OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO

SANATORIO SANTA FE
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Autores: Saubidet Gastn, Catelli Jos, Lujn Marcelo y Galvez Claudio

INTRODUCCION
- El pie i di diabtico bti es f frecuente t y se debe d b a enfermedad vascular, infeccin y artropata neuroptica. - La infeccin del pie diabtico es el resultado de una lesin de partes blandas seguida de celulitis. - La celulitis puede limitarse a las partes bl d o di blandas diseminarse i al lh hueso.

OBJETIVOS
- Repasar los hallazgos imagenolgicos caractersticos t ti de d O Osteomielitis t i liti en Pie Pi Diabtico - Valorar las claves p para el diagnstico g diferencial con Neuroartropata

REVISION
Hallazgos Imagenolgicos en Radiologa: - Aparecen p entre 7 y 21 das - Reaccin peristica - Osteopenia - Destruccin erosiva - Aire en partes blandas
Osteomielitis con destruccin erosiva del cuarto dedo y la cabeza del segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Neuroartropata mediotarsiana asociada.

REVISION
Hallazgos Imagenolgicos en RM: - Ulcera en partes blandas vecinas (90%) - Alteracin seal medular (Hipo en T1 e hiper en STIR) - Localizacin: puntos de presin del pie - Artritis - Coleccin inflamatoria - Destruccin Destr ccin sea

Osteomielitis

Ulcera plantar

Celulitis plantar

Ulcera plantar posterior con celulitis regional y osteomielitis calcnea

OSTEOMIELITIS PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA

Artritis Osteomielitis

Ulcera plantar

Osteomielitis del primer metatarsiano y primera falange asociado a artritis sptica de la primera articulacin metatarsofalngica, compromiso inflamatorio de partes blandas regionales y ulceracin plantar vecina

OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO

Gasa Yodada

Osteomielitis

Osteomielitis

Reaccin R i peristica

Osteomielitis de la primera articulacin metatarsofalngica t t f l i con amputacin t i d de l los cuatro ltimos dedos. Gasa iodada cubriendo ulceracin superficial a este nivel.

Osteomielitis del cuarto dedo con reaccin peristica i ti i irregular l a nivel i ld del l metatarsiano. t t i Amputacin parcial del segundo dedo y total del quinto dedo

OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO CON PRODUCCION DE GAS EN PARTES BLANDAS

Alteracin densidad sea Aire en Partes blandas

Aire en Partes blandas Alteracin densidad sea

Alteracin en la densidad sea en huesos del segundo dedo con aire en partes blandas vecinas sugestivo de osteomielitis por grmenes productores de gas.

Alteracin en la densidad sea en huesos de la cuarta y quinta articulaciones metatarsianas asociado a aire en partes blandas regionales sugestivo de osteomielitis por grmenes productores de gas.

OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO

Tenosinovitis Osteomielitis Osteomielitis

Ulcera

Fstula a piel

Absceso

Osteomielitis de la quinta articulacin metatarsofalngica con ulceracin plantar, compromiso inflamatorio de las partes blandas dorsales regionales asociado a tenosinovitis del tendn extensor correspondiente.

Osteomielitis del cuarto metatarsiano con absceso regional que fistuliz a piel. Amputacin del quinto dedo y metatarsiano metatarsiano.

OSTEOMIELITIS DE MUON DEL PIE

Osteomilitis primer metatarsiano

Absceso regional g Coleccin inflamatoria

Amputacin A t i d del l antepie t i con osteomielitis t i liti d del l sector t di distal t ld del l primer metatarsiano asociado a coleccin plantar vecina y compromiso inflamatorio en partes blandas regionales

OSTEOMILITIS TERCER DEDO

Alteracin densidad sea Osteomilitis

Ulcera U ce a superficial lateral

Osteomielitis O t i liti en segunda d f falange l con l lcera superficial fi i l lateral a nivel del tercer dedo asociado a extenso compromiso inflamatorio de partes blandas regionales

OSTEOMILITIS DEL CALCANEO

Osteomielitis del calcneo

Ulcera plantar

Compromiso inflamatorio de partes blandas plantares

Osteomielitis del calcneo con compromiso inflamatorio d su mdula de d l sea y d de l las partes t bl blandas d plantares l t asociado a lcera plantar en zona de apoyo posterior

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OSTEOMIELITIS Localizacin -Adyacente a lceras en puntos de presin -Cabezas Cabezas de metatarsianos -Tuberosidad del calcneo -Falanges Falanges distales Otras -Destruccin cortical caractersticas -Secuestro -Absceso Caractersticas no determinantes -Derrame articular -Edema de medula sea y partes blandas -Fragmentacin sea -Subluxacin mediotarsiana -Articulaciones Subastragalinas y tibioastragalina NEUROARTROPATIA

-Articulaciones de Chopart y Lisfranc

-Derrame articular -Edema de medula sea y partes blandas

CONCLUSION
- La RM es el mtodo de eleccin para el diagnstico de osteomielitis en pie diabtico p la correlacin con leucocitosis y - En nuestra experiencia eritrosedimentacin elevada es importante - La ausencia de alteracin de seal medular excluye y osteomielitis - Generalmente existe ulcera superficial vecina - Diagnstico diferencial con neuroartropata - La RM sirve tambin para la valoracin de la extensin y el planeamiento quirrgico

BIBLIOGRAFIA
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