HOSPITAL UNIVERSITARIO

REA DE

REINA SOFA ENFERMERA

Accesos venosos centrales GUA DE CUIDADOS

Consejera de Salud

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Edita Direccin de Enfermera Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA Patrocina

Imprime Imprenta Vistalegre Telfono 957 421 616 CRDOBA Depsito Legal CO-593/99

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MANTENIMIENTO DE CATTER VENOSO CENTRAL

(Yugular, Subclava, Baslica y Femoral)

OBJETIVO Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para: Administracin teraputica, Medicin de presin venosa central y Extraccin de sangre para analtica.

MATERIAL/EQUIPO Guantes estriles Gasas estriles Antisptico (povidona yodada ) Esparadrapo Jeringas: 10 cc Agujas: 25x8 IV. Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc Heparina Na. al 1% Obturador Llave de tres vas

PROCEDIMIENTO 1. USO 2. SELLADO 3. EXTRACCIN DE SANGRE 4. CAMBIO DE APSITO 1. USO Informar al paciente Lavado de manos
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 Preparar campo y material estril Comprobar permeabilidad del catter con solucin salina Conectar sistema de perfusin Cambiar sistemas de perfusin C/48 h. y los de alimentacin parenteral C/24h. Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado. 2. SELLADO Lavado de manos Retirar gasas de proteccin de los obturadores si las hubiese Preparacin de suero heparinizado: 9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina Na. al 1% Poner guantes estriles Limpiar con povidona yodada el obturador o el terminal del catter Introducir 5cc de la solucin de salino heparinizado por cada va del catter Antes de retirar la aguja del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo sanguneo y la formacin de cogulos Extraer la aguja del tapn y proteger con apsito estril El sellado se realizar tras ser utilizado, y si no va a ser usado durante un tiempo Si la va sellada no se utiliza, repetir el sellado semanalmente Anotar procedimiento realizado en registro de enfermera 3. EXTRACCIN DE SANGRE Informar al paciente Lavado de manos Preparar campo y material estril Poner guantes estriles Desechar 5 10 cc de sangre Extraer volumen de sangre deseado Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin, con 5 cc de solucin heparinizada. Es imprescindible hacer la extraccin de la va del catter por donde no pasa medicacin, pues segn qu tipo, puede ser contaminante del catter (Ciclosporina y Methotrexate) Anotar procedimiento en registro de enfermera

4. CAMBIO DE APSITO Informar al paciente y colocarlo en la posicin adecuada Lavado de manos Preparar campo y material estril Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor o supuracin; son sntomas de infeccin y debe consultarse con el facultativo Se tendr especial cuidado al retirar el apsito si el catter no est sujeto a la piel con puntos de sutura, para evitar su movilizacin Limpiar la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico, desde dentro hacia fuera para arrastrar restos de exudado, bacterias etc... Limpiar con povidona yodada la zona de puncin, y tapar con apsito limpio Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el paciente y ms seguro para el catter Evitar acodamiento y estiramiento del catter En caso de salida involuntaria de parte del catter no volver a introducir, y comunicar al facultativo

OBSERVACIONES Si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar la infusin Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado, informe al facultativo Evitar la puncin en el ltex del sistema de perfusin, utilice siempre la llave de tres vas o la zona indicada para ello VIGILE QUE SIEMPRE EL CATTER ESTE CERRADO CON OBTURADOR O LLAVE DE TRES VAS CON TAPONES Ante fuga en el catter, suspender la perfusin y comunicar al facultativo; y/o proceder a cambiar dicho catter En el rea de Pediatra o en catteres de luz muy pequea, mantener una perfusin continua de suero heparinizado (por cada 100cc de suero, 01cc de heparina Na al 1%)

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BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA V.V. C. Tcnicas, manejo y complicaciones. Personal de enfermera del H. Regional de Mlaga Manual de tecnicas y procedimientos de enfermera peditrica. Hospital Infantil del Nio Jess de Madrid Manual de Procedimientos. Hospital San Carlos de Madrid

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MANTENIMIENTO DE CATTER DE HICKMAN

OBJETIVO Mantener el Catter de Hickman permeable y asptico.

MATERIAL/EQUIPO Guantes estriles Gasas estriles Antisptico (povidona yodada) Esparadrapo Jeringas: 10 cc Agujas: 25x8 IV Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc Heparina Na. al 1% Obturador

PROCEDIMIENTO 1. CAMBIO DE APSITO: Debe realizarse a diario por el propio paciente. Secar la piel de la zona de alrededor del catter con toalla limpia, que ser distinta de la del resto del cuerpo Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor o supuracin. (Son sntomas de infeccin y deben consultarse con el facultativo) Limpiar la zona con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico, desde dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos de exudado etc... Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con apsito limpio (gasas y esparadrapo hipoalrgico) Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el paciente
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2. SELLADO DEL CATTER: Se har semanalmente por el personal de enfermera. Lavado de manos Retirar gasas de proteccin de los obturadores Lavado de manos (agua, jabn y cepillo) Preparacin de suero heparinizado: 9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina Na. al 1% Poner guantes estriles Limpiar con povidona yodada el obturador Introducir 5cc de la solucin de salino heparinizado por cada va del catter Antes de retirar la aguja del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo sanguneo y la formacin de cogulos Extraer la aguja del tapn y proteger con apsito estril Cambiar el obturador una vez al mes o cada 4 punciones Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado si el paciente est ingresado, y en cartilla personalizada si el paciente es tratado de forma ambulatoria

OBSERVACIONES Si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar la infusin Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado, informe al facultativo

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA Manual de Enfermera Oncolgica Grupo G E O M. pagina 65, ao 1996.

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MANTENIMIENTO DE CATTER CENTRAL CON RESERVORIO SUBCUTNEO

OBJETIVO Mantener el Acceso venoso central e interno permeable y asptico.

MATERIAL/EQUIPO Guantes estriles Gasas estriles Pao estril Antisptico (povidona yodada) Esparadrapo Jeringas: 10 cc Agujas: 25x8 IV y Gripper o Huber Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc Heparina Na. al 1% Apsitos estriles Obturador (con o sin ltex)

PROCEDIMIENTO 1. ACCESO 2. USO 3. SELLADO 4. EXTRACCION DE SANGRE 1. ACCESO Informar al paciente del procedimiento Lavado de manos (agua jabn y cepillo) Preparar campo y material estril Localizar y palpar zona de puncin
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Poner guantes estriles Desinfectar la zona de puncin (en sentido circular de dentro hacia fuera) Esperar a que se seque la zona Purgar el equipo de extensin y la aguja Gripper Inmovilizar el reservorio con los dedos de la mano no dominante Introducir la aguja a travs de la piel y perpendicular al reservorio, hasta tocar el fondo de la cmara Comprobar permeabilidad, aspirando Si es permeable, lavar con 10cc. de suero fisiolgico heparinizado Clampar el equipo de extensin y conectar el obturador Asegurar la aguja Gripper a la piel con apsito estril 2. USO Examine y palpe el reservorio y el conducto del catter Vigile sntomas de eritema, hinchazn o hipersensibilidad (Indicacin de fugas) Limpie el obturador con povidona yodada Conecte el sistema de administracin del fluido, segn protocolo general del Hospital Fije con esparadrapo y gasas, las conexiones Inicie la infusin Cuando inyecte o infunda medicamentos, irrigue minuciosamente con una solucin adecuada, antes y despus de cada infusin Al terminar la infusin, clampe el equipo de extensin, desconecte el sistema y coloque obturador Coloque jeringa, abra pinza e irrigue con 5cc,de suero fisiolgico Infunda 10cc. de solucin heparinizada Cierre la pinza del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml, para establecer una barrera de heparina Cambie aguja Gripper o Huber semanalmente Cambie apsito segn protocolo, o si est sucio o hmedo 3. SELLADO Explique el procedimiento al paciente Lvese las manos Pngase guantes estriles Limpie el obturador con povidona yodada y espere a que se seque Infunda 20cc. de suero fisiolgico en emboladas, luego infunda 5cc de solucin heparinizada. Mantenga una presin positiva, sujetando con pinzas el tubo del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml. Extraiga la aguja Gripper o Hubber, sujetando el reservorio para evitar su movilizacin
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Anote en el registro de enfermera el procedimiento realizado Se recomienda usar slo jeringas de 10 20cc. para evitar hacer presin excesiva 4. EXTRACCIN DE SANGRE Seguir instrucciones de acceso Desechar 5cc. de sangre Extraer volumen de sangre deseado Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin con 5cc. de suero salino Sellar el catter con suero salino heparinizado

OBSERVACIONES 1. COMPLICACIONES 2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS 1. COMPLICACIONES Formacin de una vaina de fibrina en la punta Oclusin Extravasacin del medicamento Infeccin - Bacteriemia - Sepsis Rotacin del catter Rechazo del implante Embolismo areo Puncin de arteria o vena Fstula arteriovenosa Lesin del plexo braquial Arritmias cardacas Taponamiento cardaco Rotura de catter Hematoma Hemotrax Dao del nervio perifrico Neumotrax Lesin del Ducto Torcico Tromboembolismo Tromboflebitis Trombosis
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2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS a) Dificultad para purgar el portal b) Dificultad para aspirar sangre c) Se siente dolor durante la palpacin del portal d) Alarma de oclusin o de alta presin e) Humedad en o alrededor del lugar de puncin a) Dificultad para purgar el portal Signos y sntomas Se siente resistencia cuando se empuja el mbolo de la jeringa No se puede purgar ni infundir fluidos a travs del portal Infusiones lentas Causas posibles Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared del vaso El catter puede estar doblado La aguja puede no estar insertada completamente o ser muy corta El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento, una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal Soluciones posibles Abra las pinzas de los tubos Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin Considere realizar control radiolgico Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder con una aguja de longitud adecuada Con una jeringa de 10 ml. O de mayor capacidad, irrigue con solucin salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa b) Dificultad para aspirar sangre Signos y sntomas Se siente alta resistencia cuando se aspira El fluido de aspiracin adquiere un tinte rosado No se puede extraer sangre del catter,pero puede o no, ser posible la irrigacin
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Causas posibles El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo, o contra la pared de un vaso El catter puede estar doblado La aguja puede no estar insertada completamente, o ser muy corta El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento, una formacin de fibrina en la punta del catter o un cogulo intraluminal Soluciones posibles Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin Considere realizar control radiolgico Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer el acceso con una aguja de longitud adecuada Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa c) Se siente dolor durante la palpacin del portal Signos y sntomas Enrojecimiento, hipersensibilidad o hinchazn en, o alrededor, del sitio del portal o a lo largo de la regin donde est colocado el catter La piel est caliente al tacto Puede haber o no drenaje en el sitio de introduccin Causas posibles Infeccin en la bolsa del portal o en el sitio de introduccin del catter Irritacin de la vena La aguja se puede haber salido del septum; el fluido puede estar infundiendose en el tejido Soluciones posibles Revise si hay drenaje o descarga en el sitio de introduccin, si es as, notifquelo al facultativo Revise si el paciente presenta otros signos o sntomas de infeccin, como fiebre y escalofro; si es as, notifquelo al facultativo Vuelva a evaluar el rgimen de cuidado del sitio y el procedimiento de implantacin
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d) Alarma de oclusin o de alta presin Signos y sntomas Cuando se usa bomba de infusin se activa la alarma de alta presin durante la administracin de la terapia IV El dispositivo elastomrico o el sistema de gravedad no muestra reduccin del volumen inicial, o esta reduccin es mas lenta de lo normal Causas posibles Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared de un vaso El catter puede estar doblado La aguja puede no estar insertada completamente o es muy corta El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento, una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal Soluciones posibles Abra las pinzas de los tubos Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer el acceso con una aguja de longitud adecuada Considere el cambio de la bomba de infusin, el tubo o el dispositivo elastomrico Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin Considere la administracin de urokinasa Considere realizar control radiolgico e) Humedad en o alrededor del lugar de introduccin Signos y sntomas Apsito hmedo Notable acumulacin de liquido debajo del apsito Hinchazn debajo del apsito Fuga de fluido en el sitio del portal durante la palpacin Causas posibles El apsito est expuesto a humedad excesiva La conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer puede estar flojo
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Se puede haber desplazado la aguja Se puede haber introducido la aguja en el tejido circundante en el lugar del septum Se pudo daar la integridad del septum y hay una fuga de fluido en el portal Soluciones posibles Pregunte al paciente sobre sus actividades mas recientes Apriete la conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer Verifique que la aguja sea no siliconada Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder usando una aguja de la longitud adecuada Aspire sangre para determinar si la aguja est bien colocada Considere realizar control radiolgico con contraste

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA Folleto Informacin para Enfermera. SIMS Deltec, Inc.

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