Elena Heilbron, Csar Morales, Irati Escribano, Marta Faure, Laia Juanbar, Maral Ramirez

ANATOMIA
Fibras Sensitivas, motoras y trficas

Inervacin antebrazo y mano

Composicin Races C6C7 (fascculo lateral) y C8-T1 (fascculo medial) del plexo braquial

TRAYECTO Y RELACIONES
Axila N.musculocutaneo N. cubital N.cutneo medial del antebrazo y del brazo

Fosa del codo Tendn y expansin aponeurtica del bceps Pronador redondo Braquial anterior
Antebrazo Arteria cubital Flexor largo pulgar Flexor radial del carpo Mueca (tnel del carpo) Retinculo flexor del carpo Eminencia tenar

INERVACION MOTORA
Suministra ramos motores a la mayora de los msculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a casi todos los msculos anteriores superficiales y profundos. Excepto: flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos (4y 5). Una vez cruzada la mueca por el tnel carpiano inerva en la mano el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, as como los lumbricales I y II y da las ramas cutneas sensoriales terminales.

Distribucin cutnea del Nervio Mediano

Accin vasomotora y Trfica

Sobre

los msculos que inerva y la membrana de la palma de la mano. Comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo, antebrazo y de la mano.

Puntos de atrapamiento del Nervio Mediano

Desfiladero interescalnico Desfiladero costo-clavicular Desfiladero del pectoral menor Axila y Subescapular

Ligamento de Struthers
Pronador redondo Arcada del flexor comn superficial

de los dedos y membrana intersea

CANAL CARPIANO

FISIOPATOLOGIA

Parlisis completa del Nervio Mediano

1. Atrofia de la eminencia Tenar, especialmente del abductor corto del pulgar y del oponente.
2. Paresia de todos los msculos inervados por el mediano. Al intentar cerrar el puo quedan extendidos estos dedos, lo que clsicamente se denomina mano de bendicin o mano de juramento. 3. Se pierde la sensibilidad de la mitad radial de la palma y de los tres primeros dedos y parte del cuarto, especialmente de la punta del ndice y el medio. 4. La semiologa se acenta cuando se flexiona el codo contra resistencia, entre 120-135 de flexin de codo.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

DEFINICIN

ANATOMIA
El tnel del carpo est compuesto por Componente seo (posterior)
Componente fibroso (anterior)

ANATOMIA
Dentro del TC pasan distintas estructuras entre las cuales encontramos: Nervio Mediano 4 tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos 4 tendones del msculo flexor profundo de los dedos Tendn del msculo flexor largo del pulgar.

SINTOMATOLOGIA
Los principales sntomas del STC son:

Dolor Adormecimiento Disestesias Parestesias Paresias

Son progresivos y de predominio nocturno

SIGNOS CLNICOS
Los principales signos del STC son:
Circulo o signo OK Signo de la bendicin Mano de simio

la pinza entre pulgar e ndice se intenta compensar con la accin del adductor del pulgar (inervado por el cubital) para compensar el dficit del FPD.

Imposibilidad de realizar una flexin de 2 y 3er dedo en el gesto de cerrar el puo

Afectacin de la musculatura tenar que provoca que la musculatura extensora del pulgar, inervada por el nervio radial, site el pulgar en el mismo plano de los 4 ltimos dedos).

DIAGNSTICO DEL STC

1. ANAMNESIS 2. VALORACIN DEL DOLOR ESCALA EVA 3. EVALUACIN FSICA INICIAL a) TEST DE PHALEN b) PRUEBA DE TINEL-HOFFMAN c) TEST DE NEURODINAMIA PARA EL NERVIO MEDIANO d) PRUEBA DEL TORNIQUETE e) PRUEBAS MUSCULARES (Escala de Daniels)
4. EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL a) PRUEBA DE WEBER 5. AYUDAS DIAGNSTICAS a) Electrofisiologa, RX, Pruebas de laboratorio

a. TEST DE PHALEN

Test de Phalen: Sensibilidad 1080% y especificidad 50-90%

Test de Phalen invertido: Sensibilidad 63%

b. Prueba de Tinel-Hoffman

c. TEST DE NEURODIMANIA PARA EL NERVIO MEDIANO

d. PRUEBA DEL TORNIQUETE

Es positiva si aparecen parestesia despus de un minuto. Isquemia provocada por el torniquete que es similar a la producida por la compresin del tnel carpiano.

e. PRUEBAS MUSCULARES
-Valoracin segn la escala de DanielsMsculos inervados por el nervio mediano: Pronador redondo Pronador cuadrado Palmar mayor Palmar menor Flexor comn superficial de dedos Flexor comn del 2 dedo Flexor comn del 3er dedo Flexor largo del pulgar Abductor lardo del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar 1er y 2 lumbrical

EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

-Prueba de WEBER-

Discriminacin esttica de dos puntos

Discriminacin dinmica de dos puntos

AYUDAS DIAGNSTICAS
Los exmenes complementarios principalmente son: que se usan
Pruebas electrofisiolgicas de conduccin del nervio mediano

Radiografa. Anteroposterior del carpo para valorar deformidades Lateral para valorar luxaciones Axial para observar estrechez del canal o existencia de prominencias.
Exmenes de laboratorio

TRATAMIENTO DEL STC

Consiste bsicamente en una primera instancia en medidas preventivas y tratamiento conservador, para terminar en casos severos con el tratamienro quirrgico. Un reconocimiento temprano del sndrome y la educacin ergonmica acerca de los factores de riesgo se consideran medidas de prevencin

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Liberar el ligamento anular del carpo para dejar ms espacio al nervio mediano
Fallo tto conservador

Indicacin de ciruga

Severo compromiso nervioso

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA POSTQUIRRGICO

Objetivo General Recuperar la mayor funcionalidad por medio de mtodos y tcnicas fisioteraputicas para lograr as una mejor calidad de vida.
Objetivos especficos 1. Disminuir el Dolor. 2. Disminuir el Edema. 3. Evitar adherencias y fibrosis en la zona de la cicatriz. 4. Recuperar la movilidad en la articulacin de la mueca y carpometacarpiano del pulgar. 5. Recuperar el trofismo perdido de los msculos flexores y de la eminencia tenar.

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
1. Disminuir el Dolor

Mediante diferentes tcnicas de analgesia como son: Termoterapia (infrarrojos) Contraste: 3 minutos de calor por 1 minuto de fro, alternarlo hasta completar 15 minutos, iniciar con calor y terminar con ste mismo Ultrasonido: en modalidad pulstil. Parafina TENS

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
2. Disminuir el Edema
Se pueden utilizar tcnicas de analgesia como son las compresas hmedas, las compresas fras, el contraste (mayor efectividad). Ejercicios de elevacin de miembro superior

comprometido acompaado de ejercicios de bombeo en dedos (mantener siempre la mueca en neutro)

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
3. Evitar adherencias y fibrosis en la zona de la cicatriz
Masoterapia.

Pueden

distinguirse

distintas

tcnicas

manuales Vibraciones Presiones Amasamientos Fricciones de Ren Morice Estiramiento de Ren Morice Masaje plstico de Jaquet-Leroy Palpar-Rodar Terapia miofascial de la fascia palmar y mueca mediante induccin.

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
4. Recuperar la movilidad en la articulacin de la mueca y carpometacarpiana del pulgar
Estiramientos lentos y sostenidos, solo de musculatura flexora

de dedos y mueca, aductor del pulgar y pronadores. No se realizan estiramientos de extensores ya que la posicin de flexin de mueca y dedos compromete el nervio mediano.
Tcnica de Kabat: contraccin relajacin

Ejercicios activo-asistidos
Ejercicios activo libres, evitando la flexin de mueca y dedos,

principalmente de la mueca

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
Terapia manual osteoptica de la mueca Movilizacin general de las lneas articulares radio-

carpiana y carpo-metacarpiana.
Movilizacin analtica de los huesos del carpo. Terapia craneo-sacra (tcnicas descompresivas).

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
5. Recuperar el trofismo prdido de los msculos flexores y de la eminencia tenar.
Sujetar una esponja, o una pelotita de esponja Antiestrs,

apretar y aflojar repetidas veces. Realizarlo despus de los ejercicios de movilizacin y durante el tiempo libre. Evitar la fatiga.
Ejercicios de oponencia y precisin motora: juntar el pulpejo

del dedo hacia el pulpejo del dedo meique, de ah llevarlo hacia el pulpejo del dedo anular, luego hacia el pulpejo del dedo mayor, seguido por el dedo ndice.

TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
Fortalecimiento del msculo oponente del pulgar: partiendo

del pulgar en posicin anatmica, ir a tocar con la ua del pulgar la articulacin metacarpo falngica del quinto dedo.

Fortalecimiento del msculo abductor corto del pulgar: con la

palma de la mano apoyada sobre una mesa y mirando hacia el techo, llevar la punta del pulgar hacia el techo, sin despegar el dorso de la mano de la superficie de la mesa.

CONCLUSIONES
El STC puede ser causado o agravado por la ocupacin del

paciente por lo que es importante evaluar este factor para un correcto tratamiento.
Es importante un correcto diagnstico del sndrome ya que

existen muchos puntos de atrapamiento del nervio mediano que pueden provocar la misma sintomatologa lo que llevara aun innecesario procedimiento quirrgico.
Todo el tratamiento debe efectuarse bajo una evaluacin inicial

seguida de evaluaciones constantes a lo largo del mismo para establecer la efectividad de la terapia o bien plantearse nuevas directrices de tratamiento.

CONCLUSIONES
Entre los mtodos de tratamiento quirrgicos del STC el

mtodo endoscpico proporciona beneficios a corto plazo como el buen manejo de la cicatriz y el retorno precoz a las AVD del paciente.
El Fisioterapeuta debe promover medidas de prevencin que

incluyen la educacin sanitaria, la educacin ergonmica sobre los factores de riesgo, y el reconocimiento temprano del sndrome del tnel del carpo.

BIBLIOGRAFIA
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