CELAFEA

]"l||l(Ottoniel Sanchez Md. PhD.)l||l"[

Contenido

CELAFEA ................................................................................................................. 1 EXPLICAR LA FISIOPATOLOGA DE LA CEFALEA VASCULAR ...................................2 2 ENUMERAR E INTERPRETAR LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE CEFALEA EN CUANTO A: LOCALIZACIN, IRRADIACIN, EVOLUCIN, SNTOMAS RELACIONADOS, FACTORES AGRAVANTES O DESENCADENANTES Y FACTORES DE ALIVIO (CUADRO DE BATES) ........................4 3 IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA DE UNA CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDAD GRAVE SEGN TIERNEY Y HARRISON ....................................... 11 4 ELABORAR EL ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA CEFALEA DE INICIO RECIENTE: ......................................................................................................................... 13 CASO CLNICO ....................................................................................................... 14 COMENTARIO DEL CASO CLNICO. ......................................................................... 14 1. QUE PREGUNTAS TIENE QUE HACER AL PACIENTE PARA COMPLETAR SU HISTORIA CLNICA. ................................................................................................ 15 a) Sobre el dolor y sus caractersticas ................................................................ 15 b) Sobre sntomas acompaantes ..................................................................... 16 c) Sobre factores desencadenantes y agravantes del dolor. ............................... 16 d) Sobre antecedente familiares importantes .................................................... 17 e) Preguntas de rutina para cualquier caso de cefalea ....................................... 18 2. EN LA HISTORIA DEL PACIENTE CUALES CIRCUNSTANCIAS NOS HARINA PENSAR QUE PUEDE TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD GRAVE. ......................................... 20 3. CUALES SON LOS DATOS AL EXAMEN FSICO DEBE USTED BUSCAR EN TODO PACIENTE PARA EVALUAR ENFERMEDADES ........................................................... 21 4. CULES SON LAS CAUSAS DE CEFALEA QUE PUEDAN DESARROLLAR HIPERTENSIN INTRACRANEAL? ........................................................................... 21

EXPLICAR LA FISIOPATOLOGA DE LA CEFALEA VASCULAR El termino cefalea vascular se aplica a un grupo de sndromes de origen desconocido en las que enl ultimo paso de la patogenia se debe a la dilatacin de una o ms ramas de la arteria cartida, lo que estimula los nocireceptores perifricos sensibilizados por citocinas o sustancia liberadas por la arteria o el nervio (cerotonina, sust P, Histamina, Pg, pptidos). El dolor casi siempre se debe a: (1+) una lesin del tejido que produce una estimulacin de los nocireceptores perifricos en un sistema nervioso intacto. (2-) consecuencia de la alteracin de una activacin anmala de las vas sensibles al dolor del SNC o SNP. Estructuras craneales sensibles al dolor: cuero cabelludo, art. menngea media, los senos de la duramadre, hoz del cerebro, plexo coroideo, las venas y art. Piales (La mayor parte del tejido enceflico no son sensibles al dolor). La activacin del mesencfalo en la regin del rafe dorsal produce cefaleas tipo migraoso. Estmulos sensitivos viajan al SNC por: (1) nervios trigminos (origen en estructuras superiores de las fosas craneales anterior y media del hueso esfenoides); (2) 3 nervios raqudeos raqudeos cervicales (oringen en fosa posterior). LA CEFALEA PUEDE SER CONSECUENCIA DE: (1) distencin, traccin o dilatacin de las arterias intra o extra craneales. (2) Traccin o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o de la duramadre que la reviste. (3) Compresin, traccin o inflamacin de los nervios craneales o raqudeos. (4) Espasmo, inflamacin o traumatismo de los msculos craneales o cervicales. (5) Irritacin menngea y elevacin de la presin intracraneal. (6) otros mecanismos, como la activacin de las estructuras del tronco enceflico. Factores causales: Dficit neuronal Fenmeno vascular Mediadores qumicos

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

2 ENUMERAR E INTERPRETAR LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE CEFALEA EN CUANTO A: LOCALIZACIN, IRRADIACIN, EVOLUCIN, SNTOMAS RELACIONADOS, FACTORES AGRAVANTES O DESENCADENANTES Y FACTORES DE ALIVIO (CUADRO DE BATES) A. Cefalea vascular: migraa, cefalea de Clster, hipertensiva B. Cefalea por tensin o traccin C. Cefalea de origen orgnico: glaucoma, sinusitis, neuralgia del trigmino, arteritis de clulas gigantes, hematoma subdural crnico, meningitis, hemorragia subaracnoidea y tumor cerebral. CEFALEA VASCULAR Cefalea migraosa. La migraa tpica se distingue de la comn (sin aura) por los sntomas visuales o neurolgicos durante la media hora antes del dolor. Localizacin: Casi siempre frontal o temporal, en uno o ambos lados, pero tambin puede ser occipital, o generalizado (la migraa tpica es unilateral). Evolucin: Infancia y principio de la edad adulta. Intervalos de semanas, meses o aos; y por lo general disminuye con el embarazo y la edad. Sx relacionados. Nausea vomito. Trastornos visuales previos (destellos de luz, puntos ciegos) o neurolgicos (debilidad local, trastornos sensoriales). Factores agravantes. Alcohol, alimentos o tensin, etapa pre menstrual, ruido y luz brillante. Factores de alivio. Habitacin silenciosa y obscura, el sueo, a veces hay alivio con presin a la arteria afectada al principio de la evolucin. Cefalea en racimo (Cluster). Localizacin. En un lado, parte alta de la nariz, atrs y abajo del ojo. Evolucin. Se agrupan en un periodo, varios episodios en un da o una semana con alivio subsecuente durante semanas o meses. Sx relacionados. Congestin, escurrimiento nasal unilateral, enrojecimiento y lagrimeo del mismo lado. Factores agravantes. Consumo de alcohol. Cefalea Hipertensiva (cecil). Solo ocurre en pacientes con HTA muy grave o episdica, se caracteriza por cefalea occipital, por lo general palpitante o al inicio de la maana, responde favorablemente al tratamiento de la HTA.

CLASIFICACIN CLNICA

CEFALEA POR TENSIN O TRACCIN. Localizacin. Bilateral, generalizada o localizada en la parte posterior de la cabeza y superior del cuello o en el area fronto temporal. Evolucin. Recurre o persiste durante periodos largos. Sx relacionados. Ansiedad tensin y depresin. Factores agravantes. Tensin muscular sostenida conducir, typear, o factores emocionales. Factores de alivio. Masaje y relajacin. CEFALEA DE ORIGEN ORGANICO. Glaucoma. Localizacin. Dentro y alrededor del ojo. Evolucin. Variable, depende del tto. Sx relacionados. Disminucin visual, a veces nauseas y vmitos. Factores agravantes. Colirios que dilatan la pupila. Sinusitis. Localizacin. Debajo del ojo (seno frontal), rea del pmulo (seno maxilar), en uno o ambos lados. Evolucin. Patrn diario repetitivo, inicia en la maana (frontal) o en la tarde (maxilar). Sx. Relacionados. Sensibilidad local, congestin, secrecin nasal, fiebre. Factores agravantes. Tos, estornudos, movimientos de cabeza. Factores de alivio. Descongestivos nasales. Neuralgia del trigmino. Localizacin. Mejilla, mandbulas, labios o encas (segunda o tercera rama del trigmino). Evolucin. Meses, desaparece y remite. Infrecuente durante la noche. Sx relacionados. Agotamiento por el dolor recurrente. Factores agravantes. Contacto con ciertas areas de la parte inferior de la cara o boca, masticar, hablar, o cepillarse los dientes. Hemorragia subaragnoidea. Localizacin. Generalizada. Evolucin. Cefalea persistente en la enfermedad aguda. Sx relacionados. Nausea, vmitos, prdida de la consciencia, dolor cervical. Arteritis de cells gigantes. Localizacin. Cerca de la arteria afectada (usualmente la temporal u occipital), puede generalizarse. Evolucin. Persistente o recurrente durante semanas a meses.

Sx relacionados. Sensibilidad a la piel cabelluda adyacente, fiebre, malestar, fatiga y anorexia; dolores y rigidez muscular, perdida visual o ceguera. Hematoma subdural crnico. Localizacin. Variable. Evolucin. Intensidad aumenta en forma progresiva, se obscurece con la obnubilacin de la consciencia. Sx relacionados. Alteraciones de la consciencia, cambios en la personalidad, hemiparesia. Meningitis. Localizacin. Generalizada. Evolucin. Cefalea persistente en enfermedad aguda Sx relacionados. Fiebre, rigidez cervical. Tumor cerebral. Localizacin. Vara con la localizacin del tumor. Evolucin. A menudo intermitente pero progresivo. Sx relacionados. Sntomas neurolgicos y mentales, nausea y vomito. Factores agravantes. Tos, estornudos, movimientos sbitos de la cabeza. DETALLES CEFALEA POR TENSIN (+ frecuente): Localizacin: Por lo regular bilateral; puede ser generalizada o localizarse en la parte posterior de la cabeza y superior del cuello o en el rea frontotemporal. Intensidad: leves y doloridas o sensacin indolora de tensin y presin. Evolucin con frecuencia recurre o persiste durante periodos largos. Sntomas relacionados: pueden haber sntomas de ansiedad, tensin y depresin. Factores agravantes o desencadenantes tensin muscular sostenida, por ejemplo para conducir un automvil o mecanografiar; emocionales. Factores de alivio: tal vez masaje, relajacin. CEFALEA MIGRAOSA (+ frecuente, cefalea vascular): Localizacin: casi siempre frontal o temporal, en uno o ambos lados, pero tambin puede ser occipital o generalizada. La migraa tpica es unilateral. Intensidad: pulstil o doloridas; intensidad variable Evolucin a menudo inicia entre la infancia y el principio de la edad adulta. Casi siempre es recurrente a intervalos de semanas, meses o aos; por lo general disminuye con el embarazo y la edad.

Sntomas relacionados: con frecuencia hay nauseas y vmitos. Una minora de pacientes padecen trastornos visuales previos (destellos de luz, punto ciego) o neurolgicos (debilidad local, trastornos sensoriales y otros sntomas) Factores agravantes o desencadenantes pueden desencadenarse por alcohol, ciertos alimentos o tensin. Ms frecuente es la etapa premenstrual. Se agrava con el ruido y luz brillante. Factores de alivio: habitacin silenciosa y oscura; sueo y a veces hay alivio transitorio con la presin sobre la arteria afectada, si es al principio de la evolucin. CEFALEA TOXICA VASCULAR (cefalea vascular): Localizacin: generalizada. Intensidad: adolorimiento, de intensidad variable Evolucin depende de la causa. Sntomas relacionados: depende de la causa. Factores agravantes o desencadenantes fiebre, monxido de carbono, hipoxia, abstinencia de cafena, otras causas. Factores de alivio: depende de la causa. CEFALEA EN RACIMOS (dolores faciales, cefalea vascular): Localizacin: en un lado; en la parte alta de la nariz, atrs y por arriba del ojo. Intensidad: constantes, intensas Evolucin: muchas veces se agrupan en un periodo, hay varios episodios en un da o una semana con alivio subsecuente durante semanas o meses. Sntomas relacionados: congestin y escurrimiento nasal unilateral; enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo lado. Factores agravantes o desencadenantes durante un grupo de cefaleas pueden precipitarse por consumo del alcohol. CEFALEAS CON TRASTORNOS OCULARES (dolores faciales): Localizacin: alrededor y sobre los ojos; a veces se irradia al rea occipital. Intensidad: constantes, adolorimiento, sordas Evolucin variable. Sntomas relacionados: fatiga ocular, sensacin de arenilla en los ojo, enrojecimiento conjuntival Factores agravantes o desencadenantes uso prolongado de los ojos, sobre todo para trabajo de cerca. Factores de alivio: reposo ocular.

GLAUCOMA AGUDO (dolores faciales): Localizacin: dentro y alrededor del ojo. Intensidad: constante, adolorimiento, a menudo intenso. Evolucin variable depende del tratamiento.. Sntomas relacionados: disminucin visual, a veces nauseas y vmitos. Factores agravantes o desencadenantes algunas veces se desencadenan por los colirios que dilatan la pupila. CEFALEA CON SINUSITIS PARANASAL AGUDA (dolores faciales): Localizacin: casi siempre por arriba del ojo (seno frontal) o en el rea del pmulo (seno maxilar), en uno o ambos lados. Intensidad: adolorimiento o pulstil, intensidad variable. Evolucin con frecuencia recurre con un patrn diario repetitivo, inicia en la maana (frontal) o en la tarde (maxilar). Sntomas relacionados: sensibilidad local, congestin y secrecin nasal, fiebre Factores agravantes o desencadenantes puede agravarse por tos, estornudos o movimiento de la cabeza. Factores de alivio: descongestivos nasales. NEURALGIA DEL TRIGEMINO (dolores faciales, adultos mayores): Localizacin: mejilla, mandbula, labios o encas (segunda y tercera rama del trigmino). Intensidad: pinchazos agudos, cortos como relmpagos, muy intensos. Evolucin el dolor puede ser problemtico durante meses, luego desaparece otros meses ms, pero recurre. Es insuficiente durante la noche. Sntomas relacionados: agotamiento por el dolor recurrente. Factores agravantes o desencadenantes casi siempre se desencadena por el contacto con ciertas reas de la parte inferior de la cara o boca, por masticar, hablar o cepillarse los dientes. ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES (adultos mayores): Localizacin: cerca de la arteria afectada (usualmente la temporal, tambin la occipital); puede generalizarse. Intensidad: adolorido, pulstil o quemante, a menudo intenso. Evolucin recurrente o persistente a lo largo de semanas o meses. Sntomas relacionados: sensibilidad de la piel cabelluda adyacente; fiebre malestar, fatiga y anorexia; dolores y rigidez muscular; perdida visual o ceguera.

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO (adultos mayores, despus de traumatismos enceflicos): Localizacin: variable. Intensidad: constante, dolorido. Evolucin la intensidad aumenta en forma progresiva, pero puede oscurecerse por obnubilacin de la conciencia. Sntomas relacionados: alteraciones de la conciencia, cambios de personalidad y hemiparesia (debilidad en un lado del cuerpo) muchas veces la lesin ya se habr olvidado. SINDROME POSCONTUSIN (despus de traumatismos enceflicos): Localizacin: puede localizarse en el rea lesionada pero a veces no es as. Intensidad: variable. Evolucin tiende a disminuir con el tiempo. Sntomas relacionados: escasa concentracin, mareo o vrtigo, irritabilidad, impaciencia, tensin y fatiga. Factores agravantes o desencadenantes ejercicio fsico y mental, esfuerzos, inclinarse, excitacin emocional, alcohol. Factores de alivio: reposo. MENINGITIS (Enf. Aguda con cefaleas muy intensas): Localizacin: generalizada. Intensidad: estable o pulstil, muy intenso. Evolucin cefalea persistente en una enfermedad aguda. Sntomas relacionados: fiebre, rigidez cervical HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (Enf. Aguda con cefaleas muy intensas): Localizacin: generalizada. Intensidad: muy intenso, el peor de mi vida Evolucin cefalea persistente en una enfermedad aguda. Sntomas relacionados: nauseas, vmitos, posible prdida de conciencia, dolor cervical.

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3 IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA DE UNA CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDAD GRAVE SEGN TIERNEY Y HARRISON (+++) Perdida visual Arteritis de Cells gigantes ACG, Glaucoma de ngulo cerrado agudo. Desequilibrio ACV, Tumor cerebral. Confusin o letargia meningitis, encefalitis, tumor cerebral, absceso cerebral. Convulsiones de reciente inicio ACV, encefalitis, tumor cerebral. (++-) Fiebre encefalitis, tumor cerebral, absceso cerebral. Perdida de peso / antecedentes de neoplasia Tumor cerebral. Antecedentes de infeccin por VIH Linfoma, toxoplasmosis, meningitis criotococica. Antecedentes de neurociruga o cortocircuito en el SNC hidrocefalia, meningitis. Dolor ocular Glaucoma de ngulo cerrado agudo. Cefalea en trueno hemorragia subaracnoidea. >50 aos Tumor cerebral, ACV, ACG. Progresiva durante semanas o meses tumor cerebral. Diplopia tumor cerebral, ACG, ACV, Absceso cerebral. Hemiparesia / Afasia Tumor cerebral, ACV, Absceso cerebral. Cefalea que causa despertar durante la noche tumor cerebral. Empeora con el trabajo Intoxicacin con monxido de carbono. Rigidez de cuello Meningitis. Inicio con esfuerzo, tos, o sexo Hemorragia subaragnoidea. Empeora con la maniobra de vlsala (apnea forzada) tumor cerebral, hidrocefalia, Intoxicacin con monxido de carbono. Sntomas de cefalalgia que sugieren un trastorno primario grave A. "Cefalalgia siempre peor" B. Primera cefalalgia intensa C. Cefalalgia subaguda que empeora en el lapso de das o semanas D. Anormalidades del examen neurolgico E. Fiebre o signos sistmicos no explicados F. Vmito que antecede a la cefalalgia G. Dolor inducido al flexionar la cintura hacia adelante, alzar pesos o por tos H. Dolor que interrumpe el sueo o que aparece inmediatamente despus de despertarse la persona

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Signos de Alarma. A. Enfermedades sistmicas identificadas B. Comienzo despus de los 55 aos C. Dolor vinculado con sensibilidad local, por ejemplo regin de la arteria temporal. D. Desequilibrio E. Confusin o letargia F. Convulsiones de reciente inicio G. Perdida visual

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4 ELABORAR EL ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA CEFALEA DE INICIO RECIENTE:

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CASO CLNICO
Paciente Fmina de 26 aos, recin casada, analista de crditos de un banco. Consulta por dolor de cabeza Refiere paciente que desde hace mas o menos un mes viene presentando dolor de cabeza casi a diario al llegar a su casa en las noches, el cual controlaba con acetaminofen 2 tabletas, pero desde hace 3 das el dolor se ha intensificado, no le cede con dichos analgsicos y le ha dificultado trabajar, este da el dolor se exacerba y no pudo ir a trabajar por el dolor, niega nauseas o vmitos. T/A 140/90 FC 88 T 36.8 Examen fsico negativo por sistemas. COMENTARIO DEL CASO CLNICO. Como es de saber, la cefalea es muy comn en muchos pacientes, y nuestras practicas muy salvadoreas de automedicacin retrasa en la prctica la consulta al mdico y el adecuado diagnstico de la etiologa primaria como ocurre en este caso. Muchos piensan que el dolor de cabeza no es razn suficiente para acudir al doctor por primera vez y gastar tiempo y dinero. Esta demora favorece la automedicacin, que conlleva riesgos aadidos para la salud y aplaza la posibilidad de una terapia ajustada a cada caso. Si la migraa no es bien tratada puede convertirse en una pesadilla para el paciente y se consulta hasta que los dolores son insoportables y casi incapacitante. Las cefaleas no entienden de sexo, aunque tanto la tensional como la migraa atacan en mayor medida a las mujeres, los dolores y molestias provocados por cefaleas de tensin y, especialmente, migraas son de tal calibre que en muchas ocasiones provocan incapacidad para realizar tareas cotidianas. FR 18

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1. QUE PREGUNTAS TIENE QUE HACER AL PACIENTE PARA COMPLETAR SU HISTORIA CLNICA. a) Sobre el dolor y sus caractersticas Hay que dejar que el paciente cuente con sus propias palabras la historia de su cefalea y posteriormente se complementa con las siguientes preguntas directas y enfocadas. 1. Describa como es la cefalea. 2. Describa el inicio de la cefalea. 3. El dolor de cabeza es: a. Punzante como el latido del corazn? cabeza? c. a. c. e. f. g. Agudo como sensacin de choque elctrico? solo de un lado o puede alternar al otro lado? A ambos lados de la cabeza? En la frente? En las sienes? En la parte de atrs de cabeza y en el cuello? 4. Dnde se localiza el dolor en su cabeza? b. Siempre en el mismo lado? d. Alrededor del ojo/s? b. Cmo una banda apretada o como presin alrededor de su

h. En la punta de la cabeza o en el vrtice? 5. Sus dolores de cabeza son?: a. c. e. Intensos e incapacitantes? Leves o sordos? Recurrentes? b. Moderados? d. Continuos?

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b) Sobre sntomas acompaantes Hay que recordar que la mayora de los diagnsticos de cefalea se basan por completo en la historia clnica, por que la exploracin fsica y las pruebas de laboratorio solo n raras ocasiones ofrecen pistas diagnosticas, por lo que los sntomas acompaantes son de vital importancia para complementar la historia clnica. 1. Tiene algn sntoma que inicia antes del dolor de cabeza? a. Luces relampagueantes en zigzag al lado de ambos ojos durante algn tiempo? b. Lenguaje confuso? c. Entumecimiento u hormigueo en un lado de la cara o la mano? d. Debilidad en un lado del cuerpo? 2. Tiene algn sntoma que se presente al mismo tiempo que la celfalea? a. c. e. f. g. i. Ojos rojos? Secrecin o congestion nasal? Ciere de pupilas(Ptosis)? Pupilas pequeas(Miosis)? Nausea? Fonofobia? b. Lagrimeo? d. Sudoracin facial o de la frente?

h. Fotofobia? c) Sobre factores desencadenantes y agravantes del dolor. Ha encontrado que algo en particular causa que se presente su dolor de cabeza? Esta pregunta es muy importante puesto que existen conductas alimenticias y simples movimientos y esfuerzos que hacen que el paciente inicie un estado de cefalea.

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Factor Posible causa Ciertos alimentos (particularmente chocolate y queso) Alcohol Cefalea en rama Menstruacin Suspensin de cafena Migraa Maniobra de Valsalva Tumor Cerebral, Migraa Actividad fsica como subir escaleras o inclinarse Migraa, Tumor Cerebral Al voltear la cabeza y el cuello cervicognica Al tocar el cuero cabelludo ACG d) Sobre antecedente familiares importantes 1) Antecedentes familiares importantes Alguien en su familia cercana tiene migraa? Alguien padece HTA en su familia? Cefalea por HTA Padece alguien en su familia glaucoma? Algn antecedente de mal informacin gentica arteriovenosa? Alguien padece diabetes en su familia? Antecedentes de neoplasia? Cefalea Migraa Migraa Migraa,

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2) En la historia de la paciente cuales circunstancias nos haran que pueda tratarse de una cefalea asociada a enfermedad grave?

Caracterstica del dolor

Enfermedad asociada.

1. Dolor que ha progresado o intensificado 2. No cede con analgsicos

Tumor cerebral o hemorragia subaracnoidea. Cefaleas de origen depresivo que no seden a los analgsicos, sino a los antidepresivos.

3. Dolor incapacitante

Neurologa del trigmino.

e) Preguntas de rutina para cualquier caso de cefalea Desde cuando padece cefaleas? Coincidi el comienzo con algo? Los dolores de cabeza de ms de 3 meses de evolucin raramente van a estar producidos por una tumoracin intracraneal, mientras que las cefaleas ms recientes pueden alertarnos de dicha posibilidad. El comienzo de las mismas coincidiendo con problemas emocionales o afectivos, con estrs, etc, puede subrayar el origen tensional de las cefaleas. Con qu frecuencia tiene las cefaleas? Mientras que las cefaleas tensionales y las condicionadas por hipertensin intracraneal son diarias, la migraa cursa con episodios paroxsticos recidivantes con periodicidad variable, desde uno al ao a uno cada varios das. Tienen un ritmo horario las cefaleas? La cefalea tensional es contnua o se incrementa a lo largo del da, por lo que es ms intensa por las tardes y noches. Las cefaleas orgnicas tambin pueden ser contnuas, pero habitualmente son matutinas, al despertar y levantarse de la cama. La

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migraa ocurre a cualquier hora del da o de la noche, pudiendo despertar durante el sueo nocturno. Hay factores desencadenantes o agravantes de las cefaleas? Pueden identificarse ansiedad, estrs o depresin en las cefaleas tensionales, pero tambin en algunos con migraas, que pueden ser inducidas por alguno de los mltiples factores que se refieren posteriormente. Cuando es la tos el factor condicionante o agravante, debe valorarse la posibilidad de migraa, pero tambin la de un proceso expansivo intracraneal como causa de la cefalea. Hay sntomas asociados al dolor de cabeza? Cuando los hay, orientan mucho al origen de la misma. En la cefalea tensional existen simultneamente otros sntomas de ansiedad, como irritabilidad, trastornos del sueo, rechazo escolar o mareos. La migraa se suele acompaar de fonotobia, fotofobia, nuseas y vmitos. La sinusitis se acompaa de rinorrea purulenta. La cefalea orgnica puede inducir cambios en el comportamiento, tristeza y vmitos, que son tpicamente matutinos, al levantarse de la cama, sumndose otros sntomas neurolgicos a medida que transcurren las semanas. Cunto tiempo dura la cefalea? Es un dato muy valioso. Las cefaleas tensionales se prolongan durante das, semanas e incluso meses, mientras que las cefaleas migraosas suelen durar unas horas o, como mximo, 1 2 das. Las cefaleas orgnicas, que al principio son solo matutinas, despus son permanentes. Hay sntomas previos a las cefaleas? En las migraas con aura la cefalea va precedida de otros sntomas, generalmente de tipo visual, como visin borrosa, escotomas centelleantes, micropsias o macropsias. Cules son las caractersticas del dolor de cabeza? Es el dato ms subjetivo de la anamnesis y el ms difcil de interpretar, por sus limitaciones para expresar verbalmente sus sensaciones y molestias. Puede facilitarse esa descripcin, sin sugestionarlos en exceso, ofrecindoles

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diversas alternativas: como un peso, como si le oprimieran o apretaran la cabeza, pulstil como el corazn, descarga elctrica, pinchazo, hormigueo. Las cefaleas interrumpen la actividad habitual? Esto traduce de manera indirecta la intensidad de las mismas, de modo que se consideran de poca intensidad las que no modifican la actividad ldica ni la vida social. Hay circunstancias o frmacos que alivian las cefaleas? Las cefaleas tensionales y las migraas mejoran o desaparecen con el sueo. Los analgsicos mejoran las migraas pero poco o nada las cefaleas tensionales y las cefaleas orgnicas. 2. EN LA HISTORIA DEL PACIENTE CUALES CIRCUNSTANCIAS NOS HARINA PENSAR QUE PUEDE TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD GRAVE. Entre los puntos de la historia clnica que nos llamo la atencin fueron los que directamente constituyen signos de alarma: El dolor ha sido progresivo e intensificado La Molestia persistente y cada vez mas severa nos muestra que es un proceso con evolucin e intensificacin que podra ser de larga evolucin si no es tratada a tiempo. El dolor no cede a medicamentos Los analgsicos como la acetaminofen o el ibuprofeno son muy fciles de conseguir sin prescripcin medica, y solo sirven si el origen de la cefalea es tencional. En el caso del paciente es una cefalea vascular se deber utilizar vasodilatadores para aliviar y eliminar el dolor como por ejemplo la ergotamina. Dolor incapacitante Nos indica una afeccion neuronal grave y que debe diagnosticado y ser tratado rpidamente antes de que se presenten episodios agudizados devastadores como un ACV.

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3. CUALES SON LOS DATOS AL EXAMEN FSICO DEBE USTED BUSCAR EN TODO PACIENTE PARA EVALUAR ENFERMEDADES Examen fsico. Rigidez de nuca. Enfermedad asociada. Meningitis, encefalitis, hemorragia intracraneal. Perdida de peso. Enrojecimiento ocular. Signo de brundinski. Signo de kernig. Fiebre. Tumor cerebral. Glaucoma. Meningitis. Meningitis. Meningitis, hemorragia subaracnoidea, arteritis de clulas gigantes. Agotamiento. Congestin y secrecin nasal. Sntomas neurolgicos y mentales. Neuralgia del trigmino. Cefalea con sinusitis paranasal aguda, cefalea en racimos. Tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural crnico. HTA. Rigidez muscular Sensibilidad de la piel. Arteritis de clulas gigantes. Arteritis de clulas gigantes.

4. CULES SON LAS CAUSAS DE CEFALEA QUE PUEDAN DESARROLLAR HIPERTENSIN INTRACRANEAL? Debido a que la cavidad sea del crneo es inexpansible, el volumen intracraneal est considerablemente restringido. Cualquier eventualidad que aada volumen a este espacio aumentar la presin intracraneal. Por lo general, las lesiones ocupantes de espacio, como los hematomas, tumores, abscesos y

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aneurismas y el edema causado por traumatismos aumentan el volumen cerebral. Mientras que las obstrucciones venosas, la hiperemia e hipercapnia causan un volumen sanguneo aumentado. Por su parte, la produccin aumentada, absorcin disminuida u obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo causa un aumento del volumen de ese lquido. A continuacin mencionamos las causas ms usuales de cefalea que conllevan un aumento que la presin intracraneal. Tumor cerebral Hemorragia intracraneal Ruptura aneurismtica Hidrocefalia Compresin o traccin en estructuras vasculares Hematoma subdural Meningitis ACV Absceso cerebral Trombosis venosa.

Cuando la presin intracraneal aumenta, se produce hipoxia por disminucin de la perfusin cerebral y aumenta el riesgo de herniacin cerebral. Inicialmente los mecanismos compensatorios desvan el LCR y producen vasoconstriccin para redistribuir el volumen intracraneal. Trastornos de la circulacin del lquido cefalorraqudeo, por ejemplo un tumor intraventricular que cause bloqueo del drenaje del LCR. Edema cerebral, producto de un aumento en el contenido de agua en el cerebro. Lesin ocupante de espacio (LOE) causando un aumento en el volumen parenquimatoso.

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