970) Pionera en toxicologa y salud ocupacional, estudiando los riesgos en minera, metalurgia y agentes qumicos
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Irving Seliko
Asbesto, asbestosis, mesotelioma Tratamiento para TBC Trabajo estrecho con trabajadores
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Hernn Oyanguren
Padre de la Salud Ocupacional en Chile. Desarrolla un notable trabajo de terreno y clnico para reconocer esta relacin entre el trabajo y la enfermedad.
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Modelos explicaUvos en Salud Ocupacional
Modelo interpretaUvo
Modelo de enfermedad unicausal, simplista, incompleto Modelo mulUcausal, integral, ecolgico
Monocausalidad
Modelo biomdico
Mul7causalidad
Capacidad Gen7ca
Modelo biosicosocial
+
Factores
-
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M. Biomdico
Se basa en una concepcin patologista. Es reduccionista. Es curaUvo. Es objeUvo. Separa mente cuerpo. Hace diagnsUcos biolgicos. Establece barreras disciplinarias. Los tratamientos son externos al paciente
M. Biopsicosocial
La salud y la enfermedad son un conUnuo. Es prevenUvo. El diagnsUco es contextualizado. La relacin humana es relevante. La atencin es integral. EsUmula la parUcipacin. EsUmula el trabajo en equipo. Se preocupa del individuo y su entorno familiar y social.
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Combinar
Sistema legal (Ley 16744 y sus reglamentos) de implicancias econmicas y de servicios para el trabajador.
Presencia de factores y agentes que pueden ser causa de una enfermedad ocupacional.
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Problemas a encarar
1.- Poca prevencin
[.]
Problemas a encarar
2.- Poca informacin
SubnoUcacin - subregistro
PAIS FINLANDIA 155 BLGICA 121 DINAMARCA 68 ALEMANIA 56 FRANCIA 33 ndices de incidencia EP/100.000 trabajadores
ESPAA
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Registro de Enfermedades Profesionales: Cncer

Cnceres profesionales y cnceres reconocidos en diferentes pases de Europa (adaptado Naud y Brugere 2003)
2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0
1.889
900
806
149
Alemania Francia Reino Unido Blgica
110
79
6
Espaa*
Finlandia Dinamarca
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CHILE
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40
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50
% DE ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD PERMANENTE POR AGENTE, AOS 1998 A 2002, MUTUAL DE SEGURIDAD DE LA C.CH.C
.
70
Ag ente : ruido Agente : solventes Agente : silice Agente: asbesto Agente: carbn
60
50
40
%
30
Agente:contactantes y sensibilizantes Agente: sensibilizantes respiratorios Artrosis Minero del Carbn Agente: riesgo disergonmico
20
10
0 1
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Agente : uso excesivo de la voz
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PREVALENCIA ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD TEMPORAL 2003 2004 segn SIL Mutual de Seguridad)
Otras Respiratorias Psiquitricas Otorrino Dermatolgicas
Msculo-esquelUcas (81%)
Publicacin. Mutual Seguridad aos 2003-2004

En Chile se desconoce la magnitud de las enfermedades de causa laboral. Se esUma, en el mejor de los escenarios, 3.778 muertes y 38.621 casos incidentes de enfermedades profesionales. La mortalidad y morbilidad predominan en el sexo masculino. Importante carencia de datos en el pas y la relevancia de estas enUdades para los trabajadores y las empresas.
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EsUmaciones basadas en datos de O.A. Ley 16744

Afecciones msculo-esquelUcas: el principal problema de salud de los trabajadores aliados (ACHS 2007). Las msculo-esquelUcas corresponderan al 81% del total de enfermedades laborales, seguidas por las enfermedades dermatolgicas, otorrinolaringolgicas y siquitricas (MUSEG).
Causas
Naturaleza de la enfermedad laboral. Dicultad para relacionar exposicin-dao. Denicin legal de la EP El Sistema Nacional de Salud no est orientado para detectar sospecha de EP. Las empresas se niegan a reconocer EP por las consecuencias que Uene. Las mutuas, si reconocen Uenen que asumir los costes Los mdicos del trabajo no lo Uenen entren sus prioridades. Formacin mdicos (MT/AP) Informacin trabajador Coordinacin administraUva y voluntad polUca (Minsal/ Autoridad Sanitaria/MUTUALES).
NORMATIVIDAD
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Ley 16744, art 7.
La causalidad de enfermedad profesional no est en un agente sino en el trabajo
"Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte"
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Decreto Supremo 109

Reglamento que enumera las enfermedades que debern considerarse como profesionales. Debe revisarse cada tres aos.
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Decreto Supremo 109

Modelo abierto y general, sujeto a la interpretacin clnica del mdico tratante. Permite incorporar a solicitud del trabajador afectado. Se basa en el diagnsUco mdico y no arriba en un procedimiento semi- judicial.
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Arculo 19 Se entendern por EP:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Intoxicaciones Dermatosis profesionales Cnceres y lesiones precancerosas de la piel Neumoconiosis: Silicosis -Asbestosis -Talcosis -Beriliosis -Neumoconiosis del carbn -Bisinosis Canabiosis BronquiUs, neumoniUs, ensema y brosis pulmonar de origen qumico. Asma bronquial. Cncer pulmonar y de las vas respiratorias. Cncer y tumores de las vas urinarias. Leucemia, aplasia medular y otros trastornos hematolgicos de origen profesional Lesiones del sistema nervioso central y perifrico; encefaliUs, mieliUs, neuriUs y polineuriUs. Lesiones de los organos de los senUdos. Lesiones de los organos del movimiento (huesos, arUculaciones y musculos; artrosis secundaria de rodilla, artriUs, sinoviUs, tendiniUs, miosiUs, celuliUs y transtornos de la circulacin y sensibilidad. Neurosis profesionales incapacitantes que pueden adquirir disUntas formas de presentacin clnica, tales como: trastorno de adaptacin, trastorno de ansiedad, depresin reacUva, trastorno por somaUzacin y por dolor crnico. LaringiUs con disfona y/o ndulos larngeos. Enfermedades infecto contagiosas y parasitarias: anquilostomiasis, carbunco cutneo, brucelosis, tuberculosis bovina y aviaria, rabia, ttano, leptospirosis, infeccin por Virus de la Inmunodeciencia Adquirida, hepaUUs B, hepaUUs C, infeccin por hantavirus, ebre Q. Enfermedades generalizadas por accin de agentes biolgicos: mordedura o picadura de arcnidos o insectos (abejas, araas, escorpiones). Paradenciopaas. Mesotelioma pleural Mesotelioma peritoneal Angiosarcoma hepUco Enfermedad por exposicin aguda o crnica altura geogrca. Enfermedad por descompresin inadecuada.
16. 17. 18. 19. 20.
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El DS 109 reconoce cuatro Upos de agentes:

Fsicos
Polvos
Agentes
Qumicos
Biolgicos

Radiaciones ionizantes: Rayos X, radium y radioistopos.
Movimiento, vibracin, friccin y compresin conUnuos.
Agentes _sicos
Radiaciones no ionizantes: infrarroja, ultravioleta, microondas, radar y laser.
Aumentos o disminucin de la presin atmosfrica Dr. Miguel Acevedo . www.ergonomia.cl
Ruido y ultrasonido.
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Agentes Qumicos
Arsnico Cadmio Cromo Fsforos Manganeso Mercurio Plomo Otros metales: anUmonio, berilio, nquel, vanadio, talio, selenio y telurio. Flor Derivados clorados y los hidrocarburos alifUcos y aromUcos, incluidos los pesUcidas Derivados halogenados de los hidrocarburos alifUcos Benceno Alcoholes y steres nitrados (nitroglicerina, etc). Sulfuro de carbono. Asxiantes qumicos: -cidos sul_drico -cido cianhdrico y cianuros -monxido de carbono. Alquitrn y petrleo, sus similares y derivados. PlsUco y sus materias primas
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Agentes biolgicos
Infecto-contagiosos y parasitarios:
Anquilostoma, Bacilo anthrasis, Brucela, Bacilo tuberculoso bovino, Leptospira Interrogans, Rabia, Ttano, Virus de la Inmunodeciencia Humana, Virus HepaUUs B, Virus HepaUUs C, Hantavirus, Coxiella Burne
Insectos y arcnidos ponzoosos
Vegetales:
Litre, Hongos, Fibras (algodn, lino y camo).
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Slice libre (cuarzo, etc.).
Berilio y metales duros (cobalto, etc.)
Polvos
Silicatos (asbestos, talco, etc.).
Carbn mineral (antracita, etc.). 30)

PRINCIPALES PROBLEMAS Y ACCIONES

Sordera por Ruido: PEECA / PREXOR Silicosis: Convenio internacional de erradicacin de la silicosis (PEECASI) Lesiones msculo-tendinosas: generacin de normaUva legal y tcnica de control y vigilancia epidemiolgica Factores psicosociales: inicial, normaUva tcnica de vigilancia y diagnsUco
PEECASI
Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de las prestaciones relacionadas con la Silicosis (PEECASI) Calidad heterognea de exmenes: radiogra_as de trax y espirometras. Deciencias en los equipos, falta de protocolos y de procedimientos e insuciente capacitacin de los profesionales que realizan e interpretan dichos exmenes. PEECASI: criterios uniformes a nivel nacional; la misma evaluacin independiente de la regin, el Upo y tamao de la empresa y del organismo administrador a la cual est aliada su empresa.
PEECASI
Centros Radiolgicos Adscritos al PEECASI Radiogra_as de trax deben ser realizadas e interpretadas con la tcnica de la OIT para Neumoconiosis
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PEECASI
1 B-Reader cerUcado NIOSH 17 Lectores CerUcados por ISP para el medio nacional
10 hasta 2016 5 hasta 2015 2 hasta 2013
22 Tecnlogos mdicos con aprobacin PEECASI (Curso U. De Chile)

PEECA
Evaluaciones Audiolgicas Mdico Legales de Referencia (EAMLR). EAMLR: examen de Audiometra e Impedanciometra
Circular B33/47 16 de diciembre de 2009 (modica la circular 3G/40 de 1983 del Ministerio de Salud) "InstrucUvo para la calicacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968 de la Ley 16.744".
Estandariza los procedimientos para prevenir y evaluar los daos en la salud audiUva de los trabajadores. Indica cundo es necesario que un trabajador ingrese a un programa de vigilancia de salud. Establece criterios de accin. La Vigilancia de la Salud AudiUva est compuesta por cuatro etapas:
1. 2. 3. 4. Evaluacin audiUva. Ficha epidemiolgica. Historia ocupacional. Evaluacin mdica.
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PREXOR
PEECA, PREXOR y PEECASI son aplicados por el InsUtuto de Salud Pblica de Chile. www.ispch.cl Ley N 19.937 de Autoridad Sanitaria
InsUtuto de Salud Pblica es el laboratorio nacional y de referencia en los campos de la microbiologa, inmunologa, bromatologa, farmacologa, imagenologa, radioterapia, bancos de sangre, laboratorio clnico, contaminacin ambiental y salud ocupacional.
Lesiones msculo-tendinosas
NormaUva legal y tcnica de control
Ley 20.001, limita carga por humanos DS 67/2005. Reglamento de la ley DS 4/2005. Riesgo sobre miembros superiores
Vigilancia epidemiolgica
DS 594, condiciones higinicas de los lugares de trabajo.
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FINALMENTE
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Desa_os para la promocin de la salud en los lugares de trabajo

Intervenir sobre los esUlos de vida y ambiente laboral para contribuir al mejoramiento de la salud y calidad de vida de los trabajadores. Asegurar el establecimiento de programas de prevencin de accidentes y enfermedades propias del trabajo. Promover el diagnsUco precoz de enfermedades comunes en poblacin laboral con el n de mejorar los sistemas de prevencin secundaria.
Lneas para la promocin

Principios: 1. Involucrar acUvamente a todos los trabajadores en los aspectos de su vida coUdiana. 2. Actuar sobre las causas de enfermedades y trastornos de la salud, en el lugar de trabajo. 3. UUlizar diversas estrategias creaUvas para inuir en los cambios de acUtud para mejorar el estado de salud. 4. ParUcipacin efecUva de los trabajadores. 5. Rol fundamental de la empresa en los planteamientos de una polUca de promocin.
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Quijotadas?
Falta mucho por hacer, pero la historia se est escribiendo ahora.
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Gracias!
Dr. Miguel Acevedo A. macevedo@ergonomia.cl www.ergonomia.cl
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Interacciones medio ambientales y sociales

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LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

Provisin de Servicios de Salud

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

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Concepto ecolgico en Salud Ocupacional

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Modelos explicaUvos en Salud Ocupacional

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Registro de Enfermedades Profesionales: Cncer

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Agente : uso excesivo de la voz

Publicacin. Mutual Seguridad aos 2003-2004

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