NANDA International DIAGNOSTICOS _ ENFERMEROS AO OS iroSEUER Foccoe oo atercaccn =n oe aa Valoraci6n, juicio clinico y diagnésticos enfermeros: cémo determinar los diagnésticos adecuados Margaret Lunney, RN, PhD Professor and Graduate Programs Coordinator College of Staten Island, City University of New York Department of Nursing Chair, Research Committee NANDA International El primer paso identificado del proceso enfermero fue la valoracién. El proceso enfermero es una teorfa sobre cémo las enfermeras organizan los cuidados de las personas, las familias y las comunidades. La teorfa del proceso enfermero ha sido ampliamente aceptada por las enfermeras desde 1967 (Yura y Walsh, 1967). En la década de 1960 se pensé que el proceso enfermero constaba de cuatro partes: valoraci6n, planificacién, ejecucién y evaluacion. Sin embargo, poco después de la primera descripcin del proceso enfermero, las Ifderes en enfermeria reconocieron que los datos de la valoracién debian ser agrupados ¢ interpretados antes de que las enfermeras pudieran planificar, implementar o evaluar un plan para ayudar a los pacientes. La necesidad de interpretar los datos deriva del hecho de que la memoria a corto plazo tan s6lo retiene 7 + 2 bits de datos (Newell y Simon, 1972). De este modo las enfermeras, como todos los seres humanos, convierten continuamen- te los datos en interpretaciones. Por ejemplo, las personas interpretan si alguien es hombre o mujer basdndose en unos 20 bits de datos, como el pelo y el estilo de la ropa que lleva, el lenguaje corporal, la estructura facial, el nombre y la voz. Si la enfermera decide ayudar a un paciente a pasar de la cama a la silla, se basa en la interpretacién de los datos que indican que el paciente desea o necesita levantarse de la cama y necesita ayuda para pasar de ésta a la silla. Algunos de los datos que la enfermera puede considerar para hacer esta inter- pretacion son que el paciente esta en el primer dia del postoperatorio de cirugia abdominal, que ha manifestado dolor y que dice que se siente «débil». Los diagn6sticos enfermeros son interpretaciones cientificas procedentes de los da- tos de valoracién que se usan para guiar a las enfermeras en la planificaci6n, implementacién y evaluacién. S6lo 6 afios después de que Yura y Walsh describieran el proceso enfermero en 1967, dos enfermeras de Sant Louis (EE.UU.) organizaron la primera confe- rencia para identificar las interpretaciones de los datos que representan los fe- némenos de interés para las enfermeras Mary Ann Lavin y Kristine Gebbie invitaron a 100 colegas de Estados Unidos y Canadé a participar en este evento (Gebbie, 1998), Fue la primera conferencia sobre diagndsticos enfermeros, en la que se identifiearon y definieron 80 diagndsticos enfermeros, Desde entonces, la lista de diagndsticos aprobados ha ido ereciendo regularmente y se ha ido Intraduceidn a jos diaandaticos anfermeras. 2heii refinando mediante propuestas realizadas por enfermeras, basadas en la inves- tigacién y con el trabajo de los miembros de la asociacién de diagndsticos en- fermeros que patrocina este libro, actualmente conocida como NANDA Inter- national (NANDA-1). Las enfermeras diagnostican Con el uso del término «diagnéstico enfermero» se hace evidente que las enfer- meras diagnostican. Anteriormente, el juicio clinico utilizado en la practica clinica para decidir el foco de los cuidados enfermeros era invisible 0 no se nombraba. Actualmente, en las instituciones sanitarias donde las enfermeras no utilizan diagnésticos enfermeros o los usan sin preocuparse por su precision, atin puede persistr la invisibilidad del papel de la enfermera como diagnostica- dora. Sin embargo, con el inicio de esta clasificacién formal de los diagnésticos enfermeros se acepté ampliamente que las enfermeras eran diagnosticadoras que usaban el razonamiento diagndstico en colaboracién con los pacientes para identificar los mejores diagnésticos con el fin de guiar las intervenciones enfer- meras para que el paciente alcance resultados positivos. El proceso diagnéstico en enfermeria difiere del proceso diagnéstico en me- dicina en que, siempre que sea posible, la persona 0 personas que son el foco de los cuidados enfermeros deben estar intimamente implicados como colaborado- res de las enfermeras en el proceso de valoracién y diagnéstico. Esto se debe a que el objetivo de los cuidados enfermeros es que la persona alcance su bienes- tar y mejorfa. Las experiencias de la persona y sus respuestas a los problemas de salud y procesos vitales tienen significados especificos para ellos y estos significados se identifican con ayuda de las enfermeras. También se asume que las enfermeras no sanan a las personas con sus diagnésticos e intervenciones; las personas se sanan a si mismas con sus propios comportamientos. Asi, para lograr cambios en las conductas que afectan a la salud, las personas y las enfermeras identifican conjuntamente los diagnésticos enfermeros més precisos que tienen el potencial de guiar los cuidados enfermeros para el logro de resultados positi- vos para la salud. Las intervenciones enfermeras para los diagnésticos de las respuestas humanas ofrecen formas adicionales, junto al tratamiento de los pro- blemas médicos, de promover, proteger y restaurar la salud de las personas. El foco de atencién de enfermerfa es la «salud» de los «seres humanos», dos de las preocupaciones cientificas més complejas: mas complejas, por ejemplo, que la quifmica y a astronomfa. Los fenémenos relacionados con la salud, como el suefio, el confort o la nutricién, son complejos porque implican experiencia humanas. Nunca podemos estar absolutamente seguros sobre lo que estd expe- rimentando otro ser humano; sin embargo, el objetivo de enfermeria es identi- ficar las experiencias 0 respuestas de las personas para apoyarlas. En las res~ puestas humanas hay también un tremendo solapamiento de claves para los diagnésticos y muchos factores contextuales como la cultura que pueden cam- biar la perspectiva de «zcual es el diagnéstico?». Numerosos estudios han veri- ficado que las interpretaciones de los casos clinicos son potencialmente menos exactas de lo que indican los datos (Lunney, 2008), iets arts a SSS See © a a ee Con los diagndsticos enfermeros como base de los cuidados enfermeros, las enfermeras necesitan desarrollar competencias diagnésticas para llegar a ser bue- nas diagnosticadoras. Los diagnosticadores son personas que interpretan los da- tos segtin el campo en el que son expertos con el fin de proporcionar los servicios necesarios, por ejemplo, un meednico de coches debe ser capaz de diagnosticar por qué un coche no arranca para ser capaz de arreglarlo. Un elemento clave en la interpretacién de datos es que est sujeta a error. Un buen diagnosticador debe tener presente que siempre hay un riesgo en la precisién de la interpretaci6n de los datos. Por tanto, convertirse en una enfermera diagnosticadora requiere el desarrollo de habilidades y caracteristicas profesionales y personales. Hay dos condiciones que son la base para el desarrollo de competencias diagnésticas: 1. El diagnéstico en enfermerfa requiere competencias en los dominios intelec- tual, interpersonal y técnico. 2. El diagnéstico en enfermeria requiere el desarrollo de tolerancia a la ambi- gliedad y el uso de la practica reflexiva como fortalezas personales. Competencias intelectuales, interpersonales y técnicas Competencias intelectuales Se discuten en primer lugar las competencias intelectuales porque este es un aspecto invisible de la enfermerfa y que reviste gran importancia para conver- tirse en diagnosticadora. Las habilidades intelectuales incluyen tanto el conoci- miento de los diagnésticos enfermeros como de los procesos mentales para el uso de ese conocimiento. Las enfermeras tienen que conocer los diagnésticos, sus definiciones y sus caracteristicas definitorias, especificamente los que son comunes en las poblaciones con las que trabajan, las intervenciones para tratar esos diagnésticos y los procesos diagnésticos que se emplean para interpretar los datos de los pacientes. Este conocimiento es extenso y complejo, de modo que no es necesario que las enfermeras memoricen todo ei conocimiento dispo- nible, sino que lo que han de saber es cémo acceder a la informacién que pre- cisan; los recursos para alcanzar este conocimiento deben estar disponibles cuando se necesiten. Junto con el conocimiento, la habilidad para pensar es el otro aspecto impor- tante del dominio intelectual. Aunque tradicionalmente los procesos de pensa- miento no se han remarcado en enfermerfa, son fundamentales para el uso de los diagnésticos enfermeros. Las habilidades cognitivas para el andlisis, el razo- namiento légico y la aplicacién de los esténdares son sélo tres de los procesos de pensamiento necesarios para la precisién diagnéstica en enfermeria. Estas habilidades se desarrollan, por ejemplo, mediante la discusién de cémo deberian agruparse los datos para generar diagndsticos precisos, la relacién de los grupos de datos con los diagnésticos y la comparacién de los datos existentes con los datos esperados basdndose en los hallazgos de la investigacion. Los hallazgos dle las Investigaciones en la ciencia cognitiva y en enfermerfa muestran que las