FARMACOS CARDIOVASCULARES

1. FARMACOS ANTIARRITMICOS
DE LOS AGENTE
DE LA

CLASIFICACION ELECTROFISIOLOGICA ANTIARRITMICOS

FARMACOS CLASE I: ESTABILIZADORES MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO

CLASE I A
QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA

CLASE I B
LIDOCAINA MEXILETINA APRINDINA FENITOINA TOCAINIDA

CLASE IC
FLECAINIDA ENCAINIDA PROPAFENONA

FARMACOS CLASE II : BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS :

PROPANOLOL ACEBUTOLOL METROPOLOL PINDOLOL

FARMACOS CLASE III :

AMIODARONA BRETILIO

FARMACOS CLASE IV : BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO :

DILTIAZEM VERAPAMILO NIFEDIPINA

1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A

QUINIDINA :
La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la desvalorizacin diastlica espontanea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vias accesorias.

Indicaciones : taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas. Consideraciones de Enfermera :

Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas. El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotension ( especialmente con la ruta IV ). Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente despus de la administracin i.v. Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberacin lenta.

PROCAINAMIDA :
La procainamida posee propiedades electrofisiolgicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo i.v es ms seguro que el de la quinidina.

Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocana. Control de

loc complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilacin auricular.

Consideraciones de Enfermera : Interrumpir la administracin si aparece : a) el QRS ensanchado en >50% ; b) hipotensin ; c)

se ha dado en total 1 g, va intravenosa. Durante la administracin i.v de la dosis de carga, controlar la PS cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio. Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

DISOPIRAMIDA :
La disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del VI. Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC en pacientes con arritmia ventricular.

Indicaciones : suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con
prolapso de la vlvula mitral.

Consideraciones de Enfermera :
Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de ICC. Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinrgicos.

 Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/fltter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unin AV.

2. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B LIDOCANA :

La accin electrofisiolgica principal de la lidocana es la depresin de la despolarizacin disatlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin ventricular. La lidocana es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal ; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto mximo de la lidocana.

Indicaciones : es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas
con el IAM y la ciruga cardiaca.

Consideraciones de Enfermera :
Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y aumentar la FC ( empleando atropina, marcapasos ) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana ( efectos secundarios del SNC ). Registrar el peso en Kg diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso.

MEXILETINA :
La mexilmetina es una anestsico local cuyas propiedades electrofisiolgicas se parecen a las de la lidocana. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del VI.

Indicaciones : empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crnicas despus del IAM. Consideraciones de Enfermera : Se puede administrar con comida y anticidos. Vigilar las pruebas de funcin heptica.

APRINDINA :
La aprindina es un agente antiarrtmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de la conduccin cardiaca, incluyendo la SA, la AV y la de las fibras de His- Purkinje. Tambin deprime la transmisin integrada de impulsos a travs de las vas accesorias de los sndromes de preexcitacin. La aprindina ejerce una actividad inotrpica negativa suave. Los efectos secundarios raros pero graves ( agranulocitosis y hepatotoxicidad ) son una evidente desventaja.

Consideraciones de Enfermera :
Controlar el recuento sanguneo completo y la bilirrubina semanalmente.

FENITONA :

La fenitona deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isqumico, teniendo poco o ningn efecto sobre la conduccin en el tejido normal.

Indicaciones : indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las
arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevencin de las arritmias ventriculares despus de la ciruga llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congnita.

Consideraciones de Enfermera :
Administracin i.v, a menos de 50 mg/min. Diluir nicamente con suero fisiolgico. Evitar las inyecciones i.m , debido a que la absorcin es inconstante y puede producirse necrosis del tejido. Vigilar los recuentos sanguneos. La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.

TOCAINIDA :
Muestras acciones farmacolgicas y electrofisiolgicas similares a las de la lidocana y suele llamrsele lidocana oral . No produce una depresin miocrdica significativa y no tiene efecto sobre la conduccin por el nodo AV y el sistema de His-Purkinje. Reduce el periodo refractario efectivo y acorta la duracin del potencial de accin.

Indicaciones : para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina, proacainamida y
al propanolol.

Consideraciones de Enfermera :
Puede tomarse con alimentos ( puede reducir los efectos secundarios ). Controlar el recuento sanguneo. Valorar los signos y sntomas pulmonares.

3. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I C FLECAINIDA :

Comparte algunas propiedades electrofisiolgicas de la quinidina y de la lidocana. La mayor desventaja es su efecto proarrtmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fraccin de eyeccin baja y con historia de IAM y/o un episodio de paro cardaco.

Indicaciones : tratamiento y supresin de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Est
tambin indicada en las arritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Consideraciones de Enfermera :
Controlar las arritmias ( efectos proarrtmicos ). Se puede tomar con alimentos y con anticidos. Controlar la aparicin de hipotensin postural.

ENCAINIDA :
Es efectiva en la supresin de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las clulas cardacas a travs de la va rpida de sodio, acorta la duracin del potencial de accin y eleva el umbral de

la fibrilacin ventricular. El efecto secundario ms grave es el empeoramiento de las arritmias ( efectos proarrtmicos ).

Indicaciones : arritmia ventricular refractaria compleja. Consideraciones de Enfermera :

Controlar las arritmias. La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la administracin. Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 das entre los incrementos de la dosis.

PROPAFENONA :
Es un frmaco sometido a investigacin y un potente antiarrtmico. Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, adems de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrpico ligero y debe emplearse con precaucin en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente.

Indicaciones : supresin de las arritmias ventriculares sintomticas, incluyendo las CVP unifocales o
multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.

Consideraciones de Enfermera :
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la funcin del VI. La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos.

4. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE II

Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simptica mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocrdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden administrarse profilcticamente a los supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer ao o dos despus del ataque agudo. Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxstica, provocada por la emocin y el ejercicio, las arritmias ventriculares crnicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.

AMIODARONA :
Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongacin del potencial de accin de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas. Un amplio espectro de actividad antiarrtmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Un amplio margen de seguridad con efecto inotrpico ligero o ausente. Una vida media , eliminacin prolongada y variable. Tiene un efecto vasodilatador suave.

Indicaciones : arritmias ventriculares y auriculares. Consideraciones de Enfermera : El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. protejan adems de filtros solares.

BRETILIO :
Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la prolongacin de una fase especfica.

Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilacin ventricular ;

empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la cardioversin.

Consideraciones de Enfermera :
Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente. Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min. Para la administracin i.m, inyectar profundamente y efectuar una rotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.

5. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE IV

Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales miocrdicos lentos.

VERAPAMILO :
Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio, disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial coronaria y perifrica.

Indicaciones : arritmias supraventriculares, angina. Consideraciones de Enfermera :

Precaucin cuando se administre i.v, debido a la interaccin con los bloqueadores beta. Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).

NIFEDIPINA :

Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la Fc por medio de la estimulacin simptica refleja.

Indicaciones : todos los tipos de angina ( estable, variante, inestable ), hipertensin y, posiblemente, los
estadios iniciales del IAM.

Consideraciones de Enfermera. Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica. No afecta al intervalo PR.

DILTIAZEM :
Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrtmico de la clase IV. Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminucin de la FC. Causa la dilatacin de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente.

Indicaciones : angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por
nitratos o bloqueadores beta, hipotensin de ligera a moderada.

Consideraciones de Enfermera :
AV. * Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo