Esotropia

Pendahuluan
-Melihat

: mata rantai dari stimulasi cahaya sensasi dan persepsi -Ketajaman penglihatan & binokularitas tdk lgsg sama dgn org dws. - perkembangan visus baik bila 6 psg otot ekstrinsik BM serta ssp mampu memfusi 2 gbr -Eso : kedlm, trepo : berputar.

Klasifikasi
Pseudotropia Acquired esotropia

Infantil ( kongenital ) esotropia Classic congenital ( essential infantile) esotropia Manifest laten nistagmus Nistagmus blockage deprivation

Nonaccomodative acquired
Basic Acut Cyclic Divergence insuficiency and divergence paralysis syndrome Sensory deprivation

Accomodative esotropia
Refractive ( Normal AC/A )) Nonrefractive ( high AC/A ) Partially accomodative

Incomitant esotropia
Sixth nerve ( abducens) paresis Medial rectus restriction Thyroid opthalmopathy Medial orbital wall fracture Duane syndrome and Mobius synd.

Penilaian ketajaman penglihatan :

Mengukur visus jauh ( snellen, HOTV, allen picture, E game ) visus dekat jarak 14 inci / 35 cm. segmen anterior slit lamp ( Kornea, BMD, lensa ). Fundus direk dan indirek (gambaran makula & nervus optik)

Penilaian gerakan mata 9 posisi pandangan, batas gerakan, penyimpangan asimetris 1. Ocular alignment test : Cover tests

Cover-uncover test the alternate cover test the simultaneous prism-cover test.

Corneal light reflex test

Hischberg test metode krimskys Bruckner test The major amblyoscope metode.

 Dissimilar image tes : maddox rod test double maddox rod test red filter test. Dissimilar target tes: lancaster red-green test hess-screen tes major amblyoscope test.

2. Penilaian komplikasi dengan kesejajaran mata 3. Menilai posisi pandangan :

fase kardinal fase

diagnostik posisi pandangan.

4.Tes konvergensi. 5. Menilai AC/A ratio. 6. Fusional vergence.

7. Menilai kerjasama sensoris binocular :

Worth four dot testing stereo acuity testing.

8. Spesial motor test:

Forced duction active force generation saccadic velocity.

9. Three step test. 10. Cycloplegic refraction. 11. Prism adaptation test.

Pemeriksaan tambahan :
neuroimaging CT scan orbital # axial & coronal CT scan leher/ thorax & abdomen X ray foto thorax USG B scan MRI

Tehnik pemeriksaan visus

Cover tes - menilai kapabilitas grk mata, formasi bayangan, persepsi, fiksasi fovea. - Mata ditutup bergantian, bila mata fiksasi ditutup maka maka mata deviasi mengambil alih fiksasi.

Cover uncover tes - deteksi deviasi - mata ditutup dgn cepat dan bergantian.

Metode Hirsberg.
- sentral : Normal - 1 mm dari sentral pupil: 7 / 15 - 2 mm dari setral pupil: 15 /30 - 4 mm dari sentral pupil : 30 /60 - Dilimbus: 45 /90

Metode Krimsky

Pemeriksa duduk tepat depan mata deviasi, prisma base out diletakkan depan mata yang fiksasi sampai refleks cahaya senter terlihat disentral pada mata yang esotropia

Tes Diagnostik lap pandang

Maddox rod tes Batang maddox diletakkan horisontal depan mata, efek silindris btg maddox terlihat vertikal

Kesejajaran mata

Metode major amblioskop Memakai refleks cahaya yg dapat bergerak disentral kornea. Deviasi terbaca langsung pada skala amblioskop

Menilai AC/C RATIO

Esotropia ringan konvergensinya kecil AC/C kecil

Worth four-dot test - 4 chy : fusi normal - 2 merah vertikal : supresi OS. - 3 hijau : supresi OD - 5 chy, 2 merah 3 hijau : diplopia.

Titmus stereo tes

THREE STEP TES

Special motor tes

Infantile esotropia

6 bln pertama kehidupan Herediter, autosomal resesif Cerebral palsy, hidrosefalus, mental retardasi, mednigomielocele, intraventrikular hemorhagik, abducens palsy Ambliopia, > 30 , stabil, nistagmus horisontal, astigmat, miopia, def abduksi, kepala miring. R/: koreksi ambliopia/ggg refraksi, resesi rektus medial.

Classic congenital esotropia

Umur 6 bln, fiksasi silang, #ggg CNS,kepala miring, herediter. R/: resesi & reseksi + myektomi oblik inf

Manifes laten nistagmus

Abduksi meningkat Kepala miring Nigtasmus saat ke 2 mata terbuka Hanya satu mata dipazkai melihat

Nistagmus blockage syndr

Insiden , ~ down sindr, oclar albiisme, cerebral palsy, hidrocefalus, esotropia 8090. Nistagmus mata lurus kedepan Resesi 7 mm ke 2 rektus medial, reseksi 10 mm rektus lateral

Accomodative esotropia

Deviasi konvergen ~ refleks akomodasi Onset 6 bln 7 thn, umur rata rata 2,5 thn, asimptomik, herediter, ambliopia

REFRAKTIF AKOMODATIF ESOTROPIA

Hiperopia 4 7 D Terapi ambliopia, koreksi hiperopia dgn siklopentolat/atropin, operasi.

NON REFRAKTIF ACCOMODATIVE ESOTROPIA

Esotropia > melihat dekat > hipermetrop Kacamata bifokal, long acting cholenesterase inhibitor, resesi rektus medial

Partially accomodative esotropia

Hipermetrop, Ratio AC/C tinggi esotropia jarak jauh da dekat. Kacamata, Operasi bila hiperopik > + 4.00 D

Non accomodative Acquired esotropia

Onset bervariasi, umur 1-8 thn, 10,4 % dari seluruh esotropia. Penyakit, trauma, emosi, tiba tiba, intermitten Deviasi melihat jauh & dekat Basic Acquired esotropia 6 bl akhir masa kanak kanak, deviasi dekat = jauh. Terapi ambliopia, operasi.

Acute esotropia
Akut, diplopia tiba tiba, fisik, stres, emosi,

idiopatik, hipermetrop, 30-60 , terapi kacamata prisma dan operasi.

Cyclic esotropia
Sangat jarang, umur prasekolah, kpongenital,

intermitten, siklus 48 jam, ambliopia. Tangani ambliopia, operasi, phenobalbital & amphetamin.

Sensory deprivation esodeviation

Anisometrop, ambliopia, lesi organik satu mata Terapi : hilangkan penghalang, fokus bayangan

retina, resesi rektus medial + reseksi rektus layeral, myektomi oblik inf.

Divergence insuficiency
Esodeviasi >jauh, terapi : prisma base out, resesi

rektus lateral.

Divergence paralysis
Tumor dipontin, trauma kepala, kel neurologik.

Spasme of near synkinetik refleks

Intermitten, pseudomiopia

Surgical esodeviation
Esodeviasi spontan post op eksodeviasi, diplopia

tba tiba, paresus unilateral/bilateral N abducens, Esotropia > jauh . Terapi: prisma base out, miotikum, operasi.

Incomitant esotropia Sixth N palsy Paresis rek lat, kepala miring, diplopia, lesi intrakranial, inf,imun.MRI : tanda neurologik. Operasi setelah follow up 6 bln.Mekemahkan m rek lat, resesi/resksi mata parese. Botox.

Med rektus restriction Thyroid oftalmopathy, frak ddg orbita, overreseksi rek med. Thyroid oftalmopahty Elevasi, abduksi/adduksi.eksoftalmos,retraksi palpebra

Duanes Sind Disfx neurogenik btg otak umur 4 mgg, retraksi bola mata ke orbita, tuli, ggg bicara. Mobius sindr Fasial diplegi kongenital Terbatas grk mata horisontal, lagoftalmos, malformasi telinga, bifida uvula

Operasi - Meningkatkan Fx mata, kosmetik, hilangkan diplopia, koreksi posisi kepala - Melemahkan otot :resesi, marginal miotomi, poor fixation suture. - Menguatkan otot : reseksi, melipat otot, majukan ltk otot - ubah arah gerakan otot : vert transposisi rek horisontal, hummelsheims, jensen.

Tabel 1. Penanganan Resesi dan Reseksi

ET
15 20 25 30 35 40 50 60 ET

Recess MROU
3 mm 3.5 mm 4 mm 4.5 mm 5 mm 5.5 mm 6 mm 7 mm Recess MR

Resect LROU

4 mm 5 mm 6 mm 7 mm 8 mm 9 mm 10 mm 10 mm and Resect LR

Tabel 2. Hasil koreksi operasi dalam prisma dioptri

Operasi 1 mm MR Resesi 1 mm MR Reseksi 1 mm LR Resesi 1 mm LR reseksi Koreksi ( prisma dioptri ) 5 2,5 2,5 2,5

Adjustable suture

Reseksi m rek horisontal

Resesi m rek horisontal

Advancement ant half tendon obl sup

Marginal miotomi

Resesi m Obl Inferior

Khemodenervasi botox

GENETIK

Hipokrates : Genetik pd strabismus Ing & Pang : esotropia > klt putih Esotropia 48 % dlm kel strabismus. Anomali kromosom, 59 % anomali 49 xxxy, 33% trisomi 21