CURS DE OFTALMOLOGIE AN UNIVERSITAR 2013 2014

Conf. Univ. Dr. IOAN VASINCA

OBIECTIVELE DISCIPLINEI:
- Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie specifice analizorului vizual, a noiunilor de baz privind etiopatogenia, diagnosticul i tratamentul afeciunilor specifice sferei oftalmologice; - Conduita de urgen n situaiile specifice.

ABILITI DOBINDITE DE STUDENT:

- Recunoaterea leziunilor specifice sferei oftalmologice, noiuni de diagnostic pozitiv i diferenial, tratament. - Abilitatea de a rezolva corect o urgen oftalmologic - Cunoaterea metodelor de examinare oftalmologic: testarea acuitii vizuale i a cmpului vizual.

FUNCIA VIZUAL FIZIOLOGIA VEDERII

Vederea reprezint funcia esenial a analizatorului vizual i se produce prin transformarea unui excitant specific lumina n senzaie vizual, printr-un proces neurochimic petrecut la nivelul retinei. Elementele senzoriale retiniene sunt fotoreceptorii: celulele cu conuri i cele cu bastonae, repartizate inegal pe suprafaa retinei. Celule cu conuri dispuse exclusiv in regiunea macular Celule cu bastonae apar la marginea regiunii maculare, cu densitate de aprox 6 mm de centrul retinei, scad n densitate spre periferia retinei vizuale.

Cele dou tipuri de celule conin pigmeni vizuali, astfel nct celulele cu conuri sunt sensibile la intensiti mari de lumin deci asigur vederea de zi vedere fotopic, iar celulele cu bastonae sunt sensibile la intensiti minime de lumin, asigurnd vederea nocturn vedere scotopic. Structural celulele cu conuri i bastona conin 4 segmente: -articolul extern - format din discuri membranare suprapuse care conin pigmentul vizual; -articolul intern conine citoplasm i organite citoplasmatice: mitocondrii, aparat Golgi, neurotubuli. -corpul celular conine nucleul i puin citoplasm -regiunea sinaptic face legtura cu celulele bipolare.

Pigmenii vizuali absorb selectiv anumite lungimi de und n funcie de compoziia lor chimic i trec astfel ntr-o form activ, instabil, ce determin o activitate neuroelectric. La ncetarea stimulului luminos are loc procesul invers de resintetizare a substanei fotosensibile. Astfel reaciile declanate de lumin n fotoreceptori sunt de natur bioelectric i neuroelectric prin modificarea potenialului de membran, cu apariia activitii electrice.

Absorbia unui foton de ctre molecula de rodopsin determin descompunerea pigmentului: se produce izomerizarea retinalului cis n form trans; n aceast stare el se desprinde de opsin (proteina purttoare). n final se ajunge la trans vitamina A, prin transformarea enzimatic a transretinalului n transretinol.

Regenerarea pigmentului vizual se face n obscuritate, pe 2 ci: - calea rapid: prin izomerizarea unor produi intermediari ai descompunerii pigmentului; - calea lent (neogenez): sinteza de vitamin A rezultat din descompunere sau aport alimentar. Transmiterea transsinaptic a informaiei se face pe cale chimic spre celulele bipolare. Fotoreceptorii asigur nu numai preluarea i transmiterea informaiei vizuale, ci i o codificare iniial a acesteia. Sistemul de interconexiuni ntre axonul celulelor receptoare i dendritele celulelor bipolare i celulelor orizontale declaneaz procesul de analiz a informaiei vizuale ce va fi apoi definitivat n cortexul vizual.

Mecanismul vederii cuprinde: Formarea imaginii pe retin (proces fotochimic i electric); Formarea imaginii la nivel cortical (formarea percepiei vizuale). Procesul fotochimic se declaneaz prin absorbia luminii de ctre pigmenii vizuali situai n celulele fotoreceptoare retiniene reprezentate de conuri i bastonae. Intervenia luminii n procesul fotochimic se face prin descompunerea pigmenilor vizuali cu eliberare de energie ce declaneaz procesul electric.

 Procesul electric: unda electric se transmite sub forma potenialelor de aciune de la celulele fotoreceptoare la celulele bipolare, apoi la nivelul celulelor ganglionare, ca apoi, prin intermediul nervilor optici pn la cortex, n cmpul occipital, ariile 17, 18, 19, unde este declanat percepia vizual.

Percepia vizual este dat de informaiile oferite de unda transmis n corelaie cu experiena anterioar a individului i n funcie de legturile stabilite de cortexul cerebral cu alte vecinti.

 Senzaia vizual cuprinde: - senzaia de lumin corespunde aprecierii cantitative a stimulului - senzaia de culoare corespunde aprecierii calitative a stimulului - senzaia de form se disting contururile i cuprinde: vederea central (acuitatea vizual - AV) i vederea periferic (cmpul vizual - CV)

SENZAIA DE LUMIN
Retina este receptor selectiv pentru radiaiile electromagnetice ale spectrului vizibil, fiind sensibil la lungimi de und ntre 375 760 nm. Simul luminos (SL) reprezint forma elementar a funciei vizuale, capacitatea ochiului de a se adapta la variaii luminoase din mediul nconjurtor. Examinarea SL se face prin adaptometrie. Hesperanopia: adaptare dificil a ochiului n obscur, generat de un deficit la nivelul bastonaelor. Tulburrile SL apar n: - boli generale: DZ, boli hepatice, anemie, leucemie - boli oculare congenitale: retinita pigmentar, miopia fortisim - boli oculare dobndite: afeciuni degenerative maculare, DR

 Senzaia de lumin este capacitatea analizorului vizual de a percepe i de a diferenia grade de intensitate luminoas diferit. Pentru a se produce o senzaie luminoas este necesar o anumit cantitate minim de energie. Se delimiteaz astfel un nivel de excitaie minim prag. Sensibilitatea retinian este inversul valorii pragului:cu ct energia necesar pentru a produce o excitaie este mai mic, cu att sensibilitatea retinian este mai mare.

Ochiul are proprietatea de a-i modifica sensibilitatea receptorilor n funcie de intensitatea luminii, proprietate numit adaptare. Adaptarea la lumin este rapid i se realizeaz n 1-6 minute, n funcie de intensitatea luminii existente. Ea se produce prin descompunerea substanei fotochimice fotopigmeni. Adaptarea la ntuneric este definit ca timpul necesar retinei pentru a percepe intensiti luminoase foarte mici, ca urmare a refacerii fotopigmenilor la ntuneric. Procesul este mai ndelungat i se termin abia dup 60 min.

EXAMINAREA SENZAIEI LUMINOASE

Examenul adaptometric cu adaptometrul Goldmann Weekers Aparatul permite nregistrarea curbei de adaptare la ntuneric. Timp de 5 minute se realizeaz preadaptarea la o lumin de 200 luci. Se nregistraz apoi n obscuritate timp de 60 minute pragul luminos absolut (cea mai mic cantitate de lumin ce poate fi perceput de fotoreceptori). Rezult un grafic format din dou segmente curbe, separate de o inflexiune adaptograma. Primul segment reflect adaptarea conurilor, iar a doua curb corespunde adaptrii bastonaelor.

Electroretinograma i potenialul occipital evocat: nregistrarea potenialului bioelectric de repaus al retinei se realizeaz printr-un electrod plasat n regiunea orbitat antero-extern (care primete electronegativitatea straturilor externe) i un electrod corneean, sub forma unei lentile de contact, care primete electropozitivitatea straturilor interne. nregistrarea se face cu un singur stimul luminos scurt, intens. Electoretinograma standard conine o und electronegativ a i o und electropozitiv b.

 Curenii bioelectrici declanai de stimulul luminos sunt transmii de-a lungul cilor optice pn la cortexul occipital de unde pot fi captai si nregistrai sub forma unui potenial occipital evocat (POE) cu aspect polifazic.