Prof dr Monica Pop

Este de regula complicatia tb - pulmonare, - peritoneale, - miliara generalizata, Formele aparent primitive ale tubului digestiv sunt puin frecvente, Patogenie diseminare hematogena, discreta localizata, perivascular, Simptomatologia: difera in functie de organul interesat,

Frecventa mai mare: la barbati, Conditii favorizante: sifilis, iritatii locale (tutun, alcool,resturi radiculara, muscaturi ale limbii, fetei interne ale obrajilor), traumatisme masticatoare, boli anergizante, Forma primitiva: se intalneste f.rar, Forma secundara: b. ajung pe cale sanguina, limfatica ( de vecinatate de la piele, nas, laringe, ggl invecinati, gl. salivare),

Forme anatomopatologice:

Foliculara,

Ulcerativa,

A. Forma foliculara: Se prezinta sub forma unor foliculi ( noduli submucosi), Calea de diseminare: sanguina, Localizare: limba, Aspect: formatiune nodulara, nedureroasa, dar jenanta, Reactie ggl, Prin ramolire se formeaza o ulceratie adanca, cu fund neregulat, cu marginile vizibile, cu cazeum,

Dg. Diferential: goma sifilitica, neoplasmul, Evolutie: inluni, ani, Tratament: antituberculos,

B. Forma ulcerativa: Patogenie: - se dezvolta din precedenta forma, - autoinoculare prin eroziuni sau fisuri accidentale, Localizare: limba, buze, val, amigdale, faringe,

Anatomopatologie: macroscopic: - zona de ulceratie, pe suprafata si margini exista granulatii tuberculoase, - pe fund si margini sunt bacili, - e dureroasa spontan, dar mai ales la contactul cu alimentele, - marginile sunt suple, - nu iau nastere pe induratii sau tumori, Pronosticul - grav: - apar in formele avansate de tb, - alimentatia dificila datorita durerilor, la amestecatul si inghititul alimentelor

Diagnosticul diferential: - plagi mucoase: nu contin granulatii, nu dau dureri decat prin infectii secundare,

Ulceratia lingulala. Se poate localiza in orice zona a mucoasei limbii: Zona de electie: varf si fata superioara, Anatomopatologie - macroscopic: Initial apare o pata rosie ce contine tuberculi miliari ( initial sunt rosietici, apoi cenusii, galbeni, Apar microabcese miliare - ulceratie tb,

Ulceratia: - f.sensibila, - baza neregulata, galben-cenusie, - margini rosietice, net taiate dezlipite, - contur de harta geografica, - in jur: granulatii ( foliculi tuberculosi), - f.sensibila la contactul cu alimentele, in rest limba nu doare, - salivatia e f.abundenta,

Ulceratiile buzelor. - asemanatoare ca frecventa cu u.limbii, - sunt net delimitate pe margine, bine conturate, rosietice, - c.asemanatoare cu u.linguala, - se dezvolta mai repede.

Ulceratiile valului palatin. - se observa un val edematiat, - ulceratiile se contopesc, frecvent, - apar placi cu marginea neregulata, rosie, infiltrata, dar suple cu, granulatii in jur,

Tuberculoza bucala acuta. - se dezvolta f.rapid tulburari functionale f.importante ( disfagie, dureri greu de suportat), - apar la tuberculosi in faza terminala, - in granulii ( ulceratia se extinde la toata gura), - netratata duce la exit,

Lupusul. Poate fi: primitiv, secundar (insamantari de la fosele nazale prin valul palatin, sau de la fata prin buze), Localizare: bucala, buco-faringiana, limba, buze, gingii,

Lupusul bucofaringian. - apare insidios pe marginea posterioara a valului palatin, - mucoasa: violacee la inceput, se subtiaza, dispare si se transforma in ulceratie, Ulceratia: - cenusie-galbena, infiltartiva, cu muguri moi, cu margini ce se pierd usor, - se intinde pana la val, - gingiile devin fungoase, se ulcereaza, - fata interna a obrajior si buzele sunt prinse, - procesul NU intereseaza ggl. Si oasele,

Particularitati: - lupusul gingiilor se infecteaza adesea sec, - lupusul limbii: e f.rar ( mai frecvent apare forma vegetanta, papilom, pseudotumorala, cu o mucoasa stralucitoare, rosie cu puncte galbene), - lupusul buzelor: prin vitropresiune se evidentiaza tuberculul galben caracteristic,

Diagnosticul pozitiv: lupusul secundar al fetei si nasului se face usor, Diagnosticul diferential: lupusul eritematos nu se ulcereaza si evolueaza cu dureri usoare, Lupusul primitiv: - forma de sifilide tb ( dg. Dif. De goma sifilitica evol. In cateva sapt, are baza dura, bine circumscrisa), - evolutia e torpida in ani, cu recidive, Prog. Local: grav prin distructii tisulare, modificari functionale +/- transformare neoplazica

Localizare destul de rara, Patogenie: - primara, - secundara prin diseminare limfohematogena, Diagnostic greu de stabilit se considera complicatie grava postadonotomie si postamigdalectomie,

Clasificare (clinic): - forme acute ( granulice), - forme cronice ( tb.vulgara a faringelui, forma infiltrativ-ulcerocazeoasa, vegetanta, scleromatoasa, tb.cr.amigdaliana), - forma latenta, oligosimptomatica, - forma lupica ( lupus faringian),

Epidemiologie: - incidenta: formele ac, lupusul, forma latenta de hipertrofie amigdaliana mai frecvente la tineri, - tb.cr. a faringelui: mai frecventa la adulti, - in general, frecventa mai mare la barbati,

Conditii favorizante: - iritatia locala, - iritatia alimentelor, - traumatisme accidentale, operatoare, - iritatii profesionala, Predispozitie: - surmenaj, - intoxicatii, - sarcina, alaptarea, - b.cr, anergizante,

Patogenie: - primitiva: exceptional, - secundara: inelul lui Waldeyer ( ggl.septali nazali amigdala palatina amigdala linguala), b.sunt vehiculati de aer, alimente, intrumentar ch.), - patrunderea b.se face pe cale: aeriana ( canaliculara sau respiratorie ascendenta), alimentara, limfatica, sanguina ( granulia),

1. Tuberculoza miliara acuta ( granulia faringiana, b lui Sambert). - frecventa: copii, adolescenti, batrani, adulti cu leziuni pulmonare cavitare extinse), la copii sub 10 ani forma granulica, Patogenie: diseminare hematogena in cadrul unei tb.miliare pulm, tub.ulcerativa cr.pulm, traum.ch.asupra vegetatiilor adenoide, amigd),

Tablou clinic: - debut ac: febra ( 38-39 grade C), alterarea starii generale, disfagie dureroasa f.improtanta, - local: durere continua, cu iradiere spre ureche, accentuata de inghitit si prezenta alimentelor iritante, inghititul salivei sau ``in sec``-mai dureroase decat inghititul alimentelor sub forma de pasta, bolnavul evita inghititul ( saliva se scurge din gura),

Ex.local: - mucoasa buco-faringiana are aspect palid, - pareza de val palatin ( datorita infiltratiei rigide a mucoasei ce scade motilitatea valului) - exista granulatii cenusii amigdala, muc.valului, peretele posterior oro-faringian, - granulatiile se ulcereaza, confluiaza zone cu contur sinuos, inconjurate de o zona inflamatorie de culoarerosuinchis, - tuberculii se cazeifica ulceratii neregulate, adanci, cu fond cenusiu, cu margini sterse ce se continua lent cu t.sanatos. - ulceratiile NU depasesc planul mucoasei ( sunt superficiale), - leziunile apar si la nivelul laringelui, epiglota, aritenoizi, vestibul, - dglutitia s f. dureroasa BOLNAVUL REFUZA TOTAL ALIMENTELE

Prognosticul: - sever, - de regula sunt si alte localizari ale tb ( granulie), Diagnosticul pozitiv: exista ulceratii cu tuberculi, leziuni pulmonare cu Bk +, Diagnosticul diferential: angina herpetica, aftoasa

- leziunile apar si la: laringe, epoglota, aritenoizi, vestibul. DEGLUTITIA E F. DUREROASA !!!! bolnavul reuza total alimentatia, Prognostic: - sever, - de regula exista si alte localizari ale granuliei ( rasunet general),

Diagnostic pozitiv: - exista ulceratii cu tuberculi, - +/- leziuni pulmnare, - Bk +, Diagnostic diferential: - angina herpetica, aftoasa,

Tuberculoza faringiana granulica (supraacuta hipervirulenta) - accentuarea paroxistica a semnelor functionale generale si locale, - ex.local: infiltratie difuza la nivelul faringelui ( roseata, ulceratii, ggl.cervicali incorporati), - a-patol: M infiltrate inflamatorii, Bk +, Tratament: - antituberculos, - alimentatia: neiritanta, moale, pastoasa ( piure, supe groase, budinci), mese dese, putin abundente, - disfagia dureroasa: anestezina, dezinfectante,

Diagnostic pozitiv: - exista ulceratii cu tuberculi, - +/- leziuni pulmnare, - Bk +, Diagnostic diferential: - angina herpetica, aftoasa,

Tuberculoza faringiana forma subacuta. - evolutie timp indelungat: peste 3-4 luni, - tb.clinic: mai bland, - disfagia: de intensitate mai mica, - starea generala: mai putin alterata,

Tuberculoza cronica vulgara. - cea mai frecventa forma, - mecanismul e secundar, - debut: insidios, cu evolutie lenta, - simptomatologia: incipient ( senzatie de jena la inghitit, senzatie de durere ( mai accentuata la inghitire), - interesarea valului: tulburari de motilitate, voce nsonata ( rinolalie deschisa), eliminarea de lichide prin nas in timpul deglutitiei, salivatia e f.abundenta,

- faringoscopia: ulceratii unice, multiple, localizate pe peretele posterior al oro-faringelui, amigdale, val, - mucoasa: palida, usor ingrosata, cu granulatii cenusii cazeificarenuanta galbuie, - tuberculii izolati: ulceratia se transforma in ulceratii intinse, - ulceratia ( superficiala) se adanceste, nodului e acoperit cu depozit gros, cenusiu, - conturul devine neregulat, festonat, - marginile sunt bine delimitate, usor unfiltrative, - ggl.regionali ( submaxilari, si ai lantului jugular),

+/- simptome: tuberculoza pulmonara, Evolutia: t.faringiana e infl.de cauze iritative ( locale, alimentare, medicamentoase), transformare granulica, Forme clinice: - infiltrativa ulcero-cazeosa, - forme cr: vegetanta, pseudotum (vegetanta, polipoida, dg.dif.cu tum.B,M), scleromatoasa (ingrosare si induratia valului palatin+ulceratie de culoare albicioasa), abcesul rece, fistulizat cu punct de plecare ( bolta palatina, baza craniului, col.cericala, fistulizare din faringe),

Dupa sediul leziunii tuberculoza: - amigdala palatina, - cavumului, - amigdala linguala,

Tuberculoza amigdalei palatine. - are evolutie mai benigna, - ulceratia a mica, pe amigdala, cu contur ovalar, policiclic, caracter aton, baza usor indurata, pa margini mici tuberculi pe cale de cazeificare, - amigdala usor tumefiata +/- reactie ggl, Simptomatologia: initial disfagie ce se accentuaza odata cu adancirea ulceratiei, prinde stalpii si valul, - apoi apar adenopatii,

Tuberculoza cavumului + amigdalei linguale. - a-patol: forme ulcerative+hipertrofice, - hipertrofica: vegetatii adenoide, Dg.pozitiv: - leziuni, local, - anamneza, - ex.clinic pulmonar ( Rx), - Bk +, - biopsie, - inoculare la cobai,

Diagnostic diferential: - sifilis, - tumori ( B papilom, fibrom, M), - amigdalita membranoasa, ulceroasa lacunara ac si cr, Tratament: - antituberculos, - local,

Tuberculoza faringiana latenta. Se confunda cu inflamatiile banale, Angina tuberculoasa asimptomatica. - apare la tineri, adolescenti in avanpremiera t.pulmonare, - aspect: angina rosie, banala, recidivanta, rebela la trat, - a-patol M: noduli tb, Bk +,

Forme pseudo hipertrofice amigdalo-ggl. Exista 2 forme: - hipertrofie amigdaliana fara ulceratii, - hipertrofie banala, - pot exista adenopatii cervicale, - exista fluxuri inflamatorii febrile tumefiere trecatoare a amigdalelor si ggl.regionali,

Diagnostic pozitiv: - B.k. pozitiv (biopsie) +/- Rgd.pulm, Tratament: antituberculos, - NU chirurgical: posibilitate de diseminare hematologica in caz de granulie sau meningita,

Lupusul faringian. primar: exceptional, Mai frecvent: propagare de la focare nazale (lupus nazal), Frecventa mare: copii, tineri, Clinic: - debut: insidios, - evolutie: indelungata, indolora (senzatie de arsura, uscaciune sau senzatie penibila, greu de definit),

Anatomopatolocic: - din focarele nazale val palatin, lueta, bolta palatina per.post. Baza limbii si laringe, - localizare primitiva pe cavum (zona delimitata, rosie-violacee, ce se ingroasa, cu mici proeminente) noduli lupici, - cazeificare ulceratii superficiale cu contur imprecis delimitate, - fundul ulceratiei granulatii cu depozit galbui (cruste), uscate, secretii putine,

Anatomopatolocic: - din focarele nazale val palatin, lueta, bolta palatina per.post. Baza limbii si laringe, - localizare primitiva pe cavum (zona delimitata, rosie-violacee, ce se ingroasa, cu mici proeminente) noduli lupici, - cazeificare ulceratii superficiale cu contur imprecis delimitate, - fundul ulceratiei granulatii cu depozit galbui (cruste), uscate, secretii putine,

Faringoscopia: polimorfism tisular, - ulceratii, - t. de granulatie, - noduli in stadii diferite, - plaje cicatriciale: cenusii-albicioase, retractile, cu aderente, sinechii ch, valuri pe peretele posterior, - Diagnostic +: - - c.torpid,indolor al afectiunii, noduli lupici, polimorfism lezional, c.superficial al ulceratiilor, secretii in cant. , +/-biopsie,

Diagnostic dif.: - Forma infiltr-ulceroasa tb.faringiana (DISFAGIE DUREROASA), - sifilis: indolor, ulceratia e prof,nereg,cu margini dure, serologia ++, Asociere: lupus+sifilis: Bk +, inoculare, Tratament: antituberculos.