LOGBOOK DOKTER INTERNSHIP RSUD DR.

RUBINI & PUSKESMAS SUNGAI PINYUH

Karina Puspa Adwaita

No

Tanggal

Kode Kegiatan

Data Dasar Pasien Diagnosis

Kegiatan Penatalaksanaan

Catatan dan Usulan Pendamping terhadap Kinerja

Tandatangan DPJP dan Pendamping

dr. David Sianipar

Keterangan

540

06/09/2012

Ny Y, perempuan, 23 th Ny S, perempuan, 50 th

Back pain

Ifen 3 x 400 mg Lanamol 3 x 500 mg Sohobion 1 x 1 tab Nebulisasi combivent + NS/6 jam Metil prednisolon 4 mg (3-3-2) Ambroxol 3 x 30 mg Cetirizin 1 x 10 mg Lansoprazol 1 x 30 mg IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Ondansetron 3 x 4 mg (iv) Dexanta syr 3 x 1 cth Lanamol 3 x 1000 mg SF 1 x 1 tab IVFD RL 20 tpm Microlax supp USD abdomen dbn

541

06/09/2012

Asma bronchial eksaserbasi akut, rhinitis alergi

542

06/09/2012

Nn R, perempuan, 16 th

Dispepsia, susp anemia, dismenorhea

543

06/09/2012

Tn A, laki-laki, hematokezia

Observasi abdominal pain &

hematokezia, konstipasi

Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Berlosid syr 3 x 1 cth Ketorolac 2 x 30 mg (iv) Prome syr 3 x 1 cth Amoxsan syr 3 x cth Lanamol 3 x 500 mg Amoxsan 3 x 500 mg Ranitidin 2 x 150 mg Ambroxol 3 x 30 mg Sanmag 3 x 1 tab Lansoprazol 1 x 30 mg Nopril 1 x 10 mg Zypraz 0,5 mg (malam bila sulit tidur) IVFD RL 20 tpm Amoxicillin 3 x 500 mg Ketorolac 3 x 30 mg (iv) Ranitidin 2 x 50 mg (iv) IVFD KaEn 3A 1200 cc/24 jam Phental 150 mg (iv) Ceftriaxon 2 x 600 mg (iv) Ro thorax: fraktur klavikula sinstra Ro panggul: dbn

544

06/09/2012

An R, perempuan, 1 th Tn S, laki-laki, 53 th

ISPA

545

06/09/2012

ISPA

546

06/09/2012

Ny H, perempuan, 47 th

Dispepsia, hipertensi gr II

547

06/09/2012

Tn A, laki-laki, 32 th

CKR, multiple VE, fraktur tertutup komplit klavikula sinistra, trauma tumpul panggul Epilepsi

548

06/09/2012

An A, perempuan, 2 th

549

08/09/2012

An B, laki-laki, 10 th

Observasi febris H-6

O2 1-2 Lpm (NC) IVFD KaEn 3B 1580 cc/24 jam Sanmol syr 4 x 2 cth Alco plus DMP 3 x 1 cth IVFD RL 20 tpm Pasang NGT dekompresi Interpril 1 x 5 mg ISDN 3 x 5 mg (SL) Dexanta 3 x 1 cth Gastrofer 1 x 1 vial Puasa O2 6 Lpm (head box) IVFD Dextrosa 10% 190 cc/24 jam Puasa (pasang OGT) Neo K 2 mg (im) Tetes mata IVFD KaEn 3B 1500 cc//24 jam Ceftriaxon 2 x 800 mg (iv) Dexametason loading 10 mg (iv) 3 x 3 mg (iv) Sanmol syr 4 x 2 cth Puasa IVFD dextrose 5% + 2 amp dobutamin Somnolendelirium, demam TD: 210/100 DL dbn GDS 111 Abd: distensi, bising usus (-), timpani

550

08/09/2012

Tn S, laki-laki, 75 th

Ileus paralitik, hipertensi urgensi

551

08/09/2012

Bayi Ny S, lakilaki, 30 menit

asfiksia

552

08/09/2012

An M, laki-laki, 10 th

Observasi febris H-5 dan penurunan kesadaran susp malaria serebral dd/ meningoensefaliti s Syok kardiogenik, CHF fc IV dg

553

08/09/2012

Ny R, perempuan, 53 th

TD: 80/60, nadi lemah

HHD

12 tpm Digoxin 1 x 1 tab Pasang DC Dexanta syr 3 x 1 cth Ranitidin 2 x 50 mg (iv) IVFD KaEn 3A 800 cc/24 jam Zircum syr 1 x 1 cth Vosedon syr 3 x cth (bila muntah) Lacto B 1 x 1 sachet IVFD RL 20 tpm Pro partus spontan IVFD RL 30 tpm

120x/mnt

554

08/09/2012

An P, perempuan, 10 bulan

GE akut

555

08/09/2012

Ny S, perempuan, 41th Ny H, perempuan, 29 th

In partu pada G3P2A0 hamil 39 minggu Susp solusio plasentae pada G1P0A0 hamil 39 minggu dengan susp IUFD GE akut

556

08/09/2012

557

10/09/2012

Ny P, perempuan, 60 th

IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Ciprofloxacin 2 x 500 mg Cedantron 3 x 4 mg (iv) Scopamin ekstra I amp bila mulas Biodiar 3 x 1 tab Lanamol 3 x 500 mg

558

10/09/2012

Ny M, perempuan, 37 th An R, laki-laki, 4 th

Susp PEB pada G3P2A0 hamil 36 minggu Asma bronchial

DL, GDS, mal, widal IVFD RL 20 tpm Nifedipin 10 mg (po) Puyer sesak 3 x 1, isi: Ambroxol 10 mg Metilprednisolon 3 mg Salbutamol 2 mg Amoxsan 3 x 1 cth Prome syr 3 x 1 cth Pasang kateter urin Amoxycillin 3 x 500 mg PCT 3 x 750 mg Berlosid syr 3 x 1 cth Saran USG abdomen IVFD KaEn 3A 820 cc/24 jam Dexametason 5 mg (iv) Nebulisasi farbivent + NS/6 jam O2 1 Lpm (NC) IVFD RL 20 tpm IVFD asering loading 180 cc (diulang 3 x karena TD masih < 100) Sanmol syr 3 x 1 cth

TD: 180/110 Proteinuria (-) Paru: wh +/+

559

10/09/2012

560

10/09/2012

Tn A, laki-laki, 74 th

Retensio urin

561

10/09/2012

An A, laki-laki, 1 th

Asma bronchial eksaserbasi akut dd/ bronkiolitis

562 563

10/09/2012 10/09/2012

A C

Ny M, perempuan, 20 th An S, perempuan, 7 th

KPD 7 jam pada G2P1A0 hamil 41 minggu Syok hipovolemik pada DHF gr III

Trom: 28 rb

Vosedon syr 3 x 1 cth

LOGBOOK DOKTER INTERNSHIP RSUD DR.RUBINI & PUSKESMAS SUNGAI PINYUH

Karina Puspa Adwaita

No

Tanggal

Kode

Data Dasar Pasien

Diagnosis Masuk Ileus paralitik, hipertensi urgensi

Kegiatan Diagnosis Keluar Ileus paralitik, HHD dg CHF fc II

Penatalaksanaan

Catatan dan Usulan Pendamping terhadap Kinerja

Tandatangan DPJP dan Pendamping

dr. David Sianipar

Keterangan

564

13/9/2012

Tn S, lakilaki, 75 th

IVFD RL 20 tpm Gastrofer 1 x 40 mg Dexanta 3 x 1 cth Interpril 1 x 5 mg Furosemid 1 x 1 tab ISDN 3 x 5 mg Mucogard 3 x 1 cth Ambroxol 3 x 1 cth Dulcolax supp 1 x 1 IVFD RL 20 tpm + drip farbion 1 amp/hari Soholin 2 x 2 amp Sohobal 1 x 1 amp Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Captopril 2 x 25 mg Kalnex 3 x 250 mg (iv)

TD masuk: 210/100 Abd: distensi, BU (-) OT/PT: 156/61 DL dan GDS dbn

565

13/9/2012

Ny G, perempuan, 63 th

SNH, observasi epistaksis

SNH, riwayat epistaksis

TD: 170/90

566

13/9/2012

Ny H, perempuan, 78 th

Observasi febris

DM tipe II Hipertensi gr I Susp tumor paru sinistra

IVFD RL 20 tpm Panso 1 x 1 vial Nevox 2 x 500 mg Curcuma 2 x 1 tab Dexanta 3 x 1 cth PCT 3 x 500 mg Normoten 1 x 5 mg Ambroxol 3 x 1 cth IVFD RL 20 tpm Panso 1 x 1 vial Gitas plus 3 x 1 tab Normoten 1 x 5 mg Antihemoroid supp 2 x1 Dexanta syr 3 x 1 cth Ambroxol syr 3 x 1 cth Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Pasang DC Post transfusi PRC 2 kantong IVFD RL 30 tpm Imboost F 2 x 1 tab Kalnex 3 x 250 mg (iv) Pumpitor 1 x 40 mg (iv) Sanmag syr 3 x 1 cth

Ro thorax: massa pada apex paru kiri yang mendorong trakea ke kanan TD: 160/70 Hb: 8,1 USG abdomen: bilateral mild hidronefrosis, full blast

567

13/9/2012

Ny H, perempuan, 84 th

Dispepsia, observasi konstipasi, hipertensi gr II

ISK post retensio urin, riw anemia, dyspepsia, hipertensi gr II TD terkontrol

568

13/9/2012

Ny R, perempuan, 24 th

DHF gr I

DHF gr II

Perdarahan per vaginam di luar siklus haid dan petekie (+) Leu: 4.110 Platelet: 76 rb NS 1 (++)

569

13/9/2012

Ny K, perempuan, 34 th

GEA

GEA

IVFD RL 30 tpm Zantadin 2 x 50 mg (iv) Mensifox 2 x 500 mg Biodiar 3 x 1 tab Gitas plus 3 x 1 tab IVFD RL 20 tpm O2 4 Lpm (NC) Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Furosemid 2 x 20 mg (iv) Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Digoxin 1 x 1 tab Captopril 2 x 6,25 mg Ambroxol 3 x 30 mg Spironolakton 1 x 25 mg Berlosid syr 3 x 1 cth IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Cefotaxim 3 x 1 g (iv) Metronidazole 3 x 500 mg (iv) Novorapid 3 x 18 U (sc) Berlosid syr 3 x 1 cth Sukralfat syr 3 x 1

DL, OT/PT, Ur/Cr dbn

570

13/9/2012

Ny K, perempuan, 30 th

Observasi dyspnea, hipertensi

HHD dengan CHF fc II, dyspepsia, pneumonia

Paru: Rh +/Leu: 10.230 Ro thorax: kardiomegali, infiltrate paru dextra

571

13/9/2012

Ny H, perempuan, 63 th

DM tipe II dengan hyperglycemic state

DM tipe II dengan ulkus pedis sinistra dan gastropati DM, riw anemia

GDS: 552 Leu: 15.740 Hb: 8,6

cth Post transfusi PRC 2 kantong Diit DM + ekstra putih telur 6 butir/hari 572 13/9/2012 A Ny R, perempuan, 40 th Susp SSJ Susp SLE IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Berlosid syr 3 x 1 cth Metil prednisolon 3 x 16 mg Kapsul PCT 500 mg + diazepam 2 mg 3x1 cap IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Berlosid syr 3 x 1 cth Sukralfat syr 3 x 1 cth Captopril 2 x 12,5 mg IVFD RL 20 tpm Pumpitor 1 x 40 mg (iv) Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Sanmag syr 3 x 1 cth Lanamol 3 x 500 mg O2 6 Lpm (sungkup) IVFD RL 10 tpm S. typhi H: 1/160 Leu: 12.810 Trom: 121.000

573

13/9/2012

Ny F, perempuan, 80 th

Dispepsia

Dispepsia, Ht gr I

574

15/9/2012

Ny M, perempuan, 19 th

Observasi febris susp DF

Demam tifoid

575

15/9/2012

Tn S, lakilaki, 84 th

Susp edema paru dd/ TB

SNH dg AF RR dan CAD

GCS: E2M4V2

paru

anterior, CHF fc IV, susp TB paru dd/ PPOK eksaserbasi akut

Furosemid 3 x 20 mg (iv) Pasang NGT Pasang DC ISDN 3 x 5 mg Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Nebulisasi combivent + NS/6 jam Digoxin 1 x 1 tab Soholin 2 x 1 amp

Kesan hemiparesis sinistra

TD: 120/80 FN: 96 x ireguler, kuat Leu: 18.000 GDS: 215 EKG: AF, HR>100x/mnt, T inv di V3V6 Ro thorax: peningkatan corakan vascular di kedua lapang paru, infiltrate di apex paru kanan, jantung boot-shaped

576

15/9/2012

Ny L, perempuan, 48 th

Intoksikasi insektisida

Intoksikasi insektisida, sindrom depresi berat

IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg Sukralfat syr 3 x 1 cth Berlosid syr 3 x 1 cth Amitriptilin 25 mg (0-0-1) Alprazolam 1 mg (01/2-1)

DL dbn OT/PT: 49/52 Ur/Cr: 14/0,8

577

15/9/2012

Ny M, 84 th, perempuan

Susp TB paru, gastritis, anorexia

TB paru BTA (+), dyspepsia, riw anemia (ACD)

Stelazin 2 x 2,5 mg THP 2 x 1 mg IVFD RL 20 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Ambroxol 3 x 30 mg Berlosid syr 3 x 1 cth Vit B6 3 x 1 tab PCT 3 x 500 mg Rifampisin 1 x 300 mg INH 1 x 300 mg Pirazinamid 1 x 500 mg Etambutol 1 x 500 mg Post transfusi PRC 3 kantong IVFD RL 20 tpm O2 2 Lpm (NC) Panso 1 x vial (iv) Sanmag syr 3 x 1 cth Braxidin 3 x 1 tab IVFD RL 30 tpm Zantadin 2 x 50 mg (iv) Kalnex 3 x 250 mg (iv) Imboost F 2 x 1 tab Sanmol 3 x 500 mg

Hb: 8,1 Leu: 5390

578

18/9/2012

Nn C, perempuan, 20 th

Gastritis akut

Dispepsia susp psikosomatis

DL dan GDS dbn

579

18/9/2012

Ny I, perempuan, 24 th

Observasi febris (susp DBD)

DHF gr III

Leu: 3.260 Trom: 63 rb Riwayat syok di ruangan, terdapat perdarahan per vaginam di luar siklus haid

580

18/9/2012

Ny L, perempaun, 31 th

Dispepsia

Dispepsia

IVFD RL 20 tpm Panso 1 x 1 vial Inpepsa syr 3 x 1 cth Sanmag syr 3 x 1 cth Kapsul PCT 500 mg + diazepam 2 mg (3 x 1 cap) IVFD RL 20 tpm Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Lanamol 3 x 500 mg Ranitidin 2 x 50 mg (iv) IVFD RL 20 tpm Gitas plus 3 x 1 tab Ranitidin 2 x 50 mg (iv) IVFD RL 14 tpm Ceftriaxone 2 x 1 g (iv) Kalnex 3 x 250 mg (iv) Codein 3 x 10 mg Metformin 2 x 500 mg Stomacer 1 x 40 mg (iv) Dexanta syr 3 x 1 cth BTA sputum 3 x (-) GDS: 255 Leu: 13.900 Widal (-) Malaria (-) Leu: 12.500 Pulang APS

581

18/9/2012

Tn N, lakilaki, 39 th

Susp ISK, tension type headache

Susp malaria serebral

582

18/9/2012

Tn K, lakilaki, 52 th

Kolik ureter

Susp kolik ureter dd/ kolik empedu Observasi hemoptisis, DM tipe II, dispepsia

583

18/9/2012

Tn S, lakilaki, 53 th

Observasi hemoptisis

584

18/9/2012

Tn R, lakilaki, 22 th

Observasi febris H-IV

DHF gr I, koinfeksi dg demam tifoid

IVFD RL 30 tpm Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Ceftriaxon 2 x 1 g (iv) Imboost F 2 x 1 tab Lanamol 3 x 500 mg

Ig M dan IgG anti dengue (+) S. typhi O 1/80 S. paratyphy BH 1/160 Leu: 4110 Trom: 97000

585

19/9/2012

Ny R, perempuan, 50 th

Observasi dispepsia

Dispepsia, ISK

IVFD RL 20 tpm Ciprofloxacin 2 x 500 mg Metoclopramide 3 x 10 mg (iv) Berlosid syr 3 x 1 ctrh Sucralfat syr 3 x 1 cth IVFD RL 20 tpm Drip ketorolac 60 mg/kolf RL Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Citicholin 2 x 1 amp Captopril 3 x 25 mg Vastigo 3 x 6 mg Kapsul PCT 650 mg + diazepam 2 mg 2 x 1 cap

Leu: 13.600 UL: kuning keruh, eri 0-2, leu: 40-50

586

19/9/2012

Tn S, lakilaki, 77 th

CKR, VL, VE

CKR, tuli AS ec susp cedera saraf cranial VII dd/ cedera membrane timpani, susp vertigo perifer, VL, VE, Ht gr II

Ro skull: dbn

587

19/9/2012

Tn A, lakilaki, 35 th

CKS, VL, VE, intoksikasi alkohol

CKR, VL, VE, intoksikasi alkohol

IVFD RL 20 tpm Drip ketorolac 60 mg/kolf RL Ranitidin 2 x 50 mg (iv) Citicholin 2 x 1 amp Pasang DC IVFD RL 30 tpm Ceftriaxon 2 x 1 g (iv) Panso 1 x 1 vial Metil prednisolon 2 x 125 mg (iv) Sohobal 2 x 1 amp Berlosid syr 3 x 1 cth SF 2 x 1 tab Riw transfusi PRC 2 kantong Leu 20.900 GDS: 85 TD: 80/60, nadi kuat teratur UL: kuning, protein +1, leu 2-4, eri 1-3

588

19/9/2012

Ny I, perempuan, 32 th

Paresis tungkai kiri

Paraparesis, anemia, hipotensi, ISK