DEFINICIJA: Lokalnianesteticiselekovikoipredizvikuvaatneosetlivostnaodredendelnatelotopripot polnoo~ uvanasvest. LokalniteanesteticipredizvikuvaatreverzibilnoLokalnianestetici1 Lokalniteanesteticipredizvikuvaatreverzibilnospre~ uvawenasozdavawetoisproveduvawetonanervniimpulsi. DEFINICIJA: Lokalnianesteticiselekovikoipredizvikuvaatneosetlivostnaodredendelnatelotopripot polnoo~ uvanasvest. LokalniteanesteticipredizvikuvaatreverzibilnoLokalnianestetici1 Lokalniteanesteticipredizvikuvaatreverzibilnospre~ uvawenasozdavawetoisproveduvawetonanervniimpulsi.

VIDOVINALOKALNAANESTEZIJA Povr{ inska InfiltracionaLokalnianestetici2 Infiltraciona Regionalna Spinalna( subarahnoidalna) EpiduralnaVIDOVINALOKALNAANESTEZIJA Povr{ inska InfiltracionaLokalnianestetici2 Infiltraciona Regionalna Spinalna( subarahnoidalna) Epiduralna

POVR[INSKAANESTEZIJASepostignuvasolokalnaprimenanalekovivoformanarastvori, mastiipra{ ocinasluznicitenaLokalnianestetici3 oko, usta, farinks, nos, uretra, anusimle~enkanal. Naj~estosekoristat: kokain, benzokain, tetrakainiproksimetakain. POVR[INSKAANESTEZIJASepostignuvasolokalnaprimenanalekovivoformanarastvori, mastiipra{ ocinasluznicitenaLokalnianestetici3 oko, usta, farinks, nos, uretra, anusimle~enkanal. Naj~estosekoristat: kokain, benzokain, tetrakainiproksimetakain.

INFILTRATIVNAANESTEZIJASepostignuvasoinfiltracijanalokalniotanestetikvoodredenan atomskipredelnateloto. Lokalnianestetici4 Naj~estosekoristat: prokainilidokain. INFILTRATIVNAANESTEZIJASepostignuvasoinfiltracijanalokalniotanestetikvoodredenan atomskipredelnateloto. Lokalnianestetici4 Naj~estosekoristat: prokainilidokain.

REGIONALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetikvoneposrednabli zinananervnostebloilinervenLokalnianestetici5 pleksus. Natojna~insepostignuvalokalnaanestezijanaceliotpredelinerviranodtojnervilipleksu s. Naj~estosekoristat: prokainilidokain. REGIONALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetikvoneposrednabli zinananervnostebloilinervenLokalnianestetici5 pleksus. Natojna~insepostignuvalokalnaanestezijanaceliotpredelinerviranodtojnervilipleksu s. Naj~estosekoristat: prokainilidokain.

SPINALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetikvolumbalniotsubar ahnoidalenprostorpodLokalnianestetici6 zavr{ etokotna rbetniotmozok. Sepostignuvaanestezijavodolnitedelovinateloto. Naj~estosekoristat: prokainitetrakainSPINALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetik volumbalniotsubarahnoidalenprostorpodLokalnianestetici6 zavr{ etokotna rbetniotmozok. Sepostignuvaanestezijavodolnitedelovinateloto. Naj~estosekoristat: prokainitetrakain

EPIDURALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetikvoepiduralniotp rostor. Lokalnianestetici7 Naj~estosekoristibupivakain. EPIDURALNAANESTEZIJASepostignuvasovbrizguvawenalokalniotanestetikvoepiduralniotp rostor. Lokalnianestetici7 Naj~estosekoristibupivakain.

PODELBAPOHEMISKASTRUKTURA1. SOESTERSKASTRUKTURAProkainKokainTetrakainLokalnianestetici8 TetrakainBenzokain2. SOAMIDNASTRUKTURALidokainMepivakainBupivakainEtidokainPrilokainPODELBAPOHEMISKASTRUKTURA1. SOESTERSKASTRUKTURAProkainKokainTetrakainLokalnianestetici8 TetrakainBenzokain2. SOAMIDNASTRUKTURALidokainMepivakainBupivakainEtidokainPrilokain

Lokalni anestetici MEHANIZAM NA DEJSTVO

Ja stabiliziraat kleto~nata membrana so blokada na natriumovite kanali i spre~uvawe na depolarizacijata. Ako blokadata zafati dovolna dol`ina na aksonot se spre~uva i prenesuvaweto na impulsi niz aksonot. Dovolno visoki koncentracii llokalniot k l i t anestetik tetik ja gasnat t kt i tana j elektri~nata aktivnost na aksonot.

Zgolemeni koncentracii na ekstracelularen kalcium delumno go antagoniziraat dejstvoto na lokalni anestetici, a zgolemeni koncentracii na ekstracelularen kalium go potenciraat dejstvoto na lokalni anestetici.

Lokalni anestetici FARMAKOKINETIKA

Lokalnite anestetici treba da ostanat na mestoto na aplikacijata se dodeka trae hirur{ kiot ili dijagnosti~kiot zafat. Poradi resorpcijata vo krv od mestoto na aplikacijata mo` ni se nesakani sistemski efekti.

Resorpcijata zavisi od : koncentracijata na anestetikot ; negovite fizi~kohemiski karakteristiki ; vaskularizacijata

na predelot vo koj vbrizgan anestetikot ; prisustvo na vospalitelen proces na mestoto na aplikacijata. 11

Lokalni anestetici FARMAKOKINETIKA

Usporuvawe na resorcijata na lokalnite anestetici: se dodava lokalen vazokonstriktor ( adrenalin) so koj se prodol`uva dejstvoto na lokalniot anestetik i se poja~uva negovoto dejstvo do 50% . Adrenalin se dodava na rastvori na prokainp ,, lidokain i mepivakain.

Lokalnite anestetici od amiden tip ( lidokain)

posle resorpcijata brzo se distribuiraat po celiot organizam vklu~ uvaj} i i mozok, a lokalnite anestetici od esterski tip (primer : prokain) brzo se razgraduvaat vo krvta so pomo{ na esterazi nivnata distribucija ne mo` e da se predvidi. 12

13 13

Lokalni anestetici FARMAKOLO[KI DEJSTVA Lokalnite anestetici ja blokiraat transmisijata vo nervnite vlakna. Vo zavisnost od dijametarot, brzinata na sproveduvawe i postoeweto na mielinska obvivka, site nervni vlakna se delat na A, B i C. A20 mikrometri, 120 m/s, imaat mielinska obvivka, blokada blokada doveduva doveduva do do relaksacija relaksacija na na skeletnite skeletnite

muskuli, muskuli, gubewe na proprioceptivniot oset, osetot za toplo, taktilni drazbi i ostra bolka.

B3 mikrometri, 15 m/s, imaat mielinska obvivka, vo ovie vlakna se pregangliski vegetativni vlakna, blokada doveduva do gasnewe na vegetativnite funkcii. C1 mikrometar, 1 m/s, nemaat mielinska obvivka, vo ovie vlakna se postgangliski vegetativni vlakna nekoi somatski senzorni

vlakna, blokada doveduva do gasnewe na vegetativnite funkcii, osetot za tapa bolka, toplotni 14 drazbi.

Lokalnianestetici15 Lokalnianestetici15

FARMAKOLO[KIDEJSTVA Redoslednablokadanatransmisijatavonervnitevlakna:C, B , A. Redoslednagubewefunkcii: BolkaLokalnianestetici16 Osetzatoplo Dopir Propriocetivenoset TonusnaskeletnitemuskuliFARMAKOLO[KIDEJSTVA Redoslednablokadanatransmisijatavonervnitevlakna:C, B , A. Redoslednagubewefunkcii: BolkaLokalnianestetici16 Osetzatoplo Dopir Propriocetivenoset Tonusnaskeletnitemuskuli

Lokalni anestetici SISTEMSKI DEJSTVA Najva`ni dejstva posle resorpcija se na kardiovaskularen i centralen nerven sistem :

vazodilatacija i hipotenzija ( prokain) vazokonstrikcija j i hipertenzija j ( kokain) ( ; p ) ;

depresivno dejstvo vrz sprovodnite strukturi na srce, namalena razdrazlivost na miokard snaga na srceva kontrakcija

( posebno lokalni anestetici od amiden tip) ; vo po~etok stimulacija, a potoa depresija na centralen nerven sistem ( tremor,nemir, konvulzii) 17