Professional Documents
Culture Documents
INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR GRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA. Colonizacin microbiana de cualquier lugar anatmico del tracto urinario desde el cortex renal al meato uretral, que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa y provoca una serie de alteraciones morfolgicas y funcionales y una respuesta inmunolgica no siempre evidenciable
I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
CONCEPTO.
Recurrencia de la ITU
Reinfeccin: Infeccin recurrente por un microrganismo diferente. Recidiva : Infeccin por el mismo microrganismo Bacteriuria asintomtica
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria Bacteriuria significativa: UC) que proporciona 100 000 UFC Piuria Bacteriuria asintomtica Sndrome uretral
INFECCION URINARIA
Cistitis Infeccin vesical.
INFECCION URINARIA
Vas de infeccin 4 son las vas principales Va ascendente - intestino grueso perine e introito Va directa instrumentacin- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio (10 das 60%. al mes 100 % ) Va hematgena inmunodeprimidos staphylococus, candida salmonella, BK proceso infeccioso corteza
EPIDEMIOLOGA
SEXO
PRIMER AO DE VIDA PREESCOLAR ESCOLAR ADULTOS
MASCULINO
FEMENINO
RECURRENCIA Y REINFECCIONES
HOMBRE ADULTO
ETIOLOGA.
ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA
PSEUDOMONA
EMBARAZO VA HEMATGENA
STAFILOCOCOS AUREUS
DIABETES
INSTRUMENTACIONES
Shrier- Nefrologa
Mecanismo de proteccin vesicales: - mucopolisacridos, protena tamm-horsfall, - (Ig A- Ig G infeccin grave) (Ig M inicio) ac contra fimbrias I - P y contra ag O y K, la vejiga no da Ig
CLASIFICACIN CLNICA.
ALTAS
BAJAS
ESTRUCTURALES
FUNCIONALES
COMPLICADAS NO COMPLICADAS
ENFERMEDADES SISTMICAS
AGUDA CRONICA
NOSOCOMIAL DE LA COMUNIDAD
PERSISTENCIA
RECURRENCIA
REINFECCIN
RECAIDA
CLASIFICACIN CLNICA.
INFERIOR
CISTITIS URETRITIS PROSTATITIS
SUPERIOR
COEXISTIR
ITU.
NO COMPLICADA
MUJER JOVEN SANA VA URINARIA NORMAL
COMPLICADA
VA URINARIA ANORMAL
NO EMBARAZADA
SNTOMAS MENOS 7 DAS
DIABETES OBSTRUCCIN INMUNOSUPRESIN REFLUJO V.U. MANIPULACIN VEJIGA VA URINARIA NEUROGNICA NIOS CLCULOS ANCIANOS EMBARAZO VARONES SNTOMAS MAYOR 7 DAS HOSPITALIZADOS
FALLO TRATAMIENTO
RIESGO DE:
SEPSIS
Vaginitis: disuria, leucorrea, irritacin. Uretritis: sntomas de frecuencia urinaria, disuria, piuria. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae Prostatitis: disuria y frecuencia urinaria
ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
DIAGNSTICO.
ANTECEDENTES
DIABETES INSTRUMENTACIONES
NIOS
EMBARAZO
INFECCIONES VAGINALES RECURRENCIA EXMENES DE ORINA HEMOQUMICA EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES
CLNICA
INVESTIGACIONES
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
ESTUDIOS RADIOISOTPICOS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
MAYOR DE 5 POR CAMPO MAYOR O IGUAL 20 LEUC/Cb.
LEUCOCITOS
ORINA CENTRIFUGADA
ORINA SIN CENTRIFUGAR
FALSOS NEGATIVOS
PH ALCALINO
LEUCOCITURIA ESTRIL
PROSTATITIS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
PRESENCIA DE NITRITOS
CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTERIURIA
TINCIN DE GRAM
EXAMENES DE LABORATORIO.
UROCULTIVO
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PACIENTES ASINTOMTICOS
PACIENTES SINTOMTICOS M: MAYOR 100000 COL/ML (numero de kass) H: 10000 COL/ML MAYOR DE 1000 COL/ML CONTAMINACIN
IMPRESCINDIBLE REALIZAR:
EMBARAZO TRIMESTRALMENTE ANTES DE CIRUGA UROLGICA TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Aspiracin con aguja suprapbica: menos o igual a 200 UFC/ml aseguran la pureza del crecimiento. Secreciones prostticas: una ITU de origen prosttico esta indicada en recuentos de 100,000UCF/ml de orina en los cuatros especmenes y leucocitos mas de 10-15 xc a gran aumento. CRITERIOS DX: 1.-Fiebre(>38c), tenesmo, polaquiuria,disuria o dolor suprapbico y cultivo105Ufc con no mas de 2 espec ies de organismos. 2.- Fiebre(>38c), tenesmo, polaquiuria,disuria o dolor sxuprapbico + nitratos o leucocito- estearasa (+) piuria>10leuc/ml Tincin Gram 2 uc > 103 ufc/ml UC >o = 105ufc/ml de un solo patgeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana. DX: 1/2
Shrier- Nefrologa
INFECCION URINARIA
Diagnstico diferencial
Litiasis renal Abdomen agudo Enfermedad poliqustica renal Neoplasia renal o retroperitoneal Uropata obstructiva Patologa raqudea aguda Lumbago
ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
TRATAMIENTO.
PROFILCTICO:
PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO:
POCA INGESTIN DE LQUIDOS. RETENCIN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS. INADECUADOS HBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES.
TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO EMPRICO CORTO (3 DAS)
CURACIN
INFRECUENTE
REINFECCIN
FRECUENTE
RECIDIVA
SEDIMENTO URINARIO
PROFILAXIS ANTIBITICA 6-12 MESES SNDROME URETRAL: TRATAMIENTO APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO CORTO DE CADA 7-14 DIAS EPISODIO 2da RECIDIVA: ANOMALAS VAS
PIURIA ESTRIL
NO ANOMALAS
CORRECCIN
TRATAMIENTO ERRADICADOR
DOSIS NICA
AMPICILINA 3 GRAMOS
TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO DE FORMA SISTMICA
BACTERIURIA SINTOMTICA O NO PIELONEFRITIS ABORTOS
TRATAMIENTO
MADRE
FETO
EVITA
BAJO PESO
CISTITIS NO COMPLICADA
PREMATURIDAD
TRATAMIENTO CORTO
CONTROLES PERIDICOS INGRESO USO PARENTERAL
PROFILAXIS SI NECESARIO
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICADA
NO USAR
SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO)
KERNCTERO
ITU Y VARN.
SEDIMENTO URINARIO HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS) CLNICA EVIDENTE
INGRESO
TRATAMIENTO PARENTERAL
JOVEN CLNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR
VIA ORAL
FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA
TRATAMIENTO.
CAMBIO DE SONDA CADA 14 DAS
TTO POR 14 d COM ANTIBITICOS HABITUALES.amox+genta, fluoroqiNoloas VA DE ADMINISTRACIN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE
ITU Y NIO:
LACATANTE <3m : aminoglucosido mas cefalosporina. LAC. HASTA 2AOS: Aminoglucosidos ntftoina 1-2mg/kg dosis. Unica cefadroxilo 5mg/kg /d
PIELONEFRITIS AGUDA.
ITU COMPLICADA
HOSPITALIZACIN
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO EMPRICO: TRATAMIENTO EMPRICO CEFTRIAXONE GENTAMICINA UROCULTIVOS BETALACTMICO DE HEMOCULTIVOS QUINOLONAS VA ORAL AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA ANTIBIOGRAMA AMINOGLUCSIDO VA ORAL CON LA MEJORA TRATAMIENTO 10-14 DAS
EVOLUCIN TRPIDA
TAC TRATAMIENTO ANTIBITICO
ECOGRAFA URGENTE
CASO CLINICO
Estado civil
Ocupacin Procedencia Religin Tipo de consulta Fecha de ingreso
: Casada
: Empleada (DIRES) : Tarapoto : Catlico : Referido Por Servicio De Emergencia : 06/12/10
Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio con infeccin urinaria, fiebre, dolor plvico y lumbar.
Diabetes mellitus II hace tres aos HTA. Cesariada Operada de la vescula hace 6 aos.
III.- DIGNOSTICO MDICO
BIOQUIMICA Urea : 29 mg/dl Creatinina : 1.7 mg/dl Glucosa : 46 HEMATOLOGIA Hematocrito : 32% Leucocitos : 17,600mm3 Abastonados : 01% Segmentados : 86% Eosinofilos : 01% Basfilos : 00% Monocitos : 01% Linfocitos : 11%
EX. DE ORINA COMPLETO Color : amarillo Aspecto : turbio Reaccin : acida Densidad : 1015 Albumina : + EX. MICROSCOPICO Leucocitos: 50 60xc Hemates: 10 20xc Clulas epiteliales: regular cantidad Grmenes: (+++)
Dextrosa 10% 25 gts x Dieta completa mas L.A.V Ceftriazona 2 gr Ev. Por da Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas. Ranitidina 1 amp. c/8 horas Dextrosa 33% 50 mg/dl CFV
GRACIAS TOTALES