DIETETIKA LANJUT

NCP dan Perencanaan Menu Jantung

Dosen Pengampu : Euis Rohimah, SGz

Nama Ratnawati

NIM P2.06.31.2.11.030

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA Program Studi DIII Gizi Cirebon JL. KS Tubun No. 58 Kota Cirebon 2013 / 2014

Studi Kasus Tn.P berumur 46 tahun, BB 68 Kg, TB 170 cm. Dirawat dengan diagnosa penyakit jantung koroner dan dekompensasi cordis, hasil pemeriksaan lab kolesterol 209 mg/dl, trigliserida 130 mg/dl, asupan protein 67 gr, lemak 60 gr, KH 312 gr.

A. Assasment Gizi CH. Client History (CH) CH.1 Riwayat Personal CH.1.1 Data Personal Nama CH.1.1.1Umur : Tn.P : 46 Tahun

CH.1.1.2Jenis Kelamin : Laki-laki CH.2. Riwayat medis/ kesehatan pasien/ klien/ keluarga CH.2.1. Riwayat medis/ kesehatan terkait gizi dari pasien/ klein atau keluarga CH.2.1.2 Cardiovascular CH.3. Riwayat Sosial FH. Riwayat terkait gizi dan Makanan FH.1.1.1. Asupan Energi FH.1.1.1.1 Asupan Energi total : (67 x 4) + (60 x 9) + (312 x 4) = 2056 kal (94,7%) FH.1.2.2 Asupan Makanan FH.1.2.2.5 Variasi makanan : terbatas FH.1.5. Asupan zat gizi makro FH.1.5.1. Asupan lemak dan kolesterol FH.1.5.1.2 Lemak total FH.1.5.2. Asupan protein FH.1.5.2.1. Protein total FH.1.5.3. Asupan karbohidrat FH.1.5.3.1. Karbohidrat total : 312 gr ( 95,85 % dari kebutuhan) FH.7.3.Aktifitas fisik FH.7.3.1. Riwayat aktifitas fisik AD. Antropometri AD.1.1. Komposisi/pertumbuahan tubuh/riwayat berat badan AD.1.1.1 Tinggi badan AD.1.1.2 Berat badan AD.1.1.5 IMT : 170 cm : 68 kg : 23,5 (normal) : bed rest : 67 gr ( 82,33 % dari kebutuhan) : 60 gr ( 99,5 % dari kebutuhan) : jantung koroner dan dekompensasi cordis

BD.Data Biokimia, tes medis dan prosedur BD.1.7. profil lemak/lipid BD.1.7.5 Total kolesterol BD.1.7.7 Trigliserida PD.1.1.3 Jantung-Paru CS. Standar Pembanding CS.1 Kebutuhan energi CS.1.1 Estimasi kebutuhan energi CS.1.1.1 Estimasi kebutuhan energi total Rumus mifflin : REE = 10.W + 6,25.H 5.A + 5 = 10. 68 + 6,25.170 5.46 + 5 = 1517,5 kal TEE = REE x Act. Fac x injury fac. = 1517,5 x 1,1 x 1,3 = 2170,025 Kal CS.1.1.2. Metoda memperkirakan kebutuhan : Metode Mifflin S.t Jeor CS.2. Kebutuhan zat gizi makro CS.2.1. Estimasi kebutuhan lemak 1. Estimasi kebutuhan lemak total Lemak = 25 % x 2170,025 kal / 9 kal = 60,27gr CS.2.2. Estimasi kebutuhan protein 1. Estimasi kebutuhan protein total Protein = 15 % x 2170,025 kal/4 = 81,38gr CS.2.3. Estimasi kebutuhan karbohidrat 1. Estimasi kebutuhan karbohidrat total Karbo = 60% x 2170,025 kal / 4 kal = 325,50 gr : 209 mg/dl (tinggi, normal < 200 mg/dl) : 130 mg/dl (normal, 40-155 mg/dl) : sesak nafas, lelah, sakit di daerah jantung (decompensasi cordis)

PD.1.1. Nutrition-focused physical findings

B. Diagnosis Gizi NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (problem) berkaitan dengan disfungsi jantung (etiologi) ditandai dengan kadar cholesterol lebih dari 200 mg/dl (209 mg/dl) dan nafas pendek (sign symptom) C. Intervensi Gizi 1. Tujuan a. Menurunkan kolesterol b. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung c. Mempertahankan berat badan normal d. Mencegah komplikasi lebih lanjut 2. Preskripsi diit a. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan, jika asupan makanan berlebih maka energi diturunkan dan aktivitas fisik ditambah sehingga terjadi penurunan berat badan. b. Lemak sedang < 30 % dari kebutuhan energi total. 10% lemak jenuh dan lemak tidak jenuh 10-15 % dari kebutuhan energi total. c. Kolesterol rendah < 200 mg/dl terutama jika disertai dengan dislipidemia. d. Protein cukup yaitu 10 -20 % dari kebutuhan energi total. Sumber protein hewani terutama dari ikan yang banyak mengandung omega 3. Sumber protein nabati lebih dianjurkan. e. Karbohidrat sedang 50-60 % dari kebutuhan energi total f. Serat ( fiber ) cukup untuk menghindari konstipasi. g. Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan suplemen K, Ca, dan Mg jika tidak dibutuhkan. h. Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas i. Cairan cukup 2L/hr sesuai kebutuhan.

j. Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, diberikan dalam porsi kecil.

ND.1. Pemberian diet dan snack Modifikasi tekstur, energi dan protein; jadwal dan jumlah makanan serta pemberian oral suplemen

Tujuan Mempertahankan berat badan normal

Tindakan Memberikan diet sesuai dengan kebutuhan energinya yaitu bertahap dari diit jantung I sampai diit jantung IV (sesuai kebutuhan) sebagai berikut : Hari 1-3 Diet Jantung 1 905 40 10 172 1438 2,3 960 0,7 203 cair Hari 4-6 Diet Jantung II 1223 44 37 186 544 14,8 26570 0,9 344 188 Saring/ lunak Hari 7-9 Diet Jantung III 1662 60 40 271 384 22,8 266333 0,9 343 198 Lunak/ biasa Hari 10-12 Diet Jantung IV 2004 72 53 317 451 28,2 26665 1 343 359 Biasa

Nilai Gizi E (kal) P (gr) L (gr) KH (gr) Kalsium Besi Vitamin A Tiamin Vitamin C Natrium Bentuk makanan

Perencanaan Menu hari 1

Energi total + 10 % -10 % Protein total + 10 % -10 % Lemak total +10 % -10 % +10 % -10 %

: 900 Kal : 990 kal : 810 Kal : 40 gr : 44 gr : 36 gr : 10 gr : 11 gr : 9 gr : 189,2 gr : 154,8 gr

Karbohidrat total : 172 gr

* Perencanaan menu (Terlampir) E.1. Edukasi Gizi Tujuan : Pasien mengetahui tujuan terapi dan macam diet yang diberikan serta dapat menerapkan gizi seimbang Pasien dapat merubah kebiasaan mengkonsumsi makanan yang tinggi lemak sehingga kadar kolesterol total dapat diturukan Tindakan : Menjelaskan tujuan, rencana dan jenis diet Makan atau minum dengan porsi kecil tetapi sering yaitu 6-8 kali sehari Memberikan diit dengan mengurangi makanan yang mengandung lemak terutama lemak jenuh Menambah asupan serat dalam makanan Cukup protein terutama protein nabati

RC-1 Koordinasi Asuhan Bersama perawat dan farmasi untuk mengatur jadwal pemberian makanan dan obat. D. Monitoring dan evaluasi 1. Pemberian makanan dan snack Monitor dan Measure Respon terhadap diet Asupan manakan Perubahan nilai lab profil lemak Evaluasi Membandingkan daya terima makanan dengan yang disajikan Membandingkan asupan energi dengan target Membandingkan hasil lab dengan standar Waktu Setiap hari Setiap hari Tiga hari

2. Edukasi Gizi Monitor Pemahaman terhadap diet yang dianjurkan Nilai lab profil lemak Evaluasi Terdapat perubahan kebiasaan makan Adanya penurunan kadar kolesterol total dalam darah Waktu Setelah konseling gizi Tiga hari