Peritaje mdico.

Es un dictamen que rinde un perito en el rea de medicina cuando es necesario aclarar una cuestin mdica en la cual existe duda o puntos de vista contrarios. Con la finalidad de demostrar la existencia o no de una alteracin, motivada por un agente externo o no, lo cual puede generar o extinguir derechos u obligaciones. Desarrollo: 1.- El motivo por el cual se prctica. 2.- La descripcin de la persona o cosa que sea objeto del mismo, en el estado o del modo en que se halle. 3.- La relacin detallada de los exmenes practicados. 4.- Los resultados obtenidos y las conclusiones que se formulen respecto del peritaje realizado, conforme a los principios o reglas de su ciencia o arte. El dictamen se presentar por escrito, firmado y sellado, sin perjuicio del informe oral en la audiencia. Objetivos a determinar 1.- La causa de muerte (Cuando es posible). 2.- La hora aproximada de la muerte. 3.- La identidad del cadver. 4.- Descripcin detallada de las lesiones externas e internas, as como de los hallazgos de necropsia, siguiendo los protocolos internacionalmente aceptados

Ejemplos: *.- Una prueba pericial en ADN para determinar la paternidad (esta prueba la puede solicitar tanto el padre como la madre). *.- UN examen medico toxicolgico para determinar el consumo de substancias psicotrpicas (la puede solicitar la fiscala o la defensa en un juicio por consumo de drogas. *.- Un dictamen medico de lesiones para determinar la gravedad de una lesin y el agente que lo produjo.

Manejo mdico legal un cadver.

Ley general de salud. Artculo 346. .- Los cadveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre sern tratados con respeto, dignidad y consideracin. Artculo 347. .- Para los efectos de este Ttulo, los cadveres se clasifican de la siguiente manera: I. II. De personas conocidas, y De personas desconocidas.

Los cadveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la prdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad sern considerados como de personas desconocidas. Artculo 348. .- La inhumacin o incineracin de cadveres slo podr realizarse con la autorizacin del oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigir la presentacin del certificado de defuncin. Los cadveres debern inhumarse, incinerarse o embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la muerte, salvo autorizacin especfica de la autoridad sanitaria competente o por disposicin del Ministerio Pblico, o de la autoridad judicial. La inhumacin e incineracin de cadveres slo podr realizarse en lugares permitidos por las autoridades sanitarias competentes. Artculo 349. .- El depsito y manejo de cadveres debern efectuarse en establecimientos que renan las condiciones sanitarias que fije la Secretara de Salud. La propia Secretara determinar las tcnicas y procedimientos que debern aplicarse para la conservacin de cadveres. Artculo 350. .- Las autoridades sanitarias competentes ejercern el control sanitario de las personas que se dediquen a la prestacin de servicios funerarios. Asimismo, verificarn que los locales en que se presten los servicios renan las condiciones sanitarias exigibles en los trminos de los reglamentos correspondientes.

Artculo 350 bis. .- La Secretara de Salud determinar el tiempo mnimo que han de permanecer los restos en las fosas. Mientras el

plazo sealado no concluya, slo podrn efectuarse las exhumaciones que aprueben las autoridades sanitarias y las ordenadas por las judiciales o por el Ministerio Pblico, previo el cumplimiento de los requisitos sanitarios correspondientes. Artculo 350 bis 1. .- La internacin y salida de cadveres del territorio nacional slo podrn realizarse, mediante autorizacin de la Secretara de Salud o por orden de la autoridad judicial o del Ministerio Pblico. En el caso del traslado de cadveres entre entidades federativas se requerir dar aviso a la autoridad sanitaria competente del lugar en donde se haya expedido el certificado de defuncin. Artculo 350 bis 2. .- Para la prctica de necropsias en cadveres de seres humanos se requiere consentimiento del cnyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente, o en el caso de la probable comisin de un delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Pblico. Artculo 350 Bis 3. Para la utilizacin de cadveres o parte de ellos de personas conocidas, con fines de docencia e investigacin, se requiere el consentimiento del disponente. Tratndose de cadveres de personas desconocidas, las instituciones educativas podrn obtenerlos del Ministerio Pblico o de establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica o de asistencia social. Para tales efectos, las instituciones educativas debern dar aviso a la autoridad sanitaria competente, en los trminos de esta Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 350 bis 4. .- Las instituciones educativas que obtengan cadveres de personas desconocidas sern depositarias de ellos durante diez das, con objeto de dar oportunidad al cnyuge, concubinario, concubina o familiares para reclamarlos. En este lapso los cadveres permanecern en las instituciones y nicamente recibirn el tratamiento para su conservacin y el manejo sanitario que sealen las disposiciones respectivas. Una vez concluido el plazo correspondiente sin reclamacin, las instituciones educativas podrn utilizar el cadver. Artculo 350 bis 5. .- Los cadveres de personas desconocidas, los no reclamados y los que se hayan destinado para docencia e investigacin, sern inhumados o incinerados.

Artculo 350 BIS-6. Slo podr darse destino final a un feto previa expedicin del certificado de muerte fetal. En el caso de que el cadver del feto no sea reclamado dentro del trmino que seala el artculo 348 de esta ley, deber drsele destino final. Salvo aquellos que sean destinados para el apoyo de la docencia e investigacin por la autoridad de Salud conforme a esta ley y a las dems disposiciones aplicables, quien proceder directamente o por medio de las instituciones autorizadas que lo soliciten mismas que debern cumplir con los requisitos que sealen las disposiciones legales aplicables. Artculo 350 bis 7. .- Los establecimientos en los que se realicen actos relacionados con cadveres de seres humanos debern presentar el aviso correspondiente a la Secretara de Salud en los trminos de esta Ley y dems disposiciones generales aplicables, y contarn con un responsable sanitario que tambin deber presentar aviso.

Tipos de muerte en el carcter legal.

Muerte real.- es la que tiene lugar cuando la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso dejan de funcionar definitivamente. Muerte aparente.-es un estado pasajero que en dichas funciones slo parecen abolidas y que se caracteriza por la inmovilidad y ausencia aparente de circulacin y de respiracin. Dentro de la muerte aparente, se han distinguido varias formas: asfctica, sincopal, txica, que incluye la anestsica; apopltica, por electrocucin y coma. Muerte natural.- Significa que el fallecimiento se ha producido sin intervencin de ninguna fuerza extraa al organismo, es decir, sin que haya ocurrido algn tipo de violencia ajena a lo normal fisiologa o patologa del organismo. La muerte natural es la consecuencia de procesos fisiolgicos o patolgicos del organismo, cualquiera que sea su naturaleza y evolucin. Por ejemplo, la muerte de personas ancianas como consecuencia del desgaste fisiolgico del organismo. Muerte violenta.- Significa que el fallecimiento se ha debido a violencia ajena a la normal patologa o fisiologa del organismo. Tipos de muerte violenta: 1.-accidental:
I. II. III. IV.

sin intervencin de voluntad humana. por hecho fortuito, causa o fuerza mayor. las debidas a fuerzas naturaleza o ambiente desfavorable. no responsabilidad penal.

Civil en algunos casos (negligencia, imprudencia, falta de previsin) 2.- suicida: la muerte resulta por un acto positivo o negativo, realizado por la propia Vctima.
I. II.

la propia vctima desencadena la accin y el resultado. no responsabilidad penal salvo induccin al suicidio.

c.- homicida:
I. II. III.

por voluntad humana, ajena a la vcitma. por accin. - por omisin. frecuentemente intencionalidad.

d.- indeterminada:
I.

cualquiera de las anteriores sin precisar cul.

Muerte sbita.- Son muertes que ocurren sin antecedente de alguna enfermedad. Muerte cerebral o ceflica.- Es el cese irreversible de la funcin cerebral, en el cual la circulacin y la respiracin solamente pueden mantenerse artificialmente, comprobado por normas aceptadas de la prctica mdica para la donacin de rganos y su trasplante y determinadas en Mxico por la Ley General de Salud, que en su Captulo V expresa: Art. 343. Para efectos de este Ttulo, la prdida de la vida ocurre cuando: Se presenta la muerte cerebral, o Se presenten los siguientes signos de muerte: La ausencia completa y permanente de conciencia; La ausencia permanente de respiracin espontnea; La ausencia de los reflejos del talla cerebral, y El paro cardiaco irreversible. Art. 344. La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: Prdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a Estmulos sensoriales; Ausencia de automatismo respiratorio. Evidencia de dao irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia. pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos. Se deber descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas.

Los signos sealados en las fracciones anteriores debern corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: Angiografa cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulacin Cerebral. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad. Elctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas.

Recuperacin de indicios en el cadver.

La bsqueda de indicios en el cadver es muy importante y aqullos deben ser rastreados antes de que el cuerpo sea lavado para la prctica de la necropsia, mediante el uso de luz ultravioleta. La bsqueda se llevar a cabo inicialmente sobre toda la superficie del cadver vestido y, posteriormente, sobre el cadver desprovisto de ropas, con la finalidad de llevar a cabo la localizacin de elementos tales como folculos pilosos, fibras, manchas hemticas, manchas de semen o cualquier otra sustancia presente, atendiendo al principio de intercambio de indicios entre vctima, victimario y lugar de los hechos. Asimismo, se deber hacer el raspado de uas en las manos para la bsqueda de piel o sangre del o los probables responsables. Los materiales debern ser cuidadosamente clasificados y embalados para su envi a los laboratorios de criminalstica. Las lesiones exteriores se fijarn fotogrficamente en vistas generales, en primer plano y plano medio, as como cualquier particularidad o detalle, todas ellas en orden cfalo-caudal, numeradas y fijadas con testigo mtrico. Los enfoques perpendiculares o de frente permitirn tener una reproduccin exacta de las lesiones sin distorsiones. Las mordeduras encontradas en el cadver tambin deben fijarse fotogrficamente, con testigo mtrico, y ser levantadas mediante moldes por el especialista en odontologa forense, o mediante la utilizacin de un acetato en el que se marca cuidadosamente el borde de los rganos dentarios. Una vez dibujados, se obtiene un modelo de arcada dentaria, misma que se confronta con los registros de las arcadas dentarias del o los probables responsables, articulando ambos modelos para establecer su posible correspondencia. En estos casos, es importante considerar que en las zonas de mordeduras, es posible encontrar rastros de saliva del o los victimarios. Este indicio es til para el estudio de ADN, a partir del cual es posible identificar el perfil gentico del. Es obligatorio hacer las exploraciones oral, ginecolgica y proctolgica, en la bsqueda de indicios compatibles con la copula reciente; adicionalmente, deber buscarse signos clnicos de enfermedad por transmisin sexual y de embarazo. En caso de existir embarazo, en la medida de lo posible, se determinar la edad estacional del producto mediante un anlisis clnico; si esto no es posible, se deber esperar el estudio de la necropsia y el estudio histopatologico complementario para establecer con precisin

la edad del producto, as como la causa de muerte, por obvia que pudiera parecer. Durante estas exploraciones, es obligatorio hacer un peinado pbico tomar muestras de las cavidades oral, vaginal y anal, con la finalidad de confirmar o descartar la presencia de lquido seminal. Una vez tomadas las muestras biolgicas, se llevar a cabo el correspondiente anlisis en la bsqueda de fosfatasa cida, enzima presente en el liquido seminal, mediante una reaccin cintica enzimtica consiste en desarrollo de color, misma que vara de acuerdo a la cantidad de fosfatasa cida presente, la cual es medible mediante unidades internacionales por litro UI/L. El liquido seminal tomado se analiza en dos fases; la primera, mediante orientacin colorimtrica y cuantificacin con base en unidades internacionales por litro; la segunda, mediante la observacin microscpica de clulas espermticas con las tcnicas de tincin y frotis. Lo anterior se complementa con el correspondiente estudio de ADN, en los casos que se requiera llevar a cabo la identificacin del victimario mediante su perfil gentico. Los antgenos ABO pueden estar presentes en fluidos corporales como la saliva, el moco intestinal y el semen; su deteccin en los sujetos secretores establece su grupo sanguneo, sin necesidad de una muestra de sangre. Cuando se han producido disparos por arma de fuego, se debern buscar, tanto en el cadver como en el o los probables responsables, indicios de que l o ellos hayan accionado o manipulado un arma, mediante la identificacin de elementos qumicos resultantes de la deflagracin de la plvora, tales como el plomo, el bario y el antimonio. Lo anterior, mediante las pruebas qumicas conocidas comnmente como prueba de rodizonato de sodio y Harrison (orientacin colorimtrica). Sin embargo, hoy en da es posible hacer un anlisis de precisin con equipo sofisticado, a travs de la espectrofotometra de absorcin atmica, que determina cuantitativamente la existencia de elementos, producto de la combustin de la plvora y la microscopia electrnica de barrido. La prueba de Walker sirve para determinar la distancia probable del disparo, y se aplica en ropas o prendas.

Resolucin y alternativa de Conflictos mdicos.

Los mdicos en su prctica profesional estn expuestos a incurrir En errores que pueden tener repercusiones en la salud de los pacientes. Estos con el fin de obtener una compensacin por el dao cometido acuden a Instancias legales y comienzan un proceso lento y costoso, que en muchas Ocasiones no llega a resolucin alguna y trae consigo un dao en el prestigio del mdico. Para evitar estas situaciones existe un organismo no gubernamental que tiene Como objetivo la resolucin de los problemas entre el mdico y el paciente conamed. Algunos de estos errores incluyen errores en el diagnstico, errores en la administracin de frmacos y otras medicaciones (errores de medicacin), errores en la ejecucin de procedimientos quirrgicos, en el uso de otros tipos de terapia, en el uso de equipos y en la interpretacin de hallazgos de laboratorio. Los errores mdicos se diferencian de la mala praxis en que los primeros se consideran errores honestos o accidentes, mientras que lo segundo es resultado de negligencia, ignorancia reprobable o intencin criminal.

Alumno: Vctor Emmanuel Orejel

Bojrquez.

Grado: ll semestre

grupo: B

Materia: criminalstica especial.

Profesor: Dr. Mario Enrique Navarrete Campaa.

Los Mochis Sinaloa a 17 de junio de 2011.