-20

, 104/09.

: 020080
26. e
54. (. , . 104/2009).
.
.

201___/201___
:

__________________________

5. PREZIME (IME OCA ILI MAJKE) I IME

_____________________________________________

POPUWAVA STATISTIKA
[ V

0
_____________________________________________

Mati~ni broj registra

6. POL

Redni broj prijavnog lista

(u okviru {kole)

Mu{ki ................................................
@enski ...............................................

POPUWAVA STUDENT

1
2

7. GODINA RO\EWA ...................

1. NAZIV FAKULTETA-AKADEMIJE
ILI VISOKE [KOLE

8. MESTO RO\EWA STUDENTA

_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(odsek smer)

_____________________________________________

____________________________________________
(op{tina ili strana dr`ava)

9. MESTO STALNOG STANOVAWA STUDENTA

____________________________________________
(op{tina ili strana dr`ava)

____________________________________________
(ulica

(univerzitet)

ku}ni broj)

____________________________________________

2. OP[TINA NA KOJOJ SE [KOLA NALAZI

(broj telefona)

_____________________________________________

9a. MESTO STANOVAWA STUDENTA

ZA VREME STUDIRAWA
____________________________________________
(op{tina ili strana dr`ava)

3. VRSTA STUDIJA
Akademske ..........................................
Strukovne ..........................................

1
2

____________________________________________
(ulica

ku}ni broj)

____________________________________________
(broj telefona)

4. STEPEN STUDIJA
Studije prvog stepena
Osnovne akademske studije ...............
Osnovne strukovne studije ................
Studije drugog stepena
Diplomske akademske studije - master .
Specijalisti~ke strukovne studije ...
Specijalisti~ke akademske studije ..
Studije tre}eg stepena
Doktorske akademske studije ............

1
2
3
4
5
6

10. DR@AVQANSTVO
____________________________________________
11. NACIONALNA PRIPADNOST
____________________________________________
(prema ~l. 47. Ustava Republike Srbije gra|anin
nije du`an da se izjasni)

12. NA^IN FINANSIRAWA STUDIJA

18.RADNI STATUS

Finansirawe iz buxeta ..........................

Samofinansirawe ..................................

1
2

(Popuwavaju samo studenti koji

upisuju prvi put prvu godinu)

________________________________________
________________________________________
a) Op{tina ili strana dr`ava

Zaposlen ............................................
Nezaposlen .........................................
Neaktivan (doma}ica, nesposoban ......
za rad, penzioner, student)

4
5
6

Nepoznato ...........................................

19. ZANIMAWE

________________________________________

Roditeqa izdr`avaoca (samo ako

je kod pitawa 18a zaokru`en
odgovor pod 1).
Ako je student zaposlen, upisati
wegovo zanimawe (samo ako je kod
pitawa 18b zaokru`en odgovor pod 4).

b) Godina zavr{etka {kole ......

14. GODINA STUDIJA KOJU STUDENT UPISUJE

1
2
3
4
5
6

15. KOJE KALENDARSKE GODINE

SE STUDENT PRVI PUT UPISAO
U OVU [KOLU (stepen studija)
................................................
16. DA LI SE STUDENT PONOVO UPISUJE
NA OVU GODINU STUDIJA
DA ......................................................
NE ......................................................

1
2
3

b) Studenta

13. PRETHODNO ZAVR[ENA SREDWA [KOLA

Prva ...................................................
Druga .................................................
Tre}a .................................................
^etvrta ..............................................
Peta ...................................................
[esta ................................................

a) Roditeqa izdr`avaoca

Zaposlen ............................................
Nezaposlen .........................................
Neaktivan (doma}ica, nesposoban ......
za rad, penzioner, student)
Nepoznato ...........................................

1
2

___________________________________
(naziv zanimawa)

20. DA LI STUDENT IMA POTE[KO]A

U OBAVQAWU SVAKODNEVNIH
AKTIVNOSTI ZBOG NEKOG OD DOLE
NAVEDENIH ZDRAVSTVENIH PROBLEMA
(odgovor na ovo pitawe nije obavezan, a
mogu}e je zaokru`iti vi{e odgovora)
Nema ...................................................
Korisnik kolica ................................
Ote`ano kretawe ...............................
Delimi~no o{te}ewe vida ................
Potpuno o{te}ewe vida .....................
Delimi~no o{te}ewe sluha ...............
Potpuno o{te}ewe sluha ...................
Hroni~na oboqewa i fiziolo{ka
o{te}ewa (astma, dijabetes, epilepsija) ..
Te{ko}e u govoru ...............................
Te{ko}e u u~ewu (disleksija,
disgrafija) .........................................

17. [KOLSKA SPREMA RODITEQA

_________________, ________ 201____. .

a) Oca
Bez {kole ................................................
Nepotpuna osnovna {kola (1-7 razreda) .
Osnovna {kola (8 razreda) .....................
Sredwa {kola .........................................
Vi{a {kola .............................................
Visoka {kola...........................................
Nepoznato ................................................

1
2
3
4
5
6
9

b) Majke
Bez {kole ................................................
Nepotpuna osnovna {kola (1-7 razreda) .
Osnovna {kola (8 razreda) .....................
Sredwa {kola .........................................
Vi{a {kola .............................................
Visoka {kola...........................................
Nepoznato ................................................

1
2
3
4
5
6
9

______________________________
:

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9