PRIJAVNI LIST ZA UPIS SEMESTRA

UNIVERZITET U NI[U, ELEKTRONSKI FAKULTET U NI[U

Fotografija

Dosije broj

Semestar po redu student

semestar 201__/201__. {kolske godine kao FIB Upisujem zimski letwi SAF Obrazovni profil Smer 1. 2. 3. 4. 5. Prezime, ime jednog od roditeqa i ime studenta Jedinstveni mati~ni (li~ni) broj (JMBG) Pol (zaokru`i) Godina ro|ewa Mesto ro|ewa, op{tina, Republika - AP (ro|eni u inostranstvu upisuju dr`avu) Mesto Stalni boravak 6. Op{tina Republika - AP (odnosno dr`ava) Mu{ki

@enski

Studenti dr`avqani SCG upisuju mesto stalnog boravka, odnosno svojih roditeqa-izdr`avaoca (bra~nog druga i sl.). Ukoliko se roditeq ili izdr`avalac privremeno nalazi u inostranstvu, pod mestom stalnog boravka podrazumeva se mesto stalnog boravka pre odlaska u inostranstvo. Studenti strani dr`avqani upisuju naziv svoje dr`ave.

7. 8. 9.

Mesto stanovawa, ulica i broj za vreme studirawa Broj telefona Dr`avqanstvo (RS ili strano i koje) Nacionalna pripadnost PRETHODNA [KOLSKA SPREMA Ta~an naziv struke i stepen stru~nosti Koje godine je ste~ena U kojoj Republici AP
Lice koje je ranije diplomiralo na nekoj vi{oj, visokoj {koli, fakultetu ili umetni~koj akademiji upisuje naziv te {kole (ukoliko nije zavr{io, upisuje naziv sredwe {kole koju je prethodno zavr{io).

10.

11. Godina studija koju upisujete (zaokru`i) 12. Na~in studirawa (zaokru`i) 13. Da li se ponovo upisujete na ovu godinu studija
14. Koje {kolske godine ste se prvi put upisali na ovu vrstu studija (I semestar)

2 FIB Da

5 SAF Ne

(zaokru`i odgovaraju}i broj) STEPEN [KOLSKE SPREME OCA MAJKE Visoka sprema 17. Vi{a sprema Sredwa sprema Ostalo

1 Visoka sprema 2 Vi{a sprema 3 Sredwa sprema

5 Ostalo

1 2 3

Ni`a sprema (8 razr. osnov. {kole) 4

Ni`a sprema (8 razr. osnov. {kole) 4 5

ZANIMAWE Roditeqa izdr`avaoca Studenta

Pod zanimawem se podrazumeva vrsta posla kojim se neko lice bavi u ciqu sticawa sredstava za `ivot. Odgovor treba da je {to detaqniji.

Da li student ima pote{ko}a u obavqawu svakodnevnih aktivnosti zbog nekog od dole navedenih zdravstvenih problema (odgovor nije obavezan a mogu}e je zaokru`iti vi{e odgovora) 18. 1. Nema 2. Korisnik kolica 3. Ote`ano kretawe 4. Delimi~no o{te}ewe vida 5. Potpuno o{te}ewe vida 6. Delimi~no o{te}ewe sluha 7. Potpuno o{te}ewe sluha 8. Hroni~na oboqewa i fiziolo{ka o{te}ewa (astma, dijabetes, epilepsija) 9. Te{ko}e u govoru 10. Te{ko}e u u~ewu (disleksija, disgrafija)

15. Studenti koje izdr`avaju roditeqi upisuju zanimawe jednog od roditeqa, a na liniji pored re~i
student stavqaju crtu (). Studenti koji nemaju roditeqe odnosno izdr`avaoca, kod zanimawa roditeqa upisuju biv{e zanimawe roditeqa, a kod studenta stavqaju crtu ().

, odnosno student zaposlen, upisati naziv Ako je roditeq-izdr`avalac poslodavca kod koga radi.

U KOM SVOJSTVU RODITEQ-IZDR@AVALAC, ODNOSNO STUDENT OBAVQA ZANIMAWE RODITEQIZDR@AVALAC Aktivno lice - zaposlen (u radnom odnosu)
- ostala aktivna lica

STUDENT Aktivno lice - zaposlen (u radnom odnosu) - ostala aktivna lica Lice sa li~nim prihodom Izdr`avano lice Lice na privremenom radu u inostranstvu

1 2 3 4

1 2 3 4 5

Lice sa li~nim prihodom

16.

Izdr`avano lice Lice na privremenom radu u inostranstvu

Aktivno lice lica koja obavqaju zanimawe u radnom odnosu ili samostalno (na svom ili porodi~nom poqoprivrednom imawu, u zanatskoj ili drugoj radwi i sl.) - Zaposlen lica u radnom odnosu u preduze}u (u dr`avnoj, privatnoj, zadru`noj i me{ovitoj svojini) i dr. organizacijama, ustanovama i slu`bama, ukqu~uju}i i vojsku Srbije, organe unutra{wih poslova, dru{tveno-politi~ke organizacije i sl. - Ostala aktivna lica vlasnici suvlasnici preduze}a, vlasnici suvlasnici u privatnoj radwi sa zaposlenim radnicima, lica koja obavqaju delatnost samostalno, poma`u}i ~lanovima doma}instva. Lice sa li~nim prihodom penzioneri, u`ivaoci socijalnih primawa, lica sa prihodima od izdavawa ku}a, stana, i dr. imovine. Izdr`avano lice doma}ice. Lice na privremenom radu u inostranstvu izdr`avalac ili student na radu kod stalnog poslodavca ili na samostalnom radu (kao zanatlija privatnik, kao stomatolog u vlastitoj ordinaciji i sl.) u inostranstvu.

u Ni{u

godine

(potpis studenta)