Dolor crnico.

Evaluacin clnica
A Castro-Mndez*, M Castro-Bande** y J Martnez-Salgado***
*Jefe de Servicio; **Mdico Residente; ***Mdico Adjunto Servicio de Anestesia, Reanimacin y Dolor. "Cristal Pior" Hospitais. Orense. [Revista El Dolor, Ao 6, N 25 (Junio de 1998), 9-17]

la hora de valorar el dolor crnico en la clnica debemos tener presente que el dolor es una experiencia subjetiva influenciada por aprendizaje cultural, actitud ante la situacin, atencin y otras variables psicolgicas. Los abordajes para medir el dolor incluyen escalas verbales subjetivas, escalas de observacin de las conductas y respuestas fisiolgicas. La naturaleza compleja de la experiencia dolorosa sugiere que las mediciones de estos campos pueden no mostrar siempre una elevada concordancia. Como el dolor es subjetivo, lo que el paciente refiere es la medida ms vlida de la experiencia dolorosa. Las escalas analgicas visuales (VAS) y el McGill Pain Questionnaire (MPQ) son probablemente los instrumentos de valoracin subjetiva del dolor ms usados tanto en la clnica como en laboratorios de investigacin. El MPQ ha sido diseado para valorar la naturaleza multidimensional del dolor y ha demostrado ser vlido, fiable y consistente. El SF-MPQ est dis-

ponible para usar en medios de investigacin especficos cuando el tiempo para obtener la informacin de los pacientes es limitada. Los abordajes conductuales de la medicin del dolor tambin proporcionan datos tiles, aunque estn poco validados en dolor crnico. Los test ms empleados para valorar la esfera psquica del paciente son el MMPI y el Inventario de la Depresin de Beck. El desarrollo futuro y el refinamiento de las tcnicas de medicin llevar de forma progresiva a conseguir instrumentos de medida con mayor poder predictivo. Palabras clave: Medicin del dolor. Evaluacin del dolor. Propiedades psicomtricas. Instrumentos de medicin del dolor.
1. INTRODUCCIN

A) Medicin y evaluacin del dolor

La distincin entre medicin y evaluacin en la investigacin del dolor no ha sido siempre establecida con claridad. La medi-

cin se refiere a la aplicacin de alguna medida a un aspecto especfico, generalmente la intensidad del dolor. La evaluacin es una tentativa mucho mayor que abarca la medicin de la interaccin de diferentes factores. La medicin es cmo usar una regla o una escala para determinar la altura o el peso de algo, mientras que con la evaluacin se est decidiendo si es el peso, la talla, el volumen, la densidad o la tensin lo que es importante para medir. La valoracin del dolor no puede limitarse, como en el pasado, a la medicin de su intensidad. El trmino dolor se refiere a un sinfn de cualidades que son categorizadas bajo una etiqueta lingstica, pero que no pueden ser reducidas a una simple sensacin que vara nicamente en intensidad1. El estudio cientfico del dolor, as como cualquier aproximacin teraputica, requieren la cuantificacin del mismo en sus tres dimensiones: sensitiva, afectiva y evaluativa2. La constatacin del dolor como una experiencia multidimensional conlleva una serie de consecuencias que justifican lo difcil que resulta determinar con precisin el grado de dolor. Se han ensayado diversas estrategias para valorar el dolor de la manera ms fidedigna posible. Los instrumentos para la evaluacin clnica del dolor pueden clasificarse en cuatro grandes categoras: escalas analgicas visuales, test multidimensionales, abordajes conductuales y medidas fisiolgicas3. Antes de profundizar en cada uno de ellos conviene mencionar las caractersticas esenciales que deben cumplir los instrumentos de medida en la investigacin del dolor.
B) Principios psicomtrcos

incluyen la prctica totalidad de las tcnicas de evaluacin psicolgica disponibles. Todas ellas deben compartir dos caractersticas esenciales: la fiabilidad y la validez4.
1. La fiabilidad

medida atribuible al paso del tiempo.

2. La validez

Los procedimientos para la medicin del dolor son mltiples e

La fiabilidad hace referencia al estudio del error de medida. Siempre que se utiliza un instrumento de medida debe considerarse hasta qu punto los resultados obtenidos indican la posicin del individuo respecto al comportamiento estudiado o si, por el contrario, son debidos a errores de medicin5. El estudio de la fiabilidad implica responder a preguntas tales corno hasta qu punto sera generalizable si utilizramos otro que pretendiera medir lo mismo, si empleramos otro evaluador o si efectusemos distintas evaluaciones del mismo sujeto. Los tipos de fiabilidad ms comnmente considerados son la fiabilidad de consistencia interna, la fiabilidad interjueces y la fiabilidad test-retest o de constancia temporal. La fiabilidad de consistencia interna, habitualmente calculada mediante el coeficiente alfa de Cronbach6, informa acerca de la homogeneidad de los diversos elementos que componen una medida. Un instrumento de evaluacin tiene una buena fiabilidad interjueces, u objetividad, cuando diversos observadores asignan la misma puntuacin a una ejecucin determinada. Se obtiene mediante el clculo de coeficientes de correlacin entre las puntuaciones dadas por los distintos evaluadores. Existe mayor objetividad a medida que los coeficientes de correlacin se aproximan a 1. Do se informa del error de medida atribuible a las diferencias entre evaluadores. La fiabilidad test-retest informa sobre la constancia temporal de un instrumento de evaluacin. No se informa del error de

La validez informa de hasta qu punto un instrumento sirve para conseguir el objetivo que se pretende con su aplicacin. Los estudios de validez se basan generalmente en el clculo de relaciones entre los resultados de la prueba y otros hechos observables de manera independiente, que estn relacionados con la conducta que se est considerando. Tradicionalmente se consideran tres tipos de validez: la validez de contenido, la validez emprica y la validez de constructo. El estudio de la validez de contenido consiste en el examen sistemtico del contenido de la prueba, con el fin de determinar si sta incluye una muestra representativa de las conductas que se pretende evaluar. La validez emprica consiste en la comparacin de los resultados de un test con un criterio externo, es decir, con una medida directa de lo que el test pretende evaluar. Indica la eficacia del mismo en la prediccin en la conducta de un individuo en situaciones especficas. Para el estudio de la validez de constructo se parte de un modelo terico acerca de cmo se ha de comportar un instrumento de medida. A partir de ese mismo se formulan hiptesis contrastables sobre los resultados esperables, y se comprueba el cumplimiento de dichas hiptesis. Adems las medidas han de ser tiles, estas son fciles de usar y adems, de ser verstiles. Una medida que requiera un observador entrenado es menos til que otra igualmente fiable y vlida que puede ser realizada por cualquiera en pocos segundos. La medida verstil tiene la ventaja de que puede ser usada en situaciones variadas (ejem-

po: a lo largo de amplios rangos de edad o en dolor agudo o crnico). Mientras que la utilidad y la versatilidad son deseables, la fiabilidad y la validez son prerrequisitos para poder utilizar una medida.
2. ESTRATEGIAS DE MEDICIN DEL DOLOR

A) Escalas analgicas visuales (VAS)

Hasta recientemente, los mtodos que se emplearon para la medicin del dolor consideraban ste como si fuera una cualidad sencilla que variaba slo en intensidad7. Estos mtodos incluyeron el uso de escalas verbales de medida (VRS) (ejemplo: leve, moderado, severo); escalas numricas (1-100) y las VAS8- 9. Estos mtodos han sido usados con total efectividad en la clnica y proporcionan informacin valiosa sobre el dolor y la analgesia. La VAS proporciona una medicin simple, eficiente y mnimamente intrusiva de la intensidad del dolor, que ha sido ampliamente utilizada en la clnica y en los laboratorios de investigacin cuando se necesita un ndice rpido del dolor y al que se le pue-

de asignar un valor numrico. La VAS ms comn consiste en una lnea horizontal de 10 cm10 o vertical '' con los dos extremos rotulados con "no dolor" y "peor dolor posible" (o descripciones equivalentes) (Figura 1). Al paciente se le pide que coloque una marca en la lnea de 10 cm, que se corresponda con el nivel de intensidad de dolor que sienta en ese momento. La distancia en cm desde el extremo bajo de la VAS a la marca del paciente se usa como un ndice numrico de la severidad del dolor. La VAS puede proporcionar diferencias porcentuales entre medidas obtenidas al evaluar al paciente en varias ocasiones o entre pacientes. Otras ventajas de la VAS incluyen: a) es fcil de administrar y puntuar12, b) el mdico no necesita entrometerse en la puntuacin, y c) el paciente lo entiende fcilmente por su simplicidad conceptual. La desventaja mayor de la VAS es que considera el dolor como un experiencia unidimensional.
B) Los tests multidimensionales

compleja. Consideran el dolor de modo multidimensional, midiendo no slo la intensidad de la respuesta, sino tambin la cualidad del dolor y los efectos que produce sobre otras variables psicolgicas y sociales.
1. El McGll Pain Questionnare (MPQ)

Los tests multidimensionales exigen lpiz y papel para su realizacin: son tcnicas de medicin

FIGURA 1. ESCALAS ANALGICO VISUALES

No dolor Peor dolor posible

Peor dolor posible

No dolor

El cuestionario del dolor de McQill es, con toda probabilidad, e instrumento estandarizado de estas caractersticas que goza de una mayor difusin. Ha sido desarrollado y descrito por Melzack y Torgerson en 197113. El cuestionario consta de veinte subclases de palabras que eran agrupadas a su vez en cuatro clases que representan las cualidades del dolor. Las subclases 1 a 10 proporcionan informacin so bre la dimensin sensorial (localizacin, aspectos temporales, tctiles y trmicos), las subclases 11 a 15 incluyen adjetivos que informan sobre la dimensin afectiva (tensin emocional, sig nos vegetativos, miedo), la sub clase 16 consta de descriptores que informan sobre la dimensin evaluativa (intensidad) y la 1 7 a 20 es un grupo de subclases mis celneas que incluyen palabras claves que permiten describir al gunos tipos de dolor. Adems de la lista de descriptores verbales14 del dolor, el cuestionario contie ne esquemas del cuerpo para mostrar la distribucin espacial del dolor y descriptores de la in tensidad del dolor en su conjunto (PPI). El PPI (Present Pain Intensity) se registra con un nmero desde O a 5, en el que cada n mero est asociado con las si guientes palabras: O, no dolor; 1, ligero; 2, molesto; 3, angustioso; 4, horrible; 5, atroz. El paciente elegir aquellas palabras que mejor describan sus sentimientos y sensaciones en aquel momento. La puntuacin del MPQ se hace en base a tres ndices: a) PRI (Pain Rating Index) o ndice de valoracin del dolor,

basado en el rango de valores de las palabras. Las palabras de cada subclase estn ordenadas de menor a mayor intensidad, comenzando por el valor 1. La suma del rango de valor de las palabras elegidas por el paciente nos da una puntuacin para cada dimensin y la puntuacin total de todas las dimensiones. b) El nmero de palabras elegi do. c) El PP1 (Present Pain Index) o ndice de intensidad del dolor que viene dado por la combi nacin nmero-palabra elegi do como el indicador de la intensidad del dolor en su conjunto. El MPQ cumple todos los requisitos exigibles a una herramienta de medicin15. Desde su introduccin en Canad, el MPQ ha sido utilizado en ms de cien estudios de dolor agudo, crnico y dolor experimental. Ha sido traducido a varios idiomas y tambin ha sido adaptado a otros mbitos culturales3. Entre dichas adaptaciones cabe destacar la desarrollada en la poblacin espaola denominada McGill Pain Questionnaire-Spanish Versin o MPQ-SV16. Los estudios preliminares de validez de la misma muestran unas buenas cualidades psicomtricas en dicha versin; el test consta de 65 descriptores agrupados en 19, subclases de las cuales 15 recogen aspectos sensoriales, 3 emocionales y 1 valorativos (Tabla 1). Al paciente se le pide que elija una sola palabra de aquellas subclases que describan su dolor. Adems elegir un descriptor de la categora evaluativa cuyo nmero asignado es un ndice de la intensidad del dolor. El MPQ-SV proporciona otros ndices, uno para cada categora que se obtiene sumando los rangos asignados a las palabras elegidas en esa categora, otro ndice global de todas las cate-

goras y otro que es el nmero de palabras elegidas. El MPQ posee capacidad discriminativa, sto es, puede ser de ayuda para establecer el diagnstico diferencial entre varios sndromes dolorosos17. 2. La forma simple del MPQ (The short-form McGill Pain Questionnaire) (Sr-MPQ) La forma simple del cuestionario de McQill del dolor18 ha sido desarrollada para utilizar cuando se dispone de poco tiempo para encuestar a los pacientes y cuando se desea ms informacin que la que se obtiene por medidas de intensidad tales como la VAS o el PPL El SF-MPQ consta de 15 palabras representativas de la forma completa del MPQ, 11 de la dimensin sensorial y 4 de la afectiva. Adems incluye una VAS y el PPI para proporcionar ndices de intensidad del dolor en su conjunto. Cada uno de los 15 descriptores es puntuado por el paciente en una escala de intensidad de O, no presente; 1, ligero; 2, moderado y 3, severo. La validez del SF-MPQ fue demostrada recientemente en estudios con pacientes de dolor crnico debido a cncer19. El SFMPQ tiene un alto grado de correlacin con la versin completa del MPQ (LF-MPQ), y adems parece tener tambin capacidad discriminativa. 3. Otros cuestionarios m unidimensionales Existen otros muchos cuestionarios del dolor que han sido ideados para medir su magnitud y sus efectos sobre las funciones psicosociales. Estos cuestionarios no slo proporcionan informacin sobre la intensidad del dolor, sino que tambin valoran el nivel de actividad, la percepcin del dolor y ciertas dimensiones personales como el dominio sobre el dolor. Entre los frecuentemente usados se incluyen el Psychosocial Pain

Inventory20, el Dartmouth Pain Questionnaire21 que complementa el McQill con dos valoraciones adicionales: el ndice de autoestimacin de la percepcin dolorosa y el funcionalismo o actividad que desarrolla el paciente a pesar de su dolor, el Coping Strategies Questionnaire22, el McQill Comprehensive Pain Questionnaire23 y el West Mave-Yale Multidimensional Pain Inventory24 que consta de 52 tems divididos en tres secciones. La primera evala la intensidad del dolor, interferencia con la vida habitual de los pacientes, insatisfaccin con el funcionamiento actual, necesidad de ayuda de otros individuos, perfeccin de control y estado de humor negativos; la segunda seccin evala las percepciones de los pacientes acerca de las respuestas de las personas significativas en sus vidas; la tercera mide la implicacin de los pacientes en cada una de treinta actividades diarias.
C) Abordajes conductuales

La investigacin en el desarrollo de medidas conductuales del dolor ha producido un amplio bagaje de tcnicas de observacin sofisticadas y escalas de medicin diseadas para valorar conductas objetivas que acompaan la experiencia dolorosa25. Hay conductas tales como determinados llantos, quejidos, expresiones faciales y movimientos corporales que se asocian tpicamente con el dolor. Estas tcnicas han demostrado elevada fiabilidad y validez y son especialmente tiles para medir el dolor en nios que todava no hablan26, adultos que tienen limitaciones en el lenguaje27, o cuando la confusin mental limita la capacidad del paciente para comunicarse28. Adems, cuando se administra conjuntamente con una medida subjetiva del dolor, proporciona una informacin

TABLA 1. DESCRIPTORES DE LA VERSIN ESPAOLA DEL MPQ

Categora sensitiva

Categora emocional Trmicos I 1) Calor 2) Como si quemara 3) Abrasador 4) Como un hierro candente Trmicos II 1) Frialdad 2) Helado Sensibilidad tctil 1) Como si rozara 2) Como un hormigueo 3) Como si araara 4) Como si raspara 5) Como un escozor 6) Como un picor Consistencia/Matidez 1) Pesadez Miscelnea sensorial I 1) Como hinchado 2) Como un peso 3) Como un flato 4) Como espasmos Miscelnea sensorial II 1) Como latidos 2) Concentrado 3) Como si pasara corriente 4) Calambrazos Miscelnea sensorial III 1) Seco 2) Martillazos 3) Agudo 4) Como si fuera a explotar Tensin emocional 1) Fastidioso 2) Preocupante 3) Angustiante 4) Exasperante 5) Que amarga la vida Signos vegetativos 1) nauseante Miedo 1) Que asusta 2) Temible 3) Aterrador

Categora evaluativa

Temporal I 1) A golpes 2) Continuo Temporal II 1) Peridico 2) Repetitivo 3) Insistente 4) Interminable Localizador! I 1) Impreciso 2) Bien delimitado 3) Extenso Localizacin II 1) Repartido (en una zona) 2) Propagado (a otras partes) Puncin 1) Como un pinchazo 2) Como agujas 3) Como un clavo 4) Punzante 5) Perforante Incisin 1) Como si cortara 2) Como cuchillada Constriccin 1) Como un pellizco 2) Como si apretara 3) Como agarrotado 4) Opresivo 5) Como si exprimiera Traccin 1) Tirantez 2) Como un tirn 3) Como si estirara 4) Como si arrancara 5) Como si desgarrara

1) 2) 3) 4)

Dbil Soportable Intenso Terriblemente molesto

ms completa de la experiencia dolorosa. 1. Las medidas conductuales en pacientes peditricos Algunos de los trabajos ms interesantes en la medicin de la conducta han sido realizados

con neonatos. El Sistema de Codificacin de Movimientos Faciales del Neonato29 que consiste en 10 movimientos faciales, que codificadores entrenados deberan identificar revisando videos. Los movimientos faciales observados como respuesta al pin-

chazo del taln con una lanceta ("dolor facial") fueron: fruncir el ceo, apretar los prpados, arrugar el surco nasolabial, abrir los labios, echar la lengua, estirar la boca y temblor del mentn. La expresin facial, conjuntamente con un llanto inicial de larga

duracin seguido de llanto de corta latencia es la respuesta ms tpica, pero no uniforme a un estmulo punzante breve. Las expresiones faciales son interesantes porque no necesitan aprendizaje y pueden representar la respuesta innata del nio al dolor. Tienen el problema de que se precisa un vdeo para realizarla, por lo que no son tiles para la clnica. Los movimientos corporales groseros tambin pueden ser tiles para valorar el dolor. Estos incluyen: movimientos difusos generales en recin nacidos, retirada del miembro afectado en nios de seis meses y localizacin del dolor en nios de doce meses. La Escala de Puntuacin de la Conducta Dolorosa en nios30 valora las expresiones corporales (rigidez y estiramiento), as como vocalizaciones y expresiones faciales en recin nacidos y lactantes. La Escala de Medicin de Conductas de Actuacin31 y la Escala de Observacin de la Conducta Estresante32 fueron desarrolladas para medir, en pacientes oncolgicos peditricos, el distrs debido a aspiracin de mdula sea y puncin lumbar. Las conductas incluyen: llanto, gritos, limitaciones fsicas, resistencia verbal, peticiones para soporte emocional, rigidez muscular, expresiones verbales de dolor, brazaleo, conducta nerviosa y expresiones de amenaza. El llanto debido al dolor no tiene propiedades psicoacsticas diferenciales29-33-34. Las medidas conductuales del dolor crnico estn menos desarrolladas y parece que las escalas para medir el dolor agudo no pueden ser vlidas para el dolor crnico. Todas han sido validadas para el dolor agudo en el perodo postoperatorio inmediato. La Escala de Dolor del Hospital Infantil de Ontario Oriental (CHEOPS)35 ha sido desarrollada para medir el dolor postoperato-

rio en la sala de recuperacin postanestsica. Consta de seis conductas (llanto, expresin facial, expresiones verbales, posiciones del torso y posiciones de manos y piernas). Se ha demostrado que la CHEOPS es insensible para medir el dolor fuera de la situacin postoperatoria inmediata36. La Escala Objetiva de Dolor37 tiene cinco reas de observacin que incluyen: la presin arterial, el llanto, los movimientos y la evaluacin verbal. Tienen una elevada correlacin con el CHEOPS. La Escala de Dolor Postoperatorio de Preescolares38 incluye siete tems: de expresin oral del dolor, de expresin facial y de expresin dolorosa corporal. Tiene una buena fiabilidad y validez, pero no se ha validado fuera del perodo postoperatorio inmediato. Hay pocos trabajos sobre dolor crnico. QauvainPiquard et al39 desarrollaron una escala de medicin conductual de 15 temes para pacientes peditricos entre dos y seis aos con cncer. Esta escala consta de tres subclases: a) conductas dolorosas tales como proteccin del rea afectada, b) alteraciones psicomotoras tales como lentitud y retirada, y c) conductas ansiosas tales como nerviosismo e irritabilidad.
D) Medidas fisiolgicas

evocados corticales. A pesar de que existe una gran correlacin entre los cambios observados en estos parmetros y el inicio del dolor, stos sufren adaptacin y la correlacin ya no se mantiene aunque persista el dolor42. Adems, estas respuestas no son especficas de la experiencia dolorosa "per se", pues ocurren bajo condiciones de excitacin general y estrs. Los estudios que han examinado la respuesta endocrino-metablica a la incisin quirrgica indican que es posible disociar, bajo ciertas condiciones, diferentes aspectos de la respuesta al estrs y al dolor43. La anestesia general elimina solamente la respuesta consciente del dolor debido a incisin quirrgica, sin alterar la elevacin rpida de cortisol en plasma44. Estos estudios indican que aunque existen muchos eventos fisiolgicos que concurren con la experiencia dolorosa, parecen ser respuestas generales al estrs y no nicamente al dolor.
3. LA EVALUACIN DE LA ESFERA PSQUICA

Existen cambios fisiolgicos profundos acompaando la experiencia dolorosa, especialmente cuando se trata de un dolor agudo40. La correlacin entre los cambios fisiolgicos y el dolor puede ser til para dilucidar los mecanismos que subyacen a la experiencia dolorosa y as pueden proporcionar claves para nuevos tratamientos41. Los cambios fisiolgicos asociados con la experiencia dolorosa que se miden habitualmente incluyen: frecuencia cardaca, tensin arterial, actividad electrodrmica, electromiograma y potenciales

La valoracin de las influencias psicolgicas es una parte importante de la evaluacin inicial del paciente con dolor. En los pacientes se deben valorar simultneamente factores fsicos, psicolgicos y ambientales45. El objetivo de la valoracin del dolor es determinar en qu medida los factores afectivos, cognitivos y conductuales contribuyen a la percepcin y registro del dolor46. Algunos de los sntomas psicolgicos observados son secundarios al dolor, mientras que otros podran existir antes de aparecer el dolor. Con independencia del orden cronolgico, si no se identifican y tratan los factores psicolgicos es probable que se produzca un efecto adverso sobre la

respuesta del paciente al tratamiento.

Pruebas psicomtrcas

TABLA 2. ESCALA DE DEPRESIN Y ANSIEDAD (GOLDBERG, 1988).

Para evaluar a los pacientes con dolor se emplean varias mediciones a travs de pruebas psicolgicas objetivas. Entre ellas se encuentra pruebas complejas e inventarios breves.
A) Pruebas psicomtrcas complejas

Escala de ansiedad (Contar 1 punto por cada respuesta positiva). 1. Se siente usted tenso/a, nervioso/a? 2. Est usted inquieto? 3. Est usted irritable? 4. Le cuesta relajarse?
En caso de existir dos respuestas positivas a las preguntas arriba expuestas, ejectuar las siguientes preguntas: Duerme usted mal? Tiene usted dolor de cabeza, dolores cervicales? Tiene usted alguna de las siguientes manifestaciones: temblores, hormigueos, sensacin de desequilibrio, sudores, necesidad de ori nar frecuentemente, diarreas? Est usted inquieto/a por su salud? Le cuesta conciliar el sueo?

5. 6. 7. 8. 9.

El Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)47 sigue siendo utilizado actualmente por psiclogos que trabajan con pacientes con dolor. Se ha observado que el MMPI es til para valorar los trastornos emocionales que aparecen ligados secundariamente al dolor, o los factores preexistentes de la personalidad que tericamente podran afectar de manera adversa la respuesta de los pacientes al tratamiento. Se ha comunicado que el MMPI es menos til para diferenciar entre dolor funcional/psicgeno y el orgnico48. La desventaja de la aplicacin del MMPI es la duracin de la prueba. Por otra parte, muchos pacientes se ponen a la defensiva al responder a las preguntas a la vez que tienden a creer que se implica en ellas la naturaleza inorgnica del dolor. El Symptom Checklist-9049 es una lista de problemas con respuesta que permite al sujeto explorado graduar los sntomas de malestar fsico o emocional sobre una escala de cinco puntos. Se necesita menos tiempo que el MMPI para rellenarlo. El Milln Behavioral Health Inventory50 consta de 150 respuestas verdadero-falso que miden los tipos de personalidad y las actitudes relevantes para dolencias especficas. As mismo, contiene un ndice pronstico que

Escala de depresin (Contar 1 punto por respuesta positiva) 1. 2. 3. 4. Encuentra usted que le falta energa? Tiene usted poco inters por hacer las cosas? Ha perdido confianza en s mismo? Ha perdido usted la esperanza en que mejore su situacin?

En caso de respuesta positiva a una de estas preguntas, continuar: 5. Le cuesta concentrarse? 6. Ma perdido el apetito? 7. Se despierta demasiado pronto por la maana? 8. Se encuentra usted fatigado? 9. Es por la maana cuando se encuentra peor?

intenta predecir la propia res- del Estado de Ansiedad de Spielpuesta al tratamiento del dolor. berger52, y la Escala de Depresin y Ansiedad de Qoldberg53 (Tabla II). La B) Pruebas psicomtrcas Escala de Qoldberg es til para valorar breves la depresin y la ansiedad en la clnica. Los pacientes que obtengan una punSe dispone de varias mediciones tuacin de 5 en la Escala de Ansiedad que se pueden aplicar rpida- y un 2 en la Escala de Depresin tienen mente a la poblacin con dolor un 50% de posibilidades de presentar con el objeto de valorar estados un transtorno clnicamente afectivos negativos (p. ej.: an- significativo. Por encima de estas siedad y depresin) que posi- puntuaciones, esta posibilidad aumenta blemente pueden incidir desfavo- notablemente. rablemente en la respuesta del Una ventaja de utilizar estas escalas paciente al tratamiento. Incluyen es el breve tiempo que entre otros: el Inventario de la Depresin de Beck51, la Escala

se emplea para su aplicacin, puntuacin e interpretacin. Sin embargo, slo miden la presencia o ausencia de sntomas, en lugar de proporcionar una valoracin ms gradual del equilibrio psicolgico del paciente.
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